UNIVERSIDADE CNDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU

PROJETO A VEZ DO MESTRE

TRANSFORMAO DA TERAPIA INDIVIDUAL PARA

TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

Por: DEISI BORGES LEAL

Orientadora
Prof DIVA NEREIDA

Rio de Janeiro

2007
 2

UNIVERSIDADE CNDIDO MENDES

PS-GRADUAO LATO SENSU
PROJETO A VEZ DO MESTRE

TRANSFORMAO DA TERAPIA INDIVIDUAL PARA

TERAPIA FAMILIAR SISTMICA

Objetivo:

Apresentao de monografia `a Universidade

Candido Mendes como requisito parcial para a

obteno de grau em especialista em Terapia

Familiar Por DEISI BORGES LEAL

RESUMO
 3

A Proposta bsica desta pesquisa a constatao da viabilidade da

transformao da terapia individual para terapia familiar sistmica. No

primeiro captulo o leitor ter uma breve viso histrica da terapia familiar

sistmica, so colocaes clssicas sobre a evoluo da viso sistmica,

amplamente abordada por todos que se interessam pelo tema. No

segundo captulo apresento as influncias tericas mais significativas

nesse processo de transformao. A produo terica vasta, e claro

que alguns autores nos sensibilizaram mais, e so a esses autores que

atribumos a responsabilidade de nos conduzir para essa empreitada de

mudana. A mudana produzida no foi apenas de carter terico, mas

permitiu tambm uma ampliao da viso de mundo. O terceiro captulo

dedicado a importante e determinante influncia da equipe reflexiva, na

prtica clinica, sua adaptao para a dupla teraputica, mantendo o

referencial terico proposto por Tom Andersen. Abordamos a questo da

sintonia da equipe e ou dupla para o exerccio dessa prtica. No quarto

captulo relatamos alguns casos clnicos que tiveram uma significao

na nossa trajetria e aos quais seremos eternamente gratas por nos

inclurem nas suas vidas e nos terem dado a chance de praticarmos

nossas convices tericas na prtica clnica.

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METODOLOGIA

Pesquisa bibliogrfica que possibilitou revisitar os autores motivaram esse

processo de transformao, alm de estudos dos casos que vivenciaram essa
mudana teraputica, apresentao e comentrios.

SUMRIO
 5

INTRODUO

CAPTULO I ........................................................................... 08

HISTRICO

CAPTULO II ......................................................................... 13

INFLUNCIA TERICA

CAPTULO III ....................................................................... 21

A DUPLA TERAPUTICA

CAPITULO IV ......................................................................... 26

CASOS CLNICOS

CONCLUSO ......................................................................... 33

BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 35

ANEXO I .................................................................................. 36

INTRODUO
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A inquietude diante de sintomas que no se dissolviam, mas que na

verdade apenas trocavam de lugar ou no se dissipavam, motivou a busca de

novas formas de atuao em psicoterapia. Para tratar uma criana e ou

adolescente fazia-se necessrio a orientao dos pais, esse vnculo com a

famlia no era pleno, porque eles estavam ali para serem orientados de como

lidar com o outro sintomtico,como se eles no fizessem parte do problema,

mas atendendo a uma necessidade do filho/a. Isso era pouco, pois os

progressos obtidos eram insuficientes. Ao retornarem ao ambiente familiar, a

criana e ou adolescente encontrava-se diante da mesma situao repetitiva

que proporcionavam a manuteno de seus sintomas.

Outras observaes e constataes se sucediam diante de vrios

casos clnicos, deflagrando uma busca de novas formas de atuao clnica. Os

estudos sobre terapia sistmica proporcionaram um novo caminho de atuao.

O primeiro momento de reflexo foi quando os terapeutas sistmicos

colocaram de forma convincente que os transtornos apresentados pelo

paciente poderia transcender as questes puramente intrapsquica, mas que

esta poderia estar no mbito relacional. De alguma forma os terapeutas

sabiam disso, no era uma novidade, porem o tipo de interveno que se

fazia no dava conta de mudanas significativas no sistema familiar. Os

estudiosos da terapia falavam de uma forma diferente com fundamentao

 7

terica construda a partir de um olhar amplo, entrelaados com vises

diversificadas.

A grande questo gerada pelos tericos sistmicos , que teve como

precursores bilogos,antroplogos, psiclogos, etc, foi o surgimento da

ampliao do olhar intrapsiquico para o estudo do individuo em constante

relao como o meio. A viso de sistema, contextualizao dos eventos

humanos, abertura para a compreenso do homem de forma integrada na

famlia, em conexo com o prprio planeta contriburam para o fortalecimento

dessa pratica psicoterpica, desde os idos de 1950 at os dias de hoje.

Trabalhar com famlia abrir as portas para uma reestruturao,esse

percurso rduo , doce e ao mesmo tempo instigante. uma longa caminhada

na busca para novas dimenses possveis onde terapeutas e membros da

famlia fazem juntos sem contudo perderem o seu lugar no processo.

importante ter e manter essa conscincia .

Convidamos ao leitor deste trabalho percorrer os caminhos traados

para essa mudana de postura profissional, seus sabores e dissabores,

acertos e erros, enfim acompanhar essa trajetria de transformao e estudo

que com certeza no ter um fim.

 8

CAPTULO I
 9

Toda criao existe dentro de voc, e tudo que existe em voc tambm
existe na Criao . No h fronteiras entre voc e um objeto que esteja bem
perto, assim como no h distancia entre voc e os objetos que esto longe.
Todas as coisas, as menores e a maiores, as inferiores e as superiores, esto
sua disposio dentro de voc,uma vez que so inatas. Um nico tomo
contm todos os elementos da Terra. Numa nica gota de gua encontramos o
segredo do oceano sem fim. Acima de tudo, uma nica manifestao sua
contm todas as formas da prpria vida.

Kahlil Gibran

HISTRICO

A viso sistmica de mundo tem sido apontada como novo paradigma na

cincia moderna. Os primeiros trabalhos sobre terapia sistmica foram

marcados pela inter-disciplinalidade e tiveram a influencia de cientistas que no

tinham a inteno do serem terapeutas familiares, mas possuam uma

sensibilidade sobre a vida no planeta que acabaram se tornando mentores da

nossa formao terica e pratica. Dentre eles encontramos o bilogo Humberto

Maturana, o antroplogo e ciberneticista Gregory Bateson, Heinz Von Goester,

ligado a ciberntica e Ilya Prigogine ,Edgar Morin entre outros. Observamos

que a partir dessas influencias tericas a terapia sistmica familiar tem

claramente suportes tericos de vrios campos da cincia. `Na verdade

observamos tambm a forte preocupao desses autores pelos estudos do

comportamento humano, sua complexidade individual , mas principalmente no

campo das interrelaes. O nome de Ludwig Von Bertalanffy sempre citado

com um lugar de especial importncia graas ao seus estudos da ciberntica.

Seus trabalhos datam desde a dcada de 30. Bertalanffy publicou na dcada

 10

de 60 A Teoria Geral dos Sistemas. uma teoria sobre os sistema abertos e

sobre a interao e interdependncia existente todos os fenmenos da

natureza pressuposto bsico dessa nova viso de mundo holstica e

ecolgica.

Os primeiros trabalhos em terapia de famlia foram com famlias de

esquizofrnicos e basearam-se na teoria da comunicao elaborada com

base nas pesquisas de Weakland,D.Jackson, G. Bateson e Jay Harley.

Jackson relata que deu com a terapia familiar por acidente, ou pelo menos de

forma tangencial quando em 1954, realizava visitas casuais s casas de

pacientes esquizofrnicos, os quais, tratava de forma individual em sua clinica

privada, para observ-los em interao com os familiares em seu ambiente

natural. Haley observou que um de seus pacientes esquizofrnicos no podia

permanecer mais do que alguns minutos com a famlia, nos dias de visita, sem

entrar em forte ansiedade, resolveu reuni-las. Segundo seu relato, o que

observamos ali mudou tanto a nossa viso sobre como tratar esquizofrnicos,

que no comeo do ano seguinte, iniciamos um programa sistemtico de

tratamento.

A Teoria Geral dos Sistemas , influenciou na psicoterapia familiar. A pratica

de diferentes sistemas de crenas resultaram em distintos modelos de terapia

familiar. Os diferentes modelos desde o principio de sua evoluo at a

 11

dcada de 70 que coexistiram foram; A Comunicacional ( Bateson, Haley,

Satir e Jackson ); Interacional desenvolvido em Palo Alto , Estratgico (Jay

Haley) Experencial Simblico ( Bowen, Sistmico de Milo Selvini, Palazzoli,

Prata, Checcin e Boscolo.

Os Estados Unidos podem ser considerados o bero da terapia de

familiar inspiradas na teoria sistmica. As primeiras publicaes surgiram na

dcada de 50. Desde ento, as mudanas dessa terapia acompanham as

mudanas tericas de um processo de ecologia de idias onde as distintas

espcies de teorias e praticas vo se opondo,se influenciando e produzindo

modificaes. No Brasil esse processo mais recente, os primeiros cursos

foram trazidos atravs dos contatos com os terapeutas americanos assim

como de outros pases, isto inclui novos centros de conhecimento, como a

Noruega, a Austrlia e Nova Zelndia.

As contribuies de uma epistemologia sistmico- ciberntica para a

pratica da psicoterapia implicaram, primeiro na mudana paradigmtica que

enfatizou a importncia do contexto para a compreenso dos problemas do ser

humano, que esta em inter-relao com o outro. Segundo, na organizao da

prtica em torno do conceito de causalidade circular e no mais linear, de

causa e efeito, portanto, entende-se que os seres vivos organizam seus

comportamentos dentro de uma trama de relaes. Terceiro que isto implica a

 12

noo de observador-participante, o que diferencia as terapias familiares

quanto a ciberntica de primeira e de segunda ordem.

CAPTULO II

O destino de uma poca que comeu da rvore do conhecimento ter... de reconhecer

que as concepes gerais da vida e do universo nunca podem ser os produtos do
 13

conhecimento emprico crescente, e que os mais elevados ideais, que nos movem com
mais vigor,sempre so formados apenas na luta com outros ideais que so to
sagrados para os outros quanto para ns.

Max Weber

INFLUNCIA TERICA

Primeiramente falarei sobre Tom Andersen, terapeuta que teve

enorme importncia nesse processo de formao profissional. Tive a

oportunidade de conhec-lo pessoalmente e confirmar a sua gentileza para

com o outro, sua fala mansa passava uma credibilidade sem tamanho. Ele foi e

ainda uma referncia terica.

Tom Andersen, terapeuta noruegus, escreveu o livro Processos

Reflexivos traduzido para o portugus em 1996. Tom Andersen define esse

processo de reflexo como: so caracterizados pela tentativa de se dizer tudo

abertamente. Tudo que o profissional diz sobre a situao do cliente dito de

forma que o cliente possa ouvir. A equipe reflexiva se estruturou a partir da

vivencia profissional, da preocupao constante de no oprimir o outro quando

se trabalha em grupo .Ele sempre questiona o que fazer para se aproximar

das pessoas, se tornar mais comum, sair da condio de especialista.

Segundo ele: ramos mais diretos e falvamos de forma no confortvel,

quando comeamos a ouvir os sentimentos de desconforto, paramos e

olhamos para ns e nosso fazer buscamos ento, usar formas diferentes de

 14

comunicar como, por exemplo, falar: alm de e no em vez de e palavras

como tentar como oferecer idias e no como dizer como fazer.

Em 1985 comearam a usar a equipe reflexiva e durante 3 anos e meio, a

famlia que estava sendo atendida ouvia em um determinado momento a

conversa de pessoas da equipe. A forma de falar, gentil e educada da equipe

reflexiva visa sempre ajudar a famlia. A reflexo proposta sempre o que se

ouve e no sobre o que se penda ao ouvir o outro falar. o olhar o outro e ver

como as palavras o afetam. Para Andersen as palavras que no so faladas,

mas esto nos gestos, no olhar, so movimentos. O corpo comea o processo

depois vem o movimento e depois ento a palavra. s vezes o movimento

seguido por sons, outras vezes no, porm toda expresso um movimento

corporal. Aprendemos a falar com o outro. Uma voz do pai, uma voz da me.

Depois desenvolvemos uma segunda voz brigando com ns mesmos e mais

tarde na fase escolar desenvolvemos a voz interna, pensamentos interiores.

Temos uma voz para o outro e outro e outra para ns mesmos. Tocamos o

outro com as nossas palavras. Quando uma pessoa expressa e o outro no a

compreende e no lhe d uma resposta essa pessoa se sente desconectada.

Nem sempre aquilo que dito o mesmo que ouvido. Andersen diz mais:

Procuro palavras que se conectem com o momento. Vejo como as palavras

atingem as pessoas como as pessoas reagem s palavras, vejo isto no rosto,

no movimento dos olhos. Para Andersen, isto no intuio ver o outro.

 15

Cada vez que recebemos uma palavra e respondemos a ela estamos incluindo

o outro.

Outra referncia muito importante Michael White com a sua Terapia

Narrativa. Para White a vida um edifcio de vrios andares. Existem

mltiplas histrias, mais as pessoas vivem uma s. como se elas estivessem

presas em um s andar de um prdio e no existisse nele nem elevador e nem

escada, sem sada de emergncia, presas numa s historia . Nosso trabalho

seria, ento, e de construir andaimes na lateral para que as pessoas

pudessem se libertar e ter acesso aos outros andares de sua vida. Para White,

existe um histrico de histrias que no so levadas em conta, uma srie de

eventos que so negligenciados na vida dos indivduos e que precisam ser

descobertos, precisam sair da sombra. Este o objetivo da Terapia Narrativa,

desenvolver o meticuloso trabalho de minerao em que se procura trazer

superfcie as preciosidades existentes no interior das pessoas. Por meio da

conversao, os terapeutas precisam construir recursos-andaimes para que

as histrias subordinadas s histrias dominantes possam vir `a tona.

Elaboram perguntas que possibilitam a construo dos andaimes e a

passagem das narrativas pouco espessas (pobres) para narrativas mais

espessas (ricas). A pessoa deixa de ter a verso de si mesma e resgata suas

outras histrias, suas outras possibilidades, objetivando chegar mudana a

um ponto de virada na vida. Segundo White, deve-se fugir da patologizao e

centrar nos recursos. Recursos e foras se opondo a dficits e fraquezas

para se conseguir a mudana. Deve-se abrir novas avenidas interiores,

 16

acreditando-se na resilincia , sabedoria interna e na luz da alma. So

conversaes de re- autoria baseadas nos relatos e re-relatos da vida que

novas vises se sobreponham as historias oficiais. A vida composta por

multihistrias.

Michael White tem usado, para enriquecer seus atendimentos,

Testemunhas Externas, pessoas que participam relatando ao vivo suas

impresses sobre a sesso em questo,comentando suas experincias de re-

construo e trazendo as circunstncias revigoram a relao do cliente coma

vida. Ele no usa equipe reflexiva e sim testemunhas e a elas pede que

apenas expressem o seu sentimento, a imagem que lhes veio mente e a

ressonncia, isto , o que lhes tocou ao ouvirem o relato do cliente em sua

interao com o terapeuta. Nada de hipotetizao ou interpretaes.

Considerando, ento, o que se pede s testemunhas os relatos delas sero

transformadores. Podem ser testemunhas : profissionais convidados, pessoas

que viveram situaes semelhantes aos outros indivduos vinculados ao

terapeuta ou ao cliente, acordados previamente. As testemunhas externas tm

uma liberdade de expresso maior que a do terapeuta para fazer seus relatos e

da importncia delas.

Em sua terapia narrativa, White chama a ateno para a forma de

conversao desenvolvida por ele e denominada Conversaes

Externalizadoras que segundo Marilena Grandesso so prticas discursivas

que abordam os problemas e no as pessoas sendo problemas. Estes so

 17

entidades separadas das pessoas. Tais conversaes permitem a

desconstruo das narrativas que tendem a perpetuar vtimas e viles e

possibilitam a re-autoria da existncia . Na prtica, as conversaes

externalizadoras transformam os problemas, mudando os rtulos de adjetivos

para substantivos, ou seja, de algo que define a essncia de um portador do

problema para algo de que se fala e que afeta a vida da pessoa.

Salvador Minuchin sem sombra de dvida um dos mais importantes

nomes da terapia familiar seus livros tem grande influncia na prtica clinica. O

surgimento da liderana de Salvador Minuchin e os contornos de sua escola

estrutural definiram-se concomitantemente ao desenvolvimento do movimento

de terapia familiar nos Estados Unidos. Minuchin argentino de nascimento,

emigrou para os Estados Unidos aps uma breve estada em Israel, durante a

guerra de independncia daquele pas.

A terapia estrutural um conjunto de teorias e tcnicas que aborda o

individuo e seu contexto social. A terapia baseada neste esquema de

referncia est orientada para a mudana da organizao familiar. Quando a

estrutura familiar transformada, por conseguinte as posies dos membros

nesse grupo ficam alteradas. Em conseqncia, as experincias de cada

indivduo mudam. A teoria da terapia familiar est fundamentada no fato de que

o homem no um ser isolado. Ele um membro ativo e reativo de grupos

sociais. O que experincia como real depende de componentes tanto internos

 18

como externos. A experincia do homem determinada por sua interao com

o seu ambiente. Pode parecer bvio dizer que o homem influenciado por seu

contexto social, o qual ele tambm influncia, entretanto fundamentar tcnicas

de sade mental neste conceito constitui uma nova abordagem. Um terapeuta

que trabalha no esquema de referncia da terapia estrutural da famlia, pode

ser comparado com um cmera munido de uma filmadora capaz de aproximar

ou afastar imagens atravs de um de lentes (zoom lents). Pode moviment-la

rapidamente para um close-up, sempre que desejar estudar o campo

intrapsiquco, mas tambm pode observar com um foco mais amplo. A antiga

idia do indivduo, agindo com o seu ambiente, aqui se converteu no conceito

do indivduo interatuando com o seu ambiente.

Outra contribuio importante de Minuchin foi no campo das famlias

psicossomticas. Diversos terapeutas tm descrito a famlia psicossomtica.

Bowen (1966) sublinhou a existncia de uma massa oca indiferenciada e

fala que os pacientes psicossomticos eram produtos de uma me imatura e

invlida, no conseguindo diferenciar sua fadiga, angustia das enfermidades de

outros membros da famlia.

Grolnick, (1972) parte das idias de Don Jackson acerca dos regras

familiares rgidas que as famlias com maior rigidez estrutural vo associadas

a um aumento de enfermidades psicossomticas e a cronicidade da doena.

 19

Minuchin associou as idias de Bowen e Jackson. Tanto Minuchin (1977)

como seus colaboradores descreveram a famlia psicossomtica como:

emaranhadas, superprotetoras, e rgidas. Incapazes de resolver os conflitos e

por conseguinte, tende a utilizar o sintoma de um membro da famlia para

prevenir a mudana ou evitar um conflito. O padro de relao numa famlia

definido por regras que so determinadas pela forma como os membros dessa

famlia se relaciona, so acordos relacionais ( explcitos ou implcitos). Vrios

outros autores tambm serviram de influencia nessa trajetria, cada um com

sua abordagem terica, e que em algum momento lanamos no de sua

tcnica como uma importante ferramenta de trabalho.

Dentre eles podemos citar Carl A.Whitaker e William M. Bumberry trazendo

uma abordagem simblico- experencial que resumidamente centra-se na noo

de que h um certo nmero de questes universais na vida. Assuntos que

esto to carregados que com freqncia os abordamos de forma disfarada

ou oculta. Embora eles possam ser demasiado assustadores para se enfrentar

a nvel da superfcie, eles impregnam o nvel subestrutural de nossas vidas.

A terapia simblica, portanto, centra-se em ajudar as pessoas a ficarem

mais vontade com seu mundo impulsivo, a serem menos ameaadores por
 20

ele e a integr-lo mais completamente em sua vida concreta. Um dos

aspectos mais interessantes da abordagem simblica o processo de lidar

com a morte. A morte do terapeuta, a morte de um membro da famlia, o fato

universal da morte e de que ningum poupado.

No podemos deixar de mencionar o trabalho de Maurizio Andolfi

psiquiatra italiano, estagiou e ensinou nos mais renomados centros de Terapia

familiar dos Estados Unidos. Andolfi fundou a Sociedade Italiana de Terapia

Familiar e a revista Terapia Familiar. Atravs do pensamento de Watzlawich,

Haley, Whitaker e Minuchin, foi aprimorando seu estilo de desenvolver um

trabalho com Terapia Familiar Trigeracional.

 21

CAPITULO III

Se os homens nem sempre podem conseguir que a histria tenha sentido, sempre
podem atuar de tal forma que suas prprias vidas o tenham

Albert Camus

A DUPLA TERAPUTICA

Este captulo tem um carter especial, talvez tenha sido o mais difcil,

pois ele retrata um estilo diferente de atuar, um exerccio constante de

entendimento na co-terapia enfim, uma trajetria repleta de mudanas ao

mesmo tempo instigante e agradvel. O projeto para escrever sobre essa

experincia j estava pronto h muito, porem somente agora conseguimos

viabiliz-lo. So seis anos de pratica, atuando em dupla, nesse tempo

conseguimos reunir um bom material.

Para Tom Andersen a equipe reflexiva, ou melhor, os processos reflexivos

no um mtodo, mas sim uma maneira de pensar. Essa fala nos encorajou a

dar inicio a essa nova empreitada. Nossa viso sobre terapia estava passando

por um importante momento de modificao, vinhamos constatando a

inviabilidade de prticas antigas em muitos casos. Estvamos no momento

certo de nos lanarmos a algo novo. Nesse nosso processo de transformao

 22

nos deparamos com muitos profissionais que estavam tambm nessa busca,

no meu grupo em particular, haviam pessoas assim como eu que tinham

passado por outras formaes, e estavam tambm estavam insatisfeitos.

Outro aspecto muito importante que na formao de uma equipe ou

dupla teraputica se cria uma situao de apoio e aumenta a possibilidade de

contribuies com vises diferentes. A contribuio de Tom Andersen, sem

sombra de dvida abriu um caminho de grande auxilio para todos que

trabalham com famlia. Andersen noruegus, articulou-se ao modo de atuar

dentro da sua realidade, e cabe a ns realizarmos as modificaes de acordo

com o nosso contexto cultural, obviamente sem perder os preceitos bsicos

dessa conduta.

Para o bom funcionamento do processo teraputico necessrio que os

terapeutas entrem em sintonia com a famlia. Saber ouvir e ver, ou seja estar

com todos os sentidos em alerta. Andersen diz :

Sempre existe mais a ver daquilo que visto por algum. Existem,
portanto, muitas imagens no feitas (imagens em movimento) de
vrias situaes. Talvez ainda mais importante,existe uma grande
possibilidade de duas pessoas fazerem distines diferentes da
mesma situao apresentada ou mapas diferentes do meso
territrio, como diz Bateson, Ele vai mais alm quando diz que a
unidade elementar de informao uma diferena que faz uma
diferena. ( Tom Andersen, 1996, pgina 80)
 23

Para Andersen reduzir o nvel de tenso atravs de uma respirao

adequada, auxilia percepo do ambiente que a cerca. Literalmente,

poderamos dizer que as situaes tensas fazem com que a pessoa reduza

sua inspirao do ambiente que a cerca. Esse modo calmo, lento e paciente,

que percebemos no modo agir do noruegus Tom Andersen, um desafio

dirio em relao ao nosso modo de ser, temos que ficar muito atentos e

trabalhar com as nossas diferenas sem perder o enfoque terico proposto.

A questo fundamental nesse movimento de transformao na pratica

teraputica foi a transformao produzida em cada uma de ns. Rever

padres, preconceitos, ampliar nosso olhar, nossa escuta, nos habilitou a dar

inicio a essa empreitada. A sintonia de uma equipe, ou a formao necessria

para que uma equipe tenha uma boa atuao, depende principalmente das

mudanas internas que somos capazes de fazer durante a nossa formao

terica-prtica.

Um enfoque importante vem dos bilogos Maturana e Varela, eles dizem

que a constituio de uma pessoa estruturalmente forte. No entanto, essas

estruturas biolgicas esto mudando continuamente. Cada clula do corpo

reconstitui-se o tempo todo. Nesse processo, conserva as funes bsicas que

lhe permitem adaptar-se ao seu meio mais prximo - a outras clulas e ao

fludo que cerca a clula. Esse meio tende a mudar com o tempo, mas a clula
 24

contem uma variedade de funcionamentos que lhe permite adaptar-se a essas

mudanas. Alm disso, reconstituindo-se , a clula tambm expande seu modo

de funcionar como uma resposta s mudanas nos meios que a cercam.

Maturana e Varela usam tambm esse principio quando consideram a

pessoa como um todo. Compreendemos isso, tendo em mente que, em

determinado momento, uma pessoa s pode ser apenas o que ela .Significa

que ela s poder reagir a uma determinada situao com uma das formas que

tem em seu repertrio. No entanto, com o passar do tempo, esse repertrio

pode ser mudado devido a algumas velhas formas que esto desaparecendo

aos poucos e outras novas que esto surgindo.

Entendemos que todo e qualquer repertrio passvel de reformulao,

seja no plano do biolgico, emocional, enfim tudo aquilo que em um

determinado momento nos tira do conforto, podemos lanar desse movimento

que inerente do ser vivo. Dessa forma Maturana e Varela nos deram uma

enorme contribuio no campo da crena que somos capazes de nos

reconstruirmos, nos modificarmos, de acordo com a nossa necessidade e bem-

estar.
 25

Tivemos a oportunidade de ver e ouvir O Tom Andersen pessoalmente,

sua fala contagiante e inteligente transmitia a sua habilidade assim como seu

amor pelo outro, e nos ensinou que sair de uma postura mais distante no

interferia no vnculo teraputico. Saber atuar nesse limite sem sombra de

duvida a mxima do processo teraputico. Saber entrar e sair do sistema foi

um grande aprendizado recebido do pensamento sistmico, que diz que

devemos incluir, alm de ns, a relao que temos com os outros

profissionais, formando um todo do qual j fazemos parte. Aprendemos a agir

com terapeutas de segunda ordem, circulando, entrando e saindo do sistema ,

isso foi sem sombra de duvida muito enriquecedor.

Na nossa opinio para o funcionamento de uma dupla ou equipe

importante a sintonia com a famlia, com os outros profissionais,como j

abordamos antes, mas antes de tudo preciso que se processe em cada um

de ns uma mudana interna que nos habilite interagir de uma forma mais

plena, integrada com o outro. O principio o mesmo para todos, mas o olhar

nico. Desta forma entendemos como produtivo a equipe, a dupla, so

vrios olhares com o mesmo sentido e o mesmo desejo de ajuda ao outro.

 26

CAPTULO IV

CASOS CLNICOS

Temos de reconhecer que a conscincia ordinria do homem comum (....) uma

criatura de desejos e no de estudo intelectual, investigao e especulao . O
homem vive num mundo de sonhos antes que de fatos, e um mundo de sonhos que
organizado em torno de desejos cujo sucesso ou frustrao constitui a sua prpria
essncia.

(Jonh Dewey. Reconstructions in Philosiphy. p.5 e 7 ).

Os casos que sero apresentados neste captulo passaram por esse

processo de transformao.

PRIMEIRO CASO CLNICO

Luciana estava certa.........

Luciana chegou ao consultrio trazida pela me, com a queixa de

dificuldades escolares, falta de interesse, se deixando influenciar por uma
colega cujo o comportamento seus pais reprovavam. Cursava a 6 srie num
colgio de classe mdia, estava nessa poca com 13 anos.

Foi Luciana quem pediu para fazer terapia, a me acatou o seu pedido.
Famlia composta por casal e os trs filhos, Luciana na poca com 13anos,
Luana com 10 anos e Joo com 9 anos. Nessa poca Lucia (a me) estava
 27

trabalhando muito no tinha hora para chegar em casa e alm disso estava
viajando muito por conta tambm do trabalho, chegando a se ausentar por um
ms. Luciana era dependente da me nos estudos. nesse momento que
Luciana pede para fazer terapia. O processo de terapia individual foi
caminhado aparentemente bem , Luciana se recuperou no colgio, os pais
compareciam as sesses de orientao. Resolvido o sintoma inicial a terapia
foi interrompida.

Meses mais tarde sou procurada novamente por Lucia querendo que
Luciana retomasse a terapia. Luciana j com 15 anos, no acatava a
autoridade e seus estudos novamente declinaram. Os pais eram muitos
inseguros na colocao de limites em Luciana. Uma das questes era o fato de
Luciana ter tido crises convulsivas e fazia uso de medicamento neurolgico.
Eles no a contrariavam com receio de que ela tivesse uma crise. Luciana se
fortalecia com essa atitude dos pais, mandava nos irmos, isso gerava
conflitos entre eles. Luciana retornou a terapia dessa vez por determinao da
me, no houve resistncia (o que comum nos adolescentes) talvez pelo fato
de j termos uma boa aliana. Luciana vem com o propsito de trazer a famlia
para terapia. Eu j havia feito essa indicao mas tinha tido eco. Convidei os
pais para conversar, Neste encontro foi colocada que os comportamentos de
Luciana eram sintomas de algo que estava no mbito das relaes familiares
e que trabalhar o sistema seria mais produtivo.

Esse caso foi muito especial porque Luciana a paciente identificada da

famlia facilitou o processo de transformao. Tenho que ressaltar que Luciana
era uma jovem muito sensvel e inteligente.
 28

Primeira sesso de famlia processo transformado.

Alberto (o pai) veio contra vontade, no achava nada disso necessrio,

Luana e Joo estavam curiosos e Lucia confiante ela j havia percebido que
esse talvez fosse o melhor caminho.

Nessa sesso teve a entrada da Mara, minha colega na dupla teraputica.

Aps as apresentaes pedimos que Luciana falasse do seu desejo de trazer a
famlia. Falou do jeito ameaador do pai, das ausncias da me por conta do
trabalho, os irmos que ate ento nada tinham para reclamar, concordaram
com a irm e deram seus depoimentos pessoais sobre o assunto, os pais se
entreolharam assustados com a novidade, Luciana continuou a falar de seus
motivos, falou das brigas com os irmos, sinalizou e jeito embebezado do
irmo, que por qualquer coisa chorava e conseguia a anuncia de seus pais.
Percebemos que os pais estavam surpresos e comearam a ficar
interessados na conversa, principalmente Alberto que no percebia nenhum
problema na famlia e dizia que tudo que acontecia era normal. Respondemos
algumas perguntas de como funcionava a terapia, todos muitos inteligentes e
questionadores. Na hora da reflexo, explicamos que conversaramos sobre o
que ns tnhamos ouvido e sobre o que cada uma de ns pensvamos, que
eles ficassem calados e depois poderiam dar suas opinies. Eles tiveram uma
reao satisfatria, comentaram sobre tudo que ouviram de forma muito
produtiva. Em todas as outras sesses ficavam ansiosos pela hora da nossa
conversa. Constatamos nesse ponto o efeito teraputico da equipe reflexiva,
isso nos aproximava cada vez mais da famlia, pois entravamos e saamos do
sistema familiar com a autorizao de todos.
 29

Luciana, paciente identificado foi superando suas dificuldades

escolares,conseguiu estabelecer novas regras na famlia ( poder sair,
namorar), Luana que era o patinho feio, desastrada, desajeitada foi se
colocando e se apresentou como uma pessoa muito inteligente, Joo pediu
para o cortar o cabelo ficou com mais jeito de menino e tambm amadureceu e
tambm se manifestava de maneira que seus pais no conheciam. As crises
do casal foram trazidas para o grupo. Os papis e as funes de cada
membro estavam confusas, fora do lugar foram gradativamente se
organizando.
Luciana tinha razo, era preciso trazer toda a famlia.

SEGUNDO CASO CLINICO

Eles no so amigos..........

Mariana veio para terapia trazida pelo pai, que anos antes havia sido
meu cliente em terapia individual.

Mariana, 13 anos , calada expresso tristonha . Estava fracassando no

colgio. Pais separados que no conseguiam se comunicar sem que
houvesse uma briga. Convivi com Antonio em terapia um ano antes dele tomar
a deciso de sair de casa. O casamento j estava tomando rumos conflituosos
bastante difceis. Antonio pessoa metdica, dono da razo, duro nas palavras,
mas uma pessoa correta e bem intencionada, ele no queria a separao,
achava que casamento era para sempre. Saiu de casa apenas com a roupa do
corpo e voltou para a casa da me. Apesar da separao Bruna e a irm
ficavam no meio do tiroteio, as brigas ficaram mais intensas, a me no
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conseguia emprego e o a penso que recebia de Antonio ela alegava que no

dava para manter o padro anterior.

Quando Mariana comeou a terapia falava muito pouco mas ficava claro
o seu desconforto diante das brigas dos pais. O conflito de fidelidade era
intenso. Propus a transformao para terapia familiar pois o sistema estava
paralisado numa comunicao patolgica. O casal no se ouvia, mesmo em
situaes em que ambos estavam certos e no admitiam o acerto do outro.
Havia muito ressentimento e mgoa e as meninas ficavam no meio do conflito.
A famlia era composta por pai,me e as duas filhas. O processo teraputico
tinha um propsito de melhorar essa comunicao. Esse objetivo no foi
conseguido, mas, surpreendentemente durante as sesses foram construdas
novas formas de convivncia. Os pais no se tornaram amigos, mas as
meninas aprenderam a lidar com as diferenas to marcantes entre os dois e
sair do conflito de fidelidade e se colocarem diante dos dois de modo
respeitoso, saindo do lugar de desconforto que ambas ficavam. Mariana com
suas reaes que preocuparam o pai, era um sintoma representativo do seu
descontentamento do jeito do seu sistema familiar. Eles no vo ser amigos...
o que fazer, ns gostamos dos dois como eles so.

TERCEIRO CASO CLINICO

Pedro no precisava de ritalina......

Pedro 7 anos considerado uma criana agitada, desatento, por vezes

desagradvel ,com dificuldades escolares, problemas na escrita e de
compreenso. Pedro comeou fazer tratamento fonoaudiolgico, o progresso
era lento. Foi encaminhado para psicoterapia, a fonoaudiloga tambm
ventilou a possibilidade da terapia familiar.
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Joana, me de Pedro, procurou atendimento individual para filho, porm

combinamos logo aps a primeira entrevista que ela ( a me) ficasse em
atendimento por um tempo e Pedro continuaria com a fonoaudiloga. Nessa
poca Joana apresentava quadro depressivo e fazia uso de medicao. Tinha
se separado recentemente de Mario ( que nesse momento j estava com um
novo relacionamento) e com muita interferncia da famlia extensa.

O pai de Joana ( Luiz ) havia comprado uma grande casa e a dividiu em

trs. Na casa 1 (um), morava Luiz ( com cncer em estado preocupante), Jlia
sua segunda esposa, Marina ( filha dessa unio com Jlia) Jorge marido de
Marina e Junior filho do casal. Na casa 2 (dois) morava Joana , Bruna ( irm de
Pedro) Pedro e a empregada. Antes da separao moravam nessa casa Mrio
o ex-marido, seus pais ( sogros de Joana) Adlia me de Joana ex- esposa de
Luiz. Na casa 3 (trs) Morava Carina com o filho Caio, logo depois reatou com
o marido de quem estava separada h 3 (trs anos) Pietro.

Em todos os ncleos desse sistema havia muita briga, separaes e

retornos, mas no caso de Joana a historia estava mudando de rumo, tudo
indicava que o Mario no retomaria o casamento com Joana, repetindo a
historia de sua me.

Adlia a me de Joana, pessoa autoritria, invadia muito a vida de Joana,

Carina a outra filha sabia se preservar melhor das investidas da me e no era
to atingida com as suas manobras. Mantinha bom relacionamento com a
madrasta e com os demais membros da famlia,( funcionava como a
integradora do sistema maior).
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No inicio do nosso contato Joana que estava em depresso no queria sair

do quarto e deixava os filhos por conta dos outros membros da famlia. Pedro
nessa poca foi diagnosticado como hiperativo e comeou a fazer uso de
ritalina. Inesperadamente Joana foi convocada para assumir sua vaga em um
concurso que havia feito h algum tempo atrs, o convite era irrecusvel . Esse
fato foi providencial, deu nimo e Joana, pois melhoraria a dependncia
econmica que tinha da famlia.

O processo teraputico ficou individual com Joana, tempos depois foi

proposto atendimento familiar, que foi aceito por Joana. Nesse momento entrou
a Mara minha companheira na dupla teraputica.

Nesse caso os desdobramentos foram os seguintes: No comeamos com

Pedro ( paciente identificado) , ele foi mantido no tratamento fonoaudiolgico;
Joana comeou a terapia individual; posteriormente transformamos em terapia
familiar, incluindo Marina. Vrios recortes e convites foram feitos neste
processo. Outros membros foram convidados, (pai, avs, tios, a
empregada).Durante o processo a familia passou por uma forte crise j
esperada que foi a morte do av. Essa perda foi superada e trabalhada nas
sesses.

Essa famlia ainda continua em atendimento. Pedro ainda apresenta

problemas em seu comportamento, mas Joana comeou a repensar se o
problema de Pedro era neurolgico, estava disposta a conversar com o
neurologista e suspender a medicao. Pedro melhorou o rendimento escolar e
Joana vem gradativamente assumindo a coordenao dos filhos com mais
presena e autoridade. O olhar sistmico nos orientou para essa conduta.
Pedro refletia o padro desorganizado e tumultuado da famlia, os desmandos
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e perdas eram em grande intensidade. Foi preciso ajudar Joana a arrumar a

casa e ouvir o que Pedro queria dizer com sua hiperatividade.

CONCLUSO

O encontro com a terapia sistmica, ampliou no s o campo terico , mas

principalmente o olhar diante do sofrimento do outro. Algumas questes
fizeram uma grande diferena, como perceber o sintoma do paciente
identificado,sendo resultado da sua criao interna diante de situaes
insuportveis que no eram ditas e na maioria das vezes no percebidas pelo
sistema como produto das qualidades das relaes.

A valorizao do sintoma como pertencente ao sistema familiar no o

grande achado, mas os resultados obtidos a partir do trabalho em conjunto
dentro de um contexto terico foi a grande abertura para a credibilidade e
investimento na terapia sistmica familiar. Fato relevante foi quando se
comeou a trabalhar com pacientes esquisofrenicos e suas famlias. Essa
atuao foi decisiva e seus reflexos nortearam o pensamento de muitos
terapeutas, no seu processo de transformao clnica. A desmistificao da
loucura ,dos diagnsticos ( que fechavam o olhar) abriram portas que antes
pareciam intranspunveis.

O trabalho familiar tem um clima que favorece a diluio e distribue os

medos e as necessidades permitindo a compreenso de como nossos
comportamentos foram construdos. Tcnicas como o genograma trigeracional,
o uso do ciclo vital como uma referencia do momento da famlia, ou
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simplesmente as conversas, atuam decisivamente para o desenvolvimento do

processo teraputico. A pesquisa se confirmou principalmente, nos casos cujo
o processo individual no evolua satisfatoriamente e o sintoma s mudava de
lugar ou retornava aps algum tempo. Confirmamos que trabalhar o sistema
permite melhor veiculao dos afetos, da comunicao, da reflexo da crise .
Conseqentemente as questes que emperravam o bom funcionamento da
famlia, podem ser desconstruidos, facilitando o surgimento de uma nova forma
de organizao. Em terapia familiar, alguns membros chegam a ficar alterados
com a tenacidade dos sintomas ou com a dificuldade de viver como cada um
se defronta com eles, muito sofrimento, desanimo, por vezes manifestao de
que nada vai adiantar. Mas, acreditamos que exatamente essa insatisfao
que solicita respostas e pe em ao processos de reparao e de re-
construo. As crises so propulsoras de movimento. Somos ao mesmo tempo
talento e sintoma. Conclumos que temos uma capacidade criadora de
respostas satisfatrias para solucionarmos tais sintomas. Trabalhar a
duplicidade inerente do ser humano como: vida / morte, destruio /
construo, ausncia / presena, poder / fragilidade, perdas / ganhos, etc, no
contexto familiar, com certeza aumentam o grau de compreenso de si e do
outro, enquanto seres entrelaados com suas origens e promovedores de
novos ncleos. O conhecimento histrico tri-geracional nos permite
impulsionar, selecionar, interromper, processos patolgicos e reescrevermos a
nossa histria com novas e nossas prprias palavras. Ter ou fazer um sintoma
pode, pois incitar o ser criativo, para se afirmar contra uma patologia e
ultrapassar a dificuldade integrando-a prpria criao.
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BIBLIOGRAFIA

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ANEXO I