TESIS Desgaste Dentario Interproximal en Ortodoncia. Gabriela Márquez Hennig - Irama Rojas Dávila

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
POSTGRADO DE ORTODONCIA
DESGASTE DENTARIO INTERPROXIMAL EN ORTODONCIA
Trabajo especial de grado

presentado ante la ilustre
Universidad Central de
Venezuela por la Odontloga
Gabriela Eleonora Mrquez
Hennig para optar al ttulo de
Especialista en Ortodoncia
Caracas, Mayo 2004

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
POSTGRADO DE ORTODONCIA
DESGASTE DENTARIO INTERPROXIMAL EN ORTODONCIA
Autora: Od. Gabriela Eleonora Mrquez Hennig

Tutora: Od. Irama Rojas
Caracas, Mayo 2004

Aprobado en nombre de la
Universidad Central de Venezuela
por el siguiente jurado examinador:
___________________ ___________________
(Coordinador: Tutor) Firma
Nombre y Apellido
C.I. N:___________
___________________ ___________________
Nombre y Apellido Firma
C.I. N:___________
___________________ ___________________
Nombre y Apellido Firma
C.I. N:___________
Observaciones:________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Caracas, Mayo 2004
iii
DEDICATORIA
A mis padres, su amor y apoyo incondicional

han logrado que este hermoso sueo se haya
hecho realidad.
A Carlos, contigo a mi lado todo es ms fcil,

gracias por estar.
iv
AGRADECIMIENTOS
A Dios y a la Virgen Milagrosa.
A mi tutora Dra. Irama Rojas, por su dedicacin, inters y apoyo,

indispensables para el cumplimiento de mis metas.
A mi querida madrina Dra. Yolanda de Malav, gracias por su cario y hacer

que da a da, asistir al postgrado sea un placer.
Al Dr. Omar Betancourt, por ser tan alegre y hacer que estos aos
transcurrieran con felicidad.
Al Dr. Carlos Julio Lemoine, quien me sirvi de gua con su gran

entusiasmo y generosidad.
A la Dra. Roraima de Longobardi, por su gentil colaboracin en la

correccin de esta monografa.
A mis profesores: Dra. Nelly Galarraga, Dra. Martha Torres, Dra. Andreina
Bonilla, Dra. Enriqueta Pia, Dra. Luz de Saturno, Dra. Amanda Allup,
Dra. Gianna Di Santi, Dr. Oscar Quirs, Dr. Antonio Ceglia, Dr. Guillermo
Mazzei y Dr. Lermit Rosell, por transmitirme sus conocimientos, han sido y
siempre sern un ejemplo para m.
A mis tos Miguel Henning y Magdalena Mata de Henning, por apoyarme a

lo largo de esta travesa, los quiero mucho.
A mi amiga Elzabeth Pascuzzo, quien con su amistad y disciplina me ayud

a llegar hasta aqu.
v
LISTA DE CONTENIDO
Pgina
DEDICATORIA iv
AGRADECIMIENTOS v
LISTA DE CONTENIDO vi
LISTA DE FIGURAS viii
LISTA DE TABLAS xii
I. RESUMEN xiii
II. INTRODUCCIN 1
III. REVISIN DE LA LITERATURA 3
III.I. Antecedentes de la Investigacin 3
III.II. Consideraciones Anatmicas e Histolgicas Dentarias 15
III.III. Cantidad de Esmalte que puede ser Desgastado 21
III.IV. Indicaciones del Desgaste Dentario Interproximal 28
III.V. Contraindicaciones del Desgaste Dentario Interproximal 34
III.VI. Tcnicas Recomendadas para Realizar el Desgaste 36

Dentario Interproximal
1. Desgaste dentario interproximal manual con 46

lijas abrasivas
2. Desgaste dentario interproximal con lijas 48

abrasivas a alta velocidad
3. Desgaste dentario interproximal con discos 49

de diamante a alta velocidad
4. Desgaste dentario interproximal con fresas 53

de diamante a ultra alta velocidad
vi
III.VII. Ventajas del Desgaste Dentario Interproximal 64
III.VIII. Desventajas del Desgaste Dentario Interproximal 65
III.IX. Implicaciones del Desgaste Dentario Interproximal 67
1. Implicaciones Cariolgicas 67
2. Implicaciones Periodontales 77
3. Implicaciones Endodnticas 81
III.X. Desgaste Dentario Interproximal y Estabilidad 83
IV. DISCUSIN 87
V. CONCLUSIONES 93
VI. REFERENCIAS 95
vii
LISTA DE FIGURAS
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Figura 1 Diagrama de alineacin dentaria de aborigen 6

prehistrico
Figura 2 Ancho mesio-distal de los dientes superiores e 8

inferiores
Figura 3 Ancho mesio-distal y buco-lingual de los dientes 10

inferiores
Figura 4 Dr. Jack Sheridan 12
Figura 5 Esmalte intacto 16
Figura 6 Formas dentarias 17
Figura 7 Diente con forma triangular 17
Figura 8 Espesor de esmalte en la zona postero-inferior 20
Figura 9 Reduccin de aproximadamente 0,5 de esmalte 21

interproximal
Figura 10 Zonas de mayor espesor de esmalte en los dientes 24

antero-superiores
Figura 11 Zonas de mayor espesor de esmalte en los dientes 24

antero-inferiores
Figura 12 Espesor de esmalte observado radiogrficamente 27
Figura 13 Desgaste interproximal para obtener espacio 28
Maloclusin
Figura 14 Case IV tratada con desgaste interproximal. Antes- 29
Despus
Figura 15 Maloclusin Clase I tipo I tratada con desgaste 30

interproximal. Antes-Despus
viii
Figura 16 Desgaste interproximal en los dientes antero- 31
superiores. Antes-Despus
Figura 17 Aumento de tamao del rea de contacto proximal 32
Figura 18 Secuencia de atenuacin del espacio triangular negro 33

por medio del desgaste interproximal
Figura 19 Zona de desgaste en canino primario 34
Figura 20 Paciente con gingivitis y mala higiene bucal 35
Figura 21 Diferentes mtodos de desgaste interproximal 37
Figura 22 Apertura del espacio para el desgaste interproximal 39
Figura 23 Tallado y recontorneado de las superficies proximales 40
Figura 24 Pulido de la superficie desgastada 42
Figura 25 Aplicacin tpica de flor 42
Figura 26 Superficie pulida con discos Sof-Lex 44
Figura 27 Cuadro de registro de desgastes 45
Figura 28 Aislamiento relativo del campo 46
Figura 29 Lijas abrasivas 47
Figura 30 Laceracin a los tejidos blandos con la lija abrasiva 48
Figura 31 Lijas abrasivas a alta velocidad Intensive Ortho Strip 49

System
Figura 32 Materiales utilizados en el desgaste interproximal con 50

discos abrasivos
Figura 33 Desgaste interproximal con discos abrasivos 51
Figura 34 Medicin de cantidad del desgaste obtenido 52
Figura 35 Disco de diamante perforado hiperflexible 52
ix
Figura 36 Secciones de arcos hasta los caninos y retenedor tipo 54
Essix
Figura 37 Efecto de la forma de la punta de la fresa 55
Figura 38 Fresas utilizadas en la realizacin del desgaste 55

interproximal con la tcnica del Air-rotor stripping
Figura 39 Fresas 699 L 56
Figura 40 Fresa de diamante grano medio 56
Figura 41 Fresa de diamante grano fino 57
Figura 42 Fresa de diamante grano extra-fino 57
Figura 43 Resorte comprimido para abrir espacio 58
Figura 44 Alambre indicador 59
Figura 45 Desgaste dentario interproximal con fresas 59
Figura 46 Contacto interproximal hacia gingival 61
Figura 47 Direccin correcta de las superficie 61
Figura 48 Consolidacin del espacio obtenido 62
Figura 49 Fotografa de microscopio electrnico de barrido de 66

ranuras en el esmalte
Figura 50 Diagrama de ranuras en el esmalte 69
Figura 51 Superficie adamantina pulida con discos de diamante 70
Figura 52 Desmineralizacin y remineralizacin 73
Figura 53 Lesin cariognica sin aplicacin de flor 77
Figura 54 Lesin cariognica con aplicacin tpica de flor en gel 77
Figura 55 Distancia inter-radicular 78
Figura 56 Adaptabilidad del hueso alveolar 79
x
Figura 57 Radiografa de proximidad radicular 81
Figura 58 Desgaste del canino 83
Figura 59 Desgaste interproximal y estabilidad del tratamiento 86
xi
LISTA DE TABLAS
Pgina
Tabla I Medidas anatmicas dentarias. 18
Tabla II Espesor del esmalte mesial y distal en los dientes 20

postero-inferiores.
Tabla III Cantidad de esmalte que se puede desgastar en los 23

diente postero-inferiores.
Tabla IV Cantidad de esmalte que se puede desgastar en la zona 25

antero-inferior.
Tabla V Cantidad de esmalte que puede ser desgastado. 26
xii
I. RESUMEN
El desgaste dentario interproximal es una tcnica que consiste en la
reduccin de aproximadamente la mitad del espesor de esmalte en las caras
mesiales y distales de los dientes. Est indicado principalmente para resolver
el apiamiento dentario ya que se puede obtener hasta 10 mm de espacio
con la reduccin de los dientes anteriores y posteriores, tiene como principal
ventaja que slo se obtiene la cantidad de espacio que se requiere sin
necesidad de sacrificar dientes sanos. Se realiza siguiendo una secuencia
rigurosa de pasos que incluyen la determinacin de la cantidad de esmalte a
eliminar, realizacin del desgaste como tal, recontorneado, pulido y
proteccin con flor de las superficies, los cuales deben ser cumplidos a
cabalidad para que el procedimiento no tenga efectos adversos sobre los
tejidos dentarios ni circunvecinos. Hasta ahora no se ha demostrado que
este procedimiento tenga efectos cariognicos, periodontales, ni
endodnticos adversos, a pesar que produce ranuras en el esmalte,
ocasiona proximidad radicular y disminuye la capa de esmalte protector. Por
ltimo tiene un efecto positivo en la estabilidad post-tratamiento de los casos.
xiii
xiv
II. INTRODUCCIN
El apiamiento dentario es una de las maloclusiones ms frecuentes
en la poblacin, pudiendo presentarse como recidiva en casos que han sido
tratados ortodncicamente en la etapa de retencin y post-retencin, existen
diversas alternativas para su tratamiento que van desde la expansin de los
arcos dentarios hasta la exodoncia de uno o ms dientes permanentes.
Actualmente algunos ortodoncistas con miras a realizar tratamientos ms
conservadores que eviten la necesidad de sacrificar dientes sanos, estn
utilizando mtodos como el desgaste dentario interproximal, el cual es una
alternativa en los casos de apiamiento que requieran de hasta 10 mm de
espacio.
El desgaste dentario interproximal es un procedimiento que ha sido
utilizado en forma emprica desde hace mucho tiempo(7,8,10,13), hasta que
Sheridan(1) en 1985 lo propone como tcnica y describe detalladamente el
instrumental, materiales y secuencia de tratamiento a utilizar.
El objetivo de sta investigacin es describir las diferentes tcnicas
utilizadas para la realizacin del desgaste dentario interproximal,
considerando sus indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas,
as como sus efectos a corto, mediano y largo plazo sobre el tejido dentario y
las estructuras circundantes.

El material obtenido a travs de la revisin de la literatura
especializada fue ordenado de tal forma que pueda servir de gua a
estudiantes y ortodoncistas para la realizacin de este procedimiento,
adems, puede utilizarse de marco referencial para futuras investigaciones.
2
III. REVISIN DE LA LITERATURA
III.I. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
El desgaste dentario interproximal es una tcnica que consiste
bsicamente en la disminucin del dimetro mesiodistal de uno o ms
dientes anteriores y/o posteriores, por medio de la eliminacin controlada de
cantidades precisas de esmalte en las superficies interproximales y se
presenta como una alternativa a las extracciones o la expansin de los arcos
en los casos en que se busca espacio para la alineacin dentaria(1,2,3,4).
Existe una variedad de sinnimos para definir el desgaste
interproximal y entre ellos se encuentran: remodelacin proximal, reduccin
del esmalte, recontorneado coronario, reaproximacin interproximal, y el
trmino anglosajn stripping, muy popular entre los clnicos. La traduccin
literal de la palabra stripping segn el Diccionario Larousse(5) se vincula a
los vocablos: desnudar, deshacer, pelar, descortezar, desmantelar,
estropear, raspar despojar, quitar, y desvestir, que pudieran inducir alarma
en los pacientes, por lo que se recomienda no utilizarla(6).
Para el presente trabajo, se emplear el trmino desgaste dentario
interproximal, por considerar que ste es el que expresa de la mejor
3
manera el procedimiento que ser descrito, as como tambin para
estandarizar la terminologa a utilizar.
Una de las referencias ms antiguas del desgaste interproximal fue la
de Linn en 1943(7), quien report el tratamiento exitoso de un caso con
discrepancia dentaria utilizando esta tcnica, realizada al inicio del
tratamiento ortodncico, previa a la colocacin de las bandas.
Al ao siguiente Ballard(8) usando modelos de estudio, investig las
discrepancias de tamao entre dientes de la misma arcada pero del lado
contrario y de arcadas opuestas, obteniendo como resultado que el 90% de
500 pacientes que examin, presentaban discrepancias en el tamao de los
dientes, principalmente los del sector anterior, condicin sta que poda
comprometer la estabilidad del tratamiento ortodncico por lo que sugiri
utilizar adecuadamente el desgaste interproximal como una alternativa para
solucionar estos casos.
Los hallazgos de Begg(9) en 1954, parecen ser la base terica de la
utilizacin del desgaste interproximal como parte del tratamiento ortodncico.
l estudi la denticin de los aborgenes australinos prehistricos, quienes
usualmente exhiban desgaste no slo en las superficies oclusales de los
dientes sino tambin en las interproximales, a causa de sus hbitos
alimenticios, ya que su dieta estaba formada bsicamente por alimentos
4
fibrosos y ricos en componentes abrasivos, lo que requera mayor funcin del
aparato masticatorio para poder procesarlos; este mecanismo de abrasin
dentaria natural haca que los contactos interproximales normales se
transformaran en amplias superficies planas o facetas, permitiendo que en el
perodo previo a la erupcin de los terceros molares se produjera una
disminucin de la longitud del arco dentario por migracin mesial de los
dientes, lo cual sumado a una menor evolucin antropolgica de los huesos
maxilares, que eran de mayor tamao y biprotrusos, permiti que los arcos
dentarios se presentaran bien alineados (Fig. 1). Este autor considera que
con el advenimiento de los utensilios de cocina y el procesamiento de los
alimentos, se limit el desgaste dentario que ocurra naturalmente por la
alimentacin y que favoreca el logro del correcto alineamiento de los dientes
en sus arcadas, de all que recomienda que se realice artificial y
mecnicamente el desgaste de las superficies dentarias interproximales para
lograr los mismos objetivos, o que se indiquen extracciones dentarias en
casos de apiamientos severos para lograr una correcta alineacin con el
tratamiento ortodncico.
5
Fig. 1: Diagrama de alineacin dentaria de aborigen prehistrico.
Tomado de Sheridan, 1989
Lusterman en 1954(10), report el tratamiento de una maloclusin clase
II divisin 2 con la tcnica de arco de canto, en la cual realiz la reduccin
mesiodistal de los dientes anteroinferiores al inicio del tratamiento, antes de
bandearlos, debido a que eran excesivamente anchos y obtuvo una ganancia
de 3 mm de espacio, pero en su artculo no describe la tcnica especfica
usada por l para realizar ese procedimiento.
En los aos siguientes, comenz la preocupacin por los posibles
efectos que pudiera tener el desgaste interproximal sobre la estructura
dentaria y los tejidos vecinos; es por ello que Hudson en 1956(11), realiz un
estudio para evaluar si el desgaste interproximal realizado con lijas,
incrementaba el riesgo de caries dental en los dientes antero-inferiores y
encontr que el mismo, era capaz de producir ranuras al esmalte dentario
que tendan a atrapar ms placa dental, por lo que podra haber un
incremento de la susceptibilidad a la caries.
6
Para el ao 1958 Bolton(12), interesado particularmente en las
desarmonas de los tamaos dentarios y su relacin con el tratamiento de
las maloclusiones, realiz una investigacin en un grupo de 55 pares de
modelos con excelente oclusin en los que midi el dimetro mesiodistal de
cada diente, el grado de sobremordida vertical, el resalte horizontal, el
ngulo interincisivo y la altura de las cspides, con el fin de determinar si se
poda establecer una relacin matemtica entre los anchos mesiodistales de
los dientes superiores e inferiores, y entre los dientes anteriores superiores e
inferiores en las oclusiones normales (Fig. 2). l encontr, despus de hacer
los anlisis estadsticos de los datos, que de la comparacin de los 12
dientes maxilares con los mandibulares, tomados de segundo premolar a
segundo premolar debera obtenerse una relacin matemtica de 91,3+/-
1,91%, y de la comparacin de los seis dientes anteriores maxilares con los
mandibulares, de canino a canino una relacin de 77,2+/-1,65%; cuando el
resultado de la divisin de la suma mesio-distal del dimetro de los dientes
inferiores entre el de los superiores, multiplicado por 100 es mayor al
promedio, significa que los dientes inferiores son muy anchos en proporcin
a los superiores y viceversa. En estos casos, se puede indicar el desgaste
interproximal como alternativa de tratamiento para mejorar dichas relaciones
y obtener una mejor oclusin.
7
Fig. 2: Ancho mesio-distal de los dientes superiores e inferiores.
Tomado de Bolton, 1958(12)
Paskow en 1970(13), propone la realizacin del desgaste interproximal
de los dientes anteriores como forma de tratamiento cuando comienza a
producirse la recidiva del apiamiento en casos tratados ortodncicamente,
para lograr de sta manera un realineamiento inmediato y permanente de
los dientes tratados; as mismo indica ste mtodo justo despus de
retiradas las bandas como prevencin ante una posible recidiva del
apiamiento. Paskow(13) report en ste artculo, un caso tratado por l
cuatro aos antes, slo con desgaste interproximal en las zonas antero
superior e inferior desde la cara distal de los caninos, en una paciente que
presentaba apiamiento leve, relacin molar y canina de clase I, baja
susceptibilidad a la caries y no quera utilizar aparatologa ortodncica. Se
hicieron desgastes interproximales progresivos, con intervalos de 8 meses
cada uno y se reevalu el caso a los 14 meses para comprobar que se haba
producido el alineamiento espontneo de los dientes, por lo que concluy
que el desgaste interproximal es de gran ayuda para el tratamiento
8
ortodncico si se realiza con cuidado, de forma conservadora evitando
desgastes excesivos que pudieran producir caries y en casos bien
seleccionados, ya que este mtodo no se considera sustituto de la
ortodoncia convencional.
En el ao 1972 Peck y Peck(14), al igual que Bolton12 y Ballard8 en
aos anteriores, enfocaron su atencin hacia el estudio del tamao dentario y
reportaron que los dientes anteroinferiores bien alineados son
significativamente ms pequeos mesio-distalmente, y ms anchos buco-
lingualmente cuando se comparan con los dientes anteroinferiores de
personas que poseen apiamiento dentario (Fig. 3). Su reporte demostr que
existe una relacin directa entre la forma de los incisivos mandibulares y la
presencia o no de apiamiento; adems describieron el denominado ndice
mesiodistal y bucolingual (MD/BL) como una expresin numrica de la forma
de los incisivos inferiores observados desde incisal. De acuerdo con el
estndar recomendado por Peck y Peck(14), la forma ideal de los incisivos
centrales inferiores tiene un ndice MD/BL de 88-92%, y la de los incisivos
laterales de 90-95%. Ellos concluyeron que los incisivos inferiores bien
alineados, tienen un ndice MD/BL significativamente ms bajo que el de los
incisivos que se encuentran apiados, por lo cual recomiendan el desgaste
interproximal como un mtodo mecnico para reducir el tamao desfavorable
de los dientes en los casos en que sea necesario.
9
A
Fig. 3: Ancho buco-lingual y mesio-distal. A) Dientes bien alineados ms anchos buco-lingualmente y ms angostos
mesio-distalmente, B) dientes apiados ms anchos mesio-distalmente y ms angostos buco-lingualmente.
Tomado de archivo de fotos Mrquez, 2004.
Zachrisson y Mjrn en 1975(15), revelan inters acerca de las
consecuencias del desgaste interproximal no slo en el esmalte, sino que
evalan las reacciones histolgicas de la dentina y la pulpa dentaria a corto
plazo, posterior al desgaste del esmalte realizado para recontornear los
dientes; los resultados demostraron que ste procedimiento puede ser
realizado sin ocasionar molestias al paciente ni causar reacciones
desfavorables a la dentina o a la pulpa.
10
Posteriormente Boese en 1980(16), estudi el efecto del desgaste
interproximal en el periodonto y no encontr efectos adversos sobre el
mismo; refiere, que el desgaste interproximal no incrementa la aparicin de
sacos periodontales, recesin gingival, ni prdida de hueso alveolar, entre 4
a 9 aos despus del tratamiento.
Brudevold y col. en 1982(17), se interesaron en la capacidad de
remineralizacin del esmalte posterior al desgaste dentario; aseveraron que
dicho tejido se remineraliza rpidamente y que adems se fortalece contra el
ataque de los cidos cariognicos.
Al igual que Boese(16), Tal en 1984(18), estudi el efecto del desgaste
interproximal sobre el periodonto, preocupndose por la relacin entre la
distancia interproximal de races adyacentes y la presencia de sacos
periodontales infraseos, demostrando que el acercamiento de las races
dentarias despus de realizar el desgaste interproximal, no aumenta la
incidencia de sacos periodontales.
A lo largo de todos estos aos, la mayora de los autores(7,8,10,13), han
propuesto la realizacin del desgaste interproximal para solucionar
problemas de apiamiento, pero de manera emprica ya que ninguno
describe una tcnica especfica para efectuar este procedimiento. No es sino
hasta el ao 1985 que Sheridan(1) introduce por primera vez una tcnica
11
denominada Air-rotor stripping (ARS), la cual propone el desgaste dentario
interproximal principalmente en los dientes posteriores, aunque no descarta
su realizacin en la zona anterior. Para 1987, Sheridan(19) revisa su tcnica y
le efecta una serie de modificaciones que sern descritas en detalle
posteriormente (Fig. 4).
Fig. 4: Jack Sheridan

Tomado de Sheridan, 1989(6)
Heins y Weider en 1986(20) y al ao siguiente Artun, Kokich, y
Osterberg(21), realizaron estudios para evaluar el efecto que pudiera tener la
proximidad radicular sobre la salud periodontal, no encontrando una relacin
que indique que el acercamiento de las races dentarias cause daos al
periodonto, lo que coincide con los hallazgos de Tal(18). Continuando con el
inters en los tejidos periodontales, Heins, Thomas y Newton en 1988(22)
12
refieren, que el hueso inter-radicular ms ancho causado por una distancia
mayor entre los dientes vecinos, es ms propenso a padecer enfermedad
periodontal que el hueso ms estrecho que se observa cuando los dientes se
encuentran ms prximos entre s.
Radlanski y col. en 1988(23), examinaron con microscopio electrnico
de barrido, el esmalte interproximal de dientes posteriores despus del
desgaste usando la tcnica del Air-rotor stripping (ARS) y reportaron que las
ranuras producidas por ste procedimiento, causaban un incremento en la
acumulacin de placa bacteriana que no poda ser removida completamente
con el uso del hilo dental, por lo que presumen un posible efecto cariognico
propiciado por el desgaste interproximal. Posteriormente, stos mismos
autores(24), realizaron otro estudio para determinar los cambios morfolgicos
ocurridos en las superficies del esmalte un ao despus de habrsele
realizado el desgaste interproximal y encontraron, que aunque se acumulaba
ms placa, no haba evidencia de caries. Por lo tanto recomiendan el
desgaste interproximal como una alternativa de tratamiento si se toman las
precauciones adecuadas.
En miras a solucionar el problema de las ranuras en el esmalte
dentario producidas por el desgaste interproximal, Sheridan y Ledoux en
1989(25) realizaron un estudio con microscopio electrnico de barrido, con el
fin de evaluar la efectividad del sellante de fosas y fisuras en las caras
13
proximales dentarias para lograr un mejor acabado final de las superficies
desgastadas, recomendando ampliamente su utilizacin para este fin, ya que
se lograron superficies tan lisas como las del esmalte intacto.
Thodarson, Zachrisson y col. en 1991(26), nuevamente revisan el efecto
del desgaste del esmalte sobre la pulpa dental y confirman que es posible
realizar un extenso desgaste proximal, bucal, lingual e incisal de los dientes,
sin ocasionar molestias al paciente y sin producir reacciones pulpares
dainas.
Para ese mismo ao comienza a observarse un aumento del inters
de los investigadores en relacin a la remineralizacin dentaria que ocurre
despus del desgaste dentario interproximal, as tenemos que el-Mangoury y
col.(27), refieren que se produce remineralizacin constante y natural,
evidente despus de nueve meses del desgaste. Joseph y col. en 1992(28)
propusieron combinar el desgaste mecnico con uno qumico, con cido
fosfrico al 37% y obtuvieron como resultado que esta combinacin produce
superficies de esmalte ms propensas a la remineralizacin porque se
potencia la accin de las soluciones fluoruradas. Estos resultados coinciden
con los de Hanachi en 1992(29), Flaitz y Hicksen(30) y Twesme y col. en
1994(3).
14
Sabri en el 2002(31), report un caso en el que comprob que el
desgaste de un canino no produjo sintomatologa a la pulpa del diente, ni
efectos secundarios, como cambio de coloracin, por lo que confirma los
hallazgos de los estudios de Zachrisson y col.(15) y Thodarson y col.(26).
Recientemente en el ao 2003 Rossouw y Tortorella (30), siguiendo la
lnea de investigacin de Joseph y Rossouw en 1992(28) apoyan la utilizacin
de la combinacin del desgaste mecnico con el desgaste qumico,
indicando la colocacin de agentes qumicos a los instrumentos de pulido
para obtener superficies ms lisas.
III.II. CONSIDERACIONES ANATMICAS E HISTOLGICAS
DENTARIAS
El esmalte dentario es el tejido de origen ectodrmico de mayor
dureza en el organismo. Su estructura final, una vez madurado a expensas
de la calcificacin salival, contiene un 98,3% de material inorgnico, por lo
que puede considerarse un material inerte. A pesar de ello, su estructura
cristalina con varillas paralelas entre s y perpendiculares a la superficie
dentaria es susceptible a procesos de descalcificacin y remineralizacin. Su
textura, ha sido descrita como lisa y brillante, pero en realidad tiene
rugosidades naturales, secuelas de su proceso de formacin por aposicin
denominadas periquematas y estras o lneas de divisin entre ellas
15
llamadas Retzius (Fig. 5). Teniendo en cuenta entonces, que an el
esmalte natural tiene irregularidades, se hace ms fcil aceptar las ligeras
ranuras que puede dejar el desgaste interproximal sobre la estructura
adamantina(2).
Fig. 5: Esmalte intacto, se observan las rugosidades y estras naturales producto de su proceso de formacin.
Tomado de Piacentini, 1996(50)
Es de fundamental importancia para la correcta indicacin del
desgaste interproximal evaluar la forma y tamao de los dientes; Wiliams(33),
clasific las formas bsicas de los dientes en tres tipos: C- cuadrada, O-
ovoidea, T- triangular (Fig. 6). La inter-relacin de los dientes depende de su
forma: los de forma cuadrada, tienen mayor superficie de contacto entre
ellos, la cual est ms cercana al borde gingival y una distancia inter-
radicular disminuida; los de forma triangular, una menor superficie de
contacto cercana al borde incisal y presentan una mayor distancia inter-
radicular, y los forma ovoidea estn en un punto intermedio; stas
caractersticas arrojan como conclusin que los dientes con mejor forma para
16
realizar el desgaste interproximal son los triangulares ya que permiten un
recontorneo de su superficie sin producir un acercamiento excesivo de las
races dentarias ni compresin de la papila interdental (Fig. 7)
T- Triangular O- Ovoide C- Cuadrada

Fig. 6: Formas dentarias.
Fig. 7: Diente con forma triangular, note la convexidad proximal que facilita el desgaste.
Tomado de Sheridan , 1989(6)
A continuacin se presenta una tabla que contiene las medidas
anatmicas promedio de los diferentes dientes realizada por Aprile, Figun y
Garino(34) en 1975. (tabla I)
17
Medidas Dimetro Espesor de Ancho Espesor de
dentarias mesiodistal la pared mesiodistal la pared
de la corona mesial (material de la cmara distal (material
dentario duro entre dentario duro entre
la cavidad pulpar y la cavidad pulpar y
la superficie) la superficie)
Maxilar superior
Incisivo central 9 mm 2 mm 5 mm 2 mm
Incisivo lateral 6,4 mm 1,4 mm 3,6 mm 1,4 mm
Canino 9,5 mm 3 mm 4 mm 2,5 mm
1 Premolar 7 mm 2 mm 3 mm 2 mm
2 Premolar 6,8 mm 1,8 mm 3,2 mm 1,8 mm
1 Molar 10,3 mm 2,5 mm 5,3 mm 2,5 mm
2 Molar 9,2 mm 2,2 mm 5 mm 2 mm
Maxilar inferior
Incisivo central 5,4 mm 1,2 mm 3 mm 1,2 mm
Incisivo lateral 5,9 mm 1,3 mm 3,4 mm 1,2 mm
Canino 6,9 mm 1,5 mm 3,9 mm 1,5 mm
1 Molar 11,2 mm 3 mm 5,5 mm 2,7 mm
2 Molar 10,7 mm 2,8 mm 5,3 mm 2,6 mm
Tabla I: Medidas anatmicas dentarias

Tomado de Aprile, Figun y Garino, 1975 (34)
18
Posteriormente Stroud y col. en 1998(33), realizaron un estudio para
describir el grosor mesial y distal del esmalte de los dientes posteriores
mandibulares. La muestra consisti en 98 adultos caucsicos (59 hombres y
39 mujeres) de 20 a 35 aos de edad, a los se les tom radiografas
coronales de los premolares y los molares derechos, las cuales se
transfirieron magnificadas a la computadora (Fig. 8). Despus se identific y
digitaliz el ancho del esmalte y la dentina en el plano que representa el
mximo dimetro mesiodistal de cada diente. Los resultados mostraron que
no existen diferencias significativas en cuanto a sexo en el ancho del esmalte
mesial o distal, pero s se encontraron diferencias en cuanto al tipo de diente
de tal manera que el esmalte de los segundos molares es significativamente
ms delgado (0,3 a 0,4 mm) que el de los premolares; as mismo detectaron
que el esmalte distal es ms delgado que el mesial. Existe aproximadamente
10 mm de esmalte en los dientes postero-inferiores desde la cara mesial del
primer premolar hasta la cara distal del segundo molar de un slo lado,
asumiendo que se puede reducir el 50% de esmalte, los premolares y
molares de ambos lados, pueden brindar hasta 9,8 mm de espacio adicional
para el realineamiento de los dientes mandibulares. Estos autores elaboraron
la siguiente tabla con los valores aproximados de espesor del esmalte en los
dientes posteriores. (tabla II)
19
Fig. 8: Espesor de esmalte en la zona postero-inferior.
Diente Cara Grosor de Desviacin Mnimo Mximo
esmalte estndar
1 Premolar Mesial 0,99 mm 0,21 mm 0,49 mm 1,65 mm
inferior Distal 1,07 mm 0,23 mm 0,54 mm 1,49 mm
1 Molar Mesial 1,28 mm 0,23 mm 0,74 mm 1,87 mm
Total Mesial 4,67 mm 0,59 mm 3,64 mm 6,56 mm
Distal 5,11 mm 0,70 mm 3,74 mm 6,41 mm
Tabla II: Espesor del esmalte mesial y distal en los dientes postero-inferiores
Tomado de Stroud , English , Buschang, 1998(33)
20
III.III. CANTIDAD DE ESMALTE QUE PUEDE SER DESGASTADO
Al establecer el desgaste interproximal como plan de tratamiento es
importante saber a ciencia cierta cuanta cantidad de esmalte puede ser
removido. Peck y Peck(14), Boese(36), Sheridan(1) y Stroud(35) sugieren que
puede desgastarse la mitad del espesor del esmalte sin producirle dao al
diente. (Fig. 9)
Fig. 9: Reduccin de aproximadamente 0,5 de esmalte interproximal

A travs del tiempo diversos autores se han pronunciado acerca de
ste tema, entre ellos tenemos a Hudson(11) quien en 1956, propuso hacer
un desgaste de 0,20 mm en las caras proximales de los incisivos centrales,
de 0,25 en los laterales y de 0,35 en los caninos, lo que suma un total de 3
mm en la zona antero-inferior. Paskow(13), mencion una reduccin de 0,25
mm a 0,37 mm por cara proximal; Barrer(37), abog por un mximo de 4 mm
21
de reduccin total de los incisivos inferiores, que es 0,5 mm de cada
superficie proximal del diente; Tuverson(38), sugiri desgastes de 0,3 mm sin
ningn peligro para las caras proximales de los cuatro incisivos mandibulares
y 0,4 mm en los caninos, lo cual permite un total de 4 mm en la zona anterior.
En pocas ms recientes, Alexander(39), indic un mximo de 0,25 por lado
en cada diente y Sheridan(19) hasta 0,8 mm por cara en los dientes
posteriores y 0,25 mm en los dientes anteriores, consiguiendo un espacio
total de 8,9 mm.
De los dicho anteriormente, puede deducirse que existe gran variacin
entre los diferentes autores en cuanto a la cantidad de esmalte que puede
desgastarse en los diferentes tipos de diente, por lo que se aconseja ser lo
ms cuidadoso y conservador posible para no producirles daos irreversibles
a ellos ni a los tejidos vecinos.
Tomando en cuenta los estudios de Stroud y col.(35), quienes
establecieron el espesor del esmalte de los dientes postero inferiores, se
puede deducir la cantidad de esmalte que puede ser desgastado de los
mismos, as tenemos la siguiente tabla: (tabla III)
22
Diente Cara Cantidad de Desv. Mnimo Mximo
esmalte que se
puede desgastar de estndar
la arcada inferior
inferior
derecho e Distal 1,07 mm 0,23 mm 0,54 mm 1,49 mm
izquierdo
inferior
izquierdo
inferior
izquierdo
inferior
izquierdo
Total Mesial 4,67 mm 0,59 mm 3,64 mm 6,56 mm
arcada
Total 9,78 mm 7,38 mm 12,97 mm
Tabla III: Cantidad de esmalte que se puede desgastar en los dientes
postero-inferiores
Tomado de Stroud, English, Buschang, 1998(33)
Harfin(4), refiere que en la regin anterior del maxilar superior, las
zonas de mayor grosor de esmalte se encuentran en las caras mesiales y
distales de los caninos y distales de los incisivos centrales (Fig. 10) y es
factible conseguir con el desgaste interproximal en esa zona hasta 4 mm de
espacio. En cuanto a los dientes antero-inferiores, los sitios de mayor grosor
23
de esmalte son las caras mesial y distal de los caninos y distal de los
incisivos laterales (Fig. 11) y se puede conseguir en promedio 3 mm de
espacio, en pacientes sin crecimiento y con clase I canina y molar. (tabla IV)
Fig. 10: Zonas de mayor espesor de esmalte en los dientes antero-superiores

Fig. 11: Zonas de mayor espesor de esmalte en los dientes antero-inferiores

24
Incisivo central inferior 0,20 en M y D 0,40 x 2 = 0,80 mm
Incisivo lateral inferior 0,25 en M y D 0,50 x 2 = 1 mm
Canino inferior 0,35 en M 0,30 en D 0,60 x 2 = 1,20 mm
3,00 mm
Tabla IV: Cantidad de esmalte que se puede desgastar en la zona
antero-inferior
Tomado de Harfin, 1999(4)
Gorrostorrazo(2) en el 2004, basndose en la tabla de espesor del
esmalte dentario de Aprile y col.(34) anteriormente descrita, considerando que
dos terceras partes del espesor de las paredes dentarias mesiales y distales
son dentina y un tercio es esmalte, y tomando en cuenta que se puede
desgastar la mitad del espesor de esmalte segn diversos autores(1,14,35,36),
elabor una Tabla de Orientacin Clnica dando un criterio aproximado de la
cantidad de esmalte que se puede desgastar en cada superficie dentaria.
(tabla V)
25
Desgaste Desgaste Desgaste Desgaste Desgaste
mesial distal posible posible por total por
posible posible por hemiarcada maxilar
diente
Maxilar superior 4,2 mm x2 8,4 mm
Incisivo central 0,3 mm 0,3 mm 0,6 mm
Incisivo lateral 0,2 mm 0,2 mm 0,4 mm
Canino 0,4 mm 0,4 mm 0,8 mm
1 Premolar 0,3 mm 0,3 mm 0,6 mm
1 Molar 0,4 mm 0,4 mm 0,8 mm
2 Molar 0,4 mm 0,4 mm
Maxilar inferior 3,9 mm x2 7,8 mm
Incisivo central 0,2 mm 0,2 mm 0,4 mm
Incisivo lateral 0,2 mm 0,2 mm 0,4 mm
Canino 0,3 mm 0,3 mm 0,6 mm
1 Molar 0,5 mm 0,4 mm 0,9 mm
2 Molar 0,5 mm 0,5 mm
Tabla V: Cantidad de esmalte que puede ser desgastado

Tomado de Gorrostorrazo, 2004(2)
26
Adicionalmente a la evaluacin de estas tablas que proporcionan un
promedio de la cantidad de esmalte que puede ser desgastado, se aconseja
medir el espesor del mismo directamente en las radiografas coronales de
cono paralelo obtenidas de paciente y luego dividir el resultado entre dos,
para estar seguros de tener la cantidad exacta de esmalte a reducir (Fig. 12).
En caso de existir alguna diferencia de tamao entre el ancho del diente en
la radiografa y en el modelo, se deber obtener una proporcin matemtica
usando una regla de tres. Ejemplo:
Ancho mesio-distal del diente en el modelo = 7 mm
Ancho mesiodistal del diente en la radiografa = 8 mm
Espesor del esmalte distal en la radiografa = 1 mm
Regla de tres: 1 mm x 7 mm / 8 mm = 0.87 mm / 2 = 0,43 mm
Siendo 0.87 mm el espesor real del esmalte y 0,43 mm la cantidad de
esmalte que puede ser desgastado sin causar dao a los tejidos.
Fig. 12: Espesor de esmalte observado radiogrficamente

27
III.IV. INDICACIONES DEL DESGASTE DENTARIO
INTERPROXIMAL
Generalmente se recomienda como tratamiento en casos de
apiamientos, ya que se puede obtener desde 1 mm hasta aproximadamente
10 mm de espacio adicional para alinear los dientes, dependiendo si se
realiza en la zona anterior, posterior o ambas(1,4,6,7,8,10,13,17,34,35,37,38,39,41)
(Fig. 13)
Fig. 13: Desgaste interproximal para obtener el espacio necesario para la alineacin de los incisivos inferiores
Cortesa de Lemoine , 2004.
Puede ser utilizado en cualquier maloclusin en la que exista
apiamiento, como coadyuvante del tratamiento ortodncico (Fig. 14), pero
tiene su principal indicacin en las maloclusiones clase I tipo I, ya que se
pueden obtener hasta 3 mm de espacio en el maxilar inferior y hasta 4 mm
en el superior, slo con el desgaste de los dientes anteriores sin afectar la
relacin canina, molar ni la oclusin posterior(4) (Fig. 15). Si el espacio
requerido es mayor (hasta 10 mm aproximadamente) se puede hacer el
28
desgaste desde los sectores posteriores de ambos maxilares con la tcnica
del Air-rotor stripping (ARS) cuidando de mantener la relacin molar y canina
de clase I(1,6,35).
Fig. 14: Maloclusin Case IV en la que se trat el apiamiento anterior con desgaste interproximal.
Antes-Despus.
Tomado de Harfin , 1999(4)
29
Fig. 15: Maloclusin Clase I tipo I tratada con desgaste interproximal anterior. Antes-Despus.
Tomado de Harfin , 1999(4)
As mismo, se puede emplear esta tcnica (ARS) en los sectores
posteriores superiores, cuando exista la prdida o ausencia de un incisivo
inferior ya que, en stos casos, generalmente se produce un exceso de
resalte horizontal y de sobremordida vertical debido a la menor cantidad de
material dentario inferior presente; lo que se busca es cerrar los espacios
posteriores para luego hacer la retraccin del segmento anterior, mejorando
30
el resalte y la sobremordida. La relacin canina en estos casos puede quedar
de ligera clase III(40). Igualmente, cuando se presentan discrepancias del
tamao dentario entre las arcadas opuestas, es decir, casos con Bolton
alterado, como por ejemplo cuando los dientes superiores son muy grandes
en proporcin con los inferiores, se puede realizar una disminucin del ancho
de los dientes superiores para lograr una correcta relacin inter-arcadas
mejorando la esttica y funcin del paciente(12). (Fig. 16)
Fig. 16: Desgaste interproximal en los dientes antero-superiores para disminuir el resalte y la sobremordida
causados por la ausencia congnita de los incisivos laterales inferiores. Antes-Despus.
Tomado de Banco de pacientes del Post-grado de Ortodoncia UCV, cortesa de Pascuzzo , 2004
31
El desgaste interproximal adems de utilizarse para obtener espacio
adicional, sirve tambin para ayudar a preservar la estabilidad de la
alineacin dentaria durante la fase de retencin y post-retencin, ya que se
logra aplanar las caras proximales de los dientes transformndose los
puntos de contacto en reas ms anchas que dificultan la recidiva del
apiamiento(16,36) (Fig. 17). Es un mtodo valioso en la eliminacin o
disminucin de los espacios triangulares que se observan en los pacientes
que presentan disminucin del nivel seo periodontal y/o dientes con forma
muy acampanada, ya que con el desgaste interproximal se provoca el
alargamiento y desplazamiento de la superficie de contacto hacia gingival y
se disminuye el espacio negro(19,41). (Fig. 18)
Fig. 17: Aumento del rea de contacto proximal a travs del desgaste dentario.
32
A B
C D
Fig. 18: Desgaste interproximal para disminuir espacio triangular negro entre 11 y 21.
A) Inicial, B) nivelacin, C) desgaste interproximal, D) Cierre del espacio.
Cortesa de Lemoine, 2004
En la denticin mixta tambin existen indicaciones para el desgaste
interproximal, ya que puede hacerse en las superficies mesiales y distales de
los incisivos laterales y caninos primarios durante el proceso de erupcin de
los dientes anteriores permanentes, para evitar que stos erupcionen
apiados, ya que de esta forma se obtiene espacio adicional necesario para
el alineamiento espontneo de los dientes permanentes(42) (Fig.19). Tambin
puede hacerse desgaste de la cara mesial del de los segundos molares
primarios que se han mesializado hacia el lugar que ocupar el primer
premolar para lograr el espacio necesario para su erupcin.
33
Fig. 19: Superficie mesial del canino primario, zona de desgaste para proporcionar espacio para la correcta
alineacin de los incisivos inferiores permanentes.
III.V. CONTRAINDICACIONES DEL DESGASTE DENTARIO
INTERPROXIMAL
Son pocas las contraindicaciones del desgaste interproximal, pero
deben ser tomadas en cuenta ya que de no ser as se podran producir
daos graves a los tejidos dentarios y periodontales. As se tiene que este
procedimiento es inadmisible en pacientes que presenten gingivitis o alguna
enfermedad periodontal, con higiene bucal deficiente, sin buen control de la
placa bacteriana, ya que podra incrementar el riesgo de desarrollo de
descalcificaciones y caries interproximal en el futuro(4,19). (Fig. 20)
34
A
Fig. 20: Contraindicacin del desgaste interproximal, A) paciente con gingivitis B) mala higiene bucal
Tomado de A) Harfin , 1999(4). B) Archivo de fotos Mrquez, 2004.
Tampoco es aconsejable realizar ste procedimiento en pacientes en
crecimiento; DeKock(43), Siatokowski(44) y Schudy(45), reconocen que se
puede observar frecuentemente un brote eruptivo de los incisivos durante la
fase terminal del crecimiento, sobre todo en pacientes con tendencia de
crecimiento hacia abajo y atrs, lo que podra apiar nuevamente los dientes
despus de haberles realizado el desgaste.
35
III.VI. TCNICAS RECOMENDADAS PARA REALIZAR EL DESGASTE
DENTARIO INTERPROXIMAL
Existen diferentes tcnicas para realizar el desgaste interproximal que
se diferencian entre s bsicamente por los materiales utilizados para su
realizacin. Entre ellas se encuentran las que emplean lijas interproximales
manuales(4) o mecnicas, con granos de diferente grosor, desde los
medianos hasta los ultrafinos; las que utilizan discos abrasivos o
diamantados a alta velocidad(41) y las que usan fresas de carborundum y de
diamante de distinto calibre a ultra alta velocidad(1,6,19), tomando en cuenta
que los de mayor calibre, se usan para desgastar y los de menor, para pulir,
de manera que pueda mantenerse el contorno original de las coronas
dentarias y la lisura de la superficie adamantina. Tambin se pueden
combinar los materiales usados en las diferentes tcnicas dependiendo de la
necesidad del operador (Fig. 21).
36
A B
C D
Fig. 21: Diferentes mtodos de desgaste interproximal, A) Lijas abrasivas manuales, B) Lijas abrasivas a alta
velocidad, C) Discos abrasivos a alta velocidad, D) Fresas a ultra alta velocidad.
Tomado de: A) Harfin, 1999(4). B) Sheridan, 2003(49). CyD) archivo de fotos Mrquez, 2004.
Al realizar el desgaste interproximal, se debe seguir un protocolo de
tratamiento muy riguroso para evitar que ocurran daos innecesarios a los
dientes y tejidos circundantes; dicho protocolo es similar para todas las
tcnicas(1,4,6,19,46).
Se debe empezar por hacer un diagnstico adecuado del caso a
travs de la historia clnica, las fotografas, el estudio radiogrfico completo y
los modelos de estudio. Todos stos registros proporcionan datos
37
importantes que nos llevan a obtener un diagnstico correcto y permitir
definir el plan de tratamiento ms adecuado para cada caso. Si se decide
hacer el desgaste interproximal, entonces, se debe conocer la convexidad de
las superficies proximales de cada diente, el ancho del esmalte y la
disposicin de las races dentarias, as como tambin, la discrepancia
dentaria o apiamiento presente y la salud dental y periodontal; no debe
existir descalcificaciones, gingivitis ni periodontitis. Cuando al paciente se le
haya eliminado los irritantes locales, entonces se puede iniciar el tratamiento
de desgaste interproximal.
Una vez analizados los datos obtenidos, se calcula la cantidad de
esmalte que puede ser removida en cada superficie dentaria, hasta obtener
el mnimo de convexidad necesario para mantener el punto de contacto y no
acercar demasiado las races dentarias. Es importante recordar, que la
cantidad mxima de esmalte que se puede desgastar es aproximadamente
hasta la mitad de su espesor y est entre 0.2 a 1.0 mm. Graber y Swain(47)
refieren que el desgaste dentario interproximal debera hacerse primero en
modelos de yeso para luego transferirlos a la boca y as trabajar con ms
seguridad, orientando mejor al operador durante la realizacin del
procedimiento.
La aparatologa ortodncica debe estar cementada antes de iniciar el
tratamiento, por lo menos en los dientes a desgastar, ya que de lo contrario
38
se corre el riesgo de perder el espacio obtenido con la reduccin. Algunos
autores(4,6,46,48,49) recomiendan alinear los dientes previo a la realizacin del
desgaste interproximal, ya que de sta manera se evita hacer desgastes
innecesarios de esmalte, y adems, se hace ms fcil dejar la superficie
desgastada ms parecida a la original. Si sto no es posible, se debe abrir el
campo, es decir, de deben colocar separadores elastomricos entre los
dientes o resortes comprimidos entre los brackets durante una o dos
semanas para abrir el espacio necesario y as poder trabajar con mayor
comodidad en la cara proximal deseada (Fig. 22). En algunas tcnicas el
procedimiento de abrir el campo se efecta rutinariamente en todos los
casos(6,46).
A B
Fig. 22: Apertura del espacio para el desgaste interproximal A) Con separador elastomrico.
B) Con resorte comprimido
A) Cortesa de Lemoine, 2004. B) Tomado de Sheridan, 1989(6)
39
Seguidamente, se procede a realizar el desgaste interproximal, y
luego el recontorneado de la superficie, para darle al diente una forma
normal, adecuada para el contacto proximal. (Fig. 23)
Fig. 23: Tallado y recontorneado de las superficies proximales con los diferentes mtodos.
Finalmente, se protegen las superficies desgastadas, para dejarlas
con una textura muy parecida a la original, al disminuir las ranuras
producidas por este procedimiento. Existen dos maneras de cumplir este
objetivo: la forma ms comnmente utilizada es puliendo las superficies con
instrumentos ultrafinos (Fig. 24) y aplicndoles soluciones fluoruradas (Fig.

(25)
25); y la otra forma propuesta por Sheridan y Leddux , es colocndoles
sellantes de fosas y fisuras.
40
Estos autores realizaron un estudio en el que utilizaron las superficies
proximales de 12 premolares extraidos, a los que se les hizo el desgaste con
tres diferentes fresas montadas en turbina: cuatro dientes con fresas de
diamante grano medio, cuatro con fresas de diamante grano fino, y cuatro
con fresas multihojas de carborundum ranuradas 699L. A dos superficies de
cada grupo se les grab con cido por 20 segundos, y posteriormente se les
aplic el sellante. Se tom como grupo control tres dientes adicionales a los
que se les realiz el desgaste y acabado con las tres diferentes tcnicas y no
se les aplic el sellante, y un cuarto diente que se dej intacto. Finalmente
observaron bajo el microscopio electrnico de barrido que la interfase entre
el sellante y las superficie desgastada sin pulir era muy fuerte si se haca el
grabado cido, que la profundidad de las ranuras realizadas con las
diferentes fresas no afectaba la calidad de la interfase sellante/esmalte y que
las superficies tratadas con sellantes quedaban ms lisas que las del esmalte
intacto; es por ello que los autores apoyan la utilizacin del sellante de fosas
y fisuras como procedimiento que ayuda a obtener un acabado adecuado de
las superficies desgastadas.
En contraposicin a estas observaciones puede decirse que existen
limitaciones en cuanto a la recomendacin de colocar sellantes de fosas y
fisuras para ste fin, ya que el espesor del material puede ocupar un espacio
significativo entre los dientes, adems, existen dudas relacionadas al tiempo
que puede permanecer adherido al diente y qu sucede cuando se cae(41).
41
A B
C
Fig. 24: A) Pulido con discos Sof-Lex. B) Pulido con discos ultrafinos Snap mini kit. C) Lijas de pulido.
Tomado de A y B) archivo de fotos Mrquez, 2004. C) Harfin,1999(4).
Fig. 25: Aplicacin tpica de flor

Tomado de Harfin J, 1999(4).
Diversos autores(50,51) coinciden en que el mejor mtodo para pulir el
esmalte es con discos Sof-Lex; Piacentini y Sfondrini en 1996(50), compararon
diferentes mtodos de pulido dentario a travs del microscopio electrnico de
42
barrido, utilizando 48 dientes humanos sanos (molares y premolares) a los
que se les realiz la exodoncia por razones periodontales u ortodncicas.
Los dientes se dividieron en ocho grupos de seis dientes cada uno (dos
molares y cuatro premolares) y se montaron en un typodont para simular una
situacin clnica. A cada grupo se les realiz el desgaste interproximal de
acuerdo a las siguientes tcnicas:
1. Con fresas multihojas de carborundum de 16 hojas y con fresas de
diamante fina y ultrafina.
2. Con fresas de diamante de grano grueso, grano fino y ultrafino.
3. Con discos de diamante grano grueso y discos Sof-Lex.
4. Con fresas multihojas de carborundum de 16 hojas y cido fosfrico
en lijas de acabado.
5. Con fresas multihojas de carborundum de 8 hojas rectas y discos Sof-
Lex finos y ultrafinos.
Las observaciones con el microscopio electrnico de barrido
demostraron que no es posible eliminar las ranuras dejadas por los
diferentes tipos de fresas en el esmalte dentario con el pulido convencional.
As mismo, la combinacin de desgaste mecnico y qumico propuesto por
Joseph y col.(35) no mostr ser tan efectivo, ya que para Piacentini y col.(50) lo
que se obtiene es un esmalte susceptible a la descalcificacin aunque se le
apliquen soluciones fluoruradas. En contraste, al utilizar las fresas multihojas
43
de carborundum de 8 hojas rectas seguidas por el pulido con discos Sof-Lex
finos y ultrafinos, es posible obtener un buen pulido del esmalte dentario que
muchas veces parece ms liso que el del esmalte intacto o sin tratar, ya que,
las fresas inicialmente dejan unas ranuras muy finas que pueden ser alisadas
con los discos Sof-Lex posteriormente (Fig.26).
Fig. 26: Superficie pulida con discos Sof-Lex. Se observan ranuras muy leves en alternadas con zonas bien pulidas.
Tomado de Piacentini,1996(50)
Siguiendo sta misma lnea de investigacin Zhong y col. en 1999(51),
utilizaron 24 dientes humanos extrados, 12 incisivos y 12 premolares;
desgastaron los incisivos 0.3 mm por superficie y los premolares 0.5 mm
utilizando fresas de diamante y discos de diamante perforados, luego las
pulieron con discos Sof-Lex finos y ultrafinos, con tres fresas de tungsteno de
distinto calibre, o con tiras de lijas ultrafinas. Encontraron que las superficies
tratadas durante 40 seg con instrumentos rotatorios para pulir quedaban ms
lisas que aquellas tratadas con tiras de lija manuales, as mismo,
demostraron que el pulido con los discos Sof-Lex fino y ultrafino eliminaba
44
casi totalmente las ranuras dejadas por el desgaste, sin embargo,
recomiendan utilizar un grupo nuevo de discos para cada diente, ya que se
deterioran con facilidad.
Una vez terminado todo este procedimiento, es necesario anotar en la
ficha del paciente la fecha, los dientes, las superficies proximales y la
cantidad aproximada de reduccin realizada, para as evitar repetir
desgastes en zonas ya tratadas o eliminar demasiado esmalte en algn
diente. (Fig. 27)
Fecha Desgaste Desgaste Fecha

mm mm
Fig. 27: Cuadro de registro de desgastes

As como las diferentes tcnicas tienen muchos aspectos en comn,
tambin tienen sus discrepancias, que como ya se dijo, se refieren
bsicamente a los materiales empleados por cada una de ellas, las cuales
sern descritas a continuacin:
45
1. Desgaste Dentario Interproximal Manual con Lijas Abrasivas
En la tcnica de desgaste interproximal manual con lijas abrasivas,
Harfin(4), recomienda que se debe realizar el aislamiento del campo, el cual
puede ser absoluto o relativo, este ltimo es el que habitualmente se utiliza
(Fig. 28). La autora refiere que lo importante es que el campo operatorio est
aislado y seco, ya que en presencia de saliva, las tiras de lija pueden
humedecerse y perder as su efectividad.
Fig. 28: Aislamiento relativo del campo

Tomado de Harfin, 1999(4)
Los materiales utilizados en esta tcnica son bsicamente las lijas de
acero y las de pulir resina. Se pueden emplear manualmente o con
dispositivos especiales que sostienen las lijas a manera de serrucho. (Fig.
29)
46
A
Fig. 29: A) Lijas abrasivas. B y C) Lijas abrasivas en dispositivo especial

A y B) Tomado de Harfin, 1999(4), C) Cortesa de Lemoine, 2004
Esta tcnica tiene la ventaja, de proporcionar mayor control en la
cantidad de esmalte desgastado y una alta calidad de pulido (4). As mismo,
presenta algunas desventajas, ya que se utiliza para resolver slo el
apiamiento leve en la zona dentaria anterior debido a las limitaciones de
espacio en las zonas posteriores; existe la posibilidad de lesionar los tejidos
gingivales con el filo de las lijas de metal, ya que despus de forzarlas en el
espacio interproximal, deben ser movidas continuamente hacia delante y
47
atrs, hasta obtener el espacio(6) el cual, una vez ganado puede considerarse
engaoso, ya que las lijas deben ser forzadas entre los puntos de contacto
de los dientes, movindolos lateralmente a travs del espacio periodontal y
cuando la lija es removida, se produce cierto rebote del movimiento; por
ltimo, este procedimiento toma mucho ms tiempo, si se compara con otras
tcnicas. (Fig. 30)
Fig. 30: Laceracin a los tejidos blandos por el movimiento vestbulo-palatino de la lija abrasiva.
Tomado de banco de pacientes del Post-grado de Ortodoncia UCV, cortesa de Snchez, 2004;
2. Desgaste Dentario Interproximal con Lijas Abrasivas a Alta
Velocidad: Intensive Ortho Strip System
Este mtodo es similar al anterior pero las lijas se colocan en una
pieza de mano que produce un movimiento oscilatorio. Las ventajas de la
utilizacin de ste instrumento es que puede ser llevado a los sectores
dentarios posteriores y el desgaste se hace mucho ms rpido que el que se
hace manualmente con lijas(49). (Fig. 31)
48
Fig. 31:Lijas abrasivas a alta velocidad Intensive Ortho Strip System
3. Desgaste Dentario Interproximal con Discos Abrasivos a Alta
Velocidad
Como su nombre los indica, consiste en el desgaste del esmalte con
discos de diferente calibre. Los materiales utilizados en esta tcnica son(46):
Micromotor elctrico, con pieza de mano y contra-ngulo. (Fig. 32A)
Disco de diamante ultra delgado (0.1 mm) con slo el borde exterior
cortante. (Fig. 32B)
Dos discos de diamante delgados (0.2 mm), cortantes en toda su
superficie. (Fig. 32C)
Dos fresas de diamante grano medio.
Un equipo de indicadores de medida hechos de ocho segmentos
redondos desde 0.2 mm hasta 1 mm. (Fig. 32D)
49
Un calibrador digital para medir el dimetro mesiodistal de los incisivos
rotados.
A B C
Fig. 32: A) Micromotor con contra-ngulo y pieza de mano. B) Disco de diamante ultra delgado con slo el borde
exterior cortante. C) Disco de diamante delgado, cortante en toda su superficie. D) Indicador de medida.
Cortesa de Lemoine C, 2004.
Philippe(46) recomienda iniciar el desgaste utilizando el disco de
diamante ultra-fino para reducir las superficies mesiales de todos los dientes
a desgastar, hasta que el disco delgado, que ser empleado despus, pueda
entrar fcilmente en los espacios interproximales, para reducir la cantidad de
esmalte deseado en superficies mesiales y distales de los dientes (Fig. 33).
50
Los indicadores de medida se utilizan para medir los espacios
interproximales logrados con el desgaste total obtenido de las superficies
mesiales y distales de los dientes (Fig. 34). Despus, se puede usar el
disco de diamante ultra delgado para redondear las esquinas y la fresa de
diamante n 8833 para el resto del recontorneado. Tambin existen otros

(51)
discos de diamante perforados hiperflexibles , los cuales no tienen los
bordes cortantes, por lo que no lesionan los tejidos y adems disminuyen el
calor friccional producido por sta tcnica debido a sus numerosos agujeros
(Fig. 35).
Fig. 33: Desgaste interproximal con discos.

Tomado del banco de pacientes del postgrado d Ortodoncia de la UCV, cortesa de Luzardo, 2004
51
A B
Fig. 34: Medicin de cantidad del desgaste
(49)
Tomado deA) Sheridan, 2003 . B)Cortesa de Lemoine, 2004.
A B
Fig. 35: A) Disco de diamante perforado hiperflexible, B) Ntese que no lesiona los tejidos blandos.
Tomado de Zhong, 1999(51)
Las ventajas de sta tcnica segn Carter(52) son las siguientes: es un
procedimiento rpido, relativamente indoloro y simple, ideal para alisar los
bordes incisales, adems los discos de diamante pueden ser esterilizados
en autoclave. Adicionalmente, parecen ser ms seguros que la fresas ya
que son ms delgados y por esta razn existe menos peligro de excederse
en el desgaste.
52
Por otro lado, si no se emplean los discos de diamante perforados
hiperflexibles(51), los discos rgidos comunes deben ser usados con mucho
cuidado ya que existe el riesgo de lesionar los carrillos y/o la lengua cuando
se trabaja en los dientes posteriores y si se utiliza un protector de tejidos
para evitar este problema, la visibilidad se ve afectada incrementando el
riesgo de posibles accidentes. Segn Sheridan(6), en algunos casos el disco
rotatorio puede trabarse entre los puntos de contacto y saltar o detenerse,
dificultando el control del micromotor, pudiendo lesionarse los tejidos blandos
vecinos; es importante considerar que debido a la forma aplanada del disco
abrasivo, no se puede contornear adecuadamente las paredes proximales de
los dientes cuando se hace el desgaste y su colocacin debe ser exacta para
evitar remover exceso de esmalte.
4. Desgaste Dentario Interproximal con Fresas de Diamante a ultra
alta velocidad Air Rotor Stripping (ARS)
sta tcnica fue propuesta por Sheridan en 1985 (1), modificada por el
mismo autor en 1987(19), hasta obtener esta ltima versin en 1989(6). Se
enfoca principalmente en la precisin y en el aprovechamiento de todo el
espacio obtenido con el desgaste y para cumplir estos objetivos el autor
propone la siguiente secuencia de tratamiento:
53
Para iniciar el procedimiento, el paciente debe tener cementada la
aparatologa ortodncica desde los caninos hasta los molares donde se
colocan brackets, y deben estar unidos con secciones de arco. En la zona
anterior se colocar un retenedor tipo Essix a manera de anclaje el cual ser
explicado posteriormente. (Fig. 36)
Fig. 36: Secciones de arcos hasta los caninos, retenedor tipo Essix a manera de anclaje
El desgaste interproximal con la tcnica del ARS requiere el uso de
varios tipos de fresas con punta redondeada y lisa, no cortante (Fig. 37), para
evitar crear irregularidades innecesarias en el esmalte interproximal. Se debe
utilizar agua en spray ya que disminuye el calor friccional, lubrica el rea
cortada y extiende la vida til de las fresas. Sheridan(6) recomienda el uso de
las siguientes fresas, siendo las dos primeras obligatorias y las dos ltimas
opcionales: (Fig. 38)
54
A B
Fig. 37: A) Fresa con punta redondeada deja la superficie lisa.

B) Fresa con punta achatada deja escalones en la superficie.
Fig. 38: Fresas utilizadas en la realizacin del desgaste interproximal con la tcnica del
Air-rotor stripping.
55
1. Fresa multihoja ranurada 699L de carborundum afilada, para lograr
una rpida reduccin del esmalte interdental. (Fig. 39)
Fig. 39: Fresas 699 L.

2. Fresa de diamante grano medio (100 micrones, tamao de la
partcula) para el alisado inicial y el contorneado de la superficie
proximal. (Fig. 40)
Fig. 40: Fresa de diamante grano medio

56
3. Fresa de diamante grano fino (30 micrones, tamao de la partcula)
para mejorar la textura de la superficie. (Fig. 41)
Fig. 41: Fresa de diamante grano fino

4. Fresa de diamante extra-fina (15 micrones, tamao de la partcula)
para el acabado final. A ste nivel, el esmalte desgastado tiene una
apariencia muy parecida al esmalte intacto. (Fig. 42)
Fig. 42: Fresa de diamante grano extra-fino

Cortesa de Lemoine C, 2004
57
Una vez escogidas las fresas a utilizar, se procede a crear un espacio,
separando los dientes contiguos en el sitio donde se realizar el desgaste
interproximal, utilizando un separador elastomrico o preferiblemente un
resorte comprimido (Fig. 43). Esto mejora notablemente el acceso visual y da
al clnico la posibilidad de trabajar en ambas superficies dentarias
simultneamente. Se recomienda colocar un alambre indicador calibre
0,040 gingival al punto de contacto entre las superficies a ser desgastadas
para proteger los tejidos interdentales de ser lacerados con las fresas
durante el procedimiento y est particularmente indicado en pacientes
jvenes ya que generalmente la papila interdental llena completamente ste
espacio (Fig. 44).
A B
Fig. 43: A) Diagrama con vista lateral de la colocacin del resorte comprimido para abrir espacio. B) Vista oclusal.
Tomado de A) Sheridan, 1989(6). B) Archivo de fotos Mrquez, 2004.
58
Fig. 44: Colocacin del alambre indicador.
Seguidamente, se realiza el desgaste inicial colocando la fresa
multihoja ranurada 699L por encima del alambre indicador llevndola hacia
oclusal limpia y bruscamente. Despus, la turbina debe alternarse haciendo
movimientos vestbulo-linguales hasta reducir la cantidad de esmalte
deseado. Este procedimiento toma aproximadamente 50 segundos por punto
de contacto (Fig. 45).
Fig. 45: Desgaste dentario interproximal.

59
Despus de haber retirado el alambre indicador, deben recontornearse
y pulirse las paredes interproximales del diente, desgastando con fresas de
diamante de grano mediano, fino y ultra-fino. Se debe tallar el esmalte hasta
que las superficies de contacto tengan una morfologa adecuada y se
confundan con las superficies de esmalte no talladas. Es importante lograr
que los puntos de contacto queden ubicados ms hacia oclusal, ya que de lo
contrario, el espacio residual se convertira en un sitio propicio para el
empaquetamiento de alimentos (Fig. 46). Para asegurarse que el punto de
contacto se encuentra ubicado correctamente se pasa un hilo dental, puede
suceder que se quede atrapado cerca de la lnea cervical, entonces se debe
tallar nuevamente para que las paredes desgastadas queden paralelas y el
contacto entre ellas sea correcto (Fig. 47). Una vez culminado el desgaste de
cada diente se recomienda la aplicacin tpica de flor para permitir que el
esmalte se remineralice.
60
Fig. 46: Contacto interproximal hacia gingival Fig. 47: Direccin correcta de las superficie,
Tomado de Sheridan,1989(6) ligeramente divergentes hacia gingival.
Tomado de Sheridan,1989(6)
Luego de realizar el procedimiento del desgaste en cada cita, las
cuales pueden ser en intervalos de una a dos semanas, se consolida el
espacio obtenido pasando el resorte comprimido al prximo punto de
contacto en mesial sin necesidad de retirar el arco, con slo quitar las
ligaduras es suficiente para avanzarlo. Este procedimiento permite mover los
dientes distalmente hacia el espacio creado, abriendo uno ms anterior,
necesario para continuar la reduccin interproximal. Una vez que los dientes
se han distalizado se les debe amarrar en bloque para formar una unidad de
anclaje; se procede a distalizar el canino con cadena elstica y se retira el
anclaje anterior. Cuando se haya cerrado el espacio entre canino y primer
premolar, se colocan los brackets a los dientes anteriores para nivelarlos y si
el espacio no es suficiente se les puede hacer desgaste interproximal a ellos
tambin. (Fig. 48)
61
Fig. 48: Consolidacin del espacio obtenido.
Tomado de Sheridan,1989(6)
62
Para neutralizar la fuerza mesializadora indeseada del resorte
comprimido, Sheridan(6) propone la utilizacin de un retenedor tipo Essix en
el sector anterior y as crear un anclaje en esta rea. ste dispositivo se
hace con una lmina termoplstica transparente, ligera y fuerte de
aproximadamente 0,5 mm de espesor que cubre los seis dientes anteriores
pero con una ventana en la cara vestibular del canino para acomodar el
bracket extendida de 4 a 5 mm por encima la enca. Es removible, pero
debe usarse todo el tiempo excepto para comer y limpiarla.
En cuanto a las ventajas de sta tcnica(6) se tiene que la utilizacin
de fresas especialmente diseadas para realizar el desgaste, pueden reducir
precisa y suavemente las superficies adamantinas de las caras proximales
de los dientes posteriores hacindolo bastante conservador; se obtiene una
buena visibilidad, sobre todo si la turbina posee una luz de fibra ptica en su
cabeza, la cual ilumina el lugar del desgaste; el procedimiento es mucho ms
rpido y efectivo que con otras tcnicas lo que proporciona confort al
paciente
Su principal desventaja es que debido a la alta velocidad con que se
realiza se puede perder el control en relacin a la cantidad de esmalte a
desgastar(4).
63
III.VII. VENTAJAS DEL DESGASTE DENTARIO INTERPROXIMAL
Existe acuerdo entre los autores(2,4,6,46,49) que recomiendan esta tcnica
en cuanto a sus beneficios, entre los se encuentran los siguientes:
Es un mtodo controlado que permite crear el espacio necesario para
alinear los dientes apiados sin alterar el perfil del paciente, ya que se
obtiene slo el espacio requerido y no es necesario hacer retraccin
anterior, por lo que es beneficioso en los casos de clase I tipo I.
Es una alternativa para resolver el apiamiento, ya que pueden
obtenerse hasta 10 mm de espacio(35).
Evita la necesidad de realizar extracciones en casos con apiamiento
moderado.
En muchas ocasiones disminuye la cantidad de movimiento dentario
necesario para lograr la correccin deseada lo que hace que el
tratamiento ortodncico sea ms rpido.
Evita la necesidad de expansin de las arcadas dentarias y
proporciona unas reas de contacto ms amplias, lo que ofrece
mayor estabilidad.
64
Se puede realizar en cualquier etapa del tratamiento.
Su tcnica es relativamente sencilla.
En general no le produce malestar al paciente y no presenta efectos
secundarios si se realiza correctamente.
III.VIII. DESVENTAJAS DEL DESGASTE DENTARIO INTERPROXIMAL
En contraposicin a los beneficios de ste procedimiento, muchos
clnicos estn conscientes de los daos que se pueden ocasionar tanto en
los dientes como en los tejidos blandos vecinos con el desgaste
interproximal(4,6,16,23,24,36,46,50,51,34).
Es un procedimiento irreversible. Una vez que el esmalte es removido
y el tamao del diente alterado, el resultado es permanente.
Para comenzar con el desgaste interproximal, se recomienda que los
incisivos estn alineados, ya que si se desgastan dientes rotados se
corre el riesgo de daar las caras vestibular y/o lingual o reducir
demasiada cantidad de esmalte, es decir, que sera imposible ser
conservador, preciso y establecer nuevas reas de contacto con la
65
anatoma adecuada. Si sto no es posible, entonces, se debe abrir el
campo del diente a desgastar como ya se explic anteriormente.
Se debe mencionar la posibilidad de producir surcos en el esmalte de
mayor o menor profundidad, que no siempre desaparecen con el
pulido de la superficie. (Fig. 49)
Fig. 49: Ranuras dejadas en el esmalte por el desgaste interproximal

Tomado de Russouw, 2003(32)
Debe realizarse todo el esfuerzo posible para evitar un exceso de
desgaste, la remocin de ms de la mitad de la capa de esmalte
puede ser demasiado e incrementar la susceptibilidad a la caries, a los
cambios trmicos y al dulce.
66
Cuando se realiza slo el desgaste interproximal inferior se debe
tomar en cuenta que se puede producir un aumento de la
sobremordida vertical y del resalte horizontal debido a que se reduce
la cantidad de tejido dentario inferior del paciente. Por el contrario si
slo se realiza en superior puede ocasionar disminucin del resalte y
la sobremordida.
III.IX. IMPLICACIONES DEL DESGASTE DENTARIO
INTERPROXIMAL
Paralelamente a la utilizacin del desgaste dentario interproximal
como mtodo coadyuvante del tratamiento ortodncico, muchos clnicos se
han volcado al estudio de sus consecuencias sobre el esmalte, dentina y
pulpa, as como tambin, en los tejidos que rodean al diente, principalmente
la enca y el hueso alveolar. A lo largo del tiempo, se han realizado muchos
estudios acerca de estos temas algunos de los cuales sern descritos a
continuacin.
1. Implicaciones Cariolgicas
La preocupacin acerca de las consecuencias del desgaste
interproximal en la estructura dentaria y su relacin con la caries dental es un
tema de gran inters para muchos autores(3,11,19,23,24,27,28,29,30), ya en 1956,
67
Hudson(11) investigaba los efectos del desgaste interproximal en los dientes
anteriores mandibulares y para ello utiliz seis dientes anteroinferiores
extrados de un mismo paciente y montados en acrlico simulando la misma
posicin y el contacto interdental encontrado en boca. Midi y anot los
dimetros mesiodistales de cada diente antes y despus de realizarles el
desgaste interproximal con lijas metlicas desde las ms gruesas a las ms
finas y los fotografi en ambas etapas para observar los resultados; le aplic
el mismo procedimiento a treinta premolares, treinta incisivos laterales y
treinta incisivos centrales, inferiores extraidos. Los resultados obtenidos
indican que la reduccin del dimetro mesiodistal de los dientes
anteroinferiores usando el desgaste con lijas de acero medianas y finas
produce ranuras en el esmalte que tienden a atrapar mayor cantidad de
placa bacteriana y dificultan la accin limpiadora de los mtodos de higiene,
y adems disminuye el grosor de la capa protectora de los dientes, por lo que
el autor refiere que este mtodo puede incrementar la susceptibilidad a la
caries. (Fig. 50)
68
Fig. 50: Ranuras dejadas en el esmalte por el desgaste dentario interproximal
Tomado de Radlanski, 1989(24)
Aos despus, Brudevold y col. en 1982(17), estudiaron la capacidad
de remineralizacin del esmalte, para lo cual utilizaron esmalte bovino. Los
autores reportaron que la abrasin de las superficies de esmalte, inicialmente
causa una desmineralizacin rpida. Seguidamente, despus de unos
minutos, los amortiguadores salivares neutralizan el sitio abrasionado y en
aproximadamente 1 hora comienza el proceso de cicatrizacin y fortificacin
del esmalte. Una vez completado el perodo de remineralizacin, el esmalte
se hace ms resistente al ataque de los cidos y la caries. Ellos concluyeron
que la velocidad de remineralizacin posterior a la abrasin mecnica revela
un poderoso mecanismo de autoproteccin de la denticin contra la
desmineralizacin, el cual es beneficioso en los dientes en que sea necesario
realizar el desgaste interproximal.
69
Al igual que Hudson(11), pero con una tecnologa mucho ms avanzada
Radlanski y col. en 1988(23), examinaron con el microscopio electrnico de
barrido, el esmalte interdental de 18 dientes posteriores a los que se haba
realizado desgaste interproximal con la tcnica del Air-rotor stripping (ARS)
antes de extraerlos. Ellos reportaron que este procedimiento produce ranuras
en el esmalte dentario que aunque sean pulidas permanecen a lo largo del
tiempo y constituyen un lugar para la acumulacin de placa dental, la cual no
puede ser removida completamente con el uso del hilo dental y el cepillado.
Por lo que infieren, que debido al aumento de los cidos producidos por la
placa bacteriana pudiera existir un incremento de la susceptibilidad a la
caries, sin embargo, no aseguran que sto necesariamente ocurra. (Fig. 51)
Fig. 51: Superficie adamantina pulida con discos de diamante. Se observa que las ranuras dejadas por el desgaste
interproximal persisten an despus del pulido.
Tomado de Russouw, 2003(32)
70
Debido a que persisti la inquietud acerca del posible efecto
cariognico del desgaste interproximal, Radlanski y col.(24), realizaron otro
estudio para determinar los cambios morfolgicos ocurridos en las superficies
del esmalte un ao despus de realizar el desgaste interproximal. Para ello
seleccionaron 24 incisivos centrales inferiores, los cuales fueron desgastados
con lijas de diamante varias veces durante el tratamiento ortodncico un ao
antes de comenzar el estudio. Se desgast aproximadamente 0,25 mm de
esmalte por cada superficie, luego se aplic flor y se indicaron las normas
de higiene a seguir. Los resultados obtenidos demuestran que la zona
desgastada queda con unos surcos o ranuras y aunque se realice un pulido
exhaustivo nunca recupera su textura normal. Sin embargo, aunque se
puede producir mayor acumulacin de placa por ser la superficie ms rugosa,
las fotografas del microscopio electrnico de barrido no encontraron
presencia de caries dental, as mismo observaron que la profundidad de las
ranuras decrece con el tiempo. Los autores concluyen que el desgaste
interproximal no necesariamente produce caries dental si se realiza
adecuadamente y con normas de higiene rigurosas por lo que lo
recomiendan como tcnica de tratamiento.
Posteriormente el-Mangoury y col. en 1991(27), tambin se interesan
en el estudio de la remineralizacin dentaria, y describen los efectos del
desgaste interproximal con la tcnica del Air-rotor stripping (ARS) sobre la
estructura dentaria en vivo, para lo cual, utilizaron cinco hombres y cinco
71
mujeres, a los cuales se les haba indicado exodoncias de los primeros
premolares. Los premolares del lado derecho se utilizaron como control y a
los del lado izquierdo se les realiz un desgaste proximal de 0.73 mm, sin la
utilizacin posterior de sellantes, fluoruros tpicos ni hilo dental; 5 pacientes
se mantuvieron en observacin por un perodo de seis meses y 5 por nueve
meses. Posteriormente se extrajeron y se estudiaron minuciosamente los
dientes con el microscopio electrnico de barrido, encontrndose que
despus de seis meses exista evidencia de desmineralizacin en el grupo
desgastado siendo mayor en las caras distales que en las mesiales, lo cual
probablemente puede ser explicado debido a que las caras mesiales son
ms auto-limpiantes (porque el punto de contacto es ms pequeo). As
mismo, se encontr que se produca remineralizacin constante y natural
evidente despus de nueve meses (Fig. 52). Los resultados de este estudio
establecen una base biolgica para la realizacin del desgaste interproximal
ya que sus resultados indican que se favorece la remineralizacin dentaria
despus de nueve meses de realizado el mismo.
72
A
Fig. 52: Fotografas de microscopio electrnico de barrido. Superficies mesiales de premolares. A) Grupo control sin
desgaste a 6 meses del estudio. B) Grupo desgastado, muestra desmineralizacin despus de seis meses. Las
flechas indican hoyos creados por la descalcificacin. C) Grupo desgastado, muestra remineralizacin despus de 9
meses.
Tomado de el-Mangury, 1991(27)
73
Joseph y col. en 1992(28) propusieron combinar el desgaste mecnico
con un desgaste qumico con cido fosfrico al 37% para propiciar la
remineralizacin del esmalte desgastado. En este estudio se utilizaron 60
dientes anteriores humanos, subdivididos en dos grupos. Los dientes del
primer grupo se dividieron en 5 subgrupos de 6 dientes cada uno montados
en un bloque de yeso con la forma de arcada anterior, cada subgrupo se
desgast con uno de los siguientes mtodos:
1. Discos de lija.
2. Fresas multihojas de carborundum y fresas de diamante finas.
3. Fresas de diamante gruesas y finas.
4. Discos de diamante y lijas de pulido.
5. Lijas de diamante y lijas de pulido.
Los dientes del segundo grupo se trataron de la misma manera,
excepto que se les realiz adicionalmente un desgaste qumico con cido
fosfrico al 37% aplicado con lijas de pulido. En la segunda parte del estudio
se les aplic una solucin remineralizadora a 10 incisivos centrales del
segundo grupo y se observaron en diferentes perodos de tiempo. De
acuerdo con los autores el procedimiento de desgaste qumico asociado con
el desgaste mecnico produce superficies de esmalte ms propensas a la
remineralizacin basada en que la desmineralizacin potencia la accin de
las soluciones remineralizadoras fluoruradas.
74
Hanachi en 1992(29), en sus trabajos con la tcnica de penetracin del
iodo, report el balance diferencial del ciclo de desmineralizacin y
remineralizacin de dientes desgastados y lo compar con controles de
esmalte sin desgastar. Sus resultados indican que el esmalte desgastado
tiene mayor potencial de remineralizacin que el esmalte intacto coincidiendo
con los hallazgos de Joseph y col.(26)
As mismo Flaitz y Hicksen(30), corroboran los hallazgos de Joseph y
col.(28) y de Hanachi(29), al realizar estudios en los que se atac la capa ms
superficial del esmalte con la tcnica de grabado cido encontrando que una
superficie blanda o desgastada potencia una mayor remineralizacin y por su
naturaleza es ms resistente a la caries, debido a que se pierde la superficie
de esmalte inerte, se expone un esmalte ms reactivo a la remineralizacin y
se crean porosidades que hacen que exista una mayor rea de interaccin
con los agentes remineralizadotes y de prevencin.
Twesme y col.(3), realizaron una investigacin in vitro cuyo propsito
era examinar el efecto del desgaste interproximal con la tcnica del Air-rotor
stripping (ARS) en la susceptibilidad del esmalte a la desmineralizacin.
Examinaron con microradiografa e imgenes de radiografa computarizada
el efecto de una solucin artificial cariognica en las superficies desgastadas
y en las superficies intactas (Fig. 53). Adicionalmente, evaluaron con las
mismas tcnicas, la susceptibilidad del esmalte interproximal a la
75
desmineralizacin despus del desgaste y la aplicacin tpica de flor en gel
o pasta dental (Fig. 54). Utilizaron las coronas de 22 premolares extrados,
desgastndolas 0,5 mm en una cara proximal, luego se colocaron en un gel
desmineralizador, removindolos en intervalos entre 72 hasta 336 horas, y
posteriormente se midi el grado de descalcificacin en cada superficie y en
cada intervalo de tiempo. Los resultados obtenidos demuestran que a
medida que transcurra el tiempo, la descalcificacin era mayor y la densidad
mineral significativamente menor en las superficies abrasionadas que en las
intactas. En cuanto a la evaluacin del efecto del fluoruro sobre el esmalte
desgastado y sobre el esmalte intacto, se obtuvo como resultado que los
fluoruros disminuyen considerablemente la severidad de la descalcificacin,
as mismo fue mucho mayor la reaccin en el esmalte abrasionado que en el
esmalte intacto. Los autores concluyen que el desgaste incrementa
significativamente la susceptibilidad del esmalte interproximal a la
desmineralizacin y aunque lo hace ms propenso a la accin de los agentes
remineralizadores, los clnicos deben tener cautela en la aplicacin de sta
tcnica.
76
A B
Fig. 53: Microradiografa mostrando lesin cariognica sin aplicacin de flor, A) en esmalte intacto, B) en esmalte
desgastado.
Tomado de Twesme, 1994(3)
A B
Fig. 54: Microradiografa mostrando lesin cariognica con aplicacin tpica de flor en gel, A) en esmalte intacto,
B) en esmalte desgastado.
Tomado de Twesme, 1994(3)
2. Implicaciones Periodontales
Las implicaciones periodontales se refieren a la posibilidad de que el
desgaste interproximal tenga algn efecto negativo sobre la enca, ligamento
periodontal o hueso alveolar, que pueden ir desde sacos periodontales hasta
fenestraciones seas interdentarias.
La revisin de la literatura muestra el inters de los autores(16,18,22,23)

(16)
en las implicaciones periodontales del desgaste interproximal, Boese ,
estudi su efecto en el periodonto de pacientes, realizando una comparacin
77
entre radiografas periapicales iniciales y despus de 9 aos de haber
culminado el tratamiento ortodncico en zonas en las que se hizo desgaste
interproximal, no encontrando una disminucin significativa de la altura del
hueso alveolar ni tampoco prdida del hueso interdental. l concluye que
este procedimiento no incrementa el riesgo de aparicin de sacos
periodontales, recesin gingival, ni enfermedad periodontal.
Tal(18), estudi la relacin entre la distancia interproximal de races
adyacentes y la presencia de sacos periodontales intraseos. Encontrando
una relacin positiva entre ambas variables, lo que significa que a mayor
distancia inter-radicular mayor probabilidad de encontrar sacos periodontales
y viceversa; los hallazgos de ste estudio demuestran que el acercamiento
de las races dentarias despus de realizar el desgaste interproximal no
tienen efectos negativos sobre el periodonto (Fig. 55).
Fig. 55: A menor distancia inter-radicular existen menos defectos seos y a mayor distancias ms defectos seos
78
Heins y Weider en 1986(20), trabajaron con la tcnica de desgaste
interproximal del Air-rotor stripping (ARS) en segundos premolares y
primeros y segundos molares y evaluaron el efecto del acercamiento
radicular. Observaron, que con una distancia inter-radicular de 0,3 mm, el
hueso se encontraba aparentemente sano y cuando las races dentarias
estaban ms cerca, se produca una fenestracin del hueso interproximal,
an as, las races mostraban un ligamento periodontal en comn en esta
zona, lo que no resulta patolgico (Fig. 56). ste estudio confirma la
formidable adaptabilidad de las estructuras de soporte hasta con el ms
mnimo espacio inter-radicular por lo que los autores no tienen ninguna
objecin en relacin al desgaste interproximal y sus implicaciones
periodontales.
Fig. 56: Adaptabilidad del hueso alveolar, con una mnima distancia inter-radicular
79
En ese mismo orden de ideas, autores como Artun, Kokich, y
Osterberg(23), evaluaron la incidencia y distribucin de la proximidad radicular
y la anchura del hueso alveolar interdental despus del tratamiento
ortodncico y su relacin con la enfermedad periodontal. Para ello
examinaron 400 pacientes adultos, por lo menos 16 aos despus de
realizado el tratamiento ortodncico y midieron la distancia inter-radicular
directamente en las radiografa periapicales. Evaluaron la salud gingival,
adherencia epitelial, y niveles seos en reas con hueso inter-radicular
delgado y reas vecinas con hueso de ancho normal. Los resultados
obtenidos demuestran que la proximidad radicular posterior al tratamiento
ortodncico se presenta en relativamente pocos casos, ya que de 400
pacientes evaluados slo 25 la presentaban; as mismo, no se encontraron
diferencias significativas en cuanto a inflamacin, nivel de la adherencia y
nivel seo entre las zonas con proximidad radicular y zonas con hueso de
ancho normal, por lo que los autores concluyen que los dientes con
proximidad radicular no estn predispuestos a mayor y ms rpida aparicin
de enfermedad periodontal, y refieren que aunque preferiblemente debe
dejarse las races dentarias con una angulacin y una separacin adecuada,
en los casos donde es inevitable la proximidad radicular, como por ejemplo
cuando hay que realizar desgastes dentarios, sta situacin no parece tener
consecuencias negativas para el periodonto (Fig. 57).
80
Fig. 57: Aproximacin radicular posterior al desgaste dentario interproximal
Cortesa de Pascuzzo, 2004.
3. Implicaciones Endodnticas
Al igual que en las otras reas, tambin se despert el inters de los
investigadores en las reacciones de la pulpa radicular y la dentina del diente,
asociadas al desgaste dentario interproximal, as se tiene que para el ao
1975 Zachrisson y Mjrn(15), estudiaron los cambios en la dentina y en la
pulpa despus de remodelar 48 premolares inmediatamente antes de su
extraccin, los perodos de observacin variaron desde 1 semana hasta 5
meses. Todos los premolares se desgastaron en las cspides hasta exponer
la dentina, en las superficies vestibulares y en una de las caras proximales,
aproximadamente la mitad del grosor del esmalte, adicionalmente, se les
indic a los pacientes enjuagarse diariamente con una solucin al 0.05 de
fluoruro de sodio neutro. Finalmente, se extrajeron los dientes y se les realiz
81
el estudio histolgico de rutina, cuyo resultado demostr que no presentaban
hiperemia, inflamacin irreversible ni necrosis pulpar, as mismo, tampoco
presentaban sensibilidad dentinaria ni cambio de coloracin de las coronas
dentarias. Por lo tanto, concluyen que el desgaste de los dientes para
cambiar o mejorar su forma puede ser realizado sin ocasionar molestias al
paciente y sin causar reacciones desfavorables a la dentina o a la pulpa.
Thodarson y col.(26), evaluaron clnica y radiogrficamente caninos
permanentes de 26 adolescentes despus de 10 a 15 aos de haber sido
remodelados extensamente hasta darles forma de incisivos laterales, usando
los dientes adyacentes como control. Los resultados del estudio a largo plazo
fueron favorables, ya que no se encontraron diferencias significativas entre
los dientes desgastados y los intactos en cuanto a coloracin, movilidad,
reaccin a la percusin, sensibilidad a los cambios trmicos, ni en los
resultados de las pruebas elctricas. Demostrando que es posible realizar un
extenso desgaste proximal, bucal, lingual e incisal de dientes recin
erupcionados sin ocasionar molestias al pacientes y sin producir reacciones
pulpares (Fig. 58).
82
Fig. 58: Desgaste del canino para darle forma de incisivo lateral
Tomado de banco de pacientes del postgrado de ortodoncia de la UCV, cortesa de Gutirrez, 2004
Sabri en el 2002(31), report un caso en el cual era necesario darle
forma de incisivo lateral a un canino superior. El canino era 1,2 mm ms
ancho que el incisivo lateral que iba a reemplazar, por lo cual hubo que hacer
un desgaste extenso a expensas de las superficies proximales y vestibular y
palatina del diente. Al evaluar las reacciones dentarias se obtuvo como
resultado que el desgaste del canino no produjo sintomatologa en la pulpa,
ni efectos secundarios como cambio de coloracin del diente, confirmando
los hallazgos de Zachrisson y col.(15) y Thodarson y col.(26).
III.X. DESGASTE DENTARIO INTERPROXIMAL Y ESTABILIDAD
La estabilidad del alineamiento dentario despus del tratamiento
ortodncico ha sido, y es un reto para los clnicos, la recidiva del
apiamiento, sobretodo en el sector antero-inferior es seguramente la que se
presenta ms comnmente por lo que es muy predecible. Algunos
83
investigadores(36,53,54,55,56) han enfocado sus estudios hacia los efectos del
desgaste interproximal en la estabilidad post-tratamiento de la alineacin

(36)
dentaria en este sector. Boese , realiz el seguimiento de 40 pacientes a
quienes no se les haba colocado aparatologa de retencin, pero se les
haba realizado fibrotoma supracrestal circunferencial y desgaste
interproximal en los dientes anteroinferiores, al culminar el tratamiento
ortodncico y obtuvo como resultado que despus de 4 a 9 aos del
tratamiento los dientes se encontraban bien alineados en sus arcadas, por lo
que recomienda stos procedimientos para ayudar a la estabilidad de los
casos.
Basado en su experiencia clnica ganada de tratar muchos
apiamientos de la arcada inferior, sin utilizar retencin, el autor propone
realizar el desgaste interproximal en tres fases: la mayor parte del desgaste,
dependiendo de la cantidad de apiamiento, debe hacerse tan pronto como
se encuentren alineados los dientes, para proveer un mejor tamao a los
incisivos en etapas tempranas del tratamiento permitiendo una correccin
ideal de la sobremordida vertical. La segunda fase del desgaste, se
recomienda justo despus de retirar la aparatologa, considerando que si se
realiz la expansin del ancho intercanino o si se alter mucho la forma
bsica del arco dentario, se debe controlar peridicamente el segmento
anterior usando hilo dental, para revelar la presencia de puntos de contacto
fuertes o algn movimiento indeseado, en cuyo caso se indica un nuevo
84
desgaste. El tiempo y el grado de la tercera fase de desgaste interproximal
se relaciona con cualquier cambio significativo de la forma anterior del arco y
la cantidad y direccin del crecimiento mandibular. Usualmente una pequea
cantidad de desgaste es necesario despus de seis meses de retirada la
aparatologa considerando la cantidad de esmalte eliminado previamente, el
resalte horizontal, la sobremordida vertical, la forma de los incisivos, y la
cantidad y direccin de crecimiento mandibular del paciente.
Se han realizado otros estudios como el de Sadowsky y col. (53),
Dugoni y col.(54) y Elms y col.(55), quienes evaluaron la recidiva del
apiamiento antero-inferior en pacientes tratados sin extracciones, con un
tiempo de retencin de ms de 2,5 aos y a los que se les haba hecho
desgaste interproximal en esta zona, justo despus de retirar los
retenedores. Ellos encontraron que haba presencia de apiamiento pero que
ste era considerablemente menor (entre 0,4 y 1,4 mm) si se comparaba con
el obtenido en otros estudios como el de Little y col.(56) en el que no se realiz
el desgaste interproximal. Todos estos autores coinciden en afirmar que el
desgaste interproximal tiene un efecto positivo en la estabilidad de los
dientes anteriores despus de retirar la retencin.
Siguiendo la misma lnea de los autores ante citados (36,53,54,55,56),
Sparks(57), evalu la estabilidad a largo plazo de la posicin de los incisivos
mandibulares en una muestra de 26 pacientes tratados ortodncicamente a
85
quienes se les realiz desgaste interproximal al mismo tiempo de retirarles el
retenedor fijo inferior de 3 a 3, despus de 9,1 aos de retencin; ste grupo
se compar con un grupo control de 17 pacientes a quienes no se les realiz
desgaste interproximal al retirarles la aparatologa despus de 11,5 aos de
retencin. La autora concluy, que se present apiamiento despus de la
retencin en el grupo control y en la muestra, pero el grupo al que se le haba
realizado desgaste interproximal present 25% menos apiamiento que el
grupo sin desgaste, por o que refiere que ste mtodo no garantiza la
estabilidad a largo plazo del alineamiento de los incisivos inferiores, pero es
efectivo para disminuir la cantidad de recidiva que puede ocurrir despus de
la ortodoncia (Fig.59).
Fig. 59: Recidiva del apiamiento A) dientes con desgaste interproximal, B) dientes sin desgaste.
86
IV. DISCUSIN
Antes de la dcada de los 80, la utilizacin del desgaste interproximal
se haca principalmente en los dientes antero-inferiores, debido a sto, la
ganancia de espacio era muy poca y en algunos casos insuficiente para
corregir la discrepancia dentaria moderada, por lo que se haca necesario
usar otras alternativas de tratamiento como la expansin de los arcos o las
extracciones. Otra desventaja del tratamiento ortodncico en esa poca, era
que se realizaba con todos los dientes bandeados, sto imposibilitaba reducir
las superficies dentarias interproximales durante el mismo y el desgaste
deba hacerse antes de la instalacin o una vez retirada la aparatologa.
Posteriormente, el cementado directo de los brackets a las superficies
dentarias facilit el acceso a las caras interproximales de todos los dientes,
de tal manera que el desgaste dentario se puede realizar en cualquier etapa
del tratamiento ortodncico(6) y en todos los sectores de la boca, por lo que
se indica para resolver apiamientos de hasta 10 mm.
El desgaste dentario interproximal ha sido bien documentado desde
hace ms de 60 aos(1,2,4,11,13,14,19,35,36,37,38). El inters de los autores ha
estado enfocado en diversos puntos relacionados con este tema, as se tiene
que en cuanto a la cantidad de esmalte que puede ser desgastado sin
producir efectos adversos a los dientes ni a los tejidos vecinos, la mayora de
los autores(1,14,35,36) opina que 0,5 mm es en promedio la medida ideal.
87
Tomando en cuenta lo anteriormente expuesto, varios investigadores (2,4,35)
han determinado la cantidad de espacio que puede obtenerse con el
desgaste y existen algunas controversias cuantitativas acerca de este punto,
encontrndose que Gorrostorrazo(2) refiere que al desgastar en los dientes
postero-inferiores desde la cara mesial del segundo molar hasta la superficie
mesial del primer premolar de ambos lados, se puede obtener un espacio
aproximado de 5,0 mm, a diferencia de Stroud(35), que asegura que se puede
obtener aproximadamente 8,3 mm realizando el desgaste en los mismos
dientes, lo que hace una diferencia significativa (3,3 mm) entre los resultados
de los autores; debe tomarse en cuenta que los hallazgos de Stroud (35) son
producto de su propia investigacin realizada en 1998 en radiografas de
sujetos de una muestra, a diferencia de los nmeros arrojados por
Gorrostorrazo(2) los cuales sac por deduccin de la tabla de espesor de
esmalte de Aprile y col.(34) de 1975. Por otra parte, si comparamos la cantidad
de espacio que puede ser obtenida en la zona anterior segn Harfin(4), con
respecto a lo que propone Gorrostorrazo(2) existe una pequea divergencia
entre las opiniones ya que la primera refiere que se puede obtener hasta 4
mm en los dientes superiores y 3 mm en los inferiores, y el segundo 3,6 mm
y 2,8 mm respectivamente.
En lo referente a las diferentes tcnicas utilizadas, su principal
diferencia es en los materiales utilizados, y sobre sto, existe considerable
controversia entre los autores en cuanto a las ventajas y desventajas de
88
cada uno; segn Harfin(4), las lijas abrasivas ofrecen un mejor control en la
cantidad de esmalte a desgastar, por lo que son ms seguras, aunque
difciles de usar en las zonas posteriores, al contrario, Sheridan (6) refiere que
realizar el desgaste con lijas abrasivas es muy lento, no se obtiene suficiente
cantidad de espacio y adems, se puede producir lesiones a nivel de la
papila gingival, por lo que recomienda la utilizacin de fresas a ultra alta
velocidad que segn l, son una forma rpida, segura y efectiva de desgastar
el esmalte, ya que todos los ortodoncistas estn familiarizados con el uso de
la turbina, adems de ser un mtodo muy conservador si se hace
adecuadamente; as mismo, tiene sus desventajas segn Harfin(4), quin
indica que ste es un mtodo peligroso, debido a que el uso de ultra alta
velocidad hace muy fcil sobrepasar los lmites del desgaste a realizar.
Phillipe(46) por su parte, recomienda la utilizacin de los discos abrasivos,
pero Sheridan(6) tambin refiere inconvenientes relacionados con este
mtodo, ya que estos pueden ser peligrosos para los carrillos y lengua, y
como su superficie es plana no son capaces de contornear correctamente el
diente.
Tomando en cuenta los pro y los contra de cada tcnica se puede
decir, que el desgaste interproximal depende mucho del gusto, cantidad de
espacio que se quiere obtener y habilidad del operador, ya que si se requiere
poco espacio, ste puede ser obtenido con las lijas abrasivas, as mismo, el
uso de este mtodo es preferible, si no se tiene la suficiente experiencia para
89
utilizar la turbina, para no correr el riesgo de daar al diente; una vez que el
operador tenga la seguridad de manejar bien los instrumentos rotatorios
puede hacer el procedimiento mucho ms rpidamente con el uso de fresas
o discos, aunque estos ltimos deben ser complementados con otro mtodo
debido a la dificultad de contornear las caras proximales del diente con este
procedimiento.
En cuanto a la proteccin de las superficies adamantinas las
investigaciones(50,51) demuestran que la mejor forma de pulir el esmalte es
con discos Sof-Lex. Segn todos los autores estudiados siempre despus de
realizar este procedimiento se debe hacer una aplicacin tpica de flor. La
tcnica de colocacin de sellante sobre la superficie desgastada para lograr
su proteccin, propuesta por Sheridan y Leddoux(25) no ha sido apoyada por
otros autores debido a que el espesor del sellante ocupa espacio para la
alineacin dentaria y adems ste puede perderse a lo largo del tiempo
dejando la superficie descubierta.
Al estudiar las implicaciones del desgaste dentario interproximal, su
relacin con la caries dental ha sido bastante estudiada, la mayora de los
autores(3,11,19,23,24,27,28,29,30), coinciden en que ste causa desmineralizacin
del esmalte, pero a su vez potencia la accin de los agentes
remineralizadores que hacen que el diente se haga ms fuerte contra la
accin de los cidos. As mismo, produce ranuras en las superficies, que
90
pueden acumular mayor cantidad de placa, pero si se pule correctamente, se
aplican soluciones fluoruradas y se indican buenas tcnicas de higiene, los
pacientes no deberan presentar caries dental.
Los efectos sobre el periodonto tambin han sido evaluados y gran
cantidad de investigadores(16,18,22,23), no relacionan el acercamiento de las
races producto del desgaste interproximal, con la aparicin de enfermedad
periodontal, as mismo, recomiendan el desgaste para mejorar la ubicacin
de la papila interdental y la eliminacin de los espacios negros que pueden
presentarse entre los dientes de algunos pacientes.
Tampoco se ha encontrado consecuencias negativas del desgaste
interproximal sobre la pulpa dental, de hecho en los estudios
revisados(15,26,31), se realizan desgastes mucho mayores a los efectuados con
esta tcnica y la mayora de los pacientes no presentan sintomatologa ante
este procedimiento.
Por ltimo al estudiar el efecto del desgaste interproximal en la
estabilidad dentaria, tambin existe un consenso entre los
autores(36,53,54,55,56), quienes refieren que ste procedimiento en los dientes
antero-inferiores no evita la recidiva del apiamiento en esta zona pero si
ayuda a que sea menor.
91
En definitiva queda demostrado que el desgaste dentario interproximal
es un mtodo muy efectivo sin efectos adversos sobre los dientes ni tejidos
circundantes, si se realiza con las debidas precauciones, escogiendo muy
bien los casos a tratar, realizando correctamente el pulido, proteccin con
flor de las superficies desgastadas y concientizando al paciente de las
normas de higiene bucal a seguir, por lo que se recomienda ampliamente.
92
V. CONCLUSIONES
1. El xito del desgaste dentario interproximal depende bsicamente de
la correcta seleccin de los casos, y del aprovechamiento mximo del
espacio obtenido.
2. No puede emplearse en pacientes con alto ndice de caries ni con
mala higiene bucal.
3. Es una alternativa para resolver apiamientos de hasta 10 mm, ya que
desgastando aproximadamente la mitad del espesor de esmalte de
cada superficie interproximal se puede obtener un promedio de 3 mm
de espacio en la zona antero-inferior, 4 mm en antero-superior, y 8
mm en las zonas posteriores.
4. Mejora la forma dentaria, en los casos de dientes muy acampanados,
lo que contribuye a la correcta ubicacin de la papila gingival cuando
sta se encuentra hacia cervical.
5. Produce ranuras en el esmalte dentario, las cuales persisten a pesar
del pulido de la superficie y ste se logra con mayor eficacia utilizando
discos Sof-lex finos y ultra-finos.
93
6. Causa descalcificacin del esmalte dentario, aunque potencia la
accin de las soluciones remineralizadoras, por lo que es
indispensable la proteccin de la superficie adamantina con
soluciones fluoruradas aplicadas despus de hacer el desgaste
interproximal.
7. No se ha demostrado que aumente la susceptibilidad a la caries.
8. El acercamiento radicular causado por este mtodo no incrementa el
riesgo de sufrir enfermedad periodontal.
9. No tiene efectos adversos sobre la dentina ni la pulpa dental.
10. Tiene una influencia positiva en la estabilidad post-tratamiento, no
evita la recidiva del apiamiento pero si disminuye su intensidad.
94
VI. REFERENCIAS
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100

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

DESGASTE DENTARIO INTERPROXIMAL EN ORTODONCIA

Trabajo especial de grado

Caracas, Mayo 2004

DESGASTE DENTARIO INTERPROXIMAL EN ORTODONCIA

Autora: Od. Gabriela Eleonora Mrquez Hennig

Caracas, Mayo 2004

Caracas, Mayo 2004

A mis padres, su amor y apoyo incondicional

A Carlos, contigo a mi lado todo es ms fcil,

A Dios y a la Virgen Milagrosa.

A mi tutora Dra. Irama Rojas, por su dedicacin, inters y apoyo,

A mi querida madrina Dra. Yolanda de Malav, gracias por su cario y hacer

Al Dr. Carlos Julio Lemoine, quien me sirvi de gua con su gran

A la Dra. Roraima de Longobardi, por su gentil colaboracin en la

A mis tos Miguel Henning y Magdalena Mata de Henning, por apoyarme a

A mi amiga Elzabeth Pascuzzo, quien con su amistad y disciplina me ayud

LISTA DE FIGURAS viii

LISTA DE TABLAS xii

III. REVISIN DE LA LITERATURA 3

III.I. Antecedentes de la Investigacin 3

III.II. Consideraciones Anatmicas e Histolgicas Dentarias 15

III.III. Cantidad de Esmalte que puede ser Desgastado 21

III.IV. Indicaciones del Desgaste Dentario Interproximal 28

III.V. Contraindicaciones del Desgaste Dentario Interproximal 34

III.VI. Tcnicas Recomendadas para Realizar el Desgaste 36

1. Desgaste dentario interproximal manual con 46

2. Desgaste dentario interproximal con lijas 48

3. Desgaste dentario interproximal con discos 49

4. Desgaste dentario interproximal con fresas 53

III.VIII. Desventajas del Desgaste Dentario Interproximal 65

III.IX. Implicaciones del Desgaste Dentario Interproximal 67

III.X. Desgaste Dentario Interproximal y Estabilidad 83

Figura 1 Diagrama de alineacin dentaria de aborigen 6

Figura 2 Ancho mesio-distal de los dientes superiores e 8

Figura 3 Ancho mesio-distal y buco-lingual de los dientes 10

Figura 4 Dr. Jack Sheridan 12

Figura 5 Esmalte intacto 16

Figura 6 Formas dentarias 17

Figura 7 Diente con forma triangular 17

Figura 8 Espesor de esmalte en la zona postero-inferior 20

Figura 9 Reduccin de aproximadamente 0,5 de esmalte 21

Figura 10 Zonas de mayor espesor de esmalte en los dientes 24

Figura 11 Zonas de mayor espesor de esmalte en los dientes 24

Figura 12 Espesor de esmalte observado radiogrficamente 27

Figura 13 Desgaste interproximal para obtener espacio 28

Figura 15 Maloclusin Clase I tipo I tratada con desgaste 30

Figura 17 Aumento de tamao del rea de contacto proximal 32

Figura 18 Secuencia de atenuacin del espacio triangular negro 33

Figura 19 Zona de desgaste en canino primario 34

Figura 20 Paciente con gingivitis y mala higiene bucal 35

Figura 21 Diferentes mtodos de desgaste interproximal 37

Figura 22 Apertura del espacio para el desgaste interproximal 39

Figura 23 Tallado y recontorneado de las superficies proximales 40

Figura 24 Pulido de la superficie desgastada 42

Figura 25 Aplicacin tpica de flor 42

Figura 26 Superficie pulida con discos Sof-Lex 44

Figura 27 Cuadro de registro de desgastes 45

Figura 28 Aislamiento relativo del campo 46

Figura 29 Lijas abrasivas 47

Figura 30 Laceracin a los tejidos blandos con la lija abrasiva 48

Figura 31 Lijas abrasivas a alta velocidad Intensive Ortho Strip 49

Figura 32 Materiales utilizados en el desgaste interproximal con 50