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MONITORIZAO

HEMODINMICA

Profa. Dra. Carina Ap. Marosti Dessotte

2016
OBJETIVOS

Definir os principais conceitos a cerca do paciente


crtico;
Definir monitorizao hemodinmica bsica;
Descrever os princpios e os componentes da
monitorizao invasiva Presso Arterial Invasiva
e Presso Venosa Central;
Descrever os principais cuidados de enfermagem
ao paciente com monitorizao invasiva;
DEFINIES E CONCEITOS

Paciente criticamente doente: o


paciente com risco de descompensao
ou aquele fisiologicamente instvel,
necessitando de constante vigilncia e
titulao contnua do tratamento, de
acordo com a evoluo da sua doena.

REZENDE, E.; RA-NETO, A.; DAVID, C. M.; MENDES, C. L.; DIAS, F. S.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte I: Mtodo e Definies. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 17, n. 4, p.
278-281, 2005.
DEFINIES E CONCEITOS

Classificao dos pacientes segundo o seu


estado hemodinmico:
a) Estvel hemodinamicamente;
b) Compensado hemodinamicamente, mas com
risco de descompensao;
c) Instveis hemodinamicamente.

REZENDE, E.; RA-NETO, A.; DAVID, C. M.; MENDES, C. L.; DIAS, F. S.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte I: Mtodo e Definies. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 17, n. 4,
p. 278-281, 2005.
DEFINIES E CONCEITOS
a) Estvel hemodinamicamente: pacientes com seu estado
hemodinmico adequado ou perto da adequao, sem
uso de drogas vasoativas ou de qualquer outra forma de
suporte cardiovascular;
b) Compensado hemodinamicamente, mas com risco de
descompensao: pacientes com seu estado
hemodinmico adequado ou perto da adequao, mas em
uso de drogas vasoativas ou de qualquer outra forma de
suporte cardiovascular;
c) Instveis hemodinamicamente: pacientes com seu estado
hemodinmico inadequado (nitidamente anormal e no
corrigido) e dependente de drogas vasoativas em doses
altas ou crescentes ou de qualquer outra forma de
suporte cardiovascular;
Por que monitorizar o paciente?

A monitorizao de funes vitais uma das


mais importantes e essenciais ferramentas no
tratamento de pacientes crticos. Hoje,
possvel detectar e analisar uma grande
variedade de sinais fisiolgicos atravs de
diferentes tcnicas, invasivas e no-invasivas.
Monitorizao Hemodinmica
Bsica
Frequncia cardaca (FC);
Eletrocardiograma (ECG) contnuo;
Saturao de pulso de O2 (SpO2) e frequncia respiratria;
Diurese;
Presso arterial no invasiva;
Temperatura;
Presso Arterial Invasiva (PAI) e Presso Venosa Central
(PVC)

DIAS, F.S.; REZENDE, E.; MENDES, C.L.; NETO, A.R.; DAVID, C.M.; SCHETTINO, G. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e Suporte Hemodinmico. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de Artria Pulmonar.
Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n.1, p.63-77, 2006.
FC e ECG Contnuo

RA LA

LA LL
Sensor de Oximetria SpO2

A luz infravermelha deve incidir de


cima para baixo
MONITORIZAO DA PRESSO
ARTERIAL INVASIVA (PAI)

permite a avaliao de forma contnua e mais precisa


dos nveis pressricos;

um dos principais objetivos durante o suporte


hemodinmico manter presso arterial em nvel
suficiente para garantir adequada perfuso tecidual;

DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de Artria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
MONITORIZAO DA PRESSO ARTERIAL
MDIA INVASIVA (PAMI)

Presso Arterial Mdia utilizada para avaliar a


perfuso dos rgos vitais;

Normalidade = 70 mmHg a 105 mmHg;

PAM = PAS + (PAD x 2)


3

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histrico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.; FONTAINE,
D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados crticos de enfermagem uma abordagem holstica. 8. ed. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
MONITORIZAO DA PRESSO ARTERIAL
INVASIVA (PAI)
Quando monitorar a PAI?
emergncias hipertensivas;
estados de choque;
em uso de aminas vasoativas (vasodilatadores nitroprussiato de
sdio, nitroglicerina; vasopressores noradrenalina, adrenalina; ou
inotrpicos dopamina, dobutamina);
necessidade frequente de amostras de sangue arterial para
gasometria,
intra e ps-operatrio imediato de cirurgias de grande porte;
outras condies nas quais no se pode tolerar hipotenso ou
variaes bruscas da PAM;

DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de Artria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
MONITORIZAO DA PRESSO ARTERIAL
INVASIVA (PAI)

Material necessrio para a aferio da PAI:


cateter para cateterizao arterial;
equipo de presso no complacente + transdutor de
presso;
bolsa pressrica;
rgua de nvel;
meio de registrar ou demonstrar as informaes
coletadas monitor multiparamtrico cabo e mdulo;
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de Artria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
CATETER DE TEFLON

Cateter para cateterizao arterial

INTRODUTOR
Equipo no complacente;
Transdutor de presso;
Bolsa pressrica
Cabo
Cabo + mdulo + monitor
MONITORIZAO DA PRESSO ARTERIAL
INVASIVA (PAI)

Lquido no equipo de
Presso hemodinmica presso no
complacente

Espao intravascular Cateter (arterial/venoso)


Compartimento cardaco Compartimento cardaco

Transdutor de presso
Dispositivo que converte uma forma de
energia em outra

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histrico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.; FONTAINE,
D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados crticos de enfermagem uma abordagem holstica. 8. ed. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
MONITORIZAO DA PRESSO ARTERIAL
INVASIVA (PAI)
Transdutor de presso

Sente as alteraes na coluna de lquido geradas pelas


presses nos compartimentos cardacos ou vasos

Os sensores do transdutor Converte o sinal eltrico em um


so comprimidos, enviando o traado de presso e em valor
fluxo eltrico para o monitor digital

MONITOR
MULTIPARAMTRICO

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histrico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.; FONTAINE,
D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados crticos de enfermagem uma abordagem holstica. 8. ed. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
MONITORIZAO DA PRESSO ARTERIAL
INVASIVA (PAI)

Onda de Pulso

1- Subida sistlica
2- P. sistlica de pico
3- Descida sistlica
4- Comissura dicrtica
5- Rampa diastlica
6- P. Diastlica final
ACESSO PREFERENCIAL DA CATETERIZAO PARA
MONITORIZAO DA PAMI

Artria radial (cateter de puno perifrica tipo teflon


abocath) pacientes cirrgicos estveis
hemodinamicamente;

Artria femoral (cateter tipo introdutor) pacientes


crticos com instabilidade hemodinmica;

DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de Artria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAO DA PAMI

Procurar e reparar vazamentos ou bolhas;


Observar conexes e extenses;
Limitar o comprimento dos equipos (110 cm);
Zerar o sistema em relao presso atmosfrica;
Analisar a morfologia da curva;
Manter o posicionamento neutro do membro onde est
inserido o cateter;
Fixar adequadamente o cateter e o sistema;
Rotular com clareza a extenso arterial;
Usar uma quantidade mnima de torneiras;
(DIAS et al., 2006)
PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAO DA PAMI

Cuidados no local da insero do cateter:

avaliar sinais de flogose;

avaliar sinais de sangramento;

avaliar perfuso perifrica do membro;

avaliar presena de trombos no cateter;

troca diria da fixao ou sempre que necessrio;

manter a bolsa pressrica insuflada: 300 mmHg 3ml/h;

(DIAS et al., 2006)


Principais complicaes da
monitorizao da PAMI

embolizao arterial sistmica;


insuficincia vascular;
isquemia;
infeces;
injeo acidental de drogas por via intra-arterial;
hematoma;
dor no local;

(DIAS et al., 2006)


PRESSO VENOSA CENTRAL
(PVC)
Relembrando...
Presso Venosa Central (PVC)

mensurao da PVC = estimativa da presso de


enchimento do trio direito; sendo dependente do volume
de sangue, do tnus vascular e da funo cardaca;

utilizada de maneira criteriosa e associada a outros


parmetros clnicos e hemodinmicos (ausculta pulmonar,
frequncia cardaca e respiratria, ECG, ingurgitamento de
veias jugulares e dbito urinrio) avaliao da volemia e
da funo cardaca de pacientes graves;

(DIAS et al., 2006)


Presso Venosa Central (PVC)

Mensurao da PVC

Para a mensurao da PVC,


necessrio o posicionamento de
um cateter em veia central (veia
cava superior), comumente
utilizando-se de puno
percutnea de veia subclvia ou
veia jugular interna;
Mtodos de monitoramento da Presso Venosa Central
(PVC)

Pode-se verificar a PVC atravs de um manmetro de


H2O graduado (coluna de H2O) ou com um transdutor
eletrnico de presso;
Presso Venosa Central (PVC)

TRANSDUTOR
COLUNA DE H2O
Medido em cm Medido em mmHg
H2O
Ocorre oscilao Presena de curva no
da coluna de H2O monitor

Intervalo de Intervalo de
normalidade de 5 a normalidade de 0 a 6
8 cmH2O mmHg

(MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)


Presso Venosa Central (PVC)

Converter cmH2O
Dividir por 1,36
em mmHg

Transdutor de presso: 0 a 6 mmHg


Coluna de gua: 5 a 8 cm de H2O
(MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)
Presso Venosa Central (PVC)

Aferio por meio dos transdutores de presso

Caractersticas das ondas da PVC


no monitor: duas pequenas
elevaes onda a representa a
presso diastlica ventricular
direita final; onda v enchimento
atrial direito

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histrico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In: MORTON, P. G.;
FONTAINE, D. K.; HUDAK, C. M.; GALLO, B. M. Cuidados crticos de enfermagem uma abordagem holstica. 8. ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.
MONITORIZAO DA PRESSO VENOSA CENTRAL
(PVC) TRANDUTOR DE PRESSO

Material necessrio:
cateterizao de um acesso central;
equipo de presso no complacente + transdutor de
presso;
bolsa pressrica;
rgua de nvel
meio de registrar ou demonstrar as informaes
coletadas monitor multiparamtrico cabo e mdulo;
DIAS, F. S.; REZENDE, E.; MENDES, C. L.; RA-NETO, A.; DAVID, C. M.; SHETTING, G. et al. Consenso Brasileiro de
Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte II: Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de Artria Pulmonar. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.
MONITORIZAO DA PRESSO VENOSA CENTRAL
(PVC) COLUNA DE GUA

Material necessrio:
1 equipo de
monitorizao de PVC;
1 frasco de SF 0,9%
(100 ou 250 ml);
Fita adesiva;
Rgua de nvel;

MORTON, P.G., FONTAINE, D.K., HUDAK, C.M., GALLO, B.M. Cuidados crticos de enfermagem uma abordagem
holstica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
Encontrando o zero hidrosttico...

Posicione o paciente em
decbito dorsal horizontal,
encontre o cruzamento
existente entre a linha axilar
mdia e o 4 espao
intercostal;

Com a rgua de nvel,


delimite a linha zero , de
referncia, marcando no
suporte de soro a altura
encontrada;
PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAO DA PVC

Procurar e reparar vazamentos ou bolhas;


Posio supina;
Observar conexes e extenses;
Zerar o sistema em relao presso atmosfrica
POSICIONAMENTO DO PACIENTE!!!;
Analisar a morfologia da curva;
Fixar adequadamente o cateter e o sistema;
Rotular com clareza as infuses no cateter central;
Usar uma quantidade mnima de torneiras;

(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)
PRINCIPAIS CUIDADOS NA MONITORIZAO DA PVC

Cateter central de vrios lmen uma via exclusiva para


PVC;
No momento da aferio, suspender infuso de outros
lquidos no mesmo lmen;
observar rigorosamente o local de insero do cateter
venoso central;

PACIENTE EM VENTILAO MECNICA no retirar


do ventilador Presso Expiratria Final Positiva
(PEEP)

(DIAS et al., 2006; JEVON; EWENS, 2009; MORTON; TUCKER; RUEDEN, 2007)
CUIDADOS COM O CATETER VENOSO CENTRAL

CURATIVO DO CATETER VENOSO


CENTRAL: SUBSDIOS PARA O
ENSINO E A ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM

ENFERMEIRA MARIA VERNICA FERRAREZE FERREIRA


REFERNCIAS

DIAS, F. S. et al. Consenso Brasileiro de Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte II:


Monitorizao Hemodinmica Bsica e Cateter de Artria Pulmonar. Revista Brasileira de
Terapia Intensiva, v. 18, n. 1, p. 63-77, 2006.

JEVON, P.; EWENS, B. Habilidades fundamentais para enfermagem. Monitoramento do


paciente crtico. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. cap. 5, p. 131-172.

MORTON, P.G.; TUCKER, T.; RUEDEN, K.V. Histrico do pacientes: Sistema Cardiovascular. In:
MORTON, P. G. et al. Cuidados crticos de enfermagem uma abordagem holstica. 8. ed.
Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2007. cap. 17, p. 215-295.

REZENDE, E. et al. Consenso Brasileiro de Monitorizao e suporte hemodinmico. Parte I:


Mtodo e Definies. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, v. 17, n. 4, p. 278-281, 2005.

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