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Psicologia: Teoria e Pesquisa

Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 407-414

Desenvolvimento de um Jogo Teraputico para Preveno da Recada e


Motivao para Mudana em Jovens Usurios de Drogas1
Anna Virginia Williams2
Elisabeth Meyer
Flavio Pechansky
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

RESUMO Apesar da alta prevalncia do abuso, e dependncia de drogas entre jovens, existe uma falta de intervenes originais
desenvolvidas especificamente para o tratamento dessa populao. Este estudo objetivou desenvolver uma tcnica no formato de
um jogo de cartas para ser utilizado no tratamento de jovens usurios de drogas. A tcnica foi intitulada Jogo da Escolha, e a sua
elaborao envolveu: adaptao da linguagem, avaliao do contedo e elaborao de suas instrues junto aos profissionais de
dependncia qumica. Aps um estudo-piloto, foram realizadas modificaes nas instrues e no formato de aplicao, obtendo-
se a verso atual do Jogo da Escolha. O jogo demonstra ser til para trabalhar crenas tpicas de jovens usurios de drogas e
promover estratgias de enfrentamento em situaes de risco.

Palavras-chave: jogo teraputico; crenas; estratgias de enfrentamento; jovens; uso de drogas.

Development of a Therapeutic Game for Relapse Prevention and


Motivation for Change in Young Drug Users
ABSTRACT In spite of the high prevalence of drug abuse and dependence among youngsters, there is a lack of original
interventions specifically developed for the treatment of this population. This study aimed at developing a technique in the format
of a card game to be used in the treatment of young drug users. The technique was entitled: Game of Choice and its elaboration
involved: adaptation of the language, evaluation of its content and elaboration of its instructions next to addiction specialists. After
a pilot-study, modifications in the instructions and in the application format were made, and the present version of the Game
of the Choice was obtained. The game demonstrates to be useful to approach typical core beliefs of young drug users and to
promote coping skills in risk situations.

Key words: therapeutic game; beliefs; coping skills; youth; drug use.

A adolescncia uma faixa etria em que se registra populao facilmente se aborrece, apresenta uma urgncia
uma grande preocupao em relao ao uso de drogas. Por em ocupar-se com diferentes atividades, aderindo s mesmas
diferentes fatores, os adolescentes encontram-se em uma por um curto espao de tempo e, principalmente, comporta-
fase de maior vulnerabilidade, sendo este momento da se de acordo com a fantasia onipotente de que esto acima
vida, um terreno frtil experimentao o que poder, ou e a salvo de qualquer tipo de risco. Ainda que os artigos
no, levar ao incio do abuso ou da dependncia. O uso de nacionais e internacionais reforcem a necessidade de abor-
drogas na adolescncia um dos problemas de sade mental dagens desenvolvidas especificamente para os adolescentes,
mais prevalentes. Segundo dados da Organizao Mundial os modelos de interveno utilizados foram desenvolvidos,
da Sade (2002), possvel constatar que de 3,3 a 4,1% da em sua maioria, para o tratamento de adultos. Uma proposta
populao mundial consome algum tipo de droga ilcita, de interveno na qual o adolescente tratado com tcnicas
sendo estimados em 2,5% os usurios de maconha (World especificas, focadas nas suas necessidades pessoais poder ser
Health Organization, 2002). especialmente relevante, podendo estimular alguns pacientes
Os pesquisadores e clnicos, em todo o mundo, tm a permanecerem no tratamento por mais tempo.
grande interesse em utilizar todas as estratgias que possam Estudos recentes mostram que a terapia cognitivo-com-
aumentar as chances de sucesso dos programas de tratamento portamental (TCC) uma interveno promissora e eficiente
oferecidos para jovens usurios de drogas. sabido que essa na reduo do uso de drogas entre adolescentes (Dennis
& cols., 2004). Caracteriza-se por utilizar uma estratgia
lgica de tratamento, focada na modificao das cognies
mal-adaptativas que aumentam o risco de recada (Myers
& Brown, 1996). A TCC aplicada dependncia qumica
1 Agradecimento aos colaboradores Maria Lcia Tiellet Nunes, Ales- procura trabalhar as cognies e comportamentos seqenciais
sandra Bianchi e equipe do CDQUIM do Hospital Parque Belm e ao uso de drogas, tais como o manejo da fissura, a evitao
da Unidade de Dependncia Qumica do Hospital Me de Deus.
2 Endereo: Centro de Pesquisa em lcool e Drogas da UFRGS, Rua
de situaes de risco, a regulao do humor e da mudana do
Ramiro Barcelos, 2350, sala 2201A - 2 andar, Hospital de Clnicas de estilo de vida (Beck & Bruce, 1998). Na terapia cognitiva da
Porto Alegre, RS, Brasil 90035-903. E-mail: annaw06@gmail.com dependncia qumica, os pensamentos e as crenas centrais

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A. V. Williams e cols

so vistos como um importante mediador do uso de drogas, Essa forma de abordar os problemas relacionados ao uso de
das emoes negativas e das respostas fisiolgicas. drogas pode ser muito eficiente entre os jovens, em especial
A Preveno da Recada (PR), desenvolvida por Marlatt pelo seu apelo atrativo e dinmico que pode vir a aumentar a
e Gordon (1985), uma abordagem amplamente utilizada adeso ao tratamento. A escassez de tcnicas especficas para
nos tratamentos dos transtornos aditivos. Caracteriza-se por jovens usurios de drogas constitui um grande obstculo para
combinar o treinamento de habilidades comportamentais, o tratamento dessa populao (Kaminer, Burleson & Gold-
intervenes cognitivas e mudanas no estilo de vida. Na PR, berger, 2002; Hser & cols., 2001). importante salientar que
a recada considerada como parte do processo de mudana a maioria das tcnicas aplicadas aos adolescentes (Burleson
que, muitas vezes, pode ser vista como a forma pela qual & Kaminer, 2005) consistem em simples transposies de
o paciente recomea o tratamento mais consciente do seu tcnicas aplicadas a amostras adultas. Com isto queremos
problema (Oliveira, Jaeger & Schreiner, 2003). A recada dizer que existe uma necessidade emergencial de desenvol-
considerada um processo no qual possvel identificar os ver e aperfeioar tratamentos focados na populao jovem,
seus antecedentes e, conseqentemente, permite prev-los a curto e a longo prazo.
e evit-los. Dentro do modelo da PR, compreende-se que o Pelo exposto, o presente artigo pretende apresentar o pro-
retorno ao uso de drogas ocorre em situaes de alto risco, cesso de desenvolvimento de um jogo teraputico destinado
nas quais h uma ameaa abstinncia. Nesses casos, o pa- a jovens usurios de drogas. Essa tcnica objetiva abordar
ciente no apresenta uma estratgia de enfrentamento para a crenas tpicas a respeito do uso de drogas e promover ha-
situao de risco, o que baixa a sua sensao de auto-eficcia bilidades de enfrentamento para situaes que ameacem a
e aumenta a probabilidade de voltar aos nveis bsicos do abstinncia do paciente, visando motiv-lo para a mudana
comportamento-alvo (Marlatt & Gordon, 1985). e prevenir a recada. Este estudo foi aprovado pelo comit
Tambm o modelo dos estgios de mudana (DiClemente de tica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (n do
& Prochaska, 1982), que descreve como (processos) e quando protocolo 04-175)
(estgios) os indivduos mudam sua conduta, permitiu uma
melhor compreenso das freqentes recadas, bem como Objetivo do jogo
a oscilao da motivao dos pacientes para cessarem o
consumo de drogas. Prochaska, DiClemente e Norcross A tcnica proposta compe-se de um jogo de cartas deno-
(1992) descreveram os seguintes estgios de prontido para minado Jogo da Escolha para ser utilizado dentro de um
mudana: Pr-contemplao (no estar consciente de ter um contexto teraputico, com pacientes usurios de drogas. O
problema e no ter inteno de mudana), Contemplao objetivo do jogo abordar crenas tpicas de jovens usurios
(estar consciente que existe um problema, mas ainda no de drogas, bem como desenvolver e ensinar habilidades de
ter feito nada para mudar), Preparao (ter a inteno de manejo de situaes de risco. Tambm, so trabalhadas, na
realizar alguma mudana), Ao (concretizar a mudana) e tcnica, situaes relacionadas presso do grupo, elementos
Manuteno (j ocorreu a mudana e o paciente est procu- que acionam o comportamento relacionado ao uso de drogas
rando manter o comportamento modificado) (Prochaska & e pensamentos mantenedores do uso de drogas. O jogo esti-
cols., 1992). Entendendo cada estgio, possvel elaborar mula o paciente a pensar em novas possibilidades de agir e
e aplicar intervenes adequadas ao nvel de motivao do em formas diferentes de refletir quando estiver frente a uma
paciente. situao que lhe ative o comportamento do uso de drogas.
O modelo dos Estgios de Mudana no uso de drogas Esta interveno possibilita o aprendizado de que, para cada
apresenta implicaes importantes tanto na mudana natural crena facilitadora ou ativadora do comportamento mal-
de um comportamento sobre o tempo, quanto no desenvolvi- adaptativo de uso de drogas, h no mnimo uma estratgia
mento das intervenes. O Modelo Transterico postula que possvel para enfrentar aquela situao e evitar o uso.
as intervenes necessitam focalizar nas diferentes variveis Durante o jogo, o terapeuta estimula o questionamento
para indivduos em diferentes Estgios de Mudana. Por de crenas comuns que usurios de drogas costumam culti-
exemplo, aqueles nos estgios mais iniciais de mudana (Pr- var, como, por exemplo: no vale a pena largar as drogas
contemplao) beneficiam-se mais da instruo e da com- porque me sinto um fracasso quando recaio. Dessa forma,
preenso das condutas de risco do que aqueles que j esto o paciente pode ponderar a respeito do seu problema, e
cientes dos riscos de seu comportamento e pretendem mudar reestruturar crenas mal-adaptativas como, por exemplo,
logo (Preparao), ou que esto ativamente tentando mudar posso ficar sem usar drogas com o auxlio de alguma
(Ao), beneficiando-se mais de intervenes baseadas no pessoa. Ao trabalhar tcnicas de resoluo de problemas,
treinamento de habilidades e na auto-eficcia (Prochaska, o paciente poder melhorar o seu repertrio de habilidades
Velicer, Fava, Rossi & Tsoh, 2001; Stark & cols., 1998). de enfrentamento e, conseqentemente, a sua auto-eficcia.
Uma possibilidade de interveno para adolescentes, Sentindo-se mais capaz de lidar com situaes de risco, a
como forma de tratar e prevenir problemas psicolgicos e motivao para mudar o comportamento em relao s drogas
sociais, o jogo teraputico. A exemplo disso, o jogo psico- pode aumentar, auxiliando o paciente a efetivamente parar
educacional desenvolvido no Brasil ZIG-ZAIDS ou a diminuir o seu uso.
um recurso ldico para informao e preveno da AIDS
entre pr-adolescentes (Schall, Monteiro, Rebello & Torres, Mtodo
1999). Na rea da dependncia qumica, foi desenvolvido
um CD-ROM para treinar habilidades de recusa a oferta de O desenvolvimento da tcnica ocorreu em quatro fases
maconha (Duncan, Duncan, Beauchamp, Wells & Ary, 2000). distintas. Primeiramente, foi feita a elaborao das frases

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Jogo Teraputico para Usurios de Drogas

que foram colocadas em cartas, seguida da adaptao da De posse dessas assertivas, foram elaborados dois ba-
linguagem, contedo e instrues, junto aos pacientes e ralhos de cartas. As assertivas positivas foram descritas em
posteriormente com especialista. Por ltimo, foi realizada a cartas de cor azul, com a representao de um anjo ao fundo,
avaliao do contedo e ordenamento das cartas. e as assertivas negativas foram confeccionadas em cartas
de cor vermelha, com a reproduo de um diabo ao fundo,
Primeira fase: criao da tcnica conforme ilustra a Figura 1. A produo de uma dicotomia
entre os dois baralhos, um positivo e um negativo, procurou
A primeira fase de elaborao da tcnica ocorreu em refletir a ambivalncia do paciente em relao droga.
1999 no Centro de Pesquisa em lcool e Drogas (CPAD) Adicionalmente foi desenvolvida uma sugesto de instru-
da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), o para o jogo, quando se constituiu essa a primeira verso.
por meio da coleta dos pensamentos tpicos de jovens que Parte desse jogo foi submetida apreciao da comunidade
apresentavam problemas com drogas. Duas residentes em cientfica em um evento internacional (Pechansky, 1999).
Psiquiatria realizaram um levantamento, na literatura, de
crenas centrais de jovens usurios de drogas e das estra- Segunda fase: refinamento da tcnica
tgias de enfrentamento para situaes de risco de recada.
Posteriormente, foram realizados trs grupos distintos com Com o objetivo de avaliar a adequao das assertivas e as
meninos em situao de rua com problemas com drogas. Es- instrues, foram realizados, em 2005, quatro grupos focais
tes encontros permitiram verificar a validade dessas crenas e com trs voluntrios em cada, totalizando 12 sujeitos. Parti-
das estratgias por eles utilizadas, assim como elaborar uma ciparam 11 homens e uma mulher (mdia de idade 18 anos,
lista dos temas mais freqentemente abordados pelos sujeitos. DP=1,8). Os participantes eram pacientes ambulatoriais de
Esses temas foram apresentados sob forma de assertivas, um centro de tratamento de dependncia qumica de Porto
designadas como positivas ou negativas. Alegre. Os grupos foram coordenados por uma terapeuta com
As assertivas positivas refletem os pensamentos e as mais de 20 anos de experincia e observados pela primeira
aes utilizadas na tentativa de resistir ao uso de drogas, autora deste artigo. Os grupos tinham durao de uma hora
como por exemplo, Quando me dou conta do que me faz e todas as sesses foram gravadas e transcritas.
usar drogas tenho menos chance de recair. As assertivas Nos grupos focais, os jovens eram expostos s cartas
negativas ilustram crenas que facilitam e mantm o uso de originais, desenvolvidas na primeira fase, uma de cada vez. A
drogas, como por exemplo: As drogas me fazem esquecer terapeuta perguntava se os participantes haviam compreendi-
os meus problemas. do as frases e se teriam alguma sugesto para torn-las mais
compreensveis. Tambm lhes era questionada a veracidade
das cartas, ou seja, se aqueles pensamentos j lhes haviam
ocorrido. Todas as cartas originais foram apresentadas para,
no mnimo, trs grupos.
As sugestes provenientes dos grupos focais foram apre-
sentadas a um grupo de profissionais do CPAD com o objetivo
de escolher a assertiva mais simples e compreensvel, sendo
Quando me dou As drogas me mantida a idia original da carta. Foi consenso no utilizar
conta do que me fazem esquecer frases extensas e o uso de grias. O grupo foi constitudo
faz usar drogas os meus. por trs psiquiatras e uma terapeuta ocupacional, tendo du-
tenho menos problemas. rao de uma hora e meia. Essa etapa permitiu a elaborao
chance de recair. de cartas cuja linguagem fosse compreensvel para jovens
usurios de drogas com baixa escolaridade. Desta forma, as
cartas poderiam ser compreendidas por um nmero maior de
pessoas, possibilitando a sua aplicao em diversos contextos
teraputicos. O Quadro 1 ilustra os procedimentos dessa eta-
(1) (2) pa. Paralelamente, optou-se pela retirada de algumas cartas
Figura 1. Exemplo de cartas com assertivas negativas (2) e positivas (1). e outras foram acrescentadas.

Quadro 1. Exemplo do procedimento de obteno da verso final das cartas.

Carta Original Sugesto do grupo 1 Sugesto do grupo 2 Sugesto do grupo 3 Tomada de deciso Carta final

Quando me dou
Quando me dou conta
conta do que causa Quando eu caio na real do Quando me dou
do que me faz usar
minhas fissuras, que me d vontade de usar Quando eu sei o que Grupo com conta do que me faz
drogas no sou pego
no sou pego de no sou pego distrado e me tenta tenho mais profissionais da usar drogas tenho
de surpresa e tenho
surpresa: tenho tenho menos possibilidade chance de recair. CPAD. menos chance de
menos chance de
menos chance de de voltar a usar. recair.
voltar a usar.
recair.

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Quadro 2. Habilidades referentes a carta positiva.


Terceira fase: avaliao do contedo
Habilidade Cartas
Com o objetivo de confirmar se o jogo estava tratando 1. Estou aprendendo a enfrentar os meus
Expectativas
aquilo a que ele se propunha a tratar, foi organizado um positivas em relao
problemas de cara limpa!
grupo focal com psiquiatras, psiclogos e consultores em abstinncia 2. Depois que eu parei de usar drogas algumas
coisas na minha vida mudaram para melhor!
dependncia qumica de uma unidade de internao para
dependncia qumica de Porto Alegre. O grupo era composto 3. Agora estou podendo ver que nem sempre as
Re-significao coisas so tudo ou nada.
por oito profissionais e teve durao de 40 minutos. de pensamentos
Para cada assertiva apresentada, os participantes repor- dicotmicos 4. No sou to ruim assim... tenho meus pontos
positivos.
tavam, livremente, as habilidades que acreditavam poderem
ser trabalhadas com o paciente. As habilidades que predo- 5. Quando me dou conta do que me faz usar
drogas tenho menos chance de recair.
minaram no grupo foram as seguintes: Auto-monitoramento
6. Quando eu consigo pensar antes, me saio
melhor
resoluo de problemas e tomada de deciso;
desenvolvimento de estratgias de enfrentamento; 7. Quando eu sinto que no conseguirei dizer
Habilidade de recusa no, decido no sair com meus amigos.
aumento da auto-eficcia; e antecipao das 8. Quando me lembro de como me sinto mal
aumento da auto-estima; conseqncias depois que uso drogas me dou conta que no
aumento da tolerncia frustrao; vale a pena.
reflexo a respeito da auto-imagem;
9. Posso planejar evitar o uso de drogas com a
reflexo sobre as vantagens e desvantagens relacio- ajuda do meu terapeuta.
nadas ao uso de drogas; Busca de auxlio
10. Posso ficar sem usar drogas com o auxlio
reflexo sobre a sensao de controle sobre o uso de alguma pessoa.
de drogas;
11. Sei que ainda posso me esforar para tentar
diminuio de pensamentos dicotomizados; Reflexo sobre a parar de usar drogas.
sensao de controle
questionamento de crenas e pensamentos autom- do uso de drogas 12. Me dei conta que no to fcil controlar
ticos sobre o uso de drogas; meu uso de drogas.
aumento do auto-monitoramento;
Cartas 13. J tive vontade, mas consegui no usar
identificao de estratgias de enfrentamento; individualizadas (o drogas quando... (complete)
manejo da presso social e desenvolvimento da paciente solicitado 14. Acho que pensar sobre o meu uso de drogas
capacidade de recusa para a oferta de droga; a completar a frase) est me ajudando a... (complete)
manejo da fissura;
controle da impulsividade;
aquisio da responsabilidade pelo seu problema. drogas porque me sinto um fracasso quando recaio. Esse
pensamento ilustra um sujeito em contemplao, ambivalente
De uma forma geral, pode-se dizer que as habilidades em relao a parar ou no o uso de drogas. Assim, os pacien-
citadas pelos profissionais se enquadram no modelo da Pre- tes no estgio de mudana inicial, pr-contemplao, iro
veno de Recada (Marlatt & Gordon, 1985) e do modelo identificar-se com as primeiras cartas, e pacientes, em est-
cognitivo para dependncia qumica (Beck & Bruce, 1998; gios mais adiantados, contemplao e ao, iro identificar-se
Beck, Wright, Newman & Liese, 1993), o que demonstra que com as ltimas cartas. Ao utilizar essa seqncia, a tcnica
a tcnica desenvolvida estava coerente com a base terica no se torna confrontativa para o paciente, mesmo quando
proposta. ele se encontra em estgios de mudana mais iniciais.

Quarta fase: determinao da ordem das cartas Resultados

Para desenvolver uma seqncia de apresentao das Apresentao da tcnica na sua forma atual
cartas foram consultados, individualmente, dois psiquiatras
e uma psicloga que ainda no haviam tido contato com O Jogo da Escolha, em seu formato atual, composto
a interveno. As cartas positivas foram organizadas por por um baralho de 28 cartas: 14 cartas positivas e 14 cartas
agrupamento de estratgias similares, como apresentado no negativas.
Quadro 2. As cartas positivas apresentam frases que protegem o
A ordem das cartas negativas foi baseada na lgica refe- paciente do uso de drogas, por reforarem vantagens rela-
rente a dar-se conta do seu problema, ou seja, as primei- tivas abstinncia. Algumas cartas positivas solicitam que
ras cartas, de 1 a 7, apresentam pensamentos que sugerem o participante complete frases como, por exemplo: j tive
pouca conscincia sobre o problema com drogas, como por vontade, mas consegui no usar drogas quando... (comple-
exemplo, existem situaes que tm tudo a ver com drogas: te), possibilitando que o paciente possa pensar a respeito da
festas e shows.... Esse seria o pensamento de um indivduo sua prpria experincia durante o jogo. As cartas positivas
pr-contemplador, o qual no considera o uso de drogas um pretendem desenvolver habilidades como: 1) enfrentamento
problema. As ltimas cartas negativas, de 8 a 14, expressam de situaes de risco, 2) aumento da auto-eficcia, 3) reflexo
crenas disfuncionais, mas com maior conscincia a respeito sobre o controle em relao ao uso, 4) re-significao de
do problema, como por exemplo, no vale a pena largar as pensamentos dicotmicos (tudo ou nada), e 5) aumento

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Jogo Teraputico para Usurios de Drogas

do automonitoramento e da capacidade de antecipar as con- Instrues da tcnica


seqncias negativas do uso de drogas.
As cartas negativas evidenciam pensamentos comuns Para testar a mecnica proposta para a interveno, foi
aos usurios de drogas, tais como: justificativas sociais do realizado um estudo-piloto com 20 pacientes ambulatoriais
uso de drogas (a nica forma de eu me enturmar usando do mesmo centro de tratamento onde ocorreram os grupos
drogas), questes relacionadas a automedicao atravs focais da fase 2. A mdia de idade dos sujeitos foi de 19,1
do uso de drogas (as drogas me fazem eu esquecer os meus anos (DP=1), e o grupo compunha-se de 16 homens e de
problemas), e fissura (muitas vezes a droga mais forte quatro mulheres. Metade desses pacientes foi exposta tc-
que eu). Essas condutas vo desde a negao do problema, nica experimental e metade foi exposta a um jogo controle
colocando a responsabilidade em questes externas, at a intitulado O jogo da vida3. A aplicao foi feita em grupos
percepo de que a droga ocupa uma funo similar autome- com trs ou quatro sujeitos e os jovens eram designados ran-
dicao ou socializao. As ltimas cartas tambm trazem domicamente para cada grupo. Os grupos foram coordenados
questes relacionadas fissura e as expectativas negativas por uma psiquiatra e uma terapeuta ocupacional com mais de
em relao abstinncia. As cartas negativas e positivas se 10 anos de experincia em sade mental, tendo durao de 45
encontram no Quadro 3: minutos. Foram aplicadas duas escalas: SOCRATES (Miller,
1995) para avaliar as mudanas na motivao para cessar o
consumo de drogas, e Balana Decisional (Velicer, DiCle-
Quadro 3. Cartas positivas e negativas. mente, Prochaska & Brandenburg, 1985) com o objetivo de
avaliar possveis modificaes na percepo das vantagens e
Nmero Cartas Positivas Cartas Negativas
desvantagens em relao ao uso de drogas. As escalas eram
Estou aprendendo a enfrentar Existem situaes que tem
1 os meus problemas de cara tudo a ver com drogas: aplicadas por estudantes de Medicina e de Psicologia antes
limpa! festas, shows... e imediatamente aps a realizao dos grupos.
Depois que eu parei de usar Os resultados desse estudo-piloto indicaram no haver
2 drogas algumas coisas na Quando eu uso drogas me mudana intragrupos, pr vs. ps grupo, e nem entre grupos,
minha vida mudaram para sinto bem! controle vs. experimental. Esses dados permitiram concluir
melhor!
que, para haver algum efeito em uma doena grave e crnica,
Agora estou podendo ver que Eu paro na hora que quiser, como a dependncia qumica, seria necessrio aumentar a
3 nem sempre as coisas so tudo s que ainda no estou com
ou nada. vontade. dose da interveno e diminuir a variabilidade do estudo.
Com isto queremos dizer que, durante uma nica sesso nem
4 No sou to ruim assim... Eu fico muito chato quando todas as cartas eram apresentadas, em funo do tempo, e
tenho meus pontos positivos. estou de cara.
nem todos os sujeitos do grupo participavam. Dessa forma,
Quando me dou conta do desenvolveu-se uma nova interveno constituda por trs
A nica forma de eu me
5 que me faz usar drogas tenho enturmar usando drogas. sesses individuais de 45 minutos cada, em que todas as
menos chance de recair. cartas eram apresentadas pelo menos uma vez. As instrues
Quando eu consigo pensar As drogas fazem eu esquecer da interveno foram elaboradas por quatro terapeutas fami-
6 antes, me saio melhor! os meus problemas. liarizados com o jogo. Essa fase do estudo foi submetida
Quando eu sinto que no Quando estou triste, nervoso,
apreciao da comunidade cientfica em eventos nacionais
7 conseguirei dizer no, decido ou sozinho, as drogas me e internacional (Williams & Pechansky, 2004a; Williams
no sair com meus amigos. fazem sentir melhor. & Pechansky, 2004b; Williams & Pechansky, 2004c) e o
Quando me lembro de como feedback positivo dessa comunidade reforou a importncia
Quando meus amigos me de desenvolver uma tcnica para jovens usurios de drogas
me sinto mal depois que uso
8 oferecem, no consigo dizer
drogas me dou conta que no que fosse, ao mesmo tempo, ldica e teraputica.
no.
vale a pena.
Na sua verso atual, o jogo executado da seguinte forma:
Eu no sei o que acontece:
Posso planejar evitar o uso de quando eu me dou conta, durante a primeira sesso, as cartas negativas so apresenta-
9 drogas com a ajuda do meu
terapeuta. estou usando drogas de das uma de cada vez, de acordo com a seqncia elaborada
novo!
no estudo. O paciente convidado a refletir a respeito das
Posso ficar sem usar drogas No que eu queira usar assertivas, uma a uma, sendo questionado se aquele pensa-
10 com o auxlio de alguma drogas que a fissura
pessoa. muito forte... mento j lhe ocorreu e o que ele pensa a respeito daquela
Sei que ainda posso me
situao. Aps responder, o paciente tenta buscar uma estra-
Muitas vezes a droga mais tgia de enfrentamento dentro do leque de opes oferecido
11 esforar para tentar parar de forte que eu.
usar drogas. nas cartas positivas para solucionar aquela situao. Assim,
Me dei conta que no to Se eu largar as drogas eu o paciente forma pares de cartas negativas (crenas disfun-
12 fcil controlar meu uso de vou ficar com fissura e meu cionais) com cartas positivas (estratgias de enfrentamento).
drogas. corpo vai sentir falta.
Um exemplo de combinao seria, para a carta negativa as
J tive vontade, mas consegui No vale a pena largar as
13 no usar drogas quando... drogas porque me sinto um
(complete) fracasso quando recaio.
3 O jogo da vida , Estrela um jogo de tabuleiro jogado em grupo, a
Acho que pensar sobre o partir de 8 anos de idade; os jogadores percorrem um caminho em que
Agora no adianta parar: eu
14 meu uso de drogas est me j me detonei com as drogas. tm de lidar com situaes comuns do ciclo da vida, formar-se, casar,
ajudando a... (complete)
ter filhos, lidar com dinheiro, ganhos e perdas.

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A. V. Williams e cols

drogas fazem eu esquecer os meus problemas, o paciente de apresentao das cartas para o paciente seguiu uma ordem
escolher a carta positiva quando me lembro de como me motivacional baseada nos Estgios de Mudana e oportunizou
sinto mal depois que uso drogas, me dou conta que no vale o desenvolvimento de uma atmosfera no-confrontadora,
a pena. A combinao entre cartas negativas e positivas no ideal para se trabalhar com adolescentes usurios de drogas.
fixada pelo terapeuta, ficando a critrio do paciente escolher Tambm a avaliao do contedo foi eficiente em confirmar
as respostas de enfrentamento que lhe parecem apropriadas. que a tcnica estava calcada em uma base terica apropriada.
O benefcio dessa flexibilidade est na possibilidade de o Nutre-se a expectativa de que essa tcnica possa ser utilizada
terapeuta examinar criticamente com o paciente o tipo de para os devidos fins teraputicos, como em ambulatrios,
escolha realizada, bem como outras opes. internaes psiquitricas e postos de sade, podendo ser
A quantidade de cartas positivas e negativas utilizadas adaptada futuramente para um formato de grupo.
varia de acordo com a sesso. A primeira sesso iniciada A realizao do estudo-piloto propiciou fazerem-se as
apresentando as sete primeiras cartas negativas, e no fim necessrias adequaes no nvel de compreenso da maioria
do jogo, o terapeuta oferece sete cartas positivas, aleatoria- dos jovens. Alm disso, foi possvel observar que o jogo seria
mente, para o paciente formar pares com as situaes nas mais eficiente se empregado em trs sesses individuais. A
cartas negativas. Na segunda sesso, so apresentadas as tcnica, no seu formato atual, permite que o paciente traba-
cartas negativas, de 8 a 14, e so oferecidas todas as cartas lhe situaes comuns a outros pacientes usurios de drogas
positivas para o paciente formar as combinaes. Na terceira nas cartas, bem como situaes especficas do seu contexto
sesso, so apresentadas todas as cartas negativas, de 1 a 14, de vida, em especial, na terceira sesso, quando o paciente
e solicitado ao paciente que escolha as cartas com cujas escolhe as cartas com as quais se identifica e pode escrever
assertivas ele mais se identifique ou sobre as quais ele pense cartas positivas que lhes sejam adequadas e teis. Estudos
mais. As assertivas escolhidas pelo paciente so exploradas futuros so necessrios para identificar a eficcia do jogo, a
uma a uma pelo terapeuta, que ir oferecer todas as cartas curto e a longo prazo, alm de investigar quais os pacientes
positivas para a soluo das situaes. Adicionalmente, na que se beneficiaro desta tcnica. Um ensaio clnico pode-
terceira sesso oferecida a possibilidade de o paciente ria examinar se a diminuio do uso de drogas devida
escrever as suas prprias cartas positivas, pensando em es- tcnica utilizada como parte do tratamento ou se aconteceria
tratgias de enfrentamento especficas para o seu caso. Ao naturalmente. Isso produziria dados a partir dos quais se
final da sesso, o paciente leva as cartas que ele mesmo criou poderiam identificar os efeitos da interveno especficos.
e poder utiliz-las como cartes-lembrete. Estudos adicionais devero ser desenhados considerando uma
Recomenda-se que o aplicador da tcnica seja um pro- amostra representativa de jovens usurios de drogas, incluindo
fissional da rea da Sade, que trabalhe com dependncia meninos e meninas, de diferentes nveis socioeconmicos e
qumica, com algum treino em terapia cognitiva compor- educacionais. Os dados da coligidos podero fornecer uma
tamental e preveno de recada. Espera-se que o aplicador viso mais clara do efeito do jogo no processo de mudana
assuma uma postura motivacional, apoiando-se nas tcnicas do comportamento aditivo nessa populao. Adolescentes
da Entrevista Motivacional fundamentadas na teoria de Mil- j esto tentando parar com o uso de drogas ou que esto
ler, principalmente no que compete a evitar confrontao, abstinentes podero responder diferentemente daqueles que
desenvolver discrepncia, fluir com a resistncia, estimular a ainda no esto considerando mudar esse comportamento
auto-eficcia e a expressar empatia frente ao paciente (Miller (Pr-contemplao).
& Rollnick, 1991). Frente aos dados epidemiolgicos, faz-se importante
salientar que adolescentes usurios de drogas, quando no
Discusso dos Resultados tratados, provavelmente, continuam a fazer uso delas quando
adulto esse fato deve servir de motivao e de incentivo para
Este artigo teve como objetivo descrever o desenvolvi- que estudos, como o apresentado neste artigo e os j sugeridos,
mento e a base terica utilizada na confeco de um jogo sejam apoiados e executados.
de cartas para adolescentes usurios de drogas. A meta foi
apresentar a metodologia empregada nas diferentes fases Referncias
necessrias para a estruturao de uma nova tcnica que
pretende ser somada ao atual leque de abordagens utilizadas Beck, J. S. & Bruce, S. L. (1998). Cognitive Therapy. Em R. J. Frances
para auxiliar os pacientes a cessarem o uso de drogas. & S. I. Miller (Orgs.), Clinical Textbook of Addictive Disorders
O desenvolvimento de um jogo teraputico baseando-se (2 ed., pp. 547-573). New York: The Guilford Press.
em modelos tericos j consagrados de tratamento, somado Beck, A. T., Wright, F. D., Newman C. F. & Liese B. S. (1993).
a uma metodologia cientfica rigorosa, permitiu a elabora- Cognitive Therapy of Substance Abuse. New York: Guilford
o de uma tcnica que parece ser dinmica e atrativa para Publications.
a populao jovem. O processo de desenvolver um jogo de Burleson, J. A. & Kaminer, Y. (2005). Self-efficacy as a predictor
cartas que permita aumentar as chances de mudar o compor- of treatment outcome in adolescent substance use disorders.
tamento de uso de drogas por adolescentes abrange muitos Addictive Behaviour, 30, 1751-1764.
elementos e exige uma metodologia cuidadosa. Durante todo Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T.,
o curso de desenvolvimento do jogo, buscou-se empregar Donaldson, J., Liddle, H., Titus, J. C., Kaminer, Y., Webb, C.,
uma linguagem que correspondesse ao mximo utilizada Hamilton, N. & Funk, R. (2004). The Cannabis Youth Treatment
por adolescentes usurios de drogas de todos os estratos (CYT) Study: main findings from two randomized trials.
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Jogo Teraputico para Usurios de Drogas

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16th World Family Therapy Congress
Transformation and Globalization: Family Therapy in the 21st Century
International Family Therapy Associationc3

Data:
26 a 29 de Maro de 2008
Local:
Porto, Portugal

Informaes:
http://www.paragon-conventions.com/ifta2008/mailing/ifta08_01.html

414 Psic.: Teor. e Pesq., Braslia, Out-Dez 2007, Vol. 23 n. 4, pp. 414-414