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Es un trastorno no inflamatorio que se manifiesta

Por dolor localizado, rigidez y presencia de puntos gatillo


Sndrome de dolor miofascial (SDM)
Conjunto de signos y sntomas producidos
por los puntos gatillos miofasciales (PGM).
stos pueden encontrarse activos o latentes
Qu es un punto gatillo?
Es un foco hiperirritable dentro de una banda tensa
de un msculo esqueltico. El punto es doloroso a la
compresin y, cuando es estimulado, puede evocar un
dolor referido caracterstico, y cuyo pellizco provoca
respuesta espasmdica local.

Caractersticas:
puntos gatillo a la palpacin con dolor referido
reproduccin de los sntomas cuando se palpan
presencia banda tensa en el interior del msculo
sacudida brusca como respuesta a la palpacin
Clasificacin de los PG:

Activos
Produce dolor (espontneo) y disfuncin (restriccin
movilidad y debilidad).

Latentes
Silencioso, no dolor, salvo si se presiona, pero provoca
restriccin y debilidad
Un suceso adicional (traumatismo, estrs, fro, etc.)
puede provocar que estos PG se vuelvan activos.
Caractersticas del SDM
El dolor miofascial es referido por los PG en patrones especficos
carctersticos de cada msculo.
P.G activados por trauma directo o sobrecarga o fatiga por
sobreesfuerzo o enfriamiento
Debilidad del msculo: no atrofia
Aumento de fatigabilidad del msculo afecto
Rango de alargamiento muscular restringido
Msculos vecinos al afecto tambin tensos
La palpacin brusca de P.G puede provocar respuesta
espasmdica local
Presin moderada sostenida sobre un P.G puede agravar el dolor
en la zona referida
Factores de perpetuacin
Hay que corregir los factores que desencadenan o
perpetan un sndrome de dolor y disfuncin
miofascial.
Estrs mecnico (asimetras esquelticas y las desproporciones, y
disfuncin articular)
Desarreglos nutricionales (Vitaminas B1, B6, B12, cido flico y Vit C),
(Ca, K, Fe).
Desarreglos metablicos y endocrinos (funcin tiroidea subptima,
hiperuricemia y hipoglucemia).
Factores psicolgicos (depresin, ansiedad, etc)
Algunas infecciones crnicas (enfermedades virales o bacterianas)
Otros factores(alergia, alteraciones sueo, etc.)
Puntos Gatillo:etiologa

Traumatismos agudos
Enfriamiento corporal
Lesiones discales
Inmovilizaciones
Sobreactividad fsica
Sndrome de fatiga crnica
Depresin, tensin nerviosa
Movimientos repetitivos
Naturaleza de los PG
Hiptesis integrada de David Simons
Disfuncin de las placas motoras
> ACHcontractura de sarcmeras prximas a la placa
motora y sobreestiramiento de las sarcmeras situadas a
ambos lados de la contractura aumento de tensin de las
fibras musculares afectadas (banda tensa) hipoxia por la
isquemia localizada sufrimiento de los tejidos por falta de
aporte energtico.
LIBERACIN MIOFASCIAL: objetivo

Tratamiento del S.D.M


eliminacin de P.G y dispersin de la banda
tensa del interior del msculo:
anular el dolor, espasmo y contractura muscular
recuperar fuerza muscular
devolver elasticidad y contractilidad al msculo
recuperar ntegramente la funcin local y regional
MUSCULO GLUTEO MAYOR
PG clave en el trapecio
superior que provoca PG
satlites en los msculos
temporal y masetero.

PG clave en el
esternocleidomastoideo
responsable de PG
satlites en los msculos
temporal y digstrico
superior
Puntos gatillo: diagnstico
Historia Banda tensa de las
sbito y con tensin ms fibras musculares
Distribucin del dolor Respuesta de espasmo
identificar ms: mapeo local
Movimiento restringido Reproduccin de patrn
Debilidad especfica del de dolor referido
msculo Valorar posibles
Sensibilidad focal asimetras
Signo del salto Diferenciar P.G
Puntos gatillo: cmo buscarlos?
Palpacin: superficial y profunda
msculo sin tensin
palpacin plana, pinza o por presin
ndulo doloroso, 5-10 mm: arroz crujiente
cambios locales en piel: tensa, hmeda.
Cambios de temperatura: aumentada/disminuda
edema local
P.G instalado: P.G en periodo de latencia
Msculos de cabeza, cuello y c.escapular
Puntos gatillo: cmo buscarlos?
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

MANIPULACIN ESPINAL
INFILTRACIN DE P.G:
(corticoides,novocana, solucin salina): tcnica en
abanico
PRESIN ISQUEMIANTE SOSTENIDA
INHIBITORIA
pulgar o ndice: digitopresin
presionar en el cuerpo muscular ( huso )
provocando cese de hiperirritabilidad del PG
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

Efecto isquemiante, dispersa el foco del PG y


rompe el ciclo espasmo-dolor
presin fuerte y progresiva: 8-12. Aflojar: 4-6.
Repetir durante 3.
Tcnica dolorosa: colaboracin del paciente
En msculos sobre plano duro.
Tcnica de pinzamiento en msculos sin base sea
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

MASAJE CYRIAX
posterior a presin isquemiante
Favorece dispersin del PG y ablanda banda dura que aloja
al PG
PINZA RODANTE
despegar adherencias en fascia
subcutnea
AMASAMIENTO
facilita vasodilatacin y circulacin del msculo
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

CRIORREFRIGERACIN
pulverizar zona con cloruro de etilo o
fluorometano: analgesia y enfriamiento
alivio del dolor por : disminuye transmisin de
impulsos nerviosos,aumenta umbral del dolor,
libera endorfinas, reduce metabolismo local,...
30-40 cm de la piel en ngulo de 30 desde PG a
zona de referencia
4-6 pasadas: 2 tto -2 de intervalo
Posteriormente: imp: estiramientos
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

CRIOMASAJE
con cubito de hielo y circular al PG (2) y trazando
en zonas referidas (3).
Posterior: imp: estiramientos
PUNCIN SECA
MEDICACIN
alivio transitorio
relajantes musculares, AINE, antidepresivos,...
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

ESTIRAMIENTOS MIOFASCIALES
maniobra esencial en el mtodo
Hay que trabajar con el paciente: no sobre el
paciente
meta final: facilitar patrones de movimiento
Si hay restriccin en dos niveles: 1, superficial y
luego profundo
Siempre en direccin de las fibras
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

Tcnicas de estiramiento:
estiramiento miofascial pasivo analtico de
msculos especficos
en cualquier unidad muscular que permita la
colocacin de dos manos o dedos (presa-estira)
graduar presin a partir de la respuesta
estiramiento miofascial pasivo global de miembros
LIBERACIN MIOFASCIAL: tcnicas de aplicacin

TCNICA DE ENERGA MUSCULAR (Chaitow


antes de presin, fro y del estiramiento
busca una relajacin post-isomtrica
mtodo INIT I: estiramiento-CI-relajacin-
estiramiento
mtodo INIT II: contraccin + presin en PG -
estiramiento sin relajar
METODO DE C-R-R-E
ESTIRAMIENTO POST-ISOMTRICO
LIBERACIN MIOFASCIAL: fallos
No localizar correctamente los P.G
Liberar falsamente P.G secundarios y no 1
Insuficiente presin isquemiante
Estiramientos errneos o inespecficos
Repeticin inmediata de factores
desencadenantes
Tratamientos incompletos
No recuperar longitud normal muscular
LIBERACIN MIOFASCIAL:contraindicaciones

Lesin muscular anatmica


roturas ligamentosas o capsulares
tendinitis de msculos implicados
hematomas
fracturas en vas de consolidacin
inflamacin del tejido
relativas: fiebre, osteoporosis, artritis,
hipersensibilidad de piel, diabetes,...