ABRUPCIO DE PLACENTA (AP) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Separacin de la placenta de su sitio de implantacin antes del parto. Puede ser total o parcial, de forma repentina. La hemorragia se filtra entre las
membranas y el tero y sale por el cuello uterino generando una hemorragia externa. En algunos casos puede ocasionar una hemorragia oculta
(sangre retenida entre placenta desprendida y tero ms peligro para madre y feto).

Epidemiologa
1 en 200 partos aproximadamente. La gravedad depende del tiempo entre el inicio de los sntomas y la administracin de la atencin.
Se a < la tasa de mortalidad de muerte fetal 119:1000 partos. La muerte no solo se relaciona con el desprendimiento, si no tambin con la
prematurez y RCIU.
Secuelas graves son defectos neurolgicos, parlisis cerebral

Causas y factores asociados: se desconoce la causa primaria, pero hay varios padecimientos relacionados
- Edad: incidencia de AP > con la edad materna. Mujeres > 40 aos tiene probabilidad 2.3 veces ms alta comparadas con las de 35 aos
- Paridad: incidencia ms alta en mujeres con > paridad. Otros autores dicen que no se relacionan.
- Raza: ms frecuente en mujeres de raza negra o caucsicas.
- Factores hereditarios: riesgo de una hermana de mujer con AP presente AP en su embarazo es de 16%.
- Trastornos hipertensivos: el factor ms relacionado con la aparicin de AP, pero no con la gravedad de la misma.
- RPM: > incidencia de AP. 5% de mujeres con RPM entre semanas 20-36 tuvieron AP. Infeccin se relaciona an mas con AP. Alta tasa de
recurrencia de AP en prximo embarazo si presento RPM + muerte fetal.
- Tabaquismo: se duplica el riesgo de AP, y se aumenta a 5-8 veces su se le suman a un trast hipertensivo.
- Cocana
- Trombofilias: factor V de Leiden o mutacin del gen de protrombina se relaciona con AP e infarto de placenta.
- Desprendimiento traumtico: accidentes de trnsito o violencia fsica.
- Leiomiomas: tumores detrs del sitio de implantacin predisponen a AP.

Anatoma patolgica
AP se inicia con la hemorragia en la decidua basal, se dividen y dejan una capa delgada adherida al miometrio, dando lugar a la aparicin de un
hematoma decidual que da pie a una separacin, compresin y destruccin final de la placenta adyacente. Ocurre por la ruptura de una arteria
espiral decidual que causa hematoma retroplacentario, este se expande y rompe ms vasos dando lugar a que la placenta se separe ms hasta
llegar al margen de la placenta. La sangre que escapa puede dividir las membranas de la pared del tero.

En etapas tempranas puede no haber sntomas clnicos. Cuando la placenta es expulsada se puede ver una depresin circunscrita en la cara
materna (pocos cm de dimetro, sangre oscura y coagulada). Es difcil determinar la edad del coagulo retroplacentario.
Lo que puede pasar es que se rompe

Hemorragia oculta: es probable cuando

- Derrame de sangre detrs de la placenta, pero mrgenes an estn adheridos
- Placenta es separada por completo, pero membranas estn fijas a pared del tero
- Sangre en cavidad amnitica despus de romper membranas
- Cabeza del feto esta tan cerca del segmento uterino inferior que la sangre no puede pasar por ah

Diagnstico clnico
- Hemorragia externa 78% (puede ser profusa)
- Sensibilidad uterina o dorsalgia 66%
- Sufrimiento fetal 60%
- Contracciones frecuentes o hipertona uterina persistente
ECO pocas veces hace Dx. Los datos negativos en ECO no excluyen el desprendimiento prematuro de la placenta.

Diagnstico diferencial: placenta previa, trabajo de parto prematuro.

Manifestaciones
- Choque: Choque hipovolmico es consecuencia de la hemorragia materna. Otra teora es que la tromboplastina (clulas deciduales)
placentaria entra a la circulacin materna e incita coagulacin IV y otras caract del Sx de embolia de lquido amnitico.
- Coagulopatia de consumo: hipofibrinogenemia con concentraciones plasmticas < 150 mg/dl, > productos de la degradacin de
fibringeno- fibrina o dmeros D.
- Insuficiencia renal aguda: cuando manejo de la hipovolemia no es adecuado.
- Sx de Sheehan: imposibilidad de lactar, amenorrea, atrofia mamaria, perdida del vello pbico y axilar, hipotiroidismo, insu de corteza
suprarrenal.
- tero de Couvelaire: extravasacin diseminada de sangre hacia la musculatura uterina y por debajo de la serosa del tero, puede causar
atona, es indicacin de histerectoma.

Abrupcio severo al menos 1

- Materno: CID, choque hipovolmico, necesidad de trasnfusion o histerectoma, falla renal o muerte
- Fetal: estado fetal no tranquilizante, RCIU, necesidad de parto pretermino, muerte
Tratamiento
Vara segn la edad gestacional, estado de madre y feto
Inicial:
- Monitoreo fetal y materno
- 2 accesos venosos
- Cristaloides (Lactato 30 cc/h).
- Transfusion: HCTO entre 25 y 30, PLT > 75.000, fibringeno > 100, PT y PTT < 1.5
- Paraclnicos: hemograma, fibringeno, Cr, pruebas de funcin heptica
- Cesrea dentro de los primeros 20 min si el feto est vivo, sufrimiento fetal (cuidado con hipovolemia y coagulopatia de consumo).
- Parto vaginal: cuando el AP ocasiona muerte fetal. Se requiere de estimulacin de TP y masaje uterino para hemostasia en el sitio de
implantacin. Contraindicacin es hemorragia intensa

< 34 semanas: feto y madre estable Expectante

- Corticoesteroides: maduracin pulmonar
- Tocolisis: 48 hr nifedipino. Prevencin de contracciones. Tener en cuenta el estado de la amterna por que puede dar inestabilidad
cardiovascular
- Hospitalizar y reposo absoluto.

34 36 semanas: estable
- Monitorizacin continua
- De acuerdo a las condiciones se puede dar manejo expectante o desembarazar

>36 semanas: estable, desembarazar, preferiblemente por parto vaginal

- Amniotoma: cuando feto est maduro se hace porque > el volumen del lquido amnitico y podra permitir una mejor compresin de las
arterias espirales y ayudar a < la hemorragia y la entrada de tromboplastina hacia la circulacin materna.
- Oxitocina: AP grave en ausencia de contracciones uterinas rtmicas superpuestas y de antecedente de Cx uterina previa, se administra
oxitocina a dosis estndar.