Penilaian Perawatan Kulit topikal Praktek di Jangka Panjang Perawatan institusional dari Dinas

Kesehatan Perspektif

ABSTRAK

penuaan kulit berhubungan dengan peningkatan

kerentanan kulit dan kerentanan

untuk ulserasi dan penyakit kulit,

membuat perawatan kulit yang intensif diperlukan,

terutama untuk orang dewasa yang lebih tua. Sebagai bagian

dari studi prevalensi nasional,

Data dari 3.385 warga 60 dan lebih tua

dikumpulkan untuk menganalisis perawatan kulit

praktek dalam perawatan jangka panjang Jerman

fasilitas. Tujuan dari saat ini

penelitian adalah untuk memperoleh wawasan rinci

ke frekuensi perawatan kulit cuti-on

aplikasi produk dengan perawatan

profesional untuk orang dewasa yang lebih tua. 10

paling sering diperlakukan bagian tubuh

menyumbang> 94% dari semua aplikasi kulit.

Variasi yang berkaitan dengan jenis kelamin, usia,

dan daerah kulit menunjukkan perbedaan

perawatan kulit dirasakan perlu, meskipun

dasar bukti yang mendukung dasar

Intervensi perawatan kulit dalam pengaturan ini

lemah. Jenis kelamin, usia, dan status klinis

tampaknya mempengaruhi praktek perawatan kulit.

Faktor-faktor ini harus dibawa ke

account untuk meningkatkan perawatan kulit topikal

dan kesehatan dalam perawatan jangka panjang. [Journal

Keperawatan Gerontological, 42 (6), 18-24.]

penuaan kulit berhubungan dengan

terelakkan anatomi dan

perubahan fisiologis. Sebagai contoh,

epidermal dan dermal lapisan jaringan

menjadi lebih tipis, kekuatan mekanik

berkurang, omset epidermal

tarif penurunan, keringat dan sebum

berkurang, dan pH permukaan kulit

ditinggikan dengan penuaan. kulit ini

Perubahan penghalang menyebabkan peningkatan

kerentanan terhadap cedera kulit (misalnya,

ulserasi superfisial, air mata kulit)

dan dermatosis (mis, xeroses, jamur

infeksi) (Chen & Yesudian 2013;

Jafferany, Huynh, Silverman, & Zaidi, 2012; Seyfarth, Schliemann, Antonov, & Elsner, 2011). penyakit
yang berkaitan dengan usia umum (misalnya, diabetes mellitus tipe 2, gangguan fungsional
[misalnya, imobilitas, inkontinensia]) lebih meningkatkan risiko untuk kondisi yang merugikan kulit,
penyakit kulit, dan luka-luka (Kilic, Gl, Aslan, & Soylu, 2008; Kottner, Balzer, Dassen, & Heinze,
2009).

Untuk mempertahankan dan meningkatkan integritas kulit dan kesehatan kulit, perawatan kulit yang
memadai adalah umum disepakati gol di geriatri dan perawatan jangka panjang (Cowdell, 2011).
strategi perawatan kulit direkomendasikan melibatkan non-iritasi pembersih, pelembab, pelembab,
atau produk penghalang untuk mencegah lesi dan menjaga kesehatan kulit dalam perawatan usia
(Cowdell, 2011; Surber, Brandt, Cozzio, & Kottner 2015).

Namun, tinjauan sistematik baru-baru ini mengungkapkan bahwa dasar bukti untuk intervensi
perawatan kulit untuk orang dewasa yang lebih tua lemah (Cowdell & Steventon 2015; Hodgkinson,
Nay, & Wilson, 2007; Kottner, Lichterfield, & Blume-Peytavi, 2013a), dan sedikit adalah diketahui
tentang rutinitas perawatan kulit sehari-hari dalam perawatan geriatri. Hanya beberapa laporan ada
tentang praktek perawatan kulit di fasilitas perawatan berusia, menunjukkan variasi latihan besar
(Beauregard & Gilchrest, 1987; Cohen-Mansfield & Jensen, 2005; Kottner, Rahn, Blume-Peytavi, &
Lahmann, 2013; Meaume, Colin, Barrois, Bohbot, & Allaert, 2005).

Penyelidikan eksplorasi saat ini bertujuan untuk mengukur frekuensi intervensi perawatan kulit yang
dilakukan oleh perawat di fasilitas perawatan jangka panjang. Data mengenai kemungkinan
perbedaan terkait dengan jenis kelamin dan usia diperiksa. daerah kulit yang ditargetkan per jenis
kelamin dan kelompok umur juga diukur.

Desain studi dan Pengaturan

Pada tahun 2012, sebuah studi multicenter deskriptif cross-sectional dilakukan di Jerman (Kottner,
Rahn, et al., 2013). Itu bagian dari studi prevalensi nasional tentang masalah kesehatan di fasilitas
perawatan jangka panjang (dilakukan setiap tahun sejak tahun 2002). Pada saat penelitian, 3.830
warga yang tinggal di 47 berpartisipasi fasilitas perawatan jangka panjang di seluruh negeri.
karakteristik demografi sampel serupa untuk seluruh penduduk saat ini (Pfaff, 2011).

Studi epidemiologi saat ini didasarkan pada desain studi mapan dilakukan di Belanda sejak tahun
1999 (Bours, Halfens, Lubbers, & Haalboom, 1999). Bukti empiris juga mendukung validitas internal
dan eksternal dari studi prevalensi tahunan di Jerman (Lahmann, Dassen, Poehler, & Kottner, 2010).

Studi ini disetujui oleh komite etika Berlin Chamber of Physicians dan disiapkan dan dilaksanakan
oleh Departemen Ilmu Keperawatan bekerjasama dengan Departemen Dermatologi dari Clinical
Research Center untuk rambut dan Ilmu Skin.

Procedure (Data Sources and Measurements)

All residents living in one of the participating long-term care facilities at the time of the survey were invited to
participate. Inclusion criteria were age 60 or older and consent from the potential participant or his/her proxy
after being informed about the study procedures and confidential data collection. Two hundred ten (5.5%)
residents refused participation and 69 (1.8%) were unable to participate due to health conditions.
Before conducting surveys on-site, each participating institution appointed a study coordinator who selected
teams of two qualified nurses. Teams were trained using instruction materials, including procedures, definitions,
diagnostics scores, and images, to accurately fill in the written questionnaires. At the time of data collection,
rater teams physically examined participants and screened their records.
Written questionnaires were created with Cardiff TeleForm. High standardization and simplicity were key
design concepts to minimize risk of non-response bias. In addition, partly redundant questions were
incorporated for internal validation purposes. However, one limitation was selection bias, given the voluntary
nature of the study. It cannot be ruled out that only institutions interested in optimizing their quality of long-term
care participated. Furthermore, data from participants with high nursing care needs might have been omitted if
they were excluded from the survey due to their health condition or informed consent was denied.

variabel

variabel yang relevan untuk menilai demografi termasuk jenis kelamin, usia, berat badan (kg), tinggi
(cm), tingkat asuhan keperawatan, diagnosis utama warga, dan diagnosa sekunder mungkin diabetes
(ya / tidak) dan / atau demensia (ya / tidak) . Menurut Kitab-11 dari Jerman Kode Jaminan Sosial (
"Sozialgesetzbuch XI ...," 2015), tingkat asuhan keperawatan yang diklasifikasikan sebagai 0, I, II, III,
atau III + (di mana 0 = tidak ada ketergantungan perawatan dan III + = parah peduli ketergantungan).
Selain itu, pertanyaan tentang inkontinensia dan derajat aktivitas dan mobilitas (menggunakan
masing Braden skala item [Bergstrom, Braden, Laguzza, & Holman, 1987]) diminta untuk membantu
memahami kondisi kesehatan warga. Kecuali untuk item diagnosis primer, semua pertanyaan
dijawab dengan memeriksa kotak centang.

Yang menarik adalah item tentang perawatan kulit. Pertanyaan awal bagian perawatan kulit ditanya
apakah warga dilakukan perawatan kulit oleh dia / dirinya sendiri tanpa bantuan (ya / tidak). Dalam
kasus yang sebagian atau seluruhnya perawatan kulit tergantung, frekuensi aplikasi perawatan kulit
per hari dan per minggu, serta bagian tubuh di mana produk itu diterapkan, tercatat (tiga tanggapan
teks bebas).

Ukuran studi dan Metode Statistik

Ukuran sampel penentuan formal tidak dilakukan. Berdasarkan penelitian sebelumnya, sampel
diharapkan dianggap cukup untuk menghitung tepat titik-perkiraan.

Karena penyelidikan difokuskan pada perawatan kulit dewasa yang lebih tua, semua warga lebih
muda dari 60 dikeluarkan dari analisis. Warga usia 60-84 diklasifikasikan sebagai usia. Warga 85 dan
lebih tua diklasifikasikan sebagai tua-tua. Untuk mendeteksi kemungkinan perbedaan dalam praktik
perawatan kulit antara laki-laki dan perempuan, kedua kelompok dibagi lagi menjadi penduduk laki-
laki dan perempuan, membentuk empat kelompok secara total. Setiap kelompok dijelaskan
menggunakan usia, indeks massa tubuh (BMI), tingkat perawatan, dan kehadiran diabetes dan
demensia, serta inkontinensia. Usia dan BMI digambarkan dengan cara dan standar deviasi. Kelas III
dan III + (untuk tingkat perawatan) digabung menjadi sebanding dengan statistik asuhan
keperawatan (Pfaff, 2011).

Jika data yang tidak lengkap untuk setiap variabel tersebut, para peserta yang sesuai dikeluarkan
dari analisis. Frekuensi dan proporsi tingkat perawatan; Kehadiran diabetes, demensia, dan
inkontinensia; dan derajat aktivitas dan mobilitas dihitung. Selanjutnya, warga disaring untuk
menentukan pertama berapa banyak menerima aplikasi perawatan kulit oleh tenaga keperawatan
dan kedua untuk berapa banyak informasi tambahan tentang daerah kulit diperlakukan diberikan.

Berdasarkan Wilson (1927) metode skor, interval kepercayaan 95% dihitung. Untuk semua empat
kelompok, bagian tubuh diperlakukan dengan aplikasi perawatan kulit yang kuantitatif dijelaskan.
Untuk tujuan ini, tanggapan teks bebas yang iteratif dikodekan dalam prosedur preseden. Sebuah
pengenal unik ditugaskan untuk setiap bagian tubuh yang terdaftar untuk menyederhanakan
analisis. Dalam banyak kasus, istilah yang digunakan untuk bagian tubuh yang identik atau mirip
berbeda di antara berbagai lembaga. Dalam beberapa kasus, berbeda menggunakan istilah bisa
dikonsolidasikan, termasuk: "bends selangkangan" untuk "pangkal paha," "wilayah pribadi" untuk
"area genital," dan "tubuh" untuk "bagasi" Bagian-bagian tubuh kemudian peringkat dalam urutan.
berdasarkan frekuensi aplikasi perawatan kulit.

HASIL
Tabel 1 menampilkan karakteristik demografi dan klinis dari sampel (N = 3385). Mayoritas penduduk
adalah perempuan tua-tua. Usia rata-rata semua peserta adalah 87 tahun (kisaran interkuartil = 81-
91 tahun).

Secara umum, proporsi penduduk dengan masalah kesehatan lebih tinggi pada kelompok umur dari
kelompok tua-tua. penduduk muda memiliki BMI yang lebih tinggi, yang lebih sering terkena
diabetes atau demensia, dan terbatas dalam aktivitas dan mobilitas mereka ke tingkat yang lebih
tinggi. Rata-rata, dua dari tiga warga mengalami kemih dan / atau inkontinensia tinja. Tua-tua warga
lebih sering daripada penduduk berusia menerima laki-laki cuti-produk perawatan kulit oleh perawat
(usia: n = 337, 81,4%; tua-tua laki-laki: n = 308, 88,3%; wanita berusia: n = 665, 84,3% ; tua-tua
perempuan: n = 1670, 91,1%).

Frekuensi diterapkan cuti-on produk ditunjukkan pada Tabel 2. Rata-rata, pria dan wanita menerima
aplikasi perawatan kulit sekitar 14 dan 15 kali per minggu, masing-masing. Atas 10 bagian tubuh
yang terdaftar identik untuk setiap kelompok, meskipun berbeda sedikit dalam barisan mereka, dan
menyumbang> 94% dari semua aplikasi perawatan kulit mingguan. Tubuh penuh adalah bagian
tubuh yang paling sering diperlakukan untuk semua kelompok, yang terdiri lebih dari sepertiga dari
semua aplikasi kulit. Bagian tubuh yang paling diperlakukan kedua dan ketiga adalah wajah dan
bokong, masing-masing. Ketika mempertimbangkan bokong dan area genital bersama-sama sebagai
zona aplikasi perawatan kulit umum, itu menyumbang> 15% dari semua perawatan untuk usia pria
dan wanita tua-tua, dan untuk> 10% dari semua aplikasi perawatan kulit untuk tua-tua laki-laki dan
betina umur.

Warga yang melakukan perawatan kulit secara mandiri (n = 405, 12%) adalah serupa dalam hal usia
rata-rata dan jenis kelamin, tetapi kurang perawatan tergantung dan memiliki aktivitas lebih sedikit
(proporsi rata-rata jalan-jalan yang sering = 45,9%) dan mobilitas (proporsi rata-rata tidak ada
batasan = 35,8%) keterbatasan.

DISKUSI

Temuan dari penelitian ini menunjukkan bahwa perawatan kulit di fasilitas perawatan jangka
panjang memainkan peran utama dalam kegiatan keperawatan sehari-hari. Misalnya, prevalensi
tinggi (30% sampai 85%) dari xerosis dalam perawatan jangka panjang (Paul et al, 2011;. White-Chu
& Reddy, 2011) mungkin menjelaskan distribusi bagian tubuh diperlakukan. Seluruh tubuh
menerima sepertiga dari semua aplikasi dan wilayah sebagian besar yang lebih besar dari tubuh
(misalnya, tubuh bagian atas, tubuh bagian bawah, ekstremitas) telah dicatatkan di atas 10. Pruritus
dan infeksi kulit lainnya dapat disebabkan oleh kulit kering (Cooper, Clark, & Bale, 2006; Grundmann
& Stander, 2010), menyebabkan kebutuhan untuk strategi perawatan kulit pelindung. Algoritma
perawatan kulit terbaru yang diterbitkan (Lichterfeld et al., 2015) merekomendasikan dua atau lebih
aplikasi per hari dalam kasus ini. Namun, penelitian lain menunjukkan bahwa, sebagian besar waktu,
hanya satu aplikasi per hari dilakukan, menunjukkan undersupply untuk ini jenis kondisi kulit
(Kottner, Boronat, Blume-Peytavi, Lahmann, & Suhr, 2015).

Selain itu, air mata kulit dan ulkus tekanan dangkal (biasanya dihasilkan dari mobilitas dan aktivitas
yang terbatas, sekitar 40% dari penduduk) menunjukkan prevalensi bervariasi dari 2% sampai 40%
(Kottner, Dassen, & Lahmann, 2010, 2011; LeBlanc & Baranoski, 2011; Tekanan Nasional Maag
Advisory Panel, Tekanan Eropa Maag Advisory Panel, & Pan Pacific Tekanan Cedera Alliance, 2009),
dan dengan demikian hadiah lain kemungkinan penyebab untuk jumlah tinggi aplikasi perawatan
kulit di daerah yang lebih besar.

Pengamatan lain adalah bahwa proporsi yang tinggi dari aplikasi perawatan kulit di area genital dan
bokong sangat terkait dengan prevalensi dermatitis inkontinensia terkait (Kottner, Blume-Peytavi,
Lohrmann, & Halfens, 2014; Panjang, Reed, Dunning, & Ying 2012). episode inkontinensia
menempatkan individu pada risiko dermatitis inkontinensia terkait (Kottner et al., 2013a, b).

Tingginya proporsi aplikasi perawatan kulit pada kaki dan tungkai bawah mungkin dihasilkan dari
penduduk dengan diabetes mellitus (~ 28%), seperti yang sering dikaitkan dengan xerosis, terutama
dalam kombinasi dengan usia lanjut (Pierard et al., 2013).

Temuan saat ini menunjukkan bahwa wajah juga memainkan peran penting dalam perawatan
sehari-hari kulit (laki-laki = peringkat 3, wanita = peringkat 2). Secara umum, kulit wajah terdiri dari
lapisan yang lebih sedikit sel corneocyte dari daerah tubuh lainnya, dengan transepidermal tinggi
kehilangan air (Kottner et al, 2013b.), Menunjukkan penghalang kulit rentan (Tagami, 2008; Ya-Xian,
Suetake, & Tagami, 1999). Selain itu, wajah biasanya tidak tercakup oleh pakaian, sehingga lebih
terpapar faktor lingkungan (misalnya, sinar ultraviolet [Fischer, Talwar, Lin, & Voorhees, 1999])
dibandingkan daerah tubuh lainnya. Selain itu, penampilan wajah memiliki implikasi psikososial
penting, terutama bagi perempuan (Gupta & Gilchrest, 2005). Pria biasanya mengekspos wajah
mereka stres mekanik karena prosedur bercukur secara teratur. Dengan demikian, peningkatan
kerentanan kulit wajah dan keinginan untuk kulit segar dan rapi mungkin menjelaskan frekuensi
tinggi keseluruhan aplikasi produk wajah.

Meskipun 90% dari penduduk diobati dengan leave-on produk, informasi kurang dari dua pertiga
dari bagian tubuh diperlakukan yang tersedia. Selain itu, proporsi bentuk pengumpulan data selesai
untuk bagian tubuh berbeda antara empat kelompok. Namun, mengingat distribusi homogen dari
frekuensi relatif dalam kelompok-kelompok ini dan fakta bahwa data yang diamati adalah koheren
dengan data demografi dan klinis diamati, hasil diasumsikan digeneralisasikan.

Temuan dari penelitian ini menunjukkan cuti-penggunaan produk umum di rumah jompo.
Pertanyaan yang paling penting untuk praktek klinis dan penelitian sekarang: strategi kulit yang
perawatan bekerja terbaik untuk mempertahankan integritas kulit dan meningkatkan kesejahteraan
dan kenyamanan pada pasien geriatri?

KESIMPULAN

Dalam studi saat ini, kuantifikasi rinci pola aplikasi perawatan kulit di perawatan institusional jangka
panjang dari perspektif penelitian epidemiologi dan pelayanan kesehatan diberikan untuk pertama
kalinya. Hasil penelitian menunjukkan intervensi perawatan kulit memainkan peran penting dalam
praktek keperawatan geriatrik sehari-hari. Namun, bimbingan berbasis bukti adalah langka dan
masih belum jelas apakah perawatan diterapkan sesuai untuk kondisi kulit. Tidak setiap lotion,
pelembab, atau salep yang cocok untuk mengobati kulit kering, dermatitis, atau bentuk lain dari
iritasi kulit. Beberapa faktor, seperti gradien pH, bahan-bahan seperti humektan, atau lipofilisitas
produk, mungkin mempengaruhi hasil dan tergantung pada kondisi kulit (Surber et al., 2015).
profesional perawatan kesehatan harus dididik untuk secara akurat menilai kondisi kulit dan
membuat keputusan tentang intervensi perawatan kulit, dan jalur berbasis bukti harus dilaksanakan.
Studi yang dibutuhkan untuk mengembangkan rejimen perawatan kulit berbasis bukti disesuaikan
dengan kondisi kulit tertentu untuk mempertahankan integritas kulit, terutama pada populasi
dewasa yang lebih tua, yang secara sistematis kurang terwakili dalam penelitian klinis.