Alteraes clnicas e psquicas no perodo da menopausa.

NOGUEIRA, Ingrid Kersbaumer*; DUARTE, Marcelo Silva**

* Fisioterapeuta, Especialista em Fisioterapia Dermato Funcional FRASCE;

** Fisioterapeuta, Mestre em fisioterapia UNIMEP SP, Professor FRASCE

Resumo
A menopausa uma transio natural na vida da mulher onde os ovrios deixam de produzir os
hormnios estrognio e progesterona e de eliminar vulos, cessando sua menstruao dando um
fim na sua capacidade reprodutiva. Sendo assim, essas alteraes podem gerar algumas
conseqncias como ondas de calor, insnia, depresso, diminuio do desejo sexual,
ressecamento vaginal, doenas cardiovasculares entre outras. Para amenizar esses sintomas,
so indicados exerccios fsicos, dieta adequada e reposio hormonal que ser individualizada e
prescrita pelo mdico para proporcionar um equilbrio nesses sintomas e dando uma melhor
qualidade de vida a essas mulheres nessa fase. O objetivo foi verificar atravs de uma reviso
bibliogrfica de sites indexados como BIREME, LILACS e SCIELO, os efeitos que a menopausa
causa e seus distrbios clnicos e psicolgicos. A menopausa deve ser vista como algo natural,
que mesmo seguido dos seus sintomas, a mulher pode com os benefcios dos tratamentos, se
adequar da melhor forma e ter uma vida equilibrada.

Palavras-chave: Menopausa; estrognio; reposio hormonal; qualidade de vida.

Abstract
The menopause is a natural transistion in the life of the woman where the ovaries leave to produce
hormones estrogen and progesterone and to eliminate ovules, ceasing its menstruation giving an
end in its reproductive capacity. Being thus, these alterations can generate some consequences as
waves of heat, sleeplessness, depression, reduction of the sexual desire, vaginal drying,
cardiovascular illnesses among others. To brighten up these symptoms, physical exercises,
adequate diet and hormonal replacement are indicated that will be individualized and prescribed
for the doctor to provide a balance in these symptoms and giving one better quality of life to these
women in this phase. The objective was to verify through a bibliographical revision of indexed sites
as BIREME, LILACS and SCIELO, the effect that the menopause clinical and psychological cause
and its riots. The menopause of being seen as something natural, that exactly followed them its
symptoms, the woman can with the benefits them treatments, if to adjust of the best form and to
have a balanced life.

Word-key: Menopause; estrogen; hormonal replacement; quality of life.

I - Introduo

A menopausa uma das vrias alteraes naturais que ocorrem na mulher durante a vida.
um processo fisiolgico onde o hormnio estrognio comea a diminuir, a menstruao cessa e
varias reaes acontecem.
A primeira fase da menopausa, chamada pr- menopausa, pode iniciar-se entre os 40 e 45
anos, surge com alguns sinais que indicam que a menopausa est prxima. A menstruao
aparece com intervalos cada vez maiores, chegando mesmo a ficar ausente por vrios meses
antes de recomear. Pode ainda ocorrer com maior freqncia ou o fluxo menstrual pode alterar-
se tornando-se mais ou menos intenso. Na maioria das mulheres, entre 45 e 55 anos, os ciclos
menstruais iro finalmente parar, o que significa que a menopausa ocorreu.
O objetivo do presente estudo verificar atravs de uma reviso bibliogrfica de sites
indexados como BIREME, LILACS e SCIELO, os efeitos que a menopausa causa e seus
distrbios clnicos e psicolgicos, dos ltimos 10 anos.
II Desenvolvimento

A menopausa o termo utilizado para determinar o momento do ltimo ciclo menstrual,

onde somente reconhecido depois de passado 12 meses da sua ocorrncia. Os ovrios no tem
mais vulos para liberar devido a parada na produo do hormnio estrognio e a fase reprodutiva
da mulher cessa (CAMPOLIN, 2010).
A menopausa percebida por cada mulher de acordo com sua singularidade. As vezes
vivenciado como uma passagem silenciosa, como tambm podem acompanhar de sintomatologia
que geram alteraes na sua rotina (MINISTRIO DA SADE, 2008).
As ondas de calor so causadas pelas rpidas dilataes de veias e artrias que logo aps
se contraem gerando esses fogachos repentinos. Ao tentar elevar a produo do estrognio, o
hipotlamo acaba criando essas ondas de calor, j que o mesmo alm de controlar as atividades
dos ovrios, responsvel tambm pelo controle da temperatura corporal (PAULINA 2010).
Esses fogachos duram em tempo varivel, desaparecendo com o passar dos anos. Podem
acontecer durante o dia, mas usualmente so noturnos. Pode vir acompanhado com palpitaes,
ansiedade e sensao de presso na cabea (LOPES et al, 2008).
Santos-S et al (2004) descreveram possveis fatores associados s ondas de calor por
meio de inqurito populacional domiciliar, com anlise secundria de banco de dados de estudo
descritivo de corte transversal, de base populacional, na anlise bivariada, em mulheres na ps-
menopausa e histerectomizadas onde apresentaram chance significativamente maior de
ocorrncia de ondas de calor. A anlise de regresso mltipla no mostrou associao
significativa entre a presena de ondas de calor e as variveis avaliadas, os resultados mostraram
coerncia com estudos anteriores, ou seja, ainda no foi possvel indicar os fatores que esto
associados ocorrncia de ondas de calor.
A insnia, que so causados pelos sintomas vasomotores, que so suores noturnos, que
interrompem o sono e podem afetar a disposio da mulher (SOARES, 2010).
Outro fator que contribui para baixa eficincia do sono a mico excessiva durante a
noite, onde pesquisas mostram que muitas das vezes atrapalham mais o que os sintomas
vasomotores (VIGETA 2007).
De Lorenzi et al (2005) observaram a qualidade de vida de mulheres na ps- menopausa
atendidas em um servio universitrio se mostrou comprometida entre a populao estudada, em
especial nos domnios relacionados a sintomas somticos , como humor deprimido e ansiedade,
menor escolaridade, freqncia da atividade sexual, assim como as comorbidades clnicas
prvias. A qualidade de vida mostrou-se comprometida tanto por fatores biolgicos quanto por
fatores culturais e psicossociais. As mulheres atribuem menopausa eventuais sintomas
decorrentes de comorbidades clnicas ou dificuldades emocionais prvias, distorcendo a sua
percepo acerca desta etapa de suas vidas. A escolaridade contribuiu para uma maior
compreenso das mudanas corporais dessa fase, reduzindo os nveis de ansiedade e
estimulando o auto cuidado. A sexualidade mostrou-se igualmente um aspecto importante da
qualidade de vida no climatrio.
Polisseni et al (2009) descreveram as taxas de prevalncia e o perfil clnico para
depresso e ansiedade em mulheres atendidas em um ambulatrio de climterio de um servio
universitrio, em estudo transversal. No houve diferena significativa entre a prevalncia de
depresso e ansiedade e as trs fases do climatrio. Observou-se relao significativa entre a
presena de sintomas climatricos de intensidade moderada e o aparecimento dessas alteraes
do humor. A depresso foi mais frequente em mulheres portadoras de ansiedade e insnia. Os
fatores de risco relacionados ansiedade foram a presena de depresso e os antecedentes de
tenso pr-menstrual, contudo a prevalncia de depresso e ansiedade elevada no climatrio,
sendo possvel detectar fatores de risco relacionados sua ocorrncia.
Veras et al (2006) determinaram a prevalncia dos transtornos depressivos-ansiosos entre
mulheres atendidas em um ambulatrio de menopausa e correlacionar a ocorrncia do
diagnstico com fatores sociodemogrficos, histria psiquitrica pessoal ou familiar e dados
clnicos ginecolgicos, atravs de entrevista semi-estruturada. A maioria das mulheres
apresentava algum diagnstico psiquitrico, sendo mais prevalentes o transtorno de ansiedade
generalizada e a depresso maior. Foi observada uma grande prevalncia de transtornos mentais
entre mulheres em atendimento ambulatorial na menopausa, em relao s mulheres em
atendimento em outros ambulatrios segundo a literatura. Houve tambm uma alta taxa de
prevalncia de comorbidades complicadoras do transtorno primrio, podendo representar a
evoluo para pior prognstico pela ausncia de tratamento precoce e especfico.
As alteraes urogenitais geram modificao na flora vaginal facilitando o aparecimento de
uma flora atpica que permite quadros de vaginites. Podendo aparecer tambm efeitos
indesejveis ao nvel da uretra e da bexiga como dificuldade de esvaziamento da mesma, perda
involuntria de urina, ardncia urinria, alm da sensao de mico constante (CORLETA;
KALIL, 2010).
Todo sistema geniturinrio afetado pela baixa do estrognio. Pode haver adelgaamento
gradual dos plos pubianos, lento enrugamento dos lbios e diminuio das secrees vaginais.
Em conseqncia desse ressecamento vaginal, o atrito durante o ato sexual pode causar dor
dificultando a atividade sexual, sendo aconselhvel o uso de cremes lubrificantes. Porm, as
terminaes nervosas esto muito mais flor da pele, e o orgasmo da mulher menopusica pode
ser muito mais intenso. (OLIVEIRA et al, 2010).
Fernandez et al (2005) verificaram os aspectos que as mulheres atendidas em um servio de
ginecologia e obstetrcia consideram como positivos e negativos no exerccio de sua sexualidade,
na fase do climatrio, evidencia-se que elas priorizam a valorizao da qualidade do
relacionamento e da manifestao da emoo no contexto romntico. Destaca-se a insatisfao
com a auto-imagem e a presena da dominao sexual do homem sobre a mulher. Possibilitando
uma compreenso mais abrangente sobre o climatrio, oferecendo subsdios para a assistncia
sade da mulher contemplando a dimenso sexual.
A pele sofre com o ressecamento devido o hormnio estradiol, levando a diminuio do
colgeno perdendo a flacidez e a firmeza. As unhas ficam mais fracas e o cabelo pode afinar mais
e cair com mais freqncia. (SOARES, 2010)
As doenas cardiovasculares surgem devido as alteraes do metabolismo dos lipdios e
das lipoprotenas, dos carboidratos, da insulina, do sistema hemosttico, da obesidade, e das
alteraes da presso arterial, pela conseqncia das placas de ateroma, onde uma vez
instalada, reduz a luz do vaso diminuindo o fluxo sanguneo que se acentua pelo
hipoestrogenismo (BONDUKI et al, 2010).
De Lorenzi et al (2005) analisaram a prevalncia de sobrepeso e obesidade entre mulheres
climatricas atendidas em servio de ateno ao climatrio, com variveis sociodemogrficas,
reprodutivas e relacionadas ao estilo de vida. A maioria das mulheres eram ps-menopusica com
prevalncia de sobrepeso e obesidade. O fator sobrepeso e obesidade foi maior entre as
mulheres com maior idade ou no usurias de terapia hormonal. A prevalncia de sobrepeso e
obesidade foi influenciada pela idade e no pelo estado menopausal. A associao entre o estado
marital e a ocupao com o IMC refora a hiptese de a sade da mulher climatrica no ser
influenciada apenas por fatores biolgicos, mas tambm por fatores psicossociais e estilo de vida.
A menor ocorrncia de sobrepeso e obesidade entre as usurias de terapia hormonal explicvel
por possveis restries a sua prescrio entre mulheres previamente com sobrepeso ou
obesidade.
Frana et al (2008) verificaram a prevalncia de obesidade global e obesidade abdominal,
em mulheres ps-menopausa, segundo o grau de instruo, nvel de atividade fsica, uso de
terapia hormonal na menopausa (THM) e paridade, onde a obesidade foi determinada segundo o
ndice de massa corporal e segundo o percentual de gordura corporal e a obesidade abdominal foi
determinada pela relao cintura-quadril. Grande parte das entrevistadas referiu at sete anos de
instruo formal, foi considerada sedentria ou insuficientemente ativa e nunca tinha utilizado
THM oral ou tinha utilizado por menos de 12 meses. Foi constatada maior prevalncia de
obesidade global no grupo de mulheres sedentrias ou insuficientemente ativas e no grupo de no
usurias de THM. As mulheres aps a menopausa, fisicamente ativas e usurias de THM exibiram
menor prevalncia de obesidade global, porm a prevalncia de obesidade abdominal foi alta e
ainda maior nas mulheres com menor grau de instruo.
Russo (2001) descreve que estamos iniciando uma nova fase na teraputica das doenas
osteometablicas, principalmente a osteoporose, com maior credibilidade no apenas em relao
ao diagnstico, como tambm em relao ao tratamento e acompanhamento correto desta grave
e incapacitante patologia.
Costa-paiva et al,(2003) analisaram a prevalncia de osteoporose e fatores clnicos e
reprodutivos associados diminuio da densidade mineral ssea de mulheres climatricas,
realizando estudo de corte transversal em que foram avaliados pronturios de mulheres
acompanhadas no Ambulatrio de Menopausa, que estavam em menorria h pelo menos 12
meses e tiveram a densidade da massa ssea avaliada por densitometria ssea onde a
prevalncia de osteoporose e osteopenia foi alta. A maior idade, menor escolaridade, menarca
tardia, menopausa em idade mais precoce e menor ndice de massa corporal foram fatores
identificados como de risco para diminuio da massa ssea na populao estudada.
Lanzillotti et al,(2003) descreveram os principais fatores de risco para o desenvolvimento
da osteoporose primria em mulheres na ps-menopausa, em um grupo de pacientes com
osteopenia, foi conduzido um estudo transversal retrospectivo, a descrio da hierarquizao
destes dados, apontam a reposio hormonal como o fator de risco de maior proporo entre os
elencados.
Clapauch et al (2005) observaram que a indicao da terapia hormonal, traz alivio
daqueles sintomas indesejveis, onde gerar diminuio dos sintomas vasomotores, conservao
do trofismo urogenital, preservao da massa ssea e do colgeno, melhora do bem estar e da
sexualidade, sem falar dos estudos que observaram reduo dos riscos das doenas
cardiovasculares com o uso do estrognio, com ou sem associao com progesterona.
O tratamento hormonal deve ser individualizado e ajustado de acordo com os sintomas e
as necessidades de cada mulher, respeitando seu histrico pessoal e familiar. Devendo ser uma
deciso da usuria aps o aconselhamento dado pelo seu mdico sobre os benefcios e riscos
quanto ao seu uso. Ressaltando que estudos mostram que doses hormonais menores, podem
manter a qualidade de vida da mulher. Uma vez que decidido quanto ao uso, a mulher deve fazer
exames anuais para acompanhamento do tratamento (PINES et al, 2010).
Algumas pesquisas puderam verificar a importncia do atendimento psicolgico dessas
mulheres que muitas vezes entram na menopausa sem saber como lhe dar com ela. J que ela
vem situada no seu contexto de vida, com seu prprio processo de envelhecimento que as vezes
visto de forma negativa . Por isso, se apontam temas que podem ser abordados como a vivncia
nesse perodo, atuao dos hormnios nas diferentes fases na vida da mulher, sexualidade,
relacionamento com os familiares e alternativas para melhorar a qualidade de vida nessa fase.
Acredita-se que essas intervenes podem propiciar as mulheres a vivenciar esse perodo da
melhor maneira possvel (CUNHA NETTO; GORAYEB, 2004).
De Lorenzi et al ( 2005) verificaram os fatores indicadores da sintomatologia climatrica de
mulheres ps-menopusicas atendidas em Ambulatrio de Climatrio com dados
sociodemogrficos e relacionados a variveis reprodutivas e s condies de sade onde os
sintomas mais prevalentes foram irritabilidade, as artralgias/ mialgias e a melancolia /tristeza, os
mais intensos foram as ondas de calor, a irritabilidade e a insnia. A sintomatologia climatrica foi
influenciada por fatores psicossociais e pela atividade fsica, alm do estado de hipoestrogenismo
caracterstico desse perodo.
A atividade fsica tem um papel fundamental na menopausa. Ela atua beneficamente sobre
as doenas coronarianas atravs da elevao do HDL, ocasionando melhora do perfil lipdico e
estabilizando a presso arterial. Alm disso, possui grande importncia em relao a preveno
da osteoporose, atravs de atividades de impacto ou pelo aumento da fora muscular que servem
como estimulo para a mineralizao ssea (LEITO et al, 2005).

III-Concluso

A menopausa deve ser vista como algo inevitvel na vida e que quanto antes a mulher se
informar sobre como ela ocorre, sua passagem pode ser sem grandes frustraes. A menopausa
nem sempre vem acompanhada das sintomatologias: ondas de calor, insnia, depresso,
diminuio do desejo sexual, ressecamento vaginal, doenas cardiovasculares entre outras.
Quando se seguirem com algumas dessas alteraes, a mulher pode se adequar aos benefcios
dos tratamentos hormonais, acompanhamentos psicolgicos, atividade fsica e dieta adequada e
encarar como algo natural, vivenciando novas possibilidades, onde percebero que os sintomas
iro se modificando at que se encontre um novo equilbrio.

IV- Referncias bibliogrficas

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