PREGUNTAS

1.- Comente brevemente acerca de los efectos txicos del plomo.

2.- Enumere las actividades o profesiones con alto y/o moderado riesgo de intoxicacin por plomo.
3.- Cite y describa las diversas alteraciones que ocasionan los compuestos inorgnicos de plomo.
4.- Cul es el tratamiento sintomtico y cules las medidas de prevencin para reducir el riesgo de
intoxicacin por plomo en la industria?
5.- Qu es el mercurio, cul es su uso histrico y cuntos tipos de mercurio se conocen?
6.- Por qu el mercurio elemental (e Hg) es causa de mayor riesgo para la salud laboral?
7.- Mencione los casos de intoxicacin derivados del mal uso del mercurio.
8.- A qu se llama hidrargirismo y cules son los rganos ms afectados y qu sntomas presenta
una persona con intoxicacin habitual de mercurio?
9.- Efecte un cuadro resumen de una gua prctica para la vigilancia epidemiolgica de
trabajadores con exposicin al mercurio.
10.- Describa el uso de algunos metales de riesgo utilizados en la industria.
11.- Seale los grados de toxicidad que aparecen en el antimonio, el cobalto y el nquel. Cul es el
tratamiento clnico recomendado en cada caso?
12.- Indique algunas caractersticas toxicolgicas del aluminio, plata y uranio.
13.- Defina el concepto de intoxicaciones colectivas por gases. D algunos ejemplos.
14.- Cmo se clasifican los gases txicos?
15.- Ocpese de las acciones txicas de los trabajadores expuestos al monxido de carbono y seale
el tratamiento clnico y las medidas teraputicas de prevencin a tomarse en cuenta.

RESPUESTAS

1.- EFECTOS TXICOS DEL PLOMO

La exposicin ambiental al plomo es un problema de salud pblica a escala mundial. De acuerdo con
la Organizacin Mundial de la Salud ha sido motivo de complicaciones, sobre todo por la exposicin
crnica, y se estima que es la causa de 143 000 muertes cada ao. El concepto de intoxicacin por
plomo (saturnismo, plumbosis o plombemia) se define con base en la evidencia cientfica de los
efectos txicos del plomo en concentraciones de 10 g/dL o ms en adultos y de 5 g/dL o ms en
nios; puede originar afectacin renal y sea, convulsiones, edema cerebral y finalmente la muerte.

Se ha reportado que, en nios y adultos, tras la exposicin crnica, promueve una disminucin del
coeficiente intelectual (IQ), hiperactividad y conducta antisocial. El plomo no tiene ninguna funcin
conocida en el cuerpo humano, pero puede competir con el metabolismo del calcio y del hierro. Por
lo tanto, de manera ms estricta, la Organizacin Mundial de la Salud sugiere que no existen
concentraciones de plomo que puedan considerarse seguras. En la actualidad el diagnstico y el
tratamiento estn definidos; sin embargo, recientemente se ha tomado en consideracin la
implementacin de medidas especficas en cada poblacin. Es importante destacar que la
intoxicacin por plomo es completamente prevenible, por lo que resulta relevante la difusin de
estrategias de prevencin capaces de reducir estas complicaciones de salud, que incluyan el
replanteamiento de la normatividad y regulacin de los niveles de plomo.

2.- ACTIVIDADES DE MODERADO RIESGO

Son los siguientes:
- Fabricacin de cables.
- Fabricacin y decoracin de vidrio y cristales.
- Fabricacin de armas y balines de plomo, instructores de tiro en locales mal ventilados.
- Talleres de reparacin de automviles.
- Joyeros.
- Empalmadores de hilos metlicos.
- Soldadura de circuitos en la industria elctrica.
- Impresores, tipgrafos, linotipistas.
- Fontaneros y soldadores.
- Empleados de aparcamientos, conductores, taxistas y polica urbana.

3.- ALTERACIONES
Son los siguientes:
a.- Digestivas y hepticas.- El cuadro clsico de clico por plomo es bien conocido. Es un cuadro
abdominal agudo, con dolores intensos y difusos, vmitos y constipacin. Parece un cuadro
quirrgico, pero hay que destacar la ausencia de contractura, de fiebre y de estado de shock. Se han
descrito casos de intoxicacin por plomo que han cursado con hepatitis txica.
b.- Hematolgicas.- El plomo tiene una gran afinidad por grupos imidazol, sulfhdrico, amino,
carboxilo y fosfato, y de ello se deriva su fuerte unin a las membranas biolgicas, la alteracin de
las protenas y alteraciones en numerosas vas metablicas como son la fosforilacin oxidativa y la
sntesis de hemoglobina. La anemia del saturnismo se produce por dos mecanismos; uno debido a
la inhibicin de la sntesis de la hemoglobina y otro debido a un aumento de la destruccin de los
hemates.
c.- Neurolgicas.- Son de dos tipos:
1.- Centrales.- La encefalopata saturnina es excepcional en los adultos, siendo ms propia en nios.
Los sntomas iniciales son cefaleas, insomnio, alteraciones del carcter y de la memoria. En los casos
graves pueden aparecer convulsiones, coma e incluso la muerte.
2.- Perifricas.- El plomo afecta principalmente a las neuronas motoras, siendo la afeccin sensitiva
slo ocasional. Estas alteraciones son debidas a lesiones de desmielinizacin segmentaria y
degeneracin axonal.
d.- Renales.- En las intoxicaciones agudas pueden aparecer una necrosis tubular con afectacin
principalmente de los tbulos proximales, cursando con un sndrome de Fanconi (aminoaciadura,
glucosuria y fosfaturia). Estas alteraciones son reversibles. La evolucin crnica de la nefropata
plmbica es generalmente de tipo silente. Principalmente es debida a una progresiva destruccin
de las clulas tubulares con la aparicin posterior de una fibrosis. Desde hace tiempo se ha
relacionado un aumento de la incidencia de hipertensin y accidentes vasculares con la exposicin
al plomo.
e.- Endocrinas y del sistema reproductor.- Se han descrito alteraciones en el metabolismo del
cortisol, de las hormonas tiroideas y una reduccin de la 1,25 hidroxicolecalciferol (metabolito
activo de la vitamina D). Las mujeres expuestas laboralmente al plomo, presentan una mayor
frecuencia de esterilidad y abortos. Se han descrito impotencia y alteraciones en los
espermiogramas (hipoespermia, teratospermia y astenospermia) en trabajadores de industrias que
manipulaban compuestos de plomo.

4.- TRATAMIENTO SINTOMTICO

Son los siguientes:
- Se puede realizar un tratamiento especfico mediante quelantes.
- Si el paciente no presenta alteraciones renales se le administra 2g de EDTA CaNa2 en 1000 ml de
suero glucosado al 5% en 24 horas durante 5 das.
- La d- penicilamina por va oral se puede utilizar como segunda eleccin, pero hay que tener
presente los potenciales afectos adversos de la d- penicilamina (rash cutneo, ulceraciones bucales,
proteinuria, hematuria bronquiolitis obliterante y alteraciones hepticas).
- La d- penicilamina est contraindicada en los pacientes alrgicos a la penicilina ya que, pueden
presentar reacciones alrgicas debido a la hipersensibilidad cruzada. En los casos de intoxicaciones
agudas se deber asociar el EDTA CaNa2 con el BAL.
- En los ltimos aos se estn administrando dos derivados del BAL: el cido 2,3-
dimercaptosuccnico (DMSA) y el 2,3- dimercapto- 1-prpunosulfonato (DMPS).
Medidas de prevencin en la industria
Son las siguientes:
- El valor mximo de concentracin ambiental de plomo se establece en 0,15 mg/m 3, se refera a
ocho horas diarias y cinco das a la semana.
- Considera como trabajador expuesto a aquel que, en relacin con la plumbemia presenta unas
concentraciones superiores a 40 g/dl y que considera como valor lmite de plumbemia los 70
g/dl admitindose plumbemias entre los 70-80 g/dl, a condicin que se cumplan algunas de las
siguientes condiciones: concentraciones de ZPP inferiores a 20 g/g de hemoglobina,
concentraciones de ALA-U inferiores a 20 g/g de creatinina y concentraciones de ALA- D superiores
de 6 unidades europeas (UE).

5.- EL MERCURIO
El mercurio, metal lquido a temperatura ambiente, es conocido desde la antigedad; los egipcios
lo utilizaban quince siglos antes de nuestra era y los fenicios lo utilizaron para extraer y purificar el
oro 700 aos antes de Cristo. Su toxicidad es conocida desde hace mucho tiempo; el poeta Lucrecio
cantaba a la corta vida de los mineros del mercurio y los romanos condenaban a los criminales y
delincuentes a trabajar en las minas de mercurio, lo que equivala a una pena de muerte.
Existen dos tipos:
a.- Mercurio elemental (eHg).
b.- Mercurio inorgnico (iHg).

6.- EL MERCURIO ELEMENTAL

El mercurio elemental y el metilmercurio son txicos para el sistema nervioso central y el perifrico.
La inhalacin de vapor de mercurio puede ser perjudicial para los sistemas nervioso e inmunitario,
el aparato digestivo y los pulmones y riones, con consecuencias a veces fatales. Las sales de
mercurio inorgnicas son corrosivas para la piel, los ojos y el tracto intestinal y, al ser ingeridas,
pueden resultar txicas para los riones.
Tras la inhalacin o ingestin de distintos compuestos de mercurio o tras la exposicin cutnea a
ellos se pueden observar trastornos neurolgicos y del comportamiento, con sntomas como
temblores, insomnio, prdida de memoria, efectos neuromusculares, cefalea o disfunciones
cognitivas y motoras. En trabajadores expuestos durante varios aos a niveles atmosfricos de al
menos 20 g/m3 de mercurio elemental se pueden observar signos subclnicos leves de toxicidad
para el sistema nervioso central. Se han descrito efectos en los riones que van de la proteinuria a
la insuficiencia renal.

7.- INTOXICACIN POR MERCURIO

Son los siguiente:
a.- Intoxicacin aguda por mercurio, se derivan en los siguientes:
- Trastornos digestivos.
- Alteraciones neurolgicas.
- Afectacin renal.
- Trastornos cutneos.

b.- Intoxicacin crnica por mercurio

8.- HIDRARGIRISMO
Cuando hablamos de hidrargirismo o mercurialismo e hidrargiria, nos referimos a las enfermedades
o lesiones causadas por el mercurio, el cual es un metal pesado extremadamente toxico, que
adems es frecuentemente empleado en las distintas actividades industriales. Una intoxicacin por
Mercurio produce principalmente dao al sistema nervioso central, lesiones renales y
perturbaciones en la conducta del paciente.
Este elemento qumico una vez que se ha absorbido, tiende a acumularse en todos los seres vivos,
debido a que por su naturaleza no es necesario para cumplir ninguna clase de proceso biolgico. Su
grado de toxicidad se encuentra relacionado con su estado qumico, siendo el metilmercurio la
forma ms daina, ya que provoca serios efectos neurotxicos en pacientes adultos, mientras que
el mercurio inorgnico produce dao directo en el rin. Si se ingiere de manera prolongada
alimentos contaminados con mercurio se produce la enfermedad conocida como Minamata.
Uno de sus rganos crticos es el cerebro y la presencia de temblor es un signo caracterstico de la
intoxicacin.
Sntomas

a.- Sntomas relacionados con el S.N.C.

- Micromercurialismo
- Temblor mercurial
- Eretismo mercurial
b.- Afectacin del S.N.P., para algunos autores, salvo en exposiciones elevadas, el mercurio metlico
no afecta sustancialmente al SNP. Sin embargo, mediciones de la velocidad de conduccin sensitiva
y motora han objetivado un potencial de accin anormal en el nervio sural.
c.- Lesiones renales producidas por mercurio, se han publicado casos de glomerulonefritis como
resultado de la exposicin crnica a elevadas concentraciones de mercurio en la industria. Los
pacientes con nefropata mercurial presentan, frecuentemente, proteinuria y ocasionalmente un
sndrome nefrtico, insuficiencia renal.

9.- CUADRO RESUMEN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

El cuadro de resumen de una gua prctica para la vigilancia epidemiolgica es el siguiente:
< 10 g/g creatinina nuevo control al ao
10-50 g/g creatinina
repeticin del control a los 3 meses
vigilancia de la salud y de las condiciones de trabajo
51-150 g/g creatinina
Separacin de la fuente de exposicin y repeticin del examen mdico preempleo
Realizar las mejoras tecnolgicas y ambientales que sean necesarias
>150 g/g creatinina
Separacin del trabajo. Control mdico y biolgico por especialistas
Realizar las mejoras tecnolgicas y ambientales que sean necesarias.

10.- TOXICIDAD POR COMPUESTOS ORGNICOS DE MERCURIO

a.- Derivados alqulicos son muy liposolubles por lo que atraviesan fcilmente la piel, son mucho
ms txicos que los derivados arlicos y alcoaxialqulicos, que una vez absorbidos liberan
rpidamente mercurio inorgnico, siendo su toxicidad muy parecida a la de los compuestos
inorgnicos de mercurio.
b.- El metil-mercurio que contenan los pescados y mariscos de la Baha de Minamata (enfermedad
de Minamata), procedentes de los vertidos de cloruro y sulfato de mercurio de una industria de
plsticos que los utilizaba como catalizadores para la obtencin de cloruro de vinilo; este mercurio
inorgnico se transformaba en metil-mercurio debido a las condiciones anaerbicas de los
microorganismos existentes en la Baha de Minamata.
c.- El consumo de harina y pan procedentes de semillas recin tratadas con concentraciones
elevadas de rgano-mercuriales produjo ms de seis mil intoxicados y 459 muertes en Irak durante
los aos 1971-72.

11.- TOXICIDAD EN ANTIMONIO

El antimonio y sus compuestos son irritantes de piel y mucosas. La toxicidad sistmica la podemos
clasificar en aguda y crnica. La absorcin de antimonio por va respiratoria puede ocasionar una
neumonitis qumica aguda. La ingestin de compuestos de antimonio puede producir alteraciones
gastrointestinales, alteraciones hepticas y alteraciones del ritmo cardaco (bradicardia y fibrilacin
auricular).
La intoxicacin crnica por antimonio puede ocasionar:
- Alteraciones digestivas (estomatitis, anorexia y gastro-enteritis)
- Alteraciones neurolgicas (cefaleas, vrtigos e irritabilidad)
- Alteraciones hematolgicas (leucopenia y eosinofilia)
- Alteraciones respiratorias (laringitis y traquetis)
- Alteraciones cutneas (eczema de contacto)
- Alteraciones de miocrdicas (alteraciones electrocardiogrficas)
Tratamiento
Son similares a la de los compuestos arsenicales. El BAL, la d-penicilamina y el DMSA (cido 2,3-
dimercaptosuccnico) son los quelantes ms utilizados.
En las intoxicaciones por estibamina se recomienda la exanguinotransfusin.

TOXICIDAD EN COBALTO
La exposicin al cobalto puede ocasionar:
- Alteraciones respiratorias: irritativas (faringitis, disnea), asma, cuadros similares a la alveolitis
extrnseca y una alveolitis descamativa que evoluciona hacia una fibrosis intersticial difusa (la
radiologa simple de trax muestra una imagen retculo nodular y las pruebas de funcionalidad
respiratoria generalmente detectan un patrn de disfuncionalidad respiratoria de tipo restrictivo.
- Alteraciones digestivas: dolores epigstricos y hematemesis.
- Alteraciones dermatolgicas: dermatitis de contacto.
- Alteraciones cardacas: cardiomiopata (en el medio laboral es excepcional, se hall una incidencia
elevada entre los bebedores importantes de cerveza entre las dcadas de los 60 y los 70, de algunos
pases que se utiliz cloruro de cobalto como aditivo en la cerveza).
Tratamiento
Tratamiento para el contacto con la piel: Dado que estas erupciones rara vez son graves, se hace
muy poco en estos casos. El rea se puede lavar y es posible que se recete una crema para la piel.
Tratamiento cuando hay compromiso pulmonar: Los problemas respiratorios se tratarn con base
en los sntomas. Se pueden recetar tratamientos respiratorios y medicamentos para tratar la
hinchazn e inflamacin en los pulmones. Se pueden llevar a cabo radiografas y un ECG
(electrocardiograma o rastreo cardaco).
Tratamiento para la ingestin de cobalto: El equipo mdico tratar los sntomas y ordenar algunos
exmenes de sangre. Se pueden realizar radiografas y un ECG (electrocardiograma o rastreo
cardaco). En el caso infrecuente de que usted tenga niveles altos de cobalto en la sangre, le pueden
realizar hemodilisis y darle medicamentos (antdotos) que contrarrestan los efectos del txico.
El tratamiento para los signos de toxicidad por cobalto a raz de un implante para cadera de metal
sobre metal puede incluir el retiro del implante y reemplazarlo con un implante para cadera
tradicional.

TOXICIDAD EN NQUEL
El contacto con compuestos de nquel puede causar rinitis, anosmia y perforacin del tabique nasal.
Su accin sensibilizante puede ser causante de cuadros de asma bronquial y de dermatitis alrgica.
Los compuestos solubles de nquel como son el xido y el bisulfuro de nquel se les considera
cancergenos de senos paranasales y de pulmn.
Tratamiento
En las intoxicaciones agudas se puede administrar un quelante, siendo el ms eficaz el
dietilditiocarbamato de sodio (25mg/kg/da. en los casos de intoxicacin grave).

12.- CARACTERSTICAS TOXICOLGICAS

a.- Aluminio: Enfermedad de Shaver (neumoconiosis).
b.- Plata: Argiorosis.
c.- Uranio: Renal (tubulopata renal).

13.- INTOXICACIONES COLECTIVAS POR GASES

Desde el un