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CONFECO DE UMA PRTESE

PARCIAL REMOVVEL

SO PAULO

2010

UNIVERSIDADE CIDADE DE SO PAULO


LARA FERNANDES NOGUEIRA

CONFECO DE UMA PRTESE

PARCIAL REMOVVEL

Dissertao apresentada disciplina de Prtese


Parcial Removvel da UNIVERSIDADE CIDADE DE
SO PAULO como quesito parcial para a obteno
do ttulo de Bacharel em Odontologia, sob
orientao do Profa. Dra. Vnia Amorim.

SO PAULO

2010
PLANO DE TRATAMENTO PARA A CONFECO DE UMA PPR

PLANO DE AULA
Plano de tratamento atravs de anamnese, exame extra oral, exame intra oral e
exame radiogrfico.

MODELO DE DIAGNSTICO E MONTAGEM EM ASA


Personalizao de guia.
Enceramento de diagnstico.
Confeco de provisrios.

CONCEITOS
Diagnstico: o procedimento usado para identificar uma condio existente.
Modelo: a reproduo mais obtida em gesso a partir da moldagem.
Prtese Dentria: a especialidade da odontologia que tem a funo de
reproduzir elementos dentrios e tecidos bucais faltantes por elementos
artificiais. Estes devem reproduzir a anatomia, funo, esttica e fontica,
proporcionando sade e conforto ao paciente e restabelecendo o equilbrio do
sistema estomatogntico.

PLANO DE TRATAMENTO
Planejamento individualizado.
Coletar todas as informaes.

OBSERVAR DURANTE A ANAMNESE E NO DECORRER DO TRATAMENTO EM


CASOS MAIS COMPLEXOS
Aspecto psicolgico.
Necessidades funcionais.
Hbitos parafuncionais.
Necessidades estticas.
Queixa principal.
Outros.

1) ANAMNESE
Pesquisar inicialmente o estado geral de sade do paciente.
Descartar determinados tipos de tratamento por:
Condies fsicas.
Condies emocionais.
Idade

Destacar na Ficha
o Alergias a medicamentos ou materiais.
o Diabetes e anemia.
o Fumantes.
o Cardacos.
o Histria de hemorragias.
o Bruxismo / apertamento.
o Hipertenso.
o Esttica.
o Personalidade.
o Febre reumtica.
o Epilepsia.

Fazer histrico de tratamentos pregressos


Quanto Tempo no vai ao dentista:
- pouco tempo;
- tratamento sem resultado;
- muito tempo;
- desinteresse;
- fazer motivao.

2) ESTADO PSICOLGICO
Mais motivao de higiene oral.
Planejamentos diferentes em funo da falta de motivao.
Procurar tratamento interdisciplinar.

3) EXAME EXTRA ORAL


Este inicia se durante a anamnese.
Observar se o aspecto facial
Suporte de lbio.
Dimenso vertical.
Linha do sorriso.

Suporte de Lbio
o Em prtese fixa ou implantes.
o Aumento cirrgico:
- Enxerto sseo;
- Enxerto de tecido conjuntivo;

Sem suporte labial, antes de fazer a PPR, fazer enxerto de tecido mole, aumentando
o volume labial.
Em PPR posiciona se bem o dente e coloca se o suporte de gengiva.
Em pacientes edntulos total: montar a PPR aumentando a cera na base de
prova.

Gengiva Artificial
o Acrlica mvel.
o Fixa em cermica rosa.

Perda da Dimenso Vertical


o Quelite angular.
o Sintomatologia articula.
o Sensibilidade dentria.
o Problemas fonticos.
o Vestibularizao de anteriores.

OBS.: DVO = DVR EFL

Aumento da Dimenso Vertical


o Face alongada.
o Falta de elementos para a fontica.
o Dor muscular (estiramento).
o Sensibilidade periodontal.
o Dificuldade de deglutio.
o Sintomatologia articular.

Colapso Facial
o Diminuio do tero inferior da face.
o Projeo do mento.
o Intruso dos lbios.
o Aprofundamento dos sulcos nasogenianos.

Linha do Sorriso
1. Linha Alta:
o Posicionamento intragengival do termino.
o Evitar injrias.
o Planejar enxertos

2. Linha Baixa

4) EXAME INTRA ORAL


Perguntar Queixa Principal:
Exame de dentes;
Exame de tecidos moles (mucosa e lngua);
Exame dos msculos (exame clnico oclusal);
Exame do periodonto;
Exame das relaes oclusais.

Dentes
o Carie e restauraes extensas.
o Alteraes de facetas estticas.
o Esttica.
o Ocluso.
o Ferulizao.
o Inclinao.
o Vitalidade pulpar.
o Tamanho de coroa clinica.

Exame Clnico Oclusal


o Msculos:
1. Fceis / Perfil do Paciente.
2. Grau de Abertura Bucal.
3. Palpao Muscular e Articular.
3.1. Palpao do Masseter;
3.2. Palpao do Temporal;
3.3. Palpao do Pterigideo Medial;
3.4. Palpao do Esternocleidomastodeo;
3.5. Palpao dos Msculos Cervicais Posteriores;
3.6. Palpao da ATM.
4. Auscultao da ATM.
5. Trespasse vertical e horizontal.
6. Dimenso Vertical
7. Linha Mdia.
8. Lado de Trabalho e Lado de Balanceio.
9. Protruso (guia incisal).
10. Contatos Oclusais Anormais.
11. Facetas de Desgaste.

Nmero e Disposio dos Dentes


o Ferrulizao (esplintagem)
msio distal.
o Nos sentidos
vestbulo lingual.
o Polgono de Roy
sentido de movimentao dos dentes
Posteriores no plano sagital;
Caninos: plano lateral;
Incisivos: plano frontal.
o Periodonto
Classificao: Paciente de Risco
Pouco risco;
Mdio risco;
Alto risco.
Paciente sem Risco
pode tornar se de risco.

Paciente de Risco
o Sinais Clnicos:
- Mobilidade (graus I, II e III);
- Migrao de anteriores;
- Tecido gengival flcido e avermelhado;
- Contorno gengival alterado;
- Perda ssea;
- Sangramento a sondagem; Etc.
Exame de Sondagem
o Ultra-som prvio.
o Sonda delicada.
o 6 medidas no mnimo
- vestibular e lingual
- mesial centro
- distal centro
o Sondar paralelamente ao longo eixo do dente.

Recesso Gengival
o Ateno para pacientes com linha de sorriso alta.

Obs.: Quantidade de mucosa queratinizada.


Grau de recesso.

o Tratamento:
- Enxerto de mucosa ceratinizada;
- Enxertos sseos de recobrimento radicular.

Envolvimento de Furcas
o Sonda nabers.
o Radiografias
1. Classificao do grau de envolvimento:
- grau I: 1/3 da distancia vestbulo lingual;
- grau II: mais de 1/3 da distancia vestbulo lingual.
- Grau III: comunicao vestbulo lingual.

Mobilidade
o Exame com o cabo do espelho, dedo ou pina na oclusal dos posteriores
o Classificao:
- Grau 1: at 1mm;
- Grau 2: acima de 1mm;
- Grau 3: mobilidade vertical e horizontal.

Outras causas de mobilidade


o Orto.
o Razes fraturadas.
o Inflamaes periapicais.
o Leses endodontais.
o Leses periodontais.
o Cistos.
o Neoplasias.
o Osteoporose.
o Trauma por acidente.
o Reabsores externar e internas; etc.

ndice de Placa
o Classificao:
- Placa ausente;
- Nvel baixo;
- Nvel mdio;
- Nvel alto.

Distncia Biolgica
Conhecimento
o Importante:
do
- Mucosa ceratinizada;
- Sulco gengival; profissional
- Epitlio juncional;
- Insero conjuntiva.

Vedamento

a) Sulco Gengival Clinico Biolgico


o Sondagem = 3mm
o Epitlio Juncional permite passagem da sonda (disposio colunar delicada das
clulas).

Sulco Gengival Histolgico


o Vrtice gengival at a parte mais coronal do epitlio juncional = mais ou menos
0,5mm.

b) Mucosa Ceratinizada
o Vedamento, impermeabilizao.
o Imobilizao.
o 2 a 5mm.
o falta = a sangramento a moldagem.

c) Insero Conjuntiva
o Tecido conjuntivo com inseres colagenas com a poro radicular supra
alveolar.
o Protege o osso tendo extenso 0,9 a 1,5mm.

Cirurgias Pr Protticas de rea Edntula


o Necessidades estticas:
- Condicionamento tecidual;
- Remoo gengival;
- Cirurgia de enxerto sseo;
- Cirurgia de enxerto gengival (usa- se cimento cirrgico para proteo);
- Cirurgia de enxerto conjuntivo;
- Cirurgia de enxerto de mucosa ceratinizada.

5) EXAME RADIOGRFICO
Analisa se:
Quantidade e qualidade ssea;
Endodontias;
Razes residuais;
Corpos estranhos;
Leses sseas.
Tipos de RX
o RX panormico.
o RX periapical.
o RX interproximal.
o RX paralelismo (cone longo).
o RX digital.
o RX oclusal.
o Tomografas.

RX observa se:
o Cristas seas;
o Lesoes periapicais;
o Endodontias;
o Ncleos;
o Proporo coroa raiz;
o Cries;
o Trauma oclusal;
o Adaptao de trabalhos;
o Reincidncia de crie;
o Etc.

6) MODELOS DE ESTUDO (moldagem com alginato)

DESINFECO DOS MODELOS / MOLDES

PRINCIPAIS DOENAS DE INTERESSE ODONTOLOGICO


Causadas por Vrus
Catapora.
Caxumba.
Hepatite A / B / C.
Herpes simples
Herpes Zoster.
Mononuclease Infecciosa.
Sarampo.
Rubola.
AIDS.

Causadas por Bactrias


Tuberculose.
Sfilis.
Pneumonia.
Infeces.

Causadas por Fungos


Candidase
BONEFF (1983)
o Alguns m.o podem sobreviver na impresso de alginato e em silicones.

LEUNG (1983
o Microorganismos so transferidos do alginato e silicone para o gesso.

INFECO CRUZADA
o Passagem do agente etiolgico de um indivduo para outro (susceptvel).

VIA DE INFECO CRUZADA

Paciente Pessoal Odontolgico (Molde / Modelos)


Pessoal do Laboratrio

MONTENEGRO E MANETTA
o Provaram que 67% dos trabalhos enviados para o laboratrio pelo CD esto
contaminados por m.o de vrios graus de patogenicidade.

WAKEFIED (1980)
o Enviou 10 prteses livre de contaminao para o laboratrio e verificou que 9
prteses retornaram contaminadas por m.o patognicos.

1) CONCEITO
Desinfeco: segundo Souza, um processo que visa a destruio de
praticamente todos os m.o patognicos reconhecidos, mais no necessariamente
todas as formas microbianas (esporos).

2) SOLUES DESINFECTANTES
OWEN classificou as solues desinfectantes em:
ALTO GRAU: gs de xido de etileno e glutaraldedo 2%.
GRAU INTERMEDIRIO: formaldedo, compostos de cloro, lcoois e
iodofrmico.
BAIXO GRAU: compostos de amnia quaternrio, fenis simples e
detergentes.

OSRIO et. al.


o Avaliaram a eficcia antibacteriana das solues de glutaraldedo 2% e NaCl 2%
na desinfeco dos moldes de alginato, durante imerso por 10 minutos e
concluram que os moldes submetidos desinfeco qumica no provocam
contaminao dos modelos de gesso.

3) SOLUES DESINFETANTES
Glurataraldedo Alcalino 2%
Vantagens:
- Desinfetants de alto grau;
- Baixa tenso superficial;
- No oxida metais;
- Desinfeco por 10 minutos.
Desvantagens:
- Libera vapor;
- Toxicidade cutnea;
- Corroso eletroltica;
- Soluo contaminada.

Hipoclorito de Sdio
Vantagens:
- Baixo custo;
- Grau intermedirio;
- Desinfeco por 10 minutos.
Desvantagens:
- Vida til;
- Inativao pelo alumnio;
- Alterao superficial do molde (imerso);
- Corroso dos metais.

4) MTODO DE DESINFECO
Segundo a ADA e Ministrio da Sade a imerso o mtodo mais recomendado
e efetvel, para produzir desinfeco dos moldes.

WESTERHOLM
o Observaram que apenas desinfeco para spray provoca apenas uma reduo
no nmero de microorganismo.

OBS.: O alginato no deve ser imergido em glutaraldeido.

ADA E STORER
Demonstraram que solues com OZE quando desinfetados por imerso em
hipoclorito a 1% tiveram alteraes superficiais significativas.

5) PROTOCOLO
Pr Moldagem: bochecos de gigluconatto de Clorexidina 0,12% por 2 minutos.
Ps Moldagem: (remoo de sangue, saliva e resduos) lavagem dos moldes
em gua corrente.

6) HIDROCOLIDE IRREVERSVEL (Alginato)


Spray de NaCL 1% ou Glutaraldeido 2% e cuba umedificada por 10 minutos.
Lavagem em gua corrente.
Secagem do molde (papel absorvente).
Construo do modelo.
7) SILICONES POR ADIO CONDENSAO MERCAPTANAS PASTA OZE
GODIVA POLITER
Mergulhar em soluo de glutaraldeido 2% por 10 minutos.
Lavagem em gua corrente.
Secagem do molde (papel absorvente).
Construo do modelo.

8) DESINFECO DE MODELOS
Indicaes
Prova de trabalho protticos.
Impossibilidade de desinfeco do molde.

9) MODELOS DE GESSO
Cmara de gs de xido de etileno 4 horas.
Hipoclorito de Na 1% - imerso por 10 minutos.

10) REGISTROS EM CERA


Base de prova - Pecas protticas: imergir em glutaraldeido por 10 minutos.

ARTICULADOR E MONTAGEM EM ARTICULADORES SEMI AJUSTVEIS

1) INTRODUO
Muitos pesquisadores observaram a importncia da anatomia, da ATM e dos
movimentos mandibulares da ocluso. Assim, houve a necessidade de criar um
aparelho para simular as ATM, posicionar modelos e reproduzir os movimentos
mandibulares essenciais a fim de obter uma ocluso satisfatria.

OBS.: Articulador um aparelho mecnico no qual fixam-se os modelos para que


estes reproduzam parte dos movimentos mandibulares do indivduo fora de sua
boca, permitindo a harmonizao entre as restauraes a serem confeccionadas e
as demais estruturas do sistema estomatogntico.

2) CONCEITO ARTICULADORES
a) Dawson (1980): o articulador simplifica o registro preciso dos movimentos
bordejantes dos dentes.

b) Shillingburg et. at. (1986): instrumento mecnico que reproduz as trajetrias iniciais
finais dos movimentos das determinantes posteriores (ATM).

c) Mezzomo (1999): instrumento mecnico que visa reproduzir a cinemtica maxilar e


as relaes intermaxilares.

3) CLASSIFICAO DOS ARTICULADORES


a) No - Ajustvel
Chamadas de VERTICULADORES ou CHARNEIRAS (movimentos de dobradia
abrir e fechar).
Considerado o mais simples dos articuladores, fcil montagem e de baixo custo.
Permite apenas os movimentos de abertura e fechamento.
No reproduz movimentos excntricos da mandbula.
Limitaes: o profissional dispende de maior tempo para ajustes da prtese no
paciente at eliminar as interferncias existentes.

b) Totalmente Ajustvel
o mais sofisticado para a reproduo dos movimentos mandibulares.
Registro feito com uso de pantgrafos.
Quando utilizados corretamente permitem a confeco de prteses que vo se
relacionar perfeitamente com o sistema estomatogntico, sem criar
interferncias.
Desvantagem: gasto de tempo para seu uso e o seu alto preo.

c) Semi Ajustvel (A. S. A.)


STUART (1960) apresentou uma verso simplificada do articulador totalmente
ajustvel.
Foram projetados para reproduzir alguns dos movimentos mandibulares de
forma satisfatria, auxiliando no diagnstico, plano de tratamento e confeco
da prtese.
Importante: apesar da distancia intercondilar poder ser determinada apenas por
3 medidas (pequena, mdia e grande), a montagem resulta em movimentos
excntricos muito prximos do paciente.

4) VANTAGENS
Registro da relao cntrica.
Simulao do espao tridimensional nas posies e movimentos mandibulares.
Visualizao dos contatos oclusais.
Fcil uso.

5) OBJETIVOS DO USO DA MONTAGEM EM ASA


Preciso (quanto mais preciso, menor a necessidade de ajuste na boca).
Simplificao (transformar um caso complexo em simples).

Existem 3 Fatores Determinantes na Morfologia Oclusal que Podem ser Ajustados


no Articulador Semi Ajustvel
1. Distncia Intercondilar (P/M/G)
2. Inclinao Condilar.
3. ngulo de Bennet (15)

1.) DISTNCIA INTERCONDILAR


o O ajuste dessa distncia feito afastando se simetricamente os postes para
os lados, conforme o valor individual do paciente.
o A DI que se deve registrar no articulador a que corresponde ao espao entre
os eixos verticais de rotao da mandbula
o A DI interna em mdia 2,6cm menor que a DI externa, que obtida com o
arco facial.
2.) INCLINAO CONDILAR
o Orienta a formao da curva ntero posterior, da curva de compensao, da
curva de SPEE, e tambm influi na formao das vertentes das cspides no
mesmo sentido.
3.) NGULO DE BENNET
o o ngulo formado pela trajetria do cndilo de balanceio durante o
movimento de Bennett e a trajetria protrusiva, segundo o plano horizontal.
o Para ajustar esse ngulo, o dispositivo condilar deve ser girado para medial,
baseando na esfera condilar de balanceio.
o O ngulo de Bennett orienta a direo dos sulcos vestibulolinguais dos dentes
posteriores e tambm a inclinao das vertentes das cspides no mesmo
sentido.
o No movimento de lateralidade, o cndilo de balanceio se dirige para frente,
para baixo e medialmente.
6) LIMITAES
Valores mdios.
Ajuste da trajetria da guia condlica.
Movimentos mandibulares so curvilneos.
No articulador est reproduzido a uma linha reta.
Complexidade do movimento mastigatrio
Registro de mordidas devem ser feitos +/- 5mm a partir da RC para garantir
maior preciso.
7) QUANDO USAR
o Estudo de caso clinico.
o Etapas de transferncia de registros como RC e DV
o Montagem dos dentes
o Ajuste das prteses polimerizadas.

8) RELAO CNTRICA (Referncia Horizontal)

Posio mais posterior da mandbula em relao a maxila no plano horizontal,


determinada pelos msculos e ligamentos que atuam sobre o complexo
cndilo/disco da ATM, independentemente de contatos dentrios, estando os
cndilos na posio mais anterior da cavidade glenide, contra a vertente
posterior da eminncia articular
Movimentos bordejantes.
a) Mtodos Para a Obteno da RC

- Posio deve ser guiada com o consentimento do paciente evitando a ao


muscular e dores
- Associar mtodos
Mtodos de Manipulao
Auxlio das mos do operador
Imobilizar base de prova com as mos
Metodos Fisiolgicos
Levantamento da ponta da lngua contra o palato direcionado o
fechamento mandibular durante a manipulao
Orientar paciente a deglutir direcionando mandbula para registro

Mtodos Mecnicos
Uso de dispositivos: JIG, Leaf Gauge
Servem como ponto de apoio na regio anterior impedindo contato
posterior e levando a mandbula em posio mais retruda
Mtodos Grficos
Maior complexidade com dispositivos especiais (intra ou extra-orais)
Arco gtico

9) UTILIZAO DO ARTICULADOR EM PT
- Por que utilizar o articulador?
R.: Porque somente atravs de montagem no articulador conseguimos relacionar
corretamente o modelo maxilar e mandibular.
O desdentado total perdeu toda a referncia dentaria e guias, restando
somente as referncias das articulaes temporomandibular, que so transferidas para
o articulador.

- Como escolher o articulador?


R.: Aquele que permite trabalhar com eficcia e simplicidade. Resistente, com arco
facial, distncia adequada entre os ramos superior e inferior, ajuste das guias.

10) MONTAGEM EM ASA DO MODELO SUPERIOR DA PT


a) Arco Facial procedimento clnico
Determina o eixo de rotao.
um dispositivo complementar do articulador, que tem por funo transferir
para o articulador a inclinao da maxila em relao base do crnio e
mensura a distncia intercondilar
a localizao espacial dos arcos dentrios atravs de 3 pontos (2 posteriores e 1
anterior craniano) para a determinao com certa preciso o comprimento de
cada raio de rotao de cada ponta de cspide de cada dente, permitindo
individualizaes muito prximas dos valores reais.
Referncia importante porque reproduzvel. importante a transferncia
correta do relacionamento dos dentes para o articulador.
Possibilita um arco de fechamento correto do articulador e contatos oclusais
precisos.
Preciso da distancia intercondilar limitada (P/M/G), ento devemos confiar
mais no eixo de rotao e determin lo com preciso.
PORTANTO: quanto mais precisa a localizao do eixo de rotao, mais exata a
montagem dos dentes. A montagem do arco facial estar correta quando todo o
conjunto do instrumento permanecer estvel.

10.1) PROGRAMAO DO ARTICULADOR


a) Ramo Superior
Distncia intercondilar (P/M/G).
Inclinao Condilar 30.
ngulo de Bennett 15.

b) Ramo Inferior
Distncia Intercondilar (P/M/G).

11) MONTAGEM DO MODELO INFERIOR


a) Determinao: DVR, DVO e EFL
DVR: dimenso vertical de repouso.
DVO: dimenso vertical de ocluso.
EFL: espao funcional livre
DVO = DVR EFL

b) Pronncias De Palavras Sibilantes


Mississipi, Contar de 60 a 69, para encontrar o Espao Funcional de Pronuncia =
EFP em mdia 3mm - Sliverman (1953).

c) Dimenso Vertical De Repouso


a posio de relacionamento postural da mandbula com a maxila onde os
dentes no estariam em ocluso, situao esta em que os msculos elevadores e
abaixadores esto em equilbrio ou contrao tnica mnima (TAMAKI, 1977).

d) THOMPSON DVO + EFL = DVR


67mm + 3mm = 70mm

e) Tcnica de Obteno da DVR = TCNICA DE WILLIS (WILLIS, 1930)


Distncia do canto externo do olho at comissura labial igual distncia do
ponto subnasal ao gntio. Inclui EFL
Leitura do compasso de Willis 3mm = DVO

f) Tcnica Para a Obteno da DVO


Mtodo Fontico
Silverman, 1953. Afere a funcionalidade da DVO previamente estabelecida
Solicitar ao paciente para pronunciar sons sibilantes e observar
espaamento interoclusal (espao funcional de pronncia). Ex. Mississipi,
iiiiiiiii...
Utilizar somente na conferencia final quando dentes j estiverem
montados.
Mtodo Esttico
Harmonia da aparncia externa da face.
Mtodo da Deglutio
Durante a deglutio o paciente leva a mandbula na DVO
Verificar se as bases se contactam.
Mtodo Fisiolgico
Posio fisiolgica de repouso da mandbula, registra-se ao 1/3 inferior da
face e com compasso diminudo de 3mm ajusta-se o plano de orientao
inferior.
g) PASSOS Tcnica para Obteno da DVO:
Paciente completamente a vontade para conseguir sua posio de repouso
muscular.
Com compasso de Willis medimos a dimenso que vai da base do mento a base
do nariz.
Diminumos o EFP (3mm).
Confeccionamos os planos de cera com a DVO no plano de cera considerando os
fatores de esttica e de fontica.

h) Conferir na Montagem do Modelo Inferior


Mesa incisal em zero.
Pino incisal zerado e tocando na mesa incisal.
Contato das esferas condilares com a parede posterior da cavidade condilar.

12) MONTAGEM EM ARTICULADOR PARA PPR


- Necessidade de 3 pontos para fixao do garfo: 1 anterior e 2 posteriores.

a) Montagem em PPR do Modelo Superior


1. Recobrir 3 regies do gafo com godiva de baixa fuso.
2. Registrar as pontas de cspide de molares e face incisal dos incisivos.
3. Avaliar a estabilidade do modelo superior no garfo.
4. Adaptar o arco facial ao garfo.
5. Alojar posicionador nasal.
6. Anotar e Calibrar a DI no articulador.
7. Fixao dos parafusos do arco facial com os dedos e forquilha com a chave.

PROCEDIMENTO LABORATORIAL PARA MONTAR O MODELO SUPERIOR


1. Registro da DI no ramo superior e inferior, inclinao condilar e ngulo de
Bennett.
2. Adaptar o arco facial ao ramo superior.
3. Colocar modelo superior sobre o garfo.
4. colocar gesso entre o modelo superior e placa de montagem.

b) Montagem do Modelo Inferior confeco de bases de registro


O registro correto das relaes intermaxilares um passo importante para a
montagem correta dos dentes (KLIEMANN e OLIVEIRA, 1999)

Confeco da Base para o Registro.


Determinao da DVR.
Determinao da DVO.
Registro da RC.

ROLETE DE CERA Caracterstica


1. A FORMA e o VOLUME no podem interferir na lngua e na bochecha.
2. ALTURA da cera deve ser o suficiente para registrar apenas as pontas de
cspides dos dentes antagonistas. No ser volumoso demais.
Causa desconforto ao paciente.
Casos inferiores posicionamento incorreto da lngua e da mandbula.
3. Casos Superiores
Tendncia do deslocamento do rolete pelo peso.
Altura em excesso gera tenses.
PPR com interferncias. (KLIEMANN e OLIVEIRA, 1999).

PROCEDIMENTO LABORATORIAL PARA MONTAR O MODELO INFERIOR


1. Pino incisal zerado e tocando na mesa incisal.
2. Contato das esferas condilares com a parede posterior da cavidade condilar.
3. Articulador virado ao contrrio.
4. vazar gesso entre o modelo inferior e placa de montagem.
OBS.: O plano oclusal deve ser medido apartir do plano de camper (paralelos entre
sim).
Linha bi popular e Plano Prottico paralelos entre sim.

MODELO DE ESTUDO

FUNES
No articulador analisa as funes oclusais.
PPR provisria.
Anlise no delineador.
Desenho da estrutura metlica.
Confeco de moldeira individual.
Meio complementar do exame bucal.
Anlise topogrfica da arcada dentria.
Orientar o preparo em boca.
Planejamento e desenho da PPR.

1) ANLISE DO DELINEADOR
um instrumento utilizado para determinar o paralelismo relativo entre as
superfcies dentais. Determina o eixo de insero e remoo da PPR.
O delineador foi concebido para orientar o planejamento das PPR, fornecendo

necessrio balizamento para a execuo de todas as etapas de sua construo.

A indicao de retentores diretos e indiretos, a localizao dos planos guias e dos

conectores menores realizada de acordo com a orientao dada pelo traado do

delineador.

1.1) FUNES DO DELINEADOR


Determinar o eixo de insero.
Traar as linhas equatoriais.
Preparo do modelo para diagnstico (plano guia, adequao de linhas
equatoriais, preparo dos suportes para peas unitrias e prteses fixas que iro
relacionar-se com o aparelho removvel).
Recortes dos alvios de cera.
Posicionamento das partes fmeas dos encaixes pr fabricados ou de estoque
ao retentor unitrio ou elementos da PPF.
Fresagens sobre superfcies metlicas ou protticas
Superfcies proximais paralelas entre si.
Construo de matrizes - guias para orientar a colocao paralela dos implantes.
Fresagem: desgaste de uma superfcie para que se torne paralela, para que a
PPR entre e saia de acordo com o eixo de insero.

1.2) PLANO GUIA


Duas ou mais reas planas preparadas nas superfcies axiais dos dentes suportes
paralelas entre si e ao eixo de insero e de remoo da PPR.

1.3) EIXO DE INSERO


Direo na qual um aparelho se move do ponto inicial de contato de suas partes
com os dentes suportes at o ponto de assentamento final, com os apoios
assentados e a base em adequada relao com o rebordo residual.

OBS.: Para determinar o eixo de insero deve-se escolher um plano no modelo, o


eixo de insero ser perpendicular ao plano.
Determinao do Eixo de Insero
o A ponta do delineador deve encontrar os pontos
o Encontrar os dois pontos posteriores vertical, se eles bateram com a ponta
o Ver se o ponto anterior encontrou se com a ponta do delineador.

1.4) REAS RETENTIVAS


So reas que alojaro a ponta ativa do grampo de reteno. Variam de acordo
com o eixo de insero escolhido.
Disco calibrador de 0,25mm (1 a 2,5mm abaixo do equador prottico).
reas Retentivas:
Superior: crista marginal mesial dos molares e entre o tero incisal e
mdio dos incisivos (regio central).
Inferior: posterior e na incisal dos incisivos centrais.

OBS.: Vai ficar mais prximo ou mais distante do equador


- Superfcie mais convexa: calibrao perto do equador
- Superficie mais retilnea: calibrao longe do equador, mais para
cervical, pode provocar reteno de placa bacteriana, doena
periodontal.
- Colocar (acrescenta) resina para que a calibrao fique mais para cima,
mudando a reteno.

1.5) NICHOS
So pequenos preparos nos dentes suportados.
Funes:
Alojar o apoio oclusal
Orientar a fora mastigatria segundo o longo eixo do dente pilar
Proporcionar suporte e estabilidade para a PPR

OBS.: Marcar com grafite no modelo aonde necessrio criar rea retentiva.

OBS.: Pode se obter a reteno equilibrada por dois mtodos:


- Trocar o eixo de insero atravs do aumento ou diminuio dos ngulos de
convergncia cervical das faces retentivas opostas dos dentes pilares.
- Alterar a flexibilidade do brao retentivo, pela mudana do seu desenho, seu
tamanho e comprimento e/ou material a ser empregado.

2) GRAMPO DE OPOSIO RECIPROCIDADE (ao grampo de reteno)


HORIZONTAL VERTICAL
(anlise oclusal) (anlise proximal)

a) Estabilidade horizontal
O grampo deve abraar o dente o mximo possvel, deve passar a do dente.

b) Estabilidade Vertical
A simples colocao de um grampo de oposio rgido, na superfcie dental
oposta quela onde est situado o grampo de reteno promove reciprocidade?
R.: No. Porque o grampo de reteno toca o dente e o grampo de oposio no
toca o dente, o qual forado para a lingual deslocamento dental.

Posicionamento correto: quando o grampo de reteno estiver passando o


equador prottico o grampo de oposio deve estar tocando o dente.

Como conseguir uma reciprocidade vertical efetiva?


R.: Fazendo o planejamento para ver aonde o local ideal para se fazer os
desgastes, observando o grau de reteno.
O que caracteriza uma rea retentiva?
R.: caracterizada por toda aquilo que se encontra abaixo do equador prottico.

3) INTERFERNCIA NO MODELO DE ESTUDO


Remoo cirrgica (trus mandibular).
Alivio no modelo.
Alterar o eixo de insero e remoo (modificao das zonas retentivas e dos
planos guias)
Exodontia ou desgastes das superfcies dentais interferentes.
Alterao dos contornos dentais mediante restauraes fundidas.

4) ESTTICA
Reteno D V.
Apoio cingular.
Faceta esttica.
Rotacional.

5) EQUADOR PROTTICO
O grafite deve acompanhar a margem gengival de cada dente.
Acima do equador a rea expulsiva.
Abaixo do equador a rea retentiva.
Demarcao do dimetro maior do dente quando analisada em funo isolada
do dente
Maior convexidade do dente (onde ele mais bojudo)
Demarcao equatorial comum a todos os dentes pilares ...... em funo de
uma direo de insero individualizada para cada caso de PPR
Depende da analise conjunta de todos os dentes
O delineador confere coroa o aspecto de uma figura geomtrica representada
por dois cones de bases justapostas, uma localizada oclusalmente em relao
linha de unio e outro cervicalmente.
O cone oclusal expulsivo chamado de zona expulsiva do dente
O cone cervical retentivo, chamado de zona retentiva

OBS.: Muita zona retentiva o grampo no fica na posio ideal.


Quando molares estiverem inclinados h uma modificao do equador.
Ponta ativa: ideal ficar entre o tero mdio e cervical.
OBS.: Placa Proximal deve ficar na rea expulsiva.
Como transferimos os preparo planejados no delineador para a boca?
R.: Atravs da confeco de casquete; os desgastes feitos nos casquetes devem ser
feitos no dente (broca paralela ao casquete) (desgaste no dente deve ser feito com
alta rotao e sem spray de gua).

OBS.: reas sem reteno devem ser feitos restauraes com resina ou com
amlgama, para dar retentividade ao grampo; e pode ser feito tambm
canaletas, sulcos por vestibular para proporcionar rentetividade ao preparo.

6) ACABAMENTO E POLIMENTO
Pedra pomes
Escova de Robinson.
Taas de borrachas branco Espanha.
Aplicao tpica de flor.

MTODOS PARA A DETERMINAO DO EIXO DE INSEO DAS PPR


o Mtodo de Roach ou dos Trs Pontos
o Mtodo de Roach ou das Bissetrizes
o Tcnica da Convenincia
- Quando s tem dentes anteriores.
- Dentes muito vestibularizados muita reteno, vais provocar forcas do
dente, movimentando-os.

a) TCNICA DE ROACH OU DOS TRS PONTOS


o Deve se marcar sobre o modelo trs pontos, que formem entre si um
tringulo.
o Dois pontos so marcados na regio posterior do modelo
o Um ponto marcado na regio anterior do modelo de acordo com a
orientao:
- As marcas posteriores so determinadas na crista marginal mesial dos
suportes distais
- A terceira marca devera ser assinalada na linha mediana, entre is incisivos
centrais.
- No caso de ausncia dos dentes que deveriam receber estas marcas, pode
se colocar um rolete de cera no lugar do dente ausente e estabelece se a
relao de ocluso.
- Modelo Superior: onde a incisal dos incisivos inferiores no toca superfcie
palatina do incisivos superiores ponto anterior
- Modelo superior: cristas marginais mesial dos molares.
PLANEJAMENTO: PREPARO PRVIO EM BOCA

Guia para trabalho em boca


Analise Topogrfica do Modelo
Plano de tratamento: estabelece seqncia lgica; minimiza possibilidade de
erros; ganho de tempo.
Planejamento Prvio emBoca
Planejamento com aplicaes clinicas: Adequao do Meio Bucal.
Planejamento com aplicaes dos Princpios Biomecnicos para a PPR.

1) PREPARO PRVIO EM BOCA (APLICAES CLNICAS)


a) Controle da Placa Bacteriana.
b) Controle Periodontal.
c) reas correlatas.

1.1) CONTROLE DA PLACA BACTERIANA


Conscientizao do paciente (instituir um programa de higienizao ao
paciente).
Dieta menos cariognica.
Prtese que facilita a higienizao (a PPR um elemento adicional do
acmulo de placa).

1.2) CONTROLE PERIODONTAL


Sempre iniciar o tratamento pela rea periodontal.
Manuteno rgida.

1.3) REA CORRELATAS MANOBRAS INICIAIS


a) Emergncias: devolver conforme o paciente.

b) Periodontia
Controlar os fatores microbiolgicos, remoo de clculo, controle de placa,
controle de fatores iatrognicos, estabelecer conforto ao paciente.
Anlise gengival e ou dental.
Anlise radiogrfica.
Raspagem e alisamento radicular.
Aumento de coroa clnica.
Tratamento periodontal: avaliar leses periapicais.
c) Cirurgia
Avulsoes:
S devem ser extrados dentes irremediavelmente comprometidos
periodontalmente.
Dentes irrecuperavelmente destrudos por crie.
Razes trepanadas, reabsorvidas e fraturadas.
Dentes com alto grau de extruso com conseqente extruso da tbua
ssea.
Dentes com furca comprometida, sem condies de recuperao por
separao das razes.
Interveno em tecidos duros:
Alveolotomias
- Corresponde a um remodelamento do osso alveolar realizado com
a finalidade de adequar o rebordo residual base da fratura da
PPR.
- Aproveita o momento do ato cirrgico para promover se ao
mesmo tempo uma reduo do tecido sseo alveolar.
Remoo de exostoses (trus) Maxilares e Mandibulares.
Remoo de freios.
Regularizao do Rebordo Residual
- Remodelamento do rebordo residual, a fim de condiciona - lo
adaptao da base da PPR.
- Alvolo j se encontra cicatrizado.

Intervenes em Tecidos Moles:


Remoo de Tecidos Flcidos
Desinsero de Bridas e Freios
Aumento Cirrgico da Coroa Clnica
Remoo de Tecido Hiperplsico

d) Endodontia - Pulpotomia
Situaes encontradas quanto aos dentes tratados:
Dentes com os canais totalmente obturados, sem sinais radiogrficos de
leses periapicais.
- Nesta situao deve se verificar se o dente assintomtico
percusso.
- Procurar informar sae junto ao paciente do tempo provvel que
existe tal obturao.
- Verificar, criteriosamente, a qualidade do trabalho endodntico
realizado, no que diz respeito condensao do material
obturador.

Dentes com canais totalmente obturados, porem com sinais radiogrficos


de leses periapicais.
Dentes com canais parcialmente obturados sem sinais de leso
periapical.
Dentes com canais parcialmente obturados com sinais de leso
periapical.
- Nestas situaes deve se ter tratamento refeito e os focos
devidamente acompanhados radiograficamente.

e) Dentstica
Adequao do meio bucal atravs de restaurao.
Restaurao de tecido cariado.
Dentes pilares da prtese com restauraes:
Adequar as restauraes ao planejamento do caso dando largura e
profundidade adequada para se realizar os apoios.

f) Ortodontia
As anomalias de posio dos dentes,
Indicaes mais freqentes
Molar inclinado para o espao prottico.
Dentes com giroverso L / V.
Migrao dos dentes anteriores.
Migrao horizontal dos dentes.
Indicao de uma Correo Ortodntica:
Necessidade da conservao do dente.
Exigncia esttica.
Exigncia funcional e capacidade reacionria local e geral.

2) PREPARO PRVIO EM BOCA (APLICAES DOS PRINCPIOS BIOMECNICOS)


2.1) Anlise dos Modelos de Estudo
Nmero de espaos protticos.
Posicionamento dos dentes no arco.
Forma e volume dos dentes.
Qualidade e numero de restauraes existentes.
Relao coroa raiz.
Relao entre modelo de trabalho e modelo antagonista Espaos
Interoclusal.
Ajuste das interferncias oclusais:
Em RC.
Na protusiva.
Lado de trabalho.
Lado de balanceio.
Regularizao do Espao Interoclusal
O importante obter espao suficiente visando a colocao dos
dentes artificiais sem presena de interferncias.
Preparo Biosttico dos Dentes Remanescentes Muller, 1936 disposies da
natureza que permite ao dente se opor s foras mastigatrias a uma recistncia
continua.
Biosttico: equador de foras sobre estrutura viva.

2.2) Delineamento e Preparo dos Planos Guias


a) PLANOS GUIAS
So duas ou mais reas planas preparadas no esmalte dos dentes pilares ou em
restauraes/prtese, paralelas entre si, de modo a produzir um plano guia
atravs do qual as partes rgidas da prtese possam deslizar sem causar nenhum
dano aos elementos dentais remanescentes ou armao metlica da prtese.

Principais Funes dos Planos - Guias:


Minimizao de forcas de alavanca sobre os pilares.
Reteno adicional conseguida pelo contato destes com as superfcies
rgidas do aparelho e aumento de reciprocidade.
Diminuio do ngulo morto e da imapaco alimentar.
Contribui para a estabilidade e reteno da PPR.

Caracterstica dos Planos Guias:


A localizao definida no delineado.
Geralmente as faces proximais a espao prottico, faces linguais ou
palatinas, e se necessrio superfcies vestibulares ou arestas prximo-
linguais para adequao de linha prottica.

b) NICHOS
Conceito: cavidade preparadas nos dentes pilares com finalidade de alojar
os apoio.
Importncia: alojar um apoio oclusal com espessura suficiente que possa
cumprir suas funes mecnicas de suporte, sem causar interferncias no
plano oclusal.
Funes:
Alojar o apoio oclusal.
Orientar as forcas axialmente.
Aumentar as condies de estabilizao.
Aumentar as condies de suporte.
Localizao:
Anterior Incisal / Cngulo:
- Desgaste de 1 a 1,5mm em esmalte (incisal) (pontas diamantadas
tronco-cnicas).
- Desgaste de 2,5 a 3mm (cngulo) (desgastes feito com broca
cilndrica plana).
Posterior Dente / Restaurao / Prtese:
- Broca esfrica posicionada na crista marginal.
- Profundidade de =/- 2mm com paredes expulsivas.
Transferncia dos Planos Oclusais:
Feito atravs de casquestes:
- 1 a 1,5mm na parede axial.
- 2 a 3mm na superfcie oclusal.

OBS.: Modificao de Contorno feito atravs de acrscimo de material (resina /


amalgama); por desgaste da restaurao.
Reciprocidade vertical analise proximal.

RELAES INTERMAXILARES EM PRTESE TOTAL

1) PLANO VERTICAL DIMENSO VERTICAL


um dar relaes inter maxilares estabelecida pelo grau de separao entre a
mandbula e a maxila, em sentido vertical, sob condies especificas - a altura do
tero inferior da face com o tero superior.

a) Fatores de Repouso Muscular


Estado da ATM.
Cansao Muscular.
Equilbrio da Cabea (1/3 anterior equilibrado).
Estado Psquico do Paciente.
Presena de Dentes Naturais.

b) Dimenso Vertical em Repouso (DVR)


a posio da mandbula em que os msculos elevadores e abaixadores esto
em equilbrio.
Altura do 1/3 inferior da face ou a relao espacial da mandbula em relao
maxila no plano vertical
IMUTABILIDADE DA DVR
imutvel num individuo.
No depende da presena de dentes.
Se instala com 3 meses de vida intrauterina.
No se altera ao longo da vida.

c) Espao Funcional Livre (EFL)


DVR DVO = EFL.
Espao insuficiente: os dentes se tocam durante a fala, prejudicando a
pronuncia e provocando cansao muscular, acelera a reabsoro.
Espao Maior: sons sibilantes, leses comissurais e prejudica a esttica.

d) Espao Funcional de Pronuncia (EFP)


o menor espao fontico quando a mandbula os msculos envolvidos esto
em funo fisiolgica de fonao.

OBS.: EFP: um mtodo fontico funcional.


EFL: uma medida fisiolgica esttica.

e) Dimenso Vertical em Ocluso (DVO)


Corresponde a distncia medida entre dois pontos selecionados, sendo um na
maxila (fixa) e outro na mandbula (mvel) quando a mandbula se encontra na
posio de repouso postural.
imutvel e independe da presena de dentes

f) Determinao da Dimenso Vertical de Ocluso (DVO)


Diretamente:
Mtodo de Boos: uso de dinammetro (aparelho bimeter registra a
posio de maior potncia muscular)
Mtodo de Monson (Deglutio)

Indiretamente:
Willis
- Distncia do canto externo do olho at comissura labial igual
distncia do ponto subnasal ao gntio. Inclui EFL
- Leitura do compasso de Willis 3mm = DVO.
Mtodo Fisiolgico
- Posio fisiolgica de repouso da mandbula, registra-se ao 1/3
inferior da face e com compasso diminudo de 3mm ajusta-se o
plano de orientao inferior
Mtodo Esttico: harmonia da aparncia externa da face.
Mtodo Fontico
- Silverman, 1953. Afere a funcionalidade da DVO previamente
estabelecida
- Solicitar ao paciente para pronunciar sons sibilantes e observar
espaamento interoclusal (espao funcional de pronncia). Ex.
Mississipi, iiiiiiiii...
- Utilizar somente na conferencia final quando dentes j estiverem
montados
Mtodo da Deglutio
- Durante a deglutio o paciente leva a mandbula na DVO.
- Verificar se as bases se contactam.

g) TCNICA DE WILLIS
Indicaes:
Principalmente em paciente aonde o controle meuro muscular
problemtico.

Contra Indicado:
Em paciente idosos / senis.
Paciente com prteses antigas.

Desvantagens
Propores faciais so variveis.
Pontos de referencia so vagos.
DV rpida.
Movimentao dos tecidos moles.
Necessita de aparelho prprio.

h) Tcnica para Obtencao da DVO Litle Modificados


Paciente completamente a vontade para conseguir sua posio de repouso
muscular.
Com compasso de Willis medimos a dimenso que vai da base do mento a base
do nariz.
Diminumos o EFP (3mm).
Confeccionamos os planos de cera com a DVO no plano de cera considerando os
fatores estticos e fonticos.
Montagem do modelo inferior: DVR, DVO, EFL, Pronuncia de palavras sibilantes.

2) PLANO DE ORIENTAO
Registra todos os dados referentes a relao intermaxilar necessrios
confeco de uma dentadura.
2.1) Base de Prova
uma base provisria da futura dentadura, preparada sobre o modelo
funcional, que permite a realizao de todas as operaes prvias.
Quanto mais preciso forem os registros realizados nestas bases maior a
acuidade das relaes intermaxilares, oclusais e estticas das prteses concludas.
Deve ser rgida, estvel, retentiva e bem adaptadas ao rebordo residual.

2.2) Plano de Cera


uma muralha de cera adaptada base de prova, onde so registradas as
relaes intermaxilares de interesse prottico a fim de orientar os passos de
confeco da prtese.
um prottipo tridimensional, geomtrico e individual do que vir a ser o arco
dentrio do paciente.
Permite a seleo e fixao de dentes, determinando o alinhamento, a posio e a
ocluso com antagonistas.
Atravs da configurao vestibular dos planos, o m. orbicular do lbio e o bucinador
sero reposicionados, reconstruindo o perfil facial alterado.
A conformao da sua plataforma oclusal determinar as curvas de Spee e de
Wilson, importantes na estabilidade e eficincia mastigatria da prtese.
Nos planos terminados sero gravadas linhas de referencia, que permitiro a
seleo dos dentes artificiais (linha do sorriso alta, linha mdia e linha dos caninos).

a) Tcnica
Dobrar a lmina de cera 7 ou 9 sem sanfona numa largura de 10mm, sob
aquecimento de chama de lamparina, formando um rolete.
Fixar roleta base de prova com esptula aquecida com formato de ferradura.
Regio anterior com 20mm e tber aproximadamente 5mm de altura. Inclinao
de aproximadamente 75o.
Preencher com cera fundida espao entre base e
rolete tanto por vestibular quanto por palatino.

Flambar o rolete com lamparina Hanau para homogeneizar a superfcie.

b) Ajustes

1. Maxila: parmetros estticos


Suporte labial.
Altura incisal (exposio de 1 a 2mm lbio).
Linha de sorriso (curva ascendente acompanhando a borda superior do lbio
inferior).
Sorriso alta: expe parte da cervical dos dentes.
Sorriso baixa: conformao do lbio inferior.
Formato do rebordo (arranjo dental).
Corredor bucal (espao entre vestibular dos dentes posteriores e a mucosa
interna da bochecha), formato triangular entre o plano de cera e a parte da
bochecha.
Linha mdia.
2. Mandbula: restabelecer posio em relao a maxila no plano horizontal e
vertical.
RC e DVR se mantm estvel.
Buscar parmetros funcionais nas demais estruturas para nortear as
reconstrues (RC e DVR).
Associao de tcnicas para atingir os objetivos. Resultado de uma sirva de
compensao para o erro inerente de outra.
c) Rgua de Fox

Plano de Camper.
1-2mm de cera aparecendo.
Linha do canto do nariz (linha bipupilar) com o centro da pupila marcar do
plano de cera.
Linha do sorriso acompanhando.

OBS.: Plano Bi Polar (olhos) paralelo ao plano prottico.

d) Importncia da Curva de Compensao

Ser para proporcionar estabilidade para a prtese.

Curva Vertical.
Estabilidade.
Curva ntero Posterior (Curva de Spee).
Curva Vestbulo Lingual (Curva de Monson).

e) Obteno da Curva de Compensacao

Mtodo Mecnico: atravs do ASA (conformao da curva de compensao, e


do rolete de cera).
Mtodo Fisiolgico: no paciente Curva de Compensao individual (tcnica de
amassamento em cera ou tcnica de desgaste de Paterson).

f) Registros

DVO = DVR EFL.


Forma do Arco Dental.
Limite Vestibular do arco:
Suporte do lbio, suporte das bochechas e corredor bucal.
Curva de Compensao ntero Posterior e Vestbulo Lingual.

RC e posio de ocluso.
Linhas de Referencia para a seleo dos dentes:
Linha mdia (freio anterior verificar se possui desvio).

Linha do Canino (regio distal do canino).

Linha do Sorriso (determina a altura do dente).

g) Posies Excntricas:

Lateralidade.
Lado de Trabalho (grupo canio).
Lado de Balanceio (balanceio bilateral).
Protruso (guia anterior).

h) BASE DE PROVA SUPERIOR

Parmetro estticos
Altura incisal de 1 a 2mm abaixo do tuberculo dos lbios (regio mdia anterior
e altura das comissuras).
Suporte labial (eliminar sulcos).
Formato do rebordo.
Corredor Bucal.
Linhas de referncia.

i) BASE DE PROVA INFERIOR

Plastificar o rolete de cera antes de colocar na boca.


Chegar a DVO ao nvel do lbio inferior (zona mida do lbio).
Obter a RC (pela deglutio).
No mandar morder por induzir a protruso.

3) PLANO HORIZONTAL RELAO CENTRAL

Posio mais posterior da mandbula em relao maxila no Plano Horizontal

determinada pelos msculos e ligamentos que atuam sobre o complexo cndilo

disco da ATM, independe de contatos dentrios, estando os cndilos na posio mais

anterior da cavidade glenidea, contra a vertente posterior da eminncia articular.


3.1) Mtodos para Obteno da RC:

a) Mtodo Mecnico:

Uso de dispositivos: JIG, Leaf Gauge .


Servem como ponto de apoio na regio anterior impedindo contato posterior e
levando a mandbula em posio mais retruda.

b) Mtodos de Manipulao

Auxlio das mos do operador


Imobilizar base de prova com as mos

c) Mtodos Fisiolgicos

Levantamento da ponta da lngua contra o palato direcionado o fechamento


mandibular durante a manipulao.
Orientar paciente a deglutir direcionando mandbula para registro.
Contrao dos Msculos Temporais.

d) Mtodos Grficos

Maior complexidade com dispositivos especiais (intra ou extra-orais)


Arco gtico

3.2) Ocluso Central

Posio da mandbula quando os dentes se acham em contato.

a relao das superfcies oclusais dos dentes opostos que proporcionam


maior numero de pontos de contato ou intercuspidaoes.

Conseqncia da incorreta determinao provoca aumento muscular ou


sulcular.

OBSERVAES REFERENTES AO PACIENTE


Saber o tamanho e tonalidade labial.
Comportamento dos lbios em repouso:
Em sorriso discreto.
Em sorriso forado.
Informaes do paciente (queixa principal).
Semelhana com algum parente.
Fotografias antigas.
MOLDAGEM FUNCIONAL EM PRTESE TOTAL

1) DEFINIO

uma moldagem dinmica que registra todos os detalhes anatmicos

importantes da rea basal, das inseres musculares e de seus movimentos,

comprimindo as reas ditas de compresso e aliviando as reas ditas de alvio.

2) FINALIDADES DA MOLDAGEM FUNCIONAL

Copiar fielmente todos os detalhes


Comprimir zonas de compresso.
Aliviar zonas de alivio.
Obter reteno do aparelho.
Obter uniformidade no assentamento da base da dentadura.
Satisfazer o conforto do paciente.

3) MATERIAIS DE MOLDAGEM

Godiva de baixa fuso, em basto.


Pasta de xido de Zinco Eugenol.

a) Indicaes

Classificao em relao ao tempo e relacionamento em contato com a fibromucosa.

Imediato e Compressivo: no tem contato com a fibromucosa. Usa se


godiva de baixa fuso.
Mediato e No Compressivo: Pasta de xido Zinco Eugenol.

4) TCNICAS DE MOLDAGEM FUNCIONAL

a) Boca Aberta - Com compresso:

Usa godiva de baixa fuso.


Indicaes
Rebordo normal e mucosa resilente.
Rebordo reabsorvido e mucosa resilente.
b) Boca Aberta Sem Compresso:
Usa pasta de xido Zinco Eugenol.
Indicaes:
Rebordo alto e espesso e mucosa normal.
Rebordo alto em lamina de faca e mucosa normal.
Rebordo normal e mucosa rgida.
Rebordo reabsorvido e mucosa flcida.
Moldagem do selado perifrico ou trao do lbio e da bochecha.

c) Boca Fechada Pela ao dos lbios, bochechas e lngua.

d) Boca Fechada Por suco e deglutio.

Rebordo Mucosa Material Tc.


boca

Alto/espesso Normal S/ Aberta


compresso

Alto/lm faca Normal S/ Aberta


compresso

Alto/estrangulado Normal Mista Aberta

Normal Resiliente C/ Aberta


compresso

Normal Rgida S/ Aberta


compresso

Reabsorvido Resiliente C/ Aberta


compresso

Reabsorvido Flcida S/ Aberta


compresso

Extrem. Reabsor. Flcido C/ Aberta


compresso
5) AJUSTE CLNICO DA MOLDEIRA INDIVIDUAL

a) Vantagens da Moldeira Individual:

Fcil ajuste em funo do acrlico.


Permite noo de extenso.

b) Vantagens da resina acrlica autopolimerizvel incolor


No inutiliza o modelo anatmico.
Menos trabalhosa.
Mais rpida e econmica.
Transparncia facilita o ajuste.
Permite ter noo da extenso da fibromucosa da zona do fecho perifrico.
Ver interferncia das inseres.
Deixa localizar a moldeira com defeito na ajustagem.

5.1) Requisitos Biolgicos da Maxila

Freio labial.
Arco orbicular.
Freio lateral.
Arco zigomtico.
Tuberosidade.
Sulco hamular.

a) Moldeira Indvidual Superior

Verificar por transparncia a adaptao geral.


Traciona se a fibromucosa do lbio para verificarmos o deslocamento da
moldeira ou no.
A rea do freio labial deve ser marcado com um lpis e depois liberada com o
auxilio de um disco de carborundum.
Nas inseres laterais repetimos a operao realizada para ajuste da regio
anterior da moldeira.
Na regio do selado posterior a moldeira deve ter o comprimento exato at o
limite palato duro ou mole.
Linha do ah
5.2) Requisitos Biolgicos da Mandbula

Por Vestibular:
Freio labial.
Arco orbicular.
Freio lateral.
Arco bucinador.
Regio retromolar.
Por Lingual:
Freio lingual.
Genioglosso.
Linha obliqua interior.
Linha obliqua externa.

OBS.: Regio do arco bucinador (MI) e regio retromolar e abaixo da linha obliqua
externa so reas de bastante estabilidade e reteno.

Regio do Genioglosso: pedir para o paciente pronunciar O e colocar a lngua


para fora (vagarosamente).

a) Moldeira Individual Inferior

Ajuste da regio lingual mantendo imobilizada a moldeira indicamos ao paciente


que faa os seguintes movimento:
Lngua para fora.
Lngua para cima (avaliar a regio lingual posterior para ver se no est
deslocando).
Lngua / comissura labial esquerda.
Lngua / comissura labial direita.

OBS.: Consideramos o ajuste terminado quando no houver interferncias nos


movimentos; quando no apresentar problemas ou dor na colocao ou remoo da
moldeira.

6) TCNICA DE MOLDAGEM FUNCIONAL MISTA

a) Objetivos:

Aproveitar vantagens da cada material para conseguir o mximo de reteno na


moldagem.
Esta tcnica utilizada quando no se consegue atingir resultados satisfatrios
na moldagem com ou sem compresso.
Usa se godiva mais outro material.
b) Indicaes

Rebordo alveolar com compressibilidade irregular.


Rebordo alveolar com cordo fibroso.
Rebordo alveolar de forma estrangulada.
Rebordo alveolar irregular.
Quando no se consegue bons resultado com a moldagem simples.

c) MAXILA

Selado perifrico (vedamento perifrico)


Posio do paciente: cabea apoiada no encosto e corpo ligeiramente
inclinado para trs. Altura ideal: comissura labial do paciente na altura da
metade inferior do brao do operador.
rea de compresso: para impedir a entrada de ar:
o Selado posterior: coloca godiva (aquece), quando plastifica leva a
moldeira, deixar o mais uniforme possvel (lamparina Hanau), levar na
boca do paciente tracionar a mucosa pedir para o paciente falar
ah, verificar a godiva que ultrapassou a linha entre o palato mole e
duro, marcar.
o Regio de canino at tuberosidade esquerda e depois direita:
Ver se a godiva est quente, molhando o dedo, no deve esfriar
muito. Traciona - se vrias vezes a mucosa, colocar ar e ento
retirar a moldeira.
o Regio de canino a canino:
Tracionar os tecidos moles e o lbio na regio do freio.

d) Materiais e Instrumentos

Moldeira individual de resina acrlica com ajuste clnico.


Resina acrlica autopolimerizvel / Placa base / Resina acrlica
termicapolimerizvel.
Isolante de resina.
Pincel.
Pote com tampa.
Esptula para cimento.
Poro de resina (polmero) incolor.
Frasco de resina (monmero).
Esptula de cera n.31.
Lamina de cera n.7.
Pedra para resina.
Tiras de lixa fina.
Mandril para tira de lixa.
Modelo anatmico com rea j delimitada.
d) Posio do Paciente

Maxila: comissura labial na altura do 1/3 inferior do brao do profissional.


Mandbula: comissura labial na altura do 1/3 superior do brao do profissional.
Paciente deve ficar sentado comodamente, com a cabea e tronco apoiado no
encosto, ligeiramente inclinado para trs, de modo que o plano de Camper fique
paralelo ao piso e a altura ideal do paciente quando sua comissura labial est
na altura da metade inferior do brao do operador.

e) Preparo do Material de Moldagem

Plastifica se a godiva de baixa em basto chama e com ela carregamos a


borda da moldeira individual inferior tendo o cuidado de deixar uma superfcie
mais ou menos uniforme e sem excesso.
Os rebordos da moldeira so recobertos com godiva (+/- 5mm).

7) MOLDAGEM FUNCIONAL PARA MAXILA:

a) Moldagem do Rebordo e do Palato

b) Moldagem do Selado Perifrico Posterior

c) Testes de Estabilidade e Reteno.

Teste de estabilidade
Bscula (compresso alternada na regio de PM), se a prtese balanar
provavelmente haver fulcro na rafe palatina / se tiver moldar novamente.
Teste de reteno horizontal
Travamento pstero-anterior (trao do cabo da moldeira para anterior),
no deve soltar muito fcil, deve-se ter uma resistncia da prtese quando
feito esse movimento.
Teste de reteno vertical
Travamento vertical (trao do cabo da moldeira para baixo), avaliar
selado de canino a canino.
Teste de reteno lateral
Travamento lateral (trao da moldeira na regio dos PM para vestibular).

d) Moldagem Complementar do Selado Perifrico.

8) MOLDAGEM FUNCIONAL DA MANDBULA

a) Moldagem do Selado Perifrico Vestibular.


b) Moldagem do Selado Perifrico Lingual.

c) Testes de Reteno e Estabilidade.

Teste de reteno vertical


Movimentos da molderia em direo para cima com a mandbula em
posio de repouso
Teste de reteno horizontal

d) Moldagem Complementar na Regio Lingual.

e) Moldagem do fecho perifrico


De canino papila periforme do lado esquerdo
De canino canino
De canino papila periforme do lado direito
Plastificar a godiva da borda lingual, leva-se ao plastificador e introduzimos a
moldeira assentando-se sobre o rebordo
Pede-se para o paciente
Lngua para fora
Lngua para cima
Lngua / comissura labial esquerda
Lngua / comissura labial direita

9) EXAME DO MOLDE

Lavar com gua corrente.


Secar.
Deve ter superfcie fosca.
Distribuio uniforme sem exposio da moldeira.
Ausncia de brilho e impresses digitais.
Ausncia de estrias e dobras.
Cpia das inseres musculares e do selado perifrico.

CONCLUSO

A godiva serve para corrigir a moldeira de estoque e sustentar os materiais leves


de impresso
Possibilidade de repetio do ato da moldagem com o uso da godiva de alta
fuso
Obteno do modelo anatmico livre de distores
O modelo anatmico ser utilizado para confeco da moldeira individual
DENTES ARTIFICIAIS

1) HISTRICO

Nos Estados Unidos, apareceram diversas fabricas de dentes artificiais de


porcelana.
Graas ao aprimoramento dos produtos, sua aceitao foi crescendo cada vez mais
e de 1820 para c, os dentes artificiais entraram, definitivamente na Odontologia.

2) CLASSIFICAO DOS DENTES ARTIFICIAIS

Segundo o Material.
Desenho da Face Oclusal.
Segundo o Meio de Reteno.

3.1) Segundo o Material

Os dentes artificiais podem ser classificados em:

Resina Acrlica
Confeco de dentaduras completas (PT).
Coroas Provisrias.
Porcelana
Ponte Fixa.
Dentaduras completas (PT).

3.2) Segundo as Faces Oclusais

Os dentes podem ser:

Dentes anatmicos.
Dentes Funcionais

3.3) Segundo o Meio de Reteno

Sem reteno (resina acrlica)


Com reteno (porcelana).

Porcelana
Anteriores pinos metlicos.
Posteriores cavidades.

4)CARACTERSTICAS IDEIAS DO DENTES ARTIFICIAIS

Esttica.
Fontica.

5) CARACTERSTICAS SEGUNDO SEARS

Incidncia sobre crista do rebordo.


Plataforma oclusal mais estreita.
Cspides baixas.
Esttica.

6) DENTES DE PORCELANA

a) Vantagens:

Estabilidade de cor.
Resistncia abraso,
Eficincia mastigatria.

b) Desvantagens

Rudo caracterstico.
Dificuldade na montagem.
So mais pesados.
Friveis.
Necessita reteno mecnica.
Difcil ajuste.
Custo

c) Indicaes

Esforo mastigatrio muito grande.


Rebordo alveolar normal.
Distancia inter rebordo alveolar suficiente.

d) Contra Indicaes

Espao inter rebordo pequeno.


Rebordo alveolar muito fino.
7) DENTES DE RESINA ACRILCA

a) Vantagens

Facilidade no trabalho laboratorial e clinico.


Ausncia de rudo durante a mastigao.
Facilidade de caracterizao (ajustes).
Unio entre dentes e base mais perfeita.
No fora o rebordo alveolar.
Custo menor.
No desgasta antagonista.

b) Desvantagens

Fcil abraso.
Instabilidade de cor.
Resistncia menor.

c) Indicaes

Rebordo alveolar fino.


Espao inter rebordo pequeno.

d) Contra Indicaes

Esforo mastigatrio muito grande.


Fumantes de cachimbo, sapateiros, msicos de instrumentos de sopro.

8) SELEO DOS DENTES ARTIFICIAS E FORMA DOS DENTES

Para a seleo da forma dos dentes artificiais surgiram varias teorias.


Temperamento.
Berry.
Willians.
Triangulo Esttico de Nelson
Dentognica.

8.1) TEORIA TEMPERAMENTOS

Quatro temperamentos fundamentais:


Linftico.
Sangneo.
Nervoso.
Bilioso.

8.2) TEORIA BERRY (1906)

Notou que a forma do incisivo central superior invertido, tinha semelhana com
forma do rosto do prprio indivduo.

8.3) TEORIA WILLIANS (1914) - Coincidncia com Berry.

Trs fatores geomtricos principais:


Triangular.
Quadrada.
Ovide.

8.4) LEI DA HARMONIA DE WILLIANS

Num indivduo deve haver a concordncia entre a forma do rosto e do dente


para completar os traos fisionmicos harmnicos.

8.5) TRINGULO ESTTICO DE NELSON

Nelson comprou forma do dente e arco dental

Triangular.
Quadrado.
Ovide.

8.6) TEORIA DENTOGNICA

a) Classificado de acordo

Sexo masculino
Dentes do tipo quadrado (Linhas Planas).
Sexo feminino
Formas mais suaves.
Dentes menores.
Linhas curvas.
Personalidade
Delicada: podemos notar sua maneira de se apresentar e falar Linhas
Curvas.
Mediamente Delicada: Linhas Mdias.
Robusta: (vigorosa) Linhas predominantes Quadradas.
Idade
Relaciona se a cor do dente
- Jovem: dentes mais claros.
- Idosos: dentes mais amarelos.
Forma do dente
- Jovem: dentes com bordo ntido sem abraso.
- Idosos: bordo oclusais com abraso.

9) DETERMINAO DA FORMA DOS DENTES EM DESDENTADO TOTAL

A determinao da forma de dentes artificiais feito baseando se na lei de


Willians associada Teoria Dentognica.
Para a determinao da forma do rosto usamos o seguinte artifcio:

Com duas rguas sobre o ngulo da mandbula e arco zigomtico de cada lado
do rosto do paciente.
Rosto Ovide
Quando as rguas convergem para cima.
Rosto Quadrado
Quando as rguas ficam paralelas.
Rosto Triangular
Quando as rguas convergem para baixo.

OBS.: Forma do rosto determina a forma do ICS (relao harmnica), isto possibilitou a
classificao dos dentes em triangular, ovide e quadrado.

10) TAMANHO DO DENTE

Para a seleo do tamanho dos dentes artificiais devemos levar em conta a


altura e a largura dos seis dentes anteriores superiores.

a) Para a altura

WOOD e CLAPP (1914) posio do lbio superior em repouso e o sorriso


forado.
b) Para a largura
TENCH e W. CLAPP (comissura a comissura).

OBS.: Wood Clapp (1908), descreveu tcnica para escolha do tamanho dos dentes se
baseando na largura dos 6 dentes ntero-superiores, linha dos caninos e linha do
sorriso alta do plano de orientao superior.

Quanto mais velho, mais escuro o dente; quanto mais escura a pele tambm.

Estabilidade dimensional, de cor e forma oclusal.

LINHAS DE REFERNCIA

Linha mediana
1 linha de referncia.
Deve ser verificada a partir da testa do paciente (pode se usar fio
dental).
Mascada na vestibular do plano inferior.
Linha do Sorriso
Pedir para o paciente fazer um sorriso forado.
Esta posio forada marcada na vestibular do plano de orientao
superior.
Linha dos Caninos
Baseada na bissetriz do ngulo formado pelo sulco nasal e asa do nariz.
Um pouco para mesial da comissura dos lbios.

AJUSTES

Em RC.
Em Ocluso Central.
Em Ocluso Excntrica.

MONTAGEM DOS DENTES


Traar linha na oclusal do plano inferior, do centro da papila at a linha do
canino (crista do rebordo) - referncia para posicionar cspides palatinas do d.
posteriores superiores.
Linha de Pound

PROVAS CLNICAS
ltimas verificaes clnicas quanto a esttica e funo, antes da finalizao.
Checar MIH e RC.
Conversar com paciente observando seu comportamento.

INSTALAO
A consulta de entrega deve coroar o tratamento realizado.
Examinar quantidade e reteno e selamento posterior executando trao e
presso na regio anterior na tentativa de deslocar a prtese.
Lateralidade e protruso:
Ocluso balanceada.
Adaptao Perifrica:
Verificao de pontos com sobreextenso que aps a acomodao da prtese
pode interferir.
Cuidados: manuteno e higiene com escova prpria.
Alertar sobre fragilidade e resistncia do material

CUIDADOS POSTERIORES
Acompanhamento adequado.
Aps uma semana: ajustes oclusais e eventual adaptao da base ao rebordo e
musculatura paraprottica.

REEMBASAMENTO
Visa readaptar a base da prtese ao rebordo
Resinas rgidas e resilientes (temporrias).

MOLDAGEM FUNCIONAL EM PPR

Modelo de Trabalho
Estrutura Metlica

1) CONCEITO
a distribuio adequada de forcas sobre a mucosa.

a) Vantagens

Estabilidade da sela.
Manuteno da ocluso.
Minimiza as forcas laterais.
Diminui os ajustes (principalmente os ajustes posteriores).
b) Indicaes
Extremidade livre.
Espaos intercaldos extensos.
Extremidade livre.

OBS.:Em extremidade livre observar:

Transmisso de esforos.
Resilncias:
- Mucosa F 4N= 500m
- Dente F4N = 20m

2) TCNICA
Moldagem Direta.
Moldagem para recuperao do modelo mestre.
Moldagem de Transferncia.

a) Moldagem Direta

Vantagens:
Ausncia do modelo funcional diminuindo o risco de posionamento
incorreto da estrutura sobre os dentes do modelo mestre.
Reduo do tempo clinico: moldagem feita com os dentes artificiais j
em cera.
Desvantagens
Moldagem do selado perifrico deficiente.
Seqncia
Confeco da base de prova.
Roletes de cera para registro oclusal.
Montagem dos dentes.
Prova dos dentes.
Moldagem funcional (pasta de OZE).
Incluso do molde.
Prtese finalizada.

b) Moldagem para Recuperao do Modelo Mestre

Vantagens
Moldagem funcional do rebordo mais precisa e fiel.
Desvantagens
Dificuldade de se obter o modelo alterado (funcional).
Aumento do tempo clnico.
Seqncia
Confeco da moldeira (moldeira individual com resina acrlica sobre a
sela metlica).
Ajuste da moldeira (em boca).
Moldagem do selado perifrico (com godiva).
Moldagem com pasta de OZE.
Modelo alterado (recortar o rebordo do modelo obteno do modelo
funcional).

c) Moldagem de Transferncia

Vantagens
Moldagem funcional do rebordo mais precisa e fiel.
Desvantagens
Aumento do tempo clinico.
Tcnica mais trabalhosa.
Indicaes:
Quando h poucos dentes remanescentes no arco superior.
Seqncia:
Confeco da moldeira (fazer retenes na moldeira).
Ajustes da moldeira.
Moldagem do selado perifrico.
Moldagem com pasta de OZE.
Moldagem com alginato (para fazer a transferncia da Moldagem
funcional para obter o modelo de trabalho).
Modelo mestre e estrutura metlica.
Prtese finalizada.

OBS.: Esta tcnica utiliza o palato como suporte

Selado Perifrico e Distoro so melhores no modelo alterado.

Remontagem no modelo alterado.

3) REQUISITOS DE UMA BOA MOLDAGEM

Os dentes e estruturas adjacentes devem ser bem reproduzidos.


O molde no deve apresentar imperfeies como bolhas de ar.
Deve permitir a visualizao e extenso dos preparos e rea chapevel.