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Traqueostomy Care

Cuidados para la Traqueostoma


por Eden Rivera, RN

Aire

Epiglotis Esfago
Laringe
Cuerdas Vocales
Trquea
Pulmn

Bronquio

SISTEMA RESPIRATORIO

Escrito con la cooperacin del Comit de Educacin del Paciente del Centro Mdico de la Universidad de California, San
Francisco, Michelle Handon, RN; Terri Alfredson, RN; Shirley Edwards, RN; Jenny Louie, RN; Ofelia Paderna, RN y
Claudia Selch, RN. Ilustraciones de Fran Martin y Eden Rivera.

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Glosario

Va respiratoria pasaje de aire.

Aspirar tragar comida o saliva por la va respiratoria (trquea) en


vez de por el esfago.

Desinflar eliminar aire.

Esfago el pasaje que se encuentra entre la boca y el estmago.

Inflar agregar aire.

Instilar agregar lquido.

Laringe (cuerdas vocales, caja larngea) lugar o pasaje donde se


produce el sonido (voz).

Mucosidad sustancia de consistencia semejante al huevo que protege


su va respiratoria.

Tapn mucosidad muy espesa, a veces dura.

Estoma orificio realizado quirrgicamente.

Trquea pasaje respiratorio que se encuentra entre la garganta y los


pulmones.

Traqueostoma orificio quirrgico que se realiza a la trquea y a travs del


cual se inserta un tubo para respirar (tubo de traqueostoma).

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ndice de Contenidos

Qu es un tubo (traqueal) de traqueostoma? 4

Cmo voy a respirar a travs de mi tubo de traqueostoma? 4

Cmo voy a limpiar mi tubo de traqueostoma? 5

Con qu frecuencia limpio mi tubo de traqueostoma? 6

Voy a necesitar apsitos/vendajes para la traqueostoma? 6

Con qu frecuencia cambio el vendaje de mi traqueostoma? 6

Por qu debo tomar mi temperatura al menos una vez al da? 7

Con qu frecuencia debo cambiar los hilos de mi tubo de traqueostoma? 7

Cmo cambio los hilos de mi tubo de traqueostoma? 7

Qu hago si mi mucosidad es espesa y difcil de expulsar? 8

Cmo preparo mi solucin salina normal? 8

Qu hago si no puedo expulsar mi mucosidad? 9

Dnde puedo comprar el material? 10

Qu hago si mi tubo de traqueostoma se sale accidentalmente? 10

Por qu necesito un globo en mi tubo de traqueostoma? 11

Por qu no puedo hablar cuando el globo est inflado? 11

Cmo cuido mi globo de traqueostoma? 11

Cmo desinflo mi globo de traqueostoma? 11

Por cunto tiempo mantengo desinflado mi globo? 12

Cmo inflo mi globo? 13

Cmo me doy cuenta si mi globo traqueal est inflado? 13

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Qu es un tubo (traqueal) de traqueostoma?

Un tubo de traqueostoma es un tubo de metal o plstico que se utiliza para crear un pasaje de
aire artificial para personas que tienen una obstruccin en las vas areas.

El tubo traqueal posee tres partes:

Cnula exterior: la porcin fija del tubo traqueal.


Cnula interior: la porcin desmontable del tubo traqueal.
Obturador: se utiliza para insertar la cnula exterior en la trquea.

Cnula Exterior

Globo Su tubo traqueal


puedo o no tener
un globo

Troba

Cnula Interior

Obturador

Cmo voy a respirar a travs de mi tubo de traqueostoma?

Su tubo de traqueostoma evita la obstruccin de sus vas respiratorias, por lo tanto, usted notar
una mejora en su capacidad para respirar. Sin embargo, a algunas personas, les lleva tiempo
adaptarse a respirar confortablemente a travs de un tubo de traqueostoma.

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Cmo voy a limpiar mi tubo de traqueostoma?

Rena los elementos que va a necesitar:

- cepillo traqueal
- hisopos de algodn
- perxido de hidrgeno al 3%
- agua limpia del grifo
- un recipiente pequeo y limpio
- vendajes traqueales, si son necesarios
- suficiente luz
- espejo
- platillo que va a sostener la cnula interior
- toallita

Lvese las manos.


Prepare una mezcla que contenga mitad de agua y mitad de perxido; ponga en un
recipiente una medida aproximada a una cucharadita de perxido y mzclela con la misma
medida de agua.
Mrese al espejo. Utilice luz para poder ver la piel que rodea el tubo traqueal.
Qutese el vendaje de la trquea, si es que hay alguno.

Cuidado de la piel

Con una toallita, jabn y agua tibia, limpie la piel que rodea la trquea.
Sumerja un hisopo en la mezcla de agua con perxido. Utilice un hisopo a la vez. Limpie
cuidadosamente la piel que se encuentra debajo y alrededor de la trquea. Tire cada hisopo
despus de haberlo utilizado. Reutilizar los hisopos sucios puede causar infeccin en la
piel.
De la misma manera, limpie la superficie de la cnula exterior, si es necesario.
Asegrese de eliminar toda la mucosidad de la piel, debajo y sobre la zona del tubo de
traqueostoma porque la mucosidad es muy irritante para la piel.
Utilice hisopos secos para secar la piel que se encuentra debajo y alrededor del tubo
traqueal. La piel hmeda se irrita con facilidad.

Cuidados para el tubo

Quite la cnula interior. Utilice dos manos -una para fijar la cnula exterior y otra para abrir
la cnula interior y quitarla.
Ponga 1/4 de taza de perxido en el platillo. Mezcle 1/4 de taza de agua. Coloque la cnula
interior en la mezcla de agua y perxido y remjela durante 30 segundos.
Utilice el cepillo traqueal y agua fra del grifo para eliminar toda la mucosidad del interior

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y del exterior de la cnula. Utilice agua fra porque el agua caliente endurece la
mucosidad.
Enjuague la cnula interior con agua fra.
Agite bien la cnula interior para eliminar el exceso de agua.
Reemplace la cnula interior utilizando dos manos una para fijar la cnula exterior y otra
para cerrar la cnula interior en su lugar. No deje la cnula interior fuera del tubo traqueal
durante ms de diez minutos. Si esto sucede, la mucosidad puede adherirse a las paredes
internas de la cnula exterior dificultando su reinsercin.
Reemplace el vendaje traqueal, si es necesario.

Con qu frecuencia limpio mi tubo de traqueostoma?

Habitualmente es suficiente cada cuatro a seis horas durante el da. Sin embargo, su horario
depender de la cantidad de mucosidad que usted tenga. Cuanta ms mucosidad tenga, ms a
menudo limpiar su tubo. A medida que se acostumbre a su tubo, usted podr darse cuenta de
cundo su tubo traqueal necesita limpieza.

Voy a necesitar apsitos/vendajes para la traqueostoma?

El vendaje se utiliza para absorber las secreciones, mucosidad y sangre que drenan del lugar
donde se realiz la traqueostoma. El vendaje tambin puede servir como una almohadilla entre
el tubo y la piel sensible que rodea la trquea. Este apsito consiste en una gasa simple cortada
de 4 x 4 pulgadas y media de espesor. Nunca utilice gasa rellena de algodn de 4 x 4 porque las
hebras del interior pueden inhalarse. Algunos vendajes traqueales ya vienen cortados.

Deslice el vendaje hacia adentro desde la parte superior. Tenga cuidado que los bordes del mismo
no sean demasiado largos para que no bloqueen el tubo traqueal. Una vez que la incisin traqueal
se haya cicatrizado bien, no es necesario utilizar vendajes.

Con qu frecuencia cambio el vendaje de mi traqueostoma?

Cambie el vendaje cada vez que se ensucie o al menos dos veces al da. Si es necesario limpie la
piel que se encuentra alrededor y debajo del tubo traqueal al mismo tiempo. Es importante que
mantenga limpio el vendaje porque la mucosidad humedecer la zona e irritar su piel.

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Por qu debo tomar mi temperatura al menos una vez al da?

La temperatura alta (fiebre) puede ser una seal de que usted est desarrollando una infeccin o
est aspirando (ver glosario). Llame a su mdico si su temperatura es igual o superior a los 38.5
C o 100 F.

Con qu frecuencia debo cambiar los hilos de mi tubo de traqueostoma?

Cambie los hilos slo cuando estn sucios.

Cmo cambio los hilos de mi tubo de traqueostoma?

Rena los elementos que va a necesitar:

-- Tijeras
-- Pinzas
-- Cordones traqueales o cinta de tela de + pulgada de espesor
Corte dos cordones o cinta adhesiva de 90 centmetros cada uno.
Doble cada cordn por la mitad e inserte las puntas dobladas en los orificios que se
encuentran a los lados del tubo traqueal. Usted puede utilizar pinzas si lo desea.

Inserte aqu

Inserte aqu

Tome las puntas libres del cordn; pselas a travs de los lazos y tire de l hasta que el tubo
quede sujeto.

a travs de
este lazo,
pase los hilos
y atelos Hilos Atados
Junte estas
puntas

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Quite los hilos traqueales viejos. No los saque hasta colocar adecuadamente los
nuevos en su lugar.

Qu hago si mi mucosidad es espesa y difcil de expulsar?

Asegrese de ingerir al menos dos cuartos de lquido por da. Estos lquidos incluyen agua,
sopas y jugos. Las bebidas alcohlicas, caf y t no se deberan considerar lquidos porque harn
que su cuerpo pierda fluidos.

Si usted est tomando suficientes lquidos pero todava tiene mucosidad espesa, compre un
humedecedor (disponible en la mayora de las farmacias o tiendas) o alquile una mquina de
vapor para traqueostoma en una empresa de instrumental mdico (figuran como alquiler en
las pginas amarillas de su gua telefnica). Cuando pida esta mquina, hblele de su tubo traqueal
a la persona que lo atienda para que le traigan el equipo adecuado. Pida un cuello traqueal.

Si contina teniendo dificultades con mucosidad espesa / reseca, puede que tenga que instilarse:

Rena los elementos mdicos que va a necesitar:


Espejo
Luz suficiente
Gotero medicinal
Solucin salina normal (la receta est a continuacin)
Tome una medida de solucin salina del gotero.
Mirndose al espejo, coloque de cinco a diez gotas de solucin salina directamente en el
tubo traqueal. La solucin debera aflojar y suavizar la mucosidad espesa y debera hacerlo
toser.
Si la mucosidad todava es espesa, repita las instilaciones hasta que pueda expulsar el
tapn. Usted puede necesitar que lo succionen si no puede expulsar el tapn. Descanse
entre las instilaciones porque toser en exceso lo va a cansar.

Cmo preparo mi solucin salina normal?

Hierva un cuarto de agua y una cucharadita de sal de mesa durante cinco minutos.
Gurdela en un recipiente limpio y cerrado. La solucin sirve durante 24 horas, luego trela.

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Qu hago si no puedo expulsar mi mucosidad?

Usted u otra persona tendr que succionar la mucosidad de su trquea.

Rena los elementos que va a necesitar:


Espejo
Luz suficiente
Mquina para succionar
Catter para succionar
Recipiente limpio
Solucin salina normal

Lvese las manos.


Respire profundamente tres veces. Usted necesitar ms aire porque durante la succin no
podr respirar normalmente.
Mrese al espejo.
Inserte suavemente un catter limpio en su tubo traqueal a unos dieciocho centmetros de
profundidad o hasta que tosa. No succione mientras est insertando el catter. Succionar
mientras se inserta el catter, eliminar el aire que usted est respirando.
Succione. Al mismo tiempo, retire el catter suavemente.
Enjuague el catter con la solucin salina que se ha puesto en un recipiente limpio. Coloque
el catter en la solucin y succione. Esta solucin enjuagar el catter y eliminar cualquier
mucosidad que se haya adherido.
Si usted necesita ms succin, repita los pasos que se describen arriba no ms de tres veces
sin descansar durante cinco minutos entre las succiones.

Catter de succin

SUCCIN

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Dnde puedo comprar el material?

Farmacias, Tiendas
- Hisopos
- Perxido de hidrgeno al 3 %
- Vendajes traqueales de 4 x 4
- Limpiadores de tubos
- Jeringas
- Hilo de sutura de + pulgada de espesor para cordones traqueales
- Humedecedor
- Espejo

Agencia de Alquiler de Instrumental Mdico


- Catteres para succin
- Oxgeno para mquina de succin

Compaa de Instrumental Hospitalario


- Cepillos traqueales

Puede que usted dese pedir un brazalete mdico de alerta para su traqueostoma. Los formularios se encuentran disponibles
en cualquier farmacia.

Qu hago si mi tubo de traqueostoma se sale accidentalmente?

Usted o un familiar suyo o incluso un amigo puede reinsertar el tubo. Si usted ha tenido el
tubo de traqueostoma durante varios das, el estoma estar abierto por aproximadamente una
hora.

Lleve consigo el obturador en todo momento. Usted necesitar reinsertar la cnula exterior
en el estoma.
Encuentre un espejo que tenga buena luz.
Desinfle por completo el globo traqueal, si es que tiene alguno.
Retire la cnula interior.
Inserte el obturador en la cnula exterior.
Mire al espejo.
Inserte la cnula exterior en el estoma de la trquea con el obturador en su lugar con un
movimiento curvado hacia arriba. El tubo debera deslizarse hacia su lugar a medida que
usted presiona suavemente.
Quite el obturador inmediatamente con una mano mientras sostiene el frente del tubo
traqueal con la otra mano para que ste no se deslice.
Ate los hilos traqueales en un nudo cuadrado permitiendo que el dedo ndice quepa
debajo del mismo para poder presionar.
Inserte la cnula interior.
Vuelva a inflar el globo, si es que tiene alguno.

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SI SU TUBO TRAQUEAL NO SE PUEDE REINSERTAR, MANTENGA ABIERTA SU VIA
AREA CON LOS DEDOS. DIRJASE A LA SALA DE URGENCIAS MS CERCANA.

Por qu necesito un globo en mi tubo de traqueostoma?

El globo inflado le permitir tragar y respirar sin aspirar.

Por qu no puedo hablar cuando el globo est inflado?

Su voz es el resultado del aire que pasa a travs de sus cuerdas vocales. Cuando el globo se
infla, el aire no puede pasar por ellas. Cuando el globo se desinfla, usted podr hablar si cubre
su tubo traqueal con el dedo durante un breve tiempo.

Cmo cuido mi globo de traqueostoma?

Usted necesitar desinflar su globo traqueal dos veces al da para asegurarse de que el globo
est trabajando y eliminar cualquier mucosidad o saliva que se haya juntado sobre el globo.

Cmo desinflo mi globo de traqueostoma?

Utilice una jeringa de 10 a 20 c.c., inserte toda la punta de la misma en el port del globo. Usted
puede tener que girar la jeringa para abrir la vlvula en port.

Inhale (tome aire). Preprese para expulsar la mucosidad que puede haberse depositado en
el globo alrededor de la cnula exterior.
Tire hacia atrs del mbolo hasta su punto mximo.
Exhale. A esta altura, usted podra empezar a toser, si hay mucosidad en el globo traqueal.
Anote la cantidad de aire eliminado. Ms adelante, usted comparar este nmero con la
cantidad de aire que necesitar para volver a inflar el globo.

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Por cunto tiempo mantengo desinflado mi globo?

La cantidad de tiempo que el globo se encuentra desinflado variar de acuerdo con cada persona.
Si usted no puede parar de toser durante ms de dos o tres minutos despus de que el globo se
desinfle, vuelva a inflarlo. Si su tos se detiene despus de que el globo se desinfle, mantngalo
desinflado excepto cuando beba o coma. Sin embargo, su doctor puede permitirle mantener el
globo desinflado en todo momento a menos que comience a aspirar.

globo desinflado

mbolo hacia afuera

globo inflado
mbolo hacia adentro

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Cmo inflo mi globo?

Utilice una jeringa de 10 a 20 cc, tire del mbolo hasta el mximo.


Coloque la jeringa en el globo girando la punta hacia el port.
Empuje el mbolo hacia dentro lentamente hasta que no pueda hablar ms o, si es incapaz de
hablar, no puede respirar cuando tape la trquea con su dedo durante un breve tiempo.
Quite + cc de aire del globo empujando el mbolo hacia atrs + cc.
Anote la cantidad de aire que se requiri para volver a inflar su globo. Compare la cantidad
de aire inflado con la cantidad de aire desinflado. Si la primera excede la segunda por 5 cc o
ms, dgaselo a su doctor. Esto puede significar que su globo est excesivamente estirado o
est perdiendo aire.

Cmo me doy cuenta si mi globo traqueal est inflado?

Si sus cuerdas vocales se encuentran intactas y su globo est inflado, usted no podr hablar.
Si se han extrado sus cuerdas vocales, cubra su tubo con un slo dedo durante un breve
tiempo. Si infla su globo, no podr respirar.

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BIBLIOGRAFA

Providing Respiratory Care


Nursing 82 Books, Springhouse, Pennsylvania

Clinical Nursing
C.V. Mosby Company
St. Louis, 1986 pp.813-817

NMEROS DE TELFONO PARA TENER A MANO

Nombre del Mdico: __________________________________

Nmero de telfono: __________________________________

Nmero de telfono de la Clnica de ENT:_________________

Nmero de telfono de la Sala de ENT: ___________________

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SDICN0201 Rev. 12/99
Last reviewed 2/2011

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