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Angiodisplasia de clon

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Apr 01, 2016


Tabela de Contedos
Resumo 3

Fundamentos 4

Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4

Preveno 6

Diagnstico 6

Caso clnico 6
Abordagem passo a passo do diagnstico 6
Fatores de risco 7
Anamnese e exame fsico 8
Exames diagnstico 9
Diagnstico diferencial 11

Tratamento 13

Abordagem passo a passo do tratamento 13


Viso geral do tratamento 14
Opes de tratamento 15

Acompanhamento 19

Recomendaes 19
Complicaes 19
Prognstico 20

Diretrizes 21

Diretrizes de diagnstico 21
Diretrizes de tratamento 21

Referncias 23

Imagens 26

Aviso legal 28
Resumo

A segunda causa mais comum de hemorragia digestiva baixa em pacientes >60 anos de idade.

As leses podem ser nicas ou mltiplas e suas localizaes mais comuns so no clon ascendente e no ceco.

O sangramento cessa espontaneamente em >90% dos casos.

Geralmente, os pacientes queixam-se de hemorragia digestiva intermitente e indolor.

O tratamento inicialmente coagulao endoscpica; casos graves podem exigir embolizao angiogrfica e
resseco cirrgica.
Angiodisplasia de clon Fundamentos

Definio

Uma malformao vascular degenerativa do trato gastrointestinal caracterizada por fragilidade e derrame dos vasos
BASICS

sanguneos. Posteriormente, ocorrem hemorragia digestiva e anemia. As leses, nicas ou mltiplas, localizam-se mais
comumente no clon ascendente e no ceco.

Epidemiologia

A angiodisplasia clica a malformao vascular mais comum do trato gastrointestinal e a segunda causa mais comum
de hemorragia digestiva baixa em pacientes >60 anos de idade. A angiodisplasia clica incomum entre pessoas
assintomticas saudveis, com prevalncia de 0.83%.[3] Dois por cento dos pacientes idosos assintomticos, na autpsia,
apresentaram angiodisplasia clica.[4] A angiodisplasia responsvel por cerca de 6% dos casos de hemorragia digestiva
baixa e 1.2% a 8% das hemorragias digestivas altas. A angiodisplasia do intestino delgado, com prevalncia de 1% a 2%,
responsvel por 30% a 40% dos casos de hemorragia digestiva de origem obscura, sendo a causa mais comum de
hemorragia nessa categoria.[1] No h diferenas documentadas entre pases ou regies nem predominncia tnica ou
de gnero.

Etiologia

A causa desconhecida, mas diversos fatores etiolgicos foram sugeridos. Provavelmente, a maioria das leses adquirida
como resultado de um processo degenerativo associado ao envelhecimento, sendo dois teros dos pacientes >70 anos
de idade.[5]

Foi relatado que a angiodisplasia ocorre com maior frequncia em pacientes com as seguintes comorbidades:

Doena renal em estgio terminal: a angiodisplasia tem maior prevalncia em pacientes em dilise e uma causa
comum de hemorragia digestiva nesse grupo[6] [7] [8]

Doena de von Willebrand: a associao entre a angiodisplasia e a doena de von Willebrand foi descrita pela primeira
vez em 1967.[9] A hemorragia digestiva pode ser grave e multifocal[10]

Estenose artica: a sndrome de Heyde uma sndrome de estenose da valva artica com hemorragia digestiva
decorrente de angiodisplasia clica.[11] Os estudos no encontraram nenhuma associao entre a estenose artica
e a angiodisplasia, mas alguns relatos documentam a cessao da hemorragia digestiva aps a substituio cirrgica
da valva[12] [13]

Esclerodermia: relatos de casos documentam maior incidncia de angiodisplasia em pacientes com


esclerodermia.[14] [15] [16]

Fisiopatologia

A angiodisplasia localiza-se predominantemente no clon proximal (77%), mas tambm encontrada no jejuno, no leo
(15%) e no clon transverso. Histologicamente, as leses compreendem agrupamentos de vasos dilatados, em sua
maioria veias, na mucosa e na submucosa do ceco e do clon ascendente.[17]

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Angiodisplasia de clon Fundamentos
Pouco se sabe a respeito do mecanismo exato do desenvolvimento da doena, existindo apenas teorias. Uma das teorias
defende que ocorre um enfraquecimento da parede vascular associado ao envelhecimento. Outra teoria baseia-se na
predominncia de angiodisplasia no clon direito, sugerindo que episdios repetidos de presses intraluminais elevadas
nessa rea levam ao aumento da tenso mural, obstruindo o fluxo sanguneo venoso da submucosa. A dilatao crnica

BASICS
das veias da submucosa, por fim, leva dilatao das vnulas e das unidades capilares arteriolares que as alimentam,
resultando em shunt arteriovenoso.[18]

Na sndrome de Heyde, que uma sndrome de estenose da valva artica com angiodisplasia clica, um possvel mecanismo
a induo da doena de von Willebrand do tipo IIA pela estenose valvar.[19]

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Angiodisplasia de clon Diagnstico

Caso clnico

Caso clnico #1
Um homem de 70 anos de idade apresenta uma histria de 8 meses de hematoquezia autolimitada intermitente e
indolor. Ele percebeu uma dificuldade cada vez maior de caminhar distncias mais longas, tornando-se dispneico
rapidamente. Segundo familiares, ultimamente ele vem apresentando extrema palidez e abatimento.

Outras apresentaes
O quadro clnico varia conforme o local da leso e a frequncia do sangramento. As leses podem estar em qualquer
parte do trato gastrointestinal, a apresentao pode variar de melena e hematmese a hematoquezia, anemia
ferropriva e uma amostra positiva de sangue oculto nas fezes. Geralmente, a apresentao um sangramento crnico,
leve e intermitente, mas, ocasionalmente, pode se manifestar com hemorragia macia (15% dos pacientes).[1] O
sangramento cessa espontaneamente em >90% dos casos.[2]

Abordagem passo a passo do diagnstico


Em geral, a histria caracterstica e os achados do exame fsico so insuficientes, e a endoscopia necessria para se
estabelecer o diagnstico definitivo.

Histria
Foi relatado que a angiodisplasia ocorre com maior frequncia em pacientes com as seguintes comorbidades: doena
renal em estgio terminal, doena de von Willebrand, estenose artica e esclerodermia.

Geralmente, os pacientes tm >60 anos de idade e exibem sangramento de baixo grau, crnico, indolor e intermitente,
com sangramento retal de sangue vivo na doena do trato gastrointestinal inferior ou melena na doena do trato
gastrointestinal superior. Pode haver longos perodos entre os episdios de sangramento e sintomas de anemia,
DIAGNOSIS

como fadiga, fraqueza, palidez e dispneia. Raramente, os pacientes podem apresentar hemorragia macia
(hematoquezia ou hematmese) e resultante hipotenso postural e taquicardia.

Exame fsico
recomendada uma avaliao fsica completa, inclusive do estado circulatrio, alm da documentao dos sinais
vitais (presso arterial [PA], frequncia cardaca). O exame fsico retal pode revelar sangue vermelho vivo ou melena.

Exames laboratoriais
Na internao, recomendvel hemograma completo para identificar e quantificar a anemia (nveis de hemoglobina
[Hb], microcitose e hipocromia). A bioqumica srica tambm realizada para revelar qualquer comprometimento
renal concomitante. Ureia elevada pode indicar sangramento do trato gastrointestinal superior e, com uma relao
ureia/creatinina elevada, pode indicar desidratao. Sero realizadas tipagem sangunea e prova cruzada se houver
indicao clnica de uma possvel transfuso sangunea. O sangue oculto nas fezes usado para identificar a presena
de sangue nas fezes no caso de dvidas quanto ao diagnstico (por exemplo, sangramento subclnico).

Endoscopia
Geralmente, necessrio exame de imagem para o diagnstico. Primeiro recomendada endoscopia, incluindo
endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia, para descartar hemorragia digestiva alta e avaliar a parede do trato

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Angiodisplasia de clon Diagnstico
gastrointestinal inferior. A angiodisplasia visualizada como leses vermelhas brilhantes, de 5 a 10 mm de dimetro,
com uma rede ramificada de vasos sanguneos finos e dilatados na superfcie partindo de um vaso central. Pode ser
necessrio repetir os exames para identificar algumas leses, pois uma preparao intestinal inadequada ou uma
reduo transitria do fluxo sanguneo da mucosa em virtude de medicamentos opioides sedativos pode dificultar
a identificao.[21] A injeo de naloxona durante o procedimento pode melhorar a visualizao, mas deve
contrabalanar o efeito no conforto do paciente.[21]

Em casos de leses sangrantes agudas (equivalente a 3 unidades de sangramento por dia) ou quando a colonoscopia
no diagnstica, a angiografia mesentrica seletiva indicada.[22] [Fig-2] [Fig-3] [Fig-4] [Fig-5] [Fig-6]

A enteroscopia por cpsula sem fio uma tcnica que est evoluindo rapidamente e est afetando significativamente
a investigao dos pacientes com hemorragia digestiva obscura e deteco de leses no intestino delgado e no
ceco.[22] A posio da American Gastroenterological Association sobre a avaliao e o manejo da hemorragia digestiva
oculta e obscura estabelece que, se os achados em exames fsicos padro (endoscopia digestiva alta, colonoscopia
e angiografia mesentrica) forem negativos, pode-se assumir que o intestino delgado seja a origem do sangramento.
Portanto, a endoscopia por cpsula deve ser o prximo exame na avaliao de pacientes com hemorragia digestiva.[22]

Se a leso sangrante for localizada no intestino delgado proximal (e no for uma massa), a enteroscopia convencional
pode ser usada para identificar novamente a leso e cauteriz-la. A enteroscopia convencional envolve a passagem
de um endoscpio fino e longo (geralmente, com 2.6 m de comprimento e 11.2 mm de dimetro) pelo estmago e
pelo duodeno, em direo ao jejuno. No entanto, ela ainda considerada um exame novo.

A endoscopia, embora seja de primeira linha, geralmente insuficiente sem estudos de imagem.

Exames por imagem


Cintilografias com radionucldeos usando tecncio Tc-99m-sulfrico coloidal ou eritrcitos marcados com Tc-99m
podem ser usadas para detectar sangramento leve a moderado, embora a localizao possa ser insatisfatria. As
sries do intestino delgado, a enterclise, as imagens transversais e as cintilografias nucleares perderam
substancialmente a funo na avaliao de hemorragia digestiva obscura com o advento da endoscopia por cpsula
devido a seu rendimento diagnstico extremamente baixo.[22]

DIAGNOSIS
Novos exames:

Foi relatado que a tomografia computadorizada (TC) helicoidal com injeo intra-arterial de contraste melhora
a deteco da hemorragia digestiva em comparao com a colonoscopia e a angiografia padro.[23] A TC
multidetectores para hematoquezia mostrou potencial para a investigao clnica e o diagnstico.[24]

A ressonncia nuclear magntica (RNM) com contraste intravascular ainda experimental.[25] [26]

Fatores de risco
Fracos
doena renal em estgio terminal
No h mecanismo confirmado. Angiodisplasia em nmeros mais elevados em pacientes de dilise e uma causa
comum de hemorragia digestiva nesse grupo de pacientes.[6] [7] [8]

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Angiodisplasia de clon Diagnstico
doena de von Willebrand
No h mecanismo confirmado.
Vrios relatos de caso documentam a maior incidncia em pacientes de doena de von Willebrand.[10]
O sangramento decorrente de angiodisplasia gastrointestinal observado somente em pacientes com doena de
von Willebrand do tipo II ou III; esses pacientes carecem de multmeros de alto peso molecular do fator de von
Willebrand.[20]

estenose artica
Um possvel mecanismo a induo da doena de von Willebrand do tipo IIA pela estenose valvar.[19]
Os estudos no encontraram associao entre estenose artica e angiodisplasia.[12]
Alguns relatrios documentaram a cessao da hemorragia digestiva aps a substituio cirrgica da valva.[13]

esclerodermia
Relatos de casos documentam maior incidncia de angiodisplasia em pacientes com esclerodermia.[14] [15] [16]

Anamnese e exame fsico


Principais fatores de diagnstico

hemorragia digestiva (comum)


Geralmente, os pacientes exibem sangramento de baixo grau, crnico, indolor e intermitente, com sangramento
retal de sangue vivo na doena do trato gastrointestinal inferior ou melena na doena do trato gastrointestinal
superior.
Pode haver longos perodos entre os episdios de sangramento, que geralmente so autolimitados.
Raramente, os pacientes podem apresentar hemorragia macia (hematoquezia ou hematmese).
Geralmente, as fezes so vermelhas brilhantes, mas podem ter cor castanho-avermelhada.

Outros fatores de diagnstico


DIAGNOSIS

idade >60 anos (comum)


A angiodisplasia considerada resultado de um processo degenerativo associado ao envelhecimento.

dispneia (comum)
Como o sangramento pode ser de baixo grau e crnico, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de anemia.

fadiga (comum)
Como o sangramento pode ser de baixo grau e crnico, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de anemia.

fraqueza (comum)
Como o sangramento pode ser de baixo grau e crnico, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de anemia.

palidez (comum)
Como o sangramento pode ser de baixo grau e crnico, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas de anemia.

taquicardia (incomum)
Pode ocorrer se a velocidade e o volume do sangramento forem maiores.

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Angiodisplasia de clon Diagnstico
hipotenso (incomum)
Pode ocorrer se a velocidade e o volume do sangramento forem maiores.

Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados

Exame Resultado
hemograma completo hemoglobina (Hb) baixa,
microcitose, hipocromia
Sempre necessrio.
Pode revelar anemia ou deficincia de ferro.
tipagem sangunea e prova cruzada tipagem sangunea
Recomendada se for necessria transfuso.
bioqumica srica relao ureia/creatinina
elevada; ureia elevada
Pode demonstrar comprometimento ou insuficincia renal.
Pode revelar ureia elevada secundria hemorragia digestiva alta e/ou
desidratao.
endoscopia digestiva alta (EDA) epitlio anormal; pequenas
leses com bordas irregulares
Mtodo mais comum para descartar uma hemorragia digestiva alta.
e veia de drenagem
No diagnstica em 10% dos casos.[27]
Se o sangramento for muito intenso ou nenhuma leso for identificada,
recomenda-se realizar uma angiografia mesentrica seletiva.
colonoscopia epitlio anormal; pequenas
leses com bordas irregulares
Mtodo mais comum para estabelecer o diagnstico.
e veia de drenagem
No diagnstica em 10% dos casos.[27]
Em 40% dos casos, a colonoscopia de emergncia pode no estabelecer o
diagnstico.[28]
Se o sangramento for muito intenso ou nenhuma leso for identificada,
recomenda-se realizar uma angiografia mesentrica seletiva.

DIAGNOSIS
sangue oculto nas fezes positivo
Identifica meramente a presena de sangue nas fezes, mas incapaz de
determinar o local do sangramento.

Exames a serem considerados

Exame Resultado
angiografia mesentrica seletiva sangramento ativo, com
Indicada na hemorragia macia, quando a endoscopia no diagnstica, ou contraste no lmen intestinal;
para controlar o sangramento se houver falha da endoscopia teraputica.[29] tufos ou emaranhados
vasculares de uma massa local
[30] [Fig-2] [Fig-3] [Fig-4] [Fig-5] [Fig-6]
formada por vasos irregulares;
A acurcia na deteco de hemorragia digestiva baixa varia entre 40% e
enchimento precoce e intenso
92%.[31] [32] [33] [34]
da veia, em virtude da
Tem potencial para controlar o sangramento (por meio de tcnicas de
comunicao arteriovenosa
embolizao ou vasopressina) e localizar o sangramento a fim de facilitar a
direta, e opacificao
resseco do intestino.
persistente alm da fase
venosa normal

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Exame Resultado
cintilografia com o radionucldeo tecncio Tc-99m positivo
Resultado positivo quando identificado o foco da atividade e ocorre aumento
da intensidade com o tempo.
Indicada para detectar e localizar sangramento leve a moderado.
Pode detectar taxas de sangramento de 0.05 a 0.1 mL/minuto.[35]
Os eritrcitos marcados com Tc-99m permanecem na corrente sangunea por
24 horas; se o resultado da cintilografia inicial for negativo, ela pode ser realizada
novamente nos pacientes 24 horas depois, sem reinjeo.[36] [37]
So relatadas sensibilidade de 93% e especificidade de 95%.[38]
Embora sensvel na deteco do sangramento, no adequada para determinar
o local.
enteroscopia por cpsula sem fio epitlio anormal
Est se tornando rapidamente uma importante estratgia teraputica, de
investigao diagnstica e para avaliao clnica de longo prazo em pacientes
com hemorragia digestiva obscura.
Foi relatado desfecho favorvel em 66.3% dos pacientes aps terapia guiada
por endoscopia por cpsula.[39]
Pode detectar leses selecionadas do ceco.

Novos exames

Exame Resultado
enteroscopia convencional epitlio anormal
Est se tornando a abordagem padro para avaliao da hemorragia digestiva
alta obscura.
A disponibilidade de equipamento e a qualificao local so fatores limitantes.
O momento ideal para realizar a enteroscopia na sequncia diagnstica ainda
no foi estudado em ensaios clnicos randomizados.
tomografia computadorizada (TC) helicoidal multidetectores com contraste sangramento ativo com
intra-arterial contraste no lmen intestinal
DIAGNOSIS

Relatou-se que ela melhora a deteco da hemorragia digestiva.[23] [40]


Uma reviso da TC multidetectores na avaliao da hematoquezia demonstra
uma possvel contribuio para o diagnstico, com capacidade de identificar
acuradamente pontos de sangramento ativo nos intestinos delgado e
grosso.[24]
ressonncia nuclear magntica (RNM) com contraste intravascular sangramento ativo com
contraste no lmen intestinal
Trabalhos experimentais sugerem que a RNM pode detectar e localizar
hemorragia digestiva.[25] [26]

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Diagnstico diferencial

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Doena diverticular Clica abdominal, constipao, A tomografia computadorizada
dor e diarreia so sintomas (TC) identifica divertculos clicos,
caractersticos. acmulo de gordura periclica,
espessamento da parede
intestinal, edema de tecidos
moles e abscessos na doena
diverticular.
Com o abrandamento da
diverticulite, possvel realizar
colonoscopia para determinar a
extenso da doena e auxiliar na
diferenciao.

Cncer colorretal Mudana no hbito intestinal, A colonoscopia identifica leses


tenesmo e perda de peso so em massa, que, em seguida,
mais comuns em pacientes com podem ser submetidas a bipsia.
cncer de clon e,
ocasionalmente, esses sintomas
esto associados presena de
uma massa abdominal.

Tumores estromais Esses tumores ocorrem Na maioria dos casos, a


gastrointestinais e leiomiomas principalmente no trato endoscopia digestiva alta (EDA)
gastrointestinal superior e possibilita a identificao e a
apresentam-se com disfagia, bipsia.
hemorragia digestiva ou
metstases (principalmente no
fgado).

Hemorroidas Prurido anal, hemorroidas sem A proctoscopia revela

DIAGNOSIS
hematoquezia ou melena no hemorroidas.
exame fsico.

Plipos clicos No h sinais e sintomas de A colonoscopia identifica leses


diferenciao. polipoides.

Doena de Crohn Dor abdominal, perda de peso, A colonoscopia identifica


febre, lceras aftosas, alterao inflamao difusa e ulceraes.
do hbito intestinal e urgncia so
sintomas caractersticos.

Colite ulcerativa Dor abdominal, perda de peso, A colonoscopia revela eritema


febre, manifestaes contnuo, friabilidade e ulcerao
extraintestinais, alterao do da mucosa, alm de
hbito intestinal e urgncia so pseudoplipos no clon e no reto.
sintomas caractersticos.

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Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Doena intestinal isqumica Incio sbito de dor abdominal Leucocitose e baixo nvel de
desproporcional aos sinais fsicos, bicarbonato srico ajudam a
mudana no hbito intestinal, identificar a doena intestinal
nuseas, vmitos e febre. isqumica.
A colonoscopia identifica
hemorragias petequiais, com
reas da mucosa plidas e
edemaciadas no estgio inicial da
isquemia. A isquemia grave est
associada a mucosa cinza,
ciantica ou negra.

Divertculo de Meckel Dor e distenso abdominais e Um teste com pertecnetato de


sintomas de obstruo intestinal. tecncio Tc-99m a investigao
preferencial.

Colite infecciosa Dor abdominal, febre, vmitos, Na colonoscopia, a colite


nuseas e diarreia so sintomas infecciosa pode exibir tecido
caractersticos. pseudomembranoso.
So recomendadas culturas de
Clostridium difficile, alm de
patgenos convencionais, como
salmonela e campylobacter.
DIAGNOSIS

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Angiodisplasia de clon Tratamento

Abordagem passo a passo do tratamento


Uma vez identificada a origem do sangramento, o tratamento pode ser administrado. No caso de angiodisplasia clica,
os mtodos diagnsticos geralmente esto combinados com o tratamento. O encaminhamento para um cirurgio
gastrointestinal recomendado durante ou aps a estabilizao.

Cuidados de suporte
Aps a avaliao do estado hemodinmico do paciente (sinais vitais), dependendo do grau de sangramento, o paciente
pode precisar de proteo e suporte das vias areas por meio de intubao. O estado circulatrio do paciente
avaliado com ateno ao grau de sangramento, presso arterial (PA) e pulso. Os cuidados de suporte incluem, conforme
indicado, a administrao de fluidoterapia intravenosa e transfuses de sangue, e necessrio continuar com os
cuidados, conforme necessrio, em pacientes hemodinamicamente estveis.

Pacientes hemodinamicamente instveis


Em pacientes com sangramento angiodisplsico instvel, necessrio realizar, inicialmente, uma endoscopia digestiva
alta a fim de descartar uma origem proximal ao duodeno distal. Se o resultado for negativo e o sangramento continuar,
ento, uma angiografia mesentrica com ou sem embolizao ser utilizada a fim de identificar e controlar a origem
do sangramento. Essa tcnica pode ser teraputica, utilizando-se embolizao ou injeo de vasoconstritores.

Se a angiografia no estiver disponvel, a colonoscopia ou uma cirurgia pode ser adequada. Durante a colonoscopia,
podem ser indicados procedimentos como eletrocauterizao, fotocoagulao, grampos ou injeo de adrenalina
para tratar a leso. recomendvel tratamento cuidadoso do clon direito devido s paredes mais finas e ao risco
mais elevado de perfurao. A eletrocauterizao usa sondas quentes para coagular as leses sangrantes. A
fotocoagulao usa laser Yag e argnio e requer um equipamento caro e treinamento especfico. A fotocoagulao
com argnio uma tecnologia nova no potencial tratamento da angiodisplasia. No entanto, deve-se observar que
h poucas evidncias da eficcia em curto prazo da fotocoagulao com argnio no tratamento de leses vasculares,
e a segurana e a eficcia em mdio e longo prazos so desconhecidas.[41] [Fig-7]

Somente os pacientes com hemorragia macia com risco de vida e que obtenham pouco alvio com a endoscopia
intervencionista ou a embolizao so apropriados para cirurgia. Na cirurgia, o paciente pode ser submetido a uma
enteroscopia na mesa a fim de localizar o sangramento, antes de uma colectomia subtotal cega. Preferencialmente,
o local do sangramento deve ser identificado antes da resseco. O sangramento recorrente ainda comum aps a
hemicolectomia direita, na medida em que leses no identificadas podem ainda estar presentes. Por fim, a cirurgia
apresenta um alto ndice de mortalidade; portanto, ela realizada apenas quando todas as outras opes j se
esgotaram.

Pacientes hemodinamicamente estveis


Se o paciente tiver sinais vitais e vias areas estveis, a maioria dos sangramentos cessa espontaneamente.
recomendvel a realizao de uma colonoscopia eletiva a fim de identificar a origem do sangramento. Durante o
procedimento, podem ser indicados eletrocauterizao, fotocoagulao, grampos ou injeo de adrenalina para
tratar a leso. Se o resultado da endoscopia for negativo e o sangramento continuar, a angiografia mesentrica com
ou sem embolizao ideal para o diagnstico e o tratamento do sangramento. A enteroscopia por cpsula sem fio
TREATMENT

tambm uma boa alternativa para identificar a origem do sangramento, quando houver recursos disponveis.

Se a angiografia no estiver disponvel ou no for eficaz, e o paciente for candidato cirurgia, a cirurgia pode ser
apropriada. Se a cirurgia no for adequada para o paciente, a terapia medicamentosa uma opo, mas poucas
pesquisas do suporte ao seu uso e os resultados so variados.[42] Estrognio, talidomida e octreotida,[43] com

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Angiodisplasia de clon Tratamento
doses variveis, so todos usados de forma intercambivel como terapias possveis. Estudos demonstraram que
anlogos da somatostatina (incluindo octreotida) so eficazes para leses angiodisplsicas.[44]

Ressangramento
Se ocorrer um novo sangramento, recomenda-se uma repetio da colonoscopia com interveno.

Viso geral do tratamento


Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )

Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento

pacientes hemodinamicamente instveis 1a endoscopia alta intervencionista associada a


(hemorragia intensa) cuidados de suporte

2a angiografia com embolizao associada a cuidados


de suporte

3a colonoscopia e/ou hemicolectomia direita


associada a cuidados de suporte

pacientes hemodinamicamente estveis 1a endoscopia intervencionista

2a angiografia com embolizao

3a enteroscopia por cpsula sem fio

4a cirurgia

4a terapia farmacolgica

Em curso ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento

sangramento recorrente 1a repetir endoscopia intervencionista


TREATMENT

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Opes de tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
pacientes hemodinamicamente instveis 1a endoscopia alta intervencionista associada a
(hemorragia intensa) cuidados de suporte
Em pacientes com sangramento angiodisplsico
instvel, necessrio realizar inicialmente uma
endoscopia digestiva alta. importante descartar uma
origem proximal ao duodeno distal. Durante esse
procedimento, podem ser indicados
eletrocauterizao, fotocoagulao, grampos ou
injeo de adrenalina para tratar a leso.

necessrio obter acesso intravenoso, preparando


para a reposio de fluidos e de sangue com
fluidoterapia intravenosa e transfuses de sangue. So
recomendadas tipagem sangunea e prova cruzada
com hemogramas completos seriais a fim de avaliar o
nvel dos fluidos.

2a angiografia com embolizao associada a cuidados


de suporte
Se o resultado da endoscopia alta for negativo e o
sangramento continuar, a angiografia mesentrica
com ou sem embolizao ser ideal para o diagnstico
e o tratamento do sangramento.

necessrio obter acesso intravenoso, preparando


para a reposio de fluidos e de sangue com
fluidoterapia intravenosa e transfuses de sangue. So
recomendadas tipagem sangunea e prova cruzada
com hemogramas completos seriais a fim de avaliar o
nvel dos fluidos.

3a colonoscopia e/ou hemicolectomia direita


associada a cuidados de suporte
Se a angiografia no estiver disponvel ou for ineficaz,
a colonoscopia ou uma cirurgia pode ser adequada.
recomendada colonoscopia para identificar uma
origem gastrointestinal baixa do sangramento e
administrar tratamento. Durante esse procedimento,
podem ser indicados eletrocauterizao,
fotocoagulao, grampos ou injeo de adrenalina para
tratar a leso.

recomendvel tratamento cuidadoso do clon


TREATMENT

direito devido s paredes mais finas e ao risco mais


elevado de perfurao.

A eletrocauterizao usa sondas quentes para


coagular as leses sangrantes. A fotocoagulao usa

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
laser Yag e argnio e requer um equipamento caro e
treinamento especfico. [Fig-7]

Somente os pacientes com hemorragia macia com


risco de vida e que obtenham pouco alvio com a
endoscopia intervencionista ou a embolizao so
apropriados para cirurgia.

Na cirurgia, se o paciente estiver instvel, uma


enteroscopia na mesa ou uma colectomia subtotal
cega pode ser adequada.

necessrio obter acesso intravenoso, preparando


para a reposio de fluidos e de sangue com
fluidoterapia intravenosa e transfuses de sangue. So
recomendadas tipagem sangunea e prova cruzada
com hemogramas completos seriais a fim de avaliar o
nvel dos fluidos.

pacientes hemodinamicamente estveis 1a endoscopia intervencionista


Durante a endoscopia, podem ser indicados
procedimentos como eletrocauterizao,
fotocoagulao, grampos ou injeo de adrenalina para
tratar a leso.

recomendvel tratamento cuidadoso do clon


direito devido s paredes mais finas e ao risco mais
elevado de perfurao.

A eletrocauterizao usa sondas quentes para


coagular as leses sangrantes. A fotocoagulao usa
laser Yag e argnio e requer um equipamento caro e
treinamento especfico.

2a angiografia com embolizao


Se o resultado da endoscopia for negativo e o
sangramento continuar, a angiografia mesentrica
com ou sem embolizao ideal para o diagnstico e
o tratamento do sangramento.

3a enteroscopia por cpsula sem fio


A enteroscopia por cpsula sem fio uma alternativa
segura e bem-tolerada no diagnstico de pacientes
com sangramento recorrente e colonoscopia e
endoscopia com resultado negativo, quando houver
TREATMENT

recursos disponveis.

4a cirurgia
Se a angiografia for ineficaz ou no estiver disponvel,
e o paciente for candidato cirurgia, um procedimento
cirrgico pode ser apropriado. O procedimento exato

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
a ser empregado depende dos locais provveis do
sangramento com base nas investigaes
pr-operatrias e intraoperatrias.

4a terapia farmacolgica
Se a angiografia for ineficaz ou no estiver disponvel,
e o paciente no for candidato cirurgia, a terapia
farmacolgica pode ser considerada.

Estrognio, octreotida e talidomida so


medicamentos usados por especialistas, mas o uso
dessas substncias controverso e seu lugar na terapia
ainda no est claro.[42] A octreotida pode ser benfica
em virtude de sua capacidade de promover a
angiognese[43] e estudos demonstraram que
anlogos da somatostatina (incluindo octreotida) so
eficazes para leses angiodisplsicas.[44]

Opes primrias

octreotida : consulte um especialista para obter


orientao quanto dose

OU
estrognios conjugados: consulte um especialista
para obter orientao quanto dose

OU
talidomida : consulte um especialista para obter
orientao quanto dose

Em curso
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
sangramento recorrente 1a repetir endoscopia intervencionista
Se o sangramento persistir, recomendvel uma
repetio da endoscopia com interveno teraputica.
Durante o procedimento, podem ser indicados
eletrocauterizao, fotocoagulao, grampos ou
injeo de adrenalina para tratar a leso.
TREATMENT

recomendvel tratamento cuidadoso do clon


direito devido s paredes mais finas e ao risco mais
elevado de perfurao.

A eletrocauterizao usa sondas quentes para


coagular as leses sangrantes. A fotocoagulao usa

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Angiodisplasia de clon Tratamento

Em curso
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
laser Yag e argnio e requer um equipamento caro e
treinamento especfico. [Fig-7]
TREATMENT

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Angiodisplasia de clon Acompanhamento

Recomendaes
Monitoramento

FOLLOW UP
A programao do acompanhamento controversa, mas so recomendados colonoscopia, hemograma completo
e um exame de sangue oculto nas fezes. Se ocorrer novo sangramento, o paciente deve retornar para avaliao,
exame de sangue e endoscopia.

Instrues ao paciente
recomendado aos pacientes que busquem ateno hospitalar em caso de ressangramento. Bebidas alcolicas e o
uso de anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs) devem ser limitados.

Complicaes

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo
perfurao do intestino curto prazo baixa

Embora a ocorrncia seja rara, o intestino pode ser perfurado durante o tratamento endoscpico, particularmente
em reas com paredes relativamente finas, como o ceco e o clon direito.

nefrotoxicidade decorrente do meio de contraste curto prazo baixa

O material de contraste iodado pode causar nefrotoxicidade. Insuficincia renal, hipovolemia e reaes prvias ao
contraste so fatores de risco para nefrotoxicidade.

reaes alrgicas devido ao meio de contraste curto prazo baixa

Se for utilizada angiografia com contraste, o material de contraste pode induzir erupo cutnea, crise asmtica ou,
raramente, anafilaxia generalizada em pacientes alrgicos.

ressangramento varivel baixa

Uma vez ocorrido o sangramento das leses, a tendncia de ressangramento tambm desconhecida, mas cerca de
50% podem no apresentar ressangramento. O sangramento cessa espontaneamente em >90% dos casos.[2] Episdios
frequentes de sangramentos anteriores e necessidade de transfuso predizem sangramento recorrente.

doena intestinal isqumica varivel baixa

Raramente, o tratamento angiogrfico com embolizao ou vasopressina intra-arterial pode induzir infarto ou isquemia
intestinal, particularmente se a circulao colateral for insuficiente.

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Angiodisplasia de clon Acompanhamento

Prognstico
FOLLOW UP

Ressangramento
A histria natural da angiodisplasia pouco compreendida.[22] Calcula-se que <10% de todos os pacientes com angiectasia
acabaro por apresentar sangramento. Uma vez ocorrido o sangramento das leses, a tendncia de ressangramento
tambm desconhecida, mas cerca de 50% podem no apresentar ressangramento. Episdios frequentes de
sangramentos anteriores e necessidade de transfuso predizem sangramento recorrente. O sangramento cessa
espontaneamente em >90% dos casos.[2]

Mortalidade
A mortalidade em decorrncia das complicaes de sangramento de cerca de 10%.[22] Um prognstico desfavorvel
est associado a cirurgia de emergncia, choque hemorrgico na apresentao e presena de comorbidades.

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Angiodisplasia de clon Diretrizes

Diretrizes de diagnstico

Europa

Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment
of smallbowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical
guideline
Publicado por: European Society of Gastrointestinal Endoscopy ltima publicao em: 2015

Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias sobre a investigao endoscpica de distrbios do intestino delgado.

Wireless capsule endoscopy for investigation of the small bowel


Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence ltima publicao em: 2004

Resumo: Indicada na investigao de hemorragia digestiva obscura.

GUIDELINES
Amrica do Norte

Medical position statement on obscure gastrointestinal bleeding


Publicado por: American Gastroenterological Association ltima publicao em: 2007

Resumo: Observa-se que no h uma nica abordagem diagnstica eficiente para o manejo do sangramento oculto
e obscuro. A maioria dos pacientes se beneficia de uma rotina investigativa meticulosa, que tenta proporcionar a
visualizao da mxima extenso necessria do intestino.

Technical review on obscure gastrointestinal bleeding


Publicado por: American Gastroenterological Association ltima publicao em: 2007

Resumo: Identifica a etiologia e avaliao da hemorragia digestiva obscura.

Diretrizes de tratamento

Europa

Guidelines for the management of iron deficiency anaemia


Publicado por: British Society of Gastroenterology ltima publicao em: 2011

Resumo: Diretrizes para o manejo de causas gastrointestinais da anemia ferropriva.

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Angiodisplasia de clon Diretrizes

Amrica do Norte

Medical position statement on obscure gastrointestinal bleeding


Publicado por: American Gastroenterological Association ltima publicao em: 2007

Resumo: No h panaceia teraputica nica eficiente no manejo do sangramento oculto e obscuro.

Technical review on obscure gastrointestinal bleeding


Publicado por: American Gastroenterological Association ltima publicao em: 2007

Resumo: Identifica o custo e o manejo da hemorragia digestiva obscura.


GUIDELINES

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Angiodisplasia de clon Referncias

Artigos principais

REFERENCES
Lieberman D. Gastrointestinal bleeding: initial management. Gastroenterol Clin North Am. 1993;22:723-736. Resumo

Leitman IM, Paull DE, Shires GT III. Evaluation and management of massive lower gastrointestinal hemorrhage. Ann
Surg. 1989;209:175-180. Texto completo Resumo

Referncias
1. Foutch PG. Angiodysplasia of the gastrointestinal tract. Am J Gastroenterol. 1993;88:807-818. Resumo

2. Annamalai G, Robertson I. Acute gastrointestinal haemorrhage: investigation and treatment. Imaging.


2004;16:264-270.

3. Foutch PG, Rex DK, Lieberman DA. Prevalence and natural history of colonic angiodysplasia among healthy
asymptomatic people. Am J Gastroenterol. 1995;90:564-567. Resumo

4. Baer JW, Ryan S: Analysis of cecal vasculature in the search for vascular malformations. AJR Am J Roentgenol.
1976;126:394-405. Texto completo Resumo

5. Wandono H. Diagnosis and treatment of hematochezia: guideline for clinical practice. Acta Med Indones.
2007;39:202-206. Texto completo Resumo

6. Charfeddine K, Kammoun K, Kharrat M, et al. Asymptomatic gastric angiodysplasia in chronic hemodialysis patients:
case reports. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2003;14:57-60. Resumo

7. Chang IT, Chen TW, Ng YY, et al. Recurrent intestinal angiodysplastic bleeding in a patient on hemodialysis ceasing
spontaneously with CAPD. Perit Dial Int. 1998;18:342-343. Resumo

8. Tudor S, Dima B, Herlea V, et al. Colonic angiodysplasia in a chronic renal failure patient. Chirurgia (Bucur).
2006;101:629-631. Resumo

9. Quick AJ. Telangiectasia: its relationship to the Minot-von Willebrand syndrome. Am J Med Sci. 1967;254:585-601.
Resumo

10. Bush RW, Huff JW. Von Willebrand's disease and severe gastrointestinal bleeding: report of a kindred. West J Med.
1984;140:781-783. Texto completo Resumo

11. Heyde EC. Gastrointestinal bleeding in aortic stenosis. N Engl J Med. 1958;259:196.

12. Imperiale TF, Ransohoff DF. Aortic stenosis, idiopathic gastrointestinal bleeding, and angiodysplasia: is there an
association? A methodologic critique of the literature. Gastroenterology. 1988;95:1670-1676. Resumo

13. Morishima A, Marui A, Shimamoto T, et al. Successful aortic valve replacement for Heyde syndrome with confirmed
hematologic recovery. Ann Thorac Surg. 2007;83:287-288. Resumo

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Apr
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consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Angiodisplasia de clon Referncias

14. Vautier G, McDermott E, Carty JE, et al. Small bowel telangiectasia in scleroderma. Ann Rheum Dis. 1995;54:78.
Texto completo Resumo
REFERENCES

15. Holt JM, Wright R. Anemia due to blood loss from the telangiectases of scleroderma. Br Med J. 1967;3:537-538.
Texto completo Resumo

16. Duchini A, Sessoms SL. Gastrointestinal hemorrhage in patients with systemic sclerosis and CREST syndrome. Am
J Gastroenterol. 1998;93:1453-1456. Resumo

17. Athanasoulis CA, Galdabini JJ, Waltman AC, et al. Angiodysplasia of the colon: a cause of rectal bleeding. Cardiovasc
Radiol. 1977-1978;1:3-13. Resumo

18. Baum S, Athanasoulis CA, Waltman AC, et al. Angiodysplasia of the right colon: a cause of gastrointestinal bleeding.
AJR Am J Roentgenol. 1977;129:789-794. Texto completo Resumo

19. Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T, et al. Acquired von Willebrand syndrome in aortic stenosis. N Engl J Med.
2003;349:343-349. Texto completo Resumo

20. Fressinaud E, Meyer D. International survey of patients with von Willebrand disease and angiodysplasia. Thromb
Haemost. 1993;70:546. Resumo

21. Brandt LJ, Spinnell MK. Ability of naloxone to enhance the colonoscopic appearance of normal colon vasculature
and colon vascular ectasias. Gastrointest Endosc. 1999;49:79-83. Resumo

22. Raju GS, Gerson L, Das A, et al. American Gastroenterological Association (AGA) Institute medical position statement
on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2007;133:1694-1696. Texto completo Resumo

23. Ettorre GC, Francioso G, Garribba AP, et al. Helical CT angiography in gastrointestinal bleeding of obscure origin.
AJR Am J Roentgenol. 1997;168:727-731. Texto completo Resumo

24. Tew K, Davies RP, Jadun CK, et al. MDCT of acute lower gastrointestinal bleeding. AJR Am J Roentgenol.
2004;182:427-430. Texto completo Resumo

25. Gupta H, Weissleder R, Bogdanov AA Jr, et al. Experimental gastrointestinal hemorrhage: detection with
contrast-enhanced MR imaging and scintigraphy. Radiology. 1995;196:239-244. Resumo

26. Hilfiker PR, Zimmermann-Paul GG, Schmidt M, et al. Intestinal and peritoneal bleeding: detection with an intravascular
contrast agent and fast three-dimensional MR imaging - preliminary experience from an experimental study.
Radiology. 1998;209:769-774. Resumo

27. Lieberman D. Gastrointestinal bleeding: initial management. Gastroenterol Clin North Am. 1993;22:723-736. Resumo

28. Jensen DM, Machiado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia: the role of urgent colonoscopy after
purge. Gastroenterology. 1988;95:1569-1574. Resumo

29. Lefkovitz Z, Cappell MS, Kaplan M, et al. Radiology in the diagnosis and therapy of gastrointestinal bleeding.
Gastroenterology Clin North Am. 2000;29:489-512. Resumo

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Apr
24 01, 2016.
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Angiodisplasia de clon Referncias

30. Kadir S. Diagnostic angiography. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1986:361.

31. Leitman IM, Paull DE, Shires GT III. Evaluation and management of massive lower gastrointestinal hemorrhage. Ann

REFERENCES
Surg. 1989;209:175-180. Texto completo Resumo

32. Nath RL, Sequeira JC, Weitzman AF, et al. Lower gastrointestinal bleeding: diagnostic approach and management
conclusions. Am J Surg. 1981;141:478-481. Resumo

33. Whitaker SC, Gregson RH. The role of angiography in the investigation of acute or chronic gastrointestinal
haemorrhage. Clin Radiol. 1993;47:382-388. Resumo

34. Zuckerman DA, Bocchini TP, Birnbaum EH. Massive hemorrhage in the lower gastrointestinal tract in adults: diagnostic
imaging and intervention. AJR Am J Roentgenol. 1993;161:703-711. Texto completo Resumo

35. Gupta H, Luna E, Kingsley S, et al. Detection of gastrointestinal bleeding by radionuclide scintigraphy. Am J
Gastroenterol. 1984;79:26-31. Resumo

36. Bentley DE, Richardson JD. The role of tagged red blood cell imaging in the localization of gastrointestinal bleeding.
Arch Surg. 1991;126:821-824. Resumo

37. Bunker SR, Lull RJ, Tenasescu DR, et al. Scintigraphy of gastrointestinal hemorrhage: superiority of 99mTc red blood
cells over 99mTc sulphur colloid. AJR Am J Roentgenol. 1984;143:534-548. Texto completo Resumo

38. Bunker SR, Brown JM, McAuley RJ, et al. Detection of gastrointestinal bleeding sites: use of in vitro technetium
Tc99m-labeled RBCs. JAMA. 1982;247:789-792. Resumo

39. Hindryckx P, Botelberge T, De Vos M, et al. Clinical impact of capsule endoscopy on further strategy and long-term
clinical outcome in patients with obscure bleeding. Gastrointest Endosc. 2008;68:98-104. Resumo

40. Junquera F, Quiroga S, Saperas E, et al. Accuracy of helical computed tomographic angiography for the diagnosis
of colonic angiodysplasia. Gastroenterology. 2000;119:293-299. Resumo

41. Pichon Riviere A, Augustovski F, Garcia Marti S, et al. Argon plasma usefulness for the treatment of gastrointestinal
lesions. Buenos Aires, Argentina: Ciudad de Buenos Aires, Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS);
2005.

42. Raju GS, Gerson L, Das A, et al. American Gastroenterological Association (AGA) Institute technical review on obscure
gastrointestinal bleeding. Gastroenterology. 2007;133:1697-1717. Texto completo Resumo

43. Brown C, Subramanian V, Wilcox CM, et al. Somatostatin analogues in the treatment of recurrent bleeding from
gastrointestinal vascular malformations: an overview and systematic review of prospective observational studies.
Dig Dis Sci. 2010;55:2129-2134. Resumo

44. Jackson CS, Gerson LB. Management of gastrointestinal angiodysplastic lesions (GIADs): a systematic review and
meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2014;109:474-483. Texto completo Resumo

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Imagens

Figura 1: Angiografia mesentrica. Enchimento precoce e intenso da veia resultante da comunicao arteriovenosa direta
Imagem doada por Dr. DeNunzio, Derby, Reino Unido
IMAGES

Figura 2: Artria ileoclica na angiografia mesentrica. Presena de tufos e emaranhados vasculares de massa local
formada por vasos irregulares
Imagem doada por Dr. DeNunzio, Derby, Reino Unido

Figura 3: Artria ileoclica na angiografia mesentrica


Imagem doada por Dr. DeNunzio, Derby, Reino Unido

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Figura 4: Angiografia mesentrica. Enchimento precoce e intenso da veia resultante da comunicao arteriovenosa direta
Imagem doada por Dr. DeNunzio, Derby, Reino Unido

Figura 5: Angiografia mesentrica. Opacificao persistente alm da fase venosa normal


Imagem doada por Dr. DeNunzio, Derby, Reino Unido

IMAGES
Figura 6: Angiografia mesentrica. Opacificao persistente alm da fase venosa normal
Imagem doada por Dr. DeNunzio, Derby, Reino Unido

Figura 7: Imagem endoscpica de coagulao de angiodisplasia clica com plasma de argnio


Permisso obtida do paciente; Licena de Documentao Livre do GNU

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As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e


medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.

NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)

http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER

Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos 10,000

Numerais de 4 dgitos 1000

Numerais < 1 0.25

Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.

Veja os termos e condies do website.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Apr
28 01, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
BMJ Publishing Group Ltd 2015. Todos os direitos reservados.
Colaboradores:

// Autores:

Aidan Shaw, MRCS, FRCR (IR)


Consultant Interventional Radiologist
Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust, Kent, UK
DIVULGAES: AS declares that he has no competing interests.

Heather Hoi Ching Lee, MBBC/BSc


Clinical radiology specialist registrar
Radiology, Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust, Maidstone, UK
DIVULGAES: HL declares that she has no competing interests.

// Reconhecimentos:

Dr Aidan Shaw would like to gratefully acknowledge Dr William Speake, a previous contributor to this monograph.
DIVULGAES: WS declares that he has no competing interests.

// Colegas revisores:

Alessandro Fichera, MD, FACS, FASCRS


Assistant Professor
Department of Surgery, University of Chicago, Chicago, IL
DIVULGAES: AF declares that he has no competing interests.

David J. Hackam, MD, PhD


Associate Professor of Pediatric Surgery
University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA
DIVULGAES: DJH declares that he has no competing interests.