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Ministrio da Sade

Conselho Nacional dos Secretrios de Sade

Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade

COMISSO INTERGESTORES TRIPARTITE CIT


PRINCIPAIS DISCUSSES E CONSENSOS DA 8 REUNIO ORDINRIA DE 2011
29 DE SETEMBRO DE 2011

Em 29 de setembro de 2011, participaram do Plenrio da Tripartite:

MS: Luiz Odorico Monteiro de Andrade; Andr Luis Bonifcio de Andrade; Helvcio Miranda Magalhes Junior; Maria do Carmo; Milton de Arruda Martins; Ana Estela
Haddad; Carlos Augusto Grabois Gadelha; Cludio Maierovitch Pessanha Henriques; Snia Maira Feitosa Brito; Mrcia Aparecida do Amaral e Adriano Massuda.

Conass: Beatriz Figueiredo Dobashi; Michele Caputo Neto, Jurandi Frutuoso.

Conasems: Antnio Carlos Figueiredo Nardi; Maria Adriana Moreira; Gustavo Couto; Murilo Porto de Andrade; Rosa Maria Blanco Manzano; Mauro Guimares Junqueira;
Celso Luiz Dellagiustina e Valdemar Fonseca. Conforme lista de presena anexa a este resumo.

Decises / Encaminhamentos

1. Homologaes

a) Termos de Compromisso de Gesto Municipal (relao anexa) - Leu e homologou a relao dos municpios mencionados no quadro de homologao que aderiram
ao pacto pela sade e indicou no mapa a baixa adeso de municpios dos Estados do Nordeste,
DAI/SGEP
Amazonas e Rio Grande do Sul. Todos homologados. Solicitou ainda que a partir da prxima CIT,
fossem apresentados nos mapas, tambm, os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DISEIs.
2. Discusses e Pactuaes

a) Minuta de Portaria que aprova a Poltica Nacional de Ateno MS: fez apresentao da referida minuta, seguindo a estrutura e seus tpicos conforme descritos na
Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a mesma. Relatou ainda que prev Equipes de Ateno Bsica para Populaes Especficas tais como
organizao da Ateno Bsica, para o Programa Sade da Populao de Rua e Populaes Ribeirinhas, sendo que essa ltima agrega incentivo para o
Famlia (PSF) e o Programa Agentes Comunitrios de Sade deslocamento fluvial e permite que a equipe possa ser expandida ao dobro, com incentivo compatvel
(PACS). SAS/MS com a expanso. Reforou que foi feito um esforo no sentido de agregar os conjuntos das portarias
anteriores numa s, j que, com a pactuao desta, todas as demais sero revogadas. Informou
ainda que esta portaria traz alguns elementos do Decreto, e que houve discusso no GT de Ateno,
b) Minuta de Portaria que define os valores de financiamento dos trazendo de novidade o conceito de ateno integral.
Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF, mediante a Sobre as Unidades Bsicas de Sade Fluvial, informou aumento de incentivo em 25%, o que reflete
reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno em mudana nas regras de funcionamento e permite que possa expandir para equipe em terra com
Bsica, institudos pela Poltica Nacional de Ateno Bsica. incentivo compatvel.
SAS/MS
Descrio do financiamento das ESFR e ESFF:

Incentivo financeiro aos profissionais que podero se agregar composio mnima das ESFF e
c) Minuta de Portaria que define os valores de financiamento das
ESFR:
Equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas (ESFR) e custeio das Profissionais Critrio para solicitao de Nmero Incentivo
Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF), mediante a ampliao da equipe mximo unitrio
Agente Comunitrio O trabalhador vinculado a no mnimo 12 R$ 750,00
reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno de Sade 100 pessoas
Bsica, institudos pela Poltica Nacional de Ateno Bsica. Auxiliar ou Tcnico de O trabalhador vinculado a no mnimo 04 R$ 1.000,00
Enfermagem 500 pessoas
SAS/MS Tcnico em Sade O trabalhador vinculado a no mnimo 01 R$ 1.000,00
Bucal 500 pessoas
Enfermeiro O trabalhador vinculado a no mnimo 02 R$ 2.500,00
1.000 pessoas
Quanto aos Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF referiu que estes podem ser organizados
em duas modalidades: NASF 1 e NASF 2. O NASF 1 ser vinculado a no mnimo 08 e no mximo 15
equipes, com exceo da Amaznia Legal e Pantanal Sul Matogrossense que tero no mnimo, 05 e
no mximo 09. E o NASF 2 ser vinculado a no mnimo 03 e no mximo 07 equipes. Ressaltou a
ampliao do elenco de profissionais escolha do gestor municipal; ampliao do escopo de aes
possvel e a maior flexibilidade na composio da equipe; todos articulados Academia da Sade e
a EAB para populaes especficas, possibilitando que os municpios que atualmente no recebem,
possam receber, alm de ampliar em mais de 4 vezes o nmero de municpios que podem ter NASF.
Por fim, identificou os profissionais que podero compor os NASF 1 e 2, de acordo com o Cdigo
Brasileiro de Ocupaes (CBO), a saber: Mdico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/prof.
de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta; Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista/Obstetra;
Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; Terapeuta
Ocupacional; Mdico Geriatra; Mdico Internista (clinica mdica); Mdico do trabalho; Mdico
Veterinrio; Profissional com formao em arte e educao e profissional de sade sanitarista, ou
seja, profissional graduado na rea de sade com ps graduao em sade pblica ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas reas.
Reforou o esforo em juntar as diversas portarias, que j foram pactuadas ao longo deste ano.
Destacou que foi feito um trabalho na busca de abordar o Decreto 7508 nesta proposta, e que
trabalha na perspectiva de no fixar valores, de modo que portarias especficas faro isso, o que
facilita as alteraes anuais de acordo com a reviso oramentria.

Agradeceu a acolhida do DAB no CONARES.

CONASEMS: relatou sobre acalorada discusso na assemblia do CONARES e que so favorveis


a aprovao, com lapidaes conceituais do texto, propondo inclusive que seja mais enxuto,
destacando dois pontos especficos:

Desabilitao das equipes do NASF com ausncia/descredenciamento de algum profissional


da equipe;

Laboratrio de prtese dentria o COSEMS e a SES-MG ressaltaram sobre os recursos do


TETO de MAC que foram creditados e agora esto recebendo solicitao de devoluo dos
recursos, solicitando um prazo de 90 dias para adequao dos laboratrios de prtese;

Santa Catarina j trabalhava com NASF 3. Corte de recursos para municpios pequenos;

Ponderou a cerca da classificao de risco, onde o CRM de Minas Gerais emitiu resoluo tornando
privativo ao mdico a avaliao, e esto fazendo uma consulta ao CFM.

CONASS: pontuou que o documento apresentado e discutido no o mesmo apresentado pelo MS


e tampouco o discutido na Assemblia. Dessa forma, solicitou que os documentos sejam enviados
previamente de modo que permita a manifestao da Plenria do CONASS. Explicou que no se
ope a pactuao, mas sugeriu retorno para a CIT de outubro, principalmente em virtude de alguns
levantamentos j feitos no GT que no foram ainda contemplados, ao menos na verso em que os
Secretrios Estaduais e que as equipe debateram ontem, a saber: classificao de risco,
assessoramento para as equipes, critrios de base populacional equipes, articulao com outros
dispositivos como sade do trabalhador (CEREST), revogao de vrias portarias. Lembrou ainda
que os tempos no processo de discusso e construo do consenso em um documento, no foram o
mesmo do Plenrio, esclarecendo ainda que o CONASS aproveita sua Assembleia para debater
assuntos outros que no somente a pauta da CIT, a exemplo da situao dos SAMUS, com base na
noticia veiculada pela mdia. Assim sendo, s pactuaro aps reviso do texto e rediscusso do
mesmo na assembleia do Conass.
MS: acolheu as consideraes feitas pelo CONASS no que se refere ao CEREST, ao
assessoramento e a classificao de risco, entendendo que este ltimo no deve ser considerado
como critrio nico na Ateno Bsica e sim agregada a outros fatores como a vulnerabilidade. Disse
ainda que este um assunto caro a CIT e que por isso entende pela pactuao e adequao do que
se fizer necessrio, pois ajustes so e devem ser feitos nesse foro CIT. Agradeceu a acolhida que
Conass e Conasems deram ao MS naquela Assembleia, reforando a importncia da disponibilidade
de participao dos tcnicos nos debates, sendo esta uma solicitao do prprio Ministro da Sade e
que todos devem se colocar a disposio das SES e SMS.

ENCAMINHAMENTOS: No pactuada. Ser enviado documento revisado pelo DAB/MS ao CONASS


e CONASEMS at o dia 04-10-2011. No havendo dissensos, ser considerada como pactuada e
encaminhada para publicao. Caso contrrio, a referida minuta ser novamente pautada na CIT de
outubro para discusso e pactuao. Neste caso os NASF, bem como as Equipes de Sade da
Famlia Ribeirinhas (ESFR) e Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF) sero desvinculadas da
Minuta da PNAB e publicadas em portarias especficas, juntamente com a definio dos valores de
financiamento. Considerando que os itens 2 b e 2 c foram pactuados sem ressalvas.

d) Minuta de Portaria que insere no Programa de Requalificao MS: fez breve contextualizao, resgatando a pactuao do Componente do Programa de
de Unidades Bsicas de Sade (UBS) o componente Requalificao das UBS na CIT de agosto/2011, bem como do Componente Reforma das UBS, cujas
Ampliao de Unidades Bsicas de Sade. SAS/MS portarias j foram publicadas. Informou que o sistema j est no ar e que at o momento 404
Municpios j iniciaram seus cadastros e 30 propostas j foram concludas, foram distribudas senhas
para que as secretarias de estado da sade e COSEMS possam acompanhar.
Quanto ao Componente Ampliao, comunicou sobre o repasse de incentivos financeiros, a definio
de valores per capita por 4 Grupos de Estados em funo dos seguintes critrios de priorizao:
percentual de populao em extrema pobreza, PIB per capita e porcentagem de UBS inadequadas
conforme os diagnsticos disponveis no Ministrio da Sade (IBGE e Requalifica-UBS on line).
Relatou que o municpio calcular o valor do incentivo federal correspondente ampliao que ele
prope para aquela UBS especfica (Quantidade e Tipo de Ambiente) e que:
Sero financiadas ampliaes de UBS estabelecidas em imvel prprio ou cedido ao
municpio;
O Incentivo para cada UBS varia de 50 a 250 mil;
Em caso de no aplicao dos recursos ou no realizao da ampliao no perodo de 01
ano aps a transferncia da 2 parcela, o municpio/distrito federal dever devolver os
recursos acrescidos da correo prevista em lei; obtendo assim uma pr proposta em Lista
de Prioridades para o Municpio.
A CIB apresentar o Plano de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade componente
ampliaes, com aes, metas e responsabilidades dos entes Municipal e Estadual para aprovao e
enviar ao DAB/MS a lista das propostas do Estado. Em seguida o MS aprovar total ou
parcialmente a lista supracitada e seus respectivos valores. Destacou que a referida minuta no
apresenta a distribuio dos valores por estado, por est no aguardo da definio dos mesmos pelo
PAC e que estes sero publicados juntos em portarias especficas e que o sistema s ir abrir aps a
definio dos valores.

CONASEMS: ressalta a importncia de contrapartida estadual para as UBS, dentro dos percentuais
j estabelecidos dos 50, 25 e 25% e entende que se deve prorrogar o prazo de aprovao nas CIBs
para 180 dias. So favorveis a pactuao da referida minuta.

CONASS: entende ser importante a definio dos valores por unidade federativa.

ENCAMINHAMENTOS: pactuada com as ressalvas do CONASEMS.


e) Minuta de Portaria que institui, no Programa de Requalificao MS: avisou sobre o repasse de incentivos financeiros para aquisio de equipamentos de
de Unidades Bsicas de Sade, o Componente de informtica, garantia de conectividade, implantao, desenvolvimento e custeio de Ncleo de
Informatizao e Telessade-Redes na Ateno Bsica, Telessade /Teleconsultores, e que o Telessade-Brasil Redes na Ateno Bsica contempla
integrando-o ao Programa Nacional Telessade Brasil Redes. projetos intermunicipais ou de regies de sade, geridos de maneira compartilhada, com a
SAS/MS possibilidade de participao das Secretarias Estaduais de Sade, Instituies de Ensino e Servios
de Sade, que garantam o uso da tecnologia como ferramenta de ampliao das aes da Ateno
f) Minuta de Portaria que prev e regulamenta, para o ano de Bsica e de melhoria do acesso e da qualidade da ateno sade ao cidado.
2011, a transferncia dos incentivos financeiros referentes ao Mencionou que, a pactuao deste componente, justifica-se por trazer tecnologias disponveis na
Componente de Informatizao e Telessade Brasil Redes na ateno ambulatorial especializada para perto do usurio, a partir das necessidades e sobre
Ateno Bsica do Programa de Requalificao das Unidades coordenao da AB, por incluir outras maneiras de prestao de servios pelos profissionais da
Bsicas de Sade. SAS/MS ateno bsica e especializada, devidamente articulada regulao, para alm das consultas de
teleconsultorias, discusso de casos no presencial, troca de informaes essenciais entre os
servios e por diminuir deslocamento dos usurios e possibilitar ligao e relao horizontal,
pedaggica e colaborativa, entre os pontos de ateno da rede. Ao mesmo tempo, aumenta a
integrao da rede de ateno sade por meio de transferncia direta de informao, cuidado
compartilhado, apoio matricial, construo de diretrizes e protocolos em parceria, definio de
responsabilidades e fortalecimento do papel da AB como centro de comunicao, coordenadora do
cuidado e ordenadora das redes de ateno sade. Considera como um potencial importante de
Educao Permanente dos profissionais da sade.
Destacou que o Telessade Brasil Redes deve ser composto por ncleo(s) tcnico-cientfico(s),
pontos do Telessade Brasil Redes na Ateno Bsica, unidade de gesto intermunicipal do projeto
e coordenao Municipal do Projeto.
Quanto aos valores mximos que sero contemplados em cada projeto, esclareceu que:
Mnimo de 80 equipes, garantindo, no mnimo, a mdia de 160 teleconsultorias/ms Mximo
de R$ 750.000,00/ano;
Mnimo de 200 equipes, garantindo, no mnimo, a mdia de 400 teleconsultorias/ms
Mximo de R$ 1.000.000,00/ano;
Mnimo de 400 equipes, garantindo, no mnimo, a mdia de 800 teleconsultorias/ms
Mximo de R$ 2.000.000,00/ano;
Mnimo de 600 equipes, garantindo, no mnimo, a mdia de 1.200 teleconsultorias/ms
Mximo de R$ 2.600.000,00/ano;
Mnimo de 900 equipes, garantindo, no mnimo, a mdia de 1.800 teleconsultorias/ms
Mximo de R$ 3.550.000,00/ano
A estratificao apresentada pelo MS foi a seguinte:
Grupo I Estados com menos de 1 milho de habitantes ou menos de 300 equipes de sade da
famlia 750 mil reais;
Grupo II Estados com menos de 3 milhes de habitantes ou menos de 600 equipes de sade da
famlia 2 milhes de reais;
Grupo III Estados com menos de 7 milhes de habitantes ou menos de 1200 equipes de sade da
famlia 3 milhes de reais;
Grupo IV Estados com menos de 10 milhes de habitantes ou menos de 1800 equipes de sade da
famlia 3,5 milhes de reais;
Grupo V Estados com mais de 10 milhes de habitantes e mais de 1800 equipes de sade da
famlia 4,5 milhes de reais.
Sendo o repasse dos recursos financeiros realizado da seguinte forma: primeira parcela, equivalente
a 70% do valor total aprovado; segunda parcela, equivalente a 30% do valor total aprovado. Em caso
da no aplicao dos recursos ou da no utilizao do recurso para as finalidades previstas no
Projeto, no perodo de 01 ano aps a transferncia da 1 parcela, o municpio/distrito federal dever
devolver os recursos acrescidos da correo prevista em lei.
Sugere a incluso de um que explicite que mesmo fugindo a algum critrio, desde que aprovado
pela CIB, a proposta deve ser analisada.
Informou ainda que j se encontra em concluso o processo de licitao para aquisio do carto
SUS, e que 75 municpios j iram receber. Refora a importncia da conectividade como uma politica
estadual. Que em novembro o DATASUS j ter em mos um diagnstico da situao da
conectividade por estado, e desta forma se poder pautar outros ministrios para a construo de um
projeto.
CONASS: fez meno as iniciativas estaduais e ressaltou alguns pontos: tutoria mais prxima, agora
nas unidades e no apenas nas universidades, que os recursos sejam MAC e no PAB,
aprimoramento da rede e a deciso das CIB quanto aplicao do recurso. Favorvel a pactuao.

CONASEMS: sugeriu incluir um artigo 4, o qual estabelecer que a CIB quem decide a
deliberao em 180 dias, alm do aporte de recurso, podendo ter a seguinte redao: A CIB
deliberar para um repasse total ou parcial, como acrscimo de recurso... . Questionou sobre como
potencializar o matriciamento e a ressaltou a importncia dos COSEMS terem acesso s planilhas.

ENCAMINHAMENTO: pactuadas com ressalvas. DAB/ MS ir rever a redao do texto, incluindo o


artigo proposto pelo CONASEMS e o pargrafo pelo prprio MS.

g) Minuta de Portaria que amplia o Programa Telessade Brasil SGTES/MS: Destacou a experincia acumulada do Brasil no Programa Telessade, e a necessidade
para apoiar a consolidao das Redes de Ateno Sade e de promover os ajustes necessrios. Enfatizou a parceria MS e Ministrio da Cincia e Tecnologia
d outras providncias. visando qualificar os hospitais de ensino e pesquisa vinculados ao Ministrio da Educao, dotando-
os de equipamentos e conexo de banda larga, facilitando o telediagnstico. Informou sobre o
trabalho interno do MS, com participao do DERAC e do DATASUS, possibilitando a realizao do
cadastramento das aes e atividades do Telessade Brasil no Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (SCNES) com codificao e descrio especifica dos servios e sua
vinculao com base no CBO (Cdigo Brasileiro de Ocupao) por categoria profissional envolvida.
Ressaltou a importncia da Portaria do Telessade Brasil para garantia de expanso de
infraestrutura, equipamentos, conectividade e competncias. Necessitando haver mudanas de
cultura, aliada a educao permanente para o uso da tecnologia aportada na teleconsultoria e a 2
opinio formativa, citando os exemplos de Ontario no Canad e de So Gabriel da Cachoeira no
Amazonas, que usam tecnologias diferentes, mas com obteno de resultados significativos. Em So
Gabriel da Cachoeira as filas para consulta em dermatologia foram extintas, pois os profissionais da
ateno bsica fotografam as leses encaminham ao especialista, que fecha o diagnstico
distncia, e imediatamente institudo o tratamento correto. Ao apresentar a proposta situou a
organizao e os contedos da minuta de portaria a ser pactuada destacando as responsabilidades e
fluxo de aprovao dos projetos na CIB - Coordenao Estadual, Comit Gestor, Ncleo Tcnico-
Cientifico de Telessade. Informou ainda que hoje j existem 12 Estados com projetos em
andamento, sendo que o Acre apresenta dificuldades e mais 11 com projetos em anlise para
implantao e 56 mil teleconsultorias realizadas.
CONASEMS: Pontuou a relevncia da proposta, registrando, porm, a necessidade de aumento dos
pontos de conexo, reduzindo assim as lacunas. Referiu que desde 2007 j tem a tecnologia
implantada na ateno bsica e at 2014, 100% vo estar conectados.
CONASS: Questionou se 100% dos municpios estaro conectados, reforando a sua importncia.

ENCAMINHAMENTO: Pactuada na integra sem consideraes.

h) Minuta de Portaria que dispe sobre as normas relativas aos SVS/MS: agradeceu ao Conass e ao Conasems a participao e as contribuies na construo das
recursos destinados, ao Distrito Federal e a Municpios, propostas para as minutas de portaria. E ressaltou que apesar de terem sido abordadas as questes
habilitados para o recebimento de incentivo financeiro, no ano polmicas no recorte das doenas e na lgica de financiamento de caixinhas, h necessidade de
de 2011, para qualificao das aes de preveno e controle ampliar a discusso na vigilncia em sade, pensando uma forma comum de repasse de recursos.
da dengue. SVS/MS Ainda em relao s trs portarias em questo, no existe obrigatoriedade, uma vez que elas so por
adeso, preveem relatrios semestrais e um anual para nortear o engajamento ou ampliao para o
perodo subsequente.
i) Minuta de Portaria que estabelece mecanismo de repasse Explicou que as questes referentes redao dessa Minuta de Portaria sero ajustadas. O repasse
financeiro do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos recursos previstos ser em parcela nica na perspectiva de melhorar a informao, aumentar o
do Distrito Federal e Municipais, por meio do Piso Varivel de controle vetorial qualificando o trabalho de campo. Embora os recursos alocados no sejam de
Vigilncia e Promoo da Sade, para implantao, grande monta, quando acrescidos estes valores com o repasse da SAS, os mesmo so suficientes
implementao e fortalecimento da Vigilncia Epidemiolgica para a ao.
da Influenza. SVS/MS A portaria no restringe a possibilidade de um nico mecanismo de controle, deixando livre para os
municpios adotarem mecanismos e estratgias especficas de trabalho. Com a entrada do sorotipo
IV do vrus da dengue, a preocupao atual de qualificar profissionais e servios de pronto
j) Minuta de Portaria que Estabelece mecanismo de repasse atendimento e emergncia. Aps estas consideraes apresentou a Minuta de Portaria que dispe
financeiro do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade sobre as normas relativas aos recursos destinados, ao Distrito Federal e a Municpios, habilitados
Estaduais, do Distrito Federal e Municipais, por meio do Piso para o recebimento de incentivo financeiro, no ano de 2011, que corresponder a 20% do valor anual
Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade, para implantao, do Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade que os municpios e o Distrito Federal recebem para
implementao e fortalecimento da Vigilncia Epidemiolgica as aes de vigilncia em sade.
da Hansenase, Tracoma, Esquistossomose e Em relao Influenza esclareceu que no haver uma repercusso imediata para os municpios,
Geohelmintases. SVS/MS mas muito importante para o regramento da coleta de amostra para deteco dos vrus circulantes,
necessrios a composio da vacina. Cita o exemplo da pandemia de influenza e as possibilidades
de interveno imediata, destacando a importncia de se ter um servio com maior sensibilidade
epidemiolgica possibilitando um melhor gerenciamento da interveno, reduzindo o impacto.
Informou que aps reunio do GTVS, foi sugerida a incluso dos municpios da regio sul com mais
de 300 mil habitantes, para implantao da Vigilncia Ampliada da Influenza que inclui a Vigilncia de
Sndrome Respiratria Aguda (SRAG), de Sndrome Gripal (SG) e a notificao de internaes por
CID J09 a J18.
A Hansenase, Tracoma, Esquistossomose, Geohelmintases, esto na Coordenao de Doenas
Negligenciveis, entretanto cada uma delas tem um perfil e caractersticas prprias. Nesse sentido, a
proposta dessa Minuta apesar de complexa, procura garantir as especificidades individuais. A
Hansenase apesar de todos os esforos, ainda apresenta problemas quanto ao diagnstico,
tratamento e vigilncia dos comunicantes e o que se pretende chegar nos prximos 4 anos a 1
caso por 100.000 habitantes. Sobre o Tracoma o intuito impactar a sua reduo das formas graves,
a exemplo da triquiase tracomatosa, como eliminao da causa de cegueira. Na mesma linha est
esquistossomose, cujo objetivo a deteco precoce com vistas eliminao das complicaes e
dos casos graves. Para as Geohelmintases, o que se quer alcanar a reduo dos nveis de
endemicidade, tendo como foco os escolares e suas famlias.

CONASS: Reproduziu a discusso e posicionamento da assemblia dos secretrios ocorrida na


vspera da reunio do plenrio da tripartite, pactua, mas aponta para a necessidade de reviso de
redao. Encaminhar um pedido solicitando a discusso do financiamento geral da vigilncia em
sade, sendo necessrio revisar todos os acordos.
Corroborou que no vivel a vacinao da influenza ao mesmo tempo para todos os municpios,
dadas s caractersticas climticas diferenciadas desses, mas ser necessrio uma reviso do
calendrio da campanha de vacinao, assim como os quantitativos enviados, principalmente para a
regio sul.
Pontuou ainda sobre a vacinao anti-rbica, demonstrando preocupao, pois, at o momento no
foi possvel iniciar a vacinao em funo do desabastecimento no Brasil, em consequncia dos
problemas na vacina adquirida no ano passado. Dessa forma, alguns Estados s possuem vacina
disponvel para o bloqueio focal, sendo necessria que se discuta na prxima reunio da CIT a
situao da Raiva no Pas, de forma a proceder ao acompanhamento.

CONASEMS: Discorreu sobre o entendimento do Conares e fez o encaminhamento pela aprovao


das trs portarias, pontuando sobre a necessidade de: 1) o fato das capitais de Porto Alegre, So
Paulo, Florianpolis e Curitiba possurem situaes muito especficas a exemplo de Curitiba que
apesar de no terem casos e um controle vetorial eficiente para dengue recebe pacientes
procedentes de vrios municpios com alta endemicidade no estado; 2) referente integrao dos
ACE com a ateno primria para fortalecer as aes de vigilncia em sade junto s equipes de
Sade da Famlia, demonstrou preocupao quanto ao no repasse do incentivo aos municpios que
se habilitaram a receber o recurso conforme previso da Portaria GM/MS n 1.007, de 04 de maio de
2010. Disse ainda que a SES/PR tambm apoiou os municpios, repassando recursos do teto do
Estado para que mais municpios pudessem incorporar o ACE nas Equipes; ponderou ainda que
muitos municpios contrataram pessoal, que hoje, so servidores efetivos do quadro, aumentando
assim suas despesas e, por isso a CIB/PR elaborou deliberao entregue ao Ministrio da Sade,
solicitando providncias quanto ao recurso no repassado, e a manuteno do incentivo aos
municpios que j estruturam as suas equipes, uma vez que h boatos da revogao da supracitada
Portaria.

SVS/MS: Informou ao Conass que foi feita uma discusso na SVS com as coordenaes estaduais
no intuito de rever a estratgia de vacinao contra a influenza, com uma proposta de duas
campanhas anuais. Em relao vacinao canina, esclareceu que o MS tem juntamente com o
Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento MAPA acompanhando este problema e novos
testes clnicos sero realizados, pois em virtude dos muitos eventos adversos observados em ces
em 2010, foi discutido com Instituto de Tecnologia do Paran Tecpar, mudanas na planta de
produo de forma a reduzir os eventos adversos ps-vacinao (EAPV). Diante da situao de
desabastecimento foi adquirido no mercado internacional 10 milhes de doses de vacina dos quais,
apenas 4 milhes foram efetivamente entregues; por isto foi necessrio adoo de estratgias
prprias com avaliao de risco e informou ainda que dois Estados j tiveram campanha de vacina
este ano, Maranho, com dois casos de raiva humana, por vrus canino, na cidade de So Lus e o
Estado do Cear. Lembrando que alguns Estados da Regio Sul no participam da campanha
nacional por no haver circulao do vrus canino. Informou ainda que a partir de agora a produo
do Tecpar, j esta sendo reestabelecida com novos padres de segurana, podendo desta forma
atender as necessidades do Pas.
ENCAMINHAMENTO: Pactuadas as trs Minutas de Portaria com as ressalvas do Conass e
Conasems.

k) Critrio para atualizao dos repasses de recursos previstos na SGEP/MS: explicou que para atender ao Decreto 7508/2011 as pactuaes da CIT sero
Portaria GM/MS 3.252/2009, com base per capita. ANVISA/MS formalizadas por Resolues, entretanto, quando se referirem transferncia de recursos federal, a
publicao se dar por Portaria Gabinete do Ministro de Estado da Sade.

ANVISA/MS: Apresentou os dados populacionais do Censo 2010 e seu impacto nos repasses
financeiros que utilizam o critrio per capita. Lembrou que j existe um entendimento dos gestores do
SUS quanto necessidade de manuteno de recursos financeiros, repassados pela estimativa 2009
do IBGE, para evitar perdas por questes de reduo populacional, conforme descrito no resumo da
reunio ordinria da Comisso Intergestores Tripartite de maio, quando foi discutido e pactuado os
critrios e os valores para reajustes do PAB fixo e varivel, e na Portaria 1.602, de 9/7/2011, em seu
artigo 2 Definir que, para os Municpios que tiveram reduo da populao para o ano de 2010 em
relao utilizada anteriormente, os valores mensais e anuais do PAB sero mantidos por meio da
correo do valor per capita. Dessa forma, solicitou posicionamento da CIT quanto aos repasses da
Anvisa e SVS que consideram critrio per capita.
CONASS e CONASEMS: pactuaram o entendimento em manter os valores repassados a estados e
municpios que tiveram reduo da populao.

ENCAMINHAMENTO: Anvisa, SVS, SGEP acertaro com a CONJUR a redao e a forma de


publicao dessa pactuao.
l) Diretrizes nacionais da Relao Nacional de Medicamentos SCTIE/MS: Apresentou a proposta de resoluo da Rename discutida nos GT de Gesto, de Cincia
Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de e Tecnologia e tambm na Videoconferncia esclareceu que a minuta resguarda aspectos do decreto
SGTES/MS 7508/2011 e da Lei 12401/2011, abordando os conceitos de integralidade e de Uso Racional de
Medicamentos, enfocou tambm ser tripartite a orientao e, portanto deciso de que no se trate do
tema sustentabilidade financeira nas diretrizes. Referente aos artigos 6 e 7 justificou a ideia de que
estados e municpios possam definir uma lista complementar a RENAME. Ressaltou ainda a
necessidade de se pactuar as diretrizes, neste plenrio, para que possam ser iniciados os trabalhos
frente relao propriamente dita. Informou que a partir desta data o Ministro da Sade passar a
fazer parte do Conselho Nacional da Industria, que um espao de assessoramento da presidncia
da republica.

CONASS: referente redao dos Arts 6 e 7 entende que o frum no seja os conselhos de sade,
e por isso pede adequao do texto, pois o Decreto estabelece ser competncia do MS dispor sobre
a Rename e os protocolos clnicos e diretrizes teraputicas em mbito nacional PCDT. Nesse
mesmo sentido solicitou a retirada do pargrafo nico do Art. 11 e remetendo-o a portaria.

CONASEMS: concordou com encaminhamento sugerido pelo Conass, reiterando a preocupao que
a lei ser sempre superior ao Decreto e a Resoluo, logo, vem estar em consonncia.
ENCAMINHAMENTO: o DAF/MS proceder com as alteraes nos Arts 6 e 7, adequando que a
definio complementar de medicamentos a Rename, um debate tcnico, logo deve ser solicitada
por Estados e Municpios a Conitec Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologia no SUS,
que garantida a participao de Conass e Conasems que se manifestar e no aos Conselhos de
Sade e a supresso do pargrafo nico do Art. 11.

m) Diretrizes nacionais da Relao Nacional de Aes e Servios SAS/MS: Destacou que a discusso da Renases e da Rename foi feita em conjunto, portanto o que
de Sade RENASES no mbito do Sistema nico de Sade se definiu para uma resoluo, foi tambm contemplado na outra, tal como a no abordagem da
(SUS). SAS/MS temtica sustentabilidade financeira. Reforou que a relao no poder ser comparada a uma
tabela, e que no ser a primeira RENASES que trar problemas ao sistema. Destacou a inteno do
MS em desviar da lgica dos procedimentos sanitrios e que a primeira verso ser um misto de
intenes propostas, com o que j existe. Explicou que o item suprimido no art. 16 ocorreu por
solicitao do Ministro da Sade.

CONASEMS: sugeriu ouvir primeiramente a proposta do COAP. Alegou a ausncia do inciso 1 do


art. 16 Ser direcionado para as prioridades definidas no Plano Nacional de Sade em divergncia a
verso apresentada no plenrio e a recebida pelos Conselhos.

CONASS: corroborou com a sugesto do CONASEMS e enfatizou inicialmente os pontos relevantes,


surgidos na assembleia, como a impossibilidade de discusso da RENASES descolada do Contrato
de Ao Pblica COAP, o direcionamento da lgica de financiamento global nas diretrizes e sobre
qual o destino da relao.

ENCAMINHAMENTO: Rever os artigos 14 referente regras de referenciamento entre regies de


sade, nos casos em que uma regio possui o servio e a outra no, assim como o artigo 16, que
falta um item que relacione ao financiamento global.

n) Normas gerais e fluxos do Contrato Organizativo de Ao SGEP/MS: apresentou a proposta de Normas Gerais e Fluxos do Contrato Organizativo de Ao
Pblica no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Pblica no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
SGEP/MS
CONASEMS: demostrou preocupao quanto adeso dos governadores e dos prefeitos assinarem
o COAP. Dessa forma, pontuo a importncia de uma estratgia para que os mesmos no titubeiem
contratualizao, para que no haja insegurana poltica quanto proposta. Alm disso, so
necessrios maiores esclarecimentos aos gestores, conforme solicitado no CONARES. Sugeriu
proposta de redao sobre o Protocolo de Cooperao entre Entes Pblicos PCEP, como clusula
ptrea, inserir talvez no artigo 8 ou no 10. Ressaltou a possibilidade de aprovao do documento
proposto no plenrio, desde que o processo seja capitaneado pelo MS. Destacou que ainda existem
muitas dvidas quantos as responsabilidades a serem assumidas pelos entes.

CONASS: Ressaltou no ter segurana quanto ao processo a ser desenvolvido, se pactuado este
documento. Preocupa-se tambm que a inviabilidade poltica possa atravancar o processo de
contratualizao, bem explicado na fala do CONASEMS. Sendo assim, prope reunio extraordinria
da CIT com os 27 secretrios de Estado da Sade e os 26 presidentes de COSEMS, os 07
Secretrios do MS e o Ministro de Estado da Sade.

ENCAMINHAMENTO: CONASS encaminhar previamente os principais pontos de discusso no


COAP, incluindo o financiamento.
CIT extraordinria dia 11/10/2011 com pauta nica para RENASES e COAP.
3. Apresentaes e Discusses

a) Plano de Ateno pessoa com deficincia na rede de SAS/MS: Comunicou a alterao nos critrios da Portaria n 2.029, de 24 de agosto de 2011, que
reabilitao do SUS. SAS/MS institui a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade SUS e informou que foi uma
demanda da presidenta da repblica, para que haja ampliao/contemplao do nmero de
municpios de pequeno porte, de 4 100 mil habitantes. Relatou que a proposta envolve sete
ministrios, exonerao tributria, tabela federal, pagamento global, parcerias com instituies
privadas e cuidado integral.

CONASEMS: questionou sobre o trabalho das equipes.

SGEP/MS: apresentou a avaliao da situao de funcionamento dos mamgrafos no Brasil, no


b) Relatrio sobre a situao de funcionamento dos mbito do SUS ressaltando as etapas de realizao: reunies com grupo fora-tarefa; elaborao de
Mamgrafos DENASUS-SGEP um roteiro de vistoria; definio dos estabelecimentos de sade - SCNES e SIA/SUS; vistoria feita
por meio de visitas tcnicas; realizao da fase de campo: 12 de maio a 17 de junho de 2011;
nmero de equipes 378; composio da equipe 2 auditores; custo R$ 247.185,63; informao
coletada - autodeclarada por meio de entrevista e equipamento - vistoriado pela equipe. Os
resultados das distribuies dos mamgrafos, tendo como referncia a populao de 240mil
habitantes, foram apresentados segundo as cinco macrorregies, por regio e por capitais. J os
resultados referentes ao funcionamento dos mamgrafos foram apresentados por regio e
nacionalmente. Alm desses dados, avaliou-se tambm o tipo de equipamento das instituies
pblico e privado contratado pelo SUS e os principais problemas que interferem no funcionamento do
mamgrafo, no mbito do SUS, sendo eles: manuteno, deficincia de recursos humanos,
processadora, infraestrutura inadequada e falta de insumos. Relembrou ainda que no dia 26-09
participou da Cmara Tcnica do CONASS, na qual o relatrio foi analisado e quando questionado
sobre o padro populacional utilizado, esclareceu que no trabalham com padro populacional e sim
padro de necessidade. Na oportunidade ressaltou a importncia de se considerar a rede e no o
procedimento isolado. Informou que o relatrio esta disponvel no site para consulta de todos de
forma detalhada e que so 400 pginas, chamando ateno para as informaes contidas no ltimo
slide da apresentao que esclarece os porqus da situao dos mamgrafos que esto fora de
uso. Comunicou e solicitou o empenho dos gestores Estaduais e Municipais no tocante a
fiscalizao do Tribunal de Contas da Unio TCU e ao DENASUS. Agradeceu o reconhecimento
dado ao trabalho realizado pelo DENASUS/MS no ano de 2011.
Na oportunidade a ANVISA informou que j possuem um desenho de qualidade do Sistema de
monitoramento dos diagnsticos de imagem.

CONASS: parabenizou a dedicao da atual diretoria do DENASUS/MS.

CONASEMS: sugeriu visita de uma equipe tripartite ao TCU na perspectiva de apresentar a mudana
da cultura e enfatizar a requalificao da auditoria no SUS.

4. Informes

a) Primavera da Sade:

b) Regimento Interno da Comisso Intergestores Tripartite. SGEP/MS


SGEP/MS: informou que o Regimento Interno da CIT dever ser publicado por Portaria Ministerial, considerando que a verso em questo j atende as
adequaes do Decreto 7508/2011 e as contribuies feitas pela CT-CIT.

c) Situao atual do Relatrio Anual de Gesto. SGEP/MS


d) Deliberao CIB/RJ n 1.383/201: Retorno do Municpio do Rio de Janeiro para a regio Metropolitana I. SGEP/MS

e) Seminrio Caminhos para o SUS da Universalidade e da Integralidade". Comisso de Seguridade Social e Famlia - Cmara dos Deputados. Data: 10 de
outubro de 2011. das 14h s 17h. Local: Auditrio Nereu Ramos. SGEP/MS

f) . Atualizao dos resultados 2010/2011 do Pacto pela Sade (Tabnet e Sispacto). SGEP/MS

SGEP/MS: informou a atualizao dos 42 indicadores do Pacto pela Sade.

g) Alterao nos critrios da Portaria n 2.029, de 24 de agosto de 2011, que Institui a Ateno Domiciliar no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.
SAS/MS.

CONASS: Considerou que diante do processo de reviso dos critrios dessa Portaria, solicitou que fosse pautado no GT de Ateno Sade a
discusso do tema de oxigenioterapia e havendo consenso que seja includo na reviso o referido tema. Props ainda que a rea tcnica revisasse o Art. 35
II.