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Artrite psoritica

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Jan 29, 2016


Tabela de Contedos
Resumo 3

Fundamentos 4

Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 5
Classificao 5

Preveno 7

Diagnstico 7

Caso clnico 7
Abordagem passo a passo do diagnstico 7
Fatores de risco 9
Anamnese e exame fsico 10
Exames diagnstico 11
Diagnstico diferencial 13
Critrios de diagnstico 14

Tratamento 16

Abordagem passo a passo do tratamento 16


Viso geral do tratamento 18
Opes de tratamento 20

Acompanhamento 33

Recomendaes 33
Complicaes 34
Prognstico 34

Diretrizes 36

Diretrizes de tratamento 36

Recursos online 37

Nvel de evidncia 38

Referncias 39

Imagens 43

Aviso legal 47
Resumo

Artrite inflamatria soronegativa progressiva crnica que ocorre em pacientes com psorase subjacente.

Artrite psoritica poliarticular diferenciada da artrite reumatoide pela presena de dactilite e ausncia de
anticorpos antipeptdeos citrulinados cclicos.

Medicamentos anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs) geralmente so suficientes para tratar a doena limitada.

Os pacientes com artrite perifrica progressiva (poliartrite, eroses de articulao) ou oligoartrite refratria a
AINEs e/ou corticosteroides intra-articulares necessitam de terapia antirreumtica modificadora de doena
(por exemplo, metotrexato) cedo na evoluo da doena.

Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa podem ser considerados terapia de segunda linha para a maioria
das manifestaes da doena.
Artrite psoritica Fundamentos

Definio

A artrite psoritica uma doena articular inflamatria crnica associada com a psorase. Ela uma artrite inflamatria
BASICS

soronegativa diferenciada da artrite reumatoide (AR) por vrias caractersticas clnicas. Entre elas esto o frequente
envolvimento articular de padro inicial oligoarticular ou monoarticular, alm do envolvimento da articulao
interfalangiana distal (IFD). Dactilite, um edema fusiforme de um dgito inteiro, e sacroilete so manifestaes no
observadas na AR. Ao longo do tempo, vrios pacientes evoluiro para um padro poliarticular do envolvimento articular
com artrite erosiva.

Epidemiologia

Em pacientes com psorase, a prevalncia registrada de artrite psoritica variou amplamente devido ao desenho do
estudo. A prevalncia mais alta foi observada em pacientes clnicos hospitalizados, refletindo um vis de referncia de
casos mais graves. Em coortes de psorase baseados na comunidade, a prevalncia bem inferior, em <10%. Em um
estudo recente baseado na comunidade que utilizou os novos critrios CASPAR (ClASsification of Psoriatic ARthritis), a
incidncia cumulativa de artrite psoritica ao longo de 20 anos de 7.5%.[4] Foram identificados 41% dos casos de artrite
concomitantemente com o incio de doenas cutneas. Os demais pacientes desenvolveram artrite em uma mdia de
7 anos aps o incio da psorase.[4]

A incidncia da artrite psoritica pode estar aumentando. Em um estudo geral baseado na populao, a incidncia por
100,000 ajustada ao sexo e idade aumentou de 3.6 (intervalo de confiana [IC] de 95% 2.9 a 5.2) entre 1970 e 1979
para 9.8 (IC de 95% 7.7 a 11.9) entre 1990 e 2000.[5] Essa observao pode refletir um aumento verdadeiro de doena
psoritica ou melhor determinao de formas mais leves de artrite psoritica.[5]

A artrite psoritica ocorre igualmente em homens e mulheres, embora o incio mais precoce da doena seja observado
em homens. A incidncia da artrite psoritica em mulheres atinge a intensidade mxima na 6 dcada de vida, espelhando
um aumento especfico, em funo da idade, na incidncia da doena cutnea em mulheres. Existem hipteses de que
fatores hormonais influenciam essas diferenas de sexo.[4] [5]

Etiologia

A etiologia de artrite psoritica amplamente desconhecida. A artrite psoritica pertence ao espectro das
espondiloartropatias. Existem fortes influncias genticas, mas elas so bem mais complexas que uma simples relao
com o antgeno leucocitrio humano (HLA)-B27. H um aumento do risco de psorase (30% a 50%) ou artrite psoritica
(15%) em parentes de primeiro grau.[6] Foram identificados vnculos genticos aos alelos de classe 1 do complexo
principal de histocompatibilidade (MHC) nos loci HLA-B e HLA-C para psorase e artrite psoritica. As associaes so
complexas, com alguns alelos aumentando o risco de psorase e outros contribuindo para a artrite.

O alelo HLA-C Cw0606 o marcador gentico mais forte para psorase e contribui para o fentipo de tipo 1 (incio precoce
antes dos 40 anos de idade) de psorase grave mas com surgimento tardio de artrite. Os alelos HLA-B (B*27 e B*39) esto
associados com o incio simultneo de doena cutnea e articular. O alelo HLA-DRB1*4, o eptopo compartilhado da
artrite reumatoide, no est fortemente associado artrite psoritica. No entanto, ele foi observado em alguns casos
poliarticulares com idade de incio tardia, especialmente se os pacientes forem positivos para anticorpos antipeptdeos
citrulinados cclicos.

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4 29, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Artrite psoritica Fundamentos
Varreduras genmicas identificaram um fenmeno de impresso parental, sugerindo que a herana de um alelo no
cromossomo 16q do pai aumenta o risco de artrite. Outros fatores genticos, como polimorfismos dos genes promotores
do fator de necrose tumoral (TNF) e dos receptores KIR de clulas Natural Killer (NK), tambm contribuem para o risco
da doena.[6] [7] [8]

BASICS
Traumas nas articulaes ou nos tendes tambm esto envolvidos no desencadeamento de artrite psoritica, assim
como as infeces (em especial a infeco por vrus da imunodeficincia humana [HIV]). A infeco possivelmente
funciona como gatilho para a artrite psoritica atravs da exposio de antgenos ao sistema imunolgico inato, causando
a expresso do fentipo psoritico.

Fisiopatologia

A artrite psoritica uma doena do sistema imunolgico celular, com clulas T CD8+ exercendo uma funo primria
na pele e na membrana sinovial. Essas clulas demonstraram ser clulas T de memria predominantemente ativadas e
expandidas de maneira clonal.[6]

Comparada com a membrana sinovial reumatoide, a membrana sinovial psoritica caracterizada por hipervascularidade
e vasos morfologicamente tortuosos. Fatores de crescimento angiognicos, inclusive o fator de crescimento endotelial
vascular (VEGF) e o fator de transformao de crescimento (TGF) beta, esto superexpressos no tecido psoritico e no
apenas contribuem para as alteraes vasculares como tambm, juntamente com o fator de necrose tumoral (TNF),
contribuem para as alteraes sseas caractersticas da artrite psoritica.[6]

A interao da citocina com o receptor ativador de fator nuclear kappa-B (RANKL) causa proliferao e ativao
osteoclstica, contribuindo para eroses e ostelise. Isso se manifesta clinicamente por meio das alteraes radiolgicas
da artrite mutilante, incluindo deformidade em "lpis-na-xcara", alm de neoformaes sseas de periostite. Citocinas
adicionais podem exercer uma funo importante na sinovite. Foi descoberto que a interleucina 23 exerce uma funo
nas leses cutneas da psorase. Ainda no foi determinado se ela contribui para o risco de artrite.

A presena do envolvimento da articulao interfalangiana distal (IFD) e da dactilite distingue, de modo singular, a artrite
psoritica da artrite reumatoide. Essas manifestaes esto relacionadas, respectivamente, entesite dos tendes
extensores no leito ungueal e tenossinovite flexora do dgito inteiro. Estudos recentes de ressonncia nuclear magntica
demonstraram que grande parte da inflamao relacionada artrite psoritica no intra-articular, e envolve nteses
de tendes em vez de sinovite articular.[6] [7] [8]

Classificao

Histria
Em 1973, Moll e Wright propuseram os primeiros critrios de classificao para a artrite psoritica, que consistiam de 5
padres da doena.[1] Desde aquela publicao, vrias alternativas foram propostas, pois se tornou claro que os pacientes
tinham padres sobrepostos da doena. Ao longo do tempo, o padro da doena tambm muda, com uma tendncia a
se tornar poliarticular na maioria dos pacientes. Recentemente, o grupo de estudos CASPAR (ClASsification of Psoriatic
ARthritis) criou um conjunto de critrios que tem especificidade de 98.7%, a maior especificidade de qualquer conjunto
de classificaes proposto. A sensibilidade tambm alta, de 91.4%.[2] Esses critrios foram desenvolvidos com base
em pacientes com a doena estabelecida. Em pacientes com artrite psoritica de incio recente, a sensibilidade menor,
devido ausncia de alteraes radiogrficas da periostite.[3]

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Artrite psoritica Fundamentos
Classificao de Moll e Wright[1]
Cinco padres de artrite psoritica:
BASICS

Artrite da articulao interfalangiana distal (IFD)

Oligoartrite assimtrica

Poliartrite simtrica

Artrite mutilante

Espondilite psoritica com envolvimento sacroilaco e vertebral.

CASPAR (critrios de classificao para artrite psoritica)[2]


Doena articular inflamatria (articulao, coluna ou entsica) com 3 pontos das 5 categorias a seguir (psorase atual
equivale a 2 pontos; todas as outras equivalem a 1 ponto):

1. Evidncias de psorase atual, histria pessoal de psorase ou histria familiar de psorase em um parente de primeiro
ou segundo grau

2. Distrofia psoritica ungueal tpica

3. Teste negativo para fator reumatoide (sem ser o exame de ltex)

4. Dactilite atual ou histrica

5. Evidncia radiogrfica de neoformao ssea justa-articular que aparece como uma ossificao mal definida
prxima s bordas da articulao (periostite) em radiografias simples da mo ou do p.

Esses critrios de classificao so usados para estudos epidemiolgicos e de pesquisa.

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Artrite psoritica Diagnstico

Caso clnico

Caso clnico #1
Um homem de 25 anos de idade encontra-se com os anteps doloridos, e tambm o joelho direito e um dedo indicador
edemaciados. Esses sintomas se desenvolveram ao longo de 2 meses. Ele tem histria de psorase desde os 18 anos
de idade. O exame fsico revela placas psoriticas nos joelhos, cotovelos e na linha posterior do cabelo, alm de
alteraes psoriticas nas unhas dos dedos e artelhos. H dactilite do dedo indicador direito e vrios artelhos, alm
de sinovite do joelho direito.

Caso clnico #2
Uma mulher de 57 anos de idade se apresenta com queixa de dor e rigidez nos dois joelhos e no p esquerdo. A
histria mdica pregressa marcada por caspa grave e um episdio aparente de gota no primeiro artelho esquerdo
6 meses atrs, sem nunca ter havido remisso. O exame fsico revela psorase do couro cabeludo, sinovite dos joelhos
e dactilite do primeiro artelho esquerdo.

Outras apresentaes
Aproximadamente 10% dos pacientes podem apresentar artrite compatvel com a artrite psoritica, mas sem doena
cutnea. Alguns desses pacientes tm histria familiar de psorase ou podem desenvolver doenas cutneas
posteriormente. Pacientes apresentando espondilite psoritica axial sem envolvimento articular perifrico incomum.

Abordagem passo a passo do diagnstico


O diagnstico da artrite psoritica clnico, com base na histria e no exame fsico. Investigaes laboratoriais e radiolgicas
so obtidas para determinar a gravidade da doena ou para excluir outros diagnsticos. O reconhecimento dos sintomas
articulares inflamatrios o primeiro passo essencial. Em um paciente com psorase, rigidez matinal prolongada nas
articulaes (durao >30 minutos), dor matinal no p ao caminhar e um edema articular ou do dgito sugerem fortemente

DIAGNOSIS
artrite psoritica. [Fig-1] Esses sintomas podem ser similares aos da artrite reumatoide (AR) precoce. As 2 artropatias
podem ser frequentemente diferenciadas clinicamente pelo padro de envolvimento articular.

Histria
A artrite psoritica se apresenta comumente em adultos jovens ou de meia-idade com um caso estabelecido de
psorase. No entanto, nem todos esses pacientes esto cientes de que tm psorase, de modo que a histria da
evoluo e o padro dos sintomas articulares devem incentivar o questionamento da possibilidade de doena psoritica
no paciente e/ou famlia.

Para comear, importante definir a natureza da queixa musculoesqueltica.

H presena de sintomas articulares inflamatrios (caracterizados por rigidez matinal prolongada >30 minutos,
melhora com o uso, e recorrncia com repouso prolongado)?

Os sintomas so limitados, assimtricos, monoarticulares ou oligoarticulares? A artrite psoritica frequentemente


se apresenta com um padro de envolvimento articular monoarticular ou oligoarticular. O envolvimento
poliarticular, ou dactilite, uma apresentao de alto risco e est associado com progresso significativa e
desfecho desfavorvel.

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Artrite psoritica Diagnstico

H envolvimento de dgitos individuais (em vez de linhas inteiras, como observado na AR simtrica)?

Os sintomas dos membros inferiores so piores que os sintomas dos membros superiores? A artrite psoritica
inicial pode envolver apenas algumas articulaes de membros inferiores, como os joelhos.

H algum sintoma sugestivo de entesite (dor no calcanhar, no cotovelo ou no quadril lateral relacionada a
inflamao entsica) em tendes sseos ou anexos de ligamentos?

H rigidez vertebral (especialmente na coluna cervical)?

Existe histria pessoal ou familiar de psorase?

O paciente tem histria pessoal de problemas no couro cabeludo ou nas unhas (sugerindo psorase subjacente)?

Exame fsico
Deve-se procurar evidncias de psorase. As leses se apresentam como ppulas circunscritas e placas vermelhas,
inflamadas, branco-prateadas e escamosas comumente localizadas nos cotovelos, joelhos, membros extensores
[Fig-3]e no couro cabeludo. [Fig-4] Em pacientes sem um diagnstico de psorase, deve ser realizada a inspeo
cutnea do couro cabeludo, da dobra intergltea, do perneo e das regies periumbilicais. As unhas devem ser
inspecionadas para verificar se h depresses [Fig-5] ou oniclise.

O exame musculoesqueltico deve incluir a avaliao de todas as articulaes perifricas, incluindo as articulaes
interfalangianas dos dedos e artelhos, alm dos dgitos, para verificar se h dactilite. Edemas e sensibilidade das
articulaes (sinovite) devem ser observados no exame dos membros inferiores e superiores. Sensibilidade no
calcanhar (fscia plantar ou tendo de Aquiles) e/ou epicndilos do cotovelo indicam entesite.

A avaliao da coluna e da mobilidade necessria para excluir espondilite.[11] A distncia entre o occipcio e a parede
ou entre o tragus e a parede deve ser medida e a rotao cervical deve ser avaliada. Tambm deve ser realizado um
teste de Schober modificado da coluna lombar. Ao realizar esse teste, so feitas marcaes em pontos 5 cm abaixo
e 10 cm acima da linha do 5 processo espinhoso lombar. O paciente solicitado a se inclinar para frente o mximo
DIAGNOSIS

possvel. Normalmente, a distncia entre as marcas superiores e inferiores deve aumentar pelo menos 5 cm. Uma
distncia menor sugere rigidez espinhal.

Devido ao aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, a medio da presso arterial uma parte
essencial do exame fsico.

Avaliao da extenso da doena


Embora alguns pacientes possam entrar em remisso espontaneamente, a maioria dos casos so persistentes e
podem evoluir, levando ao comprometimento da funo. Uma avaliao do core tem sido recomendada para avaliar
a extenso e a gravidade da doena psoritica no momento da apresentao e a cada visita de acompanhamento:

Avaliao das articulaes perifricas; contagem de articulaes edemaciadas e sensveis

Contagem de entesites sensveis

Avaliao cutnea

Documentao da avaliao global da atividade da doena e da dor por parte do paciente (obtida pelo uso de
uma escala visual analgica [EVA])[12]

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Artrite psoritica Diagnstico

Exemplo de uma escala visual analgica da dor


Adaptado de Gould D, et al. Visual analogue scale (VAS). J Clin Nurs. 2001;10:706

Documentao da avaliao global da atividade da doena por parte do mdico (tambm obtida pelo uso de
uma EVA)

Avaliao padro da funo fsica: Questionrio de Avaliao da Sade (HAQ)[13] ou pesquisa Short Form 36
(SF-36).[14]

Investigaes
Pacientes com evidncia clnica de inflamao articular devem fazer radiografias simples das mos e dos ps. Eroso
na articulao interfalangiana distal (IFD) e neoformao ssea periarticular so sugestivos de artrite psoritica. As
alteraes clssicas na ostelise indicando artrite mutilante ou deformidade em "lpis-na-xcara" so observadas
apenas na doena estabelecida avanada. Um edema do tecido mole pode ser o nico achado radiogrfico observado
no incio da doena.

As investigaes laboratoriais iniciais incluem exame de fator reumatoide (FR) e de anticorpos antipeptdeos citrulinados
cclicos em pacientes com poliartrite. Embora o FR possa ser positivo em pacientes sem artrite reumatoide (AR), um
resultado negativo pode ser til para distinguir a artrite psoritica da AR (aproximadamente 70% dos pacientes com
AR sero positivos para FR).[15] Velocidade de hemossedimentao ou protena C-reativa altas, embora no sejam
especficas para artrite psoritica (podem estar elevadas na AR precoce), esto associadas com artrite poliarticular
progressiva.[16] [17] Dado o aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, os pacientes devem
se submeter a rastreamento metablico apropriado, incluindo perfil lipdico, glicemia de jejum e nvel de cido rico.

DIAGNOSIS
A aspirao e a anlise do lquido sinovial podem ser necessrias em pacientes com monoartrite, de modo a excluir
gota ou infeco.

A sacroilete assimtrica caracterstica de artrite psoritica e pode ser assintomtica. Os achados de radiografia no
incio da doena so geralmente normais; no entanto, alteraes radiogrficas na doena avanada podem dar suporte
ao diagnstico. Portanto, radiografias simples da coluna e da pelve so indicadas em pacientes com sintomas ou
achados fsicos sugestivos de envolvimento sacroilaco, do quadril ou da coluna.

Embora no seja indicada rotineiramente, uma ressonncia nuclear magntica (RNM) das articulaes sacroilacas
pode ser til para identificar os pacientes com suspeita de sacroilete inicial, mesmo na ausncia de alteraes
radiogrficas. Achados anormais podem ocorrer em pacientes assintomticos. A ultrassonografia da articulao ,
atualmente, uma tcnica de pesquisa clnica usada para demonstrar a extenso do envolvimento entsico na doena
psoritica. As anormalidades demonstradas incluem edema do tendo, eroso no local de insero e vascularidade
aumentada.

Fatores de risco
Fortes

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Artrite psoritica Diagnstico
psorase
considerada o fator de risco mais significativo. Em pacientes com psorase, a prevalncia registrada de artrite
psoritica variou amplamente devido ao desenho do estudo. A prevalncia mais alta foi observada em pacientes
clnicos hospitalizados, refletindo um vis de referncia de casos mais graves.

histria familiar de psorase ou artrite psoratica


H um aumento do risco de psorase (30% a 50%) ou artrite psoritica (15%) em parentes de primeiro grau.[6]
Estudos de famlia e gmeos, o antgeno leucocitrio humano e varreduras genmicas vincularam vrias influncias
genticas ao risco de psorase e artrite psoritica.[6]

Fracos
histria de trauma nos tendes ou articulaes
Um pequeno nmero de pacientes com artrite psoritica pode se lembrar de algum trauma anterior ao incio da
artrite. Isso foi atribudo ao equivalente do fenmeno de Koebner que observado na pele. Existem hipteses de
que o microtrauma entsico pode levar ao incio da cascata inflamatria psoritica.[9]

infeco por vrus da imunodeficincia humana (HIV)


Em pessoas no infectadas por HIV, a funo da infeco permanece sem fundamentos. No entanto, na populao
com HIV o risco de doena psoritica demonstra ser muito maior que na populao geral. Um estudo na Zmbia
demonstrou que 96% dos pacientes com diagnstico recente de artrite psoritica eram HIV-positivos, comparados
com 30% da populao urbana adulta.[10]

Anamnese e exame fsico


Principais fatores de diagnstico

histria pessoal ou familiar de psorase (comum)


DIAGNOSIS

Em grandes coortes de pacientes, poucos casos no tm psorase no diagnstico.


No h uma correlao prxima entre a extenso da doena cutnea e o envolvimento articular, exceto pela
associao da artrite da articulao interfalangiana distal (IFD) com a doena ungueal. Portanto, deve ser realizada
inspeo cuidadosa da pele do paciente, incluindo o couro cabeludo, [Fig-4] as unhas, [Fig-5] os membros [Fig-3]
e o tronco.

rigidez e dor na articulao (comum)


A dor articular inflamatria caracterizada por rigidez matinal prolongada (>30 minutos), melhora com o uso e
recorrncia com repouso prolongado.

artrite perifrica (comum)


Geralmente indicada por edema e sensibilidade de articulaes individuais (sinovite) durante a inspeo e palpao.
A artrite psoritica frequentemente se apresenta em um padro de envolvimento monoarticular ou oligoarticular.
Em pacientes com envolvimento de vrias articulaes, o padro no tem a simetria da artrite reumatoide.
A artrite psoritica inicial pode envolver apenas algumas articulaes de membros inferiores, como os joelhos.

dactilite (comum)

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Artrite psoritica Diagnstico
Edema uniforme de um dgito inteiro. Pode ser difcil determinar se as articulaes em si esto edemaciadas. A
maior parte do edemaciamento est na tenossinvia flexora e causar a limitao do movimento. [Fig-1]

histria de problemas nas unhas ou no couro cabeludo (comum)


Os pacientes podem no saber que tm psorase. A doena pode ser interpretada incorretamente como caspa,
seborreia ou onicomicose.

Outros fatores de diagnstico


dor no local de ligao do tendo (incomum)
Dor no calcanhar, no cotovelo, ou no quadril lateral indica inflamao entsica.
Sensibilidade palpao das nteses sintomticas. As reas de inflamao comumente observadas incluem os
locais de insero do tendo de Aquiles, fscia plantar e epicndilos.

rigidez da coluna (incomum)


A doena psoritica geralmente afeta a coluna cervical com maior intensidade, mas isso no comumente observado
na primeira apresentao. A rigidez da coluna lombar tambm deve ser avaliada por meio de um teste de Schober
modificado.

reduo da mobilidade da coluna cervical (incomum)


Ocorre conforme a doena evolui. No comum observar envolvimento clnico com perda de movimento no incio
da doena.

Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados

Exame Resultado
radiografias simples das mos e dos ps eroso na articulao

DIAGNOSIS
interfalangiana distal (IFD) e
A artrite psoritica precoce pode no ter alteraes radiogrficas clssicas. A
neoformao ssea
eroso na articulao IFD, assim como a neoformao ssea periarticular, so
periarticular; ostelise e
caractersticas de periostite felpuda. As alteraes clssicas na ostelise que
deformidade em
causam artrite mutilante ou deformidade em "lpis-na-xcara" so observadas
"lpis-na-xcara" na doena
apenas na doena estabelecida avanada.
avanada
Um edema do tecido mole pode ser o nico achado radiogrfico observado
no incio da doena.
Diferentemente da artrite reumatoide (AR), a osteopenia periarticular no
uma manifestao da artrite psoritica inicial. Eroses so observadas em
menos de um quarto dos casos de doena inicial.
velocidade de hemossedimentao e protena C-reativa normais ou elevadas
Os reagentes de fase aguda no se apresentam elevados em todos os casos
de artrite psoritica. Velocidade de hemossedimentao ou protena C-reativa
altas esto associadas com artrite poliarticular progressiva.
fator reumatoide positivo ou negativo
um teste inespecfico e pode ser positivo em pessoas sem AR. Um resultado
negativo pode ser til para distinguir a artrite psoritica da artrite reumatoide.

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Artrite psoritica Diagnstico

Exame Resultado
anticorpo antipeptdeo citrulinado cclico negativo
um teste altamente especfico para AR. No entanto, o anticorpo pode estar
presente em uma pequena parcela de pacientes com artrite psoritica
poliarticular estabelecida. Em pacientes com doena oligoarticular, um teste
negativo de anticorpo antipeptdeo citrulinado cclico til para excluir AR.[18]
perfil lipdico normal ou hiperlipidemia
Devido ao aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, os
pacientes devem passar pelo rastreamento metablico apropriado, incluindo
perfil lipdico.
glicemia de jejum normal ou hiperglicemia
Devido ao aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, os
pacientes devem passar pelo rastreamento metablico apropriado, incluindo
glicemia de jejum.
nvel de cido rico normal ou elevado
Devido ao aumento do risco de sndrome metablica na doena psoritica, os
pacientes devem passar pelo rastreamento metablico apropriado, incluindo
nvel do cido rico.
aspirao e anlise de lquido sinovial ausncia de cristais de urato
O exame do lquido sinovial pode ser necessrio em monoartrite para excluir monossdico
gota ou infeco.

Exames a serem considerados

Exame Resultado
radiografias simples da coluna e da pelve normais na doena inicial;
sacroilete unilateral e
A sacroilete assimtrica caracterstica de artrite psoritica. Ela pode ser
sindesmfitos
assintomtica. As alteraes na coluna tendem a ser irregulares e,
(predominantemente na coluna
preferencialmente, envolvem a coluna cervical mais que a coluna lombar.
DIAGNOSIS

cervical) observados na doena


avanada

ressonncia nuclear magntica (RNM) das articulaes sacroilacas edema subcondral sseo
Achados anormais podem ocorrer em pacientes assintomticos ou naqueles observado caracteristicamente
com sacroilete inicial pr-radiogrfica.

Novos exames

Exame Resultado
ultrassonografia articular edema do tendo, eroso no
local de insero e
Atualmente, uma tcnica de pesquisa clnica usada para demonstrar a
vascularidade aumentada
extenso do envolvimento entsico na doena psoritica.

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Artrite psoritica Diagnstico

Diagnstico diferencial

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Artrite reumatoide (AR) Uma poliartrite simtrica O fator reumatoide e os
comumente envolvendo as anticorpos antipeptdeos
pequenas articulaes das mos citrulinados cclicos podem ser
e dos ps. positivos.
A AR no afeta a coluna lombar As radiografias da mo revelam
ou as articulaes sacroilacas. alteraes erosivas tpicas nas
A dactilite no uma bordas das articulaes, afetando
caracterstica. primeiramente o osso subcondral
e, posteriormente, evoluindo para
causar estenose do espao
articular.

Gota Histria de evoluo aguda e O exame do lquido sinovial revela


recidivante com resoluo da cristais em forma de agulha
sinovite dentro de 7 a 14 dias birrefringentes fortemente
deve levantar suspeitas de negativos sob a luz polarizada.
possvel gota.
Edema, derrame, calor, eritema
e/ou extrema sensibilidade das
articulaes envolvidas.
As articulaes mais comumente
envolvidas so as do p,
principalmente a primeira
metatarsofalngica, a
tarsometatrsica e as articulaes
do tornozelo.
O padro geralmente
monoarticular ou oligoarticular
(<4 articulaes). Pode ser
poliarticular, afetando diversas

DIAGNOSIS
articulaes nas mos e nos ps,
especialmente em pessoas idosas.
Pode haver tofos ao longo do
extensor das superfcies
articulares, principalmente nos
cotovelos, joelhos e tendes de
Aquiles. Eles podem estar visveis
tambm ao longo dos aspectos
dorsais das mos e ps e das
hlices das orelhas.

Osteoartrite erosiva Ocorre com maior frequncia em Radiografias simples mostraro


mulheres de meia-idade. alteraes tpicas da osteoartrite
Afeta apenas as articulaes que envolvem as articulaes IFP
interfalangiana distal (IFD) e e IFD com eroses sseas
interfalangiana proximal (IFP) dos marginais ou centrais associadas,
dedos. causando deformidade
caracterstica de asa de gaivota.

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Artrite psoritica Diagnstico

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Artrite reativa Exposio recente a certas A radiografia pode mostrar um
infeces gastrointestinais e edema do tecido mole.
geniturinrias, em especial O rastreamento da urina para
Chlamydia sp, Campylobacter Chlamydia trachomatis pode ser
jejuni e Salmonella enteritidis. positivo.
Oligoartrite, comumente afetando
as articulaes que sustentam
peso. Pode ocorrer tambm
inflamao no local de insero
do tendo e dactilite (inflamao
do dgito inteiro).
Podem ocorrer manifestaes
extra-articulares como
conjuntivite, uretrite e estomatite.

Tenossinovite por Edemas semelhantes a dactilite A bipsia e a cultura sinovial


micobactrias de um nico dgito podem ser comumente isolam uma
observados. micobactria do tecido com
Mycobacterium tuberculosis e rpido crescimento.
micobactrias atpicas foram
ambas envolvidas.

Dactilite sarcoide A dactilite observada em alguns Radiografia torcica: adenopatia


pacientes com sarcoide crnica, hilar e/ou caractersticas de
especialmente aqueles com doena pulmonar intersticial.
doena cutnea e ssea. Radiografias simples das mos e
Geralmente esto presentes sinais dos ps podem mostrar leses
sugestivos de sarcoide subjacente sseas csticas nas falanges.
(por exemplo, tosse, dispneia, A bipsia de leso cutnea
sibilncia, linfadenopatia, leses suspeita revela granulomas no
cutneas). caseosos.
DIAGNOSIS

Critrios de diagnstico

Critrios CASPAR (ClASsification of Psoriatic ARthritis)[2]


Doena articular inflamatria (articulao, coluna ou entsica) com 3 pontos das 5 categorias a seguir (psorase atual
equivale a 2 pontos; todas as outras equivalem a 1 ponto):

1. Evidncias de psorase atual, histria pessoal de psorase ou histria familiar de psorase em um parente de primeiro
ou segundo grau

2. Distrofia psoritica ungueal tpica

3. Teste negativo para fator reumatoide (sem ser o exame de ltex)

4. Dactilite atual ou histrica

5. Evidncia radiogrfica de neoformao ssea justa-articular que aparece como uma ossificao mal definida
prxima s bordas da articulao (periostite) em radiografias simples da mo ou do p.

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Artrite psoritica Diagnstico
Esses critrios de classificao so usados para estudos epidemiolgicos e de pesquisa.

DIAGNOSIS

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Artrite psoritica Tratamento

Abordagem passo a passo do tratamento


Estudos de coorte demonstraram que a artrite psoritica pode se tornar poliarticular ao longo do tempo e desenvolver
alteraes erosivas, embora alguns pacientes entrem em remisso espontnea.[19] [20] Seu incio como poliartrite
uma apresentao de alto risco e est associado com progresso significativa e desfecho desfavorvel, assim como a
presena de dactilite.[21] [22] Dadas as manifestaes variveis de artrite psoritica (artrite perifrica, dactilite, entesite
e espondilite com ou sem envolvimento articular do quadril), uma abordagem de tratamento uniforme invivel.
Recomendaes consensuais enfatizam a avaliao das manifestaes especficas da doena e sua gravidade de modo
a ajudar no desenvolvimento de planos de tratamento individualizado.[23] Pacientes com artrite psoritica infectados
por vrus da imunodeficincia humana (HIV) podem ter problemas especiais de tratamento.[24]

Artrite perifrica
O tratamento inicial feito com anti-inflamatrio no esteroidal (AINE), possivelmente em combinao com fisioterapia
e/ou injeo intra-articular de corticosteroide. Para pacientes com doena limitada (monoartrite ou oligoartrite e
nenhuma evidncia de eroso articular), um AINE pode ser suficiente. Nenhum estudo demonstrou vantagens de
um AINE em relao a outro; a escolha depende da preferncia do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas. Se a resposta for
inadequada, outro AINE deve ser iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas com AINEs apenas parcial.

A fisioterapia reduz a dor, melhora a amplitude de movimentos e fortalece os msculos das articulaes com atrofia
muscular periarticular associada. Portanto, pacientes com doena limitada podem no precisar necessariamente de
fisioterapia.

Se o paciente no responder de maneira apropriada, pode ser oferecida uma injeo de corticosteroides
intra-articulares. No h ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs) avaliando a vantagem da injeo de
corticosteroides intra-articulares; essa interveno recomendada com base na opinio de especialistas. Agentes
de ao prolongada, como hexacetonida de triancinolona, devem ser evitados em articulaes superficiais, onde h
alto risco de atrofia subcutnea. Nessa situao, prefervel usar acetato de metilprednisolona. Corticosteroides
sistmicos devem ser evitados, pois h um risco de exacerbao da psorase ps-exposio.

AINEs, fisioterapia e corticosteroides intra-articulares podem melhorar os sintomas em pacientes com doena
progressiva (poliartrite, eroses da articulao ou oligoartrite refratria a AINEs e/ou corticosteroides intra-articulares),
mas o tratamento de combinao com medicamentos antirreumticos modificadores de doena (MARMDs)
necessrio para interromper ou modificar o processo da doena.

Dada a facilidade de administrao (ou seja, dosagem de uma vez por semana) e o incio de ao relativamente rpido,
o metotrexato geralmente o primeiro medicamento antirreumtico modificador de doena (MARMD) escolhido.
No h evidncias de benefcio adicional quando o metotrexato combinado com sulfassalazina ou leflunomida.
Uma tentativa inicial de metotrexato deve durar 3 meses. Nenhum benefcio foi demonstrado para a doena axial (da
coluna), mas as evidncias so limitadas. O risco de toxicidade heptica maior que aquele observado com uso em
artrite reumatoide, mas o metotrexato no parece aumentar o risco de eventos adversos respiratrios em artrite
psoritica.[25] necessrio o uso de suplementos dirios de cido flico. O metotrexato no melhorou a sinovite
inflamatria na artrite psoritica ativa em um ECRC por placebo, mas poucos pacientes receberam uma dose mxima
TREATMENT

de metotrexato, e a resposta ao placebo foi alta.[26] Permanece a controvrsia em relao ao potencial benefcio do
metotrexato na artrite psoritica.[26] [27]

ECRCs que comparam a ciclosporina com o metotrexato ou com a sulfassalazina demonstraram melhora em sintomas
articulares e rash. No entanto, no h evidncia de que a ciclosporina retarde a progresso radiogrfica, e no h

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Artrite psoritica Tratamento
dados sobre os efeitos benficos nos sintomas axiais. Ciclosporina pode ser administrada isolada ou em combinao
com metotrexato. O uso da ciclosporina limitado devido toxicidade renal.

A sulfassalazina causa reduo leve nos sintomas da artrite perifrica. No h evidncia de que a sulfassalazina reduza
a progresso radiogrfica; a sulfassalazina no apresenta benefcio na doena axial.

ECRCs que compararam leflunomida com placebo demonstraram melhora no edema, na sensibilidade e no rash da
articulao e na funo do paciente. No h evidncia sobre o efeito da leflunomida sobre a progresso radiogrfica
ou sintomas axiais.

Pacientes que no respondem a AINEs, fisioterapia, injees intra-articulares de corticosteroides e MARMDs com
agente nico apresentaram melhora articular e cutnea quando tratados com ciclosporina combinada com metotrexato.
Alm disso, a combinao reduz a progresso radiogrfica em comparao com metotrexato isolado.

Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa devem ser considerados em pacientes com sinovite oligo/poliarticular
perifrica que no tiveram sucesso com 2 MARMDs convencionais.[28] Foi demonstrado que etanercepte,
adalimumabe, infliximabe, golimumabe e certolizumabe promovem melhoras de articulaes, pele, funcionamento
dirio e taxa de progresso das eroses radiogrficas em ECRCs por placebo. Nenhum nico inibidor de TNF-alfa
prefervel a outro. A associao de um inibidor do TNF-alfa ao metotrexato no mais efetiva que a terapia com
inibidor do TNF-alfa isolado. O tratamento com AINEs pode ser continuado, se necessrio, para auxiliar com alvio
analgsico dos sintomas residuais. Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa, deve-se obter uma radiografia
torcica inicial, alm da avaliao do status de infeco por tuberculina e hepatite B.

O ustequinumabe, um anticorpo monoclonal humanizado que inibe a conexo de receptor das interleucinas 23 e 12
(citocinas pr-inflamatrias que aumentam a produo de linfcitos Th17), melhorou os sinais e sintomas de artrite
psoritica em ensaios clnicos randomizados e controlados por placebo.[29] [30] [31] O ustequinumabe inibe a
progresso radiogrfica do dano articular;[32] entesite e dactilite tambm podem apresentar resposta.[30]

Apremilaste um inibidor oral da fosfodiesterase-4 que pode ser usado em combinao com metotrexato. Resultados
de ECRCs por placebo demonstram melhoras significativas em pacientes com artrite psoritica.[33] [34]Pacientes
que no foram bem-sucedidos com terapia com inibidor do TNF-alfa podem apresentar uma resposta reduzida ao
apremilaste.

Dactilite
Nenhum ensaio clnico foi realizado para avaliar especificamente intervenes teraputicas para dactilite. O tratamento
inicial feito com um AINE e fisioterapia. Uma injeo local de corticosteroide pode ser considerada e, se a resposta
for inadequada, um MARMD pode ser acrescentado. Se necessrio, um inibidor do TNF-alfa ou ustequinumabe pode
ser usado. Em ensaios de infliximabe e adalimumabe para artrite psoritica, desfechos secundrios sugeriram melhora
da dactilite. improvvel que o apremilaste seja eficaz.

Espondilite (artrite axial) com ou sem envolvimento do quadril


Nenhum ECRC avaliou intervenes teraputicas em pacientes com espondilite psoritica. As recomendaes para
a doena sintomtica da coluna so derivadas de declaraes de consenso para a espondilite anquilosante.
TREATMENT

Fisioterapia em grupo supervisionada melhora a funo fsica geral e proporciona alvio da dor e da rigidez,
quando comparada com o exerccio autodirecionado em casa. Mesmo assim, um programa domstico de
exerccios melhor que nenhum exerccio.

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Artrite psoritica Tratamento

Os AINEs so eficazes para sintomas de dor e rigidez. Esses pacientes so considerados sem sucesso para AINEs
aps tentativas adequadas de, no mnimo, 2 AINEs por 6 a 12 semanas.

A terapia com inibidor do TNF-alfa considerada para pacientes que no obtiveram sucesso com 2 AINEs.
Declaraes de consenso internacional aconselham usar o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index
(BASDAI) para documentar a doena suficientemente sintomtica de modo a justificar a terapia com inibidor
do TNF-alfa. [Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)] O escore 4 uma indicao para
considerar a terapia com inibidor do TNF-alfa.

Nos ensaios de espondilite anquilosante, no foi demonstrado que a terapia com inibidor do TNF-alfa inibe a
progresso radiogrfica.

Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa, deve-se obter uma radiografia torcica inicial, alm da
avaliao do status de infeco por tuberculina e hepatite B.

O envolvimento do quadril pode ser uma caracterstica da espondilite psoritica e frequentemente bilateral. A
deteriorao articular pode ser rapidamente progressiva, resultando em artroplastia em at 5 anos aps o incio dos
sintomas.[35] [36]

Entesite
A descrio clnica da manifestao desta doena em ECRCs relatados da entesite psoritica incompleta. As
informaes sobre terapia so derivadas de outros ensaios de espondiloartropatias.[23]

Embora a terapia com AINEs e a fisioterapia sejam recomendadas, essas intervenes no foram avaliadas
especificamente para o tratamento da entesite. Os inibidores do TNF-alfa ustequinumabe e apremilaste reduziram
os sinais de entesite ativa em ensaios de artrite psoritica.[23] [30] [37] 1[A]Evidence

Viso geral do tratamento


Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )

Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento

doena articular perifrica limitada 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

adjunto fisioterapia

adjunto injees intra-articulares de corticosteroides

doena articular perifrica progressiva 1a medicamentos antirreumticos modificadores de


doena (MARMDs)
TREATMENT

mais anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

mais fisioterapia

mais injees intra-articulares de corticosteroides

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Artrite psoritica Tratamento

Agudo ( resumo )
2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou
ustequinumabe ou apremilaste

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios


no esteroidais (AINEs)

mais fisioterapia

dactilite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

mais fisioterapia

adjunto medicamentos antirreumticos modificadores de


doena (MARMDs)

2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou


ustequinumabe

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios


no esteroidais (AINEs)

mais fisioterapia

espondilite e/ou entesite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)

mais fisioterapia

2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou


ustequinumabe ou apremilaste

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios


no esteroidais (AINEs)

mais fisioterapia

com envolvimento do quadril mais artroplastia do quadril

TREATMENT

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Artrite psoritica Tratamento

Opes de tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
doena articular perifrica limitada 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)
O tratamento inicial com um AINE apropriado. Para
pacientes com doena limitada (monoartrite ou
oligoartrite e nenhuma evidncia de eroso articular),
um AINE pode ser suficiente.

Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE


em relao a outro; a escolha depende da preferncia
do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.

Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser


iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.

Opes primrias

naproxeno : 500 mg por via oral duas vezes ao dia,


mximo de 1250 mg/dia

OU
indometacina : 25 mg por via oral duas a trs
vezes ao dia, mximo de 200 mg/dia

OU
ibuprofeno : 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia

OU
diclofenaco potssico : 50 mg por via oral
(liberao imediata) trs vezes ao dia

adjunto fisioterapia
A fisioterapia reduz a dor, melhora a amplitude de
movimentos e fortalece os msculos das articulaes
com atrofia muscular periarticular associada. Portanto,
pacientes com doena limitada podem no precisar
necessariamente de fisioterapia.

adjunto injees intra-articulares de corticosteroides


TREATMENT

Podem ser indicadas se AINEs isolados no


fornecerem alvio sintomtico suficiente. No h
ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs)
avaliando a vantagem de injees de corticosteroides
intra-articulares; essa interveno recomendada com
base na opinio de especialistas.

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
Agentes de ao prolongada, como hexacetonida de
triancinolona, devem ser evitados em articulaes
superficiais, onde h alto risco de atrofia subcutnea.
Nessa situao, prefervel usar acetato de
metilprednisolona.

Corticosteroides sistmicos devem ser evitados, pois


h um risco de exacerbao da psorase ps-exposio.

A injeo de corticosteroide aplicada uma vez e


depois reavaliada. Pode ser repetida 3 vezes por ano,
se necessrio.

Opes primrias

acetato de metilprednisolona: pequenas


articulaes: 4-10 mg por via intra-articular em dose
nica; mdias articulaes: 10-40 mg por via
intra-articular em dose nica; grandes articulaes:
20-80 mg por via intra-articular em dose nica

doena articular perifrica progressiva 1a medicamentos antirreumticos modificadores de


doena (MARMDs)
AINEs, fisioterapia e corticosteroides intra-articulares
podem melhorar os sintomas em pacientes com
doena progressiva (poliartrite, eroses da articulao
ou oligoartrite refratria a AINEs e/ou corticosteroides
intra-articulares), mas o tratamento de combinao
com medicamentos antirreumticos modificadores
de doena (MARMDs) necessrio para interromper
ou modificar o processo da doena.

Dada a facilidade de administrao (ou seja, dosagem


de uma vez por semana) e o incio de ao
relativamente rpido, o metotrexato geralmente o
primeiro medicamento antirreumtico modificador de
doena (MARMD) escolhido. Uma tentativa inicial de
metotrexato deve durar 3 meses. O risco de toxicidade
heptica maior que o observado com o uso na artrite
reumatoide. necessrio o uso de suplementos dirios
de cido flico.

Ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs)


que comparam a ciclosporina com o metotrexato ou
com a sulfassalazina demonstraram melhora em
sintomas articulares e rash. O uso da ciclosporina
TREATMENT

limitado devido toxicidade renal.

Foi demonstrado que a sulfassalazina e a leflunomida


reduzem os sintomas de artrite perifrica.

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
Pacientes que no responderem a AINEs, injees
de corticosteroides intra-articulares e MARMDs de
agente nico apresentaram melhora articular e cutnea
ao serem tratados com ciclosporina combinada com
metotrexato. Alm disso, a combinao de ciclosporina
e metotrexato reduz a progresso radiogrfica, em
comparao com ciclosporina ou metotrexato isolado.

Opes primrias

metotrexato : 7.5 a 25 mg por via


oral/subcutnea/intramuscular uma vez por
semana no mesmo dia da semana

OU
ciclosporina : 2.5 a 4 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 12
horas

Opes secundrias

sulfassalazina : 0.5 a 1 g/dia por via oral (com


revestimento entrico) por 7 dias inicialmente,
aumentar em incrementos de 500 mg/dia em
intervalos semanais de acordo com a resposta,
mximo de 2 g/dia administrados em 2-3 doses
fracionadas

OU
leflunomida : 10-20 mg por via oral uma vez ao
dia

Opes tercirias

metotrexato : 7.5 a 25 mg por via


oral/subcutnea/intramuscular uma vez por
semana no mesmo dia da semana
-e-
ciclosporina : 2.5 a 4 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 12
horas

mais anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)


Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE
em relao a outro; a escolha depende da preferncia
TREATMENT

do paciente e da experincia clnica. O ideal que o


AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser
iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.

Opes primrias

naproxeno: 500 mg por via oral duas vezes ao dia,


mximo de 1250 mg/dia

OU
indometacina: 25 mg por via oral duas a trs vezes
ao dia, mximo de 200 mg/dia

OU
ibuprofeno: 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia

OU
diclofenaco potssico: 50 mg por via oral
(liberao imediata) trs vezes ao dia

mais fisioterapia
A fisioterapia reduz a dor, melhora a amplitude de
movimentos e fortalece os msculos das articulaes
com atrofia muscular periarticular associada.

mais injees intra-articulares de corticosteroides


Podem ser indicadas se AINEs isolados no
fornecerem alvio sintomtico suficiente. No h
ensaios clnicos randomizados e controlados (ECRCs)
avaliando a vantagem de injees de corticosteroides
intra-articulares; essa interveno recomendada com
base na opinio de especialistas.

Agentes de ao prolongada, como hexacetonida de


triancinolona, devem ser evitados em articulaes
superficiais, onde h alto risco de atrofia subcutnea.
Nessa situao, prefervel usar acetato de
metilprednisolona.

Corticosteroides sistmicos devem ser evitados, pois


h um risco de exacerbao da psorase ps-exposio.

A injeo de corticosteroide aplicada uma vez e


depois reavaliada. Pode ser repetida 3 vezes por ano,
TREATMENT

se necessrio.

Opes primrias

acetato de metilprednisolona: pequenas


articulaes: 4-10 mg por via intra-articular em dose

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Artrite psoritica Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
nica; mdias articulaes: 10-40 mg por via
intra-articular em dose nica; grandes articulaes:
20-80 mg por via intra-articular em dose nica

2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou


ustequinumabe ou apremilaste
Inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa
devem ser considerados em pacientes com sinovite
oligo/poliarticular perifrica que no tiveram sucesso
com 2 MARMDs convencionais.[28]

Foi demonstrado que etanercepte, adalimumabe,


infliximabe, golimumabe e certolizumabe promovem
melhoras de articulaes, pele, funcionamento dirio
e taxa de progresso das eroses radiogrficas em
ECRCs por placebo. Nenhum nico inibidor de TNF-alfa
prefervel a outro.

A adio de um inibidor do TNF-alfa terapia com


metotrexato no mais eficaz que a terapia com
inibidor do TNF-alfa isolado.

Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa,


deve-se obter uma radiografia torcica inicial, alm da
avaliao do status de infeco por tuberculina e
hepatite B.

O ustequinumabe, um anticorpo monoclonal


humanizado que inibe a conexo de receptor das
interleucinas 23 e 12 (citocinas pr-inflamatrias que
aumentam a produo de linfcitos Th17), melhorou
os sinais e sintomas de artrite psoritica em ensaios
clnicos randomizados e controlados por placebo.[29]
[30] [31] O ustequinumabe inibe a progresso
radiogrfica do dano articular;[32] entesite e dactilite
tambm podem apresentar resposta.[30]

Apremilaste um inibidor oral da fosfodiesterase-4


que pode ser usado em combinao com metotrexato.
Resultados de ECRCs por placebo demonstram
melhoras significativas em pacientes com artrite
psoritica.[33] [37] Pacientes que no foram
bem-sucedidos com terapia com inibidor do TNF-alfa
podem apresentar uma resposta reduzida ao
apremilaste.

Opes primrias
TREATMENT

etanercepte : 50 mg por via subcutnea uma vez


por semana

OU

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24 29, 2016.
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Artrite psoritica Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
adalimumabe : 40 mg por via subcutnea uma
vez por semana em semanas alternadas

OU
infliximabe : 5 mg/kg por via intravenosa nas
semanas 0, 2 e 6, depois a cada 8 semanas

OU
golimumabe: 50 mg por via subcutnea uma vez
ao ms

OU
certolizumabe pegol: 400 mg por via subcutnea
nas semanas 0, 2 e 4, depois 200 mg a cada 2
semanas ou 400 mg a cada 4 semanas

OU
ustequinumabe: sem psorase em placas: 45 mg
por via subcutnea nas semanas 0 e 4, depois 45
mg a cada 12 semanas; psorase em placas e peso
corporal >100 kg: 90 mg por via subcutnea nas
semanas 0 e 4, depois 90 mg a cada 12 semanas

OU
apremilaste: 10 mg por via oral uma vez ao dia no
dia 1, seguidos por 10 mg duas vezes ao dia no dia
2, depois 10 mg pela manh e 20 mg no fim do dia
no dia 3, depois 20 mg duas vezes ao dia no dia 4,
depois 20 mg pela manh e 30 mg no fim do dia no
dia 5, depois 30 mg duas vezes ao dia no dia 6 e da
em diante

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios


no esteroidais (AINEs)
Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE
em relao a outro; a escolha depende da preferncia
do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.

Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser


iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.
TREATMENT

Opes primrias

naproxeno: 500 mg por via oral duas vezes ao dia,


mximo de 1250 mg/dia

OU

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25
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Artrite psoritica Tratamento

Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
indometacina: 25 mg por via oral duas a trs vezes
ao dia, mximo de 200 mg/dia

OU
ibuprofeno: 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia

OU
diclofenaco potssico: 50 mg por via oral
(liberao imediata) trs vezes ao dia

mais fisioterapia
A fisioterapia reduz a dor, melhora a amplitude de
movimentos e fortalece os msculos das articulaes
com atrofia muscular periarticular associada.

dactilite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)


O tratamento inicial com um AINE apropriado.

Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE


em relao a outro; a escolha depende da preferncia
do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.

Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser


iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.

Opes primrias

naproxeno : 500 mg por via oral duas vezes ao dia,


mximo de 1250 mg/dia

OU
indometacina : 25 mg por via oral duas a trs
vezes ao dia, mximo de 200 mg/dia

OU
ibuprofeno : 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia

OU
TREATMENT

diclofenaco potssico : 50 mg por via oral


(liberao imediata) trs vezes ao dia

mais fisioterapia

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
A fisioterapia til para a perda de amplitude de
movimento devido a dactilite.

adjunto medicamentos antirreumticos modificadores de


doena (MARMDs)
Nenhum ensaio clnico foi realizado para avaliar
especificamente intervenes teraputicas para
dactilite.

O tratamento inicial feito com um AINE e


fisioterapia. Uma injeo local de corticosteroide pode
ser considerada e, se a resposta for inadequada, um
MARMD pode ser acrescentado.

Uma tentativa inicial de metotrexato deve durar 3


meses.

Opes primrias

metotrexato : 7.5 a 25 mg por via


oral/subcutnea/intramuscular uma vez por
semana no mesmo dia da semana

OU
ciclosporina : 2.5 a 4 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 12
horas

Opes secundrias

sulfassalazina : 0.5 a 1 g/dia por via oral (com


revestimento entrico) por 7 dias inicialmente,
aumentar em incrementos de 500 mg/dia em
intervalos semanais de acordo com a resposta,
mximo de 2 g/dia administrados em 2-3 doses
fracionadas

OU
leflunomida : 10-20 mg por via oral uma vez ao
dia

Opes tercirias

metotrexato : 7.5 a 25 mg por via


oral/subcutnea/intramuscular uma vez por
TREATMENT

semana no mesmo dia da semana


-e-
ciclosporina : 2.5 a 4 mg/kg/dia por via oral
administrados em doses fracionadas a cada 12
horas

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou
ustequinumabe
Nenhum ensaio clnico foi realizado para avaliar
especificamente intervenes teraputicas para
dactilite.

Em ensaios de infliximabe e adalimumabe para artrite


psoritica, desfechos secundrios sugeriram melhora
da dactilite. Nenhum nico inibidor de TNF-alfa
prefervel a outro.

Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa,


deve-se obter uma radiografia torcica inicial, alm da
avaliao do status de infeco por tuberculina e
hepatite B.

O ustequinumabe, um anticorpo monoclonal


humanizado que inibe a conexo de receptor das
interleucinas 23 e 12 (citocinas pr-inflamatrias que
aumentam a produo de linfcitos Th17), melhorou
os sinais e sintomas de artrite psoritica em ensaios
clnicos randomizados e controlados por placebo.[29]
[30] [31] O ustequinumabe inibe a progresso
radiogrfica do dano articular;[32] entesite e dactilite
tambm podem apresentar resposta.[30]

improvvel que o apremilaste seja eficaz.

Opes primrias

etanercepte : 50 mg por via subcutnea uma vez


por semana

OU
adalimumabe : 40 mg por via subcutnea uma
vez por semana em semanas alternadas

OU
infliximabe : 5 mg/kg por via intravenosa nas
semanas 0, 2 e 6, depois a cada 8 semanas

OU
golimumabe: 50 mg por via subcutnea uma vez
ao ms

OU
TREATMENT

certolizumabe pegol: 400 mg por via subcutnea


nas semanas 0, 2 e 4, depois 200 mg a cada 2
semanas ou 400 mg a cada 4 semanas

OU

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
ustequinumabe: sem psorase em placas: 45 mg
por via subcutnea nas semanas 0 e 4, depois 45
mg a cada 12 semanas; psorase em placas e peso
corporal >100 kg: 90 mg por via subcutnea nas
semanas 0 e 4, depois 90 mg a cada 12 semanas

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios


no esteroidais (AINEs)
Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE
em relao a outro; a escolha depende da preferncia
do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.

Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser


iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.

Opes primrias

naproxeno: 500 mg por via oral duas vezes ao dia,


mximo de 1250 mg/dia

OU
indometacina: 25 mg por via oral duas a trs vezes
ao dia, mximo de 200 mg/dia

OU
ibuprofeno: 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia

OU
diclofenaco potssico: 50 mg por via oral
(liberao imediata) trs vezes ao dia

mais fisioterapia
A fisioterapia til para a perda de amplitude de
movimento devido a dactilite.

espondilite e/ou entesite 1a anti-inflamatrios no esteroidais (AINEs)


O tratamento inicial com um AINE apropriado.

Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE


TREATMENT

em relao a outro; a escolha depende da preferncia


do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.

Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Jan
29, 2016.
29
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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser
iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.

Opes primrias

naproxeno : 500 mg por via oral duas vezes ao dia,


mximo de 1250 mg/dia

OU
indometacina : 25 mg por via oral duas a trs
vezes ao dia, mximo de 200 mg/dia

OU
ibuprofeno : 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia

OU
diclofenaco potssico : 50 mg por via oral
(liberao imediata) trs vezes ao dia

mais fisioterapia
A fisioterapia especialmente til para a dor devido
entesite.

A fisioterapia em grupo supervisionada melhora a


funo fsica geral em pacientes com espondilite e
proporciona alvio da dor e da rigidez, se comparada
com o exerccio autodirecionado em casa.

2a inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa ou


ustequinumabe ou apremilaste
As recomendaes para a doena sintomtica da
coluna so derivadas de declaraes de consenso para
a espondilite anquilosante.

A terapia com inibidor do TNF-alfa considerada para


pacientes que no obtiveram sucesso com 2 AINEs. Os
pacientes so considerados sem sucesso para AINEs
aps tentativas adequadas de, no mnimo, 2 AINEs por
6 a 12 semanas.

Declaraes de consenso internacional aconselham


usar o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity
Index (BASDAI) para documentar a doena
TREATMENT

suficientemente sintomtica de modo a justificar a


terapia com inibidor do TNF-alfa. [Bath Ankylosing
Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)] O escore
4 uma indicao para considerar essa terapia.

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Agudo
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
Nos ensaios de espondilite anquilosante, no foi
demonstrado que a terapia com inibidor do TNF-alfa
inibe a progresso radiogrfica.

Antes de iniciar a terapia com inibidor do TNF-alfa,


deve-se obter uma radiografia torcica inicial, alm da
avaliao do status de infeco por tuberculina e
hepatite B.

Embora a terapia com AINEs e a fisioterapia sejam


recomendadas, essas intervenes no foram avaliadas
especificamente para o tratamento da entesite. Os
inibidores do TNF-alfa ustequinumabe e apremilaste
reduziram os sinais de entesite ativa em ensaios de
artrite psoritica.[23] [30] [37] 1[A]Evidence

Opes primrias

etanercepte : 50 mg por via subcutnea uma vez


por semana

OU
adalimumabe : 40 mg por via subcutnea uma
vez por semana em semanas alternadas

OU
infliximabe : 5 mg/kg por via intravenosa nas
semanas 0, 2 e 6, depois a cada 8 semanas

OU
golimumabe: 50 mg por via subcutnea uma vez
ao ms

OU
certolizumabe pegol: 400 mg por via subcutnea
nas semanas 0, 2 e 4, depois 200 mg a cada 2
semanas ou 400 mg a cada 4 semanas

OU
ustequinumabe: sem psorase em placas: 45 mg
por via subcutnea nas semanas 0 e 4, depois 45
mg a cada 12 semanas; psorase em placas e peso
corporal >100 kg: 90 mg por via subcutnea nas
semanas 0 e 4, depois 90 mg a cada 12 semanas
TREATMENT

OU
apremilaste: 10 mg por via oral uma vez ao dia no
dia 1, seguidos por 10 mg duas vezes ao dia no dia
2, depois 10 mg pela manh e 20 mg no fim do dia
no dia 3, depois 20 mg duas vezes ao dia no dia 4,
depois 20 mg pela manh e 30 mg no fim do dia no

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31
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Agudo
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tratamento
dia 5, depois 30 mg duas vezes ao dia no dia 6 e da
em diante

mais continuao do tratamento com anti-inflamatrios


no esteroidais (AINEs)
Nenhum estudo demonstrou vantagens de um AINE
em relao a outro; a escolha depende da preferncia
do paciente e da experincia clnica. O ideal que o
AINE seja prescrito em dose completa por um perodo
de avaliao de pelo menos 2 a 3 semanas.

Se a resposta for inadequada, outro AINE deve ser


iniciado. Na maioria das pessoas, o alvio dos sintomas
com AINEs apenas parcial.

Opes primrias

naproxeno: 500 mg por via oral duas vezes ao dia,


mximo de 1250 mg/dia

OU
indometacina: 25 mg por via oral duas a trs vezes
ao dia, mximo de 200 mg/dia

OU
ibuprofeno: 300-400 mg por via oral trs vezes
ao dia, mximo de 2400 mg/dia

OU
diclofenaco potssico: 50 mg por via oral
(liberao imediata) trs vezes ao dia

mais fisioterapia
A fisioterapia especialmente til para a dor devido
entesite.

A fisioterapia em grupo supervisionada melhora a


funo fsica geral em pacientes com espondilite e
proporciona alvio da dor e da rigidez, se comparada
com o exerccio autodirecionado em casa.

com envolvimento do quadril mais artroplastia do quadril


O envolvimento do quadril pode ser uma
caracterstica da espondilite psoritica e
TREATMENT

frequentemente bilateral. A deteriorao articular pode


ser rapidamente progressiva, resultando em artroplastia
em at 5 anos aps o incio dos sintomas.[35] [36]

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Artrite psoritica Acompanhamento

Recomendaes
Monitoramento

FOLLOW UP
Embora alguns pacientes possam entrar em remisso espontaneamente, a maioria dos casos so persistentes e
podem evoluir, levando ao comprometimento da funo. Portanto, o monitoramento regular da terapia medicamentosa
e da doena recomendado.

A protena C-reativa e o exame fsico, inclusive articulaes, dactilite e contagem de entesites, devem ser
realizados em cada consulta de acompanhamento.

As avaliaes globais e os escores de dor do paciente, alm das avaliaes globais do mdico, devem ser
documentadas em cada consulta utilizando-se escalas visuais analgicas.[12]

Exemplo de uma escala visual analgica da dor


Adaptado de Gould D, et al. Visual analogue scale (VAS). J Clin Nurs. 2001;10:706

A frequncia recomendada do Questionrio de Avaliao de Sade (HAQ)[13] ou da pesquisa de reviso funcional


Short Form-36 no foi determinada, pois essas medidas podem no ser sensveis a mudanas de curto prazo
na carga da sinovite.

Deve-se considerar o monitoramento radiogrfico para eroses e ostelise nas mos e ps anualmente.

Hemograma completo e testes da funo heptica devem ser realizados para os pacientes em terapia
antirreumtica modificadora de doena (especialmente metotrexato, leflunomida e sulfassalazina).

Os pacientes tomando ciclosporina devem ter sua presso arterial e creatinina srica monitoradas regularmente.

A terapia com inibidor do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa requer a avaliao crtica apropriada de uma
resposta em curto prazo (3 meses) usando um ndice de atividade da doena aceito, como o Psoriatic Arthritis
Response Criteria (PsARC).[50] Se os pacientes no demonstrarem uma resposta aceitvel, o tratamento deve
ser descontinuado.

Instrues ao paciente
A necessidade de adeso teraputica com monitoramento do medicamento deve ser salientada. A reduo do risco
metablico e cardiovascular deve ser enfatizada. Os pacientes devem ser aconselhados sobre o risco de medicamentos
anti-inflamatrios no esteroidais, especialmente quanto a toxicidade gastrointestinal. Aqueles que fazem uso de
terapia com inibidor do fator de necrose tumoral-alfa (imunossupressores) devem ser educados sobre os sintomas
e sinais da infeco, e devem ser aconselhados a procurar atendimento mdico imediatamente caso fiquem doentes.
Para mais suporte e informaes, os pacientes podem acessar vrios recursos online. [National Psoriasis Foundation]

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29, 2016.
33
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Artrite psoritica Acompanhamento

Complicaes
FOLLOW UP

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo
doena cardiovascular longo prazo mdia

Os pacientes com doena psoritica apresentam aumento do risco de infarto do miocrdio, angina e hipertenso. Os
fatores que aumentam o risco incluem diabetes, hiperlipidemia e doena cutnea grave.[39] Esses pacientes geralmente
apresentam uma prevalncia mais alta de obesidade e dislipidemia que a populao geral. A reduo do risco
cardiovascular deve abordar fatores de risco individuais para a sndrome metablica, alm do tabagismo.[40] [41] [42]
[43]

hepatotoxicidade de metotrexato longo prazo baixa

Fibrose heptica por terapia com metotrexato em longo prazo ocorre 3 vezes mais frequentemente na artrite psoritica
que na artrite reumatoide. Os motivos desse risco maior ainda precisam ser determinados, mas provavelmente incluem
doena heptica gordurosa relacionada obesidade e diabetes do tipo 2, alm de abuso de lcool aumentado em
pessoas com doena psoritica. O melhor mtodo para monitorar a toxicidade heptica incerto. A bipsia heptica
de rotina no recomendada. Um estudo prospectivo recente demonstrou que pacientes com artrite psoritica que
tomam metotrexato por at 6 anos podem ser monitorados de maneira eficaz usando as diretrizes padro do American
College of Rheumatology.[44] Bipsia heptica deve ser considerada em pacientes com testes da funo heptica
consistentemente elevados.[44] [45]

No se sabe quanto lcool pode ser consumido com segurana durante o uso de metotrexato em longo prazo. Para
reduzir o risco de hepatotoxicidade, recomenda-se o tratamento agressivo da sndrome metablica e a minimizao
do consumo de bebidas alcolicas.[46] [47]

malignidade relacionada ao tratamento longo prazo baixa

Pacientes com artrite psoritica que fazem uso de metotrexato, ciclosporina ou terapia imunossupressora com inibidor
do fator de necrose tumoral-alfa podem ter maior risco de malignidade, mas isso no foi quantificado.[41] H um
aumento do risco de cnceres de pele associados a esses agentes, e os pacientes que fazem uso dos mesmos para
artrite devem ser submetidos a exames cutneos peridicos por um dermatologista.[48] [49] O risco mais alto em
pessoas que receberam terapia com ultravioleta (UV) prvia.

Prognstico

Estudos precoces de coorte da artrite psoritica estabelecida revelaram que pelo menos 20% dos pacientes desenvolvem
artrite progressiva e incapacitante. Essas observaes foram feitas antes do advento de terapias biolgicas e de tratamento
mais agressivo da doena inicial. Tentativas teraputicas atuais demonstraram que os agentes disponveis reduzem a
atividade da doena da artrite psoritica em curto prazo. Ainda no foi determinado se a terapia precoce e progressivamente
agressiva iro alterar a histria natural da doena.

Artroplastia articular
At 7% dos pacientes com artrite psoritica podem precisar de cirurgia da articulao. A operao mais comum a
artroplastia do quadril. O envolvimento do quadril est relacionado espondilite psoritica e frequentemente bilateral.
A deteriorao articular pode ser rapidamente progressiva, resultando em artroplastia em at 5 anos aps o incio dos
sintomas.[35] [36]

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34 29, 2016.
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Artrite psoritica Acompanhamento

Mortalidade
Observaes iniciais de uma populao de clnica especializada encontraram expectativa de vida reduzida associada
artrite psoritica.[38] O acompanhamento dos coortes na mesma clnica demonstrou sobrevida melhorada ao longo do

FOLLOW UP
tempo, possivelmente relacionada identificao da doena precoce e terapia melhorada, reduzindo a carga geral da
inflamao crnica. Em uma coorte da artrite psoritica baseado na comunidade com doena menos grave, no foi
observada mortalidade aumentada.[5] [38]

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29, 2016.
35
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Artrite psoritica Diretrizes

Diretrizes de tratamento

Europa

Assessing, managing and monitoring biologic therapies for inflammatory arthritis (3rd
edition)
Publicado por: Royal College of Nursing ltima publicao em: 2015

Resumo: Orientaes para avaliao, rastreamento e manejo de pacientes quando eles esto sendo considerados
para terapias biolgicas.

European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of


psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update
Publicado por: European League Against Rheumatism ltima publicao em: 2015
GUIDELINES

Resumo: Fornece um consenso sobre o tratamento farmacolgico de artrite psoritica e estratgias para alcanar
os melhores desfechos possveis, com base em uma combinao de evidncia e opinio de especialista.

The 2012 BSR and BHPR guideline for the treatment of psoriatic arthritis with biologics
Publicado por: British Society for Rheumatology (BSR), British Health Professionalsltima publicao em: 2013
in Rheumatology (BHPR)

Resumo: Diretrizes do Reino Unido que fornecem recomendaes sistemticas e baseadas em evidncias para a
prescrio de terapias antifator de necrose tumoral (TNF) em pacientes adultos com artrite psoritica, inclusive durante
a gravidez e em pacientes com comorbidades significativas. Elas fornecem um plano de tratamento gradual, fornecendo
conselhos claros sobre o tratamento a partir do diagnstico inicial, inclusive critrios de incluso/excluso para o
tratamento, requisitos de monitoramento e como quantificar a resposta aos agentes biolgicos.

Etanercept, infliximab and adalimumab for the treatment of psoriatic arthritis


Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence ltima publicao em: 2010

Resumo: Diretrizes sobre o uso de etanercepte, infliximabe e adalimumabe.

EULAR evidence-based recommendations for cardiovascular risk management in patients


with rheumatoid arthritis and other forms of inflammatory arthritis
Publicado por: European League Against Rheumatism ltima publicao em: 2010

Resumo: Fornece recomendaes baseadas em evidncias para o tratamento do risco cardiovascular em pacientes
com artrite reumatoide, espondilite anquilosante e artrite psoritica.

Internacional

GRAPPA treatment recommendations: an update from the GRAPPA 2013 Annual Meeting
Publicado por: Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritisltima publicao em: 2014

Resumo: Fornece uma abordagem de consenso de diretriz, gradual e baseada em evidncias, para a avaliao da
gravidade da doena e do tratamento com base nas manifestaes da doena. O grupo recebe suporte financeiro da
indstria farmacutica biolgica.

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Artrite psoritica Recursos online

Recursos online
1. Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) (external link)

2. National Psoriasis Foundation (external link)

ONLINE RESOURCES

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Artrite psoritica Nvel de evidncia

Nvel de evidncia
1. Melhora da entesite: h evidncias de alta qualidade de que os inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa
reduziram com eficcia os sinais de entesite ativa, quando comparados com placebo.
Nvel de evidncia A: Revises sistemticas (RSs) ou estudos clnicos randomizados e controlados (ECRCs) de
>200 participantes.
EVIDENCE SCORES

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Artrite psoritica Imagens

Imagens

Figura 1: Artrite psoritica


Do acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permisso

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Figura 2: Exemplo de uma escala visual analgica da dor
Adaptado de Gould D, et al. Visual analogue scale (VAS). J Clin Nurs. 2001;10:706

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Figura 3: Psorase em placas: pernas


Do acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permisso

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Figura 4: Psorase em placas: couro cabeludo
Do acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permisso

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Figura 5: Psorase ungueal: depresses nas unhas


Do acervo de Dr. Tsu-Yi Chuang; usado com permisso

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especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
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NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)

http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp

DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos 10,000

Numerais de 4 dgitos 1000

Numerais < 1 0.25

Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.

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Colaboradores:

// Autores:

Clement J. Michet, MD
Consultant Rheumatologist
Mayo Clinic, Rochester, MN
DIVULGAES: CJM is an author of a reference cited in this monograph.

// Colegas revisores:

Philip S. Helliwell, MD, PhD


Senior Lecturer in Rheumatology
University of Leeds, Leeds, UK
DIVULGAES: PSH is an author of some references cited in this monograph.

Luis R. Espinoza, MD
Professor and Chief
Section of Rheumatology, Department of Internal Medicine, LSU Health Sciences Center, New Orleans, LA
DIVULGAES: LRE declares that he has no competing interests.

William J. Taylor, PhD, MBChB, FAFRM, FRACP


Associate Professor
Department of Medicine, University of Otago, Wellington, Wellington, New Zealand
DIVULGAES: WJT is an author of some references cited in this monograph.

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