ESFAGO Y HERNIA

DIAFRAGMTICA

Daz Rojas Anah

Lpez Briseo Elizabeth
Lpez Lpez Csar
Morales Prez Sandra
CARACTERSTICAS
ANATMICAS DE
IMPORTANCIA
QUIRRGICA.
ESFAGO
Conducto muscular que se inicia
inmediatamente despus de la faringe y
termina en el estmago a nivel del cardias.

Transicin de faringe a esfago se ubica en el

borde inferior de C6 (cara anterior del
cartlago cricoides y porcin palpable de la
apfisis transversa lateral).
ESFAGO
Lnea media, ligera desviacin a la izquierda.

Regin inferior, el esfago se desplaza

nuevamente a la izquierda y hacia adelante
para atravesar el hiato esofgico.
ESFAGO
Estrechamiento superior:
msculo cricofarngeo, luz de
1.5 cm, regin ms estrecha.

Estrechamiento medio:
paredes anterior y lateral
izquierda del esfago son
empujadas por el bronquio
principal izquierdo y el
cayado artico. 1.6 cm.

Estrechamiento inferior:
hiato del diafragma, EEI. 1.6
y 1.9 cm.
ESFAGO
Abertura rodeada por el
msculo cricofarngeo.

Por arriba las fibras

musculares se fusionan
con las del msculo
constrictor farngeo
inferior y con las fibras
musculares internas del
esfago.
ESFAGO
La regin retrocricoidea acta como el
esfnter superior del esfago y se relaja
cuando la porcin retrotiroidea se contrae.

La regin cervical mide 5 cm y desciende

entre trquea y columba vertebral.

Los nervios recurrentes se hallan en las

cavidades derecha e izquierda entre trquea
y esfago.

A los lados pasan las vainas carotdeas y

lbulos de la tiroides.
ESFAGO

Regin torcica 20cm.

Arriba de la bifurcacin de la trquea, el

esfago se encuentra a la derecha de la
aorta.

Muesca en la pared lateral izquierda, por

debajo, el esfago cruza tanto la bifurcacin
de la trquea como el bronquio principal
izquierdo.

Contina su trayecto por la cara posterior de

los ganglios linfticos subcarnicos.
ESFAGO
Porcin abdominal, 2 cm.

Incluye el EEI. Comienza

donde el esfago
atraviesa el hiato
diafragmtico y se halla
rodeado por la
membrana
frenoesofgica.

La hoja superior se fija

haciendo circunferencias
alrededor del esfago,
reforzadas por la
adventicia elstica de la
porcin abdominal del
esfago y el cardias
gstrico.
ESFAGO
El segmento superior esofgico de 2 a 6 cm slo
tiene fibras de msculo estriado.

Las fibras longitudinales se originan en el tendn

cricoesofgico.

Las dos ramas del msculo se separan y se

renen en la lnea media de la pared posterior
del esfago, 3 cm por debajo del cricoides.

A partir de ese sitio la circunferencia esofgica

est recubierta por una capa de fibras
longitudinales.
ESFAGO

Plexo longitudinal
que a su vez
origina una red
vascular
intramural en las
capas muscular y
submucosa.
ESFAGO
Plexo venoso
submucoso contina
hacia el plexo
venoso
periesofgico,
originando las venas
esofgicas.

Red venosa
submucosa del
esfago y estmago
tienen continuidad.
ESFAGO
Inervacin
parasimptica por
nervio vago.
Msculos constrictores
por ramas del plexo
farngeo.

Fibras nociceptivas
aferentes viscerales,
terminan en los
primeros 4 segmentos
torcicos de la mdula
espinal.
ESFAGO
FISIOLOGA
MECANISMO DE LA DEGLUCIN

Lengua y faringe funcionan como bomba con

3 vlvulas, y el cuerpo del esfago y el
cardias funcionan como una bomba de
espiral.

Las tres vlvulas del cilndro farngeo son:

paladar blando, epiglotis y msculo
cricofarngeo. La vlvula de la bomba
esofgica es EEI.
MECANISMO DE LA DEGLUCIN

Alimento en boca, es molido, mezclado con

saliva y lubricado.

Degludito, la lengua acta como pistn para

mover el bolo. El paladar blando se eleva
cerrando el pasaje de orofaringe y
nasofarnge.

Hueso hioides se desplaza arriba y adelante,

elevando la laringe y abre el espacio
retrolarngeo, lleva a la epiglotis a la base de
la lengua (1.5 seg).
MECANISMO DE LA DEGLUCIN
Se eleva la presin de la hipofaringe, por lo
menos hasta 60mmHg.

Diferencia entre la presin de la hipofaringe y la

presin del tercio medio del esfago o
intratorcica, menor que la atmosfrica.

Distensibilidad del esfago cervical.

EES se cierra al transcurrir 0.5 seg de iniciada la

deglucin y presin inmediata de cierre
30mmHg.

Inicio de onda peristltica.

MECANISMO DE LA DEGLUCIN

Los nervios sensoriales aferentes de la

faringe son el glosofarngeo y la rama
larngea superior de los vagos.

Activado por los estmulos, centro de la

deglucin en el bulbo raqudeo coordina
mediante impulsos atravs de los nervios
craneales V, VII, X y XII, neuronas motoras
entre C1 y C3.

Msculos estriados del cricofarngeo y tercio

proximal, fibras motoras eferentes, nervio
vago y ramas larngeas recurrentes.
MECANISMO DE LA DEGLUCIN

Cuerpo del esfago, bomba propulsora de

espiral.

La fase esofgica de la deglucin, presin

negativa de -6mmHg en regin intratorcica
a un medio con presin positiva de 6 mmHg
en la cavidad abdominal, gradiente de 12
mmHg.
MECANISMO DE LA DEGLUCIN

La onda peristltica genera una presin de

oclusin que vara de 30 a 120 mmHg.

Ciclo dura 3 a 5 seg.

Peristalsis se desplaza en direccin distal a lo

largo del esfago a uuna velocidad de 2 a 4
cm/seg y llega a la porcin distal en
aproximadamente 9 seg.
MECANISMO DE LA DEGLUCIN

El peso mximo que puede superar es de 5

10 g.

El EEI constituye una barrera de presin

entre el esfago y el estmago y acta como
una vlvula en la bomba de espiral del
cuerpo esofgico. Se conserva cerrado de
manera activa.
MECANISMO DE LA DEGLUCIN

Mecanismo antirreflujo requiere:

EEI con eficacia mecnica, eliminacin
esofgica eficiente y un reservorio gstrico
funcional.
REFLUJO FISIOLGICO

Individuos sanos, episodios ocasionales de

reflujo gastroesofgico.

Ms habitual en vigilia y en posicin erecta.

Durante episodios de prdida transitoria de

la barrera gastroesofgica, puede deberse a la
relajacin del EEI o a la presin intragstrica
que supera la tensin del esfnter.
REFLUJO FISIOLGICO

Posicin erecta existe un gradiente de

presin de 12 mmHg entre la presin
intraabdominal positiva en reposo.

La presin del EEI en sujetos normales, es

significativamente mayor en posicin supina
que en la erecta. Concurrencia de la presin
hidrosttica del abdomen y el segmento
abdominal.
VALORACIN DE LA
FUNCIN ESOFGICA
PRUEBAS PARA LA DETECCIN
DE ANOMALAS ESTRUCTURALES
VALORACIN RADIOGRFICA

Primera prueba diagnstica.

Estudio con medio de

contraste con bario.

Hernias hiatales: enfermo

en pronacin.

Hallar anillos y estenosis,

obtener proyecciones con
distencin completa de la
regin esofagogstrica.
VALORACIN RADIOGRFICA

Alteraciones detectadas al utilizar tcnica de

columna llena:

Carcinomas
Estenosis
con disposicin
ppticas
circunferencial

lceras
Hernias
esofgicas
hiatales
grandes.
VALORACIN RADIOGRFICA

Valoracin de
alteraciones
Imgenes
funcionales de las
radiogrficas Cinerradiografa y
fases
seriadas y a gran videorradiografa.
faringoesofgica y
velocidad.
esofgica de la
deglucin.
VALORACIN ENDOSCPICA

Indicada en
cualquier Endoscopio
Instrumento de
paciente flexible de
eleccin.
que refiera fibra ptica
disfagia.

Obtencin
de
Casos
Endoscopa rgida
especficos biopsias
ms
profundas

Valorar
Valorar
esfago
cricofarngeo
cervical.
VALORACIN ENDOSCPICA

Deteccin de
esofagitis y
Esfago de
Dx probable es ERGE esfago con
Barret
epitelio
columnar
VALORACIN ENDOSCPICA.

CLASIFICACIN ENDOSCOPICA DE
ZARGAR. ESOFAGTIS.
GRADO. DESCRIPCIN.
0 NINGUNA LESIN
I EDEMA E HIPEREMIA DE LA MUCOSA
II a EXUDADOS, EROSIONES Y LCERAS
SUPERFICIALES.
II b LCERAS CIRCINSCRITAS,
PROFUNDAS O SUPERFICIALES.
III a PEQUEAS REAS DE NECROSIS
III b EXTENSAS REAS DE NECROSIS
IV PERFORACIN.
 VALORACIN ENDOSCPICA

GRADO EDEMA E GRADO EXUDADOS, GRADO LCERAS

I HIPEREMIA II a EROSIONES Y II b CIRCINSCRITAS,
DE LA LCERAS PROFUNDAS O
MUCOSA SUPERFICIALE SUPERFICIALES.
S.

GRADO PEQUEAS GRADO EXTENSAS GRADO PERFORACI

III a REAS DE III b REAS DE
NECROSIS NECROSIS
IV N.
CLASIFICACIN ENDOSCOPICA.
CLASIFICACIN ENDOSCOPICA.
CLASIFICACIN ENDOSCOPICA.
VALORACIN ENDOSCPICA

Estenosis valoracin de esofagitis proximal

NO esofagitis proximal estenosis causada por
sustancias qumicas o por neoplasia BIOPSIA

Esfago de Barrett
Epitelio columnar
Histologa: metaplasia intestinal

Endoscopa: dificultad para localizar la unin

escamocolumnar en su ubicacin normal,
presencia de una mucosa mas roja y
llamativa
VALORACIN ENDOSCPICA

Susceptiblea ulceracin, sangrado,

formacin de estenosis y degeneracin
maligna

Enfermedad maligna displasia grave o

adenocarcinoma intramucoso
Distribucin en parche obtencin de al

menos cuatro muestras para biopsias

con una separacin de 2 cm
85% se encuentra en reas de epitelio

columnar especializado cercanas a la

unin escamocolumnar (~ 2 cm)
VALORACIN ENDOSCPICA

Retroflexin del endoscopio anomalas de

la vlvula gastroesofgica
Exposicin esofgica al cido (grados III y IV)
VALORACIN ESOFGICA
VALORACIN ESOFGICA

Hernia hiatal

Bolsa cubierta con pliegues gstricos que se

ubica >2cm por arroba de los bordes del
diafragma
> exposicin esofgica al jugo gstrico
gstrico hernia hiatal deslizante grande
Hernia paraesofgica excluir lcera
gstrica o gastritis dentro de la bolsa
Maniobra de reflexin intragstrica o en I
valoracin de la circunferencia del
recubrimiento mucoso del estmago
herniado
PRUEBAS PARA LA
DETECCIN DE ANOMALAS
FUNCIONALES
 MANOMETRA DE GABINETE

Valoracin de la funcin motora y sus esfnteres

Indicaciones: disfagia, odinofagia o dolor torcico
de origen no cardiaco y estudio con bario y/o
endoscopia sin alteraciones estructurales
definidas
MANOMETRA DE GABINETE

Diagnstico de alteraciones primarias:

acalasia, espasmo esofgico difuso, esfago
en cascanueces e hipertensin del LES

Identificacin de anomalas especficas de

motilidad esofgica y alteraciones motoras
consecutivas a enfermedad sistmica:
esclerodermia, dermatomiositis,
poliomiositis, padecimiento mixto del tejido
conjuntivo
MANOMETRA
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
sintomtica
Identificacin de deficiencias mecnicas del LES
Valoracin de la peristalsis esofgica y amplitud
de las concentraciones

Auxiliar fundamenta de la valoracin

preoperatoria en enfermos que sern objeto
de procedimientos antirreflujo seleccin de
la tcnica adecuada
MANOMETRA
Esfnter con deficiencia esofgica:
Presin del LES <6 mmHG
Longitud <1 cm del segmento expuesto al
ambiente abdominal con presin positiva media
Longitud total del esfnter <2 cm

Manometra de alta resolucin mapa del

esfago y sus esfnteres
Parmetro Valor
Esfnter esofgico superior
Longitud total 4-5 cm
Presin de 60 mm Hg
reposo
Tiempo de 0.58 seg
relajacin
Presion residual 0.7-3.7 mm Hg
Esfnter esofgico inferior
Longitud total 3-5 cm
Longitud 2-4 cm
abdiminal
Presin en 6-26 mm Hg
reposo
Tiempo de 8.4 seg
relajacin
IMPEDANCIA ESOFGICA

Impedancia: relacin entre voltaje y

corriente, y constituye la medida de la
conductividad elctrica de una vscera
hueca y su contenido
la impedancia elctrica intraluminal es
inversamente proporcional a la
conductividad elctrica del contenido
luminal y el rea de corte transversal de la
luz
Valoracin de la funcin esofgica y el
reflujo gastroesofgico (reflujo cido como
no cido)
Impedancia Conductividad

Aire

Saliva y

alimentos

IMPEDANCIA
Dilatacin
Contraccin
GAMMAGRAFA DEL TRNSITO ESOFGICO

Cmara de radiacin gamma

Bolo de agua de 10mL que contenga coloide
sulfurado con tecnecio 99m
Anomalas motoras: acalasia, esclerodermia,
DES y esfago en cascanueces
VIDEO Y CINERRADIOGRAFA

Revaloracin
Mas til para la valoracin de la fase farngea
de la deglucin
Sugestivo de disfuncin orofarngea o
cricofarngea:
Desviacin del bario hacia la traquea o a la
nasofarnge
Prominencia del msculo cricofarngeo
Presencia de divertculo de Zenker
Segmento faringoesofgico estrecho
Estasis del medio de contraste en las valculas o
los recesos hipofarngeos
 Imgenes Trazo de
video - Mano-
fluoroscpic
manometr fluorografa
as a

Valoracin de anomalas
funcionales complejas
PRUEBAS PARA LA DETECCIN
DEL INCREMENTO DE LA
EXPOSICIN A JUGO
GSTRICO
VIGILANCIA EXTRAHOSPITALARIA
DEL PH DE 24 H

Electrodo sensible al pH o cpsula para

vigilancia de pH por radioterapia
Valoracin del pH esofgico, tiempo real
durante el cual la mucosa del esfago est
expuesta al jugo gstrico, capacidad del
esfago para eliminar el cido refluido
NO
diagnstica
EXPOSICI
N
VIGILANCIA EXTRAHOSPITALARIA DEL PH DE
24 H
Unidades para expresar la exposicin
esofgica al jugo gstrico:
a. Tiempo total (%)
b. Frecuencia (nm. Episodios en 24h)
c. Duracin de los episodios
Nm. Episodios >5min en 24h
Minutos de duracin del episodio ms prolongado
Parmetro de referencia para el diagnstico
de ERGE
PRUEBAS DE FUNCIN
DUODENOGSTRICA
 Alimentos marcados con radionclidos
Obtencin de imgenes a intervalos de
Vaciamiento
5 a 15 min. Durante 1.5 a 2h
gstrico
Normal: 59% de la comida es eliminada
en 90 min
Obtencin de imgenes de hemiabdomen
superior (incluye estmago y VB) a intervalos
de de 5 min. durante una hora
Se continua por 30 min. ms luego de
Colegammagrafa producir la contraccin de la VB con 20 mg/kg
del octapptido C-terminal sinttico de
colecistocinina
Incremento de la reactividad en el estmago
reflujo duodenogstrico

Anlisis del cido

Determinacin de la acidez titulable
gstrico
en un aspirado gstrico