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TRABAJOS ORIGINALES

Avances tcnicos aplicados a la ecografa


musculoesqueltica de la lesin deportiva
JOS FERNANDO JIMNEZ DAZa, GUILLERMO LVAREZ REYb, RAMON BALIUS MATASc,d
Y JOS GERARDO VILLA VICENTEe

a
Ctedra de Traumatologa del Deporte, UCAM. Facultad de Ciencias del Deporte de la Universidad de Castilla-La Mancha. Toledo. Espaa.
b
Universidad de Mlaga. Mlaga. Espaa.
c
Consell Catal de l Esport. Generalitat de Catalunya. Barcelona. Espaa.
d
Clnica Fiatc. Barcelona. Espaa.
e
Universidad de Len. Len. Espaa.

RESUMEN ABSTRACT
Mtodos: Se comparan dos equipos porttiles de ultraso- Methods: Two high-definition portable ultrasound devices
nografa de alta definicin (E-A y E-B). Uno de ellos (E-B) (U-A and U-B) were compared. One of these devices (U-
integra en su sistema la imagen armnica, la ecografa com- B) includes harmonic imaging, real-time compound ultra-
puesta en tiempo real, la visin panormica, la imagen en sound imaging, panoramic view, 3D and virtual convex ima-
3D y el convex virtual. Se comparan 5 tipos de lesiones: ging. Five types of lesions were compared: muscle
contusin muscular, lesin muscular intrnseca, tendinosis contusions, muscle strain, patellar tendinosis, calcific pate-
rotuliana, tendinosis calcificante del tendn rotuliano y ro- llar tendinosis, and partial rupture of the internal lateral li-
tura parcial del ligamento lateral interno de la rodilla. Cri- gament of the knee. The evaluation criteria were echogeni-
terios de valoracin: grado de ecogenicidad, tamao del city, lesion size, appearance, form, borders, and overall
rea de lesin, aspecto, forma, bordes, visualizacin global. visualization.
Resultados: Contusin muscular: con el E-B se visualizan Results: Muscle contusion: visualization of anechoic and
ms las zonas anecoicas e hipoecoicas. Lesin muscular in- hypoechoic areas was better with U-B. Muscle strain: U-B
trnseca: con el E-B se detecta el rea hipoecoica de rotura was able to show an area of hypoechogenicity in a rupture
4 semanas despus de la lesin y se observan vasos sangu- 4 weeks after the lesion occurred, as well as blood vessels
neos en este territorio. Tendinosis rotuliana: con el E-B se in the area. Patellar tendinosis: U-B reduced the anisotro-
reduce el efecto anisotrpico y mejoran la definicin y los l- pic effect and improved definition of the lesion and its bor-
mites de lesin. Tendinosis calcificante del tendn rotuliano: ders. Calcific patellar tendinosis: the 3D system of the U-B
el sistema 3D del E-B permite una mejor valoracin de la device allowed better evaluation of the calcification pat-
disposicin de la calcificacin. Rotura parcial del ligamento tern. Partial rupture of the internal lateral ligament of the
lateral interno de la rodilla: con el E-B se localiza tejido fi- knee: with U-B, fibrous repair tissue was identified in the
broso de reparacin en el fascculo profundo del ligamento. deep fasciculus of the ligament.
Conclusiones: Los nuevos sistemas integrados en los Conclusions: The new systems integrated into portable
equipos de ultrasonografa porttil mejoran la visualizacin ultrasound devices improve visualization of injured tissue.
de los tejidos lesionados. En las lesiones musculares se in- In muscle lesions, definition of areas of bleeding and their
crementa la definicin de las reas de sangrado y de su con- contents is improved. In torn muscles, visualization of the
tenido. En las lesiones musculares por distraccin, se pro- injury and hypervascularization is prolonged. In tendon in-
longa en el tiempo de visualizacin de la lesin y la juries, the size of the lesion and the borders of tendon de-
hipervascularizacin. En las lesiones tendinosas se delimitan generation are better delineated. The 3D system is able to
mejor los bordes de degeneracin tendinosa y su extensin define calcific deposits inside the tendon fibers with high
lesional. El sistema 3D define con gran exactitud la invasin precision. Scar areas can be seen in ligament lesions.
del depsito clcico del interior de las fibras tendinosas. En
la lesin del ligamento se visualizan las zonas cicatriciales.

PALABRAS CLAVE: Lesin deportiva. Ecografa. Par- KEY WORDS: Sport injury. Ultrasound. Injury image pa-
metros de imagen lesional. rameters.

Correspondencia: Dr. Jos Fernando Jimnez Daz. Campus Tecnolgico. Avda. Carlos III, s/n. 45071 Toledo. Espaa.
Correo electrnico: josefernando.jimenez@uclm.es

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TRABAJOS ORIGINALES

INTRODUCCIN porttil de ultrasonografa, implantado desde hace un ao en el


mercado, con otro equipo compacto de reciente aparicin que
La utilizacin de la ecografa en el estudio del sistema mus-
aporta como novedades tecnolgicas la inclusin de imagen ar-
culoesqueltico es una realidad tal, que la precisin en el diag-
mnica, sistema de ecografa compuesta en tiempo real, siste-
nstico de lesiones que afectan a estos tejidos blandos requiere
ma de visin panormica, imagen en 3 dimensiones o 3D y, fi-
la utilizacin de tcnicas de imagen aplicadas a la ultrasono-
nalmente, sistema de convex virtual. Con este estudio se
grafa cada vez ms sensibles. Entre estos sistemas cabe resaltar
pretende analizar si las diferentes prestaciones conllevan dife-
la utilidad de la imagen armnica o THI (tissue harmonic ima-
rencias en la eficacia y la sensibilidad de estos sistemas aplica-
ge), que permite mejorar ampliamente la calidad de las imge-
dos al diagnstico y al seguimiento evolutivo de las lesiones
nes obtenidas en el estudio de los msculos, de los tendones y
musculoesquelticas mediante la ecografa porttil, en el mun-
de los ligamentos. Estas seales armnicas pueden alcanzar di-
do de la traumatologa del deporte.
ferentes lugares anatmicos con impedancias similares y as
producir un mayor contraste de resolucin, especialmente en
la superficie del tendn y de la articulacin. Estudios recientes MATERIAL Y MTODOS

comparan la visibilidad entre el armnico y el ultrasonido con- En este trabajo se compara la visualizacin de tejidos blan-
vencional, demostrando que el THI supera en el diagnstico dos con 2 equipos porttiles de ecografa y se describen las di-
de lesiones de hombro como las que afectan al tendn sub- ferencias en las imgenes obtenidas con cada uno de estos sis-
escapular1,2. temas.
Otra aplicacin incluida en los nuevos equipos compactos El equipo convencional de ultrasonidos A, que llamamos
es la tcnica de imagen ampliada, que permite obtener una vi- E-A, es un dispositivo porttil de ecografa controlado por
sin panormica de los tejidos, muy til en el caso de lesiones software y utiliza un sistema completamente digital. Dicho
muy amplias, como las que afectan al aparato extensor de la equipo permite obtener y visualizar imgenes ecogrficas de
rodilla o a grupos musculares3. Finalmente, la inclusin de un alta resolucin en tiempo real, bidimensionales, que integran
sistema de ecografa compuesta en tiempo real que aumenta Doppler de potencia color, Doppler color, Doppler en modo
notablemente la resolucin lateral de la imagen (sistema Com- M, Doppler pulsado y Doppler continuo. Para ello utiliza un
pound) mejora la capacidad de estos aparatos compactos, es- transductor lineal multifrecuencia de 6 a 13 megaherzios de
pecialmente en las lesiones que afectan a los planos ms pro- 25 mm que produce una resolucin en plano de 200 m por
fundos4. 450 m y seccin de un grosor de 0,5-1 mm. La resolucin
Con el objetivo permanente de mejorar la precisin y el ri- espacial del ultrasonido excede a la obtenida con resonancia
gor en el diagnstico, en la evolucin y en el tratamiento de las magntica.
lesiones musculoesquelticas, especialmente en el mbito del La introduccin del Power Doppler o Doppler energa y la
deporte profesional, es imprescindible la introduccin de nue- utilizacin conjunta del Doppler pulsado permite captar flujos
vas aplicaciones tecnolgicas de la ultrasonografa para que, de muy baja velocidad en tendones normales de individuos
con carcter porttil, el paciente pueda en todo momento y lu- asintomticos5. Por otra parte, en tendinopatas dolorosas se
gar (imprescindible en el mbito de traumatologa del deporte) obtienen importantes hallazgos que van a permitir una correla-
ser valorado con la precisin y la sensibilidad diagnstica que cin con las imgenes obtenidas por resonancia magntica2. El
su proceso lesional requiera. En resumen, se trata de mejorar otro equipo utilizado para este trabajo, al que llamamos E-B, es
las ventajas ya conocidas de la sonografa como son la accesibi- un aparato compacto incorporado al mercado en agosto de
lidad, el bajo coste, la capacidad multiplanar, la posibilidad de 2006 y que posee varias mejoras tcnicas sobre el equipo con-
realizar una exploracin dinmica en tiempo real y la opcin vencional anteriormente citado.
de realizar un estudio comparativo con la extremidad contrala- Quiz su aplicacin tcnica ms relevante es el THI, que
teral sana. emplea transductores que emiten a 7,5 MHz y recogen la in-
formacin con el doble de frecuencia (14 MHz), permitiendo
realizar exploraciones a mayor profundidad pero con una reso-
OBJETIVOS
lucin mucho mayor. Adems, permite aumentar la definicin
Comparar el estudio ecogrfico de diferentes lesiones de te- de la imagen y reducir el ruido, alcanzando un efecto superior
jidos blandos mediante las imgenes obtenidas con un equipo en las interfases. Finalmente, con la utilizacin del THI se re-

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ducen la mayora de los artefactos que se producen con otros A fin de poder unificar los criterios de valoracin de la ima-
equipos, como la reverberacin, y mejora la relacin ruido-se- gen, en el presente trabajo, atendiendo a los criterios clsicos de
al. La eficacia ha quedado demostrada en otras especialidades, estudios ecogrficos15, se han propuesto unos indicadores y pa-
como en cardiologa6, y en la exploracin del abdomen, de la rmetros cuantitativos de calidad ecogrfica en la zona de la le-
mama y de los vasos7-11. sin, que son los siguientes:
Este equipo E-B incluye otra novedad en exclusiva respec- Grado de ecogenicidad. La imagen se considera hiperecoi-
to a otros equipos porttiles: la tcnica de visin panormica. ca (de 1 a 3 puntos), hipoecoica (de 1 a 3 puntos) o anecoica
Con ella se obtiene una imagen resultante de un barrido de (de 1 a 3 puntos).
longitud superior al tamao de la sonda, en el cual los puntos Tamao del rea de la lesin. Debido a la distribucin
mantienen la distancia relativa. De esta forma se pueden visua- irregular de algunas lesiones, simplemente se considerar de
lizar en una pantalla reas de exploracin de hasta 60 cm con mayor, menor o similar tamao.
muy buena resolucin espacial. Por ejemplo, se pueden obtener Aspecto. Se considera de tipo homoecoico o heteroecoico,
imgenes de toda la longitud del aparato extensor de la rodilla, segn la zona de la lesin tenga o no un carcter homogneo.
del tendn de Aquiles o de los msculos de la pantorrilla3. Forma. La zona de la lesin puede ser, en cuanto a su for-
Otra novedad tcnica que incluye el equipo E-B es la eco- ma, lineal, oval, fusiforme, lobulada o finalmente irregular,
grafa compuesta en tiempo real (Compound), que es una ima- cuando no tiene una forma concreta.
gen compuesta que se produce al enviar haces de ultrasonidos Bordes. La mejor o peor visualizacin de los bordes que
desde varios ngulos, aumentando la resolucin lateral de la delimitan la lesin puede ser cuantificada (de 1 a 3 puntos).
imagen2,4,11. Visualizacin global. La definicin global de la imagen le-
La imagen en 3D es otra innovacin tcnica dentro de un sional estudiada se cuantifica de 1 a 3 puntos.
equipo porttil. En ella se realiza un barrido transversal con Finalmente, para efectuar el estudio comparativo de las
acumulacin de imgenes sucesivas que forman un cubo o vo- imgenes obtenidas con ambos equipos de ecografa (E-A y E-
lumen de imagen ecogrfica, en el que posteriormente se pue- B), metodolgicamente se ha procedido a la valoracin de 3 ti-
de entrar y visualizar cualquier plano y estructura12. pos de tejido blando (msculo, tendn y ligamento), conside-
Finalmente, el equipo E-B dispone de un sistema convex rando los aspectos ecogrficos especficos que se exponen a
virtual. Con esta tcnica se origina una imagen en la que los continuacin:
cristales de una sonda lineal emiten en abanico controlados
electrnicamente, aumentando hasta en un 40% el campo de
Ecografa del msculo
visin y facilitando la exploracin13,14.
Con el objeto de analizar las imgenes obtenidas con estos Zona de estudio. En la lesin traumtica se ha elegido la
2 equipos, las exploraciones fueron realizadas por el mismo tc- zona de contusin donde se produca el fenmeno de ecopal-
nico (mdico especialista), con ms de 8 aos de experiencia en pacin positiva (rea dolorosa a la presin con el transductor)
ultrasonografa, siguiendo el protocolo que se describe a conti- delimitando el rea concreta de la lesin, a partir del territorio
nuacin. Tras realizar la anamnesis y la exploracin fsica del ms amplio de desestructuracin16,17.
paciente lesionado, inicialmente se hace la palpacin anatmi- Proyecciones para realizar. Se realizan cortes longitudinales,
ca para identificar, localizar y marcar puntos y zonas lesionales transversos y a veces oblicuos en la zona lesional, colocando la
con un lpiz dermogrfico. Ms tarde, con el transductor del sonda completamente perpendicular a la superficie muscular.
equipo E-A se hace un barrido sobre el rea lesional, localizan-
do y guardando la imagen patolgica. Posteriormente se mar-
Ecografa del tendn
ca el punto medio y los extremos del transductor de E-A, en la
posicin de captura de imgenes. A continuacin se repite la El estudio se lleva a cabo con transductores de alta fre-
exploracin con el otro equipo (E-B), de forma que el centro cuencia que permiten valorar en cortes longitudinales las fibras
del transductor de E-B coincida con el punto medio marcado de colgeno que le dan el aspecto de haces paralelos hipoecoi-
con la sonda del E-A. De esta forma se consigue realizar la ex- cos y homogneos separados por espacios hiperecoicos, que se
ploracin situando la sonda de ambos equipos ecogrficos en el mezclan de forma sinusoidal y que corresponden a interdigita-
mismo punto anatmico, sin que el paciente haya modificado ciones de tejido conjuntivo por donde pasan los vasos forman-
la posicin del miembro o de la zona lesional. do el endotendn18,19.

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TRABAJOS ORIGINALES

En el corte transversal aparece un patrn moteado fino con muestran que no hay afectacin del tejido celular subcutneo y
alternancia de zonas puntiformes hipo e hiperecoicas, de pre- que el dao fibrilar se manifiesta por el aumento generalizado
dominio altamente refringente o ecoico y de morfologa de la ecogenicidad debido a la presencia de edema y por la for-
redondeada u oval20,21. macin de una o varias cavidades de contenido anecoico y bor-
des irregulares. Estas cavidades estn ocupadas por imgenes
hiperecoicas en su interior, que corresponden a zonas de de-
Ecografa del ligamento
sorganizacin en la estructura muscular y a pequeos hemato-
Los ligamentos tienen un aspecto similar a los tendones, es mas asociados24.
decir, presentan un aspecto hiperecoico, pero ms heterogneo Utilizando el equipo E-A, mediante corte transverso sobre
debido al mayor entrecruzamiento de sus fibras de colge- el msculo contusionado se observa (fig. 1A) la imagen de pre-
no22,23. dominio hiperecoico y en su interior la zona oval hipoecoica
con mala delimitacin de los bordes y con mala definicin del
contenido, lo que la hace compatible con un lesin muscular
RESULTADOS
por mecanismo extrnseco. La imagen del equipo E-B presenta
Para demostrar la mejor calidad de imagen que supone la in- tambin un aspecto hiperecoico, si bien la zona oval hipoecoi-
clusin de nuevas tecnologas en los equipos porttiles y a fin de ca/anecoica presenta bordes muy bien marcados y se observa
realizar un anlisis diferencial comparativo, en este trabajo se han con detalle que en el interior existe un contenido heteroecoico
utilizado imgenes ecogrficas obtenidas en 5 diferentes lesiones que corresponde a las zonas de reabsorcin del hematoma (fig.
que afectan a tejidos blandos (msculo, tendn y ligamento). 1B). Todos estos signos permiten el diagnstico preciso de la
lesin muscular extrnseca.
Los resultados del anlisis comparativo de las imgenes
Contusin muscular
obtenidas con los indicadores y parmetros cuantitativos
Se explora una lesin por contusin de 5 das de evolucin propuestos de calidad de imagen lesional se exponen en la ta-
que afecta al msculo gastrocnemio interno. Las imgenes de- bla I.

Figura 1 A) En el corte transverso con E-A se observan imgenes hipoecoicas en el vientre del msculo gastronemio interno. B)
En el mismo corte, con el equipo E-B se delimita exactamente la zona lesionada del rea muscular indemne que lo rodea.

A B

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Tabla 1 Indicadores y parmetros cuantitativos de calidad de imagen lesional en una contusin muscular de 5 das de evolucin,
estudiada con ambos equipos. En el E-B destaca la presencia de zonas anecoicas e hipoecoicas no visualizables con el E-A

Equipo Hipereco Hipoeco Anecoico Tamao Aspecto Forma Bordes Visualizacin global

E-A No + No Similar Heteroecoico Oval + +

E-B No ++ ++ Similar Heteroecoico Oval +++ +++

Figura 2 A) Aspecto fibrilar normal en un corte longitudinal del msculo gastrocnemio externo sobre el peron en una
imagen de E-A. B) En un corte longitudinal con E-B se observa el rea hipoecoica en el vientre del gemelo externo.

A B

Lesin muscular intrnseca terno (fig. 2B), de aspecto irregular y lineal no visualizable
con el E-A, lo cual facilita la confirmacin ecogrfica de la
Los traumatismos intrnsecos del msculo son lesiones por
sospecha clnica.
distensin, secundarias a movimientos violentos, donde se pro-
En la tabla II se comparan los indicadores de calidad con
duce una brusca tensin de los grupos musculares. La elastici-
ambos equipos.
dad del msculo puede ser superada durante una activacin
muscular excntrica, lo que puede originar diferentes tipos de
rotura fibrilar25-28. En este caso comparamos una rotura fibrilar Tendinosis rotuliana
parcial de 4 semanas de evolucin y, por tanto, en fase de re-
solucin que afecta a la insercin proximal del msculo gas- Este paciente refera dolor relacionado con el esfuerzo du-
trocnemio externo. rante el ejercicio de carrera y salto desde haca 3 semanas. Con
Utilizando el equipo E-A, en un corte longitudinal sobre el equipo E-A se observa una mnima predominancia hipoe-
el msculo gemelo externo a la altura del tercio superior coica en la unin hueso-tendn (fig. 3A); sin embargo, con el
(fig. 2A) se observa la referencia sea que corresponde a la equipo E-B y ampliando la imagen se aprecia un claro predo-
cortical del peron, y en un plano superior no se aprecia dis- minio hipoecoico, lo que permite confirmar el diagnstico de
continuidad focal de las fibras ni la presencia de un hemato- tendinosis degenerativa (fig. 3B)29,30.
ma intramuscular, debido posiblemente al prolongado tiem- Los resultados del anlisis comparativo de las imgenes ob-
po de evolucin (1 mes). Por el contrario, con E-B se aprecia tenidas con los indicadores y parmetros cuantitativos de cali-
una zona hipoecoica en el vientre muscular del gemelo ex- dad de imagen lesional se exponen en la tabla III.

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Tabla 1I Indicadores y parmetros cuantitativos de calidad de imagen lesional de una rotura fibrilar de 4 semanas de evolucin,
estudiada con ambos equipos

Equipo Hipereco Hipoeco Anecoico Tamao Aspecto Forma Bordes Visualizacin global

E-A No No No Incuantificable Homoecoico No visible No No

E-B No ++ No Cuantificable Heteroecoico Lineal + ++

Figura 3 A) La observacin en corte longitudinal permite con el equipo E-A observar una zona hipoecoica de pequeo
tamao en la unin del tendn rotuliano al polo inferior de la rtula. B) En el mismo corte con el equipo E-B la zona
hipoecoica afecta a los dos tercios superiores del tendn rotuliano.

A B

Tabla III Indicadores y parmetros cuantitativos de calidad de imagen de una tendinosis rotuliana. En el E-B destaca la presencia
de una zona hipoecoica amplia apenas visualizable con el E-A

Equipo Hipereco Hipoeco Anecoico Tamao Aspecto Forma Bordes Visualizacin global

E-A No + No Menor Homoecoico Lineal No +

E-B No +++ No Mayor Heteroecoico Lineal ++ +++

Pero la aplicacin de visin panormica del equipo E-B nos Figura 4 La zona hipoecoica queda ampliamente
permite precisar la amplitud de la lesin, confirmando que sta delimitada en los dos tercios superiores del
tendn rotuliano utilizando el equipo E-B en
ocupa los dos tercios proximales del tendn rotuliano (fig. 4).
un corte longitudinal panormico.

Tendinosis calcificante del rotuliano

Este paciente presentaba dolor rotuliano crnico en rela-


cin con el ejercicio fsico desde haca varios aos. El estudio
longitudinal realizado con ambos equipos (E-A y E-B) permi-
te observar una gran calcificacin que invade la porcin proxi-
mal del tendn31-34. Dicha calcificacin produce una sombra

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Figura 5 A) y B) La calcificacin es fcilmente visualizable con ambos equipos, y se comprueba la sombra acstica posterior.

A B

acstica posterior (fig. 5A) visualizable de modo similar con


Figura 6 La imagen en 3 dimensiones del equipo E-B se
ambos equipos (fig. 5B), aunque con el equipo E-B se observa obtiene mediante un barrido transversal con
la presencia de una zona hipoecoica amplia, prxima a la calci- acumulacin de imgenes sucesivas que
ficacin. Adems, el E-B permite el estudio en 3D (fig. 6). permiten observar la calcificacin en todos
Los resultados del anlisis comparativo de las imgenes obte- los planos.
nidas con los indicadores y parmetros cuantitativos propues-
tos de calidad de imagen lesional se exponen en la tabla IV.

Ligamento lateral interno de la rodilla

La rotura parcial reciente de las fibras del ligamento lateral


de la rodilla (esguince de grado II) origina dolor intenso e inca-
pacidad para conseguir la extensin articular completa. Pero
cuando se trata como en este caso de una rotura ligamentosa
producida 3 meses antes de la exploracin, la sintomatologa de-
saparece. Mediante exploracin ecogrfica, el equipo E-A per-
mite valorar la integridad de los 2 fascculos del ligamento (fig.
7A) aunque detecta una pequea imagen hipoecoica en un rea
del fascculo profundo22,35,36. Sin embargo, la exploracin con el
E-B permite observar una amplia zona hipoecoica de aspecto he-
terogneo en el fascculo profundo del ligamento lateral interno,
justo por encima de la cortical del cndilo femoral. (fig. 7B)

Tabla 1V Indicadores y parmetros cuantitativos de calidad de imagen lesional de una tendinosis rotuliana donde se observa una
gran calcificacin

Equipo Hipereco Hipoeco Anecoico Tamao Aspecto Forma Bordes Visualizacin global

E-A +++ ++ No Similar Homoecoico Lineal ++ ++

E-B +++ ++ No Similar Heteroecoico Lineal ++ +++

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Figura 7 A) Con el equipo E-A se observa la integridad del ligamento lateral interno con una pequea imagen hipoecoica en
el fascculo profundo, mientras que con el equipo E-B (B) se observa el fascculo profundo del mismo ligamento con
un aspecto heteroecoico que corresponde a la zona de reparacin justo por encima de la cortical sea del fmur.

A B

Tabla V Indicadores y parmetros cuantitativos de calidad de imagen lesional de una lesin del ligamento lateral interno de la
rodilla

Equipo Hipereco Hipoeco Anecoico Tamao Aspecto Forma Bordes Visualizacin global

E-A No + No Menor Homoecoico No visible No +

E-B No +++ + Mayor Heteroecoico Lineal ++ +++

Los resultados del anlisis comparativo de las imgenes ob- de las zonas hipoecoicas permite contemplar el aspecto hetero-
tenidas con los indicadores y parmetros cuantitativos de cali- ecoico del tejido hemtico en fase de reabsorcin22,24,26,27.
dad de imagen lesional propuestos se exponen en la tabla V. En cuanto a la lesin muscular intrnseca (caso 2), la utili-
dad del E-B se basa en la deteccin del rea hipoecoica de la le-
sin que corresponde a la rotura fibrilar. A diferencia del equi-
DISCUSIN
po convencional, esta zona incluso se hace visible 4 semanas
En el caso de la contusin muscular (caso 1), la comparacin despus de producida la lesin, y adems permite observar con
de las imgenes obtenidas con ambos equipos indica que con el E- detalle los vasos sanguneos en el territorio lesional. Con estas
B se visualizan zonas anecoicas e hipoecoicas no objetivables con mejoras tcnicas, en definitiva, se estn prolongando los pero-
el E-A, por lo que se obtiene una mayor definicin de imagen. dos visibles de la lesin, especialmente en los traumatismos
De acuerdo con la tabla I, el equipo E-B es ms sensible musculares intrnsecos de pequeo tamao22,24,26,36.
para detectar zonas hipoecoicas y anecoicas y para definir el En el tercer caso analizado, referente a una tendinosis rotu-
proceso de sangrado muscular que se produce como conse- liana, el estudio con ambos equipos deja clara la ausencia de
cuencia de la contusin. Por tanto, en el caso de la contusin engrosamiento del tendn y la no presencia de calcificaciones
muscular, la aplicacin de nuevas tcnicas de ultrasonografa ni vasos neoformados. Sin embargo, dado que el equipo E-B
como las que aporta el porttil E-B permite en el estudio de incluye un sistema de ecografa compuesta en tiempo real, en
las lesiones musculares extrnsecas la mejor visualizacin del el estudio de una tendinosis, al incidir sobre el tejido desde va-
rea de edema interfibrilar, as como la mayor definicin de los rios ngulos de insonacin se reduce el efecto anisotrpico y se
bordes de la lesin, generalmente irregulares en este tipo de ac- consigue una mayor definicin del tendn degenerado. Ade-
cidente muscular. Por otra parte, la visualizacin del contenido ms, con la incorporacin del sistema de visin panormica se

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obtiene una delimitacin exacta de la amplitud de la lesin, integrados en los equipos de ultrasonografa porttil, y en este
que en este paciente alcanzaba dos tercios de la longitud del trabajo se han propuesto indicadores y parmetros cuantitati-
tendn19,20,22,24. vos de calidad de la imagen ante ciertos modelos lesionales fre-
El caso de la tendinosis calcificante del tendn rotuliano cuentes en la traumatologa del deporte, con objeto de eviden-
(caso 4), las imgenes obtenidas con ambos equipos (E-A y E-B) ciar las diferencias.
demuestran con nitidez la presencia de una gran calcificacin que En las lesiones musculares por contusin se mejora la vi-
surge del polo inferior de la patela. Sin embargo, la utilizacin del sualizacin del rea edematosa, pero sobre todo se incrementa
sistema 3D en el equipo E-B supone una ventaja, pues permite la definicin de los bordes de las reas de sangrado, as como
visualizar en 3D la disposicin de la calcificacin29,30-32,36. de su contenido.
Finalmente, en el caso correspondiente a una rotura parcial En las lesiones musculares por distraccin se observa una
del ligamento lateral interno de la rodilla (caso 5), el equipo E- prolongacin en el tiempo de visualizacin de la lesin tanto en
B permite visualizar una zona de lesin en el fascculo profun- la persistencia de la hipoecogenicidad de la zona lesional, como
do del ligamento que corresponde al tejido fibroso de repara- en el mantenimiento de la hipervascularizacin.
cin que se origina como consecuencia de la disrupcin parcial En las lesiones tendinosas hay una mejor delimitacin de
de las fibras. Las imgenes del E-A descartaban cualquier sos- los bordes del rea hipoecoica de degeneracin tendinosa y un
pecha de lesin anterior. Este aspecto es de gran utilidad en los perfecto conocimiento de la extensin de la zona lesional a tra-
pacientes con antecedentes de lesiones ligamentosas aquejados vs del estudio de visin panormica.
de dolor crnico articular24,36,37. Con el sistema 3D se define con gran exactitud el alcance
de la invasin del depsito clcico sobre las fibras tendinosas
que lo rodean.
CONCLUSIONES
El estudio ecogrfico del ligamento con lesiones crnicas
De forma general, parece evidente la mejora de la visualiza- permite su visualizacin, especialmente de las zonas cicatricia-
cin de los tejidos blandos lesionados con los nuevos sistemas les en una lesin ligamentosa de 3 meses de evolucin.

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