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Nota tcnica de orientao profissional em casos de violncia contra a mulher:

casos para a quebra do sigilo profissional

Segundo a OMS (2013), 35% das mulheres no mundo j foram vtimas de


violncia fsica e/ou sexual. Em alguns pases esse nmero pode chegar a 70%. Isto
implica em dizer que trs em cada cinco mulheres foram ou sero vtimas de violncia.
A violncia contra as mulheres qualquer ao ou conduta, baseada no gnero, que
cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual ou psicolgico mulher, tanto no mbito
pblico como privado (Conveno de Belm do Par, 1994, artigo 1). O tema, que
possui dimenses assustadoras e traz impactos importantes para a sociedade, ganhou
visibilidade a partir da dcada de 90, sendo considerado, pela Organizao Mundial da
Sade (OMS), como uma questo de sade pblica (OMS, 2005).

No Brasil, a realidade no diferente. De acordo com o Mapa da Violncia


(2015), pesquisa realizada pela FLACSO/BR, o Brasil passou da 7 colocao (2012)
nas taxas de feminicdios em uma amostra de 84 pases, para a 5 colocao, em uma
amostra de 83 pases. O Mapa da Violncia tambm mostrou que, dos 4.762 casos de
feminicdio cometidos em 2013, 50,3% foram cometidos por familiares, sendo que a
maioria (33,2%) foi realizada por parceiros ou ex-parceiros.
Levando em considerao estes dados alarmantes, os quais apontam para a
situao epidmica de violncia contra as mulheres em nosso pas, bem como
contribuies anteriores sobre esta temtica (CREPOP, 2013), o CFP vem reiterar seu
compromisso com a construo de uma sociedade brasileira que seja marcada por maior
equidade e menor violncia para as mulheres. Sendo assim, essa nota tcnica tem como
objetivo pautar orientaes categoria profissional dos psiclogos em relao a este
contedo.
Primeiramente, faz-se mister sublinhar que OBRIGATRIA a notificao de
todos os casos de violncia contra a mulher atendidos pelos profissionais de sade,
psiclogos e outros, em territrio nacional, segundo a Lei Federal n 10.778 de 24 de
novembro 2003, tanto em servios de sade pblicos quanto privados.
Dessa forma, necessrio esclarecer o que significa a notificao compulsria.
Essa definio se faz crucial por conta da constante impreciso conceitual que existe
entre a notificao compulsria e a comunicao externa. fundamental destacar suas
claras diferenas.
A notificao tem fins epidemiolgicos e segue um processo interno dentro da
Sade Pblica, servindo para a construo de perfis pelo Sistema de Informao de
Agravos de Notificao-SINAN, os quais sero utilizados na construo de polticas
pblicas mais eficazes. Ou seja, necessrio conhecer minuciosamente como ocorre, a
incidncia e o perfil da vtima de violncia para construir intervenes especficas que
atendam demanda do fenmeno. Ao no notificar, o psiclogo torna-se omisso frente
a uma demanda de grande magnitude em nosso pas, qual seja a da participao na
construo de uma sociedade pautada em menor violncia contra as mulheres.
A ficha de notificao est disponvel em todos os servios de sade pblica e,
no caso de atendimento particular, pode ser baixado do site do Ministrio da Sade
(http://portalsinan.saude.gov.br/) e ser entregue encaminhada para a vigilncia
epidemiolgica de seu municpio (buscar no google). Devem ser notificadas todas as
violncias cometidas contras as mulheres: psicolgica, fsica, sexual, moral e
patrimonial (http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2006/lei/l11340.htm).
O CFP produziu vdeos, os quais podem ser facilmente acessados
(https://www.youtube.com/watch?v=084Z58rI8rE e
https://www.youtube.com/watch?v=6r3_uaUh59Q&feature=youtu.be) no intuito de
auxiliar as psiclogas e os psiclogos no (re)conhecimento destes tipos de violncia.
A comunicao externa se constitui como denncia e, diferentemente da
notificao, que segue um procedimento interno, enviada para o exterior dos servios
de sade e aciona a Polcia, a Justia e o Ministrio Pblico. A comunicao externa
pode ocorrer com o consentimento ou sem o consentimento da mulher vtima de
violncia. Com o consentimento quando a mulher est impossibilitada de fazer a
denncia e assina um termo de autorizao para que o psiclogo faa a comunicao. A
comunicao externa sem o consentimento da paciente configura uma quebra de sigilo
profissional. Estes casos so os que mais preocupam os profissionais de psicologia,
todavia, eles configuram uma exceo, mas nem por isso devem ser esquecidos como
possibilidade importante no caso de atendimento a qualquer mulher em situao de
violncia.
A comunicao externa deve ser feita em situaes em que a vida da mulher
corra srio risco ou ainda a de seus filhos ou de pessoas prximas. Nos demais
casos, o psiclogo deve trabalhar com a mulher, fortalecendo o seu protagonismo e
oferecendo ferramentas para que ela tome decises (CREPOP, 2013). O papel do
psiclogo deve se concentrar, assim, no acolhimento, orientao e fortalecimento da
autonomia dessas mulheres e, somente em situaes de extrema vulnerabilidade e risco
de vida, fazer a comunicao externa. Semelhantemente aos casos de tentativa e ideao
suicida, o objetivo maior a preservao da vida da paciente/cliente.
Na rede pblica, a Comunicao externa pode ser realizada pelo rgo superior
da Instituio na qual o psiclogo trabalha (hospital, CAPS, etc), tendo em vista a
proteo do profissional. Caso o servio seja facilmente identificvel, a Comunicao
poder ser realizada pela Instituio superior ou de referncia (por exemplo, se o
psiclogo trabalha em um posto de sade de um bairro ou municpio ou no Sade da
Famlia, a comunicao poder ser realizada pelo Hospital de referncia).
A comunicao externa deve ser encaminhada para os rgos da rede de
proteo mulher, como a Delegacia de Polcia, Ministrio Pblico ou Poder Judicirio.
Caso a vtima seja criana ou adolescente, tambm pode ser encaminhada ao Conselho
Tutelar. Caso eventualmente algum rgo da rede se recuse a receber a comunicao
externa, o fato deve ser comunicado ao Ministrio Pblico Estadual (Constituio
Federal, art. 129, inciso VII e Lei n. 11.340/2006, art. 26, inciso II). Caso o Ministrio
Pblico se recuse a receber a comunicao, o fato poder ser levado ao conhecimento da
Corregedoria deste rgo.
O ideal que o profissional se articule com os rgos do sistema de justia para
que sua identificao no seja juntada ao procedimento, mas arquivada em pasta
sigilosa, de forma a no exp-lo desnecessariamente a eventuais retaliaes por parte do
suposto agressor. Esta boa prtica de fomento comunicao externa mediante a
proteo do profissional comunicante tem sido realizada em diversos Estados do Brasil,
sendo conveniente uma articulao dos CRP's para sua expanso.
Um aspecto relevante da atuao dos profissionais de psicologia a sua
articulao com a rede de proteo de direitos das pacientes, bem como o fomento do
fortalecimento desta rede. Esta rede transcende o sistema policial ou de justia,
abrangendo reas como sade, educao, assistncia social, trabalho e renda,
instituies universitrias, sociedade civil organizada, e outros rgos especficos de
ateno aos direitos das mulheres.
O Cdigo de tica do Profissional Psiclogo, institudo pela Resoluo CFP n
10/2005, em seu art.10, j contempla situaes de quebra de sigilo. Esta previso j
usualmente realizada em casos de ideao suicida da paciente. Todavia, esta normativa
de quebra de sigilo profissional genrica e carece de uma especificao para o
contexto especfico de violncia domstica contra a mulher. Levando em considerao a
necessidade de responder a um problema de sade pblica de tal magnitude, relacionado
ao nmero alarmante de feminicdio em nosso pas, o Ministrio Pblico do Distrito
Federal e Territrios realizou, durante um ano, encontros com representantes dos
Conselhos Federais da rea de sade (Psicologia, Medicina, Servio Social e
Enfermagem) no intuito de construir uma minuta de resoluo em comum que regesse a
questo da quebra de sigilo, por parte desses profissionais, em certos casos de violncia
contra a mulher.

A minuta de resoluo visa explicitar, portanto, a possibilidade de quebra de


sigilo profissional j prevista no Cdigo de tica, de forma a amparar o profissional da
Psicologia que porventura trabalhe ou venha a trabalhar em situaes limite de violncia
contra a mulher (independentemente se no mbito da sade pblica ou em consultrio
particular). No se trata de incorporar uma lgica policialesca ou repressiva na atuao
profissional do psiclogo, mas de reafirmar o compromisso social e tico da categoria
na erradicao dos feminicdios no Brasil. No momento, a minuta est tramitando pelos
Conselhos Regionais de Psicologia por todo o pas.

Diante dos fatos apresentados, o CFP se posiciona como favorvel aos pontos
desta minuta, a saber: em casos de srio risco de feminicdio, o profissional psiclogo
deve quebrar o sigilo profissional e realizar a comunicao externa, bem como acessar
os servios disponveis na rede para dar suporte a esta mulher, tendo como propsito
maior preservar e proteger sua vida. Os fatores indicativos de risco de feminicdio so:

I gravidade concreta da violncia noticiada (exemplo: facada, paulada,


tiro, tentativa de enforcamento ou afogamento, etc.); ou
II violncia fsica grave e crnica associada a uma passividade ou
dificuldade da mulher em romper a situao de violncia; ou
III presena de fatores de risco de violncia grave ou letal, tais como: a)
aumento da frequncia ou intensidade da violncia em perodo curto de tempo; b)
transtornos mentais graves na mulher; c) indicativos de transtornos mentais no agressor,
com sintomas manacos ou psicticos, ideao suicida, alcoolismo ou dependncia de
drogas, transtorno de personalidade marcado por problemas com o controle da raiva,
impulsividade e instabilidade; d) acesso a arma de fogo pelo agressor; e) histrico de
violncias graves anteriores pelo agressor contra a mulher, seus filhos, outras pessoas
ou animais; f) dependncia econmica ou emocional da mulher em relao ao agressor;
g) gravidez ou lactncia da mulher nos ltimos 18 meses; h) mulher isolada de rede
social; i) separao ou tentativa de separao recente da mulher em relao ao agressor;
j) conflitos relacionados guarda de filhos, penso ou partilha de bens; l)
comportamento controlador, perseguidor, ciumento ou obsessivo do agressor; m)
agressor possui instabilidade profissional ou est desempregado; n) ameaas de morte
mulher; o) mulher com grave receio de agresses futuras.
Nas demais situaes de violncia contra a mulher, deve-se manter o sigilo
profissional, realizando-se to somente a notificao compulsria, de carter interno ao
sistema de sade e obrigatria em todo o pas.

Em 29 de novembro de 2016.
Referncias

Conveno Interamericana para prevenir, punir e erradicar a violncia contra a mulher.


(1994). Recuperado de
http://www.cidh.org/Basicos/Portugues/m.Belem.do.Para.htm.
Crepop (2013). Referncias tcnicas para atuao de psiclogas (os) em Programas de
Ateno Mulher em Situao de Violncia. Braslia: Conselho Federal de
Psicologia.
Organizao Mundial da Sade. (2005). WHO multi-country study on women's
health and domestic violence against women: initial results on prevalence,
health outcomes, and women's reponses. Recuperado de
http://www.who.int/gender/violence/who_multicountry_study/summary_report/s
ummary_report_English2.pdf

Organizao Mundial da Sade. (2013). Responding to intimate partner violence and


sexual violence against women. WHO clinical and policy guidelines.Recuperado
de
http://www.who.int/reproductivehealth/publications/violence/9789241548595/en
/
Waiselfisz, J. J. (2015).Homicdios de mulheres no Brasil. Braslia: DF. Recuperado de
http://www.mapadaviolencia.org.br/pdf2015/MapaViolencia_2015_mulheres.pd
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