Los riones son los rganos principales del sistema urinario.

Se encargan de la
excrecin de sustancias de desecho a travs de la orina y cuentan con otras funciones
muy importantes, entre ellas la regulacin del equilibrio del medio interno del organismo
(homeostasis), controlando el volumen de los lquidos extracelulares, la osmolaridad del
plasma sanguneo, el balance de electrolitos y el ph del medio interno. Adems el rin
produce hormonas como la eritropoyetina que regula la produccin de glbulos rojos de
la sangre y la renina que regula la presin arterial. 1 Los riones son rganos pares con
forma de juda o habichuela. En los seres humanos se ubican en la parte posterior del
abdomen a ambos lados de la columna vertebral, cada rin mide 12 cm de largo y 6
de ancho, pesa entre 150 y 170 gramos en un adulto promedio. La ausencia de riones
o su falta de funcionamiento es incompatible con la vida, por ello los enfermos con
insuficiencia renal grave precisan la utilizacin de procedimientos de dialisis (rin
artificial) o un trasplante de rin para continuar con vida.

Funciones del rin

Excretar sustancias de desecho a travs de la orina. La principal funcin del rin es la

produccin de orina, a travs de la cual el organismo elimina sustancias de desecho
producto de reacciones metablicas del organismo. Algunas de las sustancias
eliminadas mediante la orina son la urea y el amoniaco producto de la desaminacin de
los aminocidos, el cido rico procedente de la metabolizacin de los cidos nucleicos
y la creatinina que procede de la fosfocreatina presente en las fibras musculares.1

Regular la homeostasis del cuerpo.

Regular el volumen plasmtico. Los riones tienen la capacidad de mantener el volumen

plasmtico dentro de unos lmites deseables, controlando la concentracin de la orina,
ahorrando agua cuando es necesario y evitando la deshidratacin.1

Regular la composicin inica de la sangre. Los riones son capaces de aumentar o

disminuir la eliminacin de diversos iones a travs de la orina, entre ellos el potasio (K+),
sodio (Na +), cloro (Cl-), calcio (Ca+), y fosfato (HPO4--). Esta regulacin es de gran
importancia, pequeas elevaciones o disminuciones en los niveles de potasio en sangre,
por ejemplo, pueden causar trastornos graves en la funcin del corazn.1

Mantener la osmolaridad de la sangre. El rin regula la prdida de agua y la

concentracin de iones en sangre, manteniendo de esta forma una osmolaridad
constante de la sangre en valores de alrededor de 300 miliosmoles por litro. En
presencia de la hormona antidiurtica (ADH; tambin llamada vasopresina), los
conductos colectores del rin se vuelven permeables al agua y facilitan su reabsorcin,
concentrando as la orina y reduciendo su volumen. Inversamente, cuando el organismo
debe eliminar exceso de agua, por ejemplo despus de beber lquido en exceso, la
produccin de hormona antidiurtica disminuye y el conducto colector se vuelve menos
permeable al agua, haciendo a la orina diluida y abundante. La incapacidad del
organismo para reducir la produccin de hormona antidiurtica apropiadamente, una
condicin conocida como sndrome de secrecin inadecuada de la hormona
antidiurtica (SIADH), provoca retencin de agua y una dilucin peligrosa de los fluidos
corporales. El dficit de produccin de hormona antidiurtica, o la incapacidad de los
conductos colectores en responder a ella, provoca diabetes inspida que cursa con
excesiva cantidad de orina y tendencia a la deshidratacin.

Regula la presin arterial. El rin juega un papel muy importante en mantener estable
la presin arterial mediante la secrecin de la hormona renina que eleva la presin
arterial cuando es necesario.

Regulacin del equilibro cido-bsico. El rin mantiene estable el pH de la sangre

mediante un mecanismo por el cual elimina cantidades variables de iones hidrgeno (H
+) a travs de la orina, conservando por el contrario los iones bicarbonato (HCO3-).1

Las clulas yuxtaglomeruales del rin, etiquetadas con un 3 en la imagen, son las
productoras de renina.

Secretar hormonas.

Eritropoyetina, que estimula la produccin de glbulos rojos por la mdula sea.

Renina, que regula la presin arterial. Cuando el aparato yuxtaglomerular detecta que
hay bajo flujo plasmtico renal o hipoxia, los riones liberan renina para activar el
sistema renina-angiotensina-aldosterona que genera vasoconstriccin perifrica que
aumentan la presin arterial, garantizando, en teora, un mayor flujo renal.8

En el rin la vitamina D se transforma en la forma activa o calcitriol, imprescindible para

mantener el calcio en los huesos.

Calicrena.

Funcin metablica.

Gluconeognesis. Consiste en la sntesis de glucosa a partir de aminocidos y otros

precursores durante el ayuno prolongado. El 90% de la gluconeognesis tiene lugar en
el hgado y solo el 10% en el rin.
PRINCIPALES PATOLOGAS UROLGICAS

ESCROTO AGUDO

Se puede definir como cualquier proceso agudo con dolor escrotal, sin antecedente
traumtico. En la evaluacin debemos realizar una historia completa con examen fsico
detallado de abdomen, genitales y regin inguinal. Un sedimento urinario puede ser
necesario en el caso de sospecha de patologa infecciosa como epididimitis. El
diagnstico se establece de forma clnica:. anamnesis y exploracin fsica. La prueba
complementaria de mayor rentabilidades la ecografa con doppler. En el diagnstico
diferencial podemos destacar:

1. Torsin testicular: Dentro del diagnstico diferencial, es la patologa en la que

ms importante es el diagnstico precoz. Es un cuadro clnico definido por la
rotacin del testculo sobre su pedculo vascular, produciendo como
consecuencia una disminucin del flujo testicular, que conlleva isquemia. Es ms
frecuente en neonatos o en varones en edad postpuberal, pero puede ocurrir a
cualquier edad.

CLNICA: El paciente refiere dolor intenso, de aparicin sbita y con gran afectacin
del estado general. Suele estar acompaado por cortejo vegetativo. Se puede
encontrar en la anamnesis un antecedente traumtico, o de ejercicio intenso. En los
nios es habitual que el cuadro comience por la noche, despertndoles.

EXPLORACIN: Se aprecia dolor testicular intenso, con teste elevado y tpicamente

horizontalizado. El epiddimo se encuentra enuna posicin diferente a la anatmica,
habitualmente anteriorizado.La consistencia testicular puede estar aumentada. Los
signos clsicos que se describen en la exploracin son:

Abolicin del reflejo cremastrico.

Signo de Prehn (mejora del dolor con la elevacin del testculo)

negativo.

En ocasiones puede asociarse a hidrocele reactivo y eritema de la

piel escrotal.

DIAGNSTICO: fundamentalmente clnico. En caso de duda diagnstica, debe

realizarse un eco-doppler testicular en el que se aprecia ausencia o disminucin del flujo
arterial, y ms frecuentemente, ausencia de flujo venoso, ambos hechos comparados
con el testculo contralateral

TRATAMIENTO: Es un cuadro urgente que precisa de detorsin antes de transcurridas

6 horas desde el inicio del cuadro. Se puede intentar una detorsin manual del mismo,
pero si no es efectiva debe realizarse una exploracin quirrgica urgente. Si el tiempo
de evolucin es mayor de 6 horas aumenta el riesgo de prdida del rgano. En quirfano
debe explorarse el testculo tras detorsin del mismo, y comprobar su viabilidad; si
recupera la vascularizacin debe realizarse orquidopexia, mientras que si no es as se
debe optar por orquiectoma. Posteriormente,en cualquiera de los dos casos, debe
realizarse orquidopexia del testculo contralateral.

2. Torsin de apndice testicular.

El apndice testicular es un pequeo vestigio en la cara anterosuperior del teste

(hidtide de Morgagni). El apndice est pediculado y en ocasiones puede producirse
una torsin de ste, caracterizada por un dolor subagudo testicular de das de evolucin.
Es la principal causa de dolor escrotal agudo en la infancia.

En la exploracin se precia dolor a la palpacin en polo superior. testicular, en ocasiones

con hidrocele acompaante. Es patognomnica la presencia en la exploracin de la
denominada perla azul, aunque slo est presente en un 21 % de los casos. El
tratamiento consiste en reposo, slip ajustado, antibioterapia y AINES.

3. Orquiepididimitis

Proceso inflamatorio que afecta a testculo, epiddimo o ambos. La etiologa es

principalmente bacteriana y el germen ms frecuente E. coli, aunque debe tenerse en
cuenta, fundamentalmente en varones jvenes, la posibilidad de una infeccin de
transmisin sexual. Se considera que la etiologa ms frecuente depende de la edad:

< 35 aos: sospecha de ETS (gonococcia, chlamydia).

>35 aos: mayor probabilidad e ITU por e. coli.

El diagnstico es clnico, con dolor testicular subagudo progresivo, aumento del volumen
testicular, con clnica miccional en muchas ocasiones. Puede acompaarse de fiebre y
eritema de las cubiertas testiculares.

En la exploracin se observar un teste doloroso a la palpacin, aumentado

de tamao y con edema de cubiertas. Debe realizarse un sedimento de orina, en el que

se aprecia piuria y/o bacteriuria. Si existen
criterios de complicacin (fiebre alta, alteracin importante del test-.culo en la
exploracin, diabticos), se debe pedir una analtica desangre, en la que puede aparecer
leucocitosis y desviacin izquierda. El tratamiento debe incluir: reposo relativo, slip
ajustado,

anitinflamatorios y antibitico. La eleccin del antibitico debe realizarse de forma

emprica segn la posible presencia de ETS (cubriendo en este caso estos grmenes),
o ms frecuentemente de ITU por E. coli u otra bacteria habitual. En estos casos debe
mantenerse el tratamiento al menos 15 das.

4. Hidrocele

Se define como acumulacin de lquido entre la tnica vaginal externa y la vaginal

visceral. La etiologa es mltiple (inflamatorio, reactivo, postraumtico, tumoral,
congnito). A la exploracin se aprecia un teste aumentado de tamao, no doloroso y
tpicamente transiluminacin positiva. No se trata realmente de un cuadro urgente pero
s sus complicaciones entre la que destacan la infeccin, que es la ms frecuente pero
inusual y que en su caso requerira drenaje quirrgico y tratamiento antibitico

INFECCIONES URINARIAS

Se define infeccin urinaria como la presencia de bacterias en la va urinaria o en sus

rganos. Por su localizacin pueden dividirse en altas o bajas.Atendiendo a su evolucin
pueden clasificarse en simples o complicadas.

1. Cistitis bacteriana o ITU baja.

Se define por la infeccin del tracto urinario (ITU) de origen vesical, sin alteracin
anatmica o funcional de sta que la propicie, que produce una reaccin inflamatoria de
la mucosa vesical. El agente ms frecuente es E. coli, que causa ms del 80% de las
cistitis. La clnica predominante es la de sndrome miccional (disuria,

polaquiuria y tenesmo vesical). Tambin es bastante frecuente la aparicin de dolor

hipogstrico y hematuria mico o macroscpica. Otros sntomas, como fiebre, dolor en
flanco o cortejo vegetativo sugieren infeccin de va urinaria superior.

El diagnstico es fundamentalmente clnico, asociado a sedimento urinario o tira reactiva

de orina. No est indicada de rutina la realizacin de urocultivo, salvo infecciones de
repeticin o criterios de complicacin.

El tratamiento consiste en:

Ingesta abundante de lquidos.

Ciclo corto de antibioterapia: fosfomicina en monodosis o 3 das de quinolonas.

 Espasmoltico para el dolor.

El cuadro no precisa revisin por el urlogo salvo en presencia de infecciones de

repeticin.

2. Pielonefritis aguda.

Es la infeccin del parnquima renal. Etiopatolgicamente la afectacin del tracto

urinario superior suele realizarse por mecanismo ascendente desde el inferior, aunque
puede deberse a diseminacin hematgena.

CLNICA: cuadro clnico consistente den dolor lumbar asociado a fiebre y escalofros. El
dolor lumbar es de caractersticas clicas, con o sin irradiacin. Es habitual la presencia
de sndrome miccional asociado o previo al cuadro clnico descrito. En la anamnesis se
debe prestar atencin a la presencia de antecedentes en el paciente que le
predispongan a una PNA complicada: diabetes e inmunosupresin. En estos casos es
ms frecuente el desarrollo de absceso renal y PNA enfisematosa. EXPLORACIN: se
aprecia dolor en fosa renal con puopercusin positiva y fiebre.

DIAGNSTICO: clnico. Se debe solicitar analtica de sangre, en la que destaca

leucocitosis con desviacin izquierda, y sedimento y cultivo de orina. SE debe realizar
una radiografa simple de aparato urinario para descartar presencia de litiasis en la va
urinaria o gas en la misma. La ecografa est indicada en caso de sospecha de
complicacin; se pueden diagnosticar abscesos, colecciones perirrenales, alteraciones
parenquimatosas o litiasis.

TRATAMIENTO. Se basa en tres pilares bsicos.

Hidratacin abundante.

Antibioterapia. De eleccin quinolonas o penicilinas. Se debe mantener al alta el

tratamiento durante dos o tres semanas.

Analgesia. De eleccin antiinflamatorios no esteroideos.

PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA. Debemos sospechar complicacin en una

pielonefritis aguda ante la persistencia de la fiebre ms de 72 horas. En este caso se
deben realizar pruebas de imagen para descartar la evolucin a absceso corticomedular
renal, absceso perirrenal, pielonefrits enfisematosa o a una necrosis papilar. La prueba
inicial es la ecografa, siendo el patrn oro el TAC. Los factores de riesgo de
complicacin son: obstruccin de la va urinaria, alteraciones anatmica de la va
urinaria, patgenos resistentes, diabetes (especialmente necrosis papilar y pielonefritis
enfisematosa).
3. Prostatitis Aguda bacteriana.

Se define como bacteriuria sintomtica parenquimatosa prosttica, con tendencia a la

bacteriemia. Los agentes etiopatognicos suelen ser los habituales de las infecciones
urinarias (fundamentalmente E. coli o Proteus spp), o de las uretritis con menor
frecuencia.

CLNICA: Cursa con fiebre, escalofros, dolor lumbosacro y perineal, malestar general y
disuria. Puede producir retencin urinaria por obstruccin del tracto urinario bajo.

EXPLORACIN. Se debe realizar un tacto rectal, el que se aprecia una prstata

aumentada de tamao, dolorosa a la palpacin y congestiva.

DIAGNSTICO: Es un diagnstico clnico con confirmacin microbiolgica mediante

urocultivo. Se debe realizar un anlisis sanguneo en casos de afectacin del estado
general.

TRATAMIENTO. El tratamiento incluye:

Hidratacin abundante.

Antibioterapia. De eleccin quinolonas. Se debe mantener al menos3 semanas.

Fitoterapia. Descongestivos prostticos como el pygeum africanum.

Antipirticos y analgsicos.

Si la evolucin no es positiva, con fiebre mantenida ms de 72 horas o hipotensin, se

debe realizar una ecografa transrectal para descartar un absceso prosttico. En
presencia del mismo, se debe realizar puncin drenaje del mismo guiado por ecografa.

HEMATURIA

Se define hematuria como la emisin de sangre en la orina. Analticamente

distinguiremos microhematuria y macrohematuria (siendo sta ltima ms de 100
hemates por campo). Incluiremos en este apartado la uretrorragia, es decir, el sangrado
uretral, aunque en sentido estricto no sera hematuria por presentar sangrado
independiente de la orina. Por su presentacin se puede clasificar como inicial
(sospechar patologa uretral, prosttica, o del cuello vesical), terminal (sugestiva de
origen vesical) y total (en principio sugiere origen supravesical, aunque si es muy intensa
el origen puede estar a cual- quier nivel del tracto urinario). Por su repercusin
(principalmente valoramos la anemizacin y la necesidad o no de trasfusin) puede ser
leve, moderada, o severa.
 1. ETIOLOGA: Buena parte de la patologa urolgica puede causar hematuria en
distinto grado. La causa ms frecuente urinaria en trminos absolutos es la
infeccin. Sin embargo en varones de ms de 50 aos la causa ms frecuente
es la tumoral (importante en este sentido es preguntar por antecedentes de
tabaquismo). A continuacin se enumeran las causas de origen urolgico.
Adems de stas hay que tener presente como posibles causas de origen
extraurolgico la anticoagulacin, antiagregacin, discrasias sanguneas, e
infiltracin tumoral. DIAGNSTICO: inicialmente hay que objetivar la hematuria,
observando con nuestros propios ojos la existencia de la hematuria, su cuanta,
y la presencia o no de cogulos, adems de investigar la presencia de sntomas
o signos aadidos que nos puedan orientar con la etiologa. Adems de
objetivarse la hematuria debe realizarse de forma rutinaria:
2. TOMA DE CONSTANTES

COLOCACIN DE VA PERIFRICA

ANALTICA DE SANGRE Y PRUEBAS CRUZADAS

EXAMEN BSICO DE ORINA Y UROCULTIVO

3. TRATAMIENTO:

a) Microhematuria: Tras ser confirmada, y descartar la anemizacin y la inestabilidad

hemodinmica (difcil, sospechar trastorno crnico) se debe tratar como una ITU,
recomendando ingesta hdrica elevada, antibioterapia, y remitir a consultas para estudio.
b) Hematuria macroscpica sin cogulos: En caso de no anemizacin ni inestabilidad
se tratar como la microhematuria. En caso contrario, se tratar como la hematuria con
cogulos. c) Hematuria macroscpica con cogulos: Renal Ureteral Vesical Prosttico
Uretral Glomerulonefritis Ureteritis Cistitis Prostatitis Uretritis Litiasis Litiasis Litiasis HBP
Litiasis

1. Coger dos vas perifricas.

2. Pruebas cruzadas.

3. Sueroterapia y/o trasfusin.

4. Sondaje vesical con sonda de tres vas.

5. Lavados manuales hasta la extraccin completa de los cogulos.

6. Irrigacin rpida por la sonda vesical.

7. Profilaxis antibitica I.V.

8. Tras cese de hematuria, remitir con carcter preferente a consultas de urologa.

En caso de no ceder con el tratamiento conservador, o anemizacin requerir valorar

ingreso y/o otras medidas (embolizacin selectiva o ciruga).

CLICO NEFRTICO

Se define clico nefrtico como un sndrome clnico resultado de la obstruccin total o

parcial de la va urinaria, con un aumento de la presin por encima de la obstruccin
que conlleva dolor agudo e intenso.

1. EPIDEMIOLOGA: ms de un 12% de la poblacin sufrir un clico nefrtico a lo largo

de su vida, con una tasa de recurrencia alrededor del 50%. Los antecedentes familiares
de clicos multiplican por 3 el riesgo de padecer uno a lo largo de la vida. 2.
FISIOPATOLOGA: el cuadro clnico viene determinado por un aumento de presin
intraluminal secundario a la obstruccin y por encima de la misma. El 90% de las
ocasiones tiene un origen litisico. Dentro del 10% restante encontramos cogulos,
tumores, obstrucciones extrnsecas y otras muchas causas

3. CLNICA.

Dolor clico de inicio brusco, unilateral y muy intenso localizado

en la fosa lumbar.

Se irradia de forma caracterstica hacia los genitales externos.

Agitacin psicomotriz acompaada de posturas antilgicas

Nuseas y vmitos por la inervacin conjunta de rin y estmagopor el ganglio

celiaco.

Polaquiuria y disuria, especialmente en el caso de clculos encureter distal.

Puede acompaarse de febrcula. No obstante la fiebre no es un signo normal y debe

alertarnos de posibles complicaciones de gravedad.

Puede ser causa de hematuria macroscpica.

4. DIAGNSTICO. El diagnstico del clico nefrtico es fundamentalmente clnico. Se

debe establecer el diagnstico diferencial con las siguientes patologas:

Renales: pielonefritis aguda, infarto renal.

Genitales: torsin testicular, torsin ovrica, embarazoextrauterino.

Digestivas: apendicitis aguda, oclusin intestinal, diverticulitis, pancreatitis.

 Vasculares: diseccin o rotura de aneurisma artico.

Neurolgicas: lumbiciticas, neuralgias. Una vez establecido el diagnstico de

presuncin debe realizarse de forma rutinaria:

RADIOGRAFA DE APARATO URINARIO. Se debe identificar la silueta renal y el

terico trayecto ureteral para identificar la litiasis. Hasta un 30% de las mismas son
radiotransparentes.

SEDIMENTO DE ORINA. Se aprecia habitualmente macro o microhematuria (ausente

slo entre el 9 y el 33% de los clicos), as como leucocitos en orina aunque no exista
infeccin asociada.El resto de pruebas no forma parte del repertorio rutinario y sern
solicitadas en funcin de la situacin clnica del paciente o en presencia de criterios de
complicacin.

a. ANLISIS SANGUNEO. til en caso de sospecha de clico complicado (presencia

de fiebre, oligoanuria, paciente monorreno o cuadro bilateral). Habitualmente muestra
leucocitosis. Es importante valorar la funcin renal.

b. ECOGRAFA UROLGICA. Prueba incruenta y rpida que ofrece informacin sobre

el estado de la va por encima de la lesin. Puede identificar la litiasis si sta se
encuentra en los extremos proximal o distal de la va urinaria, incluidas las
radiotransparentes. No obstante, pasa por alto el 20-30% de las obstrucciones agudas.

c. UROGRAFA INTRAVENOSA. Prueba de realizacin programada, da informacin

funcional y anatmica.

d. TAC HELICOIDAL SIN CONTRASTE. Sensibilidad del 98% y especificidad del 100%,
es en este momento el patrn oro del diagnstico. Si se combina con contraste
intravenoso y se hace una fase excretora (URO-TAC) la informacin es muy completa.
5. TRATAMIENTO. Pese a que est recomendada una alta ingesta de lquidos, en el
momento agudo esto puede producir un aumento del dolor, as que deben manejarse
cuidadosamente en el tratamiento inicial. Por lo general el tratamiento se basa en los
siguientes puntos.

a. MEDIDAS FSICAS: calor local.

b. TRATAMIENTO MDICO. Los frmacos de eleccin (con un grado de recomendacin

GR A y nivel de evidencia NE 1b son los antiinflamatorios no esteroideos. Se
deben asociar a analgsicos como el nolotil, y se debe incluir en un segundo nivel los
opiceos. Los anticolinrgicos como la buscapina no tienen un efecto demostrado ni en
asociacin con el resto. Al alta debe mantenerse la misma pauta (AINE y analgsico,
incluyendo opiceos si es preciso), mantenindose el tratamiento al menos 7 das (GR
A).

c. TRATAMIENTO MDICO EXPULSIVO. En litiasis de pequeo

tamao en urter distal se pueden pautar alfabloqueantes o bloqueantes de los canales

de calcio para intentar mejorar la progresin litisica.

d. LEOC urgente. En litiasis pequeas de urter distal ofrece mayor beneficio que la
diferida.

e. TRATAMIENTO QUIRRGICO. El objetivo del tratamiento es la derivacin urinaria,

y est indicado en las siguientes situaciones:

Clico con fiebre > 38 C. Sepsis urinaria obstructiva.

Clico con anuria o insuficiencia renal.

Estatus clico: dolor durante ms de 24 horas con tratamiento intravenoso pautado

cada 4 horas incluyendo un mrfico.

Urinoma: por rotura de la va urinaria por hiperpresin

En estos casos se indica derivacin urinaria mediante cateterismo ureteral o nefrostoma

percutnea.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OBSTRUCTIVA.

La insuficiencia renal se define como la elevacin de los productos nitrogenados en

sangre debido a una alteracin en la funcin excretora del rin. De los tres tipos que
se definen, prerrenales, renales y post-renales, esta ltima es objeto de estudio y
tratamiento urolgico. En este apartado se estudia la insuficiencia renal aguda
obstructiva.

1. ETIOLOGA. Los niveles de obstruccin pueden ser: uropata obstructiva alta (renal
y ureteral) y baja (vesical, prosttica y uretral).

2. FISIOPATOLOGA. El fracaso renal post-renal se debe a una obstruccin en la va

urinaria que produce un aumento de la presin intraluminal suficiente para que sta
supere la presin de filtrado glomerular. En este contexto se produce una elevacin de
los productos nitrogenados en sangre con hiperpotasmia, hiponatremia y acidosis
metablica, con retencin de lquidos asociada. La uropata obstructiva alta puede ser
unilateral o bilateral, mientras que la baja es siempre bilateral. En el caso de uropata
obstructiva. alta unilateral, la funcin renal puede ser asumida por el rin contralateral,
sin producirse en este caso insuficiencia renal.
3. CLNICA. Los sntomas son diferentes en funcin del nivel de la obstruccin: la clnica
de la uropata obstructiva alta es un cuadro de clico nefrtico, mientras que la de la
uropata obstructiva baja deriva de una retencin urinaria vesical con dolor suprapbico
y miccin por rebosamiento.

4. DIAGNSTICO. Es preciso un anlisis sanguneo con confirmacin de la elevacin

de productos nitrogenados. La clnica y las pruebas de imagen (fundamentalmente
ecografa y TAC) ayudan fundamentalmente en el diagnstico diferencial.

5. TRATAMIENTO. El tratamiento se basa en dos pilares:

CORRECCIN DE ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS.

Hidratacin adecuada y correccin de las alteraciones inicas. Debe

DESOBSTRUCCIN DE LA VA URINARIA. Se puede realizar

en distintos puntos de la va urinaria.

Sondaje vesical. Para la uropata obstructiva baja.

Cistostoma suprapbica. En los casos de imposibilidad ocontraindicacin del

sondaje.

Cateterismo ureteral. En la uropata obstructiva alta.

Nefrostoma percutnea. En cualquier caso de obstruccin puede resolver el

problema agudo.

Una vez resuelto la insuficiencia renal aguda, se debe plantear un tratamiento definitivo
en funcin de la etiologa de la obstruccin.

TRAUMATISMOS UROLGICOS

Los traumatismos se clasifican segn el mecanismo de produccin en abiertos y

cerrados, y segn el tipo de lesin en incisos o contusos.

1. TRAUMATISMO RENAL: Representa el 1-5% de todos lostraumatismos, siendo el

rgano abdominal y genitourinario ms frecuentemente afectado. La afectacin hombre-
mujer es de 3:1. Puede ser una lesin de riesgo vital, pero la mayora de los
traumatismos. puede ser tratado de manera conservadora. Los traumatismos abiertos
suponen un 5-10% de todos los traumatismos renales, que puede elevarse hasta a un
20% en algunos medios urbanos. El traumatismo cerrado se suele producir por
accidentes de trfico, cadas, prcticas deportivas y agresiones, siendo adems stas
ltimas la principal causa de traumatismo abierto. La clasificacin ms utilizada para los
traumatismos renales es la de la Asociacin Americana para Ciruga del Traumatismo
(AAST):

Clnica: La ms frecuente es el dolor lumbar. Los signos acompaantes ms frecuentes

son hematuria, equimosis en fosa lumbar, y en caso grave inestabilidad hemodinmica
o incluso shock.

Diagnstico: Se debe realizar una exploracin fsica completa,para valoracin de la

lesin y evaluar posibles lesiones acompaantes. De inicio se debe evaluar las
constantes vitales, evaluacinABCD del politraumatismo, solicitar examen bsico de
orina (y visualizar la muestra) y analtica completa de sangre.

Indicaciones de realizar tcnicas de imagen:

Hematuria macroscpica.

Hematuria microscpica con hipotensin por debajo de 90

mmHg.

Recomendado en pacientes con rpida desaceleracin, especialmente

con lesiones asociadas. (traumatismo de alta energa)

Presencia de hematuria en pacientes con traumatismo penetrante

abdominal o torcico.

El Gold Standard es la TAC con administracin de contraste IV en

caso de ser posible. La ecografa sera recomendable en la primera

evaluacin del politraumatizado.

Tratamiento: Hoy en da es conservador en la mayor parte de los

casos. Se recomienda ciruga en caso de inestabilidad hemodinmica,

lesin grado 5, o en el caso de laparotoma exploradora para evaluarotras lesiones.

Tambin se puede realizar embolizacin selectiva en caso de sangrado importante sin
inestabilidad hemodinmica.

2. TRAUMATISMO VESICAL: de entre las lesiones abdominales que requieren

intervencin quirrgica el 2% afecta a la vejiga. Entraumatismos cerrados el 70-97% de
los pacientes con ruptura vesicalienen fractura de intraperitoneales. El sntoma principal
es la hematuria, acompaada de dolor hipogstrico. En caso de sospechar lesin vesical
se debe realizar una TAC, estando indicada reparacin quirrgica en caso de rotura
intraperitoneal o lesin vesical por traumatismo penetrante. En el resto de lesiones el
tratamiento es conservador, con antibioterapia y sondaje vesical.

3. TRAUMATISMO URETRAL: La uretra masculina se lesiona entre el 4-19% de los

traumatismos con fractura de pelvis, y la femenina entre el 0-6%. El paciente suele
presentar uretrorragia y/o imposibilidad para la miccin. En caso de sospecharse debe
realizarse una uretrografa retrgrada. En caso de traumatismo abierto se realizara.
reparacin quirrgica primaria (salvo inestabilidad). En el resto se tratar con
cistostoma suprapbica, con tratamiento definitivo diferido. En lesiones parciales de
uretra anterior se puede realizar un intento de cateterismo uretral.

4. TRAUMATISMO TESTICULAR: Suele ser contuso, por prcticas deportivas o

agresiones. En caso de ruptura de la vaginal testicular el hematoma escrotal puede ser
bastante importante, con posible desplazamiento del testculo hacia el canal inguinal.
Tras la exploracin, se debe realizar una ecografa para comprobar si existe rotura
parenquimatosa con solucin de continuidad de la tnica albugnea, grado de
hematocele. En caso de traumatismo penetrante, hematocele importante o de rotura
parenquimatosa se debe realizar exploracin quirrgica.

BIBLIOGRAFA

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