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Apunts Med Esport. 2015;50(187):111---120

www.apunts/org

ARTCULO ESPECIAL

Lesiones musculares en el deporte. Actualizacin de

un artculo del Dr. Cabot, publicado en Apuntes de
Medicina Deportiva en 1965
Muscle injuries in sport. Update of the Dr. Cabots article published in
Apuntes de Medicina Deportiva in 1965

Carles Pedret a,b,c, y Ramon Balius b,d

a
Clnica Mapfre de Medicina del Tenis, Barcelona, Espana
b
Clnica CMI Diagonal, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Espana
c
Centre de Diagnosi per la Imatge de Tarragona, Tarragona, Espana
d
Consell Catal de lEsport, Generalitat de Catalunya, Esplugues de Llobregat, Barcelona, Espana

Recibido el 2 de enero de 2015; aceptado el 20 de enero de 2015

Disponible en Internet el 16 de febrero de 2015

Prembulo del Dr. Cabot es capital para entender la extraordinaria tra-

Joaquim Cabot y Boix naci en Barcelona en 1916. Fue
mdico traumatlogo y jugador de hockey. Como jugador de
hockey fue olmpico con la seleccin espanola en numerosas
ocasiones y particip en varios juegos olmpicos.
Estudi medicina y ciruga en la Universidad de Barce-
lona. Se form en ciruga ortopdica y traumatologa en el
Hospital Clnico de Barcelona. Se especializ en traumato-
loga del deporte siendo uno de sus pioneros. Fue el director
de la Mutualidad de Futbolistas Espanoles y en los anos 50
fue el mdico del FC Barcelona y de la seleccin nacional
espanola (g. 1).
Su tesis doctoral (1951) estuvo dedicada a las lesiones
meniscales en los deportistas. Fue jefe de servicio del Hos-
pital Clnico y profesor adjunto en la ctedra de ciruga
general del profesor Piulachs. Sin lugar a dudas, la gura
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: carlespedret@gmail.com (C. Pedret).
dicin que Cataluna tiene en la traumatologa del deporte.
Muri en 1979.
En 1965, Joaquim Cabot public el artculo Lesiones
del msculo en el deporte en la revista Apuntes
de Medicina Deportiva (http://www.apunts.org/es/vol-1-
num-005/sumario/13004503/). Con este artculo que hoy
presentamos queremos rendir un homenaje al que fue un
personaje trascendental para la historia de la medicina y la
traumatologa del deporte en Cataluna y en Espana.
Introduccin
El sistema msculo-esqueltico est formado por tejido mus-
cular esqueltico, tejido conectivo, tejido nervioso y vasos
sanguneos. Todos estos elementos se disponen y relacionan
entre s y dan lugar a una conguracin estructural histo-
lgica y siolgica muy caracterstica determinada por la
funcin del msculo esqueltico: la contraccin, que deter-
mina el alto grado de organizacin que se observa en sus
diferentes niveles tisular, celular y molecular1---4 .

http://dx.doi.org/10.1016/j.apunts.2015.01.005
1886-6581/ 2015 Consell Catal de lEsport. Generalitat de Catalunya. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Figura 1 El Dr. Cabot explorando la rodilla al mtico Csar
Rodrguez, del FC Barcelona.
Al ser un tejido tremendamente dinmico, su estructura
es vulnerable a la lesin especialmente en el mbito depor-
tivo, donde supone el tipo de lesin ms frecuente con un
ndice del 31% del total de lesiones y un 30% de relesiones5 .
Dada la gran variedad de grupos musculares y los mltiples
factores que inuyen en la lesin, el tiempo de recuperacin
de estas lesiones es muy variable, incluso en lesiones que se
producen en el mismo msculo o grupo muscular6 .
En el momento actual, se considera que el conocimiento
exacto de los distintos tipos de lesiones, en funcin de su
localizacin y de sus caractersticas, permite poder indivi-
dualizar de manera ms adecuada los tratamientos y, por
tanto, conseguir un retorno a la competicin ms rpido y
seguro.
Lesiones musculares agudas
Las lesiones musculares agudas son, evidentemente, las
que se ocasionan en el mbito deportivo. Recientemente se
han propuesto diversas clasicaciones de la lesin muscular
que deben entenderse como complementarias entre s y
que resultan de gran ayuda para comprender la dimensin
de las distintas lesiones y su pronstico6---8 .
Si se pretende resumir la clasicacin de la lesin muscu-
lar se puede empezar por su primera divisin bsica que es
en funcin de su mecanismo de produccin. De esta manera
clasicamos las lesiones en lesiones musculares por meca-
nismo directo (por contusiones ms o menos importantes),
lesiones musculares por mecanismo indirecto o estiramiento
(generalmente excntrico) y el dolor muscular de inicio
retardado (tabla 1)4 . Es importante destacar tambin las
entidades denominadas como desrdenes funcionales mus-
culares como pueden ser las alteraciones neuromusculares
o las microrroturas no visibles mediante pruebas de ima-
gen pero que pueden provocar dolor y prdida de das de
actividad deportiva8 .
Una segunda divisin a tener en cuenta es la clasica-
cin de la lesin muscular en funcin de la zona anatmica
afectada. Para comprender correctamente esta divisin es
preciso conocer que el aparato locomotor posee un com-
ponente fascial y un componente msculo-tendinoso. El
C. Pedret, R. Balius
Tabla 1 Clasicacin de las lesiones musculares en funcin
del mecanismo de produccin
Mecanismo de produccin
Directo (segn clnica)
Grado 1. Arco de movilidad conservado
Grado 2. Arco de movilidad limitado < 50%
Grado 3. Arco de movilidad limitado > 50%
Indirecto (segn ecografa o RM)
Grado 0. Antecedente lesin: no concreto. Exploracin
fsica: anodina. Imagen: negativa
Grado 1. Antecedente lesin: no concreto. Exploracin
fsica: anodina. Imagen: edema
Grado 2. Antecedente lesin: concreto. Exploracin
fsica: especca. Imagen: disrupcin muscular
Grado 3. Antecedente lesin: concreto y brutal.
Exploracin fsica: aparatosa o imposible. Imagen: rotura
muscular o avulsin
Dolor muscular postesfuerzo
De agujetas a rabdomilisis
Tabla 2 Clasicacin de las lesiones musculares en funcin
de la regin anatmica afectada
Componente tendinoperistico
Avulsin desinsercin
Componente msculo-tendinoso (o msculo aponeurtico)
Expansin aponeurtica perifrica: lesin
msculo-tendinosa
Aponeurosis central: lesin del tendn o aponeurosis
central
Componente miofascial
Lesin miofascial
componente fascial es estructural y est formado por ele-
mentos conectivos (epimisio, perimisio y endomisio). El
componente msculo-tendinoso es funcional y dinmico y
lo forman los tendones y las aponeurosis como transmisores
de fuerza, y la bra muscular como elemento contrctil.
Esta divisin toma un especial inters en las lesiones por
mecanismo indirecto. Este tipo de lesin suele afectar a
msculos poliarticulares del esqueleto apendicular y, habi-
tualmente, se deben a una contraccin excntrica. As pues,
una lesin se puede situar en la unin tendoperistica, en el
componente msculo-tendinoso (unin msculo-tendinosa)
o en el componente miofascial (unin miofascial), siendo
las de peor pronstico las msculo-tendinosas (tabla 2).
Concepto etiopatognico
Dejando de lado las lesiones musculares por mecanismo
directo y centrando el estudio en las provocadas por un
mecanismo indirecto, es importante resaltar que suelen pro-
ducirse muy cerca de la unin msculo-tendinosa, donde la
capacidad de estiramiento (elasticidad) sin rotura no es tan
grande como en el vientre muscular, debido a su particular
histologa, y en la que las lneas Z de las bras musculares
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Lesiones musculares en el deporte. Actualizacin de J. R. Cabot
Tabla 3 Factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos que
condicionan el riesgo de lesin muscular
Factores de riesgo Factores de riesgo
intrnsecos extrnsecos
Edad Errores de entrenamiento
Sexo Material utilizado
Composicin corporal Condiciones ambientales
Predisposicin gentica Condicionantes psicolgicos
Historial previo de lesiones Momento de la temporada
Estado de salud general Hbitos txicos
se funden con las bras tendinosas. Es, por tanto, la regin
ms dbil de la cadena hueso-tendn-msculo9 .
Estas lesiones son producidas habitualmente por un ejer-
cicio intenso con gran componente de trabajo negativo
(excntrico). Este tipo de trabajo produce tensiones exce-
sivas que acaban danando la estructura a nivel celular.
Pueden observarse alteraciones en las bandas Z sacomri-
cas y cambios proteicos en las clulas musculares, disrupcin
miobrilar y alteraciones sanguneas locales. Las manifesta-
ciones clnicas son el dolor, la prdida inmediata o retardada
de fuerza, la disminucin del rango de movimiento, el edema
y la prdida de capacidad de control motor en forma de
dcits propioceptivos.
Los msculos poliarticulares son ms propensos a las
lesiones ya que son msculos relacionados con la movilidad
en 2 articulaciones y dependen, por tanto, de la posicin de
ambas. Asimismo, controlan el movimiento articular produ-
cido por el grupo antagonista, lo que hace que las lesiones
sean mucho ms frecuentes en disciplinas deportivas que
requieran aceleraciones rpidas o esfuerzos explosivos. Un
alto porcentaje de bras rpidas de tipo II en estos grupos
musculares es otro factor de susceptibilidad, debido a su
mayor fatigabilidad.
Factores de riesgo (causas predisponentes)
Uno de los principales condicionantes a tener en cuenta res-
pecto a las lesiones musculares en el momento actual es
el conocimiento de las causas predisponentes o factores de
riesgo. Es precisamente la suma de estos factores de riesgo
ms un acontecimiento desencadenante lo que acaba pro-
duciendo la lesin muscular. Por este motivo, el control de
estos factores puede suponer una disminucin muy impor-
tante de la incidencia lesional.
Los factores de riesgo pueden clasicarse en intrnsecos
(propios del individuo) y extrnsecos (tabla 3).
Otros factores de riesgo a tener en cuenta son las altera-
ciones de los ejes mecnicos de las extremidades, un apoyo
irregular en la pisada, el estado del balance muscular y
de la coordinacin, la fatigabilidad muscular y el grado de
elasticidad10 .
Las alteraciones de los ejes mecnicos de las extremida-
des o un apoyo irregular suelen conducir a un desequilibrio
del balance muscular y de la coordinacin que contribuye a
generar una debilidad muscular que provoca que el msculo
tenga una menor capacidad de resistencia a la tensin y
que, por tanto, pueda romperse ms fcilmente11 .
113
La fatiga muscular produce una disminucin de la capa-
cidad de absorber energa (amortiguacin) y de generar
tensin en la contraccin excntrica, a pesar de que se
mantiene sin alteraciones la capacidad de alargamiento del
msculo hasta el momento en que se produce lesin. Es
decir, el msculo fatigado debe estirarse ms para ejercer
la misma accin amortiguadora.
El dcit de elasticidad se relaciona bsicamente con
lesiones recidivantes. La alteracin de las propiedades vis-
coelsticas de un msculo produce una disminucin de la
capacidad de soportar tensin para una misma carga de trac-
cin mantenida que se traduce en una disminucin de la
resistencia de este msculo. El estiramiento y los ejercicios
de exibilidad, adems de tener efectos a nivel neuromus-
cular, cambian las propiedades biomecnicas del msculo
sometido a tensin. En este mismo sentido, el calentamiento
muscular (ya sea mediante ejercicio o por mtodos fsicos)
aumenta la capacidad de estiramiento muscular por tensin
y su capacidad de realizar fuerza de contraccin.
Frecuencia y localizacin de las lesiones
La frecuencia y localizacin de las diferentes lesiones
dependen de mltiples factores. Entre ellos destacan prin-
cipalmente los factores de riesgo comentados previamente.
En trminos generales, la frecuencia puede estimarse en un
31% de todas las lesiones observadas en el deporte y el ndice
de recadas se estima entre un 14-32% en funcin del tipo
de deporte.
En cuanto a la localizacin, la extremidad inferior y,
de manera ms concreta, el muslo es donde asientan el
mayor nmero de lesiones debido a los grandes grupos mus-
culares que existen en esta regin y a sus particulares
caractersticas. Sin duda alguna, el grupo ms afectado es el
grupo isquiosural, seguido del cudriceps; posteriormente,
en funcin de las series estudiadas, se encuentran la regin
muscular aductora y la regin posterior de la pierna (calf
muscles)4,6,8,12---17 .
Evolucin anatomopatolgica del desgarro
muscular
Existe cada vez un mayor inters en el conocimiento de la
evolucin anatomopatolgica de la lesin muscular ya que
muchos de los tratamientos de reciente aparicin se basan
en el profundo conocimiento de este proceso.
Una de las caractersticas principales del tejido muscular
es que se trata de un tejido dinmico que interacciona
con el medio que lo rodea y que es capaz de reaccionar a
los estmulos externos. Todo ello permite que sea mani-
pulable externamente tanto por procedimientos fsicos
(masajes, campos magnticos...) como por procedimientos
qumicos (AINE, antibrticos. . .).
A nivel biolgico, el tejido muscular esqueltico es una
fuente importante de distintos tipos de clulas madre som-
ticas, clulas madres miognicas entre las que se incluyen
las clulas satlites que son las principales responsables del
crecimiento muscular y la regeneracin muscular y clulas
madre multipotentes derivadas del msculo.
El potencial regenerativo del msculo disminuye con
la edad y se asocia a un incremento de la aparicin de la
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0 24 horas Control del hematoma y la inflamacin
2 14 das Incrementar la vascularizacin y la activacin muscular
14 28 das Favorecer la regeneracin e inhibir la fibrognesis
Msculo Cicatriz
> 28 das Retorno al deporte
Figura 2 Objetivos del tratamiento en funcin de la fase de
reparacin muscular.Fuente: adaptada de Balius4 .
brosis. Actualmente se sabe que la cronologa de la repa-
racin de la lesin muscular no es uniforme ni homognea
en el tiempo. La importancia de un determinado factor de
crecimiento y su repercusin biolgica varan y se modican
a lo largo del tiempo, de igual manera que la cantidad e
intensidad de determinadas reacciones biolgicas.
El tratamiento se establece en 3 fases fundamentales a
contar desde el da de la produccin de la lesin muscu-
lar. La primera fase de lesin aguda corresponde al periodo
comprendido desde el instante de la produccin de la lesin
hasta las primeras 24 o 48 h. La segunda fase de regenera-
cin se extiende entre las primeras 24 h y los 14 das desde
la lesin, y la tercera fase de brognesis desde la segunda
semana hasta la cuarta semana (g. 2).
Fase aguda
Durante las primeras 24-48 h tras una lesin muscular se
produce hematoma por extravasacin de sangre de los
vasos sanguneos rotos, inamacin, liberacin de citoci-
nas que van a activar las clulas satlites y de broblastos,
estimulacin de macrfagos, neutrlos y linfocitos. El
reclutamiento de macrfagos que se produce provoca el ini-
cio de los fenmenos degenerativos. La inamacin va a
producir degeneracin brilar de las protenas miobrilares,
la actina y miosina, que son los objetivos fundamenta-
les de la degeneracin brilar y celular. La vasodilatacin
y la angiognesis son promovidas por el platelet-derived
growth factor-D (PDGF-D) y por el vascular endothelial
growth factor-E (VEGF-E)4,18,19 .
Se considera bsico, para una buena respuesta biolgica,
el aumento de la vascularizacin en la zona de lesin, la
mejora del estado metablico celular y el incremento del
suministro de oxgeno en el lugar de la lesin.
Fase de regeneracin
En esta fase es fundamental la activacin y estimulacin de
las clulas satlites musculares por la mediacin de los fac-
tores de crecimiento y otras sustancias qumicas. Destaca
por su efecto mediador el broblast growth factor basic
(bFGF or FGF-2), que es un componente bsico en la cas-
cada de la regeneracin muscular, adems, al igual que el
PDGF-B, es un componente importante para promover la
arteriognesis y miognesis en el msculo danado19,20 .
C. Pedret, R. Balius
La diferenciacin de las clulas satlites depende de los
distintos factores de crecimiento20 . Pueden diferenciarse en
3 lneas celulares fundamentalmente: broblastos, que en el
lugar de la lesin se sumarn a otros broblastos que proce-
den de otras zonas del organismo; miobroblastos, clulas
situadas entre la bra muscular y el broblasto; o mioblas-
tos, precursores de la bra muscular propiamente dicha.
Este punto tiene una importancia crucial ya que, depen-
diendo del tratamiento aplicado, es posible favorecer una
reparacin brtica (brosis o cicatriz) o una regeneracin
muscular.
Mencin especial requiere el transforming growth factor-
beta 1 (TGF-beta 1) por su implicacin en la generacin de
brosis21 . El TGF-beta 1 es un potente inductor de la sntesis
de colgeno, productor de citocinas y transdiferenciacin de
miobroblastos implicados en la brosis. Aumenta la prolife-
racin de broblastos, la migracin, adhesin y formacin de
la matriz extracelular. Asimismo, es primordial para la trans-
formacin de la clula satlite en broblasto y, en menor
medida, en miobroblasto; de aqu se deduce la necesidad
del bloqueo de este factor.
Fase de brognesis
En esta fase (14-28 das) se produce mayor actividad celu-
lar en todas las lneas celulares comentadas y disminuye
la diferenciacin de las clulas. Algunos agentes terapu-
ticos han mostrado la capacidad de inhibir la brognesis y
mejorar la regeneracin muscular por medio de la inhibicin
del TGF-beta 1 (decorina, relaxina, cucurmina, suramina,
gammainterfern. . .) aunque muchos de ellos se encuentran
todava en fase de estudio.
La inhibicin de la brognesis lo que realmente permite
es disponer de ms tiempo para permitir la correcta dife-
renciacin de las clulas precursoras de la bra muscular.
Sintomatologa, diagnstico y pronstico
El conocimiento clnico y anatmico es indispensable para
la evaluacin de una lesin muscular. La anamnesis, la ins-
peccin y la palpacin ofrecen un diagnstico inicial de la
lesin que posteriormente ser conrmado por las diferen-
tes pruebas complementarias de las que se dispone. Esta
misma valoracin inicial debe permitir poder establecer un
pronstico de esta lesin en funcin de su gravedad.
Sintomatologa
Variar siempre en funcin de la gravedad de la lesin. As
pues, en las lesiones de 1.er grado existe un traumatismo
mnimo que la mayora de las veces no es recordado por el
paciente y nicamente presenta molestias una vez termi-
nada la actividad o a las 24-48 h. En las de 2. y 3.er grado,
la sintomatologa se inicia, generalmente, con motivo de un
impulso, una aceleracin brusca, un sprint, un chut o un
cambio de ritmo22 . Por tanto, el paciente recuerda perfec-
tamente el momento de la lesin y lo puede llegar a denir
como un dolor agudo punzante o como una pedrada. En
caso de contusin, si el golpe directo se ha producido sobre
un msculo en contraccin, la lesin siempre ser de peor
pronstico que si el msculo se encuentra relajado.
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Lesiones musculares en el deporte. Actualizacin de J. R. Cabot
Diagnstico clnico
En lesiones musculares de 1.er grado, la inspeccin prc-
ticamente no aporta informacin. En algunos casos de
contracturas, delayed onset muscle soreness (DOMS) o rab-
domilisis de esfuerzo de msculos superciales, es posible
observar aumento de tono y grosor muscular.
Las lesiones musculares de grado 2 y 3 pueden tener una
inspeccin inmediata negativa, pero con el tiempo (horas o
das en funcin del grado) es posible observar una tume-
faccin, que afecta al msculo lesionado, secundaria al
hematoma o al edema reactivo. Posteriormente, suele apa-
recer una sufusin hemtica cutnea de extensin variable
y distal a la lesin (g. 3).
En las lesiones de grado ms elevado, la inspeccin per-
mite descubrir inicialmente un tumor visible, junto a un
hachazo, que se hace ms evidente durante la contraccin
(munn muscular) y que suele quedar como secuela sin que
esto comprometa la funcin. Este munn muscular, que apa-
rece en contraccin y desaparece en relajacin, no debe
confundirse con una hernia muscular, que aparece en rela-
jacin y desaparece en contraccin4 .
En cuanto a la palpacin se reere, debera realizarse
cuanto antes mejor para no tener la dicultad anadida de
la aparicin del edema y el posible hematoma. En la pal-
pacin debe tenerse en cuenta si existe un hachazo en el
relieve muscular, ya que esto implicar una lesin muscu-
lar de mayor grado. Otro de los signos a tener en cuenta
es la presencia o ausencia de bamboleo muscular ya que
cuanto menor sea el bamboleo muscular existente peor ser
el pronstico de la lesin.
La movilidad tambin es, obviamente, un elemento indis-
pensable para valorar la lesin, ya que cuanto ms grave sea
la lesin, mayor es la dicultad de realizar movimientos acti-
vos (especialmente contrarresistencia) y mayores tambin la
disminucin de la movilidad de las articulaciones vecinas al
segmento.
Diagnstico por imagen
Es de todos conocida la gran importancia que tienen actual-
mente las diferentes pruebas de imagen, en concreto la
ecografa y la resonancia magntica (RM), para la valo-
racin de la lesin muscular, especialmente en el mundo
del deporte. En los ltimos anos, la mayor portabilidad y
precisin de las sondas de ecografa y la mayor calidad y
resolucin de las mquinas de RM permiten conocer con una
gran exactitud la magnitud, la localizacin y el pronstico
de las lesiones. A este hecho debe anadirse la capacidad de
exploracin dinmica que aporta la ecografa muscular.
Tanto la RM como la ecografa permiten un diagnstico
correcto de las lesiones musculares. La ecografa puede ser
la primera exploracin a realizar pero hay que tener en
cuenta que roturas de grado 1, sobrecargas o lesiones en
determinados msculos (sleo o psoas) pueden pasar desa-
percibidas en ecografa con frecuencia23,24 .
Tanto la ecografa como la RM deben ser consideradas
tcnicas complementarias. La primera tiene la ventaja de
ser dinmica y permitir el intervencionismo (puncin eva-
cuadora e inltraciones ecoguiadas) y la segunda, de ser ms
115
sensible para detectar edema y permitir una mayor amplitud
en el campo de visin.
Un hecho muy importante a tener en cuenta es que la
ecografa y la RM tienen la capacidad de valorar edema,
hemorragia o retraccin de bras, pero no la solucin de
continuidad (gap) de forma precisa (g. 4). Esto supone
todava una gran limitacin, especialmente a la hora de
intentar denir de manera precisa un pronstico para cada
tipo de lesin25,26 .
Tratamiento
El tratamiento de las lesiones musculares no sigue un modelo
nico ni un protocolo concreto. Este tratamiento variar,
como se ha comentado anteriormente, en funcin del tipo de
lesin, del msculo afectado, del deportista y de la actividad
deportiva que se realice27 .
Es posible intentar establecer ciertos elementos o pautas
comunes en funcin de cada una de las fases de la lesin.
Fase aguda
El tratamiento inicial de eleccin en el momento de produ-
cirse la lesin sigue siendo la aplicacin de reposo, hielo,
compresin y elevacin, concocido como RICE (del ingls,
rest, ice, compression, elevation). El objetivo principal en la
fase aguda es el de reducir la formacin del hematoma y que
el edema intersticial acorte la isquemia del tejido y se ace-
lere de esta forma la regeneracin. Se aconseja un reposo
relativo de entre uno y 3 das en funcin de la gravedad o
localizacin de la lesin4 .
La aplicacin de hielo, a veces controvertida, minimiza el
sangrado inicial en la lesin primaria; es decir, permite con-
trolar la hemorragia y disminuir la lesin tisular secundaria
ya que la actividad metablica y la demanda de oxgeno se
reducen. El consumo de oxgeno disminuye de 2 a 5 veces por
cada 10 C que descienda la temperatura. De esta manera,
los tejidos vecinos sanos, que sufren una disminucin de
aporte sanguneo, no se vern danados ya que sus necesi-
dades metablicas disminuyen con la crioterapia.
Los vendajes compresivos de tipo vascular son tiles en
esta fase para fomentar el recambio sanguneo en el foco de
la lesin, controlar el hematoma y mejorar el drenaje. Los
masajes intensos y profundos estn contraindicados por su
relacin con el aumento de la aparicin de calcicaciones
musculares por la estimulacin de los mecanorreceptores
y por el riesgo de agrandar la lesin19 . Igualmente, en esta
primera fase el estiramiento estar contraindicado ya que el
punto de lesin es dbil y la solicitacin tensil podra agravar
la lesin.
Fase de regeneracin
Durante la fase de regeneracin, la base del tratamiento es
la movilizacin activa temprana para conseguir que el tejido
muscular vuelva a adaptarse a las solicitaciones propias del
deporte27 .
El trabajo activo durante esta fase mejora, por un lado, la
circulacin sangunea, al aportar oxgeno al tejido lesionado
y, por otro lado, somete al tejido a unas cargas mecnicas
que facilitan la restructuracin del colgeno, permitiendo
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116 C. Pedret, R. Balius

Figura 3 Sufusin hemtica tpica de las lesiones de la musculatura isquiosural.

Figura 4 Imagen de los diferentes grados de lesin muscular. a) Lesin grado 1 proximal msculo-tendinosa del aductor mediano
en su parte proximal (echas). Ecografa en eje corto. b) Misma lesin: RM coronal T2 STIR. c) Lesin grado 2 de la porcin larga
del bceps femoral a nivel distal. Ecografa en eje largo (panormica). d) Lesin grado 3 consistente en rotura completa de la unin
msculo-tendinosa distal de la cabeza medial del gastrocnemio (hematoma en tennis leg). Ecografa en eje largo (panormica).
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Lesiones musculares en el deporte. Actualizacin de J. R. Cabot 117

Figura 5 Dcit en la visualizacin del defecto brilar exacto en estudios de RM y ecografa. a) Coronal T2 STIR rotura msculo-
tendinosa de la cabeza larga del bceps femoral que interesa el tendn comn (echas). Se observa retraccin de bras (punta de
echa) y edema intramuscular en pluma (*). No se objetiva defecto brilar con exactitud. b) Rotura miofascial de la cabeza medial
del gastrocnemio medial (echas). Estudio ecogrco en eje largo. Se observa retraccin de bras (echas) y coleccin lquida
miofascial (*), pero no se objetiva con exactitud el defecto brilar.GM: gastrocnemio medial. S: sleo.

una gran produccin de tejido de granulacin y cicatricial, Fase aguda Fase regeneracin Fase fibrognesis
as como una orientacin paralela en la cicatriz del tejido
conectivo.
Iniciar actividades Isomtricos en amplitud Excntricos en todas las
Esta rehabilitacin activa debe aplicarse de manera pro- vida diaria interna y media amplitudes y con
gresiva y se deben planicar las intervenciones, segn el diferentes resistencias
grado, la localizacin topogrca de la lesin y su evolucin.
El signo gua desde las fases iniciales debe ser el umbral de Ejercicios Isotnicos concentricos en
irradiados amplitud interna y media Ejercicios de
la molestia, nunca el del dolor (molestia se entiende como accin-reaccin
el dolor soportable que no modica la funcin).
El estiramiento suele iniciarse entre el 3.er y el 5. da.
Isomtricos en amplitud
Inicialmente se prescriben estiramientos estticos activos externa y completa
en tensin pasiva, por la accin del antagonista y, a medida
que va incrementando la tolerancia y se normaliza el arco de
movilidad, se introducen los estiramientos estticos activos Isotnico concntrico en
amplitud externa y completa
en tensin activa (contraccin del agonista).
La progresin de ejercicios se realiza de menor a mayor
Figura 6 Progresin de ejercicios poslesin.Fuente: adaptado
solicitacin de la regin afectada (g. 1).
de Balius4 .

Fase de brognesis El momento en que se crea un pronstico y se deter-

El objetivo principal de esta fase es el de realizar de nuevo
una correcta adaptacin del tejido muscular a la actividad
deportiva que se le va a solicitar.
Durante esta fase de readaptacin se realizan estiramien-
tos progresivos combinados con trabajo activo (aumento de
la intensidad de las contracciones musculares de isomtricas
a excntricas) sin dolor (g. 5).
Cundo puede el atleta participar de nuevo en
competicin? El concepto de vuelta a la
competicin
Frecuentemente se utiliza la expresin inglesa return to play
(RTP) para designar el concepto de vuelta a la competicin
(VC). El proceso de decisin de VC es uno de los ms comple-
jos de la medicina del deporte, porque se trata de decidir
cundo un deportista lesionado o enfermo puede volver de
manera segura a la prctica deportiva o a la competicin12 .
El proceso de VC debe individualizarse en cada lesin y siem-
pre en funcin del tipo de lesin, de la localizacin, del nivel
del deportista y del deporte que practica28 .
mina el proceso del VC se condiciona un riesgo de relesin,
es decir, el riesgo de recada, en la misma temporada o en
las temporadas siguientes29 . Se considera recidiva cuando
la lesin se localiza en la misma regin anatmica y con la
misma forma de presentacin. Si tal recada sucede antes
de los 2 meses de la vuelta a la actividad se considera tem-
prana; tarda si aparece entre los 2 y 12 meses y retardada
cuando aparece 12 meses despus12 .
Para poder establecer un tratamiento y un pronstico
encaminado a que el VC sea lo ms corto y seguro posible,
es necesario conocer el mecanismo y el grado de lesin y su
localizacin exacta. En este sentido, a da de hoy, se dispone
de algunos marcadores, factores o pruebas que, con mayor
o menor evidencia cientca, permiten decidir cundo una
lesin va a tener un mayor tiempo de VC (g. 6).
Posibles complicaciones de las lesiones
musculares
Debido a la gran diversidad de lesiones que existen y a la
gran cantidad de factores que pueden inuir en las distintas
fases de reparacin de la lesin, es relativamente frecuente
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Test de fuerza y flexibilidad Tests isocinticos
Criterios de imagen Ecografa, RM
Yo-Yo test,
Tests funcionales de campo muscle lab, test
8, radar...
Extrnsecos e
Control factores de riesgo
intrnsecos
Figura 7 Tabla-resumen de los criterios de VC.
que existan condicionantes que puedan alterar el proceso
evolutivo normal de la lesin muscular19,30 . Algunos de ellos
son los que se exponen a continuacin.
Cicatriz brosa y cicatriz clcica
La cicatriz brosa (g. 7) consiste en una reparacin mus-
cular hipertrca de tejido broso que produce una prdida
de la elasticidad del tejido muscular y que puede provocar
dolor durante el esfuerzo y posteriormente a este. En princi-
pio, el tratamiento es conservador mediante estiramientos,
inltraciones u ondas de choque. La ciruga se reserva ni-
camente para casos que no respondan a estos tratamientos.
La cicatriz clcica (g. 7) forma parte de la evolucin
no deseada de una lesin muscular que cicatriza en forma
de tejido clcico y nunca debe confundirse con la miositis
osicante que, como se explicar posteriormente, se trata
de un proceso metablico patolgico de la propia lesin. Si
esta cicatrizacin altera el funcionamiento del msculo y no
puede tratarse de manera conservadora, deber recurrirse
a la ciruga.
Hematomas
Los hematomas (g. 8) se forman por la extravasacin san-
gunea secundaria a la rotura de bras ya sea por mecanismo
directo o indirecto. Siempre que sea posible est indicada su
evacuacin ya que este hematoma genera un aumento del
proceso inamatorio, del tejido cicatricial y de la prdida
Figura 8 a) Imagen de cicatriz brosa 3, lesin de la UMT distal de la cabeza medial del gastrocnemio. b) Imagen de cicatriz
clcica 3, lesin miotendinosa proximal del aductor largo.
C. Pedret, R. Balius
Figura 9 Imagen ecogrca longitudinal panormica de
hematoma intramuscular en glteo mayor en fase de coagu-
lacin.
de funcin muscular. Esta evacuacin puede realizarse sin
ningn problema de manera percutnea bajo control eco-
grco.
Los casos en los que el hematoma sea enquistado o no
sea posible su drenaje mediante ecografa pueden requerir
desbridamiento quirrgico.
Miositis osicante
Se trata de una formacin anormal de hueso laminar maduro
dentro de los tejidos blandos esquelticos donde habitual-
mente no existe hueso (g. 9). Su incidencia oscila del 9 al
20% y su patogenia es desconocida, aunque habitualmente
se produce de forma secundaria a un traumatismo muscular
inicial generalmente en la cara lateral del muslo (msculos
vasto lateral y vasto intermedio).
La clave del diagnstico se encuentra en objetivar osica-
cin perifrica en las pruebas de imagen31 . Esta osicacin
perifrica es caracterstica de la miositis osicante y la dife-
rencia del osteosarcoma (g. 10).
Lo bsico en su tratamiento es intentar evitar desde
el principio la inmovilizacin y la artrobrosis que se dan
por la rigidez muscular y articular mantenida32 . A nivel
farmacolgico, el tratamiento de eleccin es la indometa-
cina. Finalmente, en casos residuales sintomticos puede
recurrirse a la exresis quirrgica siempre que hayan pasado
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Lesiones musculares en el deporte. Actualizacin de J. R. Cabot
Figura 10 Imgenes de miositis osicante. a) Ecografa panormica en eje largo de vasto intermedio donde se objetiva osicacin
completa tras una lesin por contusin. b) Corte axial TC que muestra masa osicada en el vasto interno. c) RM axial T2 STIR.
Osicacin con mdula y cortical seas maduras.
un mnimo de 6 meses tras la lesin y la gammagrafa sea
de 3 fases sea negativa.
Sndromes compartimentales (agudos o crnicos)
El sndrome compartimental se caracteriza por la elevacin
de la presin intersticial en un compartimento seo-fascial
cerrado que da lugar a un compromiso vasculonervioso. Este
puede ser agudo o crnico, dependiendo de la causa del
aumento de la presin y de la duracin de los sntomas33 .
El sndrome compartimental agudo se basa siempre en la
existencia de una agresin previa (fracturas o traumatismos
de partes blandas). El sndrome compartimental crnico se
relaciona con el esfuerzo fsico y es ms frecuente en el
compartimento anterior o profundo de la pierna y en los
antebrazos34 .
El diagnstico es clnico y nicamente puede ser
conrmado por la medicin directa de la presin
intracompartimental35 .
El tratamiento consiste en la fasciotoma completa de
todos los compartimentos implicados (urgente en el caso
del compartimental agudo y programada en el caso del
crnico).
Conclusin
Hemos presentado el estado de la cuestin de las lesio-
nes musculares en el deporte. Se han expuesto los factores
de riesgo, la frecuencia de las lesiones y su localiza-
cin, as como su evolucin anatomopatolgica. Igualmente
se ha profundizado en el diagnstico clnico y de im-
genes, para nalizar con una valoracin de las lesiones
musculares.
Sin duda alguna, el Dr. Cabot en el artculo publicado en
la revista Apuntes de Medicina Deportiva en 1965 realiz una
brillante puesta al da del mismo tipo de lesiones. Es por ello
que hemos querido homenajear a un personaje primordial de
la medicina del deporte en Catalunya y Espana.
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