RECETA

PLATAFORMA PARA LA DEFENSA DEL MODELO
MEDITERRÁNEO DE FARMACIA
Registro Nacional de Asociaciones nº 171474
TRÁMITE DE
AUDIENCIA
PROYECTO DE RECETA
MÉDICA
El proyecto de RD de receta médica inicia su trámite de audiencia
El Ministerio de Sanidad y Consumo regula un modelo

armonizado de receta pública y privada, la receta
electrónica y la orden hospitalaria de dispensación
• El objetivo es asegurar al paciente una prestación farmacéutica de
calidad, para lo que refuerza su valor como documento imprescindible
en la promoción del uso racional del medicamento.
• Adapta la normativa vigente a las actuales necesidades de los

profesionales y los usuarios e incorpora las nuevas tecnologías,
introduciendo la multiprescripción en la receta electrónica.
• Contribuye al uso racional de los medicamentos promoviendo el

intercambio de información entre los profesionales sanitarios y con el
paciente, lo que facilitará el cumplimiento del tratamiento.
El Ministerio de Sanidad y Consumo ha iniciado el trámite de audiencia pública del Proyecto de
Real Decreto sobre receta médica y orden hospitalaria de dispensación, tras presentar el texto a
las Comunidades Autónomas reunidas ayer jueves en la Comisión de Farmacia del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.
El documento desarrolla el Plan Estratégico de Política Farmacéutica de 2004 y la Ley de

Garantías y Uso Racional de los Medicamentos y Productos Sanitarios aprobada en 2006, de
acuerdo con lo dispuesto en su artículo 77.6 y en el apartado 2 de la disposición final primera.
Las principales novedades del texto que hoy se ha presentado se dirigen a actualizar la normativa
vigente respondiendo a las necesidades de los profesionales sanitarios y de los pacientes, y a su
adaptación a los avances tecnológicos. Se regula la receta tanto en el ámbito privado como
público, en formato papel, informático y electrónico, y se garantiza que el tratamiento prescrito al
paciente pueda ser dispensado en cualquier oficina de farmacia del territorio español.
Con esta norma, el Gobierno regula por primera vez un modelo único y obligatorio de receta
privada y establece los requisitos que deberán cumplir los sistemas de receta electrónica y la
orden hospitalaria de dispensación. Además, actualiza y refuerza las características de las recetas
renovables y no renovables, así como su edición en formato informático. La prescripción de un
medicamento deberá adecuarse a la duración del tratamiento para evitar la acumulación por los
ciudadanos de excedentes de medicamentos y así garantizar un uso racional de los mismos.
En la elaboración del texto han participado las Comunidades Autónomas a través de la Comisión
de Farmacia. El Ministerio de Sanidad y Consumo también ha contado con la opinión de los
profesionales sanitarios por medio de las sociedades científicas de médicos de Atención Primaria
(SEMFYC, SEMERGEN y SEMG), de la Organización Médica Colegial (OMC) y el Consejo
General de Farmacéuticos, de la Federación Empresarial de Farmacéuticos Españoles (FEFE) y
de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH).
El Ministerio espera que el proyecto pueda ser mejorado en virtud de las alegaciones que
formulen los diferentes agentes implicados en el amplio trámite de audiencia que ayer se inició.
MÁS INFORMACIÓN AL PACIENTE
Como ya se reflejó en el Plan Estratégico de Política Farmacéutica, para garantizar un uso más
racional y adecuado de los medicamentos, el texto prevé que en el volante de instrucciones de
recetas y órdenes hospitalarias el médico pueda anotar la relación de todos los medicamentos
recetados en la misma fecha y dar al paciente información sobre su tratamiento completo.
Asimismo, “incluirá en la receta la pertinente información y advertencias para el farmacéutico, así
como las instrucciones para un mejor seguimiento del tratamiento, a través de los procedimientos
de atención farmacéutica”.
A su vez, el farmacéutico tendrá la responsabilidad de informar y aconsejar “sobre la correcta

utilización y conservación de los medicamentos”. Este profesional sanitario, tanto en el nivel
comunitario como en hospitales, “podrá entregar por escrito al paciente información adicional para
el mejor seguimiento farmacoterapéutico”. En el caso de la oficina de farmacia, además tendrá que
dar al usuario un recibo en el que figure el precio del medicamento y la aportación del paciente.
CARACTERÍSTICAS DE LAS RECETAS
El proyecto normativo prevé que haya un modelo armonizado de receta para todos los
medicamentos que la precisen, estén o no financiados por el Sistema Nacional de Salud y se
prescriban en la sanidad pública o privada. A estos efectos, en el envase deberá figurar
claramente si el medicamento necesita o no receta médica para su dispensación. En todas las
recetas se incluirá un volante de instrucciones para el paciente que garantice el conocimiento de
toda la información necesaria y el correcto cumplimiento del tratamiento prescrito.
Se establecen dos tipos de recetas y órdenes hospitalarias según las características del
tratamiento : las no renovables y las renovables. En las primeras, que tendrán un solo cuerpo, solo
se podrá prescribir un único envase de un solo medicamento o producto sanitario, salvo en las
excepciones previstas por el Real Decreto (determinados medicamentos unidosis, suministrados
por vía parenteral, etc), y el tratamiento no podrá superar los tres meses de duración.
En cuanto a las recetas y órdenes hospitalarias renovables, son para tratamientos de larga duración
de pacientes crónicos y permitirá prescripciones de un máximo de seis meses, preferentemente en
formato informático. Este modelo dispone de hasta seis cuerpos de receta independientes entre sí y
un volante de instrucciones para el usuario. En cada uno de los cuerpos podrán prescribirse hasta
dos envases (cuatro en el caso de insulinas en viales multidosis) sin superar los seis meses de
tratamiento y figurará la fecha a partir de la cual está autorizada su dispensación.
Gracias a este tipo de recetas, el paciente evitará visitas al médico exclusivamente para renovar
las prescripciones, con lo que se contribuye a mejorar la gestión en el ámbito asistencial de la
Atención Primaria. Hay que subrayar que los periodos de duración de los tratamientos que recoge
el proyecto son máximos: será el médico el que decida si debe ver o no al paciente antes de que
venzan los plazos establecidos.
RECETA ELECTRÓNICA, GARANTÍA DE INTERCONEXIÓN
Una de las grandes novedades de este proyecto es la regulación del modelo de receta
electrónica, un sistema que representa el futuro y que se extiende por el Sistema Nacional de
Salud. El texto prevé los mecanismos de acceso de prescriptores y dispensadores a sus
respectivos sistemas y los requisitos de información que éstos deben recoger.
El proyecto de Real Decreto protege en todo momento la intimidad del paciente y la
confidencialidad de sus datos clínicos y farmacoterapéuticos. De este modo, será el propio
paciente el que decida si desea que ciertos fármacos no estén visibles al solicitar la dispensación
del resto de prescripciones al farmacéutico.
En esta misma línea, será el paciente el que decida si autoriza al farmacéutico a conocer su
historial farmacoterapéutico en el momento de la dispensación. Siempre se garantiza la entrega
del volante de instrucciones en papel para el paciente.
Entre las grandes aportaciones de la receta electrónica destaca la posibilidad de la

multiprescripción que permitirá a los médicos la prescripción de tratamientos de hasta doce meses
de duración en el caso de dispensación renovable, así como conocer en todo momento el estado
de las dispensaciones del tratamiento prescrito.
Además, el texto prevé el visado electrónico para aquellos medicamentos que lo precisen, lo que
agilizará la accesibilidad de los pacientes a estos medicamentos.
Para garantizar la funcionalidad de la receta electrónica en pacientes desplazados, el Ministerio

de Sanidad y Consumo actuará como nodo de intercomunicación de datos entre los sistemas de
todas las Comunidades Autónomas.
De esta forma se garantiza que el paciente podrá disponer de su medicamento en cualquier

oficina de farmacia del territorio español.
RECETA PRIVADA
Se establece por primera vez para la sanidad privada un modelo único y obligatorio de receta.
El proyecto de Real Decreto garantiza al paciente una prescripción segura y eficaz, recoge la
información mínima que debe contener este documento, su formato, dimensiones y la
responsabilidad de las corporaciones profesionales de médicos y odontólogos en la gestión,
edición, control e inspección de la impresión, distribución y entrega de los talonarios.
Con esto se facilita además la labor de los farmacéuticos, que podrán justificar en todo momento
la dispensación con receta de medicamentos que la precisen, tal y como obliga la ley.
ÓRDENES HOSPITALARIAS
Asimismo, es la primera vez que se regula la orden hospitalaria de dispensación, que será
renovable o no renovable en función del tratamiento .
Se utilizará para prescribir medicamentos de dispensación hospitalaria a pacientes no ingresados

y para dispensar la cantidad necesaria de un fármaco que complete tres días de tratamiento en
los supuestos de urgencia que requieran “particular vigilancia, supervisión y control”.
Los medicamentos siempre serán dispensados por el Servicio de Farmacia Hospitalaria del
hospital que ha emitido la orden, si bien se prevén excepciones para que los pacientes derivados
a hospitales de referencia recojan su tratamiento en un hospital más cercano.
PERIODO TRANSITORIO
Para la aplicación de esta nueva normativa se ha previsto la coexistencia de las recetas actuales
y las nuevas en soporte papel durante 12 meses, periodo que será de dos años en el caso de la
receta electrónica.
ANEXO I: RECETA MÉDICA PARA LA ASISTENCIA SANITARIA PRIVADA
RECETA MEDICA PRIVADA Sello de la Institución (si procede)
PRESCRIPCION (Consignar el medicamento – D.C.I. forma farmacéutica, vía de PACIENTE (Nombre y apellidos, año de
administración, dosis por unidad y unidades por envase) nacimiento y número de identificación)
Número
envases
Médico1 (datos de identificación y

firma)
Posología Duración del tratamiento

unidades pauta (días)
Fecha __ / __ / ____
Advertencias al farmacéutico
Farmacia (datos de identificación, fecha
de dispensación y firma)
Sustituyo por (si procede)
Firma del farmacéutico
CÓDIGO DE RECETA
La validez de esta receta para la PRIMERA* dispensación expira a los 10 días de la fecha de la firma del médico**.
La medicación prescrita no superará los seis meses de tratamiento.
Este cuerpo de receta es válido para una única dispensación en la farmacia.
ASISTENCIA MEDICA PRIVADA Sello de la Institución (si procede)
Número
envases

firma)

Fecha __ / __ / ____
Diagnóstico (si procede)

Instrucciones para el paciente (si procede)
CÓDIGO DE RECETA
El paciente solo está obligado a mostrar este volante en la farmacia en los supuestos de sustitución del medicamento prescrito, y lo conservará
durante el período de validez del tratamiento.
1
Odontólogo (en su caso)
1
RECETA MEDICA PRIVADA Sello de la Institución (si procede)
Número
envases

firma)

FECHA PREVISTA Nº dispensaciones Fecha __ / __ / ____

PRIMERA DISPENSACION* : __ / ___ / ____ Cadencia…….días Farmacia (datos de identificación, fecha
Advertencias al farmacéutico de dispensación y firma)
CÓDIGO DE RECETA
ASISTENCIA MEDICA PRIVADA Sello de la Institución (si procede)
Número
envases

firma)

Fecha __ / __ / ____
FECHA PREVISTA Nº dispensaciones

PRIMERA DISPENSACION* : __ / ___ / ____ Cadencia…….días
CÓDIGO DE RECETA
1
* En los siguientes cuerpos de receta se consignará SEGUNDA Y SUCESIVAS DISPENSACIONES
** La SEGUNDA Y SUCESIVAS DISPENSACIONES expira a los 10 días de la fecha prevista de dispensación correspondiente.
2
SISTEMA DE RECETA ELECTRÓNICA
H O J A D E R E C O G I D A E N L A F A R M AC I A
PACIENTE (Nombre y apellidos) y número de Año
Nombre y apellidos del médico
identificación Nacim.
Dirección_______________________________
SELLO
INSTITUCIÓN Población ____________________________ Autoriza: SI/NO acceso tratamientos anteriores
(si procede)
Tel____________ NºColegiado __________
Fecha de prescripción ______ / ______ / _______
1
Especialidad ____________________________ Firma del médico
Código de Núm. de PRESCRIPCION (Consignar el medicamento – DCI o marca – Posología Duración del
prescripción envases forma farmacéutica, vía de administración, dosis por unidad y Unidades Pauta tratamiento (días)
número de unidades por envase)
.....................................................................................................................................................................................................................................
V O L A N TE D E I N S T R U C C I O N E S P A R A E L P A C I E N T E
PACIENTE (Nombre y apellidos) y número de Año
Nombre y apellidos del médico
Dirección_________________________
SELLO
INSTITUCIÓN Población _______________________
(si procede) Fecha de prescripción ______ / ______ / _______
Tel____________ NºColegiado ___________ 1
Firma del médico
Especialidad ___________________
Instrucciones para el paciente:
SUSTITUCIONES (sustituyo por) Farmacia (datos de identificación, fecha de dispensación y firma)
1
3
ANEXO II: RECETA MÉDICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y DE LOS
REGIMENES ESPECIALES DE ASISTENCIA SANITARIA PUBLICA
SEGUNDO.- Modelos de recetas del Sistema Nacional de Salud financiadas
Consejería de Sanidad y Consumo ENFERMEDAD COMUN O ACCIDENTE NO LABORAL Sistema Nacional de Salud
Número
envases

Unidades Pauta (días)
firma)
CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
O ASIMILADO O ASIMILADO Fecha __ / __ / ____
Sustituyo por (si procede) Farmacia (datos de identificación,

fecha de dispensación y firma)
CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
O ASIMILADO O ASIMILADO
CÓDIGO DE RECETA
La validez de esta receta expira a los 10 días de la fecha de la firma del médico. La medicación prescrita no superará los tres meses de tratamiento.
La receta es válida para una única dispensación en la farmacia.
Número
envases

firma)
Fecha __ / __ / ____
Farmacia (datos de identificación,
CÓDIGO DE RECETA
1
1
Número
envases

firma)
CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
O ASIMILADO O ASIMILADO Fecha __ / __ / ____

CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
CÓDIGO DE RECETA
Número
envases

firma)
Fecha __ / __ / ____
CÓDIGO DE RECETA
1
2
Consejería de Sanidad y Consumo ACCIDENTE DE TRABAJO O ENFERMEDAD PROFESIONAL Sistema Nacional de Salud
Número
envases

firma)
CUPON CUPON
Fecha __ / __ / ____
PRECINTO PRECINTO Empresa2 (domicilio)

CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
CÓDIGO DE RECETA
Número
envases

firma)
Fecha __ / __ / ____
CÓDIGO DE RECETA
1
2
Esta casilla figurará en la receta de accidente de trabajo y enfermedad profesional.
3
Número
envases

firma)

PRIMERA DISPENSACION*: __ / ___ / ____ Cadencia…….días
CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
Fecha __ / __ / ____

CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
CÓDIGO DE RECETA
Número
envases

firma)


Fecha __ / __ / ____

CÓDIGO DE RECETA
1
4
Número
envases

firma)

CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
Fecha __ / __ / ____

CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
CÓDIGO DE RECETA
Número
envases

firma)


Fecha __ / __ / ____
CÓDIGO DE RECETA
1
5
Número
envases

firma)

CUPON CUPON Fecha __ / __ / ____
PRECINTO PRECINTO Empresa2 (domicilio)

CUPON CUPON
PRECINTO PRECINTO
CÓDIGO DE RECETA
Número
envases

firma)
FECHA PREVISTA
PRIMERA DISPENSACION*: __ / ___ / ____ Cadencia…….días Nº dispensaciones
Fecha __ / __ / ____
CÓDIGO DE RECETA
1
2
Esta casilla figurará en la receta de accidente de trabajo y enfermedad profesional.
6
Sistema de Receta Electrónica
H O J A D E R E C O G I D A E N L A F A R M AC I A
Nombre y apellidos del médico PACIENTE (Nombre y apellidos) y número Año
de identificación Nacim.
SISTEMA
NACIONAL Dirección_______________________________
DE SALUD Autoriza: SI/NO acceso tratamientos anteriores
Población ____________________________
NºColegiado __________________ Firma del médico

Régimen de Especialidad ____________________________
uso
PRESCRIPCION (Consignar el medicamento – DCI Financiación Posología Duración del

Código de Núm. de o marca – forma farmacéutica, vía de tratamiento
prescripción envases administración, dosis por unidad y número de SI
1
NO Unidades Pauta (días)
unidades por envase)
1 Especificar requisito de visado.

....................................................................................................................................................................................................................................
Nombre y apellidos del médico PACIENTE (Nombre y apellidos) y número Año
de identificación Nacim.
SISTEMA
NACIONAL Dirección_________________________
DE SALUD
Población _______________________
NºColegiado ___________
Firma del médico
Régimen de Especialidad ___________________
uso
PRESCRIPCION (Consignar el medicamento – DCI Financiación Posología Duración del

Código de Núm. de o marca – forma farmacéutica, vía de Unidades Pauta tratamiento
prescripción envases administración, dosis por unidad y número de SI
1
NO (días)
unidades por envase)
1 Especificar requisito de visado.
7
TERCERO.- Modelos de recetas del Sistema Nacional de Salud no financiadas
Consejería de Sanidad y Consumo RECETA PARA MEDICAMENTOS NO FINANCIADOS Sistema Nacional de Salud
Número
envases
Posología Duración del tratamiento Médico1 (datos de identificación y

Unidades pauta (días) firma)
NO VALIDO PARA FACTURACION

Fecha __ / __ / ____
CÓDIGO DE RECETA
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Número
envases
Posología Duración del tratamiento Médico1 (datos de identificación y

Unidades pauta (días) firma)
Fecha __ / __ / ____
CÓDIGO DE RECETA
1
8
Número
envases

Unidades pauta (días)
firma)

NO VALIDO PARA FACTURACION Fecha __ / __ / ____

CÓDIGO DE RECETA
Número
envases

Unidades pauta (días)
firma)


Fecha __ / __ / ____
CÓDIGO DE RECETA

1
9
ANEXO III: ORDEN HOSPITALARIA DE DISPENSACION
1 2
ORDEN HOSPITALARIA DE DISPENSACIÓN
Número
envases
Nº Historia clínica:
Hospital (datos de identificación)
Médico (datos de identificación y

firma)
Diagnóstico y otra información clínica
Advertencias al farmacéutico (si procede) Fecha __ / __ / ____

Servicio de Farmacia (datos de
identificación, fecha de dispensación y
firma)
Sustituyo por: Recibi: ___/___/___
Firma del farmacéutico del Servicio de Farmacia El paciente
CÓDIGO DE LA ORDEN
La validez de esta orden expira a los 10 días de la fecha de la firma del médico. La medicación prescrita no superará los tres meses de tratamiento.
La orden es válida para una única dispensación por el Servicio de Farmacia.
1 2
ORDEN HOSPITALARIA DE DISPENSACIÓN
Número
envases
Nº Historia clínica
Hospital (datos de identificación)
Médico (datos de identificación y

firma)
Diagnóstico y otra información clínica (si procede)
Instrucciones al paciente (si procede)

Fecha __ / __ / ____
firma)
Firma del farmacéutico del Servicio de Farmacia
CÓDIGO DE RECETA
1
Asistencia privada: Organismo, si procede.
Asistencia pública: Servicio Público de Salud que corresponda.
2
Asistencia privada: En blanco.
Asistencia pública: Sistema Nacional de Salud.
1
1 2
ORDEN HOSPITALARIA DE DISPENSACIÓN RENOVABLE
Número
envases
Posología Duración del tratamiento Hospital (datos de identificación)

FECHA PREVISTA Nº dispensaciones Médico (datos de identificación y

firma)
Diagnóstico y otra información clínica
Advertencias al farmacéutico Fecha __ / __ / ____

firma)
Sustituyo por (si procede) Recibi: ___/___/___
Firma del farmacéutico del Servicio de Farmacia El paciente
CÓDIGO DE LA ORDEN
La validez de esta orden para la PRIMERA* dispensación expira a los 10 días de la fecha de la firma del médico**.
Este cuerpo es válido para una única dispensación en el Servicio de Farmacia.
1 2
ORDEN HOSPITALARIA DE DISPENSACIÓN RENOVABLE
Número
envases
Posología Duración del tratamiento Hospital (datos de identificación)
FECHA PREVISTA Nº dispensaciones Médico (datos de identificación y

PRIMERA DISPENSACION*: __ / ___ / ____ Cadencia…….días firma)

Fecha __ / __ / ____
firma)
Firma del farmacéutico del Servicio de Farmacia
CÓDIGO DE RECETA
1
2
Asistencia privada: En blanco.
Asistencia pública: Sistema Nacional de Salud.
2
3
SISTEMA DE ORDEN ELECTRÓNICA HOSPITALARIA DE DISPENSACIÓN
H O J A D E R E C O G I D A E N E L S E R V I C I O D E F A R M A C I A
Nombre y apellidos del médico PACIENTE (Nombre y apellidos) y número de Año
HOSPITAL Dirección_________________________
Población _______________________
Autoriza: SI/NO acceso tratamientos anteriores
Tel____________ NºColegiado ___________
1
ORGANISMO Fecha de prescripción ___ / ______ / _______
(si procede) Especialidad ___________________
Firma del médico
..................................................................................................................................................................................................................................
....
Nombre y apellidos del médico PACIENTE (Nombre y apellidos) y número de Año
HOSPITAL Dirección_________________________
Población _______________________
1 Tel____________ NºColegiado ___________ Fecha de prescripción ___ / ______ / _______

ORGANISMO
(si procede) Firma del médico
Especialidad ___________________
1

RECETA

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

RECETA

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PLATAFORMA PARA LA DEFENSA DEL MODELO

El Ministerio de Sanidad y Consumo regula un modelo

• Adapta la normativa vigente a las actuales necesidades de los

• Contribuye al uso racional de los medicamentos promoviendo el

El documento desarrolla el Plan Estratégico de Política Farmacéutica de 2004 y la Ley de

MÁS INFORMACIÓN AL PACIENTE

A su vez, el farmacéutico tendrá la responsabilidad de informar y aconsejar “sobre la correcta

CARACTERÍSTICAS DE LAS RECETAS

RECETA ELECTRÓNICA, GARANTÍA DE INTERCONEXIÓN

Entre las grandes aportaciones de la receta electrónica destaca la posibilidad de la

Para garantizar la funcionalidad de la receta electrónica en pacientes desplazados, el Ministerio

De esta forma se garantiza que el paciente podrá disponer de su medicamento en cualquier

Se utilizará para prescribir medicamentos de dispensación hospitalaria a pacientes no ingresados

Médico1 (datos de identificación y

Posología Duración del tratamiento

Sustituyo por (si procede)

Firma del farmacéutico

ASISTENCIA MEDICA PRIVADA Sello de la Institución (si procede)

Médico1 (datos de identificación y

Posología Duración del tratamiento

Diagnóstico (si procede)

Sustituyo por (si procede)

Firma del farmacéutico

Médico1 (datos de identificación y

Posología Duración del tratamiento

FECHA PREVISTA Nº dispensaciones Fecha __ / __ / ____

Sustituyo por (si procede)

Firma del farmacéutico

ASISTENCIA MEDICA PRIVADA Sello de la Institución (si procede)

Médico1 (datos de identificación y

Posología Duración del tratamiento

FECHA PREVISTA Nº dispensaciones

Sustituyo por (si procede)

Firma del farmacéutico

Diagnóstico (si procede)

Instrucciones para el paciente:

SUSTITUCIONES (sustituyo por) Farmacia (datos de identificación, fecha de dispensación y firma)

Firma del farmacéutico

Posología Duración del tratamiento

O ASIMILADO O ASIMILADO Fecha __ / __ / ____

Sustituyo por (si procede) Farmacia (datos de identificación,

Firma del farmacéutico

Posología Duración del tratamiento

Diagnóstico (si procede)

Instrucciones para el paciente (si procede)

Sustituyo por (si procede)

Firma del farmacéutico

Posología Duración del tratamiento

O ASIMILADO O ASIMILADO Fecha __ / __ / ____

Sustituyo por (si procede) Farmacia (datos de identificación,

Firma del farmacéutico

Posología Duración del tratamiento

Diagnóstico (si procede)

Instrucciones para el paciente (si procede)

Sustituyo por (si procede)

Firma del farmacéutico

Posología Duración del tratamiento

Sustituyo por (si procede) Farmacia (datos de identificación,

Firma del farmacéutico

Posología Duración del tratamiento

Diagnóstico (si procede)

Instrucciones para el paciente (si procede)

Sustituyo por (si procede)

Firma del farmacéutico

FECHA PREVISTA Nº dispensaciones Fecha / / ____

O ASIMILADO O ASIMILADO Fecha / / ____

O ASIMILADO O ASIMILADO Fecha / / ____

CUPON CUPON Fecha / / ____

NO VALIDO PARA FACTURACION Fecha / / ____

Advertencias al farmacéutico (si procede) Fecha / / ____

Sustituyo por: Recibi: _/_/___

Advertencias al farmacéutico Fecha / / ____

Sustituyo por (si procede) Recibi: _/_/___