ANATOMIA OJO

CORNEA
Caractersticas
Lente mas potente del ojo
Transparente
Avascular su nutricin depende el humor acuoso
Inervada por el V par craneal
Protruye en parte anterior del ojo
Posee cara anterior y posterior
Dimensiones
cara anterior oval: dimetros: transversal 12 mm, vertical 11mm
cara posterior circular (dimetro 13 mm)
Espesor : 0.56 mm centro, 0,65 mm en la periferia
 LIMBO ESCLEROCORNEAL
Zona que une crnea, esclertica y la membrana msculovascular
Estructuras que la conforman
Trabculum conductos colectores
conductos de Schlemm plexo venoso epiescleral
Funcin
1. drenaje del humor acuoso
2. alojan las clulas madre del epitelio superficial de cornea
ESCLERA
Caractersticas
Membrana fibrosa, lisa, blanca
Espesor 1mm.
Resistente, inextensible
Constituye las 5/6 partes posteriores de la capa fibrosa
Presenta zonas de insercin de tendones de msculos del globo
Tambin se observan orificios para vasos y nervios
CRISTALINO
Caractersticas
transparente
Elstica, firme, avascular
Biconvexo curvaturas anterior: 10mm.posterior: 6mm
3 zonas cpsula, corteza, ncleo
Ubicacin
En eje A-P, detrs del iris, delante del cuero vtreo, suspendido por m.ciliares
Funcin
Medio refractivo plstico y moldeable, permitiendo acomodacin (enfoque)
ORBITA
Huesos que componen la rbita
Superior: Frontal, esFenoides
Medial: Unguis, nasal, maxilar , esfenoides, etmoides
Inferior: Maxilar, Cigomtico, palatino
Lateral: cigomtico, maxilar
 RETINA
Capas retina
1. Epitelio pigmentario: epitelio plano
Funciones A -impide reflexin de la luz por globo ocular.
B -Almacn de vitamina A; precursora de pigmentos fotosensibles
Pigmentos retinales:
Rodopsina(bastones)visin luminosidad; sens. A 500 nm (verde-azul)
Opsinas(conos) visin de colores 3 tipos Segn > sensibilidad LO:onda larga
(700nm, roja), media (575 nm verde) y corta (450nm, azul)
2. Capa de fotoreceptores
conos Bastones
Similitudes - Fotoreceptores - ambos en 2 capa de retina
-4 partes (zona externa, interna, nuclear y axn) -
Poseen pigmentos - ausentes en papila
Diferencias: -Forma Cnica Cilndrica alargada
-Tamao Mayor Menor
-Sensibilidad Menor Mayor
-Presencia en fovea SI NO
3. Membrana limitante externa:
(inicio) clulas de Mller: armazn, soporte y nutricin
4. Capa nuclear externa
5. Capa plexiforme externa
6. Capa nuclear interna: ncleos de clulas bipolares
7. Capa plexiforme interna
cel amacrinas y horizontales neuronas de asociacion
8. Capa de clulas ganglionares:
especializadas en la deteccin e informacin de contrastes.
9. Capa de fibras nerviosas
10. Membrana limitante interna: cel Muller (fin)
Histologa macula (caractersticas)
o Avascular ( en normalidad)
o Presenta una depresin (fvea) donde la 2 capa es solo de conos
Por lo que da la imagen de resolucin de la retina.
 VIA OPTICA
Estimulacin de Fotorreceptores y encadenamiento a cel ganglionar
Rodopsinametarrodopsinaact. transducina activacin fosfodiesterasa
GMPc bloqueo canales Na Na extracelular hiperpolarizacin
fotoreceptor cel bipolar celula ganglionar
Va pupilar
4 Neuronas
Va Aferente
RetinaNervio pticoQuiasmacintilla ptica(braquium) ncleos
pretectales GNL Ncleos de Edinger-Westphal (conexin bilateral)
Va Eferente (Parasimptica)
Ncleos Edinger-Westphal Porcin parasimptica del III Par Ganglio ciliar
Nervios ciliares cortos Msculo esfnter pupila
Va ptica
Retina Nervio pticoQuiasmaCintillas pticasCuerpo geniculados
Radiaciones pticasCorteza calcarina Areas de asociacin
visualConexiones interhemisfericas
Ubicacin de las fibras en nervio ptico
posicin varia durante trayecto, PERO NO SE ENTREMESCLAN hasta decusarse
en quiasma.
F centrocecales ingresan desde temporal para ubicarse en el centro del nervio
 QUIASMA
RELACIONES ANATOMICAS
Superior: 3 ventrculo Inferior: hipfisis
Laterales: senos cavernosos y cartida interna
Adelante: A. comunicante ant. Y cerebral anterior
Atrs: area interpuduncular, base cerebral
DISPOSICION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
Fibras nasales superiores contralateral x porcin posterior
Fibras nasales inferiores contralateral x porcin anterior
Fibras temporales cintilla Ipsilateral (sin decusacion)

SINDROME QUIASMATICO Y TUMOR DE VIA OPTICA

CUADRO CLINICO
Cefalea, ambliopa, puede haber hipertensin endocraneal
Defecto campimetrico orienta a ubicacin de lesin
Nervio ptico
Iquemica: hemiapnosia altitudinal
Compresiva: escotoma centrocecal
Quiasma:
Hemianopsia heteronima
Cuandrantopsia bitemporal superior hemiapnosia bitemporal = TU hipofisis
Cuadrantopsia bitemporal inferior hemianopsia bitemporal=crneofaringeoma.
Hemianopsia binasal aneurismas
Retroquiasmtica: Hemianopsia Homnima
 CAUSAS MAS FRECUENTES DE LESION QUIASMATICA
1-Adenoma 3-meningeoma 5-desmielinizacin
2-craneofaringeoma 4-aneurismas 6-traumatismos

ADENOMA ( Tumor de hipfissi)

cuadrantopsia bitemporal superior hemianospia biemporal:
tto con ciruga transesfenoidal, o bromocriptina

CRANEOFARINGEOMA
TU congnito, por restos de bolsa de Ratke (hipofisis).son (G) supraselares,
posterior a quiasma alteraciones bitemporales inferiores.
pronstico regular ( recidiva) y se asocian a hipetension endocraneal y transtornos
endocrinos
MENINGIOMA
Escotoma central unilateral, (compresin extrnseca de N), puede asocirsele
tambin escotoma de la unin (escotoma marginal de hemicampo temporal
superior).

GLIOMA DE VIA OPTICA

Tumor de los astrocitos, en nios se presenta en 5 aos de forma beningna,
de crecimiento lento, y en adultos como forma maligna de rpido crecimiento
e invasin.
Sntomas: agudeza visual, Nistagmus Proptosis ( 10-20 es periorbitario), no
poseen un patrn campimetrico caracterstico.
Su importancia radica en su elevada asociacin con fibromatosis (>25%)
 MOTILIDAD OCULAR
PC inerva Paralis Etiologa mas frecuente
III R.interno Ptosis 1- Lesin nuclear:
R.inferior Ojo en abduccin Trombtica, embolica,
R.supeior Midriasis(ganglio ciliar) desmielinizantes, metstasis TU
O.inferior 2- lesin fascicular:
Sndrome de benedikt: ( 3+nucleo
rojo)
Sndrome de weber: ( 3+via
piramidal)
-Elevador 3- Lesin espacio
parpado subaracnoideo
-ciliares Aneurisma traumatismo, tumor,
hemorragia, otras
4- Lesin seno cavernoso
Inflamatorio, traumatico
5- Lesin orbita
Trauma, tumor
Aneurisma (30%), DM (16%)
Tumor (14%),TEC (13%),Otros
(16%)
IV O.superior Estrabismo vertical TEC (45%), Otros (25%),
Limitacin depresin Cisticercosis (7,5%)
Diplopa vertical abajo Tumores (7,5%),DM (5%)
VI R.lateral Estrabismo convergente Tumor (38%), Otras (33%) Lesin
Limitacin de abduccin tronco cerebral, Sd millard gubler
Diplopa horizontal (VI,VII,HemiPlegia cl),Sd raymod (VI
+ Hemiplegia cl), Sd de foville
TEC (10,5%), HTIC (9,6%)
DM (7,2%)
 SEMIOLOGIA
FONDO DE OJO
elementos Caractersticas Descripcin normal
PAPILA Color Amarillo claro o rosceo
Forma Redonda o oval
Bordes ntidos
Excavacin Relacin con papila 1/3
MACULA Brillo Sin alteraciones
Color
VASOS Trayecto
Calibre
brillo Reflejo luminoso arteriolar conservado
Cruces AV ausentes
RETINA color Transparente, permite ver coroides (color
naranjo)
lesiones Hemorragias y/o exudados ausentes
OJO ROJO
diferencias superficial profundo
rojo brillante violaceo
Dolor Moderado a severo Intenso y sordo
Ubicacin >En fondos de saco >en limbo
agudesa visual Escaso cambio disminuida
RFM Sin alteracion Posible alteracin pupilar
secreciones posibles ausentes
Movimiento con si no
conjuntivas
Desaparece con si no
adrenalina
pronostico Bueno generalmente reservado
Ojo rojo superficial
Conjuntivitis Chalazion Dacrioadenitis
Blefaritis Pingucula Dacriocistitis
Orzuelo Pterigion
Ojo rojo profundo
Glaucoma Queratitis
Uveitis escleritis
 PUPILA
Como se examina la pupila:
o luz lateral y oblicua hallazgos
o Ubicacin a 50 cm. o Rojo pupilar:
o Lupa de + 13 a + 20 dioptras o Reflejo corneal
o Linterna con buenas pilas o Reflejo directo
o semioscuridad o Reflejo consensual
o No frente al paciente
CAUSAS DE MIDRIASIS
Secundaria a frmacos Tumoral
Isqumica Traumtica
Aneurismas Glaucoma
SINDROME DE ADDIE; pupila perezosa
Lesin fibras parasimpticas que inervan el esfnter de la pupila y musculo ciliar. causa
desconocida pero asociada a infeccin viral que afecta ganglio ciliar. Afecta ms
frecuentemente a mujeres jvenes y puede ser bilateral.
CLINICA
visin borrosa de cerca debido a la lesin del musculo ciliar
midriasis pobremente reactiva, con contraccin sectorial, lenta e incompleta de pupila.
del reflejo patelar de la rodilla.
PRONOSTICO
Usualmente se recupera en la mayora de casos pero lentamente por renervacin

CAMPO VISUAL
Exmenes de campo visual
Pampo visula por confrontacin
Capmetro de goldmann
Campo visual computarizado
Examen de pantalla tangente
Examen de perimetra automatizado;
Campo visual de Humprey
 PTOSIS
CLASIFICACION
- Paraltica - Simptica - Miognica - Traumtica
ORIENTACION DIAGNOSTICA (S/comp pupilar)
Antecedente de trauma fractura del piso de la rbita
volmen palpebral tumores palpebrales.
Bilateral, antecedente en noche o tarde miastenia gravis
En lactante desde nacimiento, prpado poco desarrollado ptosis congnita.
Relacin con masticacin alteracin de la inervacin del musculo elevador
PROPTOSIS
ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. Evaluar las caractersticas de El paciente:
Edad, enfermedades concomitantes, sntomas asociados, enfermedades
recientes patologa oftalmolgica etc.
2. Evaluar caractersticas de la proptosis:
Directa o indirecta Uni o bilateral
reductible o irreductible con o sin diplopia.
con ojo rojo o con ojo blanco con reflejos alterados
3. Exmenes complementarios: *imgenes
TAC, RNM, ecografa, biopsia
Atrofia ptica
Palidez de la papila + alteracin funcional de la visin
Hipopion:
presencia de exudado y/o pus en la cmara anterior del ojo
Iridonesis
movimiento trmulo (tembloroso) del iris, se ve en la microscopa.
Leucoma corneal
opacificacin de la cornea.
CLASIFICACION
Tipo 1: sangre > 1/3 de la cmara anterior
Tipo 2: sangre hasta mitad de la cmara anterior,
Tipo 3: sangre sobrepasa la mitad de la cmara anterior
Tipo 4: cmara anterior completamente ocupada por sangre
Exoftalmo
Sntomas y signos que se debe buscar al examen
- Trastornos de la motilidad ocular
- Sntomas y signos palpebrales o conjuntivales
- Edema periorbitario y protusin de grasa orbitaria
- Lesiones corneales
- Trastornos visuales y campimtricos

ANGIOGRAFIA
ejemplo angiogrficos de hiperfluorecencia y de hipofluorecencia
HIPERFLUORECENCIA
FUGA (pooling) FUGA(staining) trasmisin vasos anormales
RETINAL RETINAL Atrofia RETINAL
Edema cistoide Edema no cistoide drusas Neovascularizacin
SUBRETINAL SUBRETINAL Aneurismas
DEPR, DEPR Drusas, cicatrices SUBRETINAL
Neovascularizacin
Vasos en cicatris
HIPOFLUORECENCIA
BLOQUEO DEFECTO DE LLENADO
Pigmento (melanina, Hb, xantofila) RETINAL
Exudados durosy suaves Alteracin capilares
Edema y transudados SUBRETINAL
Cuerpos extraos Degeneracin, miopa

HIPERTENCION ENDOCRANEANA
Sntomas y Signos:
- Compromiso del VI par DIPLOPA: uni o bilateral, compresin del nervio en su
trayecto, principalmente sobre el extremo del peasco al salir del tronco cerebral.
Clinica
- Vmitos explosivos, Cefalea holocraneana, compromido de conciencia
- Triada de Cushin : HTA, bradicardia y trastornos respiratorios
Fondo de ojo: papiledema difuso bilateral ORIGEN MECANICO
CV: reduccin concntrica bilateral del campo visual, con escotomas centrales
 AMETROPIAS
Ametropa descripcin Lente
astigmatismo variacin curvatura de los distintos meridianos de la Toricas o
crnea o el cristalino, produciendo una refraccin cilndricas
diferente imagen a 2 niveles de la retina variable
imagen de menor calidad
miopa eje longitodinal ojo o Esfricas (-)
Poder de refraccin de los medios divergentes
imagen converge antes de la retina )(
Hipermetropa eje longitudnal ojo o esfricas (+)
poder de refraccin de los medios convergentes
Imagen converge detrs de retina ()
alteracin visin cercana
Astigmatismo ambos ejes de la crnea se encuentran alterados de Lentes
hipermetrpico manera que ambos son hipermetrpicos, en toricas (+)
compuesto distintas dioptrias
Astigmatismo Ambos ejes de la cornea se encuentran alterados, Lentes
miopico de manera que ambos son miopicos, en distintas toricas (-)
conpuesto dioptrias
presbicie prdida de elasticidad del cristalinodifcil o Esfricos (+)
imposible deformacin por los msculos ciliares
no hay enfoquede imgenes cercanas
Anisometropa Diferencia visual a 1.5 dioptrias entre ambos ojos segn vicio
si > 4
L.contacto o
ciruga
FACTORES A CONSIDERAR PARA CALCULO DE LIO
Longitud axial grosor cornea y cristalino,
Queratometria caractersticas LIO
Dimetro anteroposterior ojo Dioptria antes de la ciruga
 RETINOPATIA DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
- Tiempo de evolucin diabetes
- Control metablico
- Hipertensin arterial
- Nefropata diabtica
- Dislipidemia
- Embarazo
FISIOPATOLOGIA DE DAO RETINAL Y SIGNOS OFTALMOLOGICOS

A) aldosa reductasa sorbitol intracelular dao osmtico pericitos,

alteracin permeabilidad y calidad de pared microaneurismas
microaneurismas microtrombos: se desprenden provocando 2 cosas:
1 Isquemia con formacin de hemorragias, IRMAS y rosarios venosos
IRMAS: anomalias microcirculatorias intraretinianas
Rosarios venosos: microtrombosis de los microaneurismas
2.- Activacin factor de proliferacin vascular Neovascularizacin propensa a
hemorragia hemorragia retinal y vtrea,desprendimiento retinaceguera
superficiales: en la capa de clulas nerviosas, hemorragia en llama
Profundas: bajo la capa plexiforme externa: redondas

B) Glicosilacin no enzimtica alteracin estructura protenas alteracion

membrana basal endotelial y protenas endoteliales exudados

C) Hiperglicemia DAG activacin de PKC metabolitos proinflamatorios

vasodilatacin y de permeabilidad vascular. Exudados
algodonosos: causados por vasoconstriccin local (zona de isquemia)
creos: Por depsito lipdico denso
signos oftalmoscpicos de gravedad y mal pronstico.
IRMAS
Hemorragias severas en 4 cuadrantes
Rosarios venosos en 2 cuadrantes
Neovascularizacin retinal perifrica y papilar
Proliferacin fibrovascular
Hemorragia vtrea total
Desprendimiento de retina
 HALLAZGOS Y ESTADIOS
NO PROLIFERATIVA
minima Solo microaneurismas
Leve microaneurismas.,
exudados cereos, algodonosos
hemorragias retinales escasas
severa 1. Hemorragias severas en 4 cuadrantes o
2. rosarios venosos en 2 o + cuadrantes o
3. IRMAS en 1 cuadrante o +
Muy severa Se cumplen 2 criterios de severa
PROLIFERATIVA
minima NVR y/o papilar < del rea papilar(AP) en 1 o + cuadrantes
moderada NVP < 1/3 AP o NVR > AP
Alto riesgo NVP > 1/3 de area de papila
hemorragia pre-retinal, o vitrea
avanzada Proliferacin fibrovascular
Desprendimiento de retina
hemorragia vtrea total; oculta fondo de ojo
En RDP Y RDNP puede haber edema papilar
DISMINUCION AGUDEZA VISUAL EN DM
de permeabilidad vascular y edema macular,
obstruccin vascular con isquemia y muerte de fotorreceptores,
por hemorragias prerretinales, por hemorragia vitrea total
por desprendimiento de retina
EDEMA MACULAR DIABETICO
por alteracin de permeabilidad vascular de vasos que rodean mcula, tto. con
fotocoagulacin lser .
CLASIFICACION(segn riesgo prdida visual)
no clnicamente significativo:
Engrosamiento a ms de 1.500 micras del centro de macula.
clnicamente significativo
Ligero: engrosamiento retinal a ms de 500 micras del centro de macula
Moderado: engrosamiento retinal a menos de 500 m del centro de la mcula
Severo:engrosamiento retina > tamao al rea papilar,a de 500 m de centro
hallazgos angiograficos
 TRATAMIENTO
1-educar al paciente, adecuado control metablico, corregir dislipidemia, HTA .
Ciruga : vitrectoma, fotocoagulacin focal (edema macular ).
INDICACION DE PANFOTOCOAGULACION
De RDNP severa en adelante en siguientes casos
DM II en > 40 aos,
paciente inconstante en sus controles,
catarata parcial,
RNP en ojo contralateral
RETINOPATIA HIPERTENSIVA
FISIOPATOLOGIA
2) P arterialstress mecnico arteriolas esclerosis vascular reactiva
fallar los mecanismos de regulacin retinianos, ruptura de la barrera
hematorretiniana
CLASIFICACION y FOD
Estadio I: Estrechamiento y tortuosidad de las arteriolas (> reflejo arteriolar)
Estadio II: Intensa constriccin vascular signos de gunn en los cruces av (Signos
de cruce)
Estadio III: Hemorragias, exudados duros, focos blancos algodonosos, edema
de retina (arterias en hilo de cobre)
Estadio IV: Edema de papila (arterias en hilo de plata)

OJO BLANCO agudesa visual

Neuropata ptica isqumica
Neuritis ptica
Cataratas: Es la opacidad en cualquier grado del cristalino
Obstruccin de la vena retiniana (vena central de la retina)
Obstruccin de la arteria centro retiniana
Desprendimiento de retina
 DESPRENDIMIENTO DE RETINA
CLASIFICACION
Regmatgeno
Seroso o exudativo
Traccional
Traccional regmatgeno ( mixto )
SINTOMAS Y SIGNOS
agudeza visual
metamorfopsias
fotopsias
lluvia negra (si el desgarro es regmatgeno)
FOD: retina desprendida(aspecto convexo) y la causa si esta es
evidente.
MANEJO
quirrgico existiendo diversas alternativas salvo el de la exudativa, cuyo
tratamiento principal es la patologa de base.
escaso desprendimiento lser argn, con ello se fija nuevamente la retina
mayor extensin no complicados exoimplantes de silicona,
complicados (con vitreoretinopata proliferante) vitreotoma
 CATARATAS
CLASIFICACION (anatmica)
- Catarata nuclear - Catarata madura
- Catarata Cortical - Catarata hipermadura
- Catarata subcapsular
CAUSAS
Catarata congnita(1%)
Hereditaria, TORCH, cromosopatias
Catarata adquirida(99%)
Senil, tramatica(penetrantes, radiacin), asociado a otro patologa(DM,
tetnica, galactosemia, wilson)), toxica(corticoides, antimicticos)
postquirrgica
CLINICA
o visin Progresiva e insidiosa
o Deslumbramiento con luz brillante
o Alteracin de la percepcin del color
COMPLICACIONES
glaucoma por cierre angular, (cristalino puede grosor resistencia pupila
al paso del humor acuoso
EXAMEN DEL RN
rojo pupilar leucocoria sospecha catarata
evaluar con luz de hendidura en microscopio para confirmar dg y
establecer tipo
Tb se debe realizar examen ocular externo.
MANEJO
Catarata congnita
fijacin retiniana y respuestas corticales visuales primeros 6 meses
.:. nios operados post 1er ao probabilidades de visin normal,
.:. deben operarse lo antes posible para evitar ambliopa por deprivacin.
< 2 aos NO implantar lente intraocular (manejo c/ contacto u ptico)
> 2 aos lente intraocular inmediatamente.
 NEURITIS OPTICA
Inflamaciones del N.O., o inflamacin contigua propagada al N.O., asi tbn como
afecciones desmielinizantes N.O.
CLASIFICACION
1 -Bulbar
papilitis: inflamacin intraocular del N.O. tpica de infancia, bilateral
neuroretinitis: papilitis + inflamacin de fibras nervosas de retina
2- Retrobulbar
ETIOLOGIA
Desmielinizacion autoinmune:
EM
Neuritis ptica aislada (idioptica)
Enfermedad de devic (neuromielitis ptica; autoinmunida contra
protena acuoporina)
PARAINFECCIOSA: post infeccin viral
INFECCIOSA
Sfilis
VHS
Enfermedad de lyme (espiroquetas x garrapatas)
CUADRO CLINICO
Sntomas
agudeza visual, sbita, increccendo, unilateral o bilateral
dolor ocular , que aparece o con los movimientos oculares,
discromatopsia
disminucin de sensibilidad al contraste.
Signos
Posible alteracin de RFM y/o defecto pupilar aferente relativo.
Campo visual con escotoma central.
FDO depende de la Neuritis ptica
Retrobulbar FDO normal
Bulbar: Edema papilar, prdida de excavacin y hemorragias en papila o
alrededor.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EDEMA DE PAPILA Y NEURITIS OPTICA
BULBAR
Papiledema HIC Neuritis ptica bulbar

Visin Normal Alterada

Reacciones Normal Posiblemente Alterada
pupilares
Campo visual mancha ciega Escotoma central
Sntomas Sndrome de hipertensin Dolor ocular que se acenta al
asociados intracraneana mover los ojos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE NO y NOI

Neuritis Optica NO Isquemica
Edad cualquiera > 50 aos
Dolor SI, c/movimiento ocular NO
Papila Normal a papiledema Normal
macula Normal a estrella macular Edema macular
hemorragias NO Si, en astilla
Campo visual Escotoma central Hemiapnosia altitudinal
 NEURITIS OPTICA ISQUEMICA
Infarto cabeza nervio ptico x oclusin de arterias ciliares posteriores cortas.
FACTORES PREDISPONETES
patologa vascular en general
DM, HTA,
hemorragia digestiva,
ateroesclerosis,
mesenquimopatias,
arteritis de la temporal, ICG.
CUADRO CLINICO
o >55 aos ,
sintomas
o perdida visual sbita (ojo blanco),
o unilateral,
o sin dolor ni otros sntomas.
Signos:
- Alteracin del reflejo pupilar,
- FDO: edema plido, total o sectorial y hemorragias,
- campo visual hemianopsia altitudinal. Deficit visual estable
si dolor cervical y claudicacin mandibular arteritis clulas gigantes

ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES (ACG)

Arteritis de grandes vasos su complicacin ms frecuente es la NOI, que puede ser
bilateral, y que causa una ceguera total; constituye una emergencia mdica.
Criterios diagnsticos:
Claudicacin mandibular
Dolor cervical
PCR > 2,45 mg/dl
VHS > 47 mm/H
 TROMBOSIS VENOSA
CLASIFICACION
I- OCLUSION DE LA RAMAS VENOSAS
Perifrica
Macular
Oclusin vena principal fuera de la retina A)c/edema macular B)s/edema
Oclusin de la rama venosa principal A) c/edema macular B) sin edema
II- OCLUSION DE LA VENA CENTRAL
- OVCR no isqumica - OVCR isqumica - OVCR en adulto joven
CUADRO CLINICO
venas dilatadas y tortuosas
hemorragias retinales
grado variable de manchas algodonosas
edema retinal
Habitualmente edema macular
nervio ptico edematoso frecuentemente

INDICACION ANGIOGRAFICA DE LASER

Angiografa demuestra edema macular y la agudeza es 3/10 o peor, debe
considerarse el tto con lser en polo posterior.

Ojo Rojo agudesa visual

Trauma
Glaucoma
Uvetis
blefaritis
Queraitis
 GLAUCOMA
glaucoma agudo por ngulo cerrado
SINTOMAS
visin, visin borrosa, visin de halos coloreados
dolor ocular y periocular intenso, cefalea frontal
nauseas vmitos, bradicardia.
SIGNOS
Clnicos
- ojo rojo profundo, - edema corneal
-midriasis, arreactiva - epifora
- tensin ocular - disminucin de la agudeza visual.
Oftalmoscpicos:
- cmara anterior estrecha - hemorragias en astilla
- signo de la bayoneta - asimetra de los discos pticos

Glaucoma agudo de ngulo abierto (INFANTIL)

Tejido embrionario obstruye drenaje en angulo cmara anterior de tamao normal.
Clnica
Bilateral 60% ; Epifora + fotofobia +blefaroespasmo
TRATAMIENTO (GLAUCOMA AGUDO)
Agentes osmticos Glicerina 2 g/kg Va oral o Manitol 2g/k ev
secrecin de humor acuoso: Acetazolamida, 500 mg ev
Mitico tpico: pilocarpina al 2% tpico c/ 15 min. Las primeras 2 horas.
Betabloqueo con labetalol
Control seriado de la presin intraocular
glaucoma crnico de ngulo abierto
Asintomtico hasta avanzada la enf. algunos refiere sntomas inespecficos:
CARATERISTICAS OFTALMOSCOPICAS
- excavacin
desplazamiento nasal vasos
- visibilidad Area cribosa
ESTUDIO DE GLAUCOMA
-Tonometra (Medicin de la presin intraocular) y Curva diaria de P. ocular
- Perimetra y CV, Gonioscopa (medicin angulo) y FDO
 QUERATITIS
FACTORES PREDISPONENTES
Blefaritis Lagoftalmos
Infeccin anexial Trauma
Queratopatas Inmunosupresin
Lentes de contacto
ETIOLOGIA BACTERIANA MAS FRECUENTE
1. Staphilococus aureus 4. pseudomona aeruginosa
2. neumococo 5. Moraxella
3. Streptococo epidermidis
TRATAMIENTO
Conservador: antibiticos tpicos amplio espectro (ofloxacina, polimixina)
ULCERA CORNEAL
prdida del epitelio y parte de estroma corneal
ETIOLOGIA
o Viral (VHS, VVZ)
o Bacteriana (mismas de queratitis)
o Fungica: Cndida y aspergillus
o No infecciosas ( por exposicin, traumtica, por lentes de contacto)
CLINICA
o variable de la agudeza visual, fotofobia
o edema corneal y quemosis
o dolor variable, segn etiologa
o secresin: segn etiologa, (tbn puede haber hifema o hipopion)
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Para ver la ulcera flurecena y ver con miscrocopio de luz azul
Bacteriana:
Ulcera bordes indurados, tamao variable, centrocorneal, Secrecin purulenta
Viral
Forma dendrtica irregular, secrecin mucoide
Micotica
Grande,mas all borde visible, c/lesiones satlites e hifas , secrecin
blanquecina
 TRATAMIENTO
abolir la causa (infecciones bacterianas, virales, micticas )
si es total, queratoplasta de urgencia o transplante corneal.

lesiones epiteliales del VHS

lesiones vesiculares pequeas en superficie corneal, si es primoinfeccin puede
verse sobre prpados y piel cercana. Si profundiza ulcera cornal viral
Caractersticas de la queratitis herptica
dendrtica:
lesiones epiteliales ramificadas
Queratitis estromal:
en microscopa infiltrados estromales blanquecino y placas endoteliales.
Queratitis con endotelitis:
virus en humor acuoso; edema endotelial y opacificcin de estroma.
Se tratan las infecciones superficiales con trifluortimidina, las estromales con
aciclovir tpico y sistmico
 UVEITIS
CLASIFICACION (anatomica)
ANTERIOR Iriditis., iridociclitis , ciclitis
POSTERIOR coroiditis
PANUVEITIS
CLINICA
ANTERIOR
Fotofobia, agudeza visual,
Dolor, Epifora
POSTERIOR
perdida de visin, moscas volantes
indolora
SIGNOS
ojo rojo profundo + rojo superficial al mismo tiempo
iris borrado ( humor acuoso turbio)
miosis
edema corneal (debido a la inflamacin)
efecto Tyndall, condensacin de fibrina y protenas en la cmara anterior
FDO focos aislados o confluentes de coroiditis en la superficie retinal,
grandes vasos corodeos dilatados
MANEJO
Midritico:

autoinmune --Acorticoides e inmunosupresores, evitar formacin de

sinequias
infeccioso antibitico.

Toma de cultivo
ATB amplio espectro luego ajuste a ATB especifica antibioticoterapia especfica
Midriticos , (posibilidad de formacin de sinequias) ,
descartada la infeccin viral corticoides
en caso de seclusin ciruga lser
 PARPADOS
BLEFARITIS ANTERIORES
Blefaritis infecciosa / ulcerosa:
Inflamacin supurada de folculos de las pestaas bacteriana o viral de piel o mucosa
palpebral, Atopico > riesgo
Tratamiento: antibiticos o antivirales (flucloxa)
Blefaritis seborrica:
exceso de sebo, y formacin de escamas blanquecinas en pearpados
tratamiento: higiene, descostraje con aceite tibio, ATB si hay infeccin concomitante +
AINES,
Blefaritis alrgica: Se trata con corticoides tpicos y con control ambiental de los
alrgenos.
Blefaritis x herpes palpebral: antivirales (aciclovir) va general y tpica (evitar la
neuralgia post herptica y la afeccin del ganglio ciliar) +AINES

BLEFARITIS POSTERIORES
Orzuelo
Infeccin aguda de zeis o moll (O extreno) o melbornio (O.interno) x S.aureus
Dolor, Inflamacin local y formacin de acceso que drena espontneamente
Tratamiento:
Calor local, antiinflamatorio local, y ATB, eventual drenaje
Chalazion
Inflamacio crnica (granulomatosa) de glndulas de melbornio
Nodulo duro, no doloroso, no deprecible, puede infectarse y supurar
Tratamiento
Corticoide intralesional, eventual cirugia
 CONJUNTIVITIS
CLINICA
A. Conjuntivitis aguda viral/adenovirus
o ojo rojo superficial (con inyeccin conjuntival),
o intenso picor sensacin cuerpo extrao
o secresin muco-serosa.
A menudo prpados y conjuntiva inflamadas y paciente relata resfrio
Tratamiento:
mantener las medidas generales
Aciclovir tpico y endovenoso, de modo de prevenir la neuralgia post herptica y la
infeccin sistmica por VH
B. Conjuntivitis aguda bacteriana
Aguda o crnica > 4 semanas
o Dolor leve a moderado
o ojo rojo superficial, c/ predominio en fondos de saco conjuntivales
o puede haber edema conjuntival
o sensacin de ardor, picor o cuerpo extrao
o pestaas pegadas, secrecin purulenta
Tratamiento:
Medidas generales:
Limpieza ojo con compresas tibias, evitar manipular ojos,(prevenir infeccin ojo sano).
Cultivo de las secreciones del ojo afectado
Tratamiento farmacolgico:
antibiticos tpicos (gentamicina o tobramicina) + AINE topico
Si se sospecha ETS se debe iniciar tratamiento antibitico tpico y sistmico del RN
(Eritromocina, Penicilina G). Luego adaptar el tratamiento segn sensibilidad.
Conjuntivitis alrgica
bilateral
intenso prurito ocular o sensacin de cuerpo extrao,
secresin mucosa,
abundante lagrimeo y quemosis.
Suele acompaar a pacientes con rinitis alrgica o asma atpica
tratamiento es con colirios astringentes y con colirios con corticoides.
Conjuntivitis recin nacido
Etiologia:
Gonococo
S areus
Herpes
conjuntivitis del RN se desarrolla entre los 2 y 15 das de vida,
edema palpebral,
quemosis,
blefaroespasmo y secrecin, que varia segn etiologa
el grado de dao del globo ocular del RN (conjuntivitis, lcera corneal, endooftalmitis) y
afecciones concomitantes en el RN..
MANEJO
El depender del agente etiolgico. Es importante evaluar los antecedentes maternos
de infecciones genitales en caso de que el parto se haya efectuado va vaginal.
 TRAUMA OCULAR
Flujograma Trauma cerrado
 MANEJO TRAUMA OCULAR
1-Exploracin oftalmolgica completa
Evaluar agudeza visual
Fondo de ojo para (descartar alteraciones retinales x trauma) No administrar midriticos,
(riesgo de dao esfnter) y a 7 a 10 dias se debe volver a explorar el fondo de ojo, esta vez
dilatado.
Test de seidel (fluroceina) salvo lesin por caustico
2- analgesia // anestesia
3- Derivacin si procede:
Indicaciones de derivacin Inmediatas:
Lesin qumica (caustica) (previo LAVADO)
Sospecha de penetrante
Indicaciones de derivacin Inmediatas:
Ojo nico Dolor que no cede con anestesia
Lesin por alta velocidad Pupila asimtrica
Cuerpo extrao adherido a cornea Hemorragia subconjuntival
Opacidad cornal Borde libre palpebral
Lesin por qumico Dao de va lagrimal
Laceracin corneal > 60% Sospecha de cuerpo extrao
SOSPECHA DE CUERPO EXTRAO INTRAOCULAR
Antecedente de traumatismo violento ocular,
con historia de partculas (de material slido) volando a gran velocidad,
lesiones corneales a la inspeccin
se ve con el biomicroscopio la lesin penetrante en la esclera.
Elementos de sospecha de perforacin Ocular
Hipotensin ocular: ojo blando, deformado, cmara anterior o inexistente
Lesin del iris: protrusin del iris a travs de la lesin ocular
Alteracin de la forma del iris
Iris adherido a la crnea
Salida al exterior de partes intraoculares
Hifema
Alteracin reflejo pupilar
4- ATB terapia sistmica (cuerpo extrao o perforante)
Nios
Cefazolina 50-100 mg /kg/d + Clindamicina 15 mg/Kg/d
Adultos
Cefazolina 500 mg c/6h + ciprofloxacino 750 c/12 h
Moxifloxacino 400 mg c/24 x 5 dias
5- Aposito esteril
 DEGENERACIONES CONJUNTIVALES
alteraciones progresivas de la conjuntiva propias de la edad adulta y la vejez
Con edad, transparente y homognea, elasticidad pigmentacin amarillenta.
Estas degeneraciones pueden ser primarias, o secundarias a una inflamacin de
intensidad y duracin variables. Segn la zona que afecten podemos clasificarlas en:
1) DEGENERACIONES EPITELIALES.
Xerosis. queratinizacin del epitelio conjuntival.
Concreciones. Manchas amarillas/blanquecinas en conjuntiva palpebral, son depsitos
de calcio o materiales de degeneracin celular acumulados en invaginaciones
Simblfaron. Bloqueo de parpados que quedan adheridos totales, entre la conjuntiva
bulbar y palpebral x prdida de revestimientos epiteliales.
DEGENERACIONES DEL TEJIDO CONJUNTIVO.
Elastosis senil. aparicin de fibras elsticas Puede generar ulceracin lmbica. Debe
realizarse estudio anatomopatolgico, para descartar epitelioma epitelioma.
Pingucula. Ndulo o masa ovalada, ligeramente elevada, de color blanco amarillo. Se
localiza sobre la conjuntiva bulbar, en el rea de la hendidura palpebral, adyacente al
borde nasal o, en un nmero inferior de casos, a la zona temporal del limbo.
Pterigin. Formacin carnosa, generalmente bilateral, triangular constituida por tejido
conjuntivo fibrovascular, cuyo vrtice invade la crnea desde conjuntiva.
Manejo
mdico de la enfermedad de base, alergia, descongestionantes y antinflamatorios.
Ciruga en casos calificados: invasin estromal, compromiso del eje visual, astigmatismo
severo.
Pseudopterigin. Adherencia inflamatoria que va desde la conjuntiva hasta la crnea,
secundaria a un traumatismo o inflamacin corneal
Amiloidosis. depsito transparente y homogneo(sustancia amiloide) de sustancia
hialina en las clulas de diversos tejidos tbn en conjuntiva, en procesos patolgicos muy
variados.
DEGENERACIONES VASCULARES.
Hiposfagma. Hemorragia subconjuntival, producida por rotura de un pequeo vaso
conjuntival, de color rojo intenso, lmites netos y sin signos inflamatorios.
Linfangiectasias. conductos linfticos pequeos, tortuosos y dilatados, localizados en
la conjuntiva bulbar.
 DACRIOCISTITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

o dolor y eritema sobre la zona del conducto lagrimal afectado

o secrecin mucopurulenta
o piel brillante y tensa puede tener aumento de volumen
o dolor intenso a la palpacin
o puede haber compromiso del estado general
Manejo de la obstruccin lagrimal del recin nacido
Manejarla como una absceso
Conducta expectante:
masaje de conducto lagrimal desde proximal a distal 10 tiempos por vez, por lo
menos 10 veces al da y antibiticos tpicos profilcticos buscando enfriar el
cuadro. Si no mejora en 6 meses, derivacin al especialista para la canalizacin
por sonda o quirrgica del canal

SINDROME DEL OJO SECO

ETILOGIA
1- enfermedad sistmica (Ds. De Sjgren, Sd. Antifosfolpidos, mucoviscidosis),
2- parlisis con afeccin de inervacin de la glndula lagrimal,
3- alteraciones de la pelcula lagrimal
CLINICA
o ojo rojo superficial
o historia clnica de exageradas molestias (ardor, picor)
o puede asociar a lesiones corneales.
o prueba de Schirmer+ ( papel secante)
o Causas.
MANEJO
control de sntomas
lgrimas lubricantes artificiales o geles lubricantes en la noche
obliteracin de puntos lagrimales con tapones de silicona u
obliteracin quirrgica
 DMRE DEGENERACION MACULAR
DMRE = degeneracin macular relacionada a la edad.
CLASIFICACION
Por tipo
A) DMAE no exudativa ,seca o atrfica (90%):
drusas, hiperpigmentaciones retinianas y zonas de atrofia de epitelio
pigmentario retinal (EPR), ya sea geogrfica o no geogrfica.

B) DMAE exudativa o hmeda (10%, pero causa + cegueras),

engloba la neovascularizacin coroidea, desprendimiento del EPR en sus
distintas formas y la fase final de formacin de la escara disciforme.
Por avance
1.- DMAE precoz: Drusas, atrofia y proliferacin del epitelio pigmentario de la
retina (<175um)

2.-DMAE tarda: Atrofia, proliferacin del epitelio pigmentario de la retina

(>=175um), desprendimiento seroso de la retina y/o del epitelio pigmentario y
hemorragias
CUADRO CLINICO
deterioro gradual de la visin, dificultad para ver detalles pequeos, visin borrosa.
Afecta la visin central clara,
metamorfopsias, micropsia o macropsia
edema macular,
OFTALMOSCOPIA
se puede ver el estado en el cual se encuentra la degeneracin
PRONOSTICO
Generalmente es el empeoramiento progresivo de la visin.
Si es precoz se puede realizar tratamiento con lser, para evitar su progresin
 MNV: MEMBRANA NEOVASCULAR
CLASIFICACION
Membrana tipo I: la degeneracin macular relacionada con la edad y en el
pseudoxantoma elstico
epitelio pigmentario se desprende junto con la membrana, la que penetra a
travs de la fisura de la membrana de Bruch al espacio subepitelio pigmentario
y lo desprende fcilmente;

Tipo II: membranas redondeadas u ovaladas iso o hiperfluorescentes, con

lmites bien definidos mediante un halo de hipofluorescencia desde fases
precoces o medias.
 LACTANTE
FISIOLOGIA DESARROLLO DE LA VISION
RN al 1 mes: movimientos irregulares de los ojos independientes de los
estmulos luminosos.
1 mes: reflejo de fijacin
2 mes: reflejo de seguimiento
3 mes: ojos alineados, reflejo de fijacin y seguimiento totalmente
desarrollados.
5 mes: reflejo de acomodacin y convergencia
6 mes: reflejo de coordinacin ojo/mano
8 mes: desarrollo visin de profundidad
1 ao: visin de 20/40 0.5
desde el 1 ao en adelante: perfeccionamiento de la visin hasta los 8 aos.
8 aos: desarrollo visual definitivo

Examen del lactante

1. estimar la agudeza visual en cada ojo,
2. motilidad ocular con la ayuda de la madre,
3. rojo pupilar y realizar un fondo de ojo.

CUADROS CLINICOS A DESCARTAR EN RECIEN NACIDO

cataratas congnitas,
retinoblastoma
retinopata del prematuro, si es RN de pretermino.
Leucocoria signo clnico pupila blanquecina.
CAUSAS
o CATARATA INFANTIL. o Desprendimiento de retina.
o RETINOBLASTOMA. o Enfermedad de Coats.
o RETINOPATIA DEL PREMATURO o Vtreo primario persisten
o Perdida de la vasculatura fetal (PVF).
 RETINOPATIA DEL PREMATURO
Defecto en proceso de vascularizacin normal del ojo en el periodo perinatal, se da en
RN de pretrmino tratados con O puro, se produce una vascularizacin anmala que
termina c/ desprendimiento de retina
UMBRAL= etapa en la cual se pone en riesgo la visin, ya sea por una etapa avanzada
(etapa 3) asociado a una enfermedad o de gran extensin. Debe realizarse tratamiento
antes de las 72 horas.
ETAPAS
1-Lnea demarcada alrededor de macula
2-lomo (ridge) que se extiende por fuera de retina
3-proliferacion fibrovascular desde el ridge
4.desprendimiento de retina subtotal
5- desprendimiento de retina total
TRATAMIENTO
hasta etapa 3 plus: medico
vitE: 10mg EV 1 10 dias 100mg VO hasta finalizar vascularizacin retinal .
etapa 3 plus: quirrgico: fotocoagulacin de vasos de neoformacin
( o ciruga vitreorretiniana en su defecto ).

GLIOMA DE VIA OPTICA

Tumor de los astrocitos, en nios se presenta en 5 aos de forma beningna, de
crecimiento lento, y en adultos como forma maligna de rpido crecimiento e invasin.
Sntomas: agudeza visual, Nistagmus Proptosis ( 10-20 es periorbitario), no poseen un
patrn campimetrico caracterstico.
Su importancia radica en su elevada asociacin con fibromatosis (>25%)
 ESTRABISMO
Clasificacin
Concomitante
Convergente, Divergente, Vertical, Ciclotropia
Inconcomitante (limitacin unilateral, limitacin bilateral diferencial)

HORIZONTAL endotropias (esotropia) (70%) exotropias 20%

VERTICAL (10%) hiper hipotropia
PRIMARIOS (80%) SECUNDARIOS (20%)
Pruebas Diagnosticas
Cover test
Hirshberg (rojo pupilar)
Krimsky (utilizar primas en covertest)

endotropia/esotropia congnita.
Desviacin ocular interna, se presenta los primeros 6 meses de vida, puede ser
mono o biocular, hay ausencia de visin binocular, nistagmus latente, inclinacin
de la cabeza hacia el ojo fijador,
Esotropia acomodativa:
Se presenta a los 2 aos, refleja un grado de hipermetropa importante
Tratamiento:
Oclusiones para evitar ambliopa
Corregir vicios de refraccin si los hay
Reseccion quirrgica de rectos mediales antes de aos de vida

Supresin
para evitar confusin que se produce al recibir 2 imgenes (diplopa) el cerebro descarta
la informacin que proviene del ojo no dominante.
Ambliopa:
visin uni o biocular sin causa orgnica y no corregible con lentes, causada por
inadecuada estmulo visual durante la maduracin visual (10 aos)
 ATROFIA OPTICA CONGENITA
Palidez papilar + alteracin funcional (visual)
prdida de axones desde la clulas ganglionares hasta el CGL

A.RECESIVA DOMINANTE LEBER

EDAD 3-4 4-8 18-30
VISION grave moderada Moderada-grave
NISTAGMUS habitual raro ausente
PAPILA Palidez Palidez temporal Edema, palides
acentuada moderada
V. CROMATICA Discromatopsia Discromatopsia Escotoma
grave azul amarillo central absoluto
para color
C. VISUAL No examinable Escotoma Escotoma central
centrocecal
EVOLUCION estable Ligera progresion Se mantiene
OTRAS Asociada a Historia familiar Enf mitocondrial,
retraso mental y concordante, sin sin otros signos
ataxia manifestacin neurologicos
sistemica
 FARMACOLOGIA OCULAR
MIOTICOS
Estimulacin parasimptica constrictor de la pupila (ciliar)
Bloqueo simpatica musculo dilatador (radial)

PILOCARPINA (estimulador colinrgico); soluciones de 0,5 al 5 %

10 min inicio accin , mxima a los 30, desaparece a las 6 h.
Muy liposoluble, puede producir salivacin y vomitos
CARBACOL, Fisostigmina

MIDRIATICOS
Antimuscarinicos
ATROPINA
TROPICAMIDA gotas 0,5 - 1 %
efecto mxa los 20-.25 min durando 15 min-20, recuperacin completa 5-6 h
Estimulador adrenrgico musculo radial dilatacion
FENILEFRINA

REDUCTORES DE PRESION INTRAOCULAR

Inhibidor de anhidrasa carbonica
ACETOZOLIAMIDA
diclofenamida

OSMOTICOS
MANITOL 20%
2mg/kg EV
 CASOS CLINICOS
Qu es el hifema, clasifique e indique el tratamiento en caso de una
contusin ocular cerrada, con hifema de media cmara y PIO de 24 mmg.
Manejo ambulatorio
Paciente en reposo absoluto
Cabeza erguida
Evitar aspirina y antiagregantes plaquetarios
Colirio de de atropina (midriatico)
Evaluacin PIO cada 2 das, FDO cada 7 dias hasta reabsorcin sangre.
Si PIO > 20mm B bloqueador (atenolol 25 mg 2x da)

Paciente de 26 aos que sufre lesin en OI por soda caustica. Qu hace

en primera instancia?. Cmo puede clasificar la quemadura?.
Tratramiento.
1- Control blefaroespasmo
Abrir parpados y lavar c/ abundante agua ( no contrarrestar lcali esto
libera mas calor)
2- Derivacin inmediata a mdico oftalmlogo el cual:
-administracin de anestesia
-extraccin de particular causticas bajo micriscopio
- irrigacin solucin tapn

Paciente que sufre contusin con pelota de tenis en el OD, presenta dolor,
edema corneal, hifema de media cmara. Qu hace?, Cmo descarta
una perforante ocular y cuerpo extrao intraocular?

Inspeccin de conjuntiva bulbar en busca de laceraciones (ruptura de globo O)

Reposo con cabeza erecta (para precipitar sangre)
Evitar uso de antiagregantes
Colirio midritico (atropina)
Evaluacin x oftalmlogo para descartar lesionesprofundas
 Caso clnico: Paciente de 26 aos que sufre accidente automovilstico
ingresa a la AP conciente y con herida por vidrios en prpados y ojo
derecho, describa brevemente:

Cmo lo examina?
bsqueda de signos de perforacin: deformacin, perdida de humor,
protrusin etc.)
estimacin agudeza visua
reflejos fotomotores
Qu le indica si hay una penetrante ocular.
- reposo absoluto
- contraindicacin frmacos tpicos
- cubrir ojo afectado (idealmente ambos
- ATB y analgesia
Si es positivo lo anterior, cmo lo trata.
Si existe cuerpo extrao intraocular
ATB amplio espectro, va sistmica,
profilaxis tetnica
remocin cuerpo extrao c/ ciruga
Paciente de 40 aos consulta por diplopia de 8 das de duracin, con
dolor periorbitario:
VOD = 5/5.
VOI = 5/5.
Pupila: anisocoria, OD 3 mm y OI 5 mm.
Motilidad: Leve ptosis, paresia de la elevacin y adducin del OI, leve
limitacin de la depresin y OD normal.

* Qu nervio est comprometido?

III par craneano, motor ocular comn
* Cules son las patologas ms frecuentes?
Alteraciones vasculares, (tromboemblicas, aneurismas)
Enfermedades desmielinizantes
Tumores, metstasis
* Conducta a seguir?
Exmen mdico general
Exmen neurolgico completo
Neuroimgenes (TAC, RNM)
Angiografa

Paciente de 18 aos qu al estar galleteando le salta algo al ojo, en

relacin a lo anterior, cmo lo examina, qu debe buscar, y qu exmenes
complementarios pide. Indique su tratamiento y manejo.

inspeccin externa deprpados y anexos, luego del globo ocular a simple vista
y con aumento.
evaluar la agudeza visual y los reflejos fotomotores.
Dado que la anamnesis hace sospechar traumatismo ocular por cuerpo
metlico (alta probabilidad de herida penetrante y cuerpo extrao intraocular)
evitar los movimientos oculares, ocluir el ojo con apsito estril sin tocar el ojo
afectado y derivar lo antes posible al oftalmloo.
 Tambin se debe administrar antibiticos sistmicos y analgesia sistmica, se
contraindican cualquier medicamento tpico y el paciente debe quedar en
rgimen 0. Si se puede ganar tiempo tomando radiografa o tac de rbita,
hacerlo, pero est contraindcado el uso de RNM en ante la sospecha de cuerpo
extrao metlico

PREGUNTAS CON ALTERNATIVAS

El glaucoma agudo por cierre angular primario presenta las siguientes
caractersticas: (Marque una alternativa incorrecta)
a) Presenta estrecha la cmara anterior del ojo afectado.
b) Generalmente tiene estrecha la cmara anterior del ojo contralateral.
c) Se acompaa de ojo rojo profundo o ciliar.
d) La pupila se encuentra en miosis relativa durante la crisis aguda.(el ojo
presenta midriasis como mecanismo compensatorio en un intento de
disminuir la presion)
e) La crnea se encuentra opaca por edema.
En el diagnstico precoz del glaucoma crnico de ngulo abierto son
importantes a considerar: (Marque una alternativa incorrecta)
a) El reflejo pupilar consensual.
b) La excavacin papilar.
c) La presin ocular.
d) Los antecedentes hereditarios.
e) El campo visual
Las caractersticas principales de la esclertica son:
a) Resistente y transparente
b) Resistente y opaca
c) Color blanco nacarado
d) A y c
e) B y c
Caractersticas de la cornea:
a) Transparente
b) Vasularizada.
c) Inervada.
d) Con vasos linfticos.
e) Todas las anteriores
f) Ayc
g) Ayd

Cuerpo vtreo se caracteriza por:

a) Por ser lquido acuoso
b) Por ser viscoso
c) Ocupa la cmara posterior
d) Esta firmemente adherido a la retina
e) No esta firmemente adherido a la retina
f) Est envuelto por la membrana hialidea
g) A, c y f
h) B, d y f
i) B, e y f

Las fibras nerviosas de la regin macular se ubican en el nervio y en el

quiasma en:
a) Se ubican en porcin temporal del nervio ptico
b) Se ubican en la porcin nasal del nervio ptico
c) Se ubican en la porcin central del nervio ptico
d) Se ubican en la parte central del quiasma
e) En la parte anterior del quiasma
f) En el borde posterior del quiasma

Un paciente con neuropata ptica isqumica se caracteriza por:

a) Prdida de visin progresiva unilateral
b) Prdida de visin brusca unilateral
c) Alteracin del reflejo pupilar
d) Campo visual con hemianopsia altitudinal
e) Campo visual con escotoma central
Un paciente con edema papilar de origen mecnico se caracteriza por
presentar:
a) Compromiso precoz de la visin
b) Compromiso tardo de la visin
c) Edema bilateral
d) Alteracin de la visin de colores
e) Campo visual aumento de la mancha ciega.

Las neuritis ptica en los nios se caracteriza por:

a) Ser unilateral
b) Ser bilateral
c) Ser retrobulbar
d) Ser bulbar
e) Ser secundaria a procesos virales respiratorios
f) Secundaria a EM

La cornea es:

a) Es irrigada por ramas de la arteria oftlmica

b) Por ramas de la arteria central de la retina
c) Por las arterias ciliares largas posteriores
d) Por ramas de las arterias ciliares anteriores
e) No presenta vasos sanguneos
f) Todas las respuestas son falsas

El cristalino y la crnea tiene en comn las siguientes caractersticas

a) Su radio de curvatura
b) Su irrigacin
c) Su distancia focal
d) Su transparencia
e) Ninguna de ellas
 f) Su poder diptrico

El cristalino se caracteriza por ser:

a) Muy inervado
b) No tiene innervacin
c) Presenta pocos vasos sanguneos
d) No tiene linfticos
e) Ninguna de las anteriores

La esclera tiene cmo caracterstica que es:

a) Delgada
b) Dura
c) Resistente
d) Blanca nacarada
e) Translucida
f) B, d, e
g) A, d, e
h) C, d, b

Las caractersticas principales en una neuritis ptica son:

A. disminucin de visin unilateral
B. disminucin de agudeza visual bilateral
C. edema de papila unilateral
D. edema de papila bilateral
E. atrofia ptica
f- a y c
g- b y d
h- b y e
El edema de papila de origen tumoral va acompaado de

a- agudeza visual normal

b- agudeza visual disminuida
c- alteracin de los reflejos pupilares
d- ayb
e- byc

La va pupilar acompaa a las lesiones del

f- nervio ptico
g- lesiones del quiasma
h- lesiones de las radiaciones pticas
i- lesiones del lbulo occipital xxxx ?

Lo ms caracterstico en las lesiones del quiasma son

j- escotoma central
k- hemianopsia bitemporal
l- hemianopsia homnima
m- cuadrantopsia homnima

Los siguientes cuadros dan un ojo rojo profundo, marque los correctos:
a Glaucoma agudo
b Hemorragia subconjuntival
c Epiescleritis
d Glaucoma crnico
e Conjuntivitis aguda

La conjuntivitis aguda cursa con:

a Secrecin
b Sensacin de cuerpo extrao
 c Alteracin de la visin
d Epifora
e Todas las anteriores

Tumor de hipfisis se acompaa de

a) hemianopsia altitudinal
b) hemianopsia homnima
c) hemianopsia bitemporal
d) aumento de mancha ciega
e) escotoma central
f) estrechamente concntrico

Neuritis ptica retrobulbar se caracteriza por

g) Edema de papila
h) Atrofia papilar
i) Papila normal
j) Edema mas hemorragia

La va pupilar va junto a la ptica

k) en todo su trayecto
l) totalmente separadas
m) se separan a nivel de la corteza visual
n) a nivel de las radiaciones pticas
o) a nivel de la cintilla ptica
De los siguientes cuadros clnicos, cules dan un rojo profundo

p) hemorragia subconjuntival
q) iridociotitis
r) conjuntivitis alrgica
s) glaucoma agudo
t) conjuntivitis purulenta

La queratoconjuntivitis seca se encuentra frecuentemente en pacientes con:

a) Artrosis de la columna
b) Esclerosis diseminada
c) Artritis reumatoidea
d) Anemia aplstica
e) Osteoporosis generalizada

19. El msculo recto inferior est inervado por:

a) El III par
b) El IV par
c) El V par
d) El VI par
e) El VII par

20. En los movimientos oculares conjugados, el msculo encargado de llevar el

ojo hacia arriba y adentre es el:

a) Recto superior
b) Oblicuo mayor
c) Oblicuo menor
d) Rector inferior
 e) Elevador del prpado superior

Coloque verdadero o falso delante de cada pregunta y justifique.

_F__ La glndula lagrimal se ubica en la regin supero interna de la rbita

Se ubica en la regin superior externa de la rbita

_F_ La papila tiene slo bastones

La papila no tiene fotorreceptores

_v_ El humor acuoso sirve tambin para eliminar material de desecho

_v_ La coroides se contina hacia delante con el cuerpo ciliar

De un orden lgico a las siguientes estructuras en relacin a la va ptica

(enumerndolas)
-Quiasma ptico 1. Conos y bastones
-Radiaciones pticas 2. Clulas bipolares
-Nervio ptico 3. Clulas ganglonares
-Clulas bipolares 4. Nervio ptico
-Cuerpo geniculado externo 5. Quiasma ptico
-Conos y bastones 6. Cintillas pticas
Cisura calcarna 7. Cuerpos geniculado externo
-Cintilla ptica 8. Radiaciones opticas
-Clulas ganglionares 9. Cisura calcarina