PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES 11 Algoritmos para el diagnstico de las hepatitis

Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
Ministro de Salud
Dr. Juan Luis Manzur

Secretario de Promocin y Programas Sanitarios

Dr. Jaime Lazovski

Subsecretaria de Promocin y Control de Riesgos

Dra. Marina Kosacoff

Director de Sida y ETS

Dr. Carlos Falistocco

Coordinadora del Programa Nacional de Control de las Hepatitis Virales

Dra. Gabriela Vidiella

Autores
Mara Beln Bouzas, Fabin Fay, Mara Cristina Caero Velasco, Emma Coronel,
Joaqun Solari, Gabriela Vidiella, Patricia Angeleri, Carlos Falistocco.

Edicin y correccin
Cecilia Dvila

Diseo y diagramacin
Carolina Berdias

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES 12 Algoritmos para el diagnstico de las hepatitis
Algoritmo de diagnstico para hepatitis B (VHB) en embarazadas

Solicitar HBsAg
(primera consulta
obsttrica)

Reactivo No reactivo*

Estudiar Vacunar
antiHBc contra VHB
y completar
esquema

Resultado Resultado
reactivo no reactivo

Caso confirmado Ver algoritmo

de infeccin general de
por VHB- hepatitis B
Riesgo de (escenario No. 3)
transmisin
perinatal.

Derivar al
especialista e
inmunizar al
neonato activa
y pasivamente
antes de las
12 hs. de vida.

* Se sugiere repetir HBsAg en el tercer trimestre de gestacin.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES 1 Algoritmos para el diagnstico de las hepatitis
Algoritmo de diagnstico de hepatitis B

Solicitar HBsAG
e IgG anti HBc

Escenario 1 Escenario 2 Escenario 3 Escenario 4

HBsAg (-) HBsAg (+) HBsAg (+) HBsAg (-)
IgG anti HBc (-) IgG anti HBc (+) IgG anti HBc (-) IgG anti HBc (+)

Vacunar contra VHB Estudiar con

AntiHBs

Estudiar IgM Repetir en nueva

Anti HBc muestra o a los 30 das
HBsAg y antiHBc

Resultado Resultado
reactivo no reactivo:
HEPATITIS B Iniciar
RESUELTA - esquema de
Resultado Resultado HBsAg HBsAg Resultado vacunacin
no reactivo reactivo reactivo (Infeccin
reactivo no reactivo contra VHB y
y antiHBc y antiHBc para ambos pasada)
repetir antiHBs
reactivo. no reactivo. marcadores a los 30 das
Consignar Consignar Caso
como: Caso como: Caso
CONFIRMADO PROBABLE
DE INFECCIN DE INFECCIN
Infeccin Infeccin POR VHB y POR VHB
aguda crnica
por VHB por VHB pasar a
esc. 2
Vacunar
Anti HBs Anti HBs
contra
resultado resultado
VHB
reactivo: no reactivo:
hepatitis B Estudiar carga
Derivar al Estudiar HBeAg/ Estudiar resuelta - viral para VHB
especialista HBeAg/ para investigar
anti HBe y carga (infeccin
viral para VHB antiHBe y pasada) posible
carga viral infeccin
para VHB oculta.*

Seguimiento
serolgico y
molecular Seguimiento
serolgico y
molecular
Detectable: No detectable:
Caso antiHBc
CONFIRMADO: "aislado"
INFECCIN (completar el
OCULTA esquema de
POR VHB vacunacin
contra VHB con
las dos dosis
faltantes)

* Derivar al especialista.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES 2 Algoritmos para el diagnstico de las hepatitis
Algoritmo de diagnstico ante sospecha de hepatitis A aguda

Solicitar
IgM anti VHA

Reactivo No reactivo

Caso confirmado En contextos de brote y en personas

de infeccin aguda que se encuentran dentro de los grupos en
por VHA* riesgo evaluar IgG anti VHA

Resultado Resultado
reactivo no reactivo

Infeccin Vacunar
pasada o contra VHA
respuesta
a la vacuna.

* IMPORTANTE
Consignar con la mayor precisin posible: domicilio, telfono, edad y antecedentes de vacunacin y tomar muestra de materia fecal en tubo seco tipo
Eppendorf lo ms precozmente posible y derivar (conjuntamente con el suero) al Laboratorio Nacional de Referencia para su genotipificacin.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES 3 Algoritmos para el diagnstico de las hepatitis
Algoritmo diagnstico para hepatitis C

Solicitar
anti-VHC

Reactivo No reactivo

Estudiar ARN VHC Caso descartado de

por tcnicas infeccin por vhc
moleculares

Detectable No
detectable

Caso Infeccin
confirmado de resuelta
infeccin o falso
por vhc anti VHC*

* En la mayora de los casos no requiere ningn otro estudio. Si se quiere diferenciar entre un verdadero positivo y un falso positivo biolgico y el ensayo
utilizado no dispone de relacin de positividad, repetir el estudio con otro ensayo para Ac anti VHC o LIA. Frente a evidencia clnica de enfermedad o
exposicin en los ltimos 6 meses es aconsejable realizar seguimiento con pruebas moleculares.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES 4 Algoritmos para el diagnstico de las hepatitis
Algoritmo de seguimiento de hijo de madre con serologa VHC positivo

Hijo de
madre VHC +*

Solicitar ARN VHC**

(entre los 3 y 6 meses
de edad)

DETECTABLE No DETECTABLE

Repetir en Repetir a los 18 meses

3-4 meses de edad: ELISA VHC
y ARN VHC

Detectable No detectable

Confirma infeccin Descarta infeccin

por VHC por VHC

Derivar para
seguimiento por
especialista

* IgG VHC puede ser positivo hasta los 18 meses de vida

** Si la madre tiene viremia >106 UI/ml y/o confeccin con VIH, tiene mayor riesgo de trasmisin al RN.

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LAS HEPATITIS VIRALES 5 Algoritmos para el diagnstico de las hepatitis
Algoritmo de seguimiento de hijo de madre con serologa HBsAg positivo

Madre HBsAg +*

Aplicar vacuna contra hepatitis B

antes de las 12 hs de vida.
Indicar gamaglobulina hiper inmune contra
hepatitis B en las primeras 48 hs de vida
(idealmente dentro de las primeras 12hs)

Solicitar al hijo
anti-HBc y anti-HBs
(entre los 9 y 15 meses de edad

Anti-HBc (-) Anti-HBc (-) Anti-HBc (+)

anti-HBs >10mUI/ml anti-HBs < 10mUI/ml anti-HBs < 10mUI/ml

Inmunizado No respondedor Solicitar HBsAg

Indicar nuevo
esquema de vacuna Reactivo** No reactivo
contra VHB

Confirma Descartar
Positivo Luego de ltima infeccin infeccin oculta
dosis de vacuna,
control en 1 mes
con anti-HBs
Repetir Solicitar
Negativo
HBsAg a los ADN VHB
6 meses

Contina
en control con
especialista Reactivo Detectable No detectable
Infeccin Confirma Indicar nuevo
crnica infeccin esquema completo
de vacunacin
contra VHB y
solicitar anti HBs
un mes luego de la
ltima dosis
* Con o sin HbeAg reactivo y ADN VHB detectable de vacuna.
** El 1% de los recin nacidos puede presentar esta situacin

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