INTRODUCCIN

La cavidad oral se presta fcilmente a las tcnicas de infiltracin y bloqueo regional y es por esto
que los anestsicos locales suponen la base del tratamiento del dolor en la mayora de los
procedimientos intraorales. La eficacia, simplicidad y seguridad de las tcnicas de anestesia local
las convierten en una opcin atractiva para controlar el dolor durante los procedimientos rutinarios
en la prctica odontolgica (1).

Desde que los indios de Sudamrica descubrieran que masticar hojas de coca produca un efecto
psicotrpico y conocan el efecto entumecedor que stas producan en boca y lengua, hasta
nuestros das, ha habido una larga evolucin en los anestsicos y tcnicas de administracin de la
anestesia (2).

De este modo, desde los primeros inicios de tratramientos odontolgicos bajo anestesia con
Morton, Wells y Rigs, ha habido una gran evolucin en tcnicas y en sistemas anestsicos,
existiendo un gran desarrollo de jeringas y agujas, con diseos de Rynd (1845), Parvas (1852),
Wood (1885) y Cook (3), hasta el actual de jeringas y carpules e incluso existiendo ya sistemas de
aplicacin de anestsicos sin aguja.

Toda esta evolucin ha tenido como objetivo el alcanzar una tcnica anestsica depurada y unos
anestsicos eficaces.

Concepto y caractersticas fisicoqumicas Los anestsicos locales son compuestos que bloquean de
manera reversible la conduccin nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se
apliquen. Pasado su efecto, la recuperacin de la funcin nerviosa es completa. Se utilizan
principalmente con la finalidad de suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos, sea en los
receptores sensitivos, a lo largo de un nervio o tronco nervioso o en los ganglios, y tanto si la
aferencia sensorial discurre por nervios aferentes somticos como vegetativos. En ocasiones, el
bloqueo sirve tambin para suprimir la actividad eferente simptica de carcter vasoconstrictor

provocan interrupcin de impulsos neuronales en el siguiente orden:

Autonomo o bloqueo simptico

Sensorial o bloqueo sensitivo

Bloqueo motor

2. Mecanismo de accin Los anestsicos locales deprimen la propagacin de los potenciales de

accin en las fibras nerviosas porque bloquean la entrada de Na+ a travs de la membrana en
respuesta a la despolarizacin nerviosa, es decir, bloquean los canales de Na+ dependientes del
voltaje. Aunque a concentraciones elevadas pueden bloquear canales de potasio, a las
 concentraciones utilizadas en la clnica el bloqueo de la conduccin nerviosa no se acompaa de
alteraciones en la repolarizacin o en el potencial de reposo.

La absorcin sistmica de los anestsicos locales depende de: a) la dosis; b) el lugar de la

inyeccin, particularmente en relacin con la perfusin local; c) la inyeccin intravascular
accidental; d) la rapidez de la inyeccin; e) la adicin de vasoconstrictores, y f) las
propiedades fisicoqumicas del anestsico, como liposolubilidad y fijacin a protenas
tisulares. G) CARBONATACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES Y REGULACION DE PH

Reacciones adversas La toxicidad afecta principalmente el SNC y es consecuencia de la alta

concentracin plasmtica alcanzada y de su rpido paso al cerebro debido a su liposolubilidad

Dosis crecientes de anestsico local originan un patrn constante de sintomatologa neurolgica,

cuya secuencia temporal es la siguiente: entumecimiento perioral y lingual, aturdimiento y
acufenos, inquietud y verborrea, dificultad para pronunciar palabras, nistagmos, escalofros,
espasmos musculares y convulsiones generalizadas. Finalmente, puede sobrevivir una depresin
generalizada del SNC con coma, paro respiratorio y muerte.

Caractersticas de los Anestsicos Locales

Latencia (Iniciacin de la Accin)
Potencia Anestsica
Duracin de la Accin
POTENCIA: Liposolubilidad

INICIO DE ACCION: Grado de ionizacin

DURACION: Union a protenas

DIFERENCIA SENSITIVO MOTORA DELBLOQUEO

Propiedades de los anestsicos locales

Farmacolgicas
1. Permitir su empleo en todas las formas de anestesia regional.
2. Efecto selectivo, es decir, manifestarse en primer lugar en el tejido nervioso.
3. Toxicidad reducida.
4. Accin reversible, es decir, transcurrido cierto tiempo, el nervio debe recobrar la totalidad de su funcin.
5. No originar ningn dolor local durante su inyeccin o en un plazo inmediato.
6. El plazo debe transcurrir hasta que se manifieste la plenitud de su efecto (perodo latente), debe ser lo ms
breve posible.
 7. La duracin de la anestesia debe ser lo suficientemente prolongada, de modo que permita practicar durante
la misma las oportunas intervenciones quirrgicas.
Fsico qumicas
1. Ser lo suficiente solubles en soluciones fisiolgicas de cloruro de sodio y agua, facilitando as la preparacin
de sus correspondientes soluciones.
2. No descomponerse durante la esterilizacin.
3. Ser susceptibles de mezclas con diversos tipos de vasoconstrictores.
4. Ser estables en forma de solucin, sin que su efecto quede influido por pequeas variaciones de pH o por
la accin de la luz o del aire.
5. Liposolubilidad: Determina la potencia anestsica
6. Grado de unin a protenas: Determina la duracin de accin
7. pKa: Condiciona la latencia

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos98/reflexiones-anestesicos-locales-y-su-uso-

odontologia/reflexiones-anestesicos-locales-y-su-uso-odontologia.shtml#ixzz4Acj6EEkL

Duracin de la accin de los anestsicos locales.

Factores dependientes
Concentracin y Dosis
Empleo de Vasoconstrictores
Lpido - solubilidad del anestsico
Irritacin hstica
Hepatopatas

ESTRUCTURA
Estructuralmente, las molculas de los actuales anestsicos locales estn integradas por
tres elementos bsicos:
Un grupo hidrofbico: un anillo aromtico, determinante de la liposolubilidad, difusin y
fijacin de la molcula. La liposolubilidad del frmaco determina la potencia
farmacolgica: a mayor liposolubilidad mayor potencia.
Un grupo hidroflico: una amina secundaria o terciaria,que modula la hidrosolubilidad y
por consiguiente su difusin sangunea e ionizacin.
Una cadena intermedia con un enlace de tipo ster o amida, responsable de la velocidad
de metabolizacin del frmaco y, por tanto, determinante de la duracin de la accin y su
toxicidad.

CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS LOCALES

A. La molecula tpica esta compuesta por tres grupos bsicos:

1. Anillo aromatico( Liposolubilidad): Es

el responsable de la liposolubilidad de la molcula,
est formada por un anillo bencnico; la adicin de ms grupos aumentar la
liposolubilidad y de esta forma su difusin y su fijacin a las protena, factores
ambos que condicionan la potencia y la duracin del efecto anestsicos.
2. Cadena intermedia ( Ester o amida): Es el tipo de unin entre el ncleo aromtico y la
cadena hidrocarbonada; divide los anestsicos locales en dos grandes grupos: los del
grupo ester y los del grupo amida (Fig.3) y determinar el lugar donde se producir
 la degradacin que sufrir la molcula. Segn esto, los amino-steres son
metabolizados por las pseudocolinesterasas plasmticas y los amino-amida a nivel
heptico, siendo stas ms resistentes a las variaciones trmicas.
3. Amina terciaria ( hidrosolubilidad)

B. la cadena intermedia es la que permite dividir a los anestesicos en dos grupos

Metabolismo: Tipo Ester: Est erasas Plasmticas (Pseudocolinesterasa). Tipo Amida:

Metabolismo Heptico. ?
Efectos Adversos: Relacionados con la Actividad Farmacolgica. SNC: Hiperexcitabilidad inicial:
inquietud, temblor.Posteriormente, Depre sin SNC: parlisis respiratoria. Cardiovas culare s: Dis
minucin excitabilidad Mioc rdica, disminucin de la Contra c tilidad, Arritmias. Vasodialtacin.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA SELECCIN DEL TIPO DE ANESTESIA

a) Edad del paciente

b) Estado fsico del paciente

c) Tipo de ciruga

d) Pocision del paciente

e) Habilidad y requerimientos del cirujano

f) Habilidad y requerimiento del anestesilogo

g) Deseos del paciente

h) Motivos didcticos.

i) ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES

j) Es importante tener en cuenta las acciones de los anestsicos locales sobre los diferentes
sistemas del organismo con el fin de valorar adecuadamente los fenmenos de toxicidad
que pudieran presentarse. Casi todos los procedimientos odontolgicos, incluso los de
ciruga oral, se pueden efectuar bajo anestesia local. Cuando esto sea posible es preferible
hacerlo por esta va que bajo anestesia general14. Los estudios de Nkansah et
al.15 encontraron una mortalidad de 1.4 por 1'000,000 en 2'830,000 casos entre 1973 y
1975 en Ontario (Canad).
k) Sistema nervioso central. Producen estimulacin del sistema nervioso central, que se
manifiesta con excitacin, inquietud, temblor y convulsiones clnicas, tinnitus, somnolencia.
Luego puede ocurrir depresin respiratoria y muerte16. Estas manifestaciones de toxicidad
se relacionan directamente con la potencia del anestsico.
l) Sistema cardiovascular. A nivel del miocardio produce disminucin de la excitabilidad
elctrica, de la velocidad de conduccin y de la fuerza de contraccin y dilatacin de las
arteriolas. La lidocana, sobre todo, tiene efectos antiarrtmicos importantes, pues deprime
el reflejo tusgeno, es broncodilatador y disminuye la presin intracraneana 5,16. Es
importante estar seguros de no dar una inyeccin intravascular; por eso siempre se debe
aspirar antes de aplicar el anestsico. Estudios realizados por
Pateromichelakis17 concluyeron que la inyeccin intraarterial de lidocana no afect la tasa
cardaca, la presin arterial media se aumenta y la tasa respiratoria se deprime.
m) Niwa et al.18 hicieron un estudio para examinar la seguridad del anestsico local con
epinefrina y utilizaron lidocana al 2% con epinefrina 1:80.000 en 27 pacientes con
enfermedad cardiovascular. La clasificacin NYA (New York Heart Association) 18 fue 9
pacientes clase I, 11 clase II y 7 clase III. Concluyeron que el uso de lidocana-epinefrina
fue seguro y que hubo muy pocas consecuencias hemodinmicas en esos enfermos 19.
n) Vasoconstrictores. Se adicionan con frecuencia a los anestsicos locales para aumentar
el tiempo de duracin del medicamento, pues lo localizan por ms tiempo. Son tambin
tiles para procedimientos quirrgicos porque reducen el sangrado que se produce durante
el mismo y facilitan la visualizacin del campo quirrgico. Los agentes vasoconstrictores
 ms usados son adrenalina y felipresina; esta ltima tiene menor efecto adverso a nivel
cardaco. Hirota et al.20 en un estudio electrocardiogrfico de individuos con enfermedad
cardiovascular encontraron que la prilocana con felipresina causaba menor aumento en la
funcin cardaca que la lidocana con epinefrina. De todos modos, an hay mucha
controversia acerca de los efectos simptico-suprarrenales de los vascoconstrictores en los
anestsicos locales. Sin embargo, otros estudios han demostrado que se eleva la
concentracin de epinefrina en el plasma, y que hay cambios en la funcin cardaca, la
resistencia perifrica y la presin arterial21,22. Los efectos adversos que se producen por
una inyeccin intravascular o una dosis elevada, son efectos adrenrgicos alfa y beta y se
manifiestan con inquietud, aumento de la frecuencia cardaca, palpitaciones, dolor torcico,
arritmias cardacas, y aun paro cardaco5,7,16. Debido a estas acciones farmacolgicas se
debe tener en cuenta la historia clnica del paciente para utilizar de manera adecuada y
con seguridad los anestsicos locales en odontologa. Por estas razones el uso de
catecolaminas se debe restringir, y en muchas ocasiones evitar, en casos de problemas
cardacos7. En estos pacientes (segn cada caso en particular) es preferible utilizar
lidocana, prilocana o bupivacana simples (sin vasoconstrictor). Ahora se debe recordar
que el tiempo de duracin del anestsico va a ser ms reducido y el sangrado ms
abundante que en condiciones normales por lo que se debe utilizar una tcnica rpida y
muy depurada.
o) Alergia. Los fenmenos de alergia a los anestsicos locales son extremadamente raros y
cuando se han comprobado, se utiliza la difenidramina, que es un antihistamnico con
buenas propiedades anestsicas23,24. La verdadera reaccin alrgica es la que est
mediada por inmunoglobulina E25. En muchos casos lo que se produce son reacciones
pseudoalrgicas, fenmenos de toxicidad y con frecuencia reacciones psicosomticas. Es
posible adems, que algunas reacciones adversas se deban ms a las sustancias
preservativas y a la adrenalina23. Ucan et al.23 compararon un grupo de 17 pacientes
alrgicos (difenidramina) y un grupo de control (prilocana), y con los dos se obtuvieron
adecuados efectos anestsicos23.

INSUMOS CALCULO DE LA DOSISSe multiplica el peso del paciente por ladosis mnima o
mxima.ej.: Paciente de 10 aos que pesa 25 kg, sele va a aplicar lidocana
sinvasoconstrictor, 25kg x 2mg/kg = 50mgLa dosis mnima de lidocana al 2% paraun paciente
de 25kg, ser de 50mg durantela primera hora.Si un carpule contiene 36 mg cuantoscarpules
minimo s epueden plicar en estepaciente?

Duracin breve: Procana

Clorprocana

Duracin moderada: Lidocana

Mepivacana

Prilocana

Duracin prolongada: Tetracana

Bupivacana
 Etidocana

Segn la presencia o ausencia de vasoconstrictor:

Los vasoconstrictores se agregan a las soluciones anestsicas para contrarrestar

la accin vasodilatadora que poseen los anestsicos locales, pueden estar o no
presentes en la solucin anestsica. El mas utilizado es la epinefrina.

Anestsicos locales

Dosis

La concentracin de los anestsicos locales en uso en odontologa vara desde

0.5% hasta un 4% dependiendo del tipo de anestsico y la presencia o no de un
vaso constrictor en la solucin.

COCAINA

- Bloqueo del impulso nervioso y vasoconstriccin

local, consecutiva a la inhibicin en la recaptacin

Noradrenalina

- Su alta toxicidad se debe al bloqueo de la captacin

catecolaminas en el SNC y perifrico

- Anestesia tpica

LIDOCAINA
 - Anestsico local de mayor uso

- Prototipo de las amidas

- Anestesia rpida, intensa y de larga duracin

- Desalquilacin heptica hasta monoetilglicina y

xilidida , que conservan actividad anestsica

- 1% - 2% con y sin epinefrina

- Dosis txica : 8 mg/Kg

- Lidocana sin epinefrina 5 mg/kg

- Lidocana con epinefrina 7 mg/Kg

BUPIVACAINA

- Amida de larga duracin

- Bloqueo mas sensitivo que motor

- Trabajo de parto y posoperatorio

- Es mas cardiotxica que la lidocana

- Arritmias ventriculares y depresin miocrdica

- Dosis txicas con epinefrina: 4 mg/kg

- Dosis txicas sin epinefrina: 3 mg/Kg

CLORPROCAINA

- Anestsico local de tipo ester

- Derivado clorado de la procana

- Inicio rpido de accin con duracin corta

- Semidesintegracin plasmtica en 25 sgds.

- Toxicidad reducida

- Metabisulfito de sodio : neurotoxicidad

- ETA calcico : dorsalgia

- No se recomienda intraraquidea , ni epidural

MEPIVACAINA

- Amida de accin intermedia

- Txicidad neonatal . No en ciruga obsttrica

- No es eficaz como anestsico tpico

PRILOCAINA

- Amida de accin intermedia

- Origina poca vasodilatacin

- Agente adecuado para el BRE

- Produce Metahemoglobinemia ( 8mg/Kg)

- Anillo aromtico a O-Toluidina, responsables de la

oxidacin de la Hb a metahemoglobina

- No en ciruga obsttrica

ROPIVACAINA

- Aminoetilamida

- Anestsico local de larga duracin , con menor

cardiotoxicidad

- Menos potente que la Bupivacana

- Respeta an mas las fibras de conduccin motora

- Anestesia Obsttrica

PROCAINA

- Primer anestsico local sinttico

- Aminoester

- Baja potencia, tiempo de inicio prolongado y breve

duracin

- Baja toxicidad . Acido paraaminobenzoico

TETRACAINA
 - Aminoester de larga duracin

- Potencia elevada

- Se metaboliza con mayor lentitud por lo que puede

mostrar toxicidad sistmica mayor.

- Anestesia raqudea - tpica

- No en bloqueos perifricos, desde la aparicin de la

bupivacana

Embarazo y Anestesia Local.

La mayora de los Obstetras y Odontlogos, prefieren que el tratamiento dental
sea realizado durante el segundo trimestre del embarazo, si es posible.
Mantenindose al mnimo dichos procedimientos durante el primer y tercer
trimestre de la gestacin 11, 12.

Se debe evitar la prctica de procedimientos dentales en el primer trimestre

del embarazo, ya que es el perodo de la organognesis, y aunque el
tratamiento dental no puede necesariamente daar estos rganos, se deben
disminuir al mnimo los riesgos potenciales 9,1. Existen estudios donde se
analizan la exposicin a anestsicos locales en la embarazada, y no se han
encontrado una mayor incidencia de malformaciones congnitas 14, 15

Igualmente durante el tercer trimestre de la gestacin, y fundamentalmente la

segunda mitad de ste, se debe disminuir los procedimientos dentales, ya que
adems de ser muy incmodo para la paciente, el colocar la espalda en la silla
dental durante este perodo del embarazo, el tero puede aumentar la presin
sobre la vena cava inferior, produciendo alteraciones hemodinmicas al
binomio madre-feto, que se traduciran en hipotensin (producto de la posicin
materna y no por efecto del medicamento), as como dificultad para respirar.
Por ende, si en ltima instancia el tratamiento debe ser practicado en este
perodo, se debe permitir que la paciente cambie de posicin cada 3 a 7
minutos 9-13

Como regla general lo mejor es no utilizar ningn frmaco durante el

embarazo, especialmente, durante el primer trimestre, si no es imprescindible,
independientemente de la seguridad del medicamento. A veces, sin embargo
se deben administrar en el curso de tratamientos necesarios.
Afortunadamente, la mayora de los medicamentos empleados en odontologa,
no estn contraindicados durante el embarazo. Para mayor seguridad y por la
dificultad para la obtencin de informacin sobre la teratogenicidad de los
frmacos la Food and Drug Adm (FDA) estableci cinco categoras (A, B, C, D,
X), que indican el potencial de una droga para causar defectos fetales. De tal
manera, cuando el odontlogo se encuentre en la disyuntiva de prescribir o no
un medicamento a una paciente embarazada, se deben seleccionar los
medicamentos en las categoras A y B, y los medicamentos pertenecientes a
las categoras restantes deben evitarse 16, 17.

Los anestsicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera

placentaria, sin embargo la lidocana parece ser segura en la paciente
embarazada, ya que las dosis pequeas de lidocana empleados en
odontologa, probablemente no afectaran al feto independientemente del
trimestre del embarazo 1,9,18, 19.

Existe literatura que reporta que los agentes anestsicos locales exhiben un
inicio de accin ms rpido y duracin ms prolongada en el embarazo 20.
Generalmente la lidocana tiene efecto en 2 - 5 minutos y es efectiva por 1 - 2
horas dependiendo de la dosis, del mtodo de la administracin, de cada
paciente y de otras variables 1,9.

El uso de vasoconstrictores con anestsicos locales durante el embarazo es

todava controversial. El tero grvido tiene una mayor sensibilidad a las
propiedades vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros rganos. Sin
embargo, esta sensibilidad disminuye en el embarazo tardo 21. Los agentes
adrenrgicos comprometen el flujo sanguneo uterino 21-24; sin embargo esto
parece no tener efectos deletreos en el feto 24, 25. La adrenalina es usada
rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en obstetricia sin
complicaciones. Por tanto, su uso durante la administracin de anestesia local
para tratamientos odontolgicos no estara contraindicado, sin embargo se
debe evitar las inyecciones intravasculares 18.

Actualmente existen numerosas publicaciones acerca del uso de anestesia con

acupuntura para la prctica odontolgica, como alternativa a la anestesia
convencional. Sin embargo, cabe destacar que el embarazo puede ser una
contraindicacin para la acupuntura, especialmente si el punto Hoku ha de ser
utilizado; la insercin de una aguja en este punto puede causar palpitaciones y
contracciones en msculos lisos, incluyendo el tero; lo podra inducir a la
prdida del embarazo. Pero existen otros puntos en esta prctica que no tienen
dicho efecto, en consecuencia, cualquier punto a excepcin de los Hoku,
debera ser utilizado para mujeres embarazadas 26-28.
CONCLUSIONES

1. Las vas del dolor y la conduccin del impulso nervioso se realizan a travs de fibras mielnicas y
amielnicas e interactuando con la bomba de Na y K.

2. En el momento de utilizar los anestsicos locales se deben tener en cuenta sus acciones
farmacolgicas, para que su aplicacin sea segura y benfica para el paciente.

3. En pacientes con antecedentes cardacos es preferible no usar vasoconstrictor. Se puede utilizar

lidocana al 2%, prilocana al 3%. En estos casos es necesario recordar que el efecto anestsico va
a ser de menor duracin y el sangrado mayor.

4. Para establecer la dosis mxima de un anestsico se debe expresar en mg/kg y no de acuerdo

con la edad del paciente; es necesario conocer el peso del paciente.

5. Para conocer la cantidad del agente anestsico en mg, slo basta con multiplicar la cantidad en
ml, el porcentaje y el nmero 10.

6. La lidocana es un anestsico relativamente seguro y es el ms usado.

7. La bupivacana se puede conseguir en crpulas y es ms potente que la lidocana; la duracin
de su accin es ms o menos de 6 horas, por lo que sus efectos analgsicos postoperatorios
pueden ser muy benficos de acuerdo con el procedimiento que se siga. Sin embargo, su margen
de seguridad es menor que el de la lidocana.

http://www.bioline.org.br/request?rc01027

https://sites.google.com/site/hueichagonzalez/7-tercer-caso-clinico/7-4-clase-n-4-10-09-2012/7-
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