Qu aspectos rescatara del sistema de salud actual en el Per?

El Per experimenta una etapa de prosperidad econmica que ha generado una serie de
beneficios para muchos sectores. Ha mejorado el ingreso y, por lo tanto, el acceso a bienes y
servicios bsicos. Una buena noticia es que normalmente en los pases donde aumenta el
ingreso, tambin crece el gasto en salud en una proporcin mucho mayor al ritmo en que
aumenta el ingreso mismo.

Una de las cosas positivas que podran rescatarse del sistema actual es la estrategia del Sistema
Integral de Salud (SIS), la cual es muy interesante porque est orientada a que los individuos
disminuyan la parte que tienen que pagar de su propio bolsillo, considerando esta ltima como
la principal barrera de acceso a los servicios.

Qu recomendaciones dara usted para un proceso de universalizacin de la salud

como el que actualmente se quiere dar?

Ms all de lo que se cree, los grandes problemas del sector salud estn en la prestacin y no
realmente en el financiamiento, por lo que creo que en la manera en cmo se hacen los
reembolsos a los prestadores s hay mucho que cambiar y repensar. Si los modelos de
prestacin no cambian, lo que se estar haciendo es darle mucho ms recursos a un sistema
que es muy disfuncional y que probablemente no sea sostenible en el mediano plazo.

En ese sentido, mi recomendacin fundamental es que las nuevas partidas presupuestarias

destinadas al sector salud estimulen el desarrollo de nuevos modelos de prestacin (tanto a
nivel de EsSalud como del SIS), innovadores y que permitan superar las dificultades y las
limitaciones estructurales y funcionales que hoy tienen los modelos de hospital general y
consultorio mdico.

La solucin no es recursos y ms recursos ya que si incrementamos la oferta con la estructura

actual, lamentablemente estaremos creando un problema mayor.

Qu alianzas estratgicas podran hacerse con el sector privado para mejorar la

atencin en el sistema de salud pblico?

El tema de la "atencin" se refiere a un aspecto muy coyuntural, mientras que los

planteamientos para hacer cambios de fondo en el sistema de prestacin de servicios apuntan
al mediano y largo plazo. Yo creo que si EsSalud empieza a contratar con el sector privado en
las condiciones actuales en que estn las prestaciones en ambos lados, se podran generar
problemas bastante complejos.

Por ejemplo, que empiecen a transferirse costos del sector pblico al sector privado y se
generen incentivos para que ste ltimo, o bien induzca la demanda excesiva de tratamientos
innecesarios (si les pagan por la modalidad de pago por servicios) o bien restrinja
excesivamente el acceso a medicinas o tratamientos necesarios (si el pago es bajo una
modalidad prospectiva).

El hecho de que se cambie el prestador de un pblico a un privado no va a solucionar los

problemas de fondo, en tanto los modelos de prestacin sigan siendo los mismos. Lo que
probablemente ocurrir es que el Estado termine gastando mucho ms dinero sin obtener un
valor adicional a cambio de ello.

Dira usted que es mejor contar con un solo ente que gestione todo el sistema?
No necesariamente. No creo que sea necesario que haya un sistema de pagador nico para
que el sistema funcione mejor, ya que existen muchos procesos en los que no hay economas
de escala suficientes para que haya un solo pagador.

Un clsico ejemplo de donde funciona el sistema de un solo pagador es en Inglaterra, donde

hay un pagador nico pero a la hora de la verdad ste se encuentra muy descentralizado, y las
decisiones de cmo utilizar los recursos en los servicios de salud llegan hasta a un nivel local.

Como he sealado, la discusin principal para definir si el sistema de salud es sostenible o no,
no va por el lado del financiamiento, ya que todos los sistemas del mundo, con diferentes
modalidades de subvenciones, tienen problemas originados en la prestacin.

Por lo tanto, el problema no estriba en la naturaleza pblica o privada, en si hay un pagador

nico o mltiple, o si existe un sistema de mercado o monopolio pblico, sino en cmo mejorar
y cambiar radicalmente los modelos de prestacin.