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0004-2773/10/39 - 01/89
Arquivos Catarinenses de Medicina
ARTIGO DE REVISO
Resumo Abstract
O artigo faz um resgate histrico das principais This article makes a historical survey of the main
categorias de entendimento do processo sade-doena, categories of the conception of health-disease process,
a partir da chamada Medicina Moderna, relacionando- derived from so-called Modern Medicine, relating them
as com as aes de sade, utilizando como referencial to health care, making use of Thought Style and Thought
de anlise as categorias Estilo de Pensamento e Coletivo Collective categories by Ludwik Fleck, as analysis
de Pensamento, de Ludwik Fleck, demonstrando a reference, demonstrating the importance of theoretical
importncia de sua discusso terica e construo prtica, discussion and practices construction in the context of
no contexto da Reforma Sanitria Brasileira. the Brazilian Sanitary Reform.
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A viso de que as doenas eram causadas promoo da sade e preveno, que em muitos
simplesmente pela presena de bactrias, reduz a ambientes (acadmicos e no prprio servio) so tomados
intervenes simplesmente curativistas, ou seja, de como sinnimos. Talvez um dos motivos que leve a esta
recuperao da sade. falta de clareza dos conceitos de promoo da sade e
preveno, venha em decorrncia da antiga classificao
Viso Integral feita por Leavell e Clark em 1965, que ao desenvolverem
um esquema de medidas preventivas baseado na histria
As propostas da Reforma Sanitria/SUS baseiam-se natural da doena, a promoo da sade e a proteo
em uma nova viso do processo sade-doena, na qual especfica, foram agrupadas no 1 nvel de atuao,
seu entendimento passa a incorporar elementos das chamado de preveno primria. Alm deste nvel, a
concepes biologicista, social e higienista/preventivista classificao continha a preveno secundria
(modo de ver), portanto, integradora como descreve (diagnstico e tratamento precoce; limitao da invalidez)
Cutolo (2001) em sua tese de Doutorado6. e a preveno terciria (reabilitao)19. A promoo da
Esta forma integral de ver o processo sade doena sade nesta classificao era representada pela
deve entender o ser humano sadio ou doente, em seus educao sanitria, bom padro nutricional de acordo
contextos histrico, social e psquico, e que est sujeito a com o desenvolvimento da vida, ateno ao
condicionamentos multicausais que podem lev-lo ao desenvolvimento da personalidade, moradia adequada,
adoecimento6 (modo de ver), portanto as aes devem recreao, condies agradveis no trabalho,
contemplar a promoo, proteo, recuperao e aconselhamento matrimonial e educao sexual, exames
reabilitao da sade (corpo de prticas). seletivos peridicos19. Porm, se analisarmos as aes
Neste rpido resgate histrico, pode-se observar que propostas, elas tem um enfoque preventivista com vistas
a forma de ver o processo sade-doena, determina as a evitar algum problema futuro e no de elevar o nvel
aes e solues propostas para resoluo dos problemas de sade e a condies de vida dos indivduos, com
de sade, ou seja, o modo de ver, entender e conceber exceo da moradia adequada e recreao.
o processo sade-doena leva a um corpo de O conceito moderno de promoo da sade vem da
conhecimentos e de prticas, prprias de um Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da
determinado Estilo de Pensamento. Sade, realizada em 1986 na cidade de Ottawa, na qual
Importante salientar que a viso integral no a soma foi elaborada a Carta de Ottawa (1986), o relatrio
das outras trs, ou melhor, no se trata de uma descreve:
cooperao de Estilos de Pensamento, mas sim de um Promoo da sade o nome dado ao processo de
novo Estilo de Pensamento. As teorias de determinao capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua
social, multicausalidade e da prpria causao biolgica, qualidade de vida e sade, incluindo uma maior
podem ser chamadas aqui de protoidias deste novo participao no controle deste processo20:1.
Estilo de Pensamento.
A Promoo da sade no responsabilidade exclusiva
Algumas aes conseqentes do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida
saudvel, na direo de um bem-estar global20:1.
Partindo de nosso pressuposto, tambm podemos
relacionar as aes de sade, utilizando os referenciais
atuais, demonstrando sua filiao quanto ao entendimento Promoo e Preveno algumas diferenas
do processo sade-doena, uma vez que Fleck, j conceituais
descrevia que a filiao a um determinado Estilo de
Pensamento mostra-se mais claramente nas questes As aes preventivas orientam-se para evitar o
prticas1, ou seja, as aes conseqentes evidenciam surgimento de doenas especficas, reduzindo sua
mais fortemente a filiao um Estilo de Pensamento. incidncia e prevalncia, atravs do conhecimento
epidemiolgico. Estruturam-se atravs de projetos de
Promoo da Sade e Preveno educao sanitria, com divulgao de informao
cientfica e recomendaes normativas de mudanas de
O primeiro desafio conceituar corretamente o que hbitos21. J a promoo da sade refere-se a medidas
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reflexivo, inclusive utilizando as palavras, educador- Com a teoria da histria natural das doenas e com o
educando e educando-educadores, referindo-se a esta chamado modelo da trade ecolgica de Leavell e Clark,
troca e construo de novos saberes25. Paulo Freire plasmados na multicausalidade, ocorre uma cristalizao
(2005) ainda diz que o dilogo comea na busca do desta forma de investigao, na qual o social uma
contedo programtico, quando o educador-educando varivel a ser examinada14.
se pergunta em torno do que vai dialogar com o
educando-educador25. Epidemiologia Crtica
A epidemiologia crtica adota a concepo de sade
Epidemiologia como determinada socialmente e, a partir da, contempla
Toda investigao epidemiolgica tem um objetivo a multicausalidade (mas como subordinada
claro sobre o conhecimento de um determinado problema determinao social)24.
e a partir disso propor solues. Portanto a abordagem A investigao epidemiolgica realizada a partir de
e a forma de realizao desta investigao, bem como alguns enfoques: nfase no entendimento das condies
as solues propostas podem evidenciar a que Estilo de de reproduo da fora de trabalho; condies do
Pensamento pertencem. processo de trabalho; em como o capitalismo, enquanto
processo econmico e social determina as doenas27.
Epidemiologia Clnica Desta forma, a investigao parte de um pressuposto
A epidemiologia clnica segundo os esquemas didticos diferente, como exemplifica Moyss sobre a pergunta
de Sackett, apresenta as seguintes caractersticas: a) inicial da ocorrncia de um evento sanitrio: qual a
teoria do diagnstico clnico, baseada na avaliao de causa da distribuio desigual de doenas entre
validade e confiabilidade dos procedimentos de populaes? (epidemiologia crtica) e qual a causa
identificao do caso; b) metodologia para construo dos casos? (epidemiologia clssica)28. Considerando
do conhecimento da etiologia baseado em estratgias que as solues para um determinado problema de sade,
observacionais de investigao em pequenos grupos; c) so determinadas a partir das concluses de uma
metodologia correspondente para estudos de eficcia e investigao epidemiolgica, este pressuposto inicial
efetividade de procedimentos teraputicos; d) proposio adquire importncia central, uma vez que as respostas
de uma certa propedutica quantitativa denominada de esto diretamente relacionadas ao tipo de pergunta
clinimetria, estruturada atravs de modelos realizada, ou seja, se a investigao partir da relao
probabilsticos de tomada de deciso para o entre variveis, a soluo ser uma ao sobre os fatores
estabelecimento de prognstico clnico26. causadores de um determinado problema, porm se a
O prprio nome por si s j define a clnica como objetivo pergunta inicial estiver relacionada com a determinao
desta epidemiologia, e os pontos descritos por Almeida social do processo sade/doena, as solues sero
(2000) no pargrafo anterior demonstram as bases biolgicas baseadas nas condies de vida das pessoas.
do processo sade-doena por ela utilizada.
Os estilos de pensamento segundo a concepo
Epidemiologia Clssica sade-doena
A epidemiologia clssica se utiliza principalmente da
matemtica/estatstica (distribuio, freqncia, padres Utilizando as categorias fleckianas, o quadro 1
de distribuio) para quantificar e entender a ocorrncia classifica os Estilos de Pensamento, segundo sua
das doenas (portanto, de bases biolgicas) em uma concepo de sade-doena, relacionando-as com suas
determinada populao, tendo seu marco terico aes conseqentes, ou seja, a forma de ver leva a
assentado no positivismo, assumindo uma posio uma ao dirigida.
reducionista frente ao processo sade/doena24.
Sua caracterstica bsica de estudar um evento
sanitrio, tentando estabelecer uma relao entre as
variveis (fatores) com o evento estudado, que podem
enfatizar mais ou menos o biolgico24, dependendo da
escolha destes fatores, portanto, parte de uma explicao
de multicausalidade do processo sade-doena.
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Quadro 1 Aes de sade, segundo o Estilo de Pensamento Integral, sempre lembrando que estas
Pensamento (EP) sobre a concepo sade-doena. questes devem estar presentes nas discusses
tericas e nas atividades prticas.
Referncias bibliogrficas:
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