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TANATOLOGA

Definicin: es el estudio de la muerte, viene de tanatos que significa dios la muerte y loga estudio.

Antiguamente se crea que la muerte era un estado, ahora se habla de la muerte como un proceso, un proceso
al que todos llegamos y el cual es irreversible.

MUERTE

Definicin: es el cese definitivo e irreversible de las funciones vitales (circulatoria, respiratoria y nerviosa),
conocido tambin bajo la denominacin de trpode de bichat.

Previo a la muerte existe una etapa la AGONIA: proceso que una vez iniciado irreversiblemente va a terminar
en muerte. Esta etapa nos va a permitir saber mejor la causa de la muerte, cuando la agona es larga los
mdicos podran caer en el encarnizamiento teraputico.

DIAGNOSTICO DE MUERTE

El diagnstico de muerte se hace en base a los signos de la muerte que son:


CARDIOCIRCULATORIOS: estn dados por la ausencia de pulso y de tensin arterial, silencio auscultatorio
de por lo menos cinco minutos en cada foco y electrocardiograma negativo.

RESPIRATORIOS: ausencia de movimientos respiratorios y silencio auscultatorio. El signo de Winslow


consiste en la ausencia de empaamiento de un espejo cuando es acercado a las fosas nasales. En la
colocacin del pulsioximetro se observa una bajada brusca de la saturacin de oxgeno.

NERVIOSOS: ausencia de reflejo pupilar, revisin de los 12 pares craneales, ausencia de respuesta al dolor,
arreflexia total y electroencefalograma plano.

FORMAS MDICO LEGALES DE LA MUERTE

a) Segn se constaten fehacientemente los signos de la muerte


o Muerte real: aquella en la que se constatan los signos de muerte o sea cuando se hace el DIAGNOSTICO
DE MUERTE.

o Muerte aparente: es un estado en que las funciones vitales "parecen" abolidas porque clnicamente la
actividad cardiocirculatoria y respiratoria resultan prcticamente imperceptibles. Es de escasa duracin
pues de persistir las causas que la determinaron concluira en la muerte real.

o Muerte enceflica: se diagnostica por el ECG plano, a este se le diagnostica como muerto.

b) Segn la duracin del perodo agnico:


o Muerte sbita: es la que sorprende el individuo en aparente estado de buena salud o que si padeca
una enfermedad era ignorada por l o sus familiares: Existe la MUERTE SBITA DEL ADULTO Y LA
MUERTE SBITA INFANTIL Y DEL LACTANTE. En este caso se excluye la violencia como sucede en la
muerte rpida ya que es atribuible a causas naturales.

o Muerte inesperada: es aquella que se presenta en un individuo portador de una patologa cuyo
pronstico no hacia presumir la inminencia de la muerte.
o Muerte rpida: es la que se produce poco tiempo despus de instalada la causa como la que se observa
en los accidentes de trnsito o en caso de suicidas.

c) Segn la causa, la muerte puede ser:


o Muerte natural: es causada por procesos biolgicos propios de los seres humanos (neoplasias,
infecciones, envejecimiento).

o Muerte violenta: ste es un criterio jurdico ya que alude a la forma de la muerte y no a la causa y
mecanismo. En este sentido, la muerte violenta es debida a HOMICIDIO, SUICIDIO O ACCIDENTE.

o Muerte dudosa: a aquella en la que de los antecedentes obtenidos de los familiares o de la polica y del
examen externo, no surge de manera indubitable la causa de la muerte. Tanto en esta circunstancia
como en los casos de muertes VIOLENTAS, es perentoria la intervencin policial con la pertinente
prctica de la AUTOPSIA MEDICOLEGAL. En la muerte de "causa dudosa", una vez realizada la autopsia
se estar en condiciones de determinar si la muerte se produjo por causas naturales o por algn factor
violento (traumtico o txico).

TANATOSEMIOLOGA
Consiste en la descripcin de las transformaciones que experimenta el cuerpo una vez producida la muerte.
Segn su presentacin y evolucin los signos pueden ser INMEDIATOS O ALEJADOS.
Los signos INMEDIATOS son:
o la deshidratacin
o el enfriamiento
o la rigidez
o el espasmo cadavrico
o las livideces e hipostasias cadavricas

a) Deshidratacin
La prdida de agua se produce por evaporacin constatndose por la disminucin del peso, desecacin de piel
y mucosas y signos oculares tales como los signos de Stennon-Louis que consiste en prdida de tonismo del
globo ocular y de la transparencia corneal y de Sommer o de la mancha negra esclertica.

Obedece a la prdida de lquidos de los tejidos, empieza a evidenciarse a partir de las 3 horas del deceso, con
mayor claridad a nivel de las rbitas oculares (prdida de brillo y aplanamiento). Tambin es ms evidente en
pacientes delgados o en nios.
Se van a perder 8g/kg de peso/hora esto dentro de las 12 primeras horas, en las 12 siguientes 12g/kg de
peso/hora, esto tambin depender de la temperatura del medio ambiente.
b) Enfriamiento
Es el descenso de la temperatura corporal hasta equilibrarse con la del medio ambiente. Las partes corporales
que primero se enfran son el rostro y extremidades siendo las ltimas las regiones laterales del cuello y los
huecos axilares. Existen diversas formas para calcular el enfriamiento cadavrico. Son de valor prctico las
frmulas de Bouchut y la de Glaister:

o Frmula de Bouchut: en las primeras doce horas se pierde entre 0,8 y 1 grado por hora y en las segundas
doce horas la disminucin es de 0,3 a 0,5 grados por hora.
o Frmula de Glaister: se toma la temperatura rectal con un termmetro de alcohol y se aplica la siguiente
frmula:

T normal T encontrada
__________________________________________________
0.83 (esto en grados C en grados F para 1.5)
El resultado corresponde a las horas de muerte que lleva el cadver y sumar y restar a este resultado 2 horas.

Se recomienda tomar la temperatura rectal, cuando no hay evidencias de violencia sexual, de preferencia no
los termmetros de mercurio si no con los de alcohol o digitales.

Los factores que modifican el enfriamiento cadavrico son los siguientes:


o externos: el tiempo para llegar a equilibrarse con la temperatura externa es tanto mayor cuanto ms baja
sea la temperatura (medio ambiente), la causa de la muerte ( shock, inanicin, hipotermia).
o internos:
a) edad: los nios y ancianos se enfran ms rpido que los cadveres de adultos;
b) los obesos se enfran ms lentamente
c) vestimenta, los cadveres sin ropa o al aire libre se enfran ms rpidamente que los que estn
arropados.

c) Rigidez
Es el estado de retraccin de la musculatura estriada y lisa. Este fenmeno hace que el cadver aparezca en
actitud de envaramiento. Primero se contraen lo msculos de menor tamao y luego los de mayor volumen
por las reservas de glucgeno que tienen. Se empieza a manifestar a partir de las 3 horas.

Secuencia cronolgica:
Boca mandbula ____ 3 a 6 horas
Cuello y trax ____ 6 horas
Brazos ____ 9 a 12 horas
Abdomen ____ 12 a 15 horas
Pelvis ____ 18 horas
Piernas ____ 21 a 24 horas

Factores que afectan la rigidez: se encuentra afectada por factores externos e internos. Con respecto a los
primeros puede decirse que el fro determina una rigidez precoz y duradera mientras que el calor hace que sea
tambin precoz pero cronolgicamente breve. Con respecto a los factores internos, en general vemos como los
cadveres de nios y ancianos tienen rigidez precoz pero de corta duracin mientras que las afecciones
convulsivantes dan una rigidez precoz y prolongada en el tiempo.

d) Espasmo cadavrico o signo de Taylor


Es la persistencia de una contraccin muscular despus de la muerte. Se ve en las muertes rpidas tal como es
el aferramiento del arma por la mano en caso de suicidio con arma de fuego.

e) Livideces
Es la coloracin rojo violcea de morfologa y tamao variados observable en la piel de las zonas declives por
acumulacin de la sangre dentro de los vasos de la dermis por accin de la gravedad.
Es un signo que permite establecer la forma en que permaneci el cadver despus de la muerte as como si
fue cambiado de posicin.
Origen: estn determinadas por la acumulacin de la sangre por accin de la gravedad en los capilares de
dermis lo que origina el cambio de coloracin visible en el examen externo del cadver.

Localizacin y forma: por su gnesis, se ubican en los lugares declives adoptando aspectos puntiforme o la
forma de placas de forma y tamao variable y de lmites difusos. Esto ayuda a diferenciarla de las equimosis
que pueden ubicarse en zonas no declives.

Secuencia: suelen aparecer inmediatamente despus de la muerte siendo visibles a la hora en la regin
posterior del cuello en los cadveres que permanecen en decbito dorsal; alcanzan mxima expresin entre las
12 y 18 horas y dejan de formarse luego de las 24 horas de producida la muerte.

Transposicin de las livideces: el cambio de posicin del cadver puede modificar la distribucin de las
livideces. En general puede decirse que:
o Hasta aproximadamente las 12 horas: al cambiar de posicin pueden aparecer livideces en las nuevas
zonas declives y desaparecer las anteriores;
o Entre las 12 y las 24 horas aproximadamente: al cambiar de posicin pueden aparecer nuevas livideces en
las zonas de apoyo sin desaparecer las primeras;
o Luego de las 24 horas no se producen nuevas livideces ni se modifican las primeras.

Hipostasias: se reserva este nombre para designar a la acumulacin de sangre en las partes declive de los
rganos cuyo mecanismo de produccin es similar al de las livideces. Tienen el mismo significado mdico que
aquellas y se observan fundamentalmente en pulmones y riones.

Los signos ALEJADOS son: los que se conocen genricamente como fenmenos de TRANSFORMACIN
CADAVRICA. Las modificaciones que experimenta el cadver luego de un tiempo de transcurrida la muerte
depende de las condiciones medioambientales en que se halle.

La transformacin ms frecuente que tiene un cadver expuesto a temperatura y humedad no excesivamente


altas o bajas tal como ocurre en ambientes cerrados o en aquellos inhumados en tierra dentro de atades de
madera recibe el nombre de DESCOMPOSICIN O PUTREFACCIN CADAVRICA.

PUTREFACCIN
Ocurrida la muerte sobreviene un perodo de intensos fenmenos autolticos que son evidentes sobre todo en
pncreas, encfalo, hgado y mucosa del tracto digestivo ocurriendo simultneamente el ingreso de la flora
microbiana del intestino en el interior de los vasos constituyendo la denominada "red vascular de putrefaccin"
actuando en primer lugar los grmenes aerobios y luego los anaerobios. La putrefaccin tiene los siguientes
perodos: cromtico, y enfisema toso.

o Perodo cromtico comienza con la aparicin de la mancha verde en la regin de la fosa ilaca derecha que
luego se extiende a todo el cuerpo. El momento de aparicin depende de las condiciones
medioambientales: aparece entre una y tres horas despus de la muerte en el verano mientras que en el
invierno es ms tarda instalndose entre las 12 y 18 horas.

o Perodo enfisematoso se caracteriza por la formacin de vesculas de variada morfologa pero sin los
caracteres de las producidas por el calor, llenas de un lquido verde amarillento, opaco de olor ftido.

ESQUELETIZACIN: es el aspecto del cadver que se presenta cuando se haya reducido a piezas seas,
generalmente demora unos dos aos.
DECALCIFICACIN: es el proceso por el cual los huesos van perdiendo elementos minerales hacindose frgiles
y fragmentndose.

TRANFORMACIN TARDA

PERODOS ANORMALES DE PUTREFACCIN


Adipocira o Saponificacin
En cadveres sometidos a la accin de la humedad y carencia de corriente de aire ocurre este fenmeno
conocido como la "transformacin grasa del cadver". Se ve en cadveres que quedan en el interior de atades
depositados en nichos o bvedas. Desde el punto de vista qumico el material que se forma es un jabn de
calcio, magnesio o potasio a expensas de la autolisis del tejido graso.

El tiempo mnimo que se requiere para su formacin vara entre 2 y 3 meses a partir de la muerte
evolucionando hacia la decalcificacin de acuerdo a las condiciones medioambientales.

Corificacin
Se ve en cadveres sometidos a las mismas condiciones fsicas que la adipocira pero que permanecen dentro
de atades de metal. El aspecto que presenta la piel es seco, de color negruzco y de consistencia firme, de ah
su nombre pudiendo ser total o parcial.

Momificacin
Es la transformacin que se produce en cadveres sometidos a la accin de temperatura elevada, con escasa
humedad y ventilado, requiriendo para su aparicin como mnimo 6 meses a partir de la muerte. El cadver
est reducido de tamao con la piel retrada y adosada a la estructura sea. Ahora a la mayora de cadveres se
les somete a formolizacin y estos suelen momificarse lo que sera una momificacin artificial (se saltan el
perodo de putrefaccin).

Congelamiento
El fro intenso y prolongado puede condicionar la conservacin del cadver prcticamente indefinida. En estos
casos una vez producida la descongelacin, la putrefaccin muestra un curso acelerado. Debe hacerse el
diagnstico diferencial entre congelacin y rigidez. En la primera la dureza se extiende a todos los tejidos y al
flexionar las articulaciones se siente el ruido producido por la ruptura de los microcristales.

ENTOMOLOGA
Es de mucha utilidad para la datacin de un cadver de ms de 24 horas. Estudia la cantidad y calidad de
insectos que intervienen en la transformacin cadavrica. Dicha ciencia ha contribuido al desarrollo de esta
parte de la Medicina Legal estudiando la secuencia de aparicin de las distintas clases de insectos que atacan al
cadver y relacionando dicha periodicidad con la data de la muerte.

Para datar un cadver se debe:


1 tomar la temperatura del ambiente
2 tomar la temperatura del cadver
3 describir el lugar del hallazgo
4 describir el cadver: vestimenta, posicin, y tomar fotos.
5 recolectar las larvas: lavarlas en suero fisiolgico y se las introduce en alcohol, se deben tomar de varias
zonas y se las rotula con la parte del cuerpo donde se encontraba.
6 Realizar un acta de lo realizado en el lugar.
Generalmente lo que a nosotros los mdicos nos toca hacer es tomar muestras biolgicas, y tambin las
huellas digitales en infantes o recin nacidos se debe tomar una muestra del pie tambin.

CADENA DE CUSTODIA: aplicacin de una serie de normas tendientes a asegurar, y proteger cada elemento
material probatorio para evitar su destruccin, suplantacin y contaminacin.

AUTOPSIA
Es el conjunto de operaciones que realiza el mdico sobre el cadver para determinar la causa y el mecanismo
de la muerte.
Caractersticas: son 4
- Completa
- Metdica
- Sistmica
- Ilustrativa

Tipos de autopsia:
- Clnica o Asistencial
- Mdico legal.

a) Autopsia clnica
La autopsia clnica puede a su vez ser:
- Anatomopatolgica o la propiamente dicha: es la que se realiza en el mbito hospitalario pblico o
privado con el objeto de determinar la correlacin entre los datos de la historia clnica y los hallazgos de la
autopsia. Es una importante herramienta en la educacin mdica del pre y postgrado. Puede ser total o parcial
y para realizarla, en todos los casos, debe contarse con el consentimiento de los familiares del fallecido.
- Cientfica: realizada con fines pedaggicos o fines de estudio, forma parte de los protocolos de estudio de una
determinada patologa. Son los cadveres donados a facultades para determinar una alteracin o para
demostrar los efectos de una enfermedad.

b) Autopsia mdico legal


Llamado tambin Obduccin. Se la define como "el conjunto de operaciones que se realizan sobre un cadver,
por ORDEN JUDICIAL y por mdicos designados a tal efecto, con el objeto de determinar la causa y el
mecanismo de la muerte." Para realizarla lo primero y lo ms importante es el pedido del juez. Una vez tenida
esta hoja firmarla y quedarse con una copia.

Empezar la Autopsia
1 tener lo mnimo necesario:
- Mesa donde exista agua corriente
- Desage
- Ventilacin
- 2 cuchillos (afilados)
- Tijeras o pinzas para cortar hueso
- Sierra
- Ayudante (no realizar la autopsia solos)
- Buena iluminacin

EXAMEN EXTERNO
2 Describir al cadver
3 Desvestir al cadver y la ropa guardarla en bolsas de papel porque se conserva cualquier prueba.
4 Lavar al cadver
5 Realizar una segunda descripcin del cadver: sexo, cicatrices, tatuajes, laceraciones, excoriaciones, entrada
de proyectiles, presencia de hematomas, livideces, estado de putrefaccin si se encuentra.

EXAMEN INTERNO
Se van a abrir las 3 cavidades
- Crneo
- Trax
- Abdomen

1. Trax: realizar una incisin en Y desde los hombros hasta la mitad un poco ms debajo de la horquilla
esternal y de ah hacia abajo todo.

Hacemos este corte para preservar el cuello.

Se debe preservar siempre las cicatrices o las lesiones que presenta el


cadver.

No destruir nunca la evidencia, hay que rodear las lesiones que


pudieran presentarse en el camino de la apertura de la cavidad.

H
1 Al abrir la piel nos vamos a topar con los huesos y a este nivel hay que observar si no se encuentran
hematomas o fracturas.
2 Cortar las costillas una por una al filo del esternn.
3 Abrimos y exhibimos la caja torcica.
4 Una vez que realizamos esto vamos a encontrar, pulmones, corazn, esfago, aorta, y el diafragma.
5 Se tiene que tomar muestras
6Tomar muestras de sangre de la yugular. Ms arriba tenemos una glndula importante que tambin se revisa
cuando se abre el trax que es la TIROIDES, revisar tambin la lengua (lo que se hace es tomar todo el conjunto
y jalar de abajo hacia arriba)
7 Ir a los pulmones, abrimos la trquea y la exhibimos, se va a observar en esta: la coloracin, consistencia,
que no se encuentre rota, la existencia de cuerpos extraos.
8 Observar y abrir esfago, recordar que siempre se tiene que diseccionar todo rgano.
9 Observar los pulmones: coloracin, hacer unos 3 cortes de cada pulmn y enviar uno para patologa, poner
un pedazo en contacto con el agua si este se hunde significa que muri ahogado, si existe edema, cogulos.
Tomar 1 muestra del lquido que este dentro de los pulmones. Las pleuras en cadveres normales no se van a
diferenciar las pleuras pero en algunos pacientes que han tenido sufrimientos respiratorios previos a la muerte
se las diferencia caramente y se observan edematosas.
10 Corazn: lo cortamos y lo tomamos, evaluamos el tamao. Abrir el corazn, al realizar esto hay que
preservar los tabiques (xq cuando existen infartos van a ver zonas de isquemia). Cogulos de sangre: en los
casos de agonas largas existen cogulos como gelatina que mantienen la forma exacta de las paredes del
corazn y la consistencia es ms dura que otros cogulos. Es una de las formas para determinar si el paciente
tuvo una agona corta o larga.
11 Vasos: aorta, cavas, pulmonares. Seguir simplemente los trayectos para buscar la presencia de aneurismas,
cogulos u otras lesiones.
12 Diafragma: observar las caractersticas del musculo, ver los hiatos, si existen hernias, la consistencia, que
no existen hematomas, desgarros.

DESCRIPCIN DE LAS LESIONES:


Heridas por arma blanca: son lo que se llaman cortes en cola de ratn, y la profundidad es variable. Hacia
donde est la cola es la trayectoria. Hay que medir la longitud (trayectoria) y la profundidad del corte.

De todo que se encuentre tomar una fotografa y describir.

2. Abdomen:
Contenido: estmago, intestinos, hgado, bazo, pncreas, riones, urteres, grandes vasos, vejiga, tero,
ovarios, prstata.

1Estmago
- Lesiones: ulcera sangrante, estmago perforado en las tres capas.
- Contenido: es lo ms importante, de forma obligatoria de debe tomar una muestra del contenido del
estmago. El momento de abrir el estmago es un momento peligroso dentro de la autopsia porque no
sabemos que sustancias pueden estar en el estmago como sustancias qumicas tipo voltiles o sustancias
que pueden contaminar el espacio.

2 A continuacin tomar muestra de absolutamente todos los rganos, si se encuentra lquido en cavidad
abdominal tomar una muestra tambin.

3. Cabeza crneo:
1 se va a realizar un corte en diadema en la parte posterior de la cabeza de oreja a oreja, y se va a desprender
el cuero cabelludo hasta la altura del puente nasal. A este se le va a dar la vuelta con el fin de mirar si existen
hematomas en el cuero cabelludo, estos hay que describirlos 1 tamao y 2 ubicacin.
2 Crneo
- Observar la presencia de fracturas que podran estar o no bajo el hematoma.
- Tomar la sierra: cortamos el hueso sobre el arco superciliar (1cm sobre este), y destapamos el crneo.
- Queda expuesto el cerebro con sus meninges. Hay que observar el color del cerebro de las meninges
(normalmente blancas nacaradas), hay que tomar en cuenta el olor tambin (alcohol se impregna y el
cerebro toma un olor a acetona).
- Tomar muestra del LCR si es posible y 1 muestra del cerebro
- Tomar el cerebro y pesarlo
- Se va a ver tambin el nervio ptico
- A nivel del agujero magno tener en cuenta la apfisis odontoides (accidentes esta se clava a nivel del
hipotlamo).
- Base del crneo: fisuras o fracturas en caso de accidentes.

Las Muestras biolgicas que siempre deben ser tomadas:


- Sangre
- Orina: anlisis de drogas cocana, anfetaminas, etc.
- Humor vtreo: ayuda para la data de la muerte de acuerdo a la medicin de la concentracin de potasio,
una vez tomada la muestra reponer con algn lquido la cantidad extrada.
PERITAJE MDICO

Es el informe que se presenta ante la autoridad judicial, a su requerimiento, con el objeto de responder a
cuestiones de naturaleza tcnica y / o cientfica extrajurdica que, por su naturaleza, escapan al conocimiento
del juzgador.

El informe mdico-legal es el medio probatorio con el cual, se intenta obtener para el proceso, un dictamen
fundado en especiales conocimientos cientficos, tiles para el descubrimiento o valoracin de un elemento de
prueba.

Se debe tener en cuenta que ante esta situacin siempre se debe ser objetivos, omitir los comentarios
subjetivos y tratar de analizar todo lo posible sin saltarse ningn detalle. Antes de emitir un diagnstico se
deber evaluar completamente al paciente (consulta) o cadver (autopsia).

BIOETICA

Definicin: disciplina que estudia, analiza, e intenta responder a os problemas ticos de la vida, que surgen de
manera cotidiana en sta poca de predominio cientfico tecnolgico.

Etimolgicamente: proviene del griego: Bios (vida) y Ethos (tica), constituyndose en un conjunto de
principios ticos que brindan el sustento de las acciones mdicas.

tica: normas aceptadas socialmente.


Moral: normas personales.

Se define a la tica como la ciencia de "lo bueno y lo malo".

Orgenes:
- 1970. Van Renssaeler Potter.
- Conflictos derivados del avance cientfico
- Problemas sanitarios
- Problemas medioambientales

No es exclusiva de la rama mdica, se alimenta de varias profesiones: medicina, biologa, filosofa, economa,
derecho, ecologa, psicologa, sociologa, antropologa, religin.

Tiene un enfoque pluralista ya que todas las creencias, todas las religiones llevan a la Biotica.

Existen 2 corrientes: la principialista y la personalista

PRINCIPIALISTA
Principios bioticos
- No maleficencia: no causar dao.
- Justicia: todos tienen el mismo derecho a recibir un servicio.
- Autonoma: toda persona capaz tiene el derecho a tomar decisiones sobre su persona y a que sean
respetados sus principios morales. Consecuentemente ser sujeto participativo y decisorio en las
medidas atinentes a su salud.
- Beneficencia: implica realizar por parte del mdico aquello que sea beneficioso para el paciente,
evitndose en lo posible todo dao. Est muy relacionado con el principio de no maleficencia.

El problema es que el principialismo suele ser independiente del paciente.

PERSONALISTA
No tiene otro fin que el de promover el bien ntegro de la persona humana.

sociabilidad y
subsidiariedad
Totalidad y
terapetica

Libertad y responsabilidad

Defensa de la vida