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Reviso de Literatura

Atuao do psiclogo no cncer de mama


Artigo submetido em 12/12/03; aceito para publicao em 16/02/04

Importncia da Atuao do Psiclogo no Tratamento de


Mulheres com Cncer de Mama
The Importance of Psychological Interventions in the Treatment of Women
with Breast Cancer

Juliana Lima Venncio*

Resumo
Decorrente da grande incidncia do cncer de mama no Brasil e da desestruturao que esse diagnstico e tratamento
acarretam na vida da mulher, fundamental a atuao do psiclogo para dar suporte paciente e a seus familiares
nesse momento. Esse profissional vai ajudar a mulher a manter o seu bem-estar psicolgico durante o tratamento.
Vrios estudos referentes ao cncer de mama comprovam que pacientes que participam de atendimento psicolgico
possuem um melhor ajustamento doena, reduo dos distrbios emocionais (como ansiedade e depresso),
melhor adeso ao tratamento e diminuio dos sintomas adversos associados ao cncer e aos tratamentos, podendo
at obter um aumento no tempo de sobrevida. A atuao do psiclogo neste campo muito recente e pouco
conhecida. Acreditamos ser importante a divulgao da relevncia desta especialidade a fim de obter reconhecimento
por parte dos profissionais de sade, criando assim uma maior demanda para o psiclogo.
Palavras-chave: adaptao psicolgica; neoplasias mamrias; sade da mulher; psicologia; pacientes; qualidade de
vida.

Abstract
Considering the large incidence of breast cancer in Brazil and the problems involving the diagnosis and treatment
in the lives of the women with breast cancer, it is very important the work of psychotherapists, who help and give
all the proper support to the patient and their family during that tough period. This professional will help women
on maintaining their psychological well-being during the treatment. A full range of studies on breast cancer con-
firms that all the patients who have undergone a psychological treatment have a better adjustment to the disease,
less emotional distresses (like anxiety and depression), a better response to the treatment and a significant reduc-
tion of the adverse symptoms caused by the cancer itself and its treatment, and the life span of the patient may be
even increased. The work of psychotherapists in the field is very recent and still not well understood. We believe
that it is very important and extremely necessary for this discipline to be recognized and properly disseminated
among health professionals, so that the patients get the psychological and emotional support they need.
Key words: psychological adaptation; breast neoplasms; women's health; psychology; patients; quality of life.

* Especialista em Psicologia Mdica - HUPE/ UERJ. Especialista em Psicologia Oncolgica - INCA


Trabalho apresentado ao Instituto Nacional de Cncer para a obteno do ttulo de Especialista em Psicologia Oncolgica.
Endereo para correspondncia: Juliana Lima Venncio - Av. Afrnio de Melo Franco 42 apt. 502 - Leblon - Rio de Janeiro CEP: 22430-060 - e-mail:
julvenancio@terra.com.br

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INTRODUO fsicos e psquicos" 15 . Dessa forma, a atuao do


psiclogo fundamental ao longo do tratamento, j que
Apesar dos avanos da medicina no tratamento do sua prtica visa o bem-estar emocional da paciente,
cncer e do aumento de informaes veiculadas pela contribuindo assim para uma boa qualidade de vida.
mdia, o cncer ainda equivale, muitas vezes, a uma
"sentena de morte", comumente associado a dor, IMPACTO NA VIDA DA MULHER COM CNCER DE MAMA:
sofrimento e degradao1,2. A literatura nos mostra que CONSEQNCIAS EMOCIONAIS DO DIAGNSTICO E TRATAMENTO
o cncer sempre foi percebido como algo vergonhoso, A ecloso do cncer de mama na vida da mulher
sujo, contagioso e sem cura, sendo uma doena acarreta efeitos traumticos, para alm da prpria
tradicionalmente relegada pela sociedade3, 4. enfermidade. A mulher se depara com a iminncia da
O diagnstico de cncer e todo o processo da doena perda de um rgo altamente investido de
so vividos pelo paciente e pela sua famlia como um representaes, assim como o temor de ter uma doena
momento de intensa angstia, sofrimento e ansiedade. sem cura, repleta de sofrimentos e estigmas.
Alm do rtulo de uma doena dolorosa e mortal, o A partir do diagnstico confirmado, a paciente v
paciente comumente vivencia no tratamento, geralmente sua vida tomar um rumo diferente do que poderia
longo, perdas e sintomas adversos, acarretando prejuzos imaginar, j que o cncer pode acarretar alteraes
nas habilidades funcionais, vocacionais e incerteza quanto significativas nas diversas esferas da vida como trabalho,
ao futuro5,6. Muitas fantasias e preocupaes em relao famlia e lazer 13 . Dessa forma, acaba trazendo
morte, mutilaes e dor encontram-se presentes. implicaes em seu cotidiano e nas relaes com as
No cncer de mama, alm das preocupaes citadas pessoas do seu contexto social6.
acima, encontram-se presentes outras angstias ligadas Sales et al.13 ao pesquisarem a qualidade de vida das
feminilidade, maternidade e sexualidade, j que o seio mulheres tratadas de cncer de mama luz do
um rgo repleto de simbolismo para a mulher. Sendo funcionamento social, evidenciam que as mudanas no
assim, o anncio desse diagnstico, seguido pelos trabalho, lazer, relaes familiares e sociais dessas
tratamentos, pode ocasionar abalos significativos na vida mulheres so provocadas mais por problemas
da paciente. psicolgicos do que fsicos.
Entre as mulheres, o cncer de mama apresenta-se Essa realidade que impera faz com que a paciente e
como a segunda neoplasia maligna com maior incidncia, seus familiares assumam papis que no foram escolhidos
assim como uma causa relevante de mortes por cncer e sim impostos pela fatalidade do adoecimento,
no Brasil. Dessa forma, essa patologia considerada um interrompendo planos, ideais e perspectivas futuras. A
dos maiores problemas de sade pblica associado ao constante adaptao s mudanas ocorridas devido ao
cncer em mulheres nesse pas7-10. No entanto, um tipo adoecer torna-se necessria16.
de cncer que possui uma significativa possibilidade de Pesquisa realizada por Bergamasco e ngelo6 mostra
sobrevida quando detectado precocemente11. a necessidade das pacientes adaptarem-se nova
Um importante fator que tem contribudo para o condio de portadora de cncer de mama, at mesmo
aumento da sobrevida das mulheres com cncer de para conseguirem se ajustar s mudanas ocorridas aps
mama so os avanos da medicina4, proporcionando o diagnstico.
tratamentos mais eficientes e tcnicas que viabilizam a Por sua vez, saber que tem uma doena sem causa
deteco precoce. Com esses progressos teraputicos, definida traz ainda mais angstia e culpa. Vislumbrar o
o cncer vai deixando de ser uma doena freqentemente futuro passa a ser muito doloroso, j que os tratamentos
fatal e assumindo caractersticas de uma doena propostos implicam em possvel mutilao, nuseas,
crnica12. vmitos, alopecia, alm de alteraes sexuais e
Considerando-se a alta incidncia do cncer de reprodutivas, como a menopausa precoce17.
mama, a grande possibilidade de uma longa sobrevida e Pollin18, em seu livro, descreve oito preocupaes
a desestruturao que o diagnstico e tratamento do constantes na vida de pacientes que vivenciam doenas
cncer de mama acarretam na vida da mulher, tem crnicas que ilustram claramente os maiores problemas
ocorrido uma maior demanda para se investir na trazidos tambm pelas mulheres com cncer de mama.
qualidade de vida da paciente13,14. As questes abordadas por ela so: perda do controle
Qualidade de vida aqui definida como "um sobre a vida, mudanas na auto-imagem, medo da
conceito multidimensional que mensurado como uma dependncia, estigmas, medo do abandono, raiva,
avaliao subjetiva do status de sade e do bem-estar isolamento e morte. O medo da progresso da doena e
em diferentes setores da vida, incluindo componentes da recidiva6 so outras preocupaes constantes.

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Diversas pesquisas descrevem que ansiedade e Corroborando essa idia, pesquisa desenvolvida por
depresso esto entre os problemas psicolgicos mais Alagaratnam e Kung, citada por Moyer25, afirma que h
freqentes entre as pacientes com cncer13,19,20. Raminerz altos nveis de depresso e dificuldades sexuais tanto
et al., citado por Carroll21, verificaram que 20% - 30% nas pacientes com cncer de mama tratadas com
das pacientes com cncer de mama tm ansiedade, mastectomia quanto com as que fizeram cirurgias menos
depresso e baixa auto-estima em algum momento aps radicais. Esse estudo conclui que o diagnstico de uma
o diagnstico. Por sua vez, Carroll21 refora que essas doena maligna mais preocupante do que o
comorbidades podem continuar aps o conhecimento desfiguramento da mastectomia.
do diagnstico e at mesmo depois do trmino do Cabe mencionar que as reaes das pacientes frente
tratamento. doena, ao tratamento e reabilitao dependem de
Epping-Jordan et al.22 apontam fatores que podem estar caractersticas individuais, tais como: histria de vida,
associados com ansiedade e depresso durante o cncer contexto cultural e social27, espiritualidade e opo
de mama. Esses fatores so: variveis demogrficas, idade, sexual28. Essas individualidades iro influenciar a forma
nvel educacional, estgio da doena, temperamento de avaliar a importncia da doena e a forma de
(otimista ou pessimista), respostas ao estresse e estratgias enfrent-la3,19.
de confrontao com a doena. Alm das caractersticas individuais, diversas
O sentimento de culpa, vivenciado por muitas pesquisas3,14,29 evidenciam a ocorrncia de diferentes
mulheres que tm diagnstico de cncer de mama, reaes emocionais nas diversas etapas do tratamento,
outro fator abordado por Glinder et al. 23 que est desde o diagnstico at a recidiva. Percebe-se que mesmo
associado ao aumento da depresso e da ansiedade. com bons resultados do tratamento, a vivncia do cncer
Estudo desenvolvido por Spiegel20 com mulheres com freqentemente deixa marcas na vida das mulheres14.
cncer de mama, mostra que o grau da depresso Muitas delas passam a temer a ameaa do retorno da
independe da malignidade do tumor. Dessa forma, s a doena e a ter dificuldade em lidar com as seqelas
suspeita de ter um cncer pode trazer abalos significativos deixadas pelos tratamentos.
na vida da mulher. Esse mesmo autor alerta que em Todos esses fatores emocionais abordados, presentes
diversos casos a depresso no detectada, j que muitos na vida da mulher com cncer de mama, influenciam
dos seus sintomas, como falta de apetite e pouca energia, no sucesso do tratamento e da reabilitao, assim como
podem estar associados aos efeitos do tratamento ou s em sua qualidade de vida19.
conseqncias do prprio cncer.
Baseado nos estudos de Simpson et al. 24 , outro ATUAO DO PSICLOGO: DE QUE FORMA O PSICLOGO PODE
problema psicolgico muito comum entre os pacientes AJUDAR NESTE MOMENTO?
com cncer o transtorno de ajustamento, atingindo
25% - 30% dos pacientes. Breve histrico da Psicologia Oncolgica
Ao se estudar as conseqncias psicolgicas causadas As transformaes no conceito de sade, ocorridas
pelo cncer de mama importante ressaltar que quanto entre os anos 70 e 90, quando passa a ser compreendida
maior a mutilao, mais traumtico ser o seu efeito19, 25. como um fenmeno biopsicossocial, constituram um
Nesse caso, a mulher mastectomizada sofre seqelas marco na criao de um espao para o psiclogo nos
maiores, j que vivencia alteraes significativas na sua Servios de Sade30.
imagem corporal. Outro fato importante que contribuiu para a insero
Um medo muito freqente entre as pacientes do psiclogo na rea de sade foi a realizao da
mastectomizadas o de no ser mais atraente Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios
sexualmente. Dessa forma, a presena do companheiro de Sade, em 1978, na cidade de Alma-Ata, na ento
na reestruturao de sua integridade fundamental. Unio Sovitica, quando passou-se a enfatizar os cuidados
Porm, percebe-se que certas mulheres se afastam dos primrios, dando-se nfase promoo da sade e
seus parceiros nesse momento, passando at a evitar preveno da doena. A partir de ento, ocorreu uma
contatos sexuais1. Em muitos casos, a mastectomia passa maior preocupao com a adeso do paciente ao
a ser um desafio para a relao homem-mulher. tratamento. Dessa forma, mais espao se abre ao
importante ressaltar que no apenas as mulheres psiclogo, j que a adeso ou no ao tratamento muitas
que realizam a mastectomia vivenciam a baixa da auto- vezes implica em questes psicolgicas30.
estima. O prprio fato de estar com cncer, uma doena Antes da dcada de 70, os poucos profissionais de
repleta de estigmas, j altera a percepo de si mesma, sade mental que trabalhavam na rea oncolgica
como mulher26. atuavam em apenas trs focos: pesquisas sobre

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personalidade e atitudes que poderiam causar o cncer; significado da experincia do adoecer, possibilitando
atendimento de problemas psiquitricos dos pacientes assim re-significaes desse processo3,16.
com cncer causados pelo processo de ajustamento Em sua atuao, o psiclogo deve estar atento
situao e estudos sobre as questes da morte e luto4. tambm aos distrbios psicopatolgicos, como depresso
No final da dcada de 70, surgiram novos mtodos e ansiedade graves.
de deteco precoce e tratamentos mais eficazes contra Sua prtica exercida em todas as etapas do
o cncer, resultando num aumento gradual da expectativa tratamento, como dito anteriormente, habilitando o
de vida do paciente e conseqentemente numa maior paciente a confrontar-se com o diagnstico e com as
preocupao com a sua qualidade de vida. Isso resultou dificuldades dos tratamentos decorrentes, ajudando-o a
no surgimento do campo de estudo e prtica da desenvolver estratgias adaptativas para enfrentar as
Psicologia Oncolgica4. situaes estressantes.
Na dcada de 80, no Brasil, j se encontravam Os objetivos do trabalho do psiclogo oncolgico
trabalhos isolados de pesquisa sobre assistncia sero alcanados na medida em que esse profissional
psicossocial a grupos de pacientes e de atendimento vai compreendendo o que est envolvido na queixa do
psicoterpico a pacientes em hospitais e consultrios, paciente, buscando sempre uma viso ampla do que
alm da formao de grupos de auto-ajuda por pacientes est se passando naquele momento no escolhido da
e ex-pacientes de cncer. Estudos mostram que, desde vida dele16.
ento, vrias pesquisas tm sido desenvolvidas nessa Num espao de acolhimento e escuta o terapeuta
rea, buscando formas de atuao cada vez mais deve sempre trabalhar com a realidade. Quanto mais
eficientes5. informado o paciente estiver de sua doena, maior ser
O Instituto Nacional de Cncer / INCA, rgo de a sua capacidade de enfrentar o adoecer e mais confiana
referncia nacional no tratamento dessa patologia, apenas ter na equipe. Pacientes bem informados reagem
em 1979 contratou o primeiro psiclogo. Em 1985 o melhor ao tratamento13. Dessa forma, o psiclogo deve
Setor de Psicologia passa a ser um Setor independente, preocupar-se em falar numa linguagem acessvel ao
com um corpo formado por seis profissionais. paciente e sempre checar se as informaes e orientaes
Atualmente so doze profissionais atuando nas cinco dadas pela equipe foram efetivamente compreendidas16.
unidades assistenciais*. Em 2003 esta instituio cria o Segundo Ferreira12, os temas que mais preocupam
primeiro curso de especializao em Psicologia os pacientes com cncer e que devem ser focos das
Oncolgica, formando dez profissionais. intervenes psicoterpicas so: sensao de falta de
Em 1998 obteve-se um grande avano na rea de controle sobre a prpria existncia, temor da solido e
psicologia, quando o Ministro da Sade da poca, atravs da prpria morte, sentimento de impotncia e fracasso
da portaria 3.535 do Ministrio da Sade, publicada e temor dos efeitos adversos do tratamento oncolgico.
no D.O.U. de 14/10/98, tornou obrigatria a presena A atuao do psiclogo no se restringe ao paciente
de profissionais especialistas em Psicologia Clnica como oncolgico. imprescindvel incluir a famlia no
um dos critrios para cadastramento de Centros de Alta atendimento31, j que so personagens fundamentais no
Complexidade em Oncologia (CACON) junto ao auxlio aos pacientes para o enfrentamento da doena.
Sistema nico de Sade (SUS). Na medida em que tenha suporte, a famlia pode se
Dessa forma, o psiclogo passa a ser membro da tornar aliada permanente no s do paciente, como
equipe multidisciplinar cuidadora do paciente com tambm da prpria equipe de sade12,16.
cncer, atuando em todas as etapas do processo do Pesquisa realizada por Bergamasco e ngelo6 afirma
tratamento oncolgico. que a famlia, com sua ajuda material e emocional,
considerada pelas mulheres com cncer de mama como
Papel do psiclogo oncolgico sendo um apoio fundamental para darem continuidade
O psiclogo atuante na rea de psicologia oncolgica ao tratamento.
visa manter o bem-estar psicolgico do paciente, Para Simpson et al.24 o suporte social tambm um
identificando e compreendendo os fatores emocionais fator importante na preveno e alvio da depresso e
que intervm na sua sade. Outros objetivos do trabalho ansiedade nos pacientes com cncer. Neste artigo, esses
desse profissional so prevenir e reduzir os sintomas autores citam uma pesquisa com pacientes com cncer
emocionais e fsicos causados pelo cncer e seus de mama mostrando que a ansiedade e a depresso,
tratamentos, levar o paciente a compreender o trs meses aps a cirurgia, esto relacionadas com o

* Dados colhidos por psiclogos dessa instituio.

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grau de suporte dos membros da famlia e do cirurgio. Tcnicas de relaxamento, como a auto-hipnose ou
Atuando junto famlia, o psiclogo deve buscar o relaxamento progressivo, so muito utilizadas com
reforar os vnculos afetivos entre famlia e paciente, pacientes oncolgicos, j que permitem que o mesmo
facilitando um dilogo verdadeiro, capacitando-os a consiga ter um maior controle sobre suas emoes e
compartilhar experincias e emoes. A participao sintomas, como, por exemplo, saber controlar o pnico,
dos familiares nas decises, junto ao paciente, constitui a dor, nusea e vmitos20. O sentimento de impotncia
outro fator que deve ser estimulado pelo psiclogo16. muito presente entre os pacientes, j que nada pode
importante mencionar que o psiclogo oncolgico ser feito para evitar um cncer, havendo tambm
trabalha numa rede de contatos, ou seja, no trabalha desconhecimento sobre como ser o desenvolvimento
sozinho e sim com a equipe de sade. A interao entre da doena. Por isso, essa sensao de ter algum controle
todos os profissionais envolvidos no tratamento do sobre os sintomas decorrentes da doena ou tratamentos
cncer de mama fundamental para a conquista de um muito positiva para o paciente, pois se v capaz de
bom resultado, j que a atuao passa a ser global, fazer algo em seu prprio benefcio33.
envolvendo todos os aspectos implicados no O grupo outro tipo de interveno muito utilizado
adoecimento. na prtica da psicologia oncolgica. A literatura
O psiclogo deve estar atento aos focos de conflitos especializada traz fortes evidncias da eficcia da terapia
dentro da equipe de sade, impedindo rudos que de grupo com pacientes com cncer.
possam surgir nessa comunicao, pois a partir da Melo Filho32, citando Irvin Yalom, define algumas
relao desses profissionais que todas as demais relaes caractersticas exclusivas dos grupos psicoterpicos que
podem viabilizar-se ou se comprometerem16. contribuem para sua eficcia: compartilhar informaes,
Para que a atuao do psiclogo junto equipe e ao universalidade de conflitos, altrusmo, comportamento
paciente se desenvolva satisfatoriamente, necessrio identificativo, aprendizagem interpessoal, coeso grupal
que esse profissional tenha informaes bsicas sobre o e catarse.
cncer, alm dos tratamentos e sintomas que resultam Na prtica existem diferentes abordagens grupais que
dos mesmos. importante para o psiclogo saber se diferem em sua finalidade, tais como: ensino-
distinguir sintomas emocionais dos sintomas decorrentes aprendizagem, comunitrio, teraputico, psicodramtico,
das questes orgnicas. O conhecimento bsico das da teoria sistmica, cognitivo-comportamental e
questes mdicas referentes ao cncer de mama, como, psicanaltico34. A escolha de qual ser a melhor
por exemplo, os estgios da doena e prognsticos abordagem a ser utilizada deve ser calcada no tipo de
associados a esses, contribui para que o psiclogo possa grupo (de ambulatrio ou de enfermaria, homogneo
definir a abordagem que ir utilizar com o paciente. ou heterogneo, aberto ou fechado), sobre o objetivo
(breve, de mdio ou longo prazo) e sobre outras variveis
Possibilidades de atuao do psiclogo no (informativo, de preparo para cirurgia ou para terapia,
tratamento de pacientes oncolgicos etc.). Pesquisas evidenciam que para aumentar a eficcia
O psiclogo oncolgico trabalha tanto na instituio dos grupos, eles devem ter metas, estrutura e mtodos
hospitalar quanto na sua prpria clnica. O aporte de interveno feitos sob medida para suas
terico-tcnico utilizado deve ser articulado conforme caractersticas especficas32.
o local onde se desenvolve o trabalho, o diagnstico do Segundo Mello Filho32, nos grupos de pacientes
paciente, o tipo de interveno e principalmente o somticos, as interpretaes psicanalticas, ou seja,
objetivo que pretende ser alcanado32. interpretaes dirigidas a aspectos inconscientes, so
O psiclogo que trabalha com pacientes portadores contra-indicadas. Isso porque o paciente j se encontra
de doenas crnicas deve ter uma postura mais ativa, sobrecarregado com a doena somtica, com a auto-estima
com um foco no adoecimento e nas preocupaes do baixa, frgil, propenso a depresses, regresses e atitudes
momento, visando sempre um atendimento humanizado auto-agressivas. Neste caso, esse mesmo autor refora
e global ao doente16. que mais indicado utilizar interpretaes prvias como:
Para Penna33, esse tipo de psicoterapia dever ter clarificao, assinalamento e confrontao, estando sempre
como objetivo "melhorar, modificar e atenuar aquilo atento ao que o paciente possa tolerar.
que disfuncional e que cause sofrimento ao paciente, As prticas atuais de terapia de grupo privilegiam os
que o impea de utilizar formas adaptativas para lidar grupos homogneos, ou seja, pacientes que tenham
com a patologia orgnica, visando uma melhora na alguma identificao entre si32. Na abordagem deste
qualidade de vida do indivduo na vigncia de uma trabalho, a homogeneidade se d pela patologia. Owen
doena". et al.35 evidenciam que quanto mais homogneo o grupo

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for, melhores sero os objetivos alcanados e mais focal (depresso e ansiedade) quanto nos sintomas fsicos
ser a interveno. (nuseas, vmitos e fadiga)20.
Para Mello Filho32 reunir pacientes com a mesma Pesquisas mostram que as intervenes psicossociais
patologia num grupo s traz vantagens, j que permite influenciam positivamente o ajustamento emocional e
ao paciente perceber melhor seus problemas, vendo esses funcional da paciente e aliviam os sintomas adversos
nos outros, aprendendo a tolerar o que repudiam em si, decorrentes do cncer e do seu tratamento35,36.
melhorando assim a resoluo da doena. Outra conseqncia de um bom trabalho
Segundo Spiegel20, o trabalho de grupo uma forma psicoterpico a participao mais ativa e positiva da
de criar relaes sociais, fato importante j que muitos paciente durante o tratamento, resultando numa melhor
pacientes tendem a se isolar e a se sentir rejeitados. adeso, evitando assim, o abandono do mesmo. Estudos
Entre iguais, no grupo, os pacientes se sentem aceitos, evidenciam que quando a paciente encontra-se mais
proporcionando, assim, uma melhor integrao entre participativa durante o tratamento, h menor
os participantes. probabilidade do surgimento de intercorrncias clnicas
Habeet al.11 ressaltam que alm de ser uma prtica e psicolgicas no mesmo38.
teraputica que traz timos resultados, a terapia de grupo Alm desses resultados que o psiclogo busca em
permite um tratamento mais vivel economicamente, sua atuao, podero ocorrer efeitos adicionais como o
se comparada ao custo da terapia individual. aumento do tempo de sobrevida da paciente20,37,39,40.
Na literatura internacional verifica-se que grande parte Cohen e Lazarus, citados por Gimenez3, propem
das pesquisas utiliza a abordagem cognitivo-comportamental que a longevidade da paciente com cncer est
para as intervenes com os pacientes com cncer. Segundo relacionada com a capacidade de ajustamento do
Penna33, nos pases anglo-saxes essa realmente a tcnica indivduo doena. Esta mesma autora enfatiza outros
mais utilizada. J no Brasil as "terapias expressivas" so as fatores que influenciam na sobrevida da paciente, tais
mais usadas. Essas terapias buscam a compreenso do como: expresso dos sentimentos, vontade de viver,
significado simblico da doena e dos conflitos emocionais reao ativa em relao ao tratamento e bom suporte
inconscientes ligados ao adoecimento, no dando muita social e afetivo. Fatores estes incentivados no trabalho
nfase na mobilizao dos recursos cognitivos para se psicoterpico.
adequar melhor situao. Diversas pesquisas20,37 com pacientes portadoras de
Pesquisas mostram a dificuldade de determinar que cncer de mama demonstram que as pacientes que se
tipo de mtodo mais apropriado para trabalhar com o submetem a intervenes psicolgicas alm dos
paciente com cncer35,36. Entretanto, acredita-se que a tratamentos mdicos habituais possuem um diferencial
abordagem terico-tcnica utilizada serve de qualitativo e quantitativo em sua sade comparativamente
embasamento para o desenvolvimento do trabalho e no quelas que no participam desse tipo de atividade,
como determinante de sua eficcia. O que todos devem aumentando significativamente seu tempo de vida.
ter em comum so os objetivos que devero ser Entre os vrios trabalhos referentes a este tema,
alcanados, utilizando a abordagem com a qual o destaca-se a pesquisa desenvolvida por Spiegel20,41 sobre
psiclogo melhor se identifique. o efeito da participao de pacientes com cncer de
importante mencionar que antes de comear mama com metstase, numa psicoterapia de grupo. As
qualquer atendimento psicoterpico preciso detectar sesses realizadas tinham como objetivo incentivar a
se o paciente realmente precisa de uma interveno expresso dos sentimentos sobre a doena, estimular o
especializada e se h uma demanda para isso33. desenvolvimento de fortes vnculos entre as participantes,
alm de lhes ser ensinado hipnose para controle da dor.
CONSEQNCIAS POSITIVAS DA ATUAO DO PSICLOGO Os resultados mostram reduo significativa nos
A literatura especializada mostra que pacientes transtornos de humor, alm de obter efeitos positivos
submetidos ao acompanhamento psicolgico durante o em relao ao enfrentamento da doena e da dor20.
tratamento do cncer de mama obtm ganhos Baseado nessa mesma pesquisa, Spiegel41 constatou
significativos, tais como: melhora do estado geral de que alm do efeito benfico sobre o humor e o vigor
sade; melhora da qualidade de vida, melhor tolerncia das pacientes alcanados com a interveno
aos efeitos adversos da teraputica oncolgica (quimio/ psicoteraputica, as pacientes tiveram um aumento
radioterapia e cirurgia) e melhor comunicao entre significativo em sua sobrevida, comparando-se com o
paciente, famlia e equipe20,37. Dessa forma, percebe-se grupo de controle. Para esse mesmo autor, esse ltimo
que as intervenes psicolgicas podem ter fato foi resultado, entre outros motivos, dos efeitos
conseqncias positivas tanto no aspecto emocional positivos da melhora dos estados emocionais sobre a

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atividade dos sistemas imunolgico e neuroendcrino, Existem autores35,45 que questionam a validade de
interferindo na progresso do cncer. certas pesquisas que analisam a eficcia das intervenes
Estudos recentes tm comprovado cada vez mais que psicolgicas sobre o aumento da sobrevida e sobre o
as perturbaes emocionais prejudicam o bom estado emocional nos pacientes com cncer, j que
funcionamento do sistema imunolgico causando existem diversas variveis difceis de serem controladas.
alteraes bioqumicas, constituindo assim um dos fatores Mesmo no dando crdito a certos dados cientficos,
responsveis pela origem e desenvolvimento das Cunningham et al.45 afirmam perceber em suas prticas
doenas19,38,42,43. Dessa forma, a paciente, no estando que os pacientes envolvidos em tratamento psicolgico
bem emocionalmente, estar mais vulnervel para adoecer. vivem mais do que as expectativas mdicas.
Inmeras pesquisas demonstram a associao de No so apenas os pacientes e familiares que se
certos fatores psicolgicos origem e prognstico do beneficiam com o atendimento psicolgico. As
cncer. Os fatores mais recorrentes na literatura so: instituies de sade tambm lucram, j que a ampliao
estados afetivos, especialmente depresso; eventos de do mbito da assistncia resulta na diminuio do uso
vida estressantes, com destaque para as perdas; apoio de servios mdicos em geral, reduzindo o tempo de
social; personalidade e estilos de enfrentamento das hospitalizao, conseqentemente caindo os custos
situaes problemticas37, 42,43. hospitalares. Martins31 cita um importante estudo meta-
Pesquisas 37,42 sobre a influncia das reaes analtico realizado por Mumford et al. que revela
psicolgicas ao diagnstico de cncer de mama na evidncias na reduo do custo do uso de servios
sobrevida das pacientes demonstram uma significativa mdicos aps intervenes psicossociais. Os trabalhos
ligao entre o prognstico e essas reaes. As pacientes analisados resultaram nas seguintes observaes: reduo
que se enquadram no tipo de reao denominada no tempo da internao, diminuio de 20% no uso de
"esprito de luta", ou seja, determinadas a lutar servios mdicos e queda nas solicitaes de exames.
ativamente contra a doena, adotando uma atitude Verificou-se tambm que o custo de um tratamento
otimista, tiveram maior sobrevida do que aquelas que psicoterpico era compensado pela economia que se
reagiam com sentimentos de desesperana e desamparo. obtm atravs da diminuio do uso de servios
A influncia dos fatores psicolgicos sobre os mdicos. Neste mesmo texto, Martins cita outro trabalho
aspectos biolgicos demonstrada atravs de estudos37,39 desenvolvido por Strain et al. que demonstra ter havido
com um tipo de clula produzida pelo sistema uma reduo de custos hospitalares de at 160.000
imunolgico, a clula natural killer (NK). Eles mostram dlares devido diminuio do tempo de hospitalizao
uma associao entre algumas variveis psicossociais e aps intervenes psicossociais.
o funcionamento dessas clulas. Os mesmos trazem Todos os avanos obtidos no mbito da Psicologia
evidncias de que um baixo nvel de ajustamento ao Oncolgica tm influenciado um maior reconhecimento
cncer, falha no apoio social, alto nvel de estresse e por parte da comunidade cientfica do trabalho do psiclogo
presena de sintomas depressivos diminuem a produo com pacientes oncolgicos. A American Cancer Society, citada
e atividade da NK. Sendo essa clula responsvel pela por Owen35, conclui que:
vigilncia imunolgica sobre o cncer, controlando a "Como muitos estudos bem controlados indicam que
difuso das clulas malignas, a paciente tender a ter grupos de apoio apropriadamente planejados e
um pior prognstico. supervisionados melhoram a qualidade de vida dos
De acordo com esses dados, conclui-se que o sistema pacientes com cncer, a American Cancer Society os
imunolgico fortemente afetado por fatores emocionais encoraja como um componente valioso e altamente
e que determinadas atitudes psicolgicas podem compensador em servios psicossociais no tratamento
influenciar positivamente no sistema de defesa, do cncer".
favorecendo uma maior e melhor sobrevida. Mesmo Mesmo com certos reconhecimentos e com todas
com todos os avanos nessa rea de estudo, ainda h as evidncias descritas no campo cientfico e observadas
muitas questes a serem esclarecidas e comprovadas44. na prtica, dos benefcios do atendimento psicolgico
Esse resultado adicional da interveno psicolgica ao paciente com cncer, esse servio ainda no foi
no aumento da sobrevida da paciente tambm est incorporado nas rotinas de assistncia desse paciente36.
associado tanto aos hbitos mais saudveis, que a mesma Segundo Owen 35 , para que isso acontea ser
incorpora em sua vida, como a sua adeso aos necessrio, primeiro, convencer os outros profissionais
tratamentos. Isso ocorre porque a interveno psicolgica da rea de sade que, alm da melhora na qualidade de
afetar positivamente o estado emocional da paciente vida do paciente, h tambm benefcios financeiros com
motivando-a a adotar esses comportamentos38. o atendimento psicolgico.

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Venncio JL

CONCLUSO 8. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Estimativas da


incidncia e mortalidade por cncer 2003. Rio de Janeiro:
A partir do levantamento da literatura especializada, INCA; 2003. p. 29.
aliado experincia com atendimentos s pacientes com 9. Instituto Nacional de Cncer (Brasil). Estimativas da
cncer de mama, constata-se a relevncia do trabalho incidncia e mortalidade por cncer 2001. Rio de Janeiro:
do psiclogo junto a essas mulheres. INCA; 2001. p. 25.
A atuao desse profissional deve se adequar 10. Koifman S, Koifman R. Incidncia e mortalidade por cncer
demanda que lhe feita, traando intervenes que em mulheres adultas no Brasil. In: Giffin K, Costa S,
possam ter efeitos positivos no enfrentamento da doena organizadores. Questes da sade reprodutiva. Rio de
e dos tratamentos. Sua prtica visa possibilitar a mulher Janeiro: Fiocruz; 1999.
com cncer de mama uma melhor qualidade de vida. 11. Haber S, Ayers L, Goodheart C, Lubin L, Siegel M, Acuff
Atualmente, percebe-se uma maior insero do C, et al. Breast cancer: a psychological treatment manual.
psiclogo na rea da Sade. Porm, muitas conquistas New York: Springer; 1995. p. 138.
ainda podem ser feitas buscando uma maior integrao 12. Ferreira PE. Alguns pacientes especiais no hospital geral: o
entre os diversos profissionais da rea de Sade, visando paciente oncolgico. Cad IPUB 1997;6:143-54.
a criao de um espao prprio para a atuao do 13. Sales C, Paiva L, Scandiuzzi D, Anjos AC. Qualidade de vida
psiclogo. de mulheres tratadas de cncer de mama: funcionamento
Dessa forma, acredita-se ser importante uma maior social. Rev Bras Cancerol 2001;47(3):263-72.
congregao entre os psiclogos hospitalares atuantes 14. Bloom J. Surviving and thriving? Psycho-Oncology
na rea oncolgica, ampliando os espaos de trocas e 2002;11:89-92.
de produo cientfica. A valorizao dos cursos de 15. Parker P, Baile W, Moor C, Cohen L. Psychosocial and
especializao nessa rea outro fator importante para demographic predictors of qualiyt of life in a large sample
a formao de profissionais capacitados para a realizao of cancer patients. Psycho-Oncology 2003;12:183-93.
de um bom trabalho. 16. Santos C, Sebastiani R. Acompanhamento psicolgico pessoa
Essas sugestes propostas buscam facilitar a portadora de doena crnica. In: Angerami-Camon V, Chiattone
divulgao da relevncia do trabalho do psiclogo no H, Sebastiani R, Fongaro ML, Santos C. E a psicologia entrou
mbito da oncologia a fim de criar uma demanda e no hospital. So Paulo: Pioneira; 1996. p. 147-76.
reconhecimento para esse profissional. 17. Netto M. O tratamento do cncer de mama e a psicologia:
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