TRANSMISION DEL BOTULISMO

La enfermedad puede aparecer en tres circunstancias:

1.- Intoxicacin alimentaria: Por el consumo de alimentos que contienen la toxina preformada. La
enfermedad comienza con sntomas gastrointestinales inespecficos (vmitos, nauseas, dolor
abdominal y en ocasiones diarrea).Horas ms tarde aparecen los sntomas neurolgicos, en
forma de parlisis flcida progresiva y descendente, que suele comenzar a nivel de los pares
craneales (diplopa, disfona, disartria, disfagia) y progresa normalmente a parlisis total,
incluyendo parlisis de los msculos respiratorios, lo que puede conducir a la muerte.
Caractersticamente NO hay fiebre y el paciente est consciente y orientado en todo momento.

2.- Botulismo por heridas: Aparece como consecuencia de la produccin de la toxina a partir de
la reactivacin de esporas que contaminan una herida. La clnica es similar a la descrita en la
intoxicacin alimentaria, pero sin sntomas digestivos previos. Actualmente es muy infrecuente,
y se da con ms frecuencia en ADVP (adictos a drogas por va parenteral)

3.- Botulismo intestinal o del lactante: Se da casi exclusivamente en lactantes menores de 5

meses, por ingestin de esporas (y no de toxina preformada). La mayora de los casos no se
pueden atribuir a un alimento concreto, aunque si se ha demostrado que la miel es una fuente
frecuente de esporas. stas se reactivan en el intestino y all producen, in situ, las toxinas. Es la
forma ms frecuente en algunas regiones, como EEUU. En cuanto a la clnica, el lactante
comienza a presentar estreimiento, seguido de letargia, intranquilidad y prdida de apetito, y
finalmente aparecen ptosis palpebral, dificultad para la deglucin, hipotona y debilidad
generalizada, que progresa hacia la parlisis.

El diagnstico del botulismo alimentario, tras la sospecha clnica, se confirma con la

identificacin de la toxina en suero, heces, aspirado gstrico o en el alimento sospechoso, o por
cultivo de C.botulinum en ese alimento. En el botulismo por heridas se demostrar la toxina en
suero o el microorganismo en cultivo de material de la herida. El diagnstico de botulismo
intestinal se confirma por la presencia de toxina de C.botulinum o de la toxina en las heces.

El reservorio de esta enfermedad es bsicamente telrico (el suelo), aunque tambin pueden ser
considerados fuentes de infeccin y/o reservorios el agua, productos agrcolas y el intestino
humano y de los animales, incluidos los peces

La transmisin en el botulismo alimentario, que es el mayoritario, se asocia sobre todo al

consumo de conservas caseras artesanales, mal esterilizadas y sin coccin previa de los
alimentos. El motivo es que las condiciones de conserva de estos alimentos son ideales (pH
superior a 4.5, almacenamiento a T ambiente y concentracin de ClNa inferiores al 10%) para la
germinacin de las esporas y la consecuente produccin de toxina.
En viajeros el riesgo en general es muy bajo, pero aumenta en viajes largos, a zonas rurales en
pases en vas de desarrollo y segn conductas de riesgo (comer alimentos de dudoso origen,
conservas caseras).

El periodo de incubacin en la forma alimentaria es de 6 a 8 horas hasta 36 horas, y en el

botulismo por heridas de hasta 10 das. En general, a ms corto periodo de incubacin, ms
grave ser la enfermedad. La susceptibilidad a la infeccin es general, aunque en el botulismo
intestinal la susceptibilidad se centra en menores de 5-6 meses de edad y en algunos adultos con
anomalas de la flora intestinal.

SITUACIN MUNDIAL

La distribucin del botulismo es mundial, observndose en forma de casos espordicos y

pequeos brotes (intrafamiliares comnmente) y, ocasionalmente, en forma de brotes de mayor
entidad, sobre todo en zonas fundamentalmente rurales, donde se elaboran conservas de forma
artesanal. No es una enfermedad comn, estimndose ocurren unos 1.000 casos anuales a nivel
mundial.

Las regiones donde se dispone de ms datos sobre esta enfermedad son fundamentalmente
EEUU y Europa:

- Los casos en EEUU superan los 100 casos anuales notificados al CDC. Aproximadamente el 15%
de los casos son de origen alimentario, el 65% son casos de botulismo infantil y un 20% son por
heridas.

-En Europa se dispone de ms datos de los pases de la Unin Europea (UE) antes de la
ampliacin. En general en todos estos pases se comunican los casos a las redes de vigilancia
epidemiolgica y segn una revisin de la red Eurosurveillance, de 1988 a 1998, los pases con
ms casos y brotes, de habitualmente pocos pacientes, fueron: Francia (con 87 pacientes en
estos 10 aos), Alemania (con 177), Italia (con 412) y Espaa (con 92), no registrndose ningn
paciente en este mismo periodo en Austria, Finlandia, Grecia y Holanda. Este mismo organismo
ha revisado los casos en Polonia, donde el n de casos es sustancialmente mayor para el mismo
periodo (2000 casos entre 1988 y 1998) que se han dado sobre todo asociados al consumo de
conservas de carne de cerdo. An as, destaca la tendencia es claramente descendente a partir
del ao 1991.En este pas tambin la mayora de los casos son aislados (75%) o en brotes de 2
personas afectas. En el Reino Unido se ha observado desde el ao 2000 una tendencia al
aumento de la incidencia del botulismo por heridas en ADVP. Concretamente en el ao 2003
existen 27 casos sospechosos declarados, cifra que dobla a los declarados en 2002(14). En la
actualidad el botulismo sigue siendo una enfermedad poco comn en la UE, con una tasa de
0,02 casos confirmados por 100.000 habitantes, segn datos del ECDC. La tendencia de la UE se
mantuvo estable durante el perodo 2006-2010, con un rango de casos confirmados entre 0,02 y
0,03 casos por 100.000 habitantes, siendo el grupo de edad ms afectado el de nios entre 0 y 4
aos. En 2011 se registraron brotes en Dinamarca, Finlandia, Francia y Reino Unido.

En Espaa, es una enfermedad poco frecuente. Es una EDO y los casos que se notificaron al
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica fueron 13 casos en 2009 y 8 casos en 2010.