ISSN: 1988-2688

RCCV Vol. 1 (2). 2007

MANEJO CLNICO DE LA PARVOVIROSIS CANINA EN URGENCIAS

Isabel Garca Segovia
Facultad de veterinaria. UCM Madrid
Tutoras: 1Cristina Frago Arnold, 2Maria de los ngeles Daza Gonzlez. 1Dpto Medicina y
Ciruga Animal. Fac Vet UCM, 2HCV. Fac vet UCM

INTRODUCCIN

La parvovirosis canina es la causa ms frecuente de enteritis vrica en cachorros. El

parvovirus canino se replica activamente en clulas en divisin; epitelio intestinal, mdula
sea y tejidos linfoides entre otras. La multiplicacin del virus en el epitelio germinal de las
criptas intestinales conduce a su destruccin, perdindo la capacidad de absorcin y
provocando diarrea hemorrgica. sta provoca elevadas prdidas de protenas, fludos e iones
a travs del tracto digestivo, originando una deshidratacin severa e incluso shock
hipovolmico. La afectacin del tejido linfoide y de las clulas mieloproliferativas de la
mdula sea provocan linfopenia e incluso panleucopenia. La lesin de la mucosa conduce a
la alteracin de la barrera gastrointestinal, permitiendo el paso de bacterias y/o endotoxinas a
la circulacin sistmica, por lo que en los casos ms graves se puede producir un Sndrome de
Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS).

En este trabajo se abordarn los aspectos ms importantes a tener en cuenta en el

manejo clnico de la enfermedad en urgencias, valindonos de cuatro casos clnicos atendidos
en el servicio de Hospitalizacin del HCV. Tres de ellos llegaron remitidos desde sus
respectivas clnicas, en las que recibieron un tratamiento inicial.

CASOS CLNICOS

1 Pipo: Mestizo macho de un mes y medio de edad.

2 Indo: Dogo argentino macho de 3 meses de edad.
3 Bolo: Dlmata macho de 5 meses de edad.
4 Sam: Jack Russell terrier macho de 4 meses de edad.

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Todos ellos estaban vacunados y desparasitados; vacunas: Parvo y moquillo (puppy)/

parvo, moquillo, hepatitis (trivalente) y revacunacin con heptavalente.

El caso 3 haba sufrido previamente un episodio de diarrea hemorrgica, lo que puede

hacer pensar que este animal presentaba una situacin ya comprometida.

Aparicin de los sntomas

Los sntomas que presentaron todos los pacientes fueron: depresin, anorexia y
prdida de peso, diarrea sanguinolenta, vmitos y dolor abdominal. Los casos 1, 2 y 3
acudieron a sus respectivas clnicas donde les diagnosticaron parvovirosis y recibieron
tratamiento (antibiticos, antiemticos y protectores gstricos).

Exploracin y pruebas diagnsticas en HCV

Exploracin

En la exploracin de todos ellos se detect una deshidratacin de moderada a severa (6

8%). En los casos 2 y 4 se detectaron signos de hipoperfusin derivada de la deshidratacin
(mucosas plidas, tiempo de relleno capilar prolongado) y dolor abdominal. El caso 2
presentaba fiebre (temperatura rectal de 39,8 C). Los dems estaban normotrmicos.

Los signos q pueden observarse en caso de shock hipovolmico son; alteracin del
estado mental, taquicardia, hipotensin, extremidades fras e hipotermia.

Diagnstico por imagen

El estudio radiolgico y ecogrfico de abdomen permite descartar una obstruccin por

cuerpo extrao y posibles invaginaciones, ya que estos pacientes son muy susceptibles a
desarrollarlas. Los casos 1, 2 (Rx) y 3 (eco) presentaban una imagen inespecfica de
gastroenteritis.

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Analtica sangunea

En la analtica sangunea los hallazgos ms frecuentes fueron hipoproteinemia y

leucopenia (linfopenia y neutropenia), constantes en los cuatro casos, y con menos frecuencia
elevacin de enzimas hepticas (en el caso 1).

La leucopenia, constante en todos los casos y ms severa en el caso 2, es debida al

dao producido por la replicacin del virus en los tejidos linfoides, bazo, timo y mdula sea.
Los recuentos leucocticos pueden proporcionar informacin valiosa para establecer un
pronstico de la evolucin del paciente. El 2 caso, con el recuento de glbulos blancos ms
bajo (1,5 el da de su ingreso y 0,5 el da siguiente) falleci al da siguiente de su ingreso.
La hipoproteinemia que detectamos en los cuatro casos se debe a la importante
prdida de protenas (junto con fluidos) que se produce por va digestiva.
El caso 1 present una elevacin de la ALT, debida a hipoperfusin (deshidratacin).
Esta misma causa podra provocar una azotemia prerrenal en pacientes con
parvovirosis, por lo que es importante prestar atencin a los niveles de creatinina y urea, que
en nuestros casos se hallaban dentro de la normalidad.
Otros posibles hallazgos en pacientes con parvovirosis son; hipokalemia secundaria a
prdidas digestivas y malabsorcin, hipoglucemia asociada asimismo a la malabsorcin y/o a
una septicemia

Deteccin de antgeno en heces

En todos los casos el diagnstico etiolgico se llev a cabo mediante la deteccin del
antgeno en heces. Se utiliza para ello una prueba comercial (tipo snap) basada en la tcnica
de inmunocromatografa, que permite obtener un diagnstico en pocos minutos.

Hospitalizacin

Fluidoterapia

La primera actuacin fue siempre una fluidoterapia agresiva, intentando reponer el

dficit de hidratacin en las primeras 1 2 horas con cristaloides isotnicos como el Ringer

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Lactato (%DH x peso x 1000 = Xml a reponer en 1 2 h), combinados con coloides como el
hidroxialmidn o el dextrano en bolos (5 ml/kg) a efecto y transfusiones de sangre completa o
plasma. Una vez repuesto el dficit se continu con una fluidoterapia de mantenimiento
reponiendo adems las prdidas anormales por vmitos y diarrea con cristaloides isotnicos
(sustitumos RL por Esterofundina de balance, solucin de mantenimiento) y coloides en
infusin a ritmo constante (60 ml/kg/da los cristaloides, 20 ml/kg da los coloides).
Asimismo se realizaron transfusiones de plasma.

La combinacin de soluciones cristaloides isotnicas con coloides permite restaurar el

dficit de hidratacin a la vez que mantiene un adecuado volumen sanguneo, ya que los
coloides restauran la presin onctica del plasma (que puede estar disminuida por la
hipoproteinemia). Es importante proporcionar potasio en caso de hipokalemia o, si hay
normokalemia, a nivel de mantenimiento (20 mEq/l). En todos los casos se administr plasma
(o sangre completa) para proporcionar albmina, inmunoglobulinas y otras protenas
plasmticas, como factores de coagulacin (pueden estar disminuidos en caso de CID),
inhibidores de las proteasas sricas... En caso de anemia por diarrea hemorrgica se puede
administrar un concentrado de rojos.

La administracin de los fluidos se lleva a cabo mediante la colocacin de un catter

intravenoso (de 18 o 20 G) en una va perifrica (vena ceflica o safena) o central (yugular).
Si el acceso a dichos vasos es imposible (por colapso circulatorio o tamao pequeo) se puede
optar por la administracin intrasea de los fluidos.

Tratamiento farmacolgico

Los objetivos del tratamiento farmacolgico son dos: Tratar los sntomas y evitar o en
su caso tratar la infeccin y posible traslocacin bacteriana.

Tratamiento de los sntomas digestivos

Para controlar los vmitos se administraron antiemticos de accin central y perifrica:
1: Metoclopramida (Primpern) (1 mg/kg/24h): Antiemtico y procintico; se debe usar con
precaucin, ya que estos pacientes con diarreas severas tienen una elevada susceptibilidad a
padecer invaginaciones.

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1, 2 y 3: Clorpromacina (Largactil) (0,2 0,5 mg/kg/ 6 8 h): No tiene efecto procintico.

Presenta la desventaja de que puede provocar vasodilatacin perifrica, y por tanto
hipotensin, por lo que no debe administrarse en pacientes deshidratados.
4: Ondansetron (Zofrn) (0,1 mg/kg/12h): Antiemtico muy eficaz. No tiene las desventajas
de los frmacos anteriores, por lo que se presenta como la mejor alternativa en el tratamiento
de estos pacientes.

Se administraron tambin antisecretores anti H2 para evitar los efectos perjudiciales

sobre la mucosa del exceso de secrecin cida: Cimetidina (Tagamet) en casos 1 y 2 y
Ranitidina (Zantac) en casos 3 y 4. El uso de estos protectores gstricos es objeto de cierta
controversia, ya que pueden promover la proliferacin bacteriana en el tracto gastrointestinal
por el incremento del pH.

Antibioterapia
La leucopenia (neutropenia y linfopenia) severa que presentan estos pacientes (mayor riesgo
de sufrir infecciones secundarias) y el riesgo de traslocacin bacteriana hace necesario
instaurar una terapia antibitica de amplio espectro. El tratamiento antibitico ideal es el que
combina un lactmico de amplio espectro como penicilinas (amoxicilina clavulnico) o
cefalosporinas, con un aminoglucsido que cubre gram como la amikacina. Si queremos
cubrir adems anaerobios administramos metronidazol. Los aminoglucsidos pueden causar
IRA, por lo que deben ser utilizados slo en pacientes hidratados.
Interfern omega
La eficacia clnica del interfern felino en el tratamiento etiolgico de la parvovirosis
canina fue demostrada en un estudio en el que se observ una reduccin importante de la
mortalidad en perros infectados naturalmente y tratados con rFelIFN (2,5 106 uds/kg/24h
IV durante 3 das consecutivos. Sin embargo, este producto est recomendado en las fases
tempranas de la enfermedad y los pacientes que recibimos en el hospital se encuentran en un
estado ms avanzado. Esto, unido al elevado coste del producto hace que no se utilice
rutinariamente y tampoco en los casos presentados en este trabajo.

Nutricin

Un elemento importante en el tratamiento de estos pacientes es la nutricin. Siempre

es preciso cubrir las necesidades energticas de nuestros pacientes hospitalizados, si no total

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al menos parcialmente. Sin embargo estos pacientes tienen una mucosa intestinal muy daada
y presentan un cuadro de vmitos que hace inviable administrar alimento va oral. Por ello,
mientras duraron los vmitos se proporcion nutricin parenteral parcial empleando para ello
soluciones como Duphalite o Periplasmal 3,5 G .

Una vez controlados los vmitos y respetado un periodo de reposo digestivo de

24horas se inici cuanto antes la alimentacin enteral, ya que est comprobado que la
presencia de alimento en el tracto digestivo es muy beneficiosa para la recuperacin de la
integridad y la funcionalidad de la mucosa, as como la disminucin del riesgo de traslocacin
bacteriana. La introduccin de la nutricin enteral debe ser siempre progresiva, comenzando
con agua en pequeas cantidades y despus dieta blanda, de alta digestibilidad y baja en grasa
y protena, pudiendo emplear dietas comerciales de prescripcin. Las tomas sern frecuentes y
de poca cantidad, para ir disminuyendo progresivamente la frecuencia y aumentando la
cantidad.

Monitorizacin

Durante todo el periodo de hospitalizacin es importante monitorizar una serie de

parmetros que proporcionan informacin acerca del estado clnico y la evolucin del
paciente.

Como norma en el HCV se realiza una exploracin general que incluye: color de las
mucosas, TRC, pulso, auscultacin y frecuencia cardiaca, auscultacin y frecuencia
respiratoria y temperatura rectal. En el caso 3 se monitoriz tambin la presin arterial
(mtodo Doppler). Es muy importante realizar peridicamente palpaciones abdominales para
detectar de forma temprana posibles invaginaciones. De la misma manera es necesario
registrar la aparicin de vmitos y diarreas y la diuresis. Se realizaron analticas sanguneas
peridicas (cada 24 48 h) para valorar los parmetros que podemos ver alterados en estos
pacientes: GB, GR, Urea y Creatinina, Protenas totales, Glucosa, K+, Enzimas hepticas
(ALT), Lactato (la medicin de los niveles de lactato sanguneo o plasmtico permite valorar
la perfusin sangunea y por tanto el pronstico y evolucin de la enfermedad. Slo se
monitoriz en el caso 4).

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Evolucin y pronstico.

De los casos presentados, slo uno de ellos falleci a consecuencia del proceso (el
caso 2, que presentaba una leucopenia ms severa). En los otros tres, la evolucin fue
favorable, recibiendo el alta tras una media de 6 das de hospitalizacin.

Seguimiento y revisiones.

El tratamiento diettico y farmacolgico (antibiticos, anticidos, antiemticos en un

caso) se continu en el domicilio. Tras el alta (entre 7 y 10 das despus) se llev a cabo un
seguimiento de los pacientes en la consulta de enfermedades infecciosas.

CONCLUSIN

Las posibilidades de supervivencia son altas, siempre que se instaure prontamente un

tratamiento encaminado fundamentalmente a estabilizar las alteraciones hemodinmicas y
resolver las lesiones digestivas producidas por el virus.

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