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Asbestose

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Jun 16, 2015


Tabela de Contedos
Resumo 3

Fundamentos 4

Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 4
Fisiopatologia 4

Preveno 6

Preveno primria 6
Rastreamento 6
Preveno secundria 6

Diagnstico 8

Caso clnico 8
Abordagem passo a passo do diagnstico 8
Fatores de risco 9
Anamnese e exame fsico 10
Exames diagnstico 11
Diagnstico diferencial 12
Critrios de diagnstico 14

Tratamento 16

Abordagem passo a passo do tratamento 16


Viso geral do tratamento 16
Opes de tratamento 18

Acompanhamento 19

Recomendaes 19
Complicaes 19
Prognstico 20

Diretrizes 22

Diretrizes de diagnstico 22

Recursos online 23

Referncias 24

Imagens 27

Aviso legal 32
Resumo

O incio da doena ocorre 10 anos aps a exposio inicial a asbesto.

Os pacientes podem ser assintomticos ou ter dispneia progressiva.

Radiografia torcica o exame inicial preferido.

No h tratamento definitivo.

O abandono do hbito de fumar importante para reduzir o risco de cncer pulmonar.

O prognstico est relacionado extenso da fibrose observada no diagnstico e exposio cumulativa passada
a asbesto.
Asbestose Fundamentos

Definio

A asbestose consiste na fibrose intersticial difusa do pulmo em decorrncia da exposio a asbesto.[1] [2] Anormalidades
BASICS

pleurais, que tambm so causadas pela inalao de fibras de asbesto, incluem placas que podem ou no ser calcificadas,
espessamento pleural difuso, derrames pleurais benignos ou atelectasia redonda. Essas anormalidades pleurais podem
ocorrer conjuntamente com a fibrose parenquimatosa ou na ausncia desta.[1]

Epidemiologia

O nmero de mortes por asbestose de aproximadamente 1500 ao ano, e so realizadas 10,000 a 20,000 internaes
ao ano. Ambos tm aumentado ao longo dos ltimos 30 anos.[3] Nos EUA, os primeiros controles para reduzir a exposio
dos trabalhadores foram divulgados no incio da dcada de 1970 e, depois, se tornaram mais restritos na dcada de 1980.
H um perodo de latncia de cerca de 20 anos a partir do momento da primeira exposio a asbesto at o desenvolvimento
das alteraes radiogrficas, de modo que o diagnstico costuma ser observado em indivduos que comearam a trabalhar
com asbesto antes da dcada de 1980 e tm, em geral, >50 anos de idade atualmente.

A exposio era comum entre trabalhadores nos setores de estaleiro, construo e manuteno de construes e
operrios de produo de freios, pisos, gaxetas, produtos de cimento de asbesto, produtos txteis prova de fogo e
materiais de isolamento.[4] Os familiares desses trabalhadores tambm eram expostos devido contaminao das roupas
de trabalho com asbesto.[5] Nos EUA e na Europa, o risco de exposio atualmente maior entre operrios de construo
e/ou manuteno que trabalham com asbesto previamente instalado ou prximos deste.[1]

O uso de asbesto nos EUA e na Europa diminuiu notavelmente (seu uso proibido em muitos pases europeus), diferente
do que acontece nos pases em desenvolvimento, onde a quantidade de asbesto usada est aumentando. As exposies
de trabalhadores na frica, na sia e na Amrica do Sul so significativamente maiores que as que ocorrem nos EUA hoje
em dia.[6]

Etiologia

A causa de asbestose e alteraes pleurais relacionadas a asbesto a inalao de fibras de asbesto. O asbesto um
silicato fibroso, que existe como um mineral natural. A crisotila o principal asbesto explorado. Os 5 outros tipos de
asbesto explorados comercialmente so conhecidos como anfbolas e incluem actinolita, amosita, antofilita, crocidolita
e tremolita.[7] A tremolita tambm costuma ser um contaminante de crisotila.

Partculas de asbesto <10 mcrons transportadas pelo ar podem ser inaladas. Quanto mais asbesto inalado, maior o
risco de evoluir para asbestose. A quantidade mnima necessria para causar asbestose desconhecida, mas o nvel de
10 fibras/mL-anos uma estimativa razovel.[8] O primeiro padro legal nos EUA, em 1971, foi de 5 fibras/mL; padres
voluntrios antes desse permitiam at 30 fibras/mL. Alteraes pleurais relacionadas a asbesto podem ocorrer em nveis
significativamente menores que os necessrios para causar asbestose.

No existe diferena no risco de asbestose ou alteraes relacionadas pleura por tipo mineral de asbesto.[9]

Fisiopatologia

Quando fibras de asbesto so inaladas, elas se depositam nas bifurcaes do ducto alveolar e causam uma alveolite de
macrfagos alveolares. Esses macrfagos ativados liberam citocinas, como fator de necrose tumoral e interleucina-1-beta

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Asbestose Fundamentos
e espcies oxidantes, que iniciam um processo de fibrose.[4] A fibrose intersticial inicial tipicamente ocorre nos lobos
inferiores e pode evoluir para fibrose extensiva e faveolamento. Fibrose peribrnquica com um infiltrado celular pode
estreitar as vias areas e reduzir o fluxo de ar.[4]

BASICS
A presena de corpos de asbesto, revestimento de fibras de asbesto que geralmente so anfbolas no crisotila com ferro
e hemossiderina, diagnosticamente til, mas rara (<15% com asbestose).[10]

A presena de fibras de asbesto est associada a alteraes radiogrficas. No entanto, como a fibra de asbesto mais
comum, crisotila, rompida e eliminada do pulmo com mais facilidade que as fibras anfbolas, a correlao feita com
as fibras anfbolas, como tremolita, que contaminam a crisotila.[7]

Parte do mecanismo de remoo das fibras de asbesto feita por drenagem linftica e pelas cavidades pleurais. Irritao
mecnica e inflamao supostamente constituem o mecanismo inicial da cicatrizao pleural. Geralmente, poucas fibras
so encontradas em placas pleurais. Quando presentes, as fibras so, de preferncia, crisotila.[11] As placas geralmente
ocorrem na pleura parietal e so colgeno acelular que pode se calcificar. Quando so encontradas na pleura visceral,
as placas podem se estender em uma fissura interlobar. Os indivduos que desenvolvem um derrame pleural benigno
provavelmente tero espessamento pleural difuso, que envolve a pleura visceral.[1] Espessamento pleural difuso tambm
pode decorrer da confluncia de placas pleurais parietais menores ou da extenso de fibrose intersticial subpleural.
Atelectasia redonda decorrente de cicatrizao pleural parietal e visceral e de colapso parcial do tecido pulmonar adjacente
pode aparecer erroneamente como um tumor na radiografia torcica.[7]

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Asbestose Preveno

Preveno primria

A eliminao da exposio pela substituio por outros materiais eliminar o risco de evoluir para asbestose e alteraes
relacionadas pleura. A minimizao da exposio por meio de controles de engenharia (isto , processo de trabalho
encapsulado ou exaustores) a segunda melhor abordagem para reduzir o risco da doena depois da substituio.
Respiradores com altos fatores de proteo (isto , presso positiva ou mscara de rosto inteiro) so usados para o
trabalho em que locais e condies variam, como na construo. Para garantir que o asbesto no seja levado para casa,
so necessrias providncias como lavar as roupas de trabalho no prprio trabalho e separar por chuveiro os armrios
para roupas limpas (da rua) e sujas (do trabalho), a fim de reduzir a exposio dos membros das famlias dos trabalhadores.

Rastreamento

Rastreamento necessrio
PREVENTION

As normas de local de trabalho promulgadas pela Occupational Safety and Health Administration (OSHA) exigem que os
trabalhadores expostos a 0.1 fibra/cm^3 de asbesto ou mais sejam submetidos a um exame anual que consiste em uma
histria mdica e ocupacional, um exame fsico voltado para o sistema respiratrio e espirometria. A radiografia torcica
necessria na linha basal a cada 5 anos nos primeiros 10 anos a partir do incio da exposio a asbesto e para aqueles
com 35 anos. Depois de 10 anos de latncia, necessria a cada 2 anos para aqueles com >35 anos at 45 anos e
anualmente para aqueles com >45 anos.

[Occupational Safety and Health Administration: asbestos standard for general industry]

Populao em geral
O rastreamento de ex-trabalhadores expostos a asbesto ou habitantes de reas onde existe contaminao com asbesto
natural ou industrial deve visar minimizar qualquer exposio futura, para enfatizar a importncia do abandono do hbito
de fumar, identificar pessoas com aumento do risco de cncer associado a asbesto e identificar indivduos que podem
entrar com aes legais de indenizaes.[1] No existe nenhum medicamento conhecido por ser til aps a identificao
precoce para prevenir a evoluo. A histria mdica e ocupacional, a espirometria e a radiografia torcica so usadas
para o rastreamento. Volumes pulmonares, capacidade de difuso, radiografias oblquas e tomografias computadorizadas
de alta resoluo (TCARs) so mais sensveis e, embora sejam utilizados em um ambiente clnico para determinados
pacientes, geralmente no so usados em rastreamentos de base populacional em massa.

Preveno secundria

Deve-se administrar vacinas contra pneumonia pneumoccica e gripe (influenza).

Entre os cnceres relacionados a asbesto, o rastreamento de cncer de clon tem sido o mais til. O rastreamento de
cncer de clon deve seguir as diretrizes padro, a partir dos 50 anos de idade. A American Cancer Society (ACS) emitiu
diretrizes que recomendam que os mdicos devem discutir os benefcios e as limitaes do uso de tomografia
computadorizada (TC) de baixa dose para o rastreamento de cncer pulmonar em pacientes com 55 a 74 anos, com pelo
menos uma histria de 30 maos/ano, que so fumantes ou pararam de fumar nos ltimos 15 anos.[31] As diretrizes
no englobam o rastreamento em indivduos que nunca fumaram ou naqueles que no atingem o valor de corte de
tabagismo, mas que possuem aumento do risco de cncer pulmonar porque tm histria de exposio a asbesto ou
cicatrizao relacionada a asbesto. A mortalidade por cncer pulmonar maior em indivduos com exposio a asbesto
e ainda maior em indivduos com asbestose. A taxa proporcional 3.6 em no fumantes com exposio a asbesto, 7.4
em no fumantes com asbestose, 10.3 em fumantes sem exposio a asbesto, 14.4 em fumantes com exposio a
asbesto e 36.8 em fumantes com asbestose.[27] O risco de cncer pulmonar em uma pessoa com asbestose, tenha ela
fumado ou no, maior que o nvel de risco usado nas diretrizes da ACS para indicar quais fumantes seriam beneficiados

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Asbestose Preveno
com o uso de TC de baixa dose para o rastreamento de cncer pulmonar. Portanto, as recomendaes de rastreamento
da ACS devem ser aplicadas aos pacientes com asbestose independentemente de sua histria de tabagismo.

Se um paciente com asbestose indicar que trouxe as roupas de trabalho para casa para serem lavadas e/ou usou os
calados de trabalho em casa, o cnjuge, os filhos ou outros parentes do paciente que moram na casa podem ter sido
expostos a asbesto. Se esse perodo for maior que 15 a 20 anos atrs, recomenda-se solicitar uma radiografia torcica
para os membros da famlia.

Estudos de controle randomizados de suplementao de betacaroteno em trabalhadores expostos a asbesto no foram


eficazes na reduo da incidncia de cncer pulmonar. Na realidade, a suplementao de betacaroteno aumentou o
risco de evoluir para cncer pulmonar e gstrico em trabalhadores expostos a asbesto.[32]

PREVENTION

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Asbestose Diagnstico

Caso clnico

Caso clnico #1
Um operrio da construo aposentado de 67 anos de idade apresenta dispneia com atividade que foi piorando
gradualmente e uma tosse crnica. Ele nega dor torcica. Ele tem histria de tabagismo de 45 maos-ano, mas parou
de fumar aos 50 anos. No h histria familiar de doena pulmonar. Ele no toma nenhum medicamento respiratrio
regularmente. Com resfriados, ele teve sibilncia, e uma vez seu mdico prescreveu um inalador.

Caso clnico #2
Um operrio de manuteno da fbrica de 55 anos de idade sofre uma queda no trabalho. Uma radiografia torcica
realizada para avaliar se o paciente tem uma possvel costela quebrada. Observa-se espessamento pleural bilateral
na radiografia torcica. A histria adicional indica que ele muito ativo e no apresenta sintomas respiratrios. Ele
fuma 20 cigarros por dia. No h histria familiar de doena pulmonar. Ele no toma nenhum medicamento respiratrio.

Outras apresentaes
Raramente, o paciente pode apresentar derrame pleural agudo ou pleurisia com febre e dor torcica, que pode durar
semanas a meses. Com o passar do tempo, esses pacientes provavelmente desenvolvem espessamento pleural
difuso.

Abordagem passo a passo do diagnstico


Histria
A etapa inicial para diagnosticar asbestose ou doena pleural relacionada a asbesto colher uma histria de exposio
a asbesto que geralmente ocorreu h 20 anos ou mais. Deve-se obter a histria ocupacional da vida toda, incluindo
todos os trabalhos. A histria de exposio a asbesto geralmente ser identificada devido ao tipo de trabalho (estaleiro,
DIAGNOSIS

construo, manuteno, mecnico de freio de veculo, cimento de asbesto, isolamento ou produo de pisos, telhas,
gaxetas, freios ou produtos txteis) que o paciente realizou; a exposio tambm pode ser identificada em crianas
ou cnjuges de um operrio que levou asbesto para casa em roupas e calados.[1] Em algumas reas geogrficas, a
ocorrncia natural de asbesto[12] ou poluio industrial coloca os habitantes em risco.[13]

O paciente pode se queixar de dispneia ao esforo e tosse seca e no produtiva. Esses dois sintomas aumentam com
a progresso da doena, mas podem estar ausentes em um paciente com asbestose precoce e geralmente esto
ausentes em pacientes apenas com alteraes pleurais. Dor torcica no costuma ser observada em pacientes com
asbestose ou alteraes pleurais. Os sintomas de constrio torcica decorrente de dispneia podem ser confundidos
com dor torcica. Dor torcica persistente intensa aumenta a preocupao sobre cncer, principalmente mesotelioma.

Exame fsico
Os pacientes podem desenvolver estertores na ausculta pulmonar e baqueteamento digital nas mos e nos ps,
cianose ou diminuio da expanso torcica medida que a gravidade da asbestose aumenta. Os estertores sero
ouvidos primeiro na base do pulmo. Os achados fsicos sero normais na doena pleural, a menos que o espessamento
pleural seja difuso ou haja um derrame pleural benigno. Nesses casos, os murmrios vesiculares sero diminudos
na ausculta e pode haver macicez percusso.[1]

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Asbestose Diagnstico
Investigaes
A radiografia torcica o exame de rastreamento inicial para um indivduo cuja histria sugere exposio a asbesto
ou com sintomas de dispneia. Alteraes radiogrficas mostrando alteraes intersticiais lineares que so observadas
inicialmente nos lobos inferiores so caractersticas de asbestose. [Fig-2] Espessamento pleural no meio do trax
pode estar presente isoladamente ou em conjunto com alteraes lineares no parnquima. [Fig-1] [Fig-5] A maioria
das alteraes pleurais no calcificada. Se as alteraes pleurais estiverem na parede torcica anterior ou posterior,
podero aparecer como alteraes intersticiais em uma vista posteroanterior, [Fig-3] mas no sero observadas no
parnquima em uma vista lateral ou tomografia computadorizada (TC).

Todos os pacientes com alteraes radiogrficas decorrentes de asbesto, exposio significativa a asbesto ou sintomas
de dispneia devem fazer o teste de funo pulmonar. De acordo com a gravidade da asbestose, a funo pulmonar
pode estar normal ou anormal. Reduo da capacidade vital forada (CVF) com uma razo VEF1/CVF normal na
espirometria, capacidade vital e capacidade pulmonar total (CPT) reduzidas na pletismografia e capacidade de difuso
reduzida so alteraes de doena restritiva.[1] Os pacientes com exposio a asbesto tambm podem apresentar
alteraes obstrutivas com VEF1 reduzida e aprisionamento de ar com aumento do volume residual (VR).[14] [15]
[16] O risco de alteraes obstrutivas aumenta em pacientes com histria de exposio a asbesto e tabagismo.[1]
[14]

A tomografia computadorizada de alta resoluo (TCAR) mais sensvel que a radiografia torcica para identificar a
cicatrizao parenquimatosa e pleural.[1] [4] [7] [Fig-4] [Fig-6] Deve-se realizar uma TCAR se o indivduo tiver dispneia
no explicada pela radiografia torcica ou pelos resultados do teste de funo pulmonar (TFP). Ela tambm pode ser
usada para caracterizar ainda mais a extenso da doena parenquimatosa ou confirmar se as alteraes pleurais no
so gordura subpleural. Devido questo financeira, a TCAR geralmente no realizada em indivduos assintomticos
quando a radiografia torcica e os TFPs so normais.

A bipsia broncoscpica geralmente no fornece tecido suficiente para descartar asbestose e limita-se avaliao
de cncer, ou quando h suspeita de outras condies clnicas. Devido raridade da identificao de corpos de asbesto
no lquido da lavagem, a lavagem broncoscpica tem pouca utilizao clnica na avaliao de um paciente com
suspeita de asbestose, exceto nos casos de pesquisa.

DIAGNOSIS
Bipsia pulmonar a cu aberto raramente necessria para o diagnstico. Seu uso deve ser limitado s situaes nas
quais houver suspeita de cncer ou na ausncia de histria conhecida de exposio a asbesto.

Fatores de risco
Fortes
dose cumulativa de asbesto inalado
O melhor preditor para o desenvolvimento de asbestose e alteraes pleurais relacionadas a asbesto a quantidade
total de asbesto inalada. A dose cumulativa necessria para alteraes pleurais menor que a necessria para
asbestose.[1]
Uma histria de exposio ocupacional a asbesto geralmente ser identificada devido ao tipo de trabalho (estaleiro,
construo, manuteno, mecnico de freio de veculo, cimento de asbesto, isolamento ou produo de pisos,
telhas, gaxetas, freios ou produtos txteis) que o paciente realizou; a exposio tambm pode ser identificada em
crianas ou cnjuges de um operrio que levou asbesto para casa em roupas e calados.[1] Nos EUA e na Europa,
o risco de exposio atualmente maior entre operrios de construo e/ou manuteno que trabalham com
asbesto previamente instalado ou prximos deste.[1]

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Asbestose Diagnstico
Em algumas reas geogrficas, a ocorrncia natural de asbesto[12] ou poluio industrial coloca os habitantes em
risco devido exposio ambiental.[13]

Fracos
tabagismo
O tabagismo aumenta o risco de asbestose, mas no de alteraes pleurais, supostamente diminuindo a capacidade
do pulmo de eliminar fibras de asbesto.[4]

Anamnese e exame fsico


Principais fatores de diagnstico

exposio ocupacional (comum)


Exposio ocorrida com latncia suficiente (pelo menos 10 e geralmente 20 anos ou mais antes das alteraes
radiogrficas).[1]
Uma histria de exposio a asbesto geralmente ser identificada por causa do tipo de trabalho (estaleiro, construo,
manuteno, mecnico de freio de veculo, cimento de asbesto, isolamento ou produo de pisos, telhas, gaxetas,
freios ou produtos txteis) que o paciente realizou.
A exposio tambm pode ser identificada em crianas ou cnjuges de um trabalhador que trouxe asbesto para
casa em roupas e sapatos.[1]
Nos EUA e na Europa, o risco de exposio atualmente maior entre operrios de construo e/ou manuteno
que trabalham com asbesto previamente instalado ou prximos deste.[1]

exposio de durao prolongada (comum)


Quanto mais asbesto inalado, maior o risco de evoluir para asbestose.[1] [2]
O melhor preditor para o desenvolvimento de asbestose e alteraes pleurais relacionadas a asbesto a quantidade
total de asbesto inalada. A dose cumulativa necessria para alteraes pleurais menor que a necessria para
asbestose.[1] H um perodo de latncia de cerca de 20 anos a partir do momento da primeira exposio a asbesto
DIAGNOSIS

at o desenvolvimento de alteraes radiogrficas, de modo que o diagnstico geralmente observado em


indivduos que comearam a trabalhar com asbesto antes da dcada de 1980 e tm, em geral, mais de 50 anos de
idade atualmente.

histria de tabagismo (comum)


O tabagismo aumenta o risco de asbestose, mas no de alteraes pleurais, supostamente diminuindo a capacidade
do pulmo de eliminar fibras de asbesto.[4]

Outros fatores de diagnstico


dispneia ao esforo (comum)
Dispneia com atividade geralmente o primeiro sinal de asbestose e aumenta com a progresso da doena. Pode
estar ausente em pacientes com asbestose precoce e geralmente est ausente em pacientes apenas com alteraes
pleurais.

tosse (comum)
Tosse seca e no produtiva; a frequncia aumenta com a progresso.

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Asbestose Diagnstico
Pode estar ausente em pacientes com asbestose precoce e geralmente est ausente em pacientes apenas com
alteraes pleurais.
Pode-se observar tosse produtiva se o paciente tambm tiver desenvolvido doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC).[1]

estertores (comum)
Ouvidos inicialmente nas bases e aumentam com a progresso da doena. Podem estar ausentes em pacientes
com asbestose precoce e esto ausentes em pacientes apenas com alteraes pleurais.
No especfico para asbestose.[1]

exposio indireta (incomum)


A ausncia de exposio direta a asbesto em um paciente com alteraes radiogrficas caractersticas pode se
dever ao contato com roupas de um indivduo que foi exposto.[5]

dor torcica (incomum)


No costuma ser observada em pacientes com asbestose ou alteraes pleurais. Os sintomas de constrio torcica
decorrente de dispneia podem ser confundidos com dor torcica. Dor torcica persistente intensa aumenta a
preocupao sobre cncer, principalmente mesotelioma.

baqueteamento digital (incomum)


Encontrado somente em asbestose avanada, no encontrado em doena pleural isolada.
No especfico para asbestose.[1]

Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados

Exame Resultado
radiografia torcica: posteroanterior (PA) e lateral fibrose intersticial linear da

DIAGNOSIS
Menos sensvel que a tomografia computadorizada (TC) e mais especfica que zona inferior; envolve
progressivamente todo o
o teste de funo pulmonar.
pulmo; espessamento pleural
As vistas oblquas esquerda e direita tm sido usadas para aumentar a
sensibilidade em comparao com a vista PA para identificar alteraes pleurais.
A presena de fibrose intersticial nas reas inferiores e de espessamento pleural
bilateral extremamente especfica.[1] [2] [3] [Fig-1] [Fig-3] [Fig-5] [Fig-2]
testes de funo pulmonar alteraes restritivas; podem
apresentar um quadro
Inespecfico.
obstrutivo (principalmente se
Restritivas: capacidade vital forada (CVF) reduzida, proporo VEF1/CVF
normal, capacidade vital lenta (CVL) reduzida, capacidade pulmonar total (CPT) houver histria de exposio a
asbesto e tabagismo)
reduzida, teste de capacidade de difuso pulmonar (CDCO) mostrando
capacidade reduzida.
Alteraes obstrutivas: VEF1 reduzido, proporo VEF1/CVF reduzida, aumento
da proporo VR/CPT, CDCO reduzida.
Pode haver alteraes restritivas e obstrutivas mistas.
A CDCO reduzida a alterao mais sensvel da funo pulmonar.[1]

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Asbestose Diagnstico

Exames a serem considerados

Exame Resultado
Tomografia computadorizada (TC) do trax de alta resoluo fibrose intersticial linear da
zona inferior; envolve
Tomografia computadorizada (TC) de alta resoluo do trax mais sensvel
progressivamente todo o
que a radiografia torcica.[1] [Fig-4] [Fig-6]
pulmo; espessamento pleural

bipsia pulmonar fibrose intersticial; alteraes


Bipsia pulmonar a cu aberto raramente necessria para o diagnstico. Seu pleurais com corpos de
uso deve ser limitado s situaes nas quais houver suspeita de cncer ou na asbesto; aumento de fibras
minerais de asbesto
ausncia de histria conhecida de exposio a asbesto.
parenquimal
A bipsia broncoscpica geralmente no fornece tecido suficiente para
descartar asbestose e limita-se avaliao de cncer, ou quando h suspeita
de outras condies clnicas.
Quantificao do contedo mineral o procedimento mais sensvel.
lavagem brnquica presena de corpos de asbesto
Corpos de asbesto podem ser encontrados no lquido da lavagem brnquica, no lquido da lavagem
e sua presena diagnstica de exposio significativa e uma alta probabilidade
de doena ou alteraes radiogrficas relacionadas a asbesto.[17] No entanto,
corpos de asbesto so incomuns e sua ausncia no pode ser usada para
descartar asbestose.

Diagnstico diferencial

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Fibrose pulmonar idioptica Ausncia de histria de exposio A bipsia pulmonar no mostra
significativa a asbesto depois de corpos de asbesto nem
obter a histria ocupacional e quantificao de contedo
DIAGNOSIS

ambiental completa. mineral das fibras minerais de


Os sinais e sintomas so os asbesto aumentadas.
mesmos de asbestose.

Doena do tecido conjuntivo Os pacientes com histria de A bipsia pulmonar no mostra


artrite reumatoide, esclerodermia corpos de asbesto nem
e lpus eritematoso sistmico quantificao de contedo
(LES) podem desenvolver fibrose mineral das fibras minerais de
pulmonar. asbesto aumentadas.
Ausncia de histria de exposio Marcadores imunolgicos como
significativa a asbesto depois de febre reumtica (FR) e fator
obter a histria ocupacional e antinuclear (FAN) so
ambiental completa. inespecficos e podem estar
Os mesmos sintomas de dispneia. presentes no paciente com
Haver sinais e sintomas asbestose sem doena do tecido
especficos de artrite, erupo conjuntivo.[18]
cutnea, doena heptica ou
renal relacionados doena do
tecido conjuntivo especfica.

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Asbestose Diagnstico

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao


diferenciao
Pneumonite por Ausncia de histria de exposio Presena de anticorpos de
hipersensibilidade (PH) significativa a asbesto depois de imunoglobulina G (IgG) no sangue
obter a histria ocupacional e contra o antgeno causal, um
ambiental completa. aspecto em vidro fosco na
Os sintomas respiratrios tomografia computadorizada de
geralmente esto associados a alta resoluo (TCAR) e
exposio aguda a antgenos granulomas na bipsia pulmonar.
causais como bactrias ou bolor
em silagem ou feno. Com PH
subaguda ou crnica, essa
associao temporal no pode ser
observada.

Doena pulmonar relacionada Histria de exposio ao trabalho A bipsia pulmonar tem clulas
a metais pesados com liberao de carbeto de gigantes patognomnicas que
tungstnio no ar. so exclusivas da doena.
Quadro clnico semelhante.

Silicose Histria de exposio a slica. Em A radiografia torcica de silicose


determinados locais de trabalho, muito diferente, com pequenas
como fundies e minas, os opacidades arredondadas
trabalhadores podem ser inicialmente observadas
expostos a slica e a asbesto.[19] comeando nos lobos superiores.
Quadro clnico semelhante. Com a evoluo, esses ndulos
menores se conglomeram em
opacidades grandes (fibrose
macia progressiva). Diferente da
exposio a asbesto, no so
observadas alteraes pleurais.
A bipsia pulmonar mostra
ndulos silicticos
patognomnicos. Alguns
pacientes com exposio a

DIAGNOSIS
asbesto e slica podem mostrar
alteraes radiogrficas e/ou
patolgicas de poeira mista.

Sarcoidose Ausncia de histria de exposio Os exames de imagem mostram


significativa a asbesto depois de linfadenopatia hilar e cicatrizao
obter a histria ocupacional e principalmente no lobo superior.
ambiental completa. Pode estar associada
Os mesmos sintomas hipercalcemia.
respiratrios, mas tambm Granulomas na bipsia.
envolve outros rgos.

Fibrose pulmonar relacionada Histria de tomar medicamentos, Ausncia de investigaes para


a medicamentos ou radiao como amiodarona, diferenciao.
nitrofurantona, metotrexato,
bleomicina e ciclofosfamida, ou
de receber radioterapia.
Os mesmos sintomas
respiratrios.

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Asbestose Diagnstico

Critrios de diagnstico

Classificao internacional das radiografias para pneumoconiose[20]


A radiografia torcica geralmente reclassificada anualmente e definida com base em:

1. Qualidade do filme.

2. Pequenas opacidades irregulares definidas como "s", "t" ou "u" de acordo com a largura do seguinte modo:

s: at 1.5 mm

t: 1.5 a 3.0 mm

u: 3.0 a 10.0 mm.

3. Profuso (frequncia)

Escala de 12 pontos de 0/-, 0/0, 0/1, 1/0, 1/1, 1/2, 2/1, 2/2, 2/3, 3/2, 3/3 at 3/+.

4. Placas e espessamento pleural

a: Local

Parede torcica

Diafragma

Outro

b: Calcificao
DIAGNOSIS

c: Largura

1: at um quarto da parede torcica

2: entre um quarto e metade da parede torcica

3: mais da metade da parede torcica.

5. Comentrio sobre outras anormalidades.

[National Institute for Occupational Safety and Health: chest radiography ILO classification]

Critrios para o diagnstico de doena no maligna relacionada a asbestose[1]


1. Evidncia de alterao estrutural nas imagens radiogrficas dos pulmes ou pela histologia da bipsia pulmonar;

2. Evidncia de causa plausvel por meio de uma histria ocupacional ou ambiental de exposio significativa com a
latncia apropriada, de um marcador de exposio como espessamento pleural ou aumento da fibra mineral de
asbesto no pulmo ou lquido da lavagem brnquica; e

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Asbestose Diagnstico

3. Excluso de diagnsticos alternativos.

DIAGNOSIS

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Asbestose Tratamento

Abordagem passo a passo do tratamento


Nenhum medicamento conhecido por reverter ou impedir a progresso de fibrose intersticial decorrente de asbesto.
Espessamento pleural geralmente um marcador de exposio e muito raramente precisa de tratamento.

Intervenes especficas
1. Devido sinergia entre cigarros e asbesto para o aumento do risco de cncer pulmonar, a interveno mdica
mais importante garantir que o paciente cesse o tabagismo. O aumento do risco de cncer pulmonar em
trabalhadores expostos a asbesto que no fumam 5.2; em indivduos no expostos a asbesto que fumam, o
risco 10.8, mas, em trabalhadores expostos a asbesto que fumam, o risco de cncer pulmonar 53 vezes
maior.[21]

2. A reabilitao pulmonar foi desenvolvida para reduzir os sintomas e otimizar o estado funcional. Envolve
treinamento fsico, orientao, interveno nutricional e apoio psicossocial.[22] Embora as evidncias sejam
de baixas a moderadas e no haja estudos suficientes que demonstrem benefcios em longo prazo, melhoras
em curto prazo nas capacidades de exerccio funcional, dispneia e qualidade de vida foram relatadas em pacientes
com doena pulmonar intersticial que participaram de reabilitao pulmonar.[23]

3. Pacientes com fibrose progressiva e PaO2 de 55 mmHg ou saturao de oxignio de 89% so candidatos
oxigenoterapia. Ela melhora a tolerncia aos exerccios e reduz o risco de evoluir para hipertenso pulmonar e
cor pulmonale.

4. Os pacientes com insuficincia respiratria em estgio terminal (PaO2 <60 mmHg apesar da oxigenoterapia)
em decorrncia de doena parenquimatosa so candidatos em potencial a um transplante de pulmo.[24]

5. Raramente, o paciente pode desenvolver espessamento pleural difuso com extenso suficiente para considerao
de decorticaes pleurais.

O uso de corticosteroides ou outros imunossupressores no recomendado para asbestose devido falta de evidncia
de benefcios e efeitos adversos conhecidos.

Recomendaes gerais para doena pulmonar crnica


Antibiticos devero ser administrados se houver evidncia de infeco, como alterao na produo de escarro,
febre e aumento de dispneia. Os pacientes com evidncia de doena obstrutiva das vias areas devem receber terapia
apropriada com broncodilatador.

Viso geral do tratamento


Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )

Em curso ( resumo )
TREATMENT

Grupo de pacientes Linha de Tratamento


tratamento

todos os pacientes 1a aconselhar sobre a importncia de no fumar

mais cuidados de suporte

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Asbestose Tratamento

Em curso ( resumo )
adjunto reabilitao pulmonar oxigenoterapia

2a decorticao pleural ou transplante de pulmo

TREATMENT

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Asbestose Tratamento

Opes de tratamento

Em curso
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
todos os pacientes 1a aconselhar sobre a importncia de no fumar
O aumento do risco de cncer pulmonar em
trabalhadores expostos a asbesto que no fumam
5.2; em indivduos no expostos a asbesto que fumam,
o risco 10.8, mas, em trabalhadores expostos a
asbesto que fumam, o risco de cncer pulmonar 53
vezes maior.[21]

mais cuidados de suporte


Antibiticos devero ser administrados se houver
evidncia de infeco, como alterao na produo de
escarro, febre e aumento de dispneia.

Os pacientes com evidncia de doena obstrutiva


das vias areas devem receber terapia apropriada com
broncodilatador

adjunto reabilitao pulmonar oxigenoterapia


A reabilitao pulmonar foi desenvolvida para reduzir
os sintomas e otimizar o estado funcional. Envolve
treinamento fsico, orientao, interveno nutricional
e apoio psicossocial. recomendada para pacientes
com dispneia ao esforo para melhorar a tolerncia a
exerccios.[22]

Embora as evidncias sejam de baixas a moderadas


e no haja estudos suficientes que demonstrem
benefcios em longo prazo, melhoras em curto prazo
nas capacidades de exerccio funcional, dispneia e
qualidade de vida foram relatadas em pacientes com
doena pulmonar intersticial que participaram de
reabilitao pulmonar.[22] [23]

A oxigenoterapia melhora a tolerncia aos exerccios


e reduz o risco de evoluir para hipertenso pulmonar
e cor pulmonale.

2a decorticao pleural ou transplante de pulmo


O paciente pode desenvolver espessamento pleural
difuso com extenso suficiente para considerao de
decorticaes pleurais. No entanto, isso muito raro
e o espessamento pleural geralmente no precisa de
TREATMENT

tratamento.

Os pacientes com insuficincia respiratria em


estgio terminal (PaO2 <60 mmHg apesar da
oxigenoterapia) em decorrncia de doena
parenquimatosa so candidatos em potencial a um
transplante de pulmo.[24]

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Asbestose Acompanhamento

Recomendaes
Monitoramento

FOLLOW UP
Consultas peridicas com radiografia torcica e testes de funo pulmonar (TFPs) para monitorar a evoluo da fibrose
so realizadas com frequncia, mas no existem estudos que mostrem que isso mais eficaz que pedir ao paciente
que retorne em caso de mudanas nos sintomas respiratrios.

Acompanhamento regular para reforar a necessidade de abandono do hbito de fumar recomendado para os
fumantes.

Identificar uma modalidade eficaz de rastreamento para o cncer pulmonar, sobretudo em trabalhadores expostos
a asbesto e que fumam cigarros, altamente recomendvel, dado o aumento do risco. Alguns mdicos solicitam
tomografias computadorizadas (TCs) de baixa dose peridicas.

Fibulina-3, um biomarcador medido no plasma ou lquido pleural, foi identificado e pode ser usado para identificar
indivduos com asbestose de pacientes com mesotelioma. No entanto, o biomarcador no recomendado como
ferramenta de rastreamento para deteco precoce.[30]

Algumas jurisdies exigem que os casos de asbestose sejam relatados como parte das leis obrigatrias de relatos
de sade pblica.

Instrues ao paciente
Pacientes diagnosticados com fibrose intersticial, com ou sem espessamento pleural, devem ser firmemente
informados sobre o aumento significativo do risco de cncer pulmonar caso fumem, maior ainda que se tiverem sido
expostos a apenas um deles (apenas asbesto: risco 5 vezes maior; apenas cigarros: risco 11 vezes maior; exposio
a ambos: risco 53 vezes maior).[21]

Eles tambm devem ser informados sobre outros cnceres relacionados a asbesto (gastrointestinal, larngeo e
mesotelioma) e sobre a necessidade de rastreamento clnico de cncer de clon.

Os pacientes com doena pleural devem ser tranquilizados de que a maioria das pessoas no comprometida em
decorrncia das alteraes pleurais.

Complicaes

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo
cor pulmonale longo prazo baixa

Ocorre como consequncia de uma reduo do oxignio arterial com o desenvolvimento de hipertenso pulmonar.
A oxigenoterapia usada para prevenir, e o oxignio, os diurticos e os vasodilatadores pulmonares so usados para
tratar.

cncer pulmonar varivel alta

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Asbestose Acompanhamento

Complicaes Perodo de Probabilidade


execuo
FOLLOW UP

Os pacientes que desenvolveram asbestose geralmente foram submetidos mais alta exposio a asbesto e
apresentavam o risco mais elevado de evoluir para cnceres pulmonares (de todos os tipos histolgicos).[2]

O asbesto um carcingeno, e os indivduos apenas com alteraes pleurais ou sem alteraes radiogrficas, mas
com exposio conhecida, tambm sofrem aumento do risco.[26]

O risco maior em fumantes e tambm elevado em ex-fumantes, em comparao com pessoas que nunca fumaram
cigarros.

O aumento do risco de cncer pulmonar em trabalhadores expostos a asbesto que no fumam 5.2; em indivduos
no expostos a asbesto que fumam, o risco 10.8, mas, em trabalhadores expostos a asbesto que fumam, o risco de
cncer pulmonar 53 vezes maior.[21]

A mortalidade por cncer pulmonar maior em indivduos com exposio a asbesto e ainda maior em indivduos com
asbestose. A taxa proporcional 3.6 em no fumantes com exposio a asbesto, 7.4 em no fumantes com asbestose,
10.3 em fumantes sem exposio a asbesto, 14.4 em fumantes com exposio a asbesto e 36.8 em fumantes com
asbestose.[27]

mesotelioma varivel baixa

Cerca de 80% dos pacientes com mesotelioma tiveram exposio ocupacional a asbesto. Geralmente, h um perodo
de latncia maior (30 a 40 anos).[2]

Embora o asbesto seja o nico fator de risco conhecido para mesotelioma, alm da histria de radioterapia, esta ainda
uma doena rara e muito menos comum que cncer pulmonar.

Os indivduos apenas com alteraes pleurais ou sem alteraes radiogrficas, mas com exposio conhecida, tambm
sofrem aumento do risco.

cncer de clon varivel baixa

A exposio a asbesto aumenta o risco de cncer de clon.[28] Depois de exposio significativa a asbesto, fibras de
asbesto podem ser encontradas no corpo todo. O trato gastrointestinal pode ser exposto ao asbesto por meio de
expectorao e deglutio de escarro, bem como por drenagem linftica.

cncer larngeo varivel baixa

A exposio a asbesto aumenta o risco de cncer larngeo.[29]

Prognstico

Asbestose
O prognstico est relacionado extenso da fibrose observada no diagnstico e na exposio cumulativa passada a
asbesto.[1] Muitos pacientes com asbestose no iro evoluir, e acabaro morrendo de outras doenas.

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Asbestose Acompanhamento

Doena pleural
Um paciente apenas com alteraes pleurais provavelmente no desenvolver asbestose, pois essas alteraes ocorrem
aps uma longa latncia a partir da primeira exposio e, se a asbestose tivesse de ocorrer, provavelmente j teria se

FOLLOW UP
manifestado.

Indenizao
Nos EUA, poucos pacientes com asbestose solicitam indenizao trabalhista. No entanto, muitos pacientes conseguiram
ser indenizados no pelos empregadores, mas pelas empresas que fabricaram produtos com asbesto. Essa vitria se
baseia em documentos que mostram que essas empresas, embora cientes dos perigos do asbesto, ocultaram as
informaes.[25]

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Asbestose Diretrizes

Diretrizes de diagnstico

Europa

Pleural plaques: information for health care professionals


Publicado por: British Thoracic Society ltima publicao em: 2011

Resumo: As placas pleurais so benignas e constituem a manifestao mais comum de exposio prvia a asbesto.
As placas pleurais quase sempre so assintomticas. Em pacientes assintomticos com placas pleurais, investigaes
adicionais no so indicadas e podem ser prejudiciais. Ao falar com os pacientes, importante ser absolutamente
claro quanto distino entre placas pleurais e outras condies relacionadas a asbesto.

Malignant pleural mesothelioma: ESMO clinical recommendations for diagnosis, treatment


and follow-up
Publicado por: European Society for Medical Oncology ltima publicao em: 2010
GUIDELINES

Resumo: A histologia deve ser realizada para confirmar o diagnstico. H 3 tipos histolgicos principais: epitelial,
sarcomatoso e misto. O estadiamento inicial exato fundamental para planejar as opes teraputicas mais apropriadas
e fornecer informaes prognsticas.

Internacional

Consensus report: asbestos, asbestosis and cancer: the Helsinki criteria for diagnosis and
attribution
Publicado por: International Expert Meeting on Asbestos, Asbestosis and Cancer ltima publicao em: 1997

Resumo: As caractersticas clnicas e as anormalidades teciduais estruturais no so significativamente diferentes


das outras causas de doena pulmonar intersticial. O diagnstico exige uma histria de exposio significativa a asbesto
no passado ou deteco de fibras ou corpos de asbesto no tecido pulmonar. Mtodos padronizados para classificao
de radiografias, como a International Labour Organization (ILO), devem ser usados. Os TFPs so teis para fins de
diagnstico clnico, prtica de sade ocupacional e atribuio. A TCAR s deve ser realizada em alguns casos.

Amrica do Norte

Diagnosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos


Publicado por: American Thoracic Society ltima publicao em: 2004

Resumo: A histria detalhada da exposio deve ser obtida com nfase especfica de exposies que ocorreram h
>10 anos e duraram vrios anos. A radiografia torcica realizada inicialmente e, depois, testes de funo pulmonar
(TFPs) para indivduos com relatos radiogrficos de fibrose intersticial e/ou espessamento pleural. Tomografia
computadorizada de alta resoluo (TCAR) indicada para indivduos com sintomas respiratrios e evidncia de restrio
nos TFPs que tm radiografia torcica normal ou apenas alteraes pleurais. A asbestose ser diagnosticada se fibrose
intersticial linear envolvendo os lobos inferiores estiver presente com uma histria apropriada de exposio a asbesto
e no houver manifestao no respiratria da doena. A bipsia pulmonar ser indicada na ausncia de histria de
exposio consistente, progresso rpida da doena ou leso suspeita de cncer.

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Asbestose Recursos online

Recursos online
1. National Institute for Occupational Safety and Health: chest radiography ILO classification (external link)

2. Occupational Safety and Health Administration: asbestos standard for general industry (external link)

ONLINE RESOURCES

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Asbestose Referncias

Artigos principais
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Asbestose Referncias

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Figura 1: Vista posteroanterior do trax com alteraes pleurais "de frente" nas reas centrais direita e esquerda (setas) IMAGES
Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD

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Figura 2: Vista posteroanterior do trax com alteraes intersticiais lineares bibasilares compatveis com asbestose
Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD
IMAGES

Figura 3: Vista posteroanterior do trax com espessamento pleural tipo "mesa" do diafragma esquerdo e espessamento
pleural "de perfil" das reas centrais dos pulmes esquerdo e direito
Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD

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Figura 4: Tomografia computadorizada (TC) do trax mostrando vrios exemplos de espessamento pleural, a maioria
com calcificao (setas)
Do acervo pessoal de Kenneth D. Rosenman MD

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Figura 5: Espessamento pleural difuso (pontas de setas) e cpula diafragmtica esquerda elevada (seta pontilhada)
BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0253

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Figura 6: Tomografia computadorizada (TC) confirmando espessamento simtrico (pontas de setas) com uma placa
pleural calcificada (seta quebrada, canto superior direito) e uma rea de atelectasia redonda (sinal de Blesovsky; seta
pontilhada, canto inferior direito)
Adaptado de BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0253

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recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
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incluindo, mas sem limitao, a responsabilidade por danos provenientes do contedo traduzido.

NOTA DE INTERPRETAO: Os numerais no contedo traduzido so exibidos de acordo com a configurao padro para
separadores numricos no idioma ingls original: por exemplo, os nmeros de 4 dgitos no incluem vrgula nem ponto
decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)

http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER

Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos 10,000

Numerais de 4 dgitos 1000

Numerais < 1 0.25

Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.

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Colaboradores:

// Autores:

Kenneth D. Rosenman, MD
Professor of Medicine
Division of Occupational and Environmental Medicine, Michigan State University, East Lansing, MI
DIVULGAES: KDR has been an expert witness for both defendants and plaintiffs in work-related lawsuits. KDR is also the author
of several papers referenced in this monograph.

// Colegas revisores:

Henry A. Anderson, MD
Chief Medical Officer
Wisconsin Division of Public Health, Madison, WI
DIVULGAES: HAA declares that he has no competing interests.

Keir Lewis, MD
Senior Clinical Lecturer
Institute of Life Sciences, Swansea University, Swansea, UK
DIVULGAES: KL declares that he has no competing interests.

Thomasz J. Kuzniar, MD, PhD


Assistant Professor
Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Evanston Northwestern Healthcare, Evanston, IL
DIVULGAES: TJK declares that he has no competing interests.