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1. Introduccin:
Estudiando las caractersticas morfolgicas de las clulas epiteliales vaginales, se puede deducir el
estado de la funcin ovrica, y aunque no con absoluta fiabilidad, conocer la fase del ciclo en la que
se encuentra una mujer en el momento de ser efectuada la toma de la muestra. sta es la base de la
denominada "Colpocitolologa funcional" o "Citologa Hormonal Ginecolgica", sobre la cual se
basaron los primeros trabajos de Papanicolaou en el campo de la Citologa exfoliativa.
La evaluacin hormonal corresponde al apartado D de Bethesda 2001.
1.1. Utilidad:
Fecha ovulacin (se puede calcular con la citologa)
Funcin placentaria (se puede valorar)
Evaluacin de tratamientos hormonales
1.4. Fisiologa:
El ciclo menstrual est controlado por la interaccin de las hormonas hipofisarias folculo
estimulante (FSH) y luteinizante (LH) con las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y
progesterona).
Durante los primeros das del ciclo menstrual, se produce secrecin hormonal por parte de la
Adenohipfisis la cual libera FSH y LH. Dicha secrecin alcanza su pico mximo en el momento
de la ovulacin(LH).
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Por influencia de los estrgenos, el endometrio aumenta progresivamente de espesor por
incremento de las clulas del estroma y desarrollo progresivo de las glndulas endometriales y
vasos sanguneos.
Despus de la ovulacin la LH estimula la secrecin de progesterona por parte del cuerpo lteo.
Por accin de la progesterona, las glndulas endometriales aumentan su tortuosidad, acumulan
sustancias secretoras (glucgeno y lpidos) en las clulas epiteliales glandulares y finalmente las
glndulas secretan pequeas cantidades de lquido endometrial.
El citoplasma de las clulas estromales tambin aumenta, al igual que el riego sanguneo
endometrial. La finalidad de todos estos cambios es producir un endometrio secretor que
contenga grandes cantidades de elementos nutritivos almacenados, para ponerlos a disposicin
del huevo fecundado.
Todos estos cambios cclicos provocan modificaciones morfolgicas en las clulas exfoliadas del
epitelio crvicovaginal, que son observadas en los frotis ginecolgicos cuando se examinan al
microscopio.
En las etapas anterior (prepuberal) y posterior (postmenopusica) al desarrollo de los ciclos
menstruales, la actividad hormonal por parte de los ovarios est muy reducida, reflejndose
tambin el descenso de dicha actividad en los frotis crvico-vaginales con cambios morfolgicos
caractersticos
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2. ndices:
Indices celulares de evaluacin hormonal
3.2. Infancia:
Hasta la pubertad
Similar a la atrofia menopasica
Los frotis despus de la 4 semana de vida estn compuestos principalmente por clulas
parabasales, junto a abundantes leucocitos (frotis atrfico). Esta imagen permanece sin
cambios hasta la pubertad
3.3. Pubertad:
Efecto estrognico
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Predominio de intermedias
Sin cambios cclicos
Ciclos anovulatorios (sin efecto gestgeno)
3.5. Menopausia:
- Desaparecen las clulas superficiales
- Despus desaparecen las intermedias
- Al final slo quedan parabasales y basales
- Fenmenos degenerativos:
- Eosinofilia
- Desecado
- Ncleos grandes, borrosos
- Picnosis y cariorrexis.
- Tres tipos de frotis en la menopausia::
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- Compatible con ligero efecto estrognico en edad frtil.
4.1.-Embarazo:.
Tras los dos primeros meses.
- Cambios en clulas escamosas
- Nuevas clulas como decdua y trofoblasto.
Clulas escamosas:
- Predominio de intermedias
- Grupos muy compactos
- Clulas naviculares:
Ovoides
Bordes condensados
Claras en el centro por glucgeno
Ncleo excntrico
(Tambin en menopausia.
Clulas endocervicales:
- Aumentadas en nmero
- Ncleo ligeramente agrandado.
4.2.-Post parto:
- Frotis primero de intermedias y luego atrfico durante unos 6 meses, (o mientras
dura la lactancia).
- Si contina atrfico despus de 1 ao estudiar posibles alteraciones hormonales.
- Se puede ver tambin un frotis con intermedias y superficiales en el post parto.
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5.-Alteraciones hormonales
DAS 123456 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 25 26 27 28
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23 24
Clulas superficiales (picnosis, eosinofilia, no s Mu s no
aislamiento, clulas planas) chas
Clulas intermedias (basofilia, predominan No predominan predominan
plegamiento, agrupamiento)
Citolisis
xodo endometrial Cel endo Verdadero No salvo DIU o patologa
metriales xodo
Histiocitos
Hemates y leucocitos p n
Toma endocervical: si
Protusin nuclear endocervical
Citoplasma claro endocervical
Moco cristalizado
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