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1
CLAUDIA ELENA GONZLEZ CRDENAS
1 Qumica Farmacutica. Especialista en Atencin Farmacutica. Especialista en Pedagoga para el Desarrollo del Aprendizaje
Autnomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de
@ Copy Rigth
Universidad Nacional Abierta y a Distancia
ISBN
2007
Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje
2
TABLA DE CONTENIDO
Pg
INTRODUCCIN 8
METODOLOGA 9
OBJETIVOS GENERALES 11
PROPSITO 12
OBJETIVOS 12
ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12
PROFUNDIZACIN 36
TRANSFERENCIA 36
3
PROPSITO 37
OBJETIVOS 37
ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 37
1.1 GENERALIDADES 38
1.2 COMPONENTES 41
PROFUNDIZACIN 54
TRANSFERENCIA 54
PROPSITO 55
OBJETIVOS 55
ACTIVACIN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 55
BIBLIOGRAFA 103
ANEXOS 104
5
LISTA DE FIGURAS
Pg.
6
LISTA DE TABLAS
Pg.
7
INTRODUCCIN
8
METODOLOGA
10
OBJETIVOS GENERALES
11
UNIDAD DIDCTICA N 1
PROPSITO
OBJETIVOS
12
CAPTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
1.1.1 Antecedentes
Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro pas, han sido fruto de varias
tendencias de reestructuracin tanto de orden interno al sector, producto de estudios de
profesionales en salud, como de orden externo que responden a las fuerzas que
gobiernan la transformacin del Estado y de su administracin pblica y que afectan a
los dems sectores.
Las tendencias de orden interno, estn orientadas a la modificacin del modelo de
atencin en salud desde un enfoque clnico, intrahospitalario y curativo hacia un enfoque
de preservacin, mantenimiento y promocin de la salud centrado en el control de los
factores de riesgo para la salud, tanto ambientales, como sociales y biolgicos.
En 1975 por medio del decreto 057, se organiz formalmente el Sistema Nacional de
Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamiento del modelo de atencin o
modelo de salud. Este sistema se defini como "el conjunto de organismos,
instituciones, agencias y entidades que tenan como finalidad especfica procurar la
salud de la comunidad en los aspectos de promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin."; definicin basada en un concepto integral de la salud, que pretenda
sacar la poltica y la prctica de la salud del enfoque clnico hospitalario y
curativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservacin, mantenimiento y promocin
de la salud centrado en el control de factores de riesgo biolgicos, sociales y
ambientales.
2
TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximacin a un
concepto de salud. Universidad Autnoma de Mxico, pg 374.
13
x Se diferenci la atencin a las personas, de la atencin al medio
ambiente.
x La atencin a las personas estaba claramente escalonada en por
niveles de atencin y grados de complejidad, articulados por un
sistema de referencia y contrarreferencia.
x La administracin de los servicios estaba organizada a travs de
unidades regionales y servicios seccionales de salud.
Pero a pesar de que el sistema logr establecer una organizacin en
cuanto a aspectos tcnicos, su diseo administrativo llev a un bajo
desempeo en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios de
salud debido a los siguientes aspectos:
x Se desarroll una cultura sectorial, centralista y tecnocrtica de la
administracin, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial y
espacial, desestimulando las fuentes financieras que dependan de
gobernadores y alcaldes y de los particulares.
x El sistema entr en contrava con el discurso que daba prioridad a la
atencin primaria, destinando ms de la mitad de los recursos
financieros y humanos a los niveles dos y tres de atencin en salud,
fortaleciendo los servicios seccionales de salud, ms que los niveles
operativos (nivel 1 ) de las unidades de prestacin de servicios.
x El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que haba
sido concebido para darle racionalidad econmica al sistema no
oper debido a la falta de dotacin de recursos en el primer nivel
para realizar actividades de prevencin y atencin oportuna, pues se
continu privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de la
enfermedad y la utilizacin de la alta tecnologa, llevando al sistema
a un uso irracional del primer nivel de atencin, en cambio de una
sobreutilizacin de los niveles dos y tres, volviendo la atencin ms
costosa y menos oportuna.
x La atencin al ambiente fue asignada como competencia a los
hospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades de
saneamiento ambiental, lo que acarre un problema financiero para
estas instituciones puesto que dependan directamente de los
alcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente los
programas de prevencin y fomento fueron asignados a estas
unidades hospitalarias, en donde la presin de la demanda hizo que
el esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando el
3
gasto en el control de los factores de riesgo.
x El Sistema Nacional de Salud diseado con base en hospitales
locales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de los
municipios como unidades geogrficas bsicas de la organizacin
3JARAMILLO PREZ, Ivn. La municipalizacin de la salud un reto para los municipios. Programa
UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medelln, p 8, 1998.
14
jurdico-poltica, lo cual obstaculiz el desarrollo de polticas intersectoriales y
los procesos de concertacin con las comunidades a travs de las instituciones
4
locales.
Despus de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077 de 1987, que
introdujeron modificaciones al sector, se llev a cabo el Estudio Sectorial de Salud, a partir
del cual se establecieron las bases para la formulacin de la Ley 10 de 1990, con la que se
pretendi fortalecer el nuevo modelo de salud, privilegiando la prevencin y el primer nivel
de atencin, por medio de la descentralizacin y redistribucin de las competencias entre la
nacin, los departamentos y los municipios, as: a la nacin le correspondi las funciones de
direccin, asesora y control, mientras que los municipios quedaron responsables del primer
nivel de atencin y los departamentos del segundo y tercer nivel.
4 Op.cit. p8
5 Ibid. Pag. 10
15
1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Todas las personas deben la obligacin de afiliarse al SGSSS mediante una contribucin
obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliacin por parte de empleador. Y para aquellas
que no tienen un vnculo laboral o capacidad de pago, el Estado debe facilitar la afiliacin de
la poblacin sin vnculo laboral o sin capacidad de pago.
x Proteccin integral
6Lpez Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobre
Seguridad Social. Medelln: junio de 1992
16
el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestacin de los servicios a
travs del Plan obligatorio de salud.
x Libre escogencia
Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidades
administradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidades
segn las condiciones de la oferta de servicios.
x Autonoma de las instituciones
Las IPS son autnomas administrativa y econmicamente
x Descentralizacin administrativa
En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y
servicios propios de salud pblica. Las alcaldas y gobernaciones son
responsables de la identificacin de la poblacin pobre, de la focalizacin de
subsidios y de la contratacin de la administracin de estos recursos con
entidades pblicas y privadas.
x Participacin social
El SGSSS fomenta y crea espacios para la participacin ciudadana en la
organizacin y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en su
conjunto y, en particular, en la representacin de las comunidades en las juntas
directivas de las IPS pblicas.
x Concertacin
El SGSSS establece espacios de concertacin, en los consejos de seguridad
social en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema
x Calidad
El sistema propende no slo por la ampliacin de coberturas, sino, adems, por
el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la poblacin. Para ello
se crea el Sistema de garanta de la calidad que contempla, entre otros
mecanismos, la acreditacin, el establecimiento de requisitos esenciales y la
7
construccin de estndares de calidad.
8
1.1.3 Objetivos de la Ley 100
La Ley 100 tiene como objetivos:
x Empleadores
x Trabajadores y sus organizaciones
18
x Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios
Los Comits de participacin comunitaria (COPACOS) y las
organizaciones comunitarias con participacin en los subsidios en salud.
Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley
100
9REPBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artculo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artculo 7 19
clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidos
10
por entidades pblicas o privadas que tengan contrato con el Estado.
De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizados por el CNSSS
de acuerdo con los cambios en la estructura demogrfica de la poblacin, el perfil
epidemiolgico nacional, la tecnologa apropiada disponible en el pas y las condiciones
financieras del sistema.
x Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las
2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado
x Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta mdica general y
especializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5
y6
x Los COPAGOS: por diagnstico y atencin odontolgica, atencin
mdica y hospitalizacin del 10 al 20%.
El POS-S es financiado por:
11
AMARILES MUOZ, Op.cit., s.p 22
x Enfermedades como Leishmaniasis, lepra
x Enfermedades inmunosuprimibles como: ttanos, poliomielitis, rabia,
difteria y otras
x Prevencin y control de riesgos asociados con la reproduccin (cncer de cerviz)
23
CAPTULO 2: SALUD PBLICA
x la biologa humana,
24
x los estilos de vida,
12
x el sistema de atencin sanitaria.
Los factores biolgicos estn relacionados con la naturaleza hereditaria o gentica que
afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, la edad, la raza, ciertos
rasgos fsicos y metablicos, etc.
Los del ambiente se relacionan con lo social, econmico, cultural y fsico, aunque
s pueden ser alterados su modificacin es difcil y depende de fenmenos colectivos o
naturales de gran magnitud.
Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte del
entorno social y econmico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidad
tecnolgica, oportunidad, entre otras.
Y por ltimo los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogencia
del individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre sus
actividades fsicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas de recrearse, su
aceptacin, sus pensamientos, su actitud frente al consumo de
13
drogas, alcohol, tabaco, etc.
Reflexionemos:
En Colombia, cual Ley sent las bases para hablar de promocin de la salud?
Es muy frecuente hablar de promocin y prevencin como si fueran el mismo concepto. Pero
es importante por muchos motivos dar claridad sobre estos conceptos. En el siguiente
17
artculo de Martnez Lpez Elkin vamos a encontrar claridad sobre estos dos trminos:
La prevencin es bsicamente del sector salud y sus alcances son un tanto limitados. La
promocin es por definicin intersectorial y sus alcances son realmente amplios, dado que
involucra y beneficia a muchas personas y toca con diversos aspectos de bienestar humano.
El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unos recursos a un rubro
conjunto que se llama Prevencin y Promocin. Infortunadamente cuando se reglamenta y se
ejecuta el reducido presupuesto,
27
el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadoso
fcilmente identificara como actividades fundamentalmente de prevencin de
la enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe la
salud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promocin de la
salud queda entonces una nfima participacin, si acaso alguna, de los recursos
propios del sector salud
Una mejor definicin de lo que realmente se considera como promocin de la
salud, podra ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicen
ms efectivamente los recursos de la comunidad mas all de la ausencia de la
enfermedad y con una genuina visin de la salud como el goce de altos niveles
de bienestar individual y colectivo
REFLEXIN
Actividad
Tomar una enfermedad prevalente en tu regin o comunidad y aplicarle los
diferentes niveles de prevencin.
29
CAPTULO 3: EL SERVICIO FARMACUTICO Y EL CONCEPT DE
ATENCIN FARMACUTICA
Por qu las polticas se han enfocado hacia la promocin del uso adecuado del
medicamento?
Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, segn el
documento de la Poltica Farmacutica Nacional (2002)
Por todas estas razones con la nueva reglamentacin se busca trabajar desde
todos los frentes en la promocin del uso adecuado de los medicamentos y
30
uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacutico para lo cual se
han establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular
las actividades y/o procedimientos del servicio farmacutico, el 2330 del 2006 el cual
modifica algunos pargrafos y artculos del 2200 y establece otras disposiciones y la
resolucin 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelo de Gestin para el
servicio farmacutico y se adopta el Manual de Condiciones Esenciales y
procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar la gestin de dicho
servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las comunidades.
En 1990 Hepler y Srand publicaron un artculo que desarrolla mucho ms este concepto, y
adems resaltaron que para que la atencin farmacutica se pudiera dar era necesario que se
dieran dos actividades: la primera que el profesional dedicara un tiempo a
determinar los deseos, preferencias y necesidades especficas del
paciente en cuanto a su salud y enfermedad; y la segunda el profesional
se debe comprometer a una asistencia continuada una vez iniciada sta.
De esto se deduce que la atencin farmacutica se encarga de proporcionar el
tratamiento farmacolgico, con el objetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la
calidad del vida del paciente.
La definicin de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenido hasta ahora y
sobre la que se hacen apuntes y complementos, es as como en 1992 la Asociacin
Norteamericana de Farmacuticos de Hospitales (ASHP) estableci que Atencin
Farmacutica es la directa responsable de la provisin de cuidados relacionados con la
medicacin con el propsito de alcanzar resultados que sirvan para mejora la calidad de vida
19
del paciente .
En resumen segn Peretta, la Atencin Farmacutica puede ser definida como: el
componente de la prctica farmacutica que implica la directa interaccin del farmacutico
con el paciente con el propsito de atender sus necesidades relacionadas con los
medicamentos y dems productos teraputicos. Dicha prctica comprende tres
momentos fundamentales para el farmacutico:
1. Cuando evala las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos
Como vemos para que haya una atencin farmacutica verdadera es necesario que exista una
relacin muy bien establecida entre el farmacutico y su paciente en cuanto a las necesidades
del medicamento.
Adems es importante sealar tambin que desde los diferentes tipos de establecimientos
farmacuticos y servicios farmacuticos el Regente de
Farmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de los medicamentos y son
aquellas centradas en la gestin del suministro de los medicamentos y dispositivos
mdicos como son la seleccin, adquisicin
almacenamiento y distribucin en las cuales interacta no solamente con el paciente sino
tambin con otros actores del sector farmacutico y de salud contribuyendo con
ello al fortalecimiento de la atencin farmacutica.
Tambin dice este decreto que el servicio farmacutico puede ser prestado en
forma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a travs de
establecimientos farmacuticos autorizados y en forma dependiente, por medio
de una Institucin Prestadora de Servicios de Salud, la cual deber adems
cumplir con los estndares de calidad del Sistema nico de Habilitacin del
Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad en salud. Estas instituciones
podrn adems distribuir los medicamentos y dispositivos mdicos a los
pacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolucin
1403 que reglamenta el modelo de gestin del servicio farmacutico. Adems
este servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a la
reglamentacin establecida.
35
PROFUNDIZACIN
TRANSFERENCIA
36
UNIDAD DIDCTICA N 2
PROPSITO
OBJETIVOS
1.1 GENERALIDADES
x Qu es un sistema?
Teniendo como base la teora de sistemas, podemos definir este trmino como
cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realizacin de una tarea.
Sistema se refiere tambin a cualquier coleccin o combinacin de programas,
procedimientos, datos y equipamiento utilizado en el procesamiento de
informacin: un sistema de contabilidad, un sistema de facturacin y un
21
sistema de gestin de base de datos.
Como vemos en la anterior definicin, se resaltan unos trminos clave fundamentales
para la identificacin, estructuracin y funcionamiento de cualquier tipo de
sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es un conjunto de
elementos y componentes, procesos y procedimientos que se
interrelacionan con un fin o propsito definido. La informacin que ingresa al
sistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y el resultado sirve
para dar inicio a otro, y as sucesivamente. Todo sistema tiene una entrada, un
procesamiento y una salida.
Entrada Salida
Informacin
Retroalimentacin
Entorno
38
x Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y
Dispositivos Mdicos.
x Relaciones: son los vnculos que existen entre los elementos y los
componentes de un sistema entre s y con el entorno o ambiente. Estas
relaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un proceso
alimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. Tambin existen
relaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la
combinacin del efecto producido por dos o ms elementos o componentes es
mayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo,
cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado de
menor efecto que si actan por separado
RELACIN
AMBIENTE/SISTEMA
3
Convenciones:
3 1. Sistema de
2 Suministro de
medicamentos
2. Sistema de salud
1
3. Sistema de
Seguridad Social
Integral
TABLA 1
COMPONENTES ELEMENTOS
1. Gerencial Social Teora y Prctica de la Gerencia
Social, Gerencia y Administracin y
Direccionamiento Estratgico
2. Calidad Integral Gestin Humana, gestin de los
procesos, gestin de los productos y
gestin del Servicio
3. Gestin Tcnico Cientfica Seleccin y Promocin del uso
apropiado de los medicamentos y los
dispositivos mdicos
40
4. Gestin Operativo Administrativa Adquisiciones (compras),
almacenamiento, distribucin y
dispensacin
5. Gestin de la Informacin Abarca todos los elementos del
sistema integral.
1.2 COMPONENTES
23
ARBELEZ y otros, Op. cit., p.113 41
necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades de
recuperacin de salud de una comunidad.
42
CAPTULO 2: GESTIN TCNICO-CIENTFICA
Como ya se haba mencionado este componente est conformado por los elementos de
Seleccin de medicamentos y dispositivos mdicos y el de la Promocin de su uso adecuado
y racional. Revisemos de cada uno sus aspectos ms importantes.
REFLEXIN
Ningn sector pblico ni sistema de salud por s solo puede soportar el gasto en el costo de los
medicamentos necesarios para atender las necesidades de atencin mdica de una poblacin,
por lo que el proceso de seleccin de medicamentos se hace indispensable para lograr equidad
en el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de los
medicamentos.
25
Arbelez y otros. Op cit. P.188 44
2.1.4 Mtodos de Seleccin
Promocin y actualizacin
A DESTACAR:
46
5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un perodo de tiempo
determinado.
LIMITANTES
Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como los
servicios mdicos, los comits de Farmacia y Teraputica, que constantemente
estn en la tarea de analizar la inclusin o exclusin de medicamentos al
listado bsico de cada institucin, y los dems comits que se relacionen
directamente con el consumo de los medicamentos.
Las principales funciones de este comit son: (segn Arbelez y otros, 1998)
49
TABLA 2
INDICADORES DE GESTIN PARA EL PROCESO DE SELECCIN DE
MEDICAMENTOS
Estndar 1%
Periodicidad Semanal
Interpretacin El resultado indica el nmero de medicamentos que los
prescriptores formulan y no estn en el listado bsico de la
institucin
Acciones Implementar o replantear polticas educativas relacionadas con
correctivas el uso del listado bsico
Considerar la inclusin o exclusin de medicamentos al listado
Hacer ms partcipe al personal de la salud involucrado en la
prescripcin y dispensacin en la elaboracin del listado bsico
Nombre del Reuniones del Comit de Farmacia y Teraputica
indicador
Objetivo Determinar la funcionalidad del comit de acuerdo al nmero de
reuniones realizadas en el ao
Descripcin Total reuniones realizadas por el CFDT en un perodo x100/
total de reuniones programadas para dicho perodo
Estndar Mnimo una reunin mensual
Periodicidad Trimestral
Interpretacin El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad
del comit en cuanto a las polticas fijadas por el Ministerio
Acciones Motivar las reuniones del comit con el fin de darle
correctivas cumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, para
lograr un uso racional de los medicamentos en la institucin y
por los usuarios y todas aquellas otras funciones que le
corresponden
Esta reflexin nos lleva a varios interrogantes como: Quines son estos
actores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directos
tenemos: los profesionales del rea de la salud como los mdicos, enfermeras
y el paciente y entre los indirectos estn: el Servicio Farmacutico, el Comit de
Farmacia y Teraputica y el Estado.
La prescripcin no es solamente la elaboracin de una receta mdica que debe cumplir con
unos requisitos o parmetros establecidos por un sistema, es un conjunto de momentos muy
importantes que se establecen en la relacin mdico paciente y de los cuales depende en gran
parte el xito del tratamiento. Pero es claro que al momento de prescribir, el mdico puede
llegar a experimentar muchas presiones que condicionan la elaboracin de su receta, como
28
son : la edad del paciente, el grupo tnico, la clase social, el que tengan o no
conocimientos al respecto, y la familiaridad entre el mdico y el paciente. En general,
se puede llegar a afirmar que la mayora de los pacientes esperan recibir una receta mdica
durante su consulta, aunque necesariamente la necesiten, trayendo como consecuencia la
medicamentalizacin del paciente.
Los usuarios. Son ellos el objetivo ltimo de todas las acciones de promocin del
i
uso adecuado del medicamento. Para lo cual es importante que participen activamente de las
29
acciones orientadas para su buen uso, como :
9 Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita u
oral, de las campaas realizadas por la institucin, tendientes a la
28 Las presiones para prescribir. Una interaccin compleja de factores: Ed. British Medical Journal,
N 712, vol. 315, 1997
29
AMARILES y otros. Ibid. Pag. 61 52
utilizacin correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas o
estilos de vida saludables.
9 Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables, y evitando o eliminando
los que no lo sean.
9 Preguntando al mdico y/o farmacutico las dudas que tenga sobre
cmo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo las
recomendaciones dadas por los mismos.
9 Evitando consumir medicamentos de venta bajo frmula mdica por sugerencias de
personas diferentes a los profesionales autorizados legalmente para prescribir
(mdicos u odontlogos) o por su propia iniciativa y aprendiendo el uso
adecuado y los riesgos de los medicamentos de venta libre.
CONCRETANDO
Como hemos visto, el uso adecuado de los medicamentos es un trmino que no puede ser
visto slo desde una perspectiva, puesto que involucra diversos actores que
interactan dinmicamente con un solo propsito y es alcanzar un mayor bienestar o estado
de vida de un paciente y de una comunidad.
Actividad:
53
PROFUNDIZACIN
TRANSFERENCIA
54
UNIDAD DIDCTICA N 3
PROPSITO
OBJETIVOS
Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia y que se
asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar con el
personal idneo que lidere este proceso y con un flujo de informacin confiable
que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra.
Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntos crticos de este
proceso y adems garantizar su transparencia es necesario contar en la
institucin con un Comit de Compras debidamente conformado y funcionando.
Dicho comit estar integrado mnimamente por tres profesionales involucrados
directamente en el proceso como son el gerente que es quien autoriza el gasto, el
administrador quien establece el presupuesto y el Regente de Farmacia o
Qumico Farmacutico (segn el nivel de complejidad) quien identifica las
necesidades de compra.
Incluye tambin la definicin de las polticas que deben regular las relaciones
con los proveedores. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianza
entre las partes, respaldada por convenios donde se especifiquen las condiciones tcnico
administrativas y legales caractersticas de una negociacin seria y duradera.
56
1.1.2 Estimacin de las necesidades de compra, Para realizar una
planeacin de compras exitosa, es requisito fundamental contar con una
apropiada estimacin de necesidades, la cual tiene como finalidad establecer
los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo
en cuanto a cantidad, calidad y momento oportuno.
Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durante
los ltimos seis meses (tres meses como mnimo, en caso de no contar con
informacin de seis meses), datos que se obtienen directamente de las tarjetas
del krdex, o del sistema de informacin de las ventas de la institucin, las
cuales deben ser actualizadas constantemente con informacin veraz.
30
AMARILES MUOZ, Pedro Jos, CORREA CANO, Omar y RESTREPO VLEZ, Luis
Guillermo, et. al. Gua Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un Servicio
Farmacutico. Monografa de grado. Especializacin en Atencin Farmacutica. Universidad de
Antioquia, Medelln, 1998 57
A continuacin se presenta un ejemplo de cmo calcular el consumo promedio
mensual cuando no se cuenta con un sistema de informacin automatizado:
Si se estn analizando los ltimos tres meses y slo hubo consumo en uno de
ellos an habiendo existencia de l, es necesario que se pase esta informacin
al comit de Farmacia y Teraputica para que l analice que est sucediendo
con el insumo.
Si se estn analizando los tres ltimos meses y solamente se cuenta con uno o
dos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o la
institucin no lo haba podido adquirir por alguna causa, los ceros no se deben
incluir en el promedio y debe buscarse la informacin de los tres ltimos meses
en los que hubo existencias del insumo. Ejemplo si los movimientos son:
3
En otras ocasiones, se presentan situaciones en las cuales el consumo de un
58
insumo tiende a presentar un movimiento poco estable, es decir o sube o baja
demasiado con respecto al consumo promedio que vena presentando. En
estos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de esta
herramienta estadstica, se debe utilizar la regresin lineal, para lo cual se debe
contar con siete datos como mnimo.
TABLA 3
CLASIFICACIN ABC
59
31
Clasificacin VEN: mtodo de priorizacin establecida en Sri Lanka, permite
clasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado de
importancia en el manejo de las diferentes patologas. Define y agrupa los
medicamentos en tres categoras: Vitales, Esenciales y no Esenciales, (VEN).
ACTIVIDAD:
Por lo tanto, para que se lleve a cabo un comit de compras exitoso y que
garantice la transparencia de las negociaciones, es necesario realizar
previamente una serie de actividades como las siguientes y las cuales
agruparemos en lo que denominaremos el Precomit.
El Precomit comprende:
61
32
x Invitacin a cotizar: de acuerdo con la modalidad de compra elegida,
las condiciones para presentar las cotizaciones varan. Para la modalidad por
licitacin se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora de
apertura y cierre de la licitacin o concurso, especificaciones tcnicas sobre los
medicamentos con los respectivos nombres genricos, forma farmacutica,
envase, empaque, informacin sobre los envases y rotulacin especial para el
sistema de salud, especificaciones de calidad, documentos para licitar, pliza
de seriedad de la propuesta, entre otros requisitos.
TABLA 4
FORMATO DE COTIZACIN
Proveedor Nit.
Fecha
Descripcin Forma Nombre Unidad de laboratorio Valor Precio
del producto farmacutica comercial manejo fabricante unitario base
32
ARBELEZ y otros. Op. Cit. p. 318 62
TABLA 5
Actividad:
i Ejecucin del Comit: Una vez se tiene toda la informacin lista sobre
las cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comit. En l se
evalan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoracin del
proveedor, la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo,
se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripcin en el krdex de
63
proveedores, y si es un proveedor antiguo, de acuerdo a su comportamiento en
el cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones y
que le han representado un puntaje de valoracin de acuerdo a los criterios del
sistema de gestin de la calidad en la institucin. Otros criterios son el
sostenimiento de las ofertas, los plazos para los pagos, los descuentos
financieros y los precios.
Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios, se adjudica la compra en
primera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Es
importante adjudicar en segunda y tercera opcin, para garantizar la
continuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier
circunstancia.
Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarn a realizar dicho
anlisis, tomado tambin de Arbelez y otros 1998:
TABLA 6
Totales
64
TABLA 7
EVALUACIN DE PROVEEDORES
Total
TABLA 8
Total
33
ARBELEZ, PATRICIA. Op.cit p 308. tomo II 65
Es un parmetro importante para definir el momento en el cual se debe activar el proceso de
compra de acuerdo a la complejidad de la institucin, el cual se inicia desde el momento
de la etapa de planificacin.
Una vez determinado el tiempo de reposicin, se debe definir el perodo para el cual se
harn los pedidos, de acuerdo a la poltica de compra de la institucin: uno,
dos, o tres meses; dependiendo de la capacidad financiera de la empresa, de la
capacidad de almacenamiento de que se disponga y ESENCIALMENTE de la clasificacin
34
ABC .
35
Nivel mnimo de existencias (NmE) .
Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo para
cubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mnimo de
existencias, (NmE). En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar
36
a realizar los trmites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno.
Est definida como la relacin entre la existencia de seguridad y la demanda o
consumo promedio (CP) de un perodo en el cual pueda reponerse la existencia
y alcanzar nuevamente un nivel de normalidad: (Arbelez, 1998)
PR = 2 (NmE)
ACTIVIDAD
. 67
poltica de su compra, sin necesidad de hacer inversiones en cantidades
exageradas, lo cual ayuda a optimizar el presupuesto de la unidad.
37
Cantidad a pedir (CAP)
Se define como la cantidad de insumo que se debe solicitar a un proveedor para reestablecer
aquellos que se han consumido durante el perodo para el cual se compra. Es
importante manejar tcnicamente este parmetro porque permite calcular, de una
manera mas precisa y no al tanteo, la cantidad que realmente se requiere para ese perodo,
debido a que para ello se tienen en cuanta las existencias del insumo al momento de iniciar
los trmites de adquisicin.
Para calcular la cantidad a pedir se debe tener en cuenta el Punto de Reposicin (PR), la
cantidad que se consume durante el perodo para el cual se compra (CPM*meses para los
cuales se adquiere) y las existencias al momento de empezar a hacer el pedido.
PARA RESALTAR:
Supngase que se va a adquirir penicilina cristalina 400.000 U.I para el mes de agosto de
2006, el trmite se va realizar el da 15 de ese mes, fecha a la cual se tienen en
existencia 200 ampollas, adems el tiempo de reposicin es de 8 das, la
poltica de compra de este insumo es mensual y los consumos histricos son
los siguientes:
NME = NmE + CPM*meses para los que se adquiere =125 + 500*1=625 frasco-ampollas.
Obsrvese que a pesar de que el pedido se realiza en una cantidad inferior al punto de
reposicin (200< 250), no se presenta agotamiento. Esto debido a que se tiene
definido el nivel mnimo; de ah su importancia. Cuando el pedido llegue se tendr
una existencia de 75 ampollas (si en un mes se consumen 500, en una semana 125, y 200-
125=75), lo fundamental es evitar pedir por debajo del NmE, debido a que a la llegada del
producto seguramente ya se tuvo demanda no atendida, sin embargo lo correcto es
iniciar los trmites en el punto de reposicin.
69
1.3 EVALUACIN DE LA COMPRA
Para el desarrollo de esta etapa, se debe contar con indicadores que permiten
evaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas. Algunos
de estos indicadores presentados por Amariles y otros, son:
Unidades presupuestadas
70
CAPTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS
MDICOS
Por ello, desde su produccin hasta la entrega de ellos a los usuarios existe un
sistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservacin en toda
la cadena de abastecimiento; as, el proveedor asegura la calidad desde la
produccin hasta la entrega a los distribuidores, mayoristas, minoristas e IPS,
pero a partir de all, son estos intermediarios quienes deben asegurar y
continuar con la cadena. Igualmente ellos deben garantizar la continuidad de
dicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final, quien adems
adquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frente
al proceso de calidad, de tal forma que el medicamento o insumo pueda cumplir
con la misin para la cual fue desarrollado, como es la rehabilitacin o
sostenimiento de la salud de un usuario.
Figura 4
Ncajas
recibidas=N Devolver cajas en mal
cajas gua en No estado y elaborar oficio al
buen estado proveedor
SULPHUD
Bogot, 1996 73
la utilizacin de dicho producto; y defecto menor, es aquel que no afecta en
forma considerable la utilizacin del producto.
TABLA 9
Verificacin Tcnica
Parmetro Caracterstica Clasificacin de defectos
Crtico Mayor Menor
Rtulos Ausencia de nombre genrico, X
nmero de lote, nmero de
registro sanitario, forma
farmacutica, fecha de
expiracin, formulacin del
producto, cantidad o volumen,
formulacin errnea o mal
expresada.
Ausencia de franja roja en
sentido horizontal que la deben X
tener los antibiticos, vacunas y
vitaminas en forma lquida.
39 Fuente: documento sobre Recepcin Tcnica de Medicamentos preparado por QF. Gladis Ramrez
Lpez 74
Ausencia de franja verde con la
leyenda MEDICAMENTO X ESENCIAL, que identifica a
todos los medicamentos del
P.O.S.
Ausencia de Contraindicaciones X
y/o condiciones de
almacenamiento. Se excepta
el caso en que se requiera
refrigeracin en el cual ser
crtico.
Presencia de Indicaciones. X
Ausencia de la leyenda X
MANTNGAS
E FUERA DEL
ALCANCE DE LOS NIOS
Estado y posicin de la
etiqueta, la cual no debe estar X
torcida, sucia, manchada, rota,
mal pegada ni arrugada. Se
exceptan los medicamentos
para reconstituir con seal de
aforo, en cuyo caso se
considera Mayor
Embalajes
Sin sellos, quebraduras, y con
humedades
75
Empaques Presencia de deterioro, y X
carencia de cierre.
Presencia manchas, X
perforaciones, rayones.
Deformaciones en el envase X
con suciedad exterior
Si el envase es de plstico NO
debe PRESENTAR :
Olores sospechosos. X
Contenido incompleto. X
Deformaciones. X
Perforaciones como tampoco X
materiales extraos.
Superficies arrugadas, rayones X
76
Tapas Presencia de perforaciones o X
rupturas.
Rotos, arrugados. X
77
Formas Lquidos estriles
farmacuticas
No deben presentar turbidez, X
partculas extraas, cambio de
color.
La fecha de entrega no X
coincide con la fecha pactada.
Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se inicia
la verificacin tcnica, utilizando para ello el formato de clasificacin de
defectos:
79
- Verificacin del cumplimiento de las especificaciones tcnicas: Para ello
podemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificacin de defectos
tcnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rtulos y etiquetas, y
proceder a verificar que no se presente ninguna anomala. En caso de ocurrir
algn caso de estos, deber ser consignado en el acta de recepcin y adems
ser necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepcin
y ubicarlo en la zona de cuarentena, para luego ser devuelto al proveedor,
siempre y cuando los defectos encontrados estn clasificados como mayores o
menores, de lo contrario, el lote completo de recepcin deber ser ubicado en
cuarentena para la devolucin al proveedor.
TABLA 10
80
2.2 ALMACENAMIENTO TCNICO
En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitirn
conceptualizar adecuadamente proceso:
Para demarcar las reas sobre el piso, se recomienda el uso de una franja de
10 cm de ancho que delimite cada una de las subreas. A continuacin en la
siguiente tabla se recomienda una codificacin para la sealizacin y
demarcacin. (Tomada de Arbelez y otros, 2005)
83
TABLA 11
COLOR REA
Verde Recepcin
Rojo Revisin
Amarillo Almacenamiento
Naranja Cuarentena 1 (Productos
pendientes de ser decepcionados)
Negra Cuarentena 2 (Productos
pendientes para ser devueltos al
proveedor)
Violeta Medicamentos de control especial
Rojo rayado Material reciclable
Azul Cadena de fro
Azul rayado Preparados magistrales
Vinotinto Administrativa
Blanco Servicios sanitarios
Amarillo y naranja rayado Sustancias inflamables
Verde rayado Alistamiento de pedidos
Verde rayado Entrega de medicamentos
x Orden alfabtico
x Forma farmacutica
x Clasificacin Farmacolgica
x Nivel de atencin
x Volumen y demanda
Es muy sencillo; por lo general vienen empacados en frascos color mbar, o en blister
tambin mbar, o en papel celofn que los preserva completamente de la luz.
TABLA 12
TEMP.
FORMA LUZ
MEDICAMENTO ALTA HUMEDAD
FARMACUTICA > 30C SOLAR
Acido Acetil Tabletas X X X
Saliclico
Metronidazol Tabletas X X
Trimetropin Tabletas X X
Sulfametoxazol
Adrenalina Ampollas X
Diazepan Ampollas X
Ampicilina en polvo Suspensin X
Benzoato de Bencilo Locin X X
Acetaminofen Elixir X
Tetraciclina Cpsulas, vulos X X
y Supositorios en
general
Sueros, vacunas, X
antitoxina insulina y
40
ARBELEZ y otros. Op. Cit. p.189 86
antibiticos
Medicaciones Cremas y X
dermatolgicas ungentos
Hidrxido de Tabletas X X
aluminio y magnesio
Isoniacida Tabletas X X
Bencil penicilina Tabletas X X
Dapsone Tabletas X
Fenobarbital Tabletas X
Fenoximetil Tabletas X
penicilina
Tiabendazol Tabletas X
Sulfacetamida X
sdica
Ungentos X
oftlmicos
sulfaminados
Sobres rehidratacin X
oral
Aztreonam X
87
permanente de los medicamentos, buscando un menor tiempo de
41
almacenamiento.
NOTA: RECUERDA QUE LOS MEDICAMENTOS SENSIBLES A LA
HUMEDAD SE DENOMINAN HIGROSCPICOS
TABLA 13
CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES
41
ARBELEZ y otros. Op.cit. p. 192 88
Fuente: ARBELEZ y otros. Gerencia y Administracin de Sistemas de Suministro de
Medicamentos Esenciales. Cohan, 2005. p.191
42
Almacenamiento de soluciones de gran volumen (sueros)
42 A
M
A
RI
L
ES
M
U
O
Z,
Pe
dr
o
y
otr
os.
O
p.
cit
,
19
98
89
de haber alguna caja deteriorada, cambiarla por otra o en su defecto
colocarla encima para que se consuma primero.
x Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos, ni tampoco los
sueros sobre otros productos. No pararse sobre las cajas o arrumes ya
que se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas.
Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el ao, segn est
estipulado en las polticas institucionales.
La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seis
veces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventario
general.
TABLA 14
CONTROL DE DETERIOROS
TABLA 15
ACTA DE DETERIOROS
Total
Autorizado por:
TABLA 16
Vencen: __________________________________________________
94
TABLA 17
Un ndice de rotacin mayor de 1, indica que ese producto est rotando menos
de lo que se haba calculado y por lo tanto est siendo muy costoso para la
institucin mantenerlo almacenado, por lo tanto es necesario activar procesos
para aumentar su rotacin, o su devolucin al proveedor y no comprarlo ms al
menos mientras se estabilice su rotacin, o en ltimo caso solicitar al comit de
farmacia y teraputica su retiro del listado bsico de la institucin.
95
CAPTULO 3: DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS
43
ARBELEZ y otros. Op.cit. p. 203 96
en una simple entrega del medicamento, sino que es el toque final que va a
garantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tan
importantes como la seleccin, adquisicin, almacenamiento y distribucin, no
pierdan su razn de ser porque el paciente en ltima instancia no tom
adecuadamente su medicacin por falta de informacin.
44
ARBELEZ y otros. Op. Cit. P 205- 99
TABLA 18
Errores en la 0% Mensual
dispensacin N de errores en dispensacin x 100
N total de frmulas dispensadas
Actividad
100
FASE DE PROFUNDIZACIN
Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividades
propuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a los
interrogantes planteados en la activacin de conocimientos previos y confronte
sus respuestas.
ADQUISICIN
1. Identifique las etapas del proceso de adquisicin
2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales
en las etapas de adquisicin
3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el
proceso de compras: las polticas de compra, la modalidad, los
parmetros, el comit de compras, y la evaluacin de la misma
4. Qu significa priorizar la compra? Qu importancia tiene concepto en
el momento de la ejecucin de la compra y qu mtodos se conocen
para realizar este proceso?
5. Qu importancia tiene la evaluacin de los proveedores para el
proceso de compra y qu procedimiento se puede llevara a cabo
para realizar esta actividad?
6. Identifique los indicadores de gestin para la evaluacin del proceso
de compras e interprete los resultados que obtendra
ALMACENAMIENTO
DISTRIBUCIN
TRANSFERENCIA
Proponga por lo menos dos alternativas de solucin para cada uno de las
debilidades encontradas.
102
BIBLIOGRAFA
www.saludcolombia.com
www.invima.gov.co
www.salud.com
www.col.ops-oms.org
http://www.carrefour.es/revista/salud_bienestar/dossiers/automedicacion.html#
es.wikipedia.org/wiki/Salud_pblica
http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/7839/automedicacion.html
www.minproteccionsocial.gov.co
103
DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFIC LA LEY 100/93
COMUNICADO DE PRENSA
Presidente Uribe sancion
Nueva Ley de Salud
Bogot, enero 12/2007.- El presidente lvaro Uribe Vlez sancion la Ley
1122 de 2007, que reforma el sistema general de seguridad social en salud y
garantiza los recursos para que en el ao 2010 Colombia haya alcanzado la
plena cobertura en salud para la poblacin de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbn.
La nueva Ley busca tambin mejorar la calidad y eficiencia de los servicios de
salud, agilizar el flujo de recursos, limitar la integracin vertical e imponer
controles para que los dineros del sector sean bien invertidos y los usuarios
mejor atendidos.
Con base en la nueva norma, entre comienzos de 2007 y finales de 2009
deben afiliarse al rgimen subsidiado alrededor de 8 millones de personas de
los niveles 1, 2 y 3 del Sisbn.
Para lograr este propsito, el Gobierno Nacional aportar los recursos
necesarios, que se sumarn a los de las entidades territoriales y a los
procedentes del aumento de medio punto a cotizacin en salud, con cargo a los
empleadores.
Se estima en 6,5 billones de pesos anuales la financiacin requerida para
lograr y sostener la cobertura universal en salud.
De acuerdo con proyecciones del Ministerio de la Proteccin Social, en el ao
2007 ingresarn al rgimen subsidiado 2 millones de personas, al ao siguiente
3 millones y en el 2009 otros 3 millones.
Del total de nuevos afiliados, 7 millones sern cubiertos con subsidios plenos y
un milln mediante subsidios parciales.
Regulacin
La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarn con
indicadores de gestin y resultados en salud. Aquellas que no presenten un
desempeo adecuado tendrn que suscribir convenios de cumplimiento. Y si es
del caso, el Ministerio de la Proteccin Social podr ordenar, a manera de
sancin, que se les suspenda la administracin de los recursos pblicos del
sistema de salud.
La Ley crea la Comisin de Regulacin en Salud (CRES). Esta Comisin
asume las funciones de regulacin del Consejo Nacional de Seguridad Social
en Salud, en el que tienen asiento EPS, IPS, empleadores, trabajadores y otros
sectores.
La principal funcin de esta Comisin es regular los parmetros tcnicos del
sistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor
de las cuotas moderadoras y copagos, 104el contenido de los planes de
beneficios (POS), incluyendo el listado de medicamentos, as como
recomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que sean
necesarios.
El actual Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) seguir
funcionando, pero slo como instancia de consulta y con un carcter de asesor.
La instancia de decisin ser la CRES.
La nueva Comisin estar integrada por los Ministros de Proteccin Social y
Hacienda, y por cinco expertos comisionados de dedicacin exclusiva,
seleccionados de una lista de elegibles conformada por concurso pblico de
mritos y conocimientos. Los expertos debern tener como mnimo formacin
de magster, 10 aos de experiencia y estarn sujetos a un estricto rgimen de
inhabilidades para evitar conflictos de intereses.
Con la creacin de la CRES se busca darle ms estabilidad y calidad a la
regulacin del sector. Las decisiones se tomarn con un criterio tcnico. Ya no
se adoptarn en un espacio de representacin de intereses particulares, donde
las decisiones estaban mediadas por dichos intereses.
Financiacin
A partir del primero de enero de 2007 se aumenta la cotizacin al rgimen
contributivo de 12 a 12,5 por ciento, destinando el medio punto al rgimen
subsidiado. El incremento estar a cargo de los empleadores. La cotizacin a
cargo del empleador queda en 8,5 por ciento y a cargo del trabajador en 4 por
ciento.
Para completar el financiamiento requerido, se establece que una porcin
creciente de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP), que
llegar a 65 por ciento en 2009, se destinar a la financiacin del rgimen
subsidiado. La Nacin asume la obligacin de presupuestar y aportar todos los
recursos que hagan falta para lograr y sostener la universalizacin.
Se incluye tambin una medida transitoria para destinar recursos del Fondo de
Ahorro y Estabilizacin Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalas, por
una sola vez, para pagar deudas de entidades territoriales con el rgimen
subsidiado de salud (EPS del rgimen subsidiado y, a travs de stas, con
hospitales pblicos).
Otro artculo transitorio destina, por una sola vez, la suma de 150 mil millones
de pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales pblicos por servicios
prestados a pacientes no asegurados.
La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursos
fluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud, as como
sanciones para los retrasos.
Establece que los recursos del rgimen subsidiado en las entidades territoriales
se manejarn en fondos que sern presupuestal y contablemente
independientes. Los recursos se depositarn en Cuentas Maestras, que tienen
controles especiales. nicamente desde estas Cuentas se podrn hacer giros a
las entidades aseguradoras.
105
La creacin de una fuente adicional de recursos permite lograr el objetivo de universalizar la
afiliacin al sistema de salud en Colombia, que es uno de los
principales logros de la Ley. Pero adems las medidas adoptadas agilizarn el
flujo de los recursos, al mismo tiempo que se establecen controles efectivos
para evitar el desvo de los mismos.
Aseguramiento
La nueva Ley da el mandato de afiliacin universal para finales del ao 2009,
entendida como subsidio pleno a la poblacin del Sisbn 1 y 2 que no est en el rgimen
contributivo, y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a la cotizacin) para la poblacin
del Sisbn 3 que no est en el contributivo.
En la norma se elimina la palabra ARS (Administradora del Rgimen Subsidiado) y la
sustituye por EPS del rgimen subsidiado.
Las tareas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad regresan a las EPS del
subsidiado (la Ley 715 de 2001 se las haba pasado a las Secretaras de Salud). Esto
es importante porque el incentivo para las EPS es que la gente no se enferme,
y para ello tienen que hacer promocin y prevencin.
Segn la Ley, no habr copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados del
rgimen subsidiado del nivel 1 del Sisbn. En el rgimen contributivo los
perodos mnimos de cotizacin no podrn ser de ms de seis meses.
La Ley establece una restriccin a la integracin vertical de EPS, limitando la contratacin
con su red propia al 30 por ciento. Se otorga un perodo de transicin de un ao
para que se adapten aquellas entidades que superen este porcentaje. Tambin
faculta al Gobierno para reglamentar lo relacionado con el abuso de la posicin
dominante y los conflictos de intereses.
Fija un porcentaje obligatorio de contratacin, del 60 por ciento, de las EPS del
rgimen subsidiado con la red pblica de prestadores de servicios de salud,
sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados, oferta disponible
y tarifas competitivas.
Los independientes, contratistas de prestacin de servicios, liquidarn sus
aportes a salud como mximo sobre el 40 por ciento del valor mensualizado del
contrato. El contratista podr autorizar al contratante que le descuente el valor
de la cotizacin.
La atencin inicial de urgencias ser obligatoria y las EPS y entidades territoriales no
podrn negar a las IPS el pago de dichos servicios. Quien incumpla esta
disposicin recibir multas hasta de 2 mil salarios mnimos. La reincidencia
podr acarrear la cancelacin del permiso de funcionamiento.
La norma establece un mecanismo para que las personas que estn en el rgimen
subsidiado puedan ingresar al contributivo, y en caso de quedar nuevamente sin
empleo no pierdan su cupo en el subsidiado.
La Ley elimina barreras de acceso a los servicios de salud, al tiempo que
incentiva que aquellas personas que encuentren empleo ingresen al rgimen
106
contributivo, puesto que el tiempo de permanencia en el rgimen subsidiado
cuenta para las semanas mnimas de cotizacin. Tambin facilita la afiliacin
de trabajadores independientes al sistema.
Y un punto muy importante: penaliza el denominado paseo de la muerte hasta con
la revocatoria del permiso de funcionamiento.
Prestacin de servicios
La nueva Ley faculta al Ministerio de la Proteccin Social para que defina los
requisitos y procedimientos para la habilitacin de nuevas IPS, las medidas para evitar la
seleccin adversa (rechazo a los pacientes que tienen determinadas enfermedades), y
los mecanismos para que las EPS garanticen a los afiliados la posibilidad de
escoger IPS entre las diferentes opciones existentes en la red de prestadores
de salud.
Los usuarios tendrn libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo de
permanencia, cuando sta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se haya
respetado el derecho a la libre escogencia.
La prestacin de servicios de salud por parte de las instituciones pblicas se har slo a
travs de Empresas Sociales del Estado (ESE), las cuales pueden estar constituidas por una o
varias sedes.
Para esto se estableci que en cada municipio existir una ESE o una unidad prestadora de
servicios integrante de una ESE. stas sern reguladas por el Gobierno Nacional en lo
relacionado con los requisitos para su creacin y las condiciones para girarles
recursos pblicos, ya sea del nivel nacional o departamental.
Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado sern nombrados por perodos de
cuatro aos, mediante concurso de mritos que se realizar en los tres meses
posteriores al inicio del perodo del Presidente de la Repblica o del Jefe de la Entidad
Territorial respectiva. Podrn ser reelegidos por una sola vez, siempre y cuando cumplan con
los indicadores de evaluacin, o previo concurso de mritos.
Las juntas directivas de las ESES se integrarn de forma tal que un tercio de sus integrantes
sean designados por la comunidad, un tercio represente el sector cientfico de la salud y un
tercio al sector poltico-administrativo.
La adecuada gobernabilidad de las ESES es fundamental para la sostenibilidad y la
eficiencia de la prestacin de servicios de salud por parte del sector pblico. A
este propsito apuntan la seleccin meritocrtica de los gerentes, la unificacin de los
perodos de los gerentes con los de los respectivos gobiernos (nacional o local), la
conformacin de las juntas y la integracin de las instituciones prestadoras de
servicios en redes articuladas que involucren los diferentes grados de
complejidad de las atenciones.
Normas como la habilitacin buscan garantizar la calidad de los servicios a los
usuarios. Estos ltimos tendrn ms herramientas para ir en busca de la mejor
calidad, puesto que se fortalece el principio de la libre eleccin.
107
Salud Pblica
De acuerdo con la nueva Ley, se deber definir un Plan Nacional de Salud
Pblica para cada cuatrienio, que quedar expresado en el respectivo Plan
Nacional de Desarrollo.
Dicho Plan incluir, entre otros aspectos, el perfil epidemiolgico, las acciones
que deben realizar Ministerio de la Proteccin Social, departamentos,
municipios y aseguradoras, el plan financiero y presupuestal, las metas y
responsabilidades en la vigilancia de salud pblica, las prioridades que en esta
materia deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, el plan nacional de
inmunizaciones y las acciones orientadas a promocin de salud mental,
prevencin de la violencia, maltrato, drogadiccin, suicidio y salud sexual y
reproductiva.
Para la implementacin de este Plan, el Ministerio de la Proteccin Social
definir los protocolos de atencin de las enfermedades con mayor prevalencia
en el pas.
La reforma garantiza adems que los programas de televisin en la franja
infantil incluyan de manera obligatoria la promocin de hbitos y
comportamientos saludables.
Con la nueva Ley, el Instituto Nacional de Salud y el Invima tendrn funciones
adicionales a las que han venido cumpliendo en el campo de la salud pblica.
El Instituto Nacional de Salud deber implementar el modelo operativo del
sistema de vigilancia y control en salud pblica y realizar los estudios que
sirvan de soporte al Ministerio de Proteccin Social para tomar decisiones.
El Invima tendr nuevas funciones. Se destaca la competencia exclusiva en
cuanto a inspeccin, vigilancia y control de la produccin y procesamiento de
alimentos, de las plantas de beneficio de animales, de los centros de acopio de
leche y de las plantas de procesamiento de la misma, as como del transporte
asociado a estas actividades.
Vigilancia y control
La nueva Ley fortalece la vigilancia del sector, en cabeza de la
Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad vigilar todo lo concerniente
a generacin, flujo, administracin y aplicacin de los recursos del sector salud.
Tambin velar para que se respeten los derechos de los usuarios.
Para esto a la Supersalud se le otorgan funciones jurisdiccionales. Es decir que
tendr facultades propias de juez para conocer y fallar en derecho sobre
distintos aspectos que afecten a los afiliados, en relacin con cobertura de
servicios, reconocimiento econmico de gastos, libre eleccin y multiafiliacin.
Un elemento fundamental ser el Defensor del Usuario en Salud, figura nueva
que depender de la Supersalud y de la Defensora del Pueblo y ser el vocero
de los afiliados ante las EPS, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado a
las instancias competentes de las quejas sobre prestacin de servicios de
salud.
108
Una de las necesidades ms sentidas del sector salud es una adecuada
vigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure la
observancia de las normas por parte de aseguradores, secretaras de salud y
prestadores de servicios de salud.
La Ley le da dientes a la Supersalud para este propsito. Adems las
facultades de conciliacin y las facultades jurisdiccionales permitirn reducir los
litigios y solucionar de manera expedita los conflictos que puedan surgir entre
los diferentes actores del sistema.
109
110