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Fisioterapia deportiva 2012-2013

TEMA 1:CONCEPTOS GENERALES DE LA


ACTIVIDAD FSICA Y DEPORTIVA
Actividad fsica: Movimiento corporal provocado por la contraccin de musculatura estriada que genera un
gasto de energa por encima del nivel del basal

Ejercicio fsico: Subcategora de actividad fsica estructurada, planificada y repetida que se realiza con el
objetivo de desarrollar alguna de los componentes de la condicin fsica.

Deporte: Situacin motriz de competicin, reglada, de carcter ldico e institucionalizada.


Condicin fsica: serie de atributos relacionados con la capacidad de realizar actividad fsica. Habilidad de
realizar AVC con destreza, retardando la aparicin de fatiga, con suficiente energa para disfrutar del tiempo
de ocio.

Fisioterapia del deporte: Conjunto de tcnicas y mtodos que, a travs de la utilizacin e agentes fsicos
tratan, previenen y reaadaptan a personas con disfunciones del ap locomotor, producidas por la prctica del
deporte.

Adems, la fisioterapia del deporte juega un papel muy importante en la recuperacin del funcionamiento
ptimo y en el aumento del rendimiento del deportista.

Fisioterapeuta del deporte:

Competencias de fisioterapia deportiva(AEF)

1. Prevencin de lesiones
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte evaluar el riesgo de lesiones asociado a la
participacin de los deportistas en deportes especficos o en contextos de actividad fsica
determinados, informar y entrenara a los deportistas y otros profesionales sobre cmo prevenir la aparicin y
recurrencia de las lesiones.
2. Intervencin aguda
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte responder apropiadamente en la lesin
aguda o enfermedad, tanto en la competicin como en el entrenamiento, con la coordinacin
previa con otros profesionales para identificar y establecer roles y responsabilidades.
3. Rehabilitacin
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte empleara el razonamiento clnico y las
competencias teraputicas para realizar el diagnstico y tratamiento fisioterpico en las lesiones
relacionadas con el deporte. Disear, implementar, modificar y evaluara sus intervenciones en
base a la evidencia para conseguir el retorno al nivel ptimo de ejecucin de los deportistas en
cada deporte especfico o contexto de actividad fisca.
4. Mejora del rendimiento deportivo
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte contribuir a mejorar el rendimiento
deportivo evaluando su perfil fsico y de rendimiento y realizando la intervencin u orientaciones
para optimizar las condiciones para el mximo rendimiento en un deporte especifico desde un
enfoque multidisciplinar.

5. Promocin de un estilo de vida activo y saludable


El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte colaborar con otros profesionales para
promover la participacin segura en deportes y actividades para personas de todas las
habilidades. Proveer las orientaciones basadas en la evidencia sobre la actividad ms

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adecuada para cada persona a fin de minimizar los riesgos de lesin y promover la salud.
6. Aprendizaje a los largo de la vida
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte mantiene e incrementa sus competencias
clnicas mediante su posicin crtica, reflexiva y basada en la evidencia a travs de un
proceso de documentacin y aprendizaje mediante el uso adecuado de las fuentes de
informacin y el intercambio profesional.
7. Profesionalidad y gestin
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte gestionar el tiempo, recursos y
personal en manera profesional, legal y tica y facilitar el desarrollo profesional y la
excelencia.-Investigacin

8. Implicacin en la investigacin
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte evaluara crticamente su practica en
relacin a la nueva informacin, identificando cuestiones sin resolver para su posterior
estudio y se implicar en dirigir estas cuestiones a diferentes niveles.
9. Diseminacin de las buenas prcticas
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte diseminar la nueva informacin y las
innovaciones a otros profesionales y los gestores mediante diferentes medios.
10. Ampliacin de capacidades mediante la innovacin
El Fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte promover la apropiada aplicacin
del nuevo conocimiento y las innovaciones de forma multidisciplinar y procesos de toma de
decisiones. Influenciar la direccin de nuevas investigaciones e innovacin.
11. Promocin del juego limpio y la lucha contra el dopaje.
El fisioterapeuta de la actividad fsica y el deporte har nfasis como parte de su labor
en el cuidado de los deportistas, en las prcticas de juego limpio y asumir el Cdigo de
conducta internacional contra el dopaje en fisioterapia deportiva.

Importancia de la fisioterapia en la actividad fsica y deporte


A medida que aumenta la evidencia de los beneficios que propician tanto al actividad fsica y el deporte para la
salud, cada vez aumenta mas la poblacin que realiza ejercicio, lo que aumenta la aparicin de lesiones
provocadas por la realizacin de ejercicio fsico.

Las lesiones derivadas de la realizacin de ejercicio fsico suponen una serie de problemas:

Econmicos: sobretodo a nivel profesional, ya que el tiempo que un deportista de lite pierde lesionado supone
una gran prdida de dinero
De salud
Otros

Singularidades de la fisioterapia deportiva


Singularidades del paciente( deportista/ practicante de actividad fsica), de las lesiones y del entorno:

Paciente: caractersticas que lo diferencian:


-Condicin fsica: EL paciente deportista va a tener mucha mejor condicin fsica, lo que
implica que va a reaccionar mejor a las cargas, vamos a poder ponerle cargas mayores, y va a
estar mas acostumbrado a realizar un esfuerzo. Por otra parte le va a costar volver al nivel
fsico anterior despus de pasar un tiempo parado.
-Motivacin: el paciente va a estar mucho mas motivado para volver a una situacin fsica
exactamente igual a la anterior a la lesin lo mas rpido posible, por lo que se va a implicar
mucho mas en el proceso de tratamiento

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-Umbral de dolor: Los deportistas tienen un umbral de dolor mucho mayor, estn
acostumbrados a sentir dolor durante el entrenamiento, por lo que por una parte nos va a
permitir intensidades mas altas en el entrenamiento pero por otra parte hay que tener
cuidado de que no nos avise cuando duela y no tenga que doler
-Grado de entrenamiento: Grado de entrenamiento alto=> mayor capacidad de recuperacin
y entrenamiento
-Expectativas: mucho mayores en deportistas, ya que no se conforman con nada que no sea
volver a la condicin fsica anterior( recuperacin completa)

Lesin
-Factores de riesgo: Se saben las causas de las lesiones mas comunes correspondientes a la
prctica de las distintas disciplinas deportivas, por lo que se saben los factores de riesgo y es
mas fcil llevar a cabo un proceso de prevencin
-Recidiva: A veces las lesiones derivadas de la prctica de un deporte tienen que ver con el
gesto del propio deporte, por lo que un apersona puede sufrir la misma lesin muchas veces(
recidiva)
-Mecanismo lesional

Entorno
-atencin sanitaria: La atencin sanitaria es mas rpida, por una parte por el inters del propio
deportista en recuperarse lo antes posible y por otra parte por el inters econmico(
deportista de lite de baja= prdida de dinero)
-atencin multidisciplinar: EL fisioterapeuta deportivo trabaj en conjunto con otra serie de
profesionales que intervienen sobre el deportista( traumatlogo, preparadores fsicos) lo
que implica en teora una atencin y tratamiento mas global para el paciente pero por otra
parte puede suponer una situacin conflictiva por choque de competencias
-expectativas: Debido al inters por una parte del paciente y por otra parte del entorno
econmico, conviene que el paciente se recupere lo antes posible, pero una recuperacin
demasiado rpida puede suponer una recada en la lesin
-Apoyo: Hay un gran apoyo por todo el entorno deportivomayor motivacin para
recuperarse.

Necesidad de una fisioterapia basada en la evidencia en la FTD


Cuando trabajamos como fisioterapeutas del deporte es muy importante no solo saber tcnicas
buenas ni eficaces, sino saber que son eficientes, es decir, conocer mtodos cuya efectividad est
asegurada por evidencia cientfica.

Para un fisioterapeuta deportivo no solo vale con ser bueno en fisioterapia, sino que tiene que tener
un amplio conocimiento en actividad fsica y deporte. Por ello es importante que un fisioterapeuta

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deportivo conozca completamente las caractersticas, gestos etc que se realizan en el deporte en el
que trabaja.

A la hora de trabajar en un equipo deportivo , es importante saber que como trabajamos en un


ambiente interdisciplinar podemos tener conflictos de competencias y de ideas con los otros
profesionales que actan sobre el mismo deportista

Actividad fsica y deporte como terapia


Se puede utilizar la actividad fsica y el deporte como terapia en:

-Cardiopatas y vasculopatas

-Enfermedades respiratorias

-Diabetes

-HTA

-Sobrepeso/obesidad

-Artritis/artrosis

-Osteoporosis

-Cncer

Cuestiones de repaso
-Concepto de fisioterapia deportiva, actividad fsica, ejercicio fsico, condicin fsica

-fisioterapia del deporte

-Singularidades de la fisioterapia deportiva

TEMA 2: MECANISMOS DE LAS LESIONES


EN EL DEPORTE. PREVENCIN
Lesin deportiva: Deriva de la prctica de deporte o act fsica y que mantiene al sujeto fuera de la
prctica deportiva; o requiere atencin mdica.

Situacin no deseada ocurrida en la interaccin entre individuos y entorno durante la actividad fsica,
competitiva o recreacional, y que da como resultado una disfuncin fsica o dolencia, debido a que el cuerpo

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humano o parte de l ha sido sujeto a fuerzas que exceden del umbral de resistencia fsica de ste. El resultado
de una lesin es la alteracin, limitacin o exclusin de la participacin de un atleta en la actividad respectiva
de al menos un da.
Dao corporal que obliga al deportista a modificar una o ms sesiones de entrenamiento, competicin o
ambos.

Criterios:

Ser producto de la participacin en una actividad deportiva.


Exigir atencin mdica
Causar una restriccin en la participacin o rendimiento del deportista durante uno o ms das con
posterioridad al da de la lesin

Clasificacin de las lesiones


En funcin de la instauracin:

Aguda: Inicio repentino de la lesin por un hecho traumtico (cada+ fractura)


Crnica: Inicio lento o insidioso sin un hecho traumtico caracterstico?. En estas lesiones se
va produciendo un aumento gradual del dao estructural( artrosis interfalngicas en judokas
por continuas microlesiones y lesiones graves aisladas)

Tambien pueden llamarse:

Traumticas: lesiones agudas( esguince, fractura etc)


Por sobreuso: lesiones crnicas.

Situacin en la que se produce:

Sin contacto: Producida por el propio gesto deportivo sin interaccin directa de otro jugador(
Lesin de ligamento cruzado anterior en jugadores de futbol al hacer rotacin externa tibial+
flexin+ valgo de rodilla mientras el pi est fijado al suelo)
Con contacto: Producida por cualquier tipo de contacto con otro jugador o miembro de la
actividad que se est realizando( placajes de
rugby, proyecciones de lucha)

En funcin de la zona afectada:

Cabeza/cuello
Hombro/brazo/codo
Antebrazo/mueca/mano
Tronco/espalda
Cadera/ingle/muslo
Rodilla
Pierna/tobillo/pie

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En funcin de la limitacin:

Leves:causan una limitacin en el rendimiento o en la actividad durante 7 das o menos


Moderadas: causan una limitacin en la actividad o en el
rendimiento durante un intervalo de tiempo
comprendico entre 7 das y un mes
Severas: causan una limitacin en la actividad o en el
rendimiento durante un mes o mas

Enfuncin del tejido afectado:

Tejidos blandos: tendn, ligamento, msculo, fascia, piel,


cpsulas articulares, vasos, nervios
Tejido seo

Esguince: Lesin del ligamento debido a un estiramiento


progresivo del mismo o torsin. Presenta diferentes grados en
funcin del grado de afectacin del ligamento:

Grado I: Prcticamente no ha habido desgarro de fibras, no


se producen movimientos anormales de la articulacin cuando es sometida a tensin y se
produce un tope firme. Presenta dolor local y tumefaccin articular y discapacidad funcional
leve
Grado II: Hay desgarro de fibras y presenta un tope mas blando que el grado 1. Mayor
discapacidad funcional, dolor y tumefaccin
Grado III: Rotura total del ligamento. Suele haber laxitud articular a no ser que se haya creado
una contractura como respuesta refleja a los
estmulos mecnicos y propioceptivos captados
por los tejidos adyacentes a la lesin y que
mantenga la articulacin fijada en una posicin
que evite el estiramiento del ligamento. Suele
haber edema, mucho dolor( a no ser que se
afectaran nervios locales), inestabilidad articular y
ausencia de tope.

*Suele ser dificil diferenciar un grado I de un grado II

Distensin: Estiramiento excesivo del msculo, la unin miotendinosa o el tendn, se clasifican en 3


grados segn su gravedad:

Grado 1: Lesin leve de estas estructuras, con rotura o sobreestiramiento de alguna


miofibrilla o fibra de colgeno??. Presenta dolor a la contraccin
Grado 2: rotura de alguna fibra muscular+ lesin de la aponeurosis y matriz extracelular.
Presenta inflamacin local y se puede identificar equimosis(presencia de depsitos de sangre
extravasada debajo de la piel intacta procedentes de la lesin msculotendinosa).

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Grado 3: rotura total del msculo y de lso vasos sanguneos que produce prdida total de
funcin. Presenta mucho dolor, tumefaccin , equimosis y edema

Estadstica lesional
La mayor parte de las lesiones que se producen corresponden a las partes blandas:

Distensiones, luxaciones, esguinces60% de las lesiones


Contusin, herida abierta superficial12% de las lesiones

La mayor parte de las lesiones ocurren en partes blandas

Hay registradas mas lesiones deportivas en hombres que en mujeres, pero esto se debe en gran parte
a que en muchos deportes hay muchos mas hombres que participan y por lo tanto mas lesionados,
no quiere decir que un hombre tenga mas probabilidad de lesionarse que una mujer.

Un elemento importante sobre las lesiones deportivas es que tanto el deportista como
patrocinadores, club etc tienen inters en disminuir el tiempo de recuperacin ( baja con limitacin
en la participacin o rendimiento) a lo mnimo posible.

Estudio de Moreno et al.(mirar)

Los resultados de este estudio concluyeron que:

Por una parte la franja de edad en la que se producen mas lesiones es entre los 15 y los 25
aos, con un pico en los 17 aos. Esto no quiere decir que una persona de 17 aos tenga mas
probabilidad de lesionarse que uno de 40 ya que hay mucha mas gente de 17 aos que realiza
deporte que una de 40 y por lo tanto hay mas lesionados, y por otra parte en esta franja de
edad es en la que mas o menos se sita la edad de competicin de alto nivel
Por otra parte aparecen mas hombres lesionados que mujeres lesionadas. Esto no quiere
decir que las mujeres se lesionen menos que los hombres ya que hay muchas menos mujeres
que hombres deportistas( menos diferencia a alto nivel competitivo), y adems hay evidencia
de que las mujeres tienen mayor probabilidad de lesionarse en ciertas disciplinas deportivas
por sus caractersticas anatmicas( mayor laxitud articular)
El esguince de tobillo es la lesin deportiva mas comn
Se produce un mayor nmero de lesiones( en el mbito de competicin) en pretemporada
que en temporada, lo que puede deberse a que los jugadores en pretemporada no tienen la
condicin fsica que tienen en temporada ni estn acostumbrados a hacer los gestos y
actividades que se van a realizar durante la temporada
Por ltimo hay mayor riesgo de producirse una lesin con contacto que sin contacto.

Cuestiones de repaso

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Concepto de lesin deportiva


Clasificacin de las lesiones
Estadstica lesional en cuanto a: sexo, edad, tiempo de baja, agudas/ crnicas, localizacin,
tejidos implicados, deporte, momento de la temporada, entrenamiento/ competicin

Clase 2

TEMA 3: ETIOLOGA DE LAS LESIONES DEPORTIVAS


En cuanto a las lesiones tenemos 2 elementos que intervienen en su aparicin: los mecanismos
lesionales y los factores de riesgo

El atleta va a tener una serie de factores de riesgo intrnsecos( edad, sexo etc) que lo van a hacer mas
propenso a la lesin y son mas difciles de controlar, pero tambin va a estar expuesto a factores de
riesgo extrnsecos que son dependientes del deporte que practica, y que lo van a hacer ams
susceptible a padecer una lesin.

En cuanto al mecanismo lesional, va a ser la descripcin biomecnica de los movimientos que


originan la lesin. Mediante la identificacin del mecanismo lesional podremos plantear los planes de
prevencin

Factores intrnsecos que influyen en la lesin


Como hemos dicho antes son la serie de factores dependientes del propio paciente que van a
aumentar el riesgo de lesin. Estos factores son:

Historia lesiva: Historia clnica de lesin previa aumento de la probabilidad de volver a


sufrirla
Cualidades fsicas: Son factores de riesgo la alteracin propioceptiva, la falta de fuerza, de
coordinacin, de equilibrio, de resistencia.
Factores inherentes al deportista: No se pueden modificar. Son el sexo, la edad, la raza tnica,
la gentica
Factores morfolgicos: deformidades anatmicas que puedan aumentar el riesgo de padecer
una lesin( escoliosis, cifosis)
Nivel deportivo: Cuanto mas nivel de profesionalidad y nivel competitivo tenga el paciente
aumenta la probabilidad de producirse una lesin
Factores psicolgicos: Por ejemplo la agresividad o el poco temor a la lesin aumentan la
probabilidad de padecer una lesin

Lesiones previas: Por una parte la existencia de lesiones previas aumenta el riesgo de volver a
padecer esa lesin y por otra parte aumenta el riesgo de que dicha lesin se cronifique( periodo de
recuperacin incompleto). Por otra parte la existencia de una lesin previa puede facilitar la aparicin
de otra lesin distinta. Dentro de las lesioens mas tpicas recidivantes estn las lesiones de tobillo

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Alteracin propioceptiva: Es muy importante el trabajo de la propiocepcin en la prevencin de
lesiones por 2 cosas:

Por una parte es importante la aferencia de estmulos procedentes de los propioceptores


porque van a indicar la posicin en la que se encuentra una estructura anatmica
determinada y por tanto vana avisar de posiciones extremas desencadenando mecanismos
reflejos de proteccin( huso muscular?)
Por otra parte, una lesin con inmovilizacin implica una disminucin de las aferencias
propioceptivas la articulacin no se mueve no se producen cambios en la posicin de la
misma no se activan los receptores propioceptivos. Adems, la propia lesin puede implicar
un dao a los tejidos y dentro de estos tejidos un dao a los propios propioceptores.

*En las mujeres, al presentar mayor laxitud articular, los propioceptores avisan mas tarde de
posiciones extremas de las articulaciones y por lo tanto aumenta el riesgo de lesin( esguince por
ejemplo)

Retraso electromecnico: El retraso electromecnico es el tiempo que pasa entre que se produce una
contraccin muscular y se genera movimiento articular por dicha contraccin (aumento del retraso
electromecnico disminucin de la fuerza explosiva).

Un mayor o menor RE no es un factor de riesgo en si, el factor de


riesgo lo constituye el hecho de que una persona tenga un RE
determinado con unas aptitudes fsicas y caractersticas
anatomofisiolgicas determinadas, presente una alteracin del
RE( aumento o disminucin) mientras el resto de caractersticas
siguen estables, ya que no se produce una adaptacin de las
caractersticas a la variacin del RE el cuerpo no est preparado
para el nuevo RE aumenta el riesgo de lesin.

Est demostrado que el retraso electromecnico aumenta despus de realizar actividad de larga duracin( de
aqu se puede sacar que si entrenamos durante mucho tiempo, cuanto mas tiempo menor retraso
aumento de la probabilidad de lesin) .

Fuerza explosiva: o fuerza veloz( capacidad del sistema neuromuscular de vencer una resistencia en
el menor tiempo posible). Una fuerza explosiva elevada implica que es necesario poco tiempo para
realizar una contraccin muscular( actividad NM) y vencer una resistencia, lo que implica un aumento
de la probabilidad de lesin en msculo, tendn y ligamento por la viscoelasticidad: Dicha propiedad
de los tendones, msculos, ligamentos etc. Les aporta la capaci dad de deformarse ante una
elongacin progresiva y mantenida en el tiempo y dicha capacidad aumenta ante un aumento de
temperatura. Por ello, si realizamos una contraccin muscular con movimiento articular a mucha
velocidad, se va a producir una elongacin muy rpida y brusca( no progresiva) de los tendones,
ligamentos, unin msculo tendn y unin ligamento-hueso( as como de todos los componentes del
grupo muscular antagonista)elongacin brusca no progresivarotura de fibras = lesin( sobretodo
del grupo muscular antagonista?).

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Por otra parte, y teniendo en cuenta lo anterior, cuando una estructura muscular, tendinosa o
ligamentosa se somete a una elongacin que aumenta la tensin en dicha estructura a una baja
temperatura, esta tiene menos probabilidades de deformarse , superar el lmite elstico y no superar
el lmite plstico( rotura).

-Lmite elstico: cantidad de tensin que puede soportar un cuerpo para deformarse y volver al
estado inicial una vez cesada la fuerza que originaba la tensin.

Cuando una estructura supera su lmite elstico, parte de la deformacin que esta sufriendo pasa a
ser de carcter permanente, el cuerpo se comporta de forma plstica.

-Lmite plstico: cantidad de tensin que puede soportar un cuerpo para deformarse y mantenerse
parte de dicha deformacin una vez cesado el origen de la tensin. Cuando un cuerpo sobrepasa el
lmite plstico o punto de fractura se rompe( parcial o totalmente)

Por ello cuando realziamos un estiramiento realizamos una deformacin progresiva( viscoelasticidad)
superando el lmite elstico y mantenindonos en la zona de deformacin plstica para que se
mantenga parte de la deformacin causada una vez cesado el estiramiento, y para conseguir esto es
mejor hacerlo con un aumento de temperatura y lo mas progresivamente posible.

Por otra parte, una persona que est acostumbrada a entrenar fuerza explosiva y la deja de entrenar
durante un tiempo, tiene mas probabilidades de sufrir una lesin cuando vuelve al entrenamiento a
la misma intensidad que antes ya que las
estructuras musculares, tendinosas etc. Estn
menos preparadas para superar las demandas
de dicho entrenamiento.

Laxitud articular: Aumento de la eslasticidad


del tejido conjuntivo del cuerpo( presente
en tendones, ligamentos etc) y por lo tanto un
aumento de la movilidad de las
articulaciones. Un aumento de laxitud articular
implica que las articulaciones presentan mas rango
de movimiento y por lo tanto los receptores propioceptivos( que informan de la posicin de la a
rticulacin) van a avisar mas tarde de las posiciones extremas de la articulacinmayor riesgo de
esguince, luxacin etc debido a que cuando se ponen en marcha los mecanismos de defensa para
corregir las posiciones extremas articulares( reflejos de contraccin muscular producidos por
estmulos procedentes de los husos nm o de los receptores ligamentosos, capsulares etc) ya es muy
difcil frenar el movimiento y se produce la lesin ante una posicin inadecuada de la articulacin. Por
otra parte la laxitud articular cursa con una disminucin de fibras de colgeno y aumento de fibras de
elastina, lo que aumenta la elasticidad del tejido conectivo( capacidad de deformarse y volver a su
estado inicial una vez cesada la fuerza deformante) pero disminuye su rigidez( oposicin a la
deformacin)disminucin de la consistenciaaumento de la probabilidad de lesin.

Las mujeres suelen tener mas laxitud articularaumento de la probabilidad de lesin

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Flexibilidad: Rango de movilidad de una articulacin, limitado por sus caractersticas estructurales y
por la tensin de los elementos conjuntivos y de los grupos musculares antagonistas. Es decir que la
flexibilidad depende de la elasticidad y de la amplitud articular. Por lo general ante poca flexibilidad
aumenta el riesgo de lesin

Coordinacin neuromuscular: capacidad de controlar la realizacin de una accin motriz. Una


disminucin de la coordinacin neuromuscular sobretodo en deportes que cursan con gestos muy
variados durante su realizacin incrementa el riesgo de lesin.

Fatiga: Es importante dejar claro que la fatiga no tiene un inicio


repentino, sino que se va instaurando a medida que se realiza
la actividad fsica. Su aumento tiene una relacin
directamente proporcional co n la probabilidad de sufrir una
lesin, ya que a medida que se aumenta la fatiga se
produce una deisminucin de las capacidades fsicas( fuerza,
resistencia, velocidad, flexibilidad, coordinacin, equilibrio).

Edad: La mayor parte de las lesiones se producen en pacientes de entre 15 y 25 aos, con un pico a
los 17, pero esto no es un dato concluyente para determinar la edad a la que es mas probable que se
produzca una lesin ya que no hay la misma cantidad de gente
realizando deporte a los 20 que a los 40 aos y adems es distinta la
categora a la que se realiza el deporte

Gnero: Aparecen mas lesiones en hombres que en mujeres, pero no es un


dato concluyente ya que no es igual el nmero de mujeres que realizan
deporte que el nmero de hombres. Adems hay mas mujeres con
hiperlaxitud articular que hombres( aumento del riesgo de lesin), as como
otros deportes en los que hay mas lesioens e n mujeres que en
hombres. Por otra parte mujeres y hombres presentan ciertos
aspectos distintos desde el punto de vista biomecnico lo que vara la
probabilidad de sufrir ciertas lesiones( lesin del LCA)

Factor hormonal: Por una parte la laxitud articular vara


durante el ciclo menstrual de la mujer( mayor laxitud
mayor riesgo de lesin), y por otra parte durante la fase
preovulatoria hay mas riesgo de lesiones.

Etnia: En cuanto a la etnia, las diferencias en la produccin de lesiones estn sobretodo relacionadas
con la diferente composicin fibrilar de los grupos musculares( fibras rpidas y lentas)

Categora federativa: Por una parte en personas que practican deporte en categoras altas se
aumenta el riesgo de lesin dado el elevado grado de intensidad de entrenamiento y competitivo,
pero por otra parte, hay ciertas lesiones que se producen mas en categoras inferiores por falta de
experiencia, sin olvidar que las categoras superiores suelen tener una mejor atencin sanitaria y por
lo tanto los procesos preventivos de las lesiones estn mas presentes.

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Mecanismo lesional
Es la descripcin biomecnica del proceso deportivo durante el cual se produce una lesin. No es lo
mismo que los factores de riesgo, pero est en
relacin con el gesto deportivo propio de cada
deporte( debido a las caractersticas del gesto de
cada deporte, hay ciertas lesiones que es mas
probable que se produzcan).

Tipos de carga mecnica:

Mecanismo lesional del ligamento cruzado anterior(LCA): El movimiento durante el cual se aumenta
el riesgo de producirse lesin del LCA es flexin de rodilla+ valgo de rodilla+ rotacin externa tibial.
En cuanto a los momentos durante los cuales se produce esta lesin en jugadores de baloncesto, son
durante una rotacin con el pie fijado al suelo, un desplazamiento lateral, un aumento de la
velocidad de impacto de la extremidad inferior con el suelo y un desplazamiento del pie por delante
del centro de masas. La lesin de ligamento cruzado anterior es mas comn en mujeres por sus
caractersticas posturales( tienden al valgo de rodilla)

Deporte practicado y lesiones mas frecuentes:

Tenis
Uno de los elementos mas caractersticos del tenis es que es un deporte en el que hay un predominio
unilateral de un hemicuerpo por sobreuso, lo que genera adaptaciones de dicho hemicuerpo a largo

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plazo. Dicho desbalance no est demostrado que sea un
factor de riesgo en la aparicin de lesiones, sin embargo
la modificacin de estas adaptaciones constituye uno de
los puntos en los programas de prevencin y
rehabilitacin en tenis.

Lesiones de hombro

Pinzamiento subacromial: ( subacromial impringement): Consiste en un pinzamiento de las


estructuras subacromiales cuando el brazo est elevado por encima del nivel del hombro( al
sacar). Se produce una compresin del tendn del supraespinoso debajo del acromion,
adems de un pinzamiento del ligamento coracoacromial( pinzamiento del ligamento
coracoacromial y del tendn del supraespinoso cuando el brazo se encuentra elevado por
encima del nivel del hombro).
Pinzamiento posterior: (posterior impringement): Consiste en el pinzamiento de los tendones
de los rotadores externos de hombro( infraespinoso y redondo
menor) entre la cabeza del hmero y la glenoides al tener el brazo
en ABD y rotacin externa( durante la primera fase del saque)
Lesin en SLAP: (superior labrum anterior and posterior), es decir,
una lesin del labrum superior del hombro, que se produce al
golpear la pelota y seguir el movimiento, extendindose mas el
codo y produciendo un aumento de la tensin a nivel de la cabeza
larga del bceps( ya que el msculo se encuentra haciendo una
contraccin excntricaaumento de tensin a nivel del tendn),
lo que produce una traccin excesiva del labrum superior que acaba por desprenderse de la
glenoides

Todas estas lesiones se producen durante el saque: En la primera


fase el pinzamiento posterior; cuando el brazo est elevado por
encima del hombro el pinzamiento subacromial; y cuando se ha
golpeado la pelota y se sigue el movimiento extendindose el codo(
contraccin excntrica de bceps) la lesin en slap

El complejo articular del hombro de los tenistas est caracterizado por un desequilibrio entre los
msculos estabilizadores del hombro. Se sobreutilizan los rotadores internos( pectoral, subescapular,
redondo mayor y dorsal ancho) con respecto a los rotadores externoshipertona de RI y debilidad
de RE( infraespinoso, redondo menor)desplazamiento lateral escapular. Por otra parte la debilidad
de los RE produce inestabilidad del hombro ya que estos son estabilizadores. Por otra parte de estirar
tanto la zona posterior del hombro al realizar tanto rotacin interna, aumentan las cargas mecnicas

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en la cpsula posterior del hombroaumento de la
produccin de fibras de colgenoaumento de la
rigidezdisminucin de movilidad a rotacin interna

Lesiones de codo

Epicondilitis lateral/medial( epitrocleitis): Al agarrar


fuerte la raqueta se est produciendo una contraccin
isomtricas de epicondileos y epitrocleares, lo que
produce una sobrecarga de sus tendones respectivos.
Adems al golpear la pelota se produce una
contraccin de un grupo u otro ( epitrocleares en
golpe normal y epicondileos en revs) partiendo de un estado de elongacin, y al tener que
vencer una resistencia a gran velocidad se produce un aumento de tensin importante a nivel
del tendnepicondilitis/epitrocleitis.
Insuficiencia del ligamento colateral cubital: al golpear normal la pelota se fuerza el valgo de
codo, lo que produce una insuficiencia del ligamento colateral cubital(se encarga de limitar
dicho movimiento) ya que se produce una sobrecarga del mismo ante la extensin+ valgo de
codo.

Lesiones de mueca:

Lesin del extensor cubital del carpo


Impactacin cubital
Lesin del complejo ligamentoso triangular del carpo: se
encarga de dar estabilidad a la radiocubital inferior. Se
produce por sobrecarga del lado cubital en el tenis.
Tambin puede estar producida por una rotura de la
estiloides cubital+ desplazamiento de la
misma hacia el carpo

Lesiones de espalda

Hernias discales
Fracturas por estrs/ espondillisis: ruptura
de la unin entre el cuerpo vertebral y arco
posterior( puede estar producido por fractura
de estrs), que suele traer consigo una
espondilolistesis( desplazamiento del cuerpo vertebral). La espondillisis suele afectar a las
vrtebras L5 y L4.
Disfuncin de la sacroilaca

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Sndrome facetario: dolor procedente de las articulaciones


interapofisarias o de los tejidos blandos adyacentes

Todas las lesiones de espalda se suelen producir por combinacin de


movimientos de extensin+ rotacin lumbar. Sera conveniente intentar
prevenir la realizacin de gran parte de la rotacin del raquis por parte de la
columna lumbar, ya que esta permite mucha menos rotacin que la columna
dorsal

Lesiones de extremidad inferior

Las lesiones de extremidad inferior en tenis se dan sobretodo en jugadores


avanzados, y estn producidas en su mayora por el gran nmero de cambios
de sentido en desplazamiento lateral que se realizan en un partido. Aunque es
probable que aparezcan menos lesiones de mmii que de mmss en jugadores
de tenis, las lesiones de mmii suelen ser de mayor importancia.

En cuanto a las lesiones:

Lesiones de los ligamentos de la rodilla: cruzados, colaterales


Lesiones meniscales
Desgarro del gastrocnemio: pierna de tenista, puede estar producida
por la frenada que se produce al parar el desplazamiento lateral(
contraccin excntrica, debido a que el gemelo intenta frenar el
descenso del taln?) y al inicio del desplazamiento que produce una contraccin muy fuerte
del mismo
Tendinitis aqulea: sobreuso del trceps sural
Esguinces de tobillo
Fracturas por estrs en pie y tibia

Material

Calzado bajo: disminuye el riesgo de esguince,


pero tambin disminuye la amortiguacin de
cargas por parte de la suela
Raqueta: Las caractersticas de la raqueta son
variables en funcin del jugador
Amortiguador de vibraciones: se cree que no funciona, pero se suele poner
Bandas de codo: para evitar la epicondilitis, ya que ejercen presin en la zona del tendn,
disminuyendo al tensin a la que el tendn se ve sometido al contraerse los grupos
musculares correspondientes
Bandas de rodilla
Muequeras

Natacin

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La natacin es un deporte que se realiza( tanto a nivel competitivo como a nivel entrenamiento) casi
en su totalidad en el medio acutico, por lo que parte de las lesiones estn relacionadas con dicho
medio y con las condiciones que rodean a las
instalaciones donde se realiza. Por ello son comunes
las contusiones y rozaduras procedentes de
resbalones y cadas en las inmediaciones de la piscina,
as como otitis, infecciones oculares,
afecciones dermatolgicas( cloro)

La natacin consta de 4 estilos diferentes de nado(


crol, braza, espalda y mariposa), y las lesiones estn
relacionadas con el estilo predominante en los
nadadores( teniendo en cuenta que un bracista( por ejemplo) entrena tambin el resto de estilos y la
mayor parte de los nadadores se dedican mucho a nadar a crol).

Lesiones de hombro

Hombro del nadador: caracterizado por pinzamiento subacromial, debido al gran nmero de
veces que se realiza rotacin del hombro en una sesin de natacin, teniendo en cuenta que
dicha rotacin pone a la articulacin del hombro la mitad del tiempo por encima de la
horizontal, vindose
comprometidos el tendn del
supraespinoso, la bursa subacromial y el
etendn de la cabeza larga del bceps(
inflamacin)
desbalance de rotadores: Se realiza mucha
rotacin interna en comparacin con
rotacin externa, lo que implica una
potenciacin de los rotadores
internos ante una debilidad de los
rotadores externosalteracin del equilibrio
de los estabilizadores activos del hombroinestabilidad.
Pinzamiento de rotadores externos: al realizar el recobro por ABD+ rot externa

Lesiones de rodilla

La mas caracterstica es la rodilla del bracista, que consiste en una afectacin de las estructuras de la
cara medial de la rodilla debido a una apertura interna de la rodilla( valgo) al aproximar los miembros
inferiores. Esta apertura repetida produce un aumento de la solicitacin+ sobrecarga del ligamento
colateral medial, el cual puede elongarse y perder funcionalidad y/o inflamarse. Por otra parte dicha
sobrecarga medial de la rodilla produce problemas a nivel de pinzamiento meniscal, desviacin de la

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rtula, tendinitis rotuliana o dao al cartlago que forma parte de la articulacin fmoropatelar. Todo
esto en ltima instancia produce dolor.

Lesiones de espalda

Las lesiones de espalda se localizan sobretodo a nivel lumbar, y estn


producidas por flexoextensiones repetidas( por ejemplo en mariposa o
braza). Estas lesiones suelen ser a nivel problemas discales, fracturas por
estrs, espondillisis, espondilolistesis, sndrome facetario

Baloncesto
Lesiones de tobillo y pie

En el baloncesto son muy comunes los cambios de direccin( en los


cuales el pie puede quedar fijado en el suelo) los aterrizajes(
desequilibrios) muy comn esguince de tobillo.

En cuanto a los factores de riesgo, la historia lesiva es un factor de riesgo


como para cualquier otra lesin, pero el uso de calzado con cmara (
amortiguacin) aumenta el riesgo de esguince al disminuir estabilidad y
dificultar el frenado de un movimiento peligroso, y por otra parte las
mujeres( predispuestas a la hiperlaxitud) tienen mas riesgo de sufrir
lesiones en esta zona. En cuanto a las lesiones, las mas comunes son:

Esguince de tobillo
Esguinces de lisfranc y luxaciones por aterrizajes repetidos que
ponen a esta articulacin en una situacin de compromiso e
inestabilidad. ( tarsometatarsiana).
Fractura de Jones: Fractura de la base del quinto metatarsiano
Fractura por estrs del escafoides
Esguince de las sindesmosis tibioperonea
Patologa tendn de Aquiles: tendinitis, rotura, bursitis

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Deformidad de Haglund: Deformidad sea de la parte posterior del calcneo por roce con el
calzado. Debido a su localizacin puede gravar la patologa en la insercin del tendn de
Aquiles as como comprimir la bursa provocando una bursitis

Lesiones de rodilla

Las lesiones de rodilla estn producidas sobretodo los saltos( aterrizaje


brusco), cambios de sentido( pivotando), cambios de direccin etc.

En cuanto a las lesiones, las mas comunes son:

Dolor fmoro-patelar: El dolor en esta articulacin puede estar


producido por un cuadro de artrosis, pero tambin es posible que
haya un aumento del roce entre la rtula y la superficie articular
anterior del fmur debido a una excesiva traccin del cudriceps
sobre el tendn rotuliano que aplasta a la rtula contra el fmur,
afectando a la bursa, a la capa de grasa, al cartlago etc.
Tendinopata rotuliana: Por sobreuso de cudricepssobreuso del tendn
rotulianotendinopata del mismo
Esguinde de ligamento cruzado anterior: El mecanismo lesional es rotacin externa tibial,
valgo y flexin de rodilla. El esguince de LCA suele venir
acompaado de lesin del menisco interno y del ligamento
colateral

medial(triada).http://www.youtube.com/watch?v=4TVBRc5Xj8w&feature=related

Lesiones de mano y mueca

La mayor parte de las lesiones en mano y mueca estn producidas por


traumatismos con jugador, baln o al caerse. Destacan:

Deformidad de interfalngicas: por esguinces, luxaciones o fracturas


sucesivas. Destacan la deformidad de Boutonniere( dedos en ojal, por rotura del tendn del
extensor de los dedos) o los dedos en martillo( por rotura de la falange distal)

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Esguince o luxacin de
metacarpofalngicas. Es comn el esguince del
ligamento cubital del pulgar por ABD forzada
Fractura de escafoides
Lesin del ligamento escafolunar

Lesiones de hombro

Luxacin glenohumeral: luxacin de esta articulacin


ya que se la suele someter a posiciones inestables(
flexin+ ABD+ rotacin externa) en las cuales la cabeza del hmero queda muy al descubierto(
inestabilidadluxacin)

Lesin de Bankart: Despegamiento del rodete glenoideo inferior anterior de la cavidad


glenoidea por exceso de traccin por parte del tendn de la cabeza larga del trceps en su
insercin proximal, debido a que se fuerza
la extensin de hombro contra
resistencia desde posicin de flexin
importante, lo que produce un
aumento de tensin a nivel del
tendn.

Material

El uso de calzado alto previene las lesiones de tobillo, as como el uso de calzado con no mucha
cmara de aire

Carrera
La carrera en sus distintas modalidades es la forma de ejercicio fsico mas
realizado por la poblacin, y del 37 al 56% de la gente que lo realiza
padece alguna lesin al ao. La mayor parte de las lesiones son de mmii.

La mayor parte de las lesiones que rodean a esta actividad son lesiones
por sobreuso( no traumticas).

En cuanto a los factores de riesgo, hay factores de riesgo tanto intrnsecos como extrnsecos que
condicionan la aparicin de lesiones

En cuanto a los factores extrnsecos, la mayora estn relacionados con errores a la hora de plantear
el entrenamiento( 60%). Estos factores son:

Aumento brusco de la intensidad( no se debe aumentar mas de un 10% por semana)


Aumento brusco de la distancia que se hace corriendo

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Entrenamiento repetitivo en cuestas: Suele producir dolor femoropatelar( puede estar


producido por artrosis, afectacin de la bursa, del cartlago), tendinitis aqulea( contraccin
desde alto grado de estiramiento), alteraciones de la fascia plantar( por disminucin de los
arcos longitudinales plantares al correr en cuesta)
Sesiones competitivas( competicinaumento del riesgo de lesin)
Cambio de terreno sobre el que cada uno est acostumbrado a correr

En cuanto a los factores intrnsecos( relativos al propio paciente) destacan:

Historial lesivo
Condicin fsica
Caractersticas anatmicas( por ejemplo el pie cavo aumenta la probabilidad de lesiones de
fascia plantar etc)

Lesiones en miembros inferiores

Un 40% de las lesiones se producen a nivel del tobillo y pierna; un 40-50% de las lesiones se
producen a nivel de la rodilla, y solo un 20% de las lesiones se producen en niveles superiores a la
rodilla

En cuanto a las lesiones tenemos:

Distensiones musculares( por aumento de intensidad) y tendinitis( por aumento de fondo)


de bceps femoral, psoas, recto anterior y abductores( a nivel de la cadera
Sndrome de la banda iliotibial: roce de la banda iliotibial con el cndilo femoral externo(
sobretodo con rodilla en flexin de 90) y puede generar dolor referido a nivel de la cadera
Sndrome de dolor femoropatelar
Tendinitis o tendinosis aqulea/ tibial posterior
Fascitis plantar
Fracturas por estrs escafoides etc
Esguince de tobillo

Pronacin o supinacin del pie

Cuando pisamos empezamos apoyando el borde externo del taln o


pie con el pie en supinacin despus se endereza un poco la
supinacin para acabar en apoyo neutral despus al traducirse el peso al
antepi se endereza el retropi y al realizar la oscilacin el pie vuelve a inversin

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Ataque de taln-antepie

El ataque del pie se refiere a la primera parte del pie que se apoya al dar el paso.
El ataque puede ser de taln, medio pie o antepie. El ataque de taln es el mas
comn, y en corredores de lite aparece un ataque suave de taln,
mientras que otros deportistas realizan un ataque de antepie, aumentando la
flexin de rodilla y cadera, aumentando la cantidad de carga que se
transmite al pie/tobillo durante el apoyo.

Calzado

Actualmente se ve mucho en corredores la utilizacin de distinto calzado en


funcin de si la persona es pronadora, supinadora o tiene un pie neutro. Hay
estudios que dicen que el uso de calzado especfico en funcin del tipo de pisada no disminuye el
riesgo de lesiones, sin embargo otro estudio dice que el msculo se ajusta a unas demandas
energticas determinadas para realizar un movimiento, y que si se interviene favoreciendo dicho
movimiento, se reduce la demanda energtica mientras que si se acta en contra de dicho
movimiento se aumenta la demanda energtica.

Resumenno est demostrado que reduzca lesiones,


tienen una estructura rgida que impide llevar al
movimiento no deseado, no se cree que tengan algn
efecto en la reduccin de lesiones.

La pisada el pronacin aumenta la tensin a nivel de


musculatura externa produciendo un sobreesfuerzo de la
misma y una mayor facilidad de que se produzca una
lesin

Correr descalzo( barefoot running)

Actualmente hay una tendencia a correr descalzo( o utilizando calzado especial que respeta toda la
forma de la planta del pie y aporta refuerzos en las zonas de apoyo para evitar heridas o
traumatismos).

Por una parte el hecho de correr descalzos hace que tengamos un paso mas corto, lo que
disminuye las fuerzas de impacto.
Por otra parte, al ir descalzo de elimina la amortiguacin
que ejercen las suelas de los zapatos, lo que hace que la
musculatura se active mas para realizar el efecto
amortiguador y estabilizador, con lo que en teora las
articulaciones no sufriran mas las fuerzas de impacto ya
que la musculatura hara de amortiguador.

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Fisioterapia deportiva 2012-2013

Por otra parte, el hecho de correr descalzo implicara


una transferencia de cargas a lo largo del pie, tobillo
etc mucho mas harmnica.
Por otra parte tenemos el hecho de que aumentara
muchsimo la informacin propioceptiva aferente
procedente de la planta del pie
Mejora la economa de carrera al gastar menos energa al
correr descalzo
Es necesaria una capacidad coordinativa mucho mayor

En cuanto a los posibles efectos negativos del barefoot running,


tenemos por una parte la sobrecarga de cierta musculatura( al
ejercer la funcin amortiguadora), la presencia de heridas en los
pies etc por falta de proteccin, posibles fracturas por estrs de los metatarsos, y el aumento de la
probabilidad de lesin en el periodo de adaptacin( tanto estructural como coordinativa) de correr
calzado a correr descalzo.

An no se sabe si disminuye o aumenta el riesgo de lesiones.

Lesiones en el futbol
Las lesiones en el futbol estn producidas sobretodo por el gran nmero de tareas motoras distintas
y a gran velocidad de las que consta. La mayor parte de las lesiones son agudas(80%) frente a las
crnicas(20%). Suelen producirse en mmii,
aunque en nios suele haberlas de origen
traumtico a nivel de mmss por cadas, golpes
etc.

La mayor parte de las lesiones se producen por


contacto con otros jugadores, mientras que las
lesiones mas importantes suelen producirse sin
contacto( lesin del LCA). La probabilidad de
sufrir una lesin depende de la posicin en la que juegue el jugador( centrocampistas y porteros
tienen menos probabilidad de sufrir una lesin) y del estilo de juego.

Lesiones de tobillo: esguince de tobillo

Lesiones de rodilla:

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Rotula del LCA: suele estar producido por un cambio de sentido con el piue fijado al suelo(
por la suela con tacos) que genera rotacin externa tibial+ flexin de rodilla+ valgo que pone
al ligamento en un estado de sobretensin y acaba esguinzndose o rompindose( grado III).
Es mas probable que se produzca una lesin del LCA cuando
hay un disbalance entre cudriceps e isquios(
estabilizadores de rodilla), y dicho desbalance se da mucho
en jugadores de futbol, que tienen el cudriceps mucho mas
desarrollado que los isquios.
Tendinitis rotuliana: por sobre carga del
cudricepsaumento de solicitacin del tendn
rotulianotendinitis. ( puede producir sndrome de dolor
fmoropatelar por compresin de la rtula contra el fmur??)
Sndrome de la banda iliotibial: igual que en los corredores, por un sobreesfuerzo del
TFL(ABDuctor) que produce sobrecarga del mismo y dolor a nivel de la rodilla por roce del
tendn con el cndilo externo femoral, adems de dolor a nivel de la cadera( se evidencia en
90 de flexin)

Lesiones de cadera, ingle y pelvis

Mas frecuentes en el futbol que en otros deportes por realizacin de movimientos muy explosivos de
cadera( sobretodo hacia rotacin externa).

Distensin de los aductores: sobretodo del aductor largo cerca de la unin miotendinosa
Osteoitis pubiana
Hernia inguinal

Lesiones de cabeza y de cara: por traumatismos por cadas, golpes


etc

Plan de prevencin
Estudio de la lesin(incidencia, localizacin etc)conclusiones sobre la repercusin del problema en
el equipo en el que estamosAnlisis de la etiologa (factores de riesgo y mecanismo
lesional)Preparacin del plan de prevencin estableciendo objetivos y material necesario acordes
a la disponibilidad econmica y del equipoEjecucin del plan de prevencin Evaluacin de los

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resultados en funcin de los objetivos que pretendamos cumplir y los que alcanzamos,
estableciendo cambios en el plan etc( anlisis lesivo y econmico)

Cuando establecemos los factores de riesgo tenemos que fijarnos en los extrnsecos y en los
intrnsecos.

Pilares neuromusculares en los que se basa el plan de prevencin

Sistema propioceptivo-visual-vestibular
Trabajo de fuerza
Trabajo de flexibilidad
Trabajo de coordinacin
Trabajo de resistencia: importante porque la fatiga supone un factor de riesgo intrnseco al
disminuir las capacidades fsicas a medida que se va instaurando y por lo tanto aumentando el
riesgo de lesin.

TEMA 3: ASPECTOS GENERALES DE LAS LESIONES DE LOS DISTINTOS


TEJIDOS
Ligamento
Estructura del ligamento

Estructura de tejido conectivo, formada por fibroblastos( clulas) inmersos en una matriz extracelular
formada en su mayor parte por agua( 2/3 del ligamento), colgeno( 80% peso seco, rigidez), elastina(
5%, poca elasticidad) y proteoglicanos. El ligamento una dos segmentos seos, y al tener poca
elasticidad y ser sobretodo rgido aporta estabilidad y congruencia , por otra parte gua los
movimientos de la articulacin y posee receptores sensitivos( propioceptores) por lo que tiene una
funcin sensitiva.

Las fibras adoptan una orientacin paralela, oblcua y espiralada, en funcin de las cargas que tengan
que soportar. Presentan una proporcin de elastina algo mayor que los tendones, lo que implica que
son mas elsticos( mayor facilidad de deformarlos) y menos rgidos( menor resistencia a sufrir una
deformacin)

En cuanto a la insercin en el hueso puede ser de tipo directo( fibrocartlagofibrocartlago


mineralizadofibras especializadas de colgeno que penetran en el hueso) o indirecto( a partir del
periostio)

Clasificacin

Los ligamentos pueden ser:

Intraarticulares: Se encuentran dentro de la cpsula articular, como los ligamentos cruzados


Extracapsulares: Ligamento coracoacromial

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Capsulares: Engrosamientos de la cpsula articular, como el ligamento colateral medial de la


rodilla

Por otra parte los ligamentos van a presentar distintos propioceptores, por lo que va a ser una fuente
de informacin importante para la propiocepcin

La resistencia y firmeza de un ligamento dependen de su longitud y rea transversal( y porcentaje de


fibras de colgeno??)

Comportamiento ante la deformacin

Al igual que el resto de tejido conjuntivo, presenta un comportamiento viscoelstico, esto quiere
decir que si lo sometemos a una deformacin aplicada de forma progresiva y mantenida en el
tiempo, podemos obtener una deformacin permanente de dicho tejido, y este proceso se facilita
con el incremento de temperatura. Al igual que el resto de tejido conjuntivo, en la curva de
deformacin se presenta un umbral elstico, a partir del cual si seguimos aplicando deformacin
obtendremos una deformacin plstica del tejido, y un umbral elstico, a partir del cual si seguimos
deformando produciremos una rotura del tejido. En el ligamento, el umbral elstico corresponde a
una deformacin igual al 4% de la longitud del ligamento, a partir de ah obtenemos una deformacin
plstica. El umbral plstico se localiza en una deformacin superior al 8% de su longitud total.

Lesiones que afectan al ligamento

En cuanto a las lesiones que afectan al ligamento, la mayora se producen de forma aguda, es decir la
mayora son lesiones traumticas( no por sobreuso). En cuanto a las roturas ligamentarias pueden
ser parciales o totales, y por otra parte pueden ocurrir en tres sitios:

En el cuerpo del ligamento


En la zona de insercin con el hueso
Se puede producir una fractura por arrancamiento de la seccin de periostio donde se inserta
el ligamento por un exceso de traccin sobre el hueso por parte del mismo. Estas ltimas se
llaman fracturas por avulsin.

Efecto del ejercicio sobre el ligamento

En cuanto al efecto del ejercicio en el ligamento, incrementa la fortaleza del ligamento( capacidad de
soportar cargas tensiles ) de un 10 a un 20%

Tratamiento fisioterpico en lesiones de ligamento

Cuando la lesin an se encuentra en fase aguda es recomendable aplicar tratamiento estndar(


compresin, elevacin, hielo y proteccin). Cuando pasamos la fase aguda, es recomendable
comenzar la movilizacin temprana( terapia manual). En cuanto a los ultrasonidos, lser y crioterapia
no hay evidencia de que favorezcan recuperacin. Es importante el trabajo propioceptivo despus de
una lesin ligamentaria para prevenir reicidivas( aumento de informacin propioceptivaaumento
de capacidad de informar de una situacin de peligromecanismo de evitacin). La movilizacin y el

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ejercicio son recomendables por la mejora de las propiedades mecnicas que producen en el tejido
conjuntivo

Tendn
Estructura y funcin

Estructura de tejido conectivo que une el vientre muscular al hueso. Sus funciones son:

Generar movimiento: Ya que el movimiento del segmento seo se genera a travs de la


tensin del tendn producida por la contraccin muscular
Estabilizar articulaciones: Son los estabilizadores activos de las articulaciones
Funcin propioceptiva: Poseen propioceptores que envan informacin sensitiva al SNC, como
por ejemplo los rganos tendinosos de Golgi( se activan ante una tensin excesiva del tendn,
y median el reflejo miottico inverso)

En cuanto a la composicin, presenta una composicin similar al ligamento, pero con algo menos de
porcentaje de elastina( mas rgido, menos capacidad de deformacin elstica). En cuanto a las fibras
de colgeno se orientan en la direccin que lleva la contraccin muscular, y todas las fibras se
disponen paralelas.

En cuanto a la vascularizacin, el tendn no est muy bien vascularizado, lo que tiene est sobretodo
en la unin miotendenosa, en la entesis y algo en el cuerpo. La insercin en el hueso se puede dar de
forma directa( fibrocartlago fibrocartlago mineralizadofibras de colgeno especializadas que se
introducen en el hueso) o de forma indirecta( a travs del periostio)

Comportamiento ante la deformacin

Al igual que el ligamento es tejido conectivo y por lo tanto tiene propiedades viscoelsticas( igual que
el ligamento), con la diferencia de que tiene mas proporcin de fibras de colgeno, por lo que es mas
rgido admite menos deformacin elstica y por lo tanto el umbral elstico se encuentra en el 3%
de deformacin de su longitud total. En cuanto al umbral plstico, se localiza en el 8% de
deformacin de su longitud total.

Elementos extratendinosos

Vainas fibrosas: se sitan en hendiduras o escotaduras que ofrecen los huesos para el paso de
los tendones. Presentan un suelo de fibrocartlago cubierto por un techo fibroso( retinculo),
y a travs de dicha estructura pasa el tendn para disminuir la friccin con los tejidos
adyacentes
Poleas de flexin: Refuerzos anatmicos de las vainas fibrosas para mantener al tendn
dentro de la estructura por la que se desliza( sino muchos tendones al acortarse se separaran
de la zona por la que tienen que discurrir( es el caso de los tendones del flexor largo de los
dedos))

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Vainas sinoviales: Conductos a travs de los cuales los tendones acceden a otras estructuras(
como el hueso). Tambin son vainas, pero estas presentan una capa parietal y otra visceral(
en contacto con el tendn) que minimiza la friccin a la que el tendn se ve sometido
Vaina peritendinosa o paratendn: Permite el movimiento del tendn con relacin a los
tejidos adyacentes
Bursas: Bolsas de lquido situadas entre el tendn y otras estructuras para disminuir friccin (
por ejemplo la bursa subacromial entre tendn del supraespinoso y parte inferior del
acromion)

Lesiones del tendn

Paratendonitis: Inflamacin del paratendn( estructuras anteriores) exclusivamente, sin


implicacin del propio tendn que transcurre por su interior
Para tendonitis con tendinosis: Inflamacin del paratendn y degeneracin del tendn
Tendinosis: Degeneracin del tendn con atrofia
Tendinitis: Proceso inflamatorio del tendn, que cursa con lesin vascular y respuesta
inflamatoria de reparacin

Tratamiento de fisioterapia

En fase aguda es recomendable realizar tratamiento conservador con crio, inmovilizacin compresin
y elevacin. En fase un poco mas subaguda, el lser y el ultrasonidos no estn evidenciados, el masaje
transverso( Cyriax) si que presenta beneficios, y los ejercicios excntricos aumentan carga tensil en el
tendnfavorece aumento de propiedades mecnicas( misma composicin que el ligamento)
Facilita recuperacin. Los estiramientos pasivos y balsticos pueden tener un efecto similar a los
ejercicios excntricos?

Msculo
Estructura y funcin

Estn formados por fibras musculares, las cuales estn compuestas por un grupo de miofibrillas, las
cuales estn formadas por actina miosina y protenas no contrctiles( formada por la sucesin de
sarcmeros). Cada miofibrilla est rodeada por una capa tejido conectivo llamada endomisio, a su
vez las miofibrillas se agrupan formando una fibra muscular rodeada por perimisio, y todas las fibras
se encuentran agrupadas rodeadas por el epimisio dando lugar al msculo( las tres anteriores son
fascias de tejido conectivo). Los msculos son los generadores ltimos del movimiento y conforman
el 45-50% de la masa corporal total.

La tensin activa la generan los componentes contrctires mientras que la tensin pasiva se debe a
las fascias, tendones y titina( conecta la lnea Z con la lnea M del sarcmero)

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Efectos del ejercicio en el msculo

Cuando se comienza un programa de entrenamiento muscular, el aumento de fuerza en las fases


iniciales del entrenamiento se debe sobretodo a las adaptaciones neurales al ejercicio, las cuales
dejan de producirse mas o menos cuando empieza a producirse la hipertrofia muscular, al partir mas
o menos de la 8 semana de entrenamiento. La fuerza aumenta gracias a las adaptaciones NM y a la
hipertrofia muscular de manera gradual hasta un punto en el que no aumenta mas a no ser que se
aumente la hipertrofia muscular tomando esteroides

Elementos asociados con las lesiones musculares

Entre los factores de riesgo que influyen en la produccin de lesiones musculares estn las lesiones
previas, la mala condicin fsica, falta de tcnica, las fibras II( rpidas) y los fallos de entrenamiento, y
las fuerzas pasivas son tan importantes como las activas en la aparicin de la lesin

Durante la fatiga se produce una disminucin de la capacidad del msculo para generar tensin y
absorber energa, lo que aumenta la probabilidad de lesin. Esto se produce sobretodo en la fase
inicial de la contraccin excntrica

Tanto la inmovilizacin en posicin de acortamiento causa atrofia muscular en poco tiempo por
disminucin de la cantidad de sarcmeros en serie, y por otra parte produce un engrosamiento del
tejido conjuntivo que lo rodea, pero con fibras no orientadas en la direccin que deberan.

Tras una lesin muscular, los estiramientos progresivos y suaves podran eliminar la disminucin de
sarcmeros en serie y el engrosamiento del tejido conuntivo.

Lesiones musculares

Gran parte de las lesiones musculares suelen cursar con una lesin de la porcin contrctil del
msculo sin afectacin de las fascias que lo rodean, y dado que este se encuentra muy bien
vascularizado, se produce un sangrado dentro de este tejido conjuntivo( sangrado intramuscular) que
puede dar lugar a un sndrome compartimental por compresin de estructuras nerviosas o vasculares
que se encuentran dentro de estos tejidos fasciales.

La regeneracin muscular es escasa( produccin de nuevas fibras musculares) por lo que el tejido
daado suele ser sustituido por tejido fibrosodisminucin de elasticidad)Aumento de lesiones
recurrentes.

Por otra parte los hematomas musculares pueden producir miositis osificante.

Tratamiento de fisioterapia

En fase aguda tratamiento convencional, y despus de unos das es recomendable la movilizacin


temprana. Despus de 3-7 das con calentamiento previo es recomendable hacer ejercicios
isomtricosisotnicosisocinticos acompaados de calor o contrastes+ estiramientos activos y
pasivos

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En cuanto a ultrasonidos no hay evidencia pero se apunta a que podra promover la regeneracin
tisular

TEMA 4: LESIONES DE HOMBRO

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Gua de examen
Anamnesis:

En un deportista( como tiene un conocimiento mas rico de su cuerpo) nos puede dar una informacin
mas detallada sobre las caractersticas del dolor y su aparicin, as como el resto de lesiones que le
limitaron la actividad o rendimiento

Lesiones de hombro
Fracturas claviculares, luxacin acromioclavicular

Suele producirse en cadas con el hombro o sobre el brazo en extensin

Fracturas claviculares: poco comn afectacin de otras estructuras, producen un dolor


inmediato, con edema e incapacidad para elevar el brazo. La mayora se producen en el tercio
medio de la clavcula. Aunque no se produzca normalmente afectacin de tejidos blandos, hay
que tomar pulso y hacer prueba neurolgica para valorar si hay compromiso de paquete
neurovascular. Las mas comunes son las de tercio medio, no suelen necesitar ciruga.
Se suelen inmovilizar de 3 a 4 semanas( con vendaje en 8 o cabestrillo, para que se forme el
callo). En este momento se hacen ejercicios de movilidad y fuerza de la extremidad afectada y
el paciente lo tolere en funcin de la consolidacin del callo. A las 6 semanas el callo suele ser
estable, se recuperara el recorrido articular y se metera carga en la articulacin para
aumentar las fuerzas sobre el hueso y aumentar la osificacinaumentar solidez del callo.
Tener cuidado con ABD y rotacin externa.
Lesin de la acromioclavicular: Puede producirse una lesin capsular sin luxacin, una
subluxacin o luxacin, o provocar desgarro de la insercin del deltoides. Tambin puede
afectarse a la articulacin y/o al disco intraarticular. Se presenta dolor e hinchazn sobre la
articulacin, puede haber una elevacin visible o un desplazamiento de la clavcula en relacin
al acromion, y se presenta dolor a la elevacin del brazo. (CUADRO DE GRADOS DE LESIN)
-Grado 1: lesin de la cpsula sin luxacin
-Grado 2: ..
Los grados son importantes por el tratamiento . En lesiones ligamentosas, cuando se hayan
establecido los puentes de colgeno necesarios, se puede someter a dicha estructura a
tensin para que se favorezca la produccin de colgeno y se recupere la consistencia del
ligamento:
-Grado 1 y 2: cabestrillodesaparece molestia y se establecen puentesfisioterapia fuerza
movilidad consistencia
-Grado 3: tratamiento controvertido en deportistas
-Grado 4-6??

Lesin glenohumeral

Luxacin anterior del hombro: rotacin externa forzada con ABD o cada con brazo en
extensin( hombro en extensin). Constituye un 95% de las luxaciones del complejo del

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Fisioterapia deportiva 2012-2013
hombro. El paciente tiende a sostener el brazo afectado, alteracin del contorno del hombro,
cabeza del hmero puede palparse bajo la apfisis coracoides o la axila, rango de movilidad
muy limitado y doloroso. Es importante ver si hay afectacin neurovascular.
Es importante la reduccin temprana de la misma, se hace inmovilizacin con cabestrillo
durante 3-4 semanas( importante riesgo de recidiva). Despus d ela inmovilizacin y cuando
el dolro haya remitido, empezamos con trabajo de fuerza evitando rotacin externa y ABD. Es
muy importante el trabajo del manguito de los rotadores y porcin larga del bceps(
estabilizadores activos del hombro), ya que es mucho mas fcil devolver las facultades a los
estabilizadores activos que a los pasivos. La luxacin anterior de hombro est relacionada con:
-Lesin de Bankart: Al desplazarse la cabeza del hmero aumenta la tensin en la cabeza larga
del trceps arrancando el rodete inferior
-Lesin de Hill-sach: Se rompe la superficie del hmero ( fractura por compresin de la
superficie articular posterolateral)
Estas lesiones cursan con una importante inestabilidad posterior a la lesin, aumentando el
riesgo de recidiva.
La distensin de la cpsula articular anterior ( por ejemplo en lanzadores por un estiramiento
excesivo de la misma) hace que descienda la cabeza del hmero( disfuncin de los estab.
Activos) lo que lleva a un sobreestiramiento con posible lesin del supralesin de
estabilizadores activos

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