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ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Leso medular no Centro de Reabilitao e Readaptao


Dr. Henrique Santillo (CRER- GO)
Spinal cord injury in Dr. Henrique Santillo Rehabilitation and
Readaptation Center (CRER-GO)
Lesin medular en el Centro de Rehabilitacin y Readaptacin
Dr. Henrique Santillo (CRER-GO)

Natlia Ribeiro de Oliveira Custdio1


Maurcio Rassi Carneiro1
Caroline Campelo Feres1
Gabriela Henrique Souza Lima1
Maria Raquel Ramos Jub1
Leonardo Eizo Watanabe1
Lvia Gabriela Rocha Santos de Oliveira Saliba1
Srgio Daher2
Ana Cristina Ferreira Garcia3

RESUMO ABSTRACT RESUMEN


Objetivo: avaliao epidemiolgi- Objective: retrospective epidemiological Objetivo: evaluacin epidemiolgica
ca de pacientes com diagnstico de analysis of spinal cord injury patients de pacientes con diagnstico de le-
leso medular internados para reabi- admitted to Centro de Reabilitao e sin medular internados para reha-
litao na enfermaria do Centro de Readaptao Dr. Henrique Santillo bilitacin en urgencias del Centro de
Reabilitao e Readaptao Dr. Hen- (CRER) in Goinia, Gois. Methods: Rehabilitacin y Readaptacin Dr.
rique Santillo (CRER) em Goinia, retrospective epidemiological study Henrique Santillo (CRER) en Goi-
Gois. Mtodos: estudo epidemiol- based on the analysis of medical nia, Gois. Mtodos: estudio epide-
gico retrospectivo baseado na coleta records data of patients who were miolgico retrospectivo con base en la
de dados dos pronturios mdicos hospitalized in the period from March recogida de datos de las historias m-
dos pacientes internados no perodo 2007 to March 2009. Results: 208 dica de los pacientes internados en el
de Maro de 2007 a Maro de 2009. patients were analyzed, predominantly periodo de Marzo de 2007 a Marzo de
Resultados: foram avaliados 208 male (78.85%) with a mean age of 35.3 2009. Resultados: fueron evaluados
pacientes, com predomnio do sexo years. The most neurological deficit 208 pacientes, con predominio de sexo
masculino (78,85%) e idade mdia de was paraplegic (64.90%), and 54.33% masculino (78.85%), edad promedio
35,3 anos. O dficit neurolgico mais of the patients were classified as ASIA de 35.3 aos. El dficit neurolgico
prevalente foi paraplegia (64,90%), A (complete lesion), according to the ms relevante fue paraplejia (64.90%),
sendo 54,33% dos pacientes classifi- American Spinal Injury Association siendo 54.33% clasificados como ASIA
cados como ASIA A (leso comple- (ASIA). The average time from injury A (lesin completa) de acuerdo con la
ta) de acordo com a classificao da to admission was 129.7 days, and the clasificacin de la American Spinal
American Spinal Injury Association mean time of hospitalization was 44.9 Injury Association (ASIA). El tiempo
(ASIA). O tempo mdio de leso at days. The main cause was traumatic promedio de una lesin a la admisin
a admisso no CRER foi de 129,7 spinal cord injury and of these, 44.70% en el CRER fue de 129.7 das y media
dias, e o tempo mdio de internao were from traffic accidents. The main estancia en el hospital para la reha-

Trabalho realizado no Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.

1
Residentes de Medicina Fsica e Reabilitao do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.
2
Mdico Ortopedista, Diretor do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.
3
Mdica Fisiatra do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.

Recebido: 15/6/2009 Aprovado: 15/9/2009

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para reabilitao destes pacientes foi complication was urinary tract infection. bilitacin de estos pacientes fue de
de 44,9 dias. A principal etiologia da Conclusion: the epidemiological 44.9 das. La principal etiologa de la
leso medular foi traumtica, sendo data of spinal cord injury patients lesin medular fue traumtica, siendo
44,70% representadas por acidente admitted to rehabilitation in CRER 44.70% representados por accidente
de trnsito. A complicao mais co- was in accordance with data already de trfico. La complicacin ms co-
mum na internao foi infeco do reported in literature, demonstrating mn en la internacin fue infeccin del
trato urinrio. Concluso: os dados the importance of dissemination and tracto urinario. Conclusin: los datos
epidemiolgicos de pacientes com implementation campaigns for the epidemiolgicos de pacientes con le-
leso medular, admitidos no CRER prevention of spinal cord trauma. As sin medular admitidos en el CRER
para reabilitao, se mostraram em well as the need for early referral of para rehabilitacin se mostraron en
conformidade com dados j descritos patients to a rehabilitation center, conformidad con aquellos ya descritos
na literatura, demonstrando cada vez since most of them are young with en la literatura, demostrando cada vez
mais a importncia da divulgao e severe neurological deficit and highly mayor importancia de la divulgacin
realizao de campanhas de preven- disabling. y realizacin de campaas de preven-
o do trauma raquimedular. Assim cin del trauma raquimedular. Tam-
como a necessidade do encaminha- bin hay necesidad de remitir de for-
mento precoce destes pacientes ao ma precoz a estos pacientes al centro
centro de reabilitao, uma vez que a de rehabilitacin, una vez que la gran
grande maioria jovem, com seque- mayora son pacientes jvenes, con se-
las neurolgicas graves e altamente cuelas neurolgicas graves y altamen-
incapacitantes. te discapacitantes.

DESCRITORES: Traumatismos KEYWORDS: Spinal cord DESCRIPTORES: Traumatismos


da medula espinhal; injuries; Spinal cord de la mdula espinal;
Traumatismos da medula injuries/prevention & Traumatismos de la mdula
espinhal/preveno & controle; control; Spinal cord espinal/prevencin & control;
Traumatismos da medula injuries/epidemiology; Traumatismos de la mdula
espinhal/epidemiologia; Sade Public health; Accidents, espinal/epidemiologa; Salud
pblica; Acidentes de trnsito/ traffic/rehabilitation pblica; Accidentes de trfico/
reabilitao rehabilitacin

INTRODUO taxas de morbidades relacionadas deficincia cada vez


A leso medular (LM), especialmente a de origem trau- mais baixas. Porm, como ainda no h tratamento efetivo
mtica, uma leso neurolgica incapacitante, com gran- para restaurar funes perdidas pela medula comprometi-
de impacto na sociedade, representando um problema de da, a reabilitao e readaptao dos pacientes por meio de
sade pblica. A incidncia desse tipo de leso bastante uma equipe interdisciplinar se tornaram fase obrigatria
variada nos diferentes pases, e ainda no bem definida do tratamento da LM. Isto confirma que o mais importante
no Brasil por no ter uma notificao eficaz dos casos e realmente conscientizar a populao sobre as principais
pela escassez de estudos epidemiolgicos significativos1-3. causas de TRM e mtodos de preveno3.
A literatura descreve predomnio no sexo masculino, O objetivo deste trabalho traar o perfil epidemio-
na faixa etria jovem (entre 15 e 40 anos), causando gran- lgico de pacientes com LM, reabilitados no Centro de
de impacto socioeconmico por atingir preferencialmente Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo (CRER),
pessoas em idade produtiva1-4. de Maro de 2007 a Maro de 2009, assim como as princi-
Acidentes automobilsticos, queda de altura, acidente pais complicaes apresentadas por estes pacientes.
por mergulho em guas rasas e ferimentos por arma de
fogo (FPAF) so as principais etiologias no Brasil3-4, de- MTODOS
monstrando que a maioria dos casos de trauma raquime- Realizou-se anlise retrospectiva de dados dos pronturios
dular (TRM) so traumticos e passveis de preveno. mdicos dos pacientes com diagnstico de LM, os quais
Pode-se citar a realizao de campanhas de segurana no foram admitidos no servio de internao do CRER no pe-
trnsito com maior fiscalizao e medidas de preveno rodo de Maro de 2007 a Maro de 2009 para reabilitao.
violncia urbana5.
Atualmente, a reabilitao para os pacientes portadores RESULTADOS
de LM avanou muito. A expectativa de vida dos lesados Foram avaliados 225 pronturios, do quais 180 eram ho-
medulares semelhante de um indivduo normal, com mens e 45 mulheres. Porm, excluram-se 17 pacientes

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dentre os quais, oito por dados incompletos e nove devido acometeu 144 (69,23%) pacientes (Grfico 3). Um total
ainda estarem internados na instituio at o trmino do de 127 pacientes (61,06%) usava sonda vesical de demora
presente estudo. no momento da admisso e 173 (83,17%) realizavam cate-
A amostra obtida foi de 208 pacientes, dentre os quais terismo vesical intermitente (CVI) durante a internao. A
164 masculinos (78,85%) e 44 femininos (25,15%), com grande maioria dos pacientes so admitidos no CRER com
mdia de idade de 35,36 anos. Dentre esses, 73 eram tetra- sonda vesical de demora (o que explica o alto ndice de
plgicos (35,10%) e 135 paraplgicos (64,90%). A etiolo- ITU) e, durante a internao, quando indicados, so sub-
gia mais comum da LM foi o acidente no trnsito com 93 metidos a treinamento de CVI pela equipe de Enfermagem.
pacientes (44,70%), sendo 56 (26,92%) vtimas de aciden-
tes por motocicleta e 37 (17,78%) por carro (Grfico 1).
80
A segunda etiologia mais observada foi a leso por FPAF, 69,23
70
que atingiu 30 indivduos (14,42%). Foram admitidos 113
pacientes (54,33%) com LM completa, ou seja, ASIA A, 60

representando a maioria da amostra estudada (Grfico 2). 50


% 35,57
O tempo mdio de leso at a admisso foi de 129,72 dias 40
e de internao na mencionada instituio de 44,91 dias. 30
A complicao mais comum durante a internao destes 20
15,38
12,5
pacientes foi a infeco do trato urinrio (ITU), a qual 10
2,4
0
50
44,7
45 UP: lcera de presso
40 TVP: trombose venosa profunda
35 ITU: infeco do trato urinrio
30 BCP: broncopneumonia
% 25
DA: disreflexia autonmica
20
14,42 13,94
15
7,69 7,25 Grfico 3
10 5,76
5 2,88 3,36 Complicaes.
0

Acidente automobilistico
FPAF: ferimento por arma de fogo DISCUSSO
Queda A LM uma sndrome incapacitante e um desafio rea-
Tumor bilitao por resultar em alteraes motoras, sensitivas e
MAR: mergulho em guas rasas
Estenose orgnicas em pacientes muito jovens6-8. A incidncia anual
Mielite de TRM de 40 casos por milho na populao norte-ame-
Outros ricana9. A regio cervical e a transio toracolombar so os
seguimentos da coluna mais atingidos, como demonstra o
Grfico 1 Grfico 4. Um estudo epidemiolgico realizado na cidade
Etiologia. de So Paulo apontou como causa predominante de TRM,
as quedas ao solo e a mdia de idade foi de 35 anos4. Ape-
60
54,33
50
60
54,8
40
50
% 30
18,75 40
18,26 35,1
20
% 30
8,17
10
0,52 20
0 10,1
10

A
0
B
C Cervical
D Torcico
E Lombar

Grfico 2 Grfico 4
Nvel neurolgico da leso ASIA. Nvel sseo da leso medular.

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sar das diferenas regionais, este trabalho tambm mos- primria encontrada nos trabalhos. Por sua vez, refletin-
trou maior prevalncia da LM em adultos jovens do sexo do o despreparo que a grande maioria de nossos hospitais
masculino, apresentando como causas principais o trauma tem em receber o paciente deficiente fsico com LM6.
(acidente automobilstico, seguido de FPAF), sendo a pa- Como a presente amostra composta por pacientes que
raplegia e a leso completa os dficits mais comuns. chegam mais precocemente ao centro de reabilitao, a l-
O tempo de internao para reabilitao ainda um cera de presso apareceu como segunda complicao mais
dado de difcil comparao na literatura no Brasil, devido comum, sendo a ITU a mais observada. Este dado reflete
ao baixo nmero de centros de reabilitao que contam a presena comum da alterao esfincteriana como dfi-
com servio de internao para reabilitao. O tempo de cit ps-LM10. acentuada, mais uma vez, a dificuldade
chegada do paciente ao tratamento de reabilitao bem dos hospitais em lidar com sequelas decorrentes da LM,
menor (4,3 meses) do que o citado por Gaspar et al.4 (22,4 deixando os pacientes com sonda vesical de demora por
meses), pois os pacientes assim que estveis clinicamen- tempo excessivo.
te, so transferidos diretamente dos hospitais gerais para
o incio mais precoce da reabilitao no CRER. Isto de CONCLUSO
extrema importncia para a preveno de complicaes se- O perfil epidemiolgico dos pacientes portadores de LM
cundrias e conscientizao da melhor qualidade de vida no CRER no perodo analisado se mostrou em conformi-
do paciente incapacitado. dade com os dados j descritos na literatura, expondo cada
Dentre as complicaes, Gaspar et al. citam a lcera de vez mais a importncia da divulgao e realizao de cam-
presso como a complicao mais frequente, presente em panhas de preveno do TRM para a populao brasileira.
36% dos casos4. A prevalncia dessas complicaes na li- Assim como a necessidade de encaminhamento precoce
teratura bastante variada, de 2,7 a 29,5%10. Esta alta inci- destes pacientes ao centro de reabilitao, uma vez que a
dncia de lceras de presso e de outras complicaes pode grande maioria jovem com sequelas neurolgicas graves
ser a responsvel pela elevada mdia de dias de internao e altamente incapacitantes.

REFERNCIAS
1. Barros Filho TEP, Taricco MA, 5. Gonalves AMT, Rosa LN, Dngelo 9. National Spinal Cord Injury Statistical
Oliveira RP, Greve JMD, Santos LCR, CT, Savordelli CL, Bonin GL, Center, University of Alabama at
Napoli MM. Estudo epidemiolgico Squarcino IM, et al. Aspectos Birmingham, 2005. Annual Statistical
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com dficit neurolgico internados no traumtica na rea de referncia do 10. Taricco MA. Etiologia das leses
Instituto de Ortopedia e Traumatologia Hospital Estadual Mrio Covas. Arq medulares. In: Greve JMA, Casalis
do Hospital das Clnicas da Faculdade Md ABC. 2007;32(2):64-6. MEP, Barros TEP, editores.
de Medicina da Universidade de So 6. Souza Junior MF, Neves ACA, Diagnstico e tratamento da leso
Paulo. Rev Hosp Clin Fac Med So Medeiros AAA, Jallageas DN. da medula espinal. So Paulo: Roca;
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Pereira CAB, Sobrinho JA, Rapoport Anlise prospectiva de 250 casos. J
A. Epidemiologia do traumatismo da Bras Neurocir. 2003;14(3):97-104.
coluna vertebral. Rev Col Bras Cir. 7. Maia C, Padula MPC. Caracterizao
2008;35(2):88-93. dos pacientes lesados medulares
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Medicina (Ribeiro Preto). reabilitao pblico na cidade de So Correspondncia
1999;32(4):388-400. Paulo. Med Reabil. 2008;27(1):24-8. Ana Cristina Ferreira Garcia
4. Gaspar AP, Ingham SJM, Vianna PCP, 8. Sisco MP, Pereira C, Arnal RLC,
Santos FPE, Chamlian TR, Puertas Foss MHDA, Marino LHC. Trauma Avenida Jos Monteiro, 1.655 Setor
EB. Avaliao epidemiolgica dos raquimedular: caracterizao em um Negro de Lima
pacientes com leso medular atendidos Hospital Pblico. Arq Cinc Sade. CEP: 74653-230 Goinia (GO), Brasil
no Lar de So Francisco. Acta 2007;14(3):145-7.
E-mail: anacgarcia48@yahoo.com.br
Fisitrica. 2003;10(2):73-7.

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