Artrite Séptica

Artrite sptica
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Apr 01, 2016

Tabela de Contedos
Resumo 3
Fundamentos 4
Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4
Preveno 5
Preveno secundria 5
Diagnstico 6
Caso clnico 6
Abordagem passo a passo do diagnstico 6
Fatores de risco 7
Anamnese e exame fsico 8
Exames diagnstico 9
Diagnstico diferencial 10
Tratamento 12
Abordagem passo a passo do tratamento 12

Viso geral do tratamento 13
Opes de tratamento 15
Novidades 24
Acompanhamento 25
Recomendaes 25
Complicaes 25
Prognstico 25
Diretrizes 26
Diretrizes de diagnstico 26
Diretrizes de tratamento 26
Referncias 27
Aviso legal 29
Resumo
Uma artrite sptica ser dolorosa, quente, edemaciada e restrita.
O diagnstico baseia-se na opinio do mdico com experincia no tratamento de doenas musculoesquelticas.
Em todos os casos de suspeita de artrite sptica nativa, a articulao deve ser aspirada.
Em todos os casos de suspeita de artrite sptica, antibioticoterapia emprica deve ser iniciada aps a coleta das
culturas apropriadas.
Artrite sptica Fundamentos
Definio
A artrite sptica definida como a infeco de 1 ou mais articulaes causada pela inoculao patognica de micrbios.
BASICS
Pode ocorrer pela inoculao direta ou por meio de disseminao hematognica.
Epidemiologia
Estima-se que a incidncia de artrite sptica em pases industrializados de 6 casos para 100,000 habitantes por ano.[1]
Em pacientes com doena articular subjacente ou com prtese articular, a incidncia aumenta aproximadamente 10
vezes; so 70 casos para 100,000 pessoas.[2]
Etiologia
A artrite sptica causada pela inoculao patognica de microrganismos na articulao por via hematognica ou
diretamente. Os organismos causadores predominantes da artrite sptica so estafilococos ou estreptococos.[3] [4] [5]
[2] [6] [7] Esses organismos so responsveis por 91% dos casos.[4]
Fatores de risco para o desenvolvimento da artrite sptica incluem artrite reumatoide ou osteoartrite,[3] [4] [2] [6]
prteses das articulaes,[4] [2] abuso de drogas intravenosas,[4] [7] alcoolismo,[7] diabetes,[7] injeo intra-articular
de corticosteroides prvia[8] e a presena de lceras cutneas.[2]
Em pacientes sexualmente ativos, pode-se suspeitar de artrite gonoccica. Os organismos Gram-negativos so encontrados
com mais frequncia em pessoas idosas e em pacientes imunocomprometidos que entre os jovens, embora os
estafilococos e os estreptococos predominem. Microrganismos anaerbios raramente causam artrite sptica, exceto
no caso de traumatismo penetrante.[9]
O Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) associado comunidade est se tornando mais comum em
muitas partes do mundo e deve-se suspeitar do microrganismo em pacientes que recentemente receberam alta de
hospital, residentes de instituies asilares, pessoas com ulcerao na perna e aqueles com sonda vesical de demora.
Deve-se suspeitar de artrite tuberculosa em pessoas imunocomprometidas e em pacientes provindos de reas onde a
tuberculose prevalente.
Fisiopatologia
Aps a inoculao patognica na articulao, os mecanismos que fazem a artrite sptica posteriormente se desenvolver
ainda no so inteiramente compreendidos. Estudos experimentais em camundongos revelaram uma complexa variedade
de fatores de virulncia bacteriana, assim como de respostas imunolgicas do hospedeiro, que determinam a evoluo
da doena. Essa multiplicidade de componentes da patognese da doena pode explicar por que os antibiticos sozinhos
nem sempre so suficientes para tratar a artrite sptica com sucesso.[1]
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Apr
4 01, 2016.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Artrite sptica Preveno
Preveno secundria
Os parceiros sexuais dos pacientes com artrite gonoccica precisaro ser contatados, examinados e tratados para
gonorreia conforme a necessidade.
PREVENTION
01, 2016.
5
Artrite sptica Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Uma mulher de 55 anos apresenta histria de 1 semana de dor e edema no punho esquerdo. Ela recebeu o diagnstico
de artrite reumatoide aos 36 anos, mas suas demais articulaes encontram-se assintomticas no momento.
Atualmente ela toma 25 mg de metotrexato uma vez por semana para controlar sua artrite reumatoide. No exame
fsico, seu punho esquerdo estava quente, edemaciado e sensvel, e a amplitude do movimento muito reduzida. No
h sinal de inflamao em nenhuma outra articulao. Sua temperatura corporal de 37.5 C (99.5 F).
Caso clnico #2
Um homem de 25 anos de idade, conhecido por abusar de drogas intravenosas, apresenta histria de dor e edema
em sua perna direita com durao de 5 dias. No exame fsico, h mltiplos locais com picadas intravenosas. Sua perna
direita est edemaciada do joelho para baixo. H uma grande efuso no joelho direito junto a mudanas celulticas
significativas da pele sobrejacente.
Abordagem passo a passo do diagnstico

Embora existam caractersticas clnicas e resultados laboratoriais altamente sugestivos de artrite sptica, no existe um
fator nico que apresente uma sensibilidade de 100% ou especificidade de 100% para o diagnstico. A chave para o
diagnstico o nvel de suspeita clnica de um mdico com experincia no tratamento de doenas musculoesquelticas.
Se a suspeita clnica for alta, importante realizar o tratamento para artrite sptica presumida, independentemente dos
resultados dos exames de sangue ou microbiolgicos.[10]
Histria
A artrite sptica geralmente apresenta um breve episdio de calor, edema e dor na articulao (ou nas articulaes),
com restrio de movimentos associada.[3] [4] Sua manifestao pode ser mais insidiosa no contexto de um organismo
DIAGNOSIS
com baixa virulncia, tuberculose ou se a articulao for prottica.[4] [5] No contexto de doena articular subjacente,
pode-se suspeitar de artrite sptica caso os sintomas na articulao afetada sejam desproporcionais atividade da
doena detectada em outra regio. Em at 22% dos casos, a artrite sptica poliarticular.[2] [6]
Fatores de risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento da artrite sptica incluem artrite reumatoide ou osteoartrite, prtese das
articulaes, condio socioeconmica baixa, abuso de drogas intravenosas, alcoolismo, diabetes, injeo intra-articular
de corticosteroides prvia e a presena de lceras cutneas. Em pacientes sexualmente ativos, pode-se suspeitar de
artrite gonoccica.[3] [4] [2] [6] [7] [8] A incidncia de Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) est
aumentando em muitas partes do mundo.[11] Os pacientes particularmente em risco so os recm-hospitalizados,
os residentes em instituio asilar e aqueles com ulcerao na perna ou sonda vesical de demora. A artrite tuberculosa
tambm est se tornando mais frequente e deve-se suspeitar da doena em pessoas imunocomprometidas e em
pacientes provindos de reas onde a tuberculose prevalente.
Exame fsico
Os elementos caractersticos de uma articulao infectada so edema, calor, sensibilidade e uma reduo significativa
na amplitude de movimentos. A presena ou ausncia de febre no um indicador confivel de artrite sptica.[3] [4]
[5] [6]
6 01, 2016.
Investigaes de laboratrio
Caso exista a suspeita de artrite sptica, obrigatrio aspirar a articulao para obter uma amostra do lquido sinovial
antes que a teraputica antimicrobiana tenha incio. A nica contraindicao a esse procedimento a presena das
prteses articulares. Sob essas circunstncias, recomenda-se que qualquer procedimento invasivo deve ser
desenvolvido sob condies estreis em uma sala de cirurgia. Portanto, recomenda-se o encaminhamento a um
cirurgio ortopedista. Tambm recomendvel que pacientes com suspeita de artrite tuberculosa sejam encaminhados
a um cirurgio ortopedista e pode ser indicada uma bipsia sinovial para confirmar o diagnstico.
Nem celulite sobrejacente ou anticoagulao so contraindicaes absolutas para a aspirao da articulao. Deve
ser procurado aconselhamento de especialistas caso o mdico responsvel sinta-se desconfortvel realizando
artrocentese sob qualquer uma dessas condies.
O lquido sinovial deve ser enviado para colorao de Gram imediata, contagem de leuccitos e subsequente cultura.
A hemocultura tambm recomendada no incio da manifestao, antes que tenha incio a antibioticoterapia.
A contagem de leuccitos, a velocidade de hemossedimentao (VHS) e a protena C-reativa srica podem ajudar no
diagnstico e no monitoramento do tratamento. Portanto, recomenda-se que essas investigaes sejam feitas
rotineiramente em caso de suspeita de artrite sptica.
Eletrlitos e testes da funo heptica podem ser realizados para indicar se h sepse sistmica.
Se a anamnese ou o exame fsico sugerir uma fonte no articular alternativa para a infeco, ento amostras apropriadas
devem ser obtidas e enviadas para cultura.
Imagens radiolgicas
Nenhuma investigao radiolgica foi apontada como sendo confivel para o diagnstico de artrite sptica.[12] [13]
Entretanto, recomenda-se a realizao de uma radiografia simples inicial para estabelecer a presena de qualquer
doena articular subjacente.
A ressonncia nuclear magntica (RNM) pode ser til em caso de suspeita de osteomielite associada.
DIAGNOSIS
Se houver suspeita de artrite sptica do quadril, sugere-se que seja feita aspirao guiada por ultrassonografia.
Fatores de risco
Fortes
doena articular subjacente
A presena de uma doena articular subjacente, como artrite reumatoide, osteoartrite ou artrite causada por
cristais, predispe a articulao ao desenvolvimento de uma infeco caso patgenos sejam introduzidos.[3] [4]
[2] [6]
prteses das articulaes

A presena de material prottico aumenta a probabilidade de desenvolvimento de artrite sptica.[4] [2]
abuso de drogas intravenosas

Punes de agulha recorrentes na pele para acesso intravenoso aumentam a probabilidade de transferncia de
organismos patognicos da pele para a corrente sangunea e a consequente disseminao da infeco na
articulao.[4] [7]
01, 2016.
7
diabetes
Um fator de risco para o desenvolvimento da artrite sptica devido ao risco elevado que estes pacientes tm de
infeco.[7]
presena de lceras cutneas

lceras cutneas podem causar bacteremia e subsequente disseminao da infeco em uma articulao.[2] A
incidncia de Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) maior nessa populao.
Fracos
alcoolismo
O abuso de lcool um fator de risco para o desenvolvimento de artrite sptica.[7]
injeo intra-articular de corticosteroides prvia

Injeo intra-articular de corticosteroides pode ser uma via atravs da qual a infeco pode ser introduzida em
uma articulao, causando artrite sptica.[8]
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
articulao quente, edemaciada, sensvel e com mobilidade restrita (comum)

Quase sempre presentes como indicadores de infeco.[3] [4]
Outros fatores de diagnstico

condio socioeconmica baixa (comum)
um fator de diagnstico
DIAGNOSIS
histria de abuso de drogas intravenosas (comum)

Usurios de drogas intravenosas correm o risco de introduzir organismos estafiloccicos.
histria de diabetes (comum)

histria de lceras cutneas (comum)

A ulcerao cutnea um portal de entrada para organismos patognicos.
prtese articular (comum)

Sempre suspeite de artrite sptica se uma prtese articular est presente e sintomtica.
Consulte um cirurgio ortopedista para investigaes adicionais e o tratamento necessrio.
A aspirao fora de uma sala de cirurgia estril no indicada.
histria de artrite reumatoide ou de osteoartrite (comum)

Uma articulao afetada apresentar sintomas/sinais desproporcionais atividade da doena detectada em outras
articulaes.
8 01, 2016.
A presena de uma doena articular subjacente, como artrite reumatoide ou osteoartrite, um fator de risco para
o desenvolvimento de artrite sptica. At 35% dos casos de artrite sptica ocorrero em articulaes anormais.[2]
breve histria de sintomas (comum)

Os sintomas geralmente esto ocorrendo h <2 semanas na apresentao.
A demora na manifestao pode ocorrer no contexto de um organismo com baixa virulncia, tuberculose ou
infeces protticas.[4] [5]
febre (comum)
No um indicador confivel de infeco.
Presente em aproximadamente 60% dos casos.[3] [4] [5] [6]
histria de alcoolismo (incomum)

histria de injeo de corticosteroide prvia (incomum)

Muito raramente uma injeo de corticosteroide pode causar uma infeco.
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame Resultado
colorao de Gram e cultura do lquido sinovial presena de microrganismos;
Recomenda-se que o lquido sinovial para a colorao de Gram e cultura seja cultura subsequente revelando
o tipo de organismo e
obtido antes do incio da antibioticoterapia.
sensibilidades
Positivo em aproximadamente 70% dos casos.
H algumas comprovaes de que o rendimento da cultura melhor quando antibioticoterapia
se inocula o lquido sinovial em frascos de hemocultura beira do leito.[14]
DIAGNOSIS
[15]
Anlises microscpicas e cultura podem revelar o organismo causador e sua
sensibilidade a frmacos.
A microscopia de polarizao pode revelar a presena de urato ou cristais de
pirofosfato (gota ou pseudogota).
Um resultado negativo no exclui o diagnstico de artrite sptica.
Artrite por cristais e artrite sptica podem coexistir.
No caso de suspeita de sepse em uma prtese articular, deve-se sempre
encaminhar o paciente a um cirurgio ortopedista, pois a artrocentese no
deve ser realizada fora de um ambiente cirrgico estril.
contagem de leuccitos no lquido sinovial quantidade de leuccitos
Recomenda-se que o lquido sinovial para a contagem de leuccitos seja obtido
antes do incio da antibioticoterapia. A contagem de leuccitos do lquido
sinovial no 100% sensvel nem 100% especfica, embora uma contagem de
>100,000 clulas/microlitro aumente significativamente a probabilidade de
diagnstico de sepse.[16]
No caso de suspeita de sepse em uma prtese articular, deve-se sempre
encaminhar o paciente a um cirurgio ortopedista, pois a artrocentese no
deve ser realizada fora de um ambiente cirrgico estril.
01, 2016.
9
Exame Resultado
hemocultura presena de microrganismos;
Recomenda-se que o sangue para culturas seja sempre retirado antes do incio cultura subsequente revelando
o tipo de organismo e
da antibioticoterapia.
Positivo em aproximadamente 25% dos casos. Em alguns casos a hemocultura sensibilidades
pode ser positiva na ausncia de uma cultura de lquido sinovial positiva. Um antibioticoterapia
resultado negativo no exclui o diagnstico de artrite sptica.
contagem de leuccitos elevada
No tem valor diagnstico.
Elevada em aproximadamente 50% dos casos.
til para monitorar a resposta ao tratamento.
velocidade de hemossedimentao (VHS) elevada
Pode estar apenas moderadamente elevada ou normal.
protena C-reativa elevada
radiografia simples pode revelar alteraes
degenerativas ou
No foram observados benefcios na realizao do diagnstico, mas pode
condrocalcinose
revelar doena articular subjacente.
Recomendvel como uma investigao inicial.
ultrassonografia pode evidenciar a presena de
uma efuso para orientar a
Se houver suspeita de artrite sptica do quadril, sugere-se que seja feita
aspirao
aspirao guiada por ultrassonografia.
Exames a serem considerados
Exame Resultado
DIAGNOSIS
ressonncia nuclear magntica (RNM) pode mostrar evidncias de

No suficientemente especfica para ter valor diagnstico. osteomielite associada
Apropriada em caso de suspeita de osteomielite associada, pode exigir uma
abordagem cirrgica.
Diagnstico diferencial
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Osteoartrite Histria conhecida de O lquido sinovial aspirado no ir
osteoartrite. revelar microrganismos.
Muitas articulaes sintomticas
em graus similares.
10 01, 2016.
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Artrite psoritica Histria conhecida de artrite O lquido sinovial aspirado no ir
inflamatria e psorase ou histria revelar microrganismos.
familiar de psorase.
em graus similares.
Artrite reumatoide Histria conhecida de artrite O lquido sinovial aspirado no ir

reumatoide. revelar microrganismos.
em graus similares.
Gota Histria conhecida. Microscopia de polarizao do

lquido sinovial ir revelar cristais
de urato.
Pseudogota Histria conhecida. Microscopia de polarizao do

lquido sinovial ir revelar cristais
de pirofosfato.
Hemartrose Histria conhecida de ditese A aspirao da articulao ir

hemorrgica. revelar sangue.
Trauma Histria de trauma da articulao A aspirao da articulao pode

afetada. revelar sangue.
Bursite O exame fsico ir revelar que o Nenhum lquido obtido ao

edema externo articulao. A aspirar a articulao.
articulao se mover livremente
e sem dor.
Celulite O exame fsico ir revelar pele Nenhum lquido obtido ao

eritematosa recobrindo a aspirar a articulao.
articulao. A articulao no ter
DIAGNOSIS
limitaes.
Tuberculose, extrapulmonar Pode haver uma histria de A bipsia sinovial pode mostrar
imunocomprometimento, de esfregaos ou culturas positivos
origem de uma rea endmica ou para micobactrias.
de um incio insidioso dos
sintomas.
Doena de Lyme Pode haver histria de eritema O ttulo de anticorpos especficos

migratrio ou picada de carrapato. para Lyme pode ser positivo.
01, 2016.
11
Artrite sptica Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

Recomenda-se que todos os pacientes com suspeita de artrite sptica comecem com a antibioticoterapia emprica. No
existem evidncias de alta qualidade para basear as decises de escolha dos antibiticos, de durao ou via de
administrao da terapia. Os antibiticos so administrados geralmente por via intravenosa durante 2 semanas, seguidos
por 4 semanas de terapia oral. Os servios de doenas infecciosas locais devem ser consultados com relao aos
organismos prevalentes e suas sensibilidades.[10] A escolha da antibioticoterapia varia em diferentes regies do mundo
e deve ser modificada de acordo com a localizao e os resultados obtidos com colorao de Gram e cultura subsequentes.
As articulaes afetadas devem ser aspiradas at secar com a frequncia necessria. Isso pode ser feito tanto por meio
de puno aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia. No existem evidncias sugerindo que qualquer uma
dessas abordagens seja mais eficiente que a outra, exceto no caso de artrite sptica do quadril, em que recomendvel
o encaminhamento precoce a um cirurgio ortopedista, j que poder ser necessrio o desbridamento aberto de urgncia.
Em pacientes com artrite inflamatria sendo tratados com terapias biolgicas, como terapia com antifator de necrose
tumoral alfa (anti-TNF-alfa), as recomendaes atuais so de que essas terapias devem ser descontinuadas por 12 meses
aps um episdio de artrite sptica e indefinidamente se uma articulao prottica infectada permanecer in situ.[17]
Artrite sptica do quadril

Devido dificuldade tcnica de se tentar a puno aspirativa por agulha grossa da articulao do quadril, sugere-se
que esses pacientes sejam encaminhados como casos de urgncia a um cirurgio ortopedista, j que podem necessitar
de aspirao e drenagem artroscpica.
Caso contrrio, esses pacientes devem ser submetidos a investigao da mesma forma que outros grupos de pacientes,
e a antibioticoterapia emprica deve ser instituda aps a realizao das culturas.
Suspeita de estreptococos ou estafilococos

As bactrias Gram-positivas so os organismos infecciosos mais comuns, e deve-se suspeitar de sua presena se no
houver fatores sugerindo uma etiologia alternativa. Recomenda-se tratamento emprico com vancomicina. Se o
paciente for alrgico, podem ser usadas clindamicina ou cefalosporina de terceira gerao.[10] O tratamento da
infeco confirmada deve ser dirigido pela sensibilidade ao antibitico. A terapia por via intravenosa com flucloxacilina,
com ou sem cido fusdico ou gentamicina, um esquema possvel. Em pacientes alrgicos a penicilina, podem ser
usados cefalosporina de terceira gerao ou clindamicina. Flucloxacilina, clindamicina ou cefalexina por via oral podem
ser usadas aps o trmino do tratamento com antibiticos intravenosos.
Os seguintes pacientes apresentam risco de Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA):
pacientes hospitalizados recentemente
residentes de instituies asilares
pacientes com lceras nas pernas ou cateter urinrio.
Deve-se considerar a avaliao por um especialista em doenas infecciosas. recomendado o tratamento emprico
TREATMENT
com vancomicina,[10] seguido de clindamicina ou linezolida por via oral.
Suspeita de infeco por Gram-negativos

Os seguintes pacientes apresentam alto risco de sepse por microrganismos Gram-negativos:
12 01, 2016.
pacientes idosos ou frgeis
pacientes com infeces recorrentes do trato urinrio (ITU)
pacientes submetidos recentemente a cirurgia abdominal.
Recomenda-se para esse grupo o tratamento emprico com cefalosporina de terceira gerao (por exemplo, ceftriaxona,
ceftazidima ou cefotaxima). Em pacientes nos quais h suspeita de infeco por Pseudomonas (por exemplo, usurios
de drogas intravenosas), a ceftazidima deve ser preferida. A poltica local pode exigir a incluso da gentamicina,
particularmente em pacientes com sepse. Em pacientes com alergia cefalosporina, recomenda-se o ciprofloxacino.
Em pacientes com infeco por Gram-negativos confirmada, os antibiticos intravenosos geralmente so seguidos
por um ciclo de antibiticos orais (por exemplo, com cefalexina). A escolha dos antibiticos deve ser orientada pela
sensibilidade em cultura.
Para os pacientes com alergia penicilina ou cefalosporina, recomenda-se discutir o caso com um especialista em
doenas infecciosas.[10]
Suspeita de infeco gonoccica ou meningoccica

O tratamento deve ser realizado com ceftriaxona ou medicamento similar, de acordo com a poltica local e as
sensibilidades.
Outros organismos
Para pacientes com artrite sptica causada por outros organismos (por exemplo, fungos, tuberculose), deve-se
considerar o aconselhamento com um especialista em doenas infecciosas.
Usurios de drogas intravenosas e pacientes de unidade de terapia intensiva

(UTI)
Os casos de pacientes em UTI, ou pacientes com colonizao conhecida de outros rgos (por exemplo, fibrose
cstica), e os usurios de drogas intravenosas com suspeita de artrite sptica devem ser discutidos com um especialista
em doenas infecciosas antes de iniciar a terapia, j que pode haver variaes em organismos patognicos e suas
sensibilidades.
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Presuntivo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
suspeita de infeco por organismos 1a vancomicina associada a aspirao articular

Gram-positivos ou colorao de Gram
TREATMENT
negativa
2a clindamicina ou cefalosporina associada a

aspirao da articulao
01, 2016.
13
Presuntivo ( resumo )
suspeita de infeco por Gram-negativos 1a cefalosporina de terceira gerao associada a
2a administrao intravenosa de ciprofloxacino

associada a aspirao articular
suspeita de sepse por adjunto gentamicina

Gram-negativos ou infeco por
Pseudomonas
Agudo ( resumo )
tratamento
infeco confirmada por Staphylococcus

aureus sensvel meticilina (SASM) ou
infeco por estreptococos
sem alergia penicilina 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

associados a aspirao da articulao
mais antibiticos orais nas 4 semanas subsequentes
alergia penicilina 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

infeco por Staphylococcus aureus 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

resistente meticilina (MRSA) confirmada associados a aspirao da articulao
infeco confirmada por bastonetes 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

Gram-negativos associados a aspirao da articulao
infeco gonoccica ou meningoccica 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

confirmada associados a aspirao da articulao
infeco por fungos/tuberculose/outros 1a procurar aconselhamento de especialista em

organismos microbiologia
TREATMENT
14 01, 2016.
Opes de tratamento
Presuntivo
tratamento
suspeita de infeco por organismos 1a vancomicina associada a aspirao articular
Gram-positivos ou colorao de Gram Os organismos Gram-positivos so os agentes
negativa etiolgicos mais comuns e deve-se suspeitar de sua
presena se no houver fatores de risco sugerindo uma
etiologia alternativa. O tratamento emprico feito
com vancomicina. Se o paciente for alrgico, podem
ser usados clindamicina ou cefalosporina de terceira
gerao.
Os pacientes com risco de apresentarem

Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA)
incluem os hospitalizados recentemente, os residentes
de instituies asilares ou os pacientes com lceras
nas pernas ou cateter urinrio. Caso haja suspeita de
MRSA, deve-se consultar um especialista em doenas
infecciosas.
A articulao ou as articulaes afetadas devem ser

aspiradas at secarem sempre que necessrio. A
aspirao pode ser feita tanto por meio de puno
aspirativa com agulha grossa quanto por artroscopia.
O envolvimento do quadril pode exigir aspirao guiada
por ultrassonografia. Recomenda-se consultar um
especialista em ortopedia em caso de infeco no
quadril.
Para usurios de drogas intravenosas ou pacientes

internados em UTI, deve-se consultar imediatamente
um especialista em doenas infecciosas. Na presena
de prtese articular, deve-se consultar diretamente
um cirurgio ortopedista.
Em pacientes com artrite sptica confirmada por

cultura de lquido sinovial ou hemocultura positiva, a
antibioticoterapia deve ser modificada de acordo com
a natureza e as sensibilidades dos organismos
detectados. O tratamento padro de 2 semanas de
terapia intravenosa (IV) seguida de 4 semanas de
terapia oral, de acordo com as sensibilidades.
Opes primrias
vancomicina : 30 mg/kg/dia por via intravenosa

administrados em doses fracionadas a cada 12
TREATMENT
horas
2a clindamicina ou cefalosporina associada a

01, 2016.
15
Presuntivo
tratamento
Os organismos Gram-positivos so os agentes
etiolgicos mais comuns e deve-se suspeitar de sua
presena se no houver fatores de risco sugerindo uma
etiologia alternativa. O tratamento emprico feito
com vancomicina. Se o paciente for alrgico, podem
ser usados cefalosporina ou clindamicina.
Os pacientes com risco de apresentarem MRSA

incluem os hospitalizados recentemente, os residentes
de instituies asilares ou os pacientes com lceras
nas pernas ou cateter urinrio. Caso haja suspeita de
MRSA, deve-se consultar um especialista em doenas
infecciosas.

quadril.


terapia IV seguida de 4 semanas de terapia oral, de
acordo com as sensibilidades.
Opes primrias
clindamicina : 450-600 mg por via intravenosa a

cada 6 horas
OU
ceftriaxona : 2 g por via intravenosa a cada 24
horas
OU
TREATMENT
ceftazidima : 1-2 g por via intravenosa a cada 8

horas
OU
cefotaxima : 2 g por via intravenosa a cada 8 horas
16 01, 2016.
Presuntivo
tratamento
suspeita de infeco por Gram-negativos 1a cefalosporina de terceira gerao associada a
Os pacientes com alto risco de infeco por
Gram-negativos incluem pacientes idosos e
fragilizados, com infeces do trato urinrio
recorrentes e com cirurgia abdominal recente. O
tratamento emprico sugerido realizado com
cefalosporina de terceira gerao. A poltica local pode
adotar a adio de gentamicina. Em pacientes com
alergia cefalosporina, recomenda-se o ciprofloxacino.
Deve-se suspeitar de infeco por Pseudomonas em

usurios de drogas intravenosas. Se houver suspeita
de Pseudomonas, deve ser dada preferncia ao uso de
ceftazidima ao invs de outras cefalosporinas.

quadril.


terapia IV seguida de 4 semanas de terapia oral, de
acordo com as sensibilidades.
Opes primrias

horas
OU
TREATMENT
horas
OU
01, 2016.
17
Presuntivo
tratamento
2a administrao intravenosa de ciprofloxacino
associada a aspirao articular
Os pacientes com alto risco de infeco por
Gram-negativos incluem pacientes idosos e
fragilizados, com infeces do trato urinrio
recorrentes e com cirurgia abdominal recente. Em
pacientes alrgicos a cefalosporinas, deve ser feito
tratamento emprico com clindamicina. A poltica local
pode adotar a adio de gentamicina.

quadril.


terapia intravenosa (IV) seguida de 4 semanas de
terapia oral, de acordo com as sensibilidades.
Opes primrias
ciprofloxacino : 400 mg por via intravenosa a cada

8-12 horas
suspeita de sepse por adjunto gentamicina

Gram-negativos ou infeco por Para pacientes com suspeita de sepse por
Pseudomonas Gram-negativos ou infeco por Pseudomonas deve
ser adicionado tratamento emprico com gentamicina.
Opes primrias
gentamicina : 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa

TREATMENT
18 01, 2016.
Agudo
tratamento
infeco confirmada por Staphylococcus
aureus sensvel meticilina (SASM) ou
infeco por estreptococos
sem alergia penicilina 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

Pacientes com infeco confirmada por
Staphylococcus aureus sensvel meticilina (SASM) ou
infeco por estreptococos devem receber
antibioticoterapia intravenosa por 2 semanas, seguida
por antibiticos orais por mais 4 semanas. Para os
pacientes no alrgicos a penicilina, a flucloxacilina por
via intravenosa, com ou sem cido fusdico ou
gentamicina, um esquema teraputico de escolha,
mas a terapia deve ser orientada pela sensibilidade.

quadril.
Opes primrias
flucloxacilina : 2 g por via intravenosa quatro vezes

ao dia
OU
ao dia
-e-
cido fusdico : 500 mg por via intravenosa trs
vezes ao dia
OU
ao dia
-e-
gentamicina : 3-5 mg/kg/dia por via intravenosa

Aps 2 semanas de tratamento com antibiticos
TREATMENT
intravenosos, os pacientes com infeco confirmada

por SASM ou infeco por estreptococos devem
receber antibiticos orais por mais 4 semanas.
Opes primrias
01, 2016.
19
Agudo
tratamento
flucloxacilina : 500 mg por via oral quatro vezes
ao dia
OU
cefalexina : 500 mg por via oral a cada 8 a 12 horas
alergia penicilina 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

Pacientes com infeco confirmada por SASM ou
infeco por estreptococos devem receber
antibioticoterapia intravenosa por 2 semanas, seguida
por antibiticos orais por mais 4 semanas. Para os
pacientes alrgicos a penicilina, clindamicina por via
intravenosa ou cefalosporina de terceira gerao
possivelmente um esquema teraputico de escolha,
mas a terapia deve ser orientada pela sensibilidade.

quadril.
Opes primrias
clindamicina : 450-600 mg por via intravenosa

quatro vezes ao dia
OU
horas
OU
horas
OU

TREATMENT
intravenosos, os pacientes com infeco confirmada

por SASM ou infeco por estreptococos devem
receber antibiticos orais por mais 4 semanas.
Opes primrias
20 01, 2016.
Agudo
tratamento
clindamicina : 150-450 mg por via oral a cada 6
horas
OU
cefalexina : 500 mg por via oral a cada 8 a 12 horas
infeco por Staphylococcus aureus 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

resistente meticilina (MRSA) confirmada associados a aspirao da articulao
Os fatores de risco para o MRSA incluem pacientes
hospitalizados recentemente, residentes de
instituies asilares ou pacientes com lceras na perna
ou cateter urinrio. Pacientes com infeco por MRSA
confirmada devem receber antibioticoterapia
intravenosa por 2 semanas, sendo a vancomicina o
tratamento de primeira escolha. Isso seguido de
antibiticos orais por mais 4 semanas.

quadril.
Opes primrias
vancomicina : 1 a 1.5 g por via intravenosa a cada

12 horas

intravenosos, pacientes com infeco confirmada por
MRSA devem receber antibiticos orais por mais 4
semanas.
Opes primrias
clindamicina : 300-450 mg por via oral a cada 6 a

8 horas
OU
TREATMENT
linezolida : 600 mg por via oral duas vezes ao dia
infeco confirmada por bastonetes 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

Gram-negativos associados a aspirao da articulao
01, 2016.
21
Agudo
tratamento
Pacientes com infeco confirmada por bastonetes
Gram-negativos devem receber antibioticoterapia
intravenosa por 2 semanas, seguida por antibiticos
orais por mais 4 semanas. Cefalosporina de terceira
gerao o tratamento de primeira escolha.

quadril. Para usurios de drogas intravenosas ou
pacientes internados em UTI, deve-se consultar
imediatamente um especialista em doenas
infecciosas. Na presena de prtese articular, deve-se
consultar diretamente um cirurgio ortopedista.
Opes primrias

horas
OU
horas
OU

Aps 2 semanas de tratamento intravenoso com
antibiticos, os pacientes com infeco confirmada
por bastonetes Gram-negativos devem receber
Opes primrias
cefalexina : 500 mg por via oral a cada 8-12 horas
infeco gonoccica ou meningoccica 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

confirmada associados a aspirao da articulao
TREATMENT
O tratamento emprico sugerido a cefalosporina de

terceira gerao durante 2 semanas, seguida por 4
semanas de antibioticoterapia oral.

22 01, 2016.
Agudo
tratamento
quadril.
Opes primrias

horas por 2 semanas

Aps 2 semanas de tratamento intravenoso com
antibiticos, os pacientes com infeco gonoccica
ou meningoccica confirmada devem receber
Opes primrias
cefalexina : 500 mg por via oral a cada 8-12 horas
infeco por fungos/tuberculose/outros 1a procurar aconselhamento de especialista em

organismos microbiologia
Pacientes com artrite sptica causada por fungos,
bacilos da tuberculose ou outros organismos incomuns
devem ser encaminhados a um especialista em
doenas infecciosas para controle contnuo.
TREATMENT
01, 2016.
23
Novidades
Novas terapias
As pesquisas sobre novas terapias ainda est no nvel experimental em modelos animais e nem perto de alcanar o
desenvolvimento em pacientes humanos.
TREATMENT
24 01, 2016.
Artrite sptica Acompanhamento
Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP
Aps a resoluo da doena aguda, recomenda-se que o paciente comparea a pelo menos 1 consulta de
acompanhamento para confirmar a recuperao completa e verificar a presena de dano articular.
Instrues ao paciente
Se a articulao afetada se tornar sintomtica, o paciente deve procurar aconselhamento mdico.
Complicaes
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
reao alrgica associada a antibiticos curto prazo mdia
Se isso ocorrer, recomenda-se que as diretrizes para a seleo de antibiticos alternativos sejam seguidas. Deve-se
considerar a orientao de um especialista em doenas infecciosas.
osteomielite curto prazo mdia
Se a infeco no for controlada, pode haver disseminao no osso circundante. Uma ressonncia nuclear magntica
(RNM) da rea mostrar quaisquer reas de osteomielite circundante. Recomenda-se consultar especialistas em
doenas ortopdicas e infecciosas se isso ocorrer.
destruio da articulao varivel mdia
Se a articulao apresentar dano irreversvel permanente, pode ser necessrio solicitar a opinio de um especialista
em ortopedia sobre as solues cirrgicas para dor contnua e incapacidade.
Prognstico
O tratamento tardio ou inadequado pode causar destruio articular irreversvel e subsequente incapacidade. H tambm
uma taxa de letalidade estimada de 11%.[2]
Uma pesquisa no Reino Unido revelou que determinados fatores podem estar associados a prognstico desfavorvel,
incluindo idade avanada, doena articular preexistente e presena de uma prtese articular.[18]
01, 2016.
25
Artrite sptica Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
Europa
BSR and BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for the management of the hot swollen
joint in adults
Publicado por: British Society for Rheumatology; British Health Professionals in ltima publicao em: 2006
Rheumatology; British Orthopaedic Association; Royal College of General
Practitioners; British Society for Antimicrobial Chemotherapy
Resumo: Essas diretrizes focam no diagnstico e no controle da artrite sptica. Elas expressam a importncia de fazer
uma cultura de lquido sinovial e uma hemocultura se houver suspeita de artrite sptica. importante ressaltar que,
apesar de importantes investigaes terem sido realizadas, o diagnstico da artrite sptica essencialmente clnico.
Diretrizes de tratamento
GUIDELINES
Europa
BSR and BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for the management of the hot swollen
joint in adults
Publicado por: British Society for Rheumatology; British Health Professionals in ltima publicao em: 2006
Rheumatology; British Orthopaedic Association; Royal College of General
Practitioners; British Society for Antimicrobial Chemotherapy
Resumo: As diretrizes baseadas em evidncias do Reino Unido recomendaram esquemas de antibioticoterapia

baseados nos fatores de risco dos pacientes para organismos atpicos. Tambm fornecem um algoritmo para manejo
inicial no ambiente de ateno primria e no pronto-socorro.
Guideline for the management of the hot swollen joint in adults with a particular focus on
septic arthritis
Publicado por: British Society for Rheumatology Standards, Guidelines and Audit ltima publicao em: 2006
Working Group; British Society for Antimicrobial Chemotherapy; British Orthopaedic
Association; Royal College of General Practitioners; British Health Professionals in
Rheumatology
Resumo: A diretriz oferece recomendaes para antibioticoterapia emprica inicial para artrite sptica e determina
que necessrio mudar a terapia emprica em pacientes com risco de infeco por Staphylococcus aureus resistente
meticilina (MRSA). A antibioticoterapia deve ser administrada por via intravenosa por at 2 semanas e depois por via
oral por aproximadamente 4 semanas.
26 01, 2016.
Artrite sptica Referncias
Artigos principais
REFERENCES
Coakley G, Mathews C, Field M, et al. BSR and BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot
swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006;45:1039-1041. Texto completo Resumo
Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297:1478-1488.
Resumo
Referncias
1. Tarkowski A. Infection and musculoskeletal conditions: Infectious arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol.
2006;20:1029-1044. Resumo
2. Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al. Incidence and sources of native and prosthetic joint infection: a
community based prospective survey. Ann Rheum Dis. 1997;56:470-475. Texto completo Resumo
3. Weston VC, Jones AC, Bradbury N, et al. Clinical features and outcome of septic arthritis in a single UK health district
1982-1991. Ann Rheum Dis. 1999;58:214-219. Texto completo Resumo
4. Gupta MN, Sturrock RD, Field M. A prospective 2-year study of 75 patients with adult-onset septic arthritis.
Rheumatology (Oxford). 2001;40:24-30. Texto completo Resumo
5. Gupta MN, Sturrock RD, Field M. Prospective comparative study of patients with culture proven and high suspicion
of adult onset septic arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62:327-331. Texto completo Resumo
6. Dubost JJ, Soubrier M, De Champs C, et al. No changes in the distribution of organisms responsible for septic arthritis
over a 20 year period. Ann Rheum Dis. 2002;61:267-269. Texto completo Resumo
7. Sharp JT, Lidsky MD, Duffy J, et al. Infectious arthritis. Arch Intern Med. 1979;139:1125-1130. Resumo
8. Meijers KA, Dijkmans BA, Hermans J, et al. Non-gonococcal infectious arthritis: a retrospective study. J Infect.
1987;14:13-20. Resumo
9. Brook I, Frazier EH. Anaerobic osteomyelitis and arthritis in a military hospital: a 10-year experience. Am J Med.
1993;94:21-28. Resumo
10. Coakley G, Mathews C, Field M, et al. BSR and BHPR, BOA, RCGP and BSAC guidelines for management of the hot
swollen joint in adults. Rheumatology (Oxford). 2006;45:1039-1041. Texto completo Resumo
11. Arnold SR, Elias D, Buckingham SC, et al. Changing patterns of acute hematogenous osteomyelitis and septic
arthritis: emergence of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Pediatr Orthop.
2006;26:703-708. Resumo
12. Nijhof MW, Oyen WJ, van Kampen A, et al. Evaluation of infections of the locomotor system with indium-111-labeled
human IgG scintigraphy. J Nucl Med. 1997;38:1300-1305. Texto completo Resumo
01, 2016.
27
Artrite sptica Referncias
13. Karchevsky M, Schweitzer ME, Morrison WB, et al. MRI findings of septic arthritis and associated osteomyelitis in
adults. Am J Roentgenol. 2004;182:119-122. Texto completo Resumo
REFERENCES
14. Yagupsky P, Press J. Use of the isolator 1.5 microbial tube for culture of synovial fluid from patients with septic
arthritis. J Clin Microbiol. 1997;35:2410-2412. Texto completo Resumo
15. von Essen R. Culture of joint specimens in bacterial arthritis. Impact of blood culture bottle utilization. Scand J
Rheumatol. 1997;26:293-300. Resumo
16. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297:1478-1488.
Resumo
17. Ding T, Ledingham J, Luqmani R, et al; Standards, Audit and Guidelines Working Group of BSR Clinical Affairs
Committee and BHPR. BSR and BHPR rheumatoid arthritis guidelines on safety of anti-TNF therapies. Rheumatology
(Oxford). 2010;49:2217-2219. Texto completo Resumo
18. Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, et al. The outcome of bacterial arthritis:a prospective community-based study.
Arthritis Rheum. 1997;40:884-892. Resumo
28 01, 2016.
Artrite sptica Aviso legal
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e

medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
fornecido tal como se encontra na verso original em ingls. A preciso ou confiabilidade da traduo no garantida
nem est implcita. O BMJ no se responsabiliza por erros e omisses provenientes da traduo e da adaptao, ou de
qualquer outra forma, e na mxima extenso permitida por lei, o BMJ no deve incorrer em nenhuma responsabilidade,
incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.
NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice
Numerais de 5 dgitos 10,000
Numerais de 4 dgitos 1000
Numerais < 1 0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais
O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
01, 2016.
29
Colaboradores:
// Autores:
Gerald Coakley, PhD, FRCP

Consultant Rheumatologist
Queen Elizabeth Hospital, London, UK
DIVULGAES: GC is a co-author of a reference cited in this monograph.
Catherine J. Mathews, MSc, FRCP

Consultant Rheumatologist
Queen Elizabeth Hospital, London, UK
DIVULGAES: CJM is a co-author of a reference cited in this monograph.
// Colegas revisores:
Andrew Keat, MBBS

Consultant Physician and Rheumatologist
Northwick Park Hospital, Harrow, UK
DIVULGAES: AK declares that he has no competing interests.
Cheryl Main, MD, FRCPC

Medical Microbiologist
Infectious Disease Consultant, Hamilton Regional Laboratory Medicine Program, Hamilton Health Sciences, Hamilton, Canada
DIVULGAES: CM declares that she has no competing interests.
John Ross, MD
Brigham and Womens Hospital
Hospitalist Section, Boston, MA
DIVULGAES: JR declares that he has no competing interests.

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A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Apr 01, 2016

Abordagem passo a passo do tratamento 12

Uma artrite sptica ser dolorosa, quente, edemaciada e restrita.

O diagnstico baseia-se na opinio do mdico com experincia no tratamento de doenas musculoesquelticas.

Pode ocorrer pela inoculao direta ou por meio de disseminao hematognica.

Abordagem passo a passo do diagnstico

prteses das articulaes

abuso de drogas intravenosas

presena de lceras cutneas

injeo intra-articular de corticosteroides prvia

Anamnese e exame fsico

articulao quente, edemaciada, sensvel e com mobilidade restrita (comum)

Outros fatores de diagnstico

histria de abuso de drogas intravenosas (comum)

histria de diabetes (comum)

histria de lceras cutneas (comum)

prtese articular (comum)

histria de artrite reumatoide ou de osteoartrite (comum)

breve histria de sintomas (comum)

histria de alcoolismo (incomum)

histria de injeo de corticosteroide prvia (incomum)

Exames a serem considerados

ressonncia nuclear magntica (RNM) pode mostrar evidncias de

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Artrite reumatoide Histria conhecida de artrite O lquido sinovial aspirado no ir

Gota Histria conhecida. Microscopia de polarizao do

Pseudogota Histria conhecida. Microscopia de polarizao do

Hemartrose Histria conhecida de ditese A aspirao da articulao ir

Trauma Histria de trauma da articulao A aspirao da articulao pode

Bursite O exame fsico ir revelar que o Nenhum lquido obtido ao

Celulite O exame fsico ir revelar pele Nenhum lquido obtido ao

Doena de Lyme Pode haver histria de eritema O ttulo de anticorpos especficos

Abordagem passo a passo do tratamento

Artrite sptica do quadril

Suspeita de estreptococos ou estafilococos

Os seguintes pacientes apresentam risco de Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA):

pacientes hospitalizados recentemente

residentes de instituies asilares

pacientes com lceras nas pernas ou cateter urinrio.

com vancomicina,[10] seguido de clindamicina ou linezolida por via oral.

Suspeita de infeco por Gram-negativos

pacientes idosos ou frgeis

pacientes com infeces recorrentes do trato urinrio (ITU)

pacientes submetidos recentemente a cirurgia abdominal.

Suspeita de infeco gonoccica ou meningoccica

Usurios de drogas intravenosas e pacientes de unidade de terapia intensiva

Viso geral do tratamento

suspeita de infeco por organismos 1a vancomicina associada a aspirao articular

2a clindamicina ou cefalosporina associada a

2a administrao intravenosa de ciprofloxacino

suspeita de sepse por adjunto gentamicina

infeco confirmada por Staphylococcus

sem alergia penicilina 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

mais antibiticos orais nas 4 semanas subsequentes

alergia penicilina 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

mais antibiticos orais nas 4 semanas subsequentes

infeco por Staphylococcus aureus 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

mais antibiticos orais nas 4 semanas subsequentes

infeco confirmada por bastonetes 1a antibiticos intravenosos por 2 semanas

mais antibiticos orais nas 4 semanas subsequentes