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ARTIGO Recebido: 18/04/2017

Aceito: 29/06/2017
ORIGINAL Fonte de financiamento: nenhuma

Ps de imerso em gua morna entre


trabalhadores de lavagem de automveis
Warm-water immersion feet among car wash workers
Maria Laura Chacra Zani1, Rosana Lazzarini2, Joo Silvestre Silva-Junior1

RESUMO | Introduo: O quadro clnico de ps de imerso em gua morna (PIAM) est relacionado ao contato prolongado com
gua em temperaturas elevadas. Uma categoria profissional com possibilidade de exposio frequente umidade a dos prestadores
de servio de lavagem de automveis (lava a jato). No foram encontrados estudos cientficos sobre doenas que acometam os traba-
lhadores dessa rea. Objetivo: Avaliar a frequncia de quadros de PIAM entre trabalhadores de um lava a jato. Mtodos:Oestudo
foi realizado em um lava a jato na cidade de Jundia (SP), em 2013. Um grupo de 30 trabalhadores foi submetido a anamnese e
exame fsico dermatolgico. Foram realizados testes estatsticos para avaliar associao entre quadros de PIAM e variveis indepen-
dentes. Resultados: Todos os participantes eram do sexo masculino, com idade mdia de 23 anos, e a maioria (60%) trabalhava na
empresa h mais de um ano. Sessenta por cento dos participantes apresentaram leses compatveis com PIAM. A faixa etria e o
tempo de trabalho estiveram associados ao quadro. Havia exposio frequente e permanente umidade durante o trabalho, sem uso
de vesturio impermevel. Concluso: A maioria dos trabalhadores que fizeram parte da pesquisa tinha diagnstico de PIAM; os
com idade superior a 30 anos e que trabalhavam h menos de 1 ano na funo tiveram maior probabilidade de apresentar o quadro
clnico por exposio ocupacional umidade.
Palavras-chave | p de imerso; umidade; dermatose ocupacional.

ABSTRACT | Introduction: The diagnosis of warm-water immersion foot (WWIF) is related to prolonged contact with water at
high temperatures. Car wash workers are exposed tohumidity, but there are not studies about diseases that affect workers in this area.
Objective: To evaluate the frequency of WWIF among car wash workers and associated factors. Methods: The study was carried
out in a car wash service in the city of Jundia, in the state of So Paulo, Brazil, in 2013. A group of 30 workers was submitted to an
interview and skin medical examination. Statistical tests were performed to evaluate the association between WWIF and indepen-
dent variables. Results: All participants were males, average 23 years old, and the majority (60%) have worked in the company for
over a year. Sixtypercent of the participants presented injuries similar to WWIF. Age and working time were associated with the
outcome. Therewas frequent and permanent exposure to humidity in the working hours, without the use of impermeable clothes.
Conclusion:Most of the participants had diagnosis of WWIF; those over 30 years old and who had been working less than 1 year
were more likely to have the diagnosis due to occupational exposure to humidity.
Keywords | immersion foot; humidity; dermatitis, occupational.

Trabalho realizado no Curso de Especializao em Medicina do Trabalho da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
1

2
Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo So Paulo (SP), Brasil.
DOI: 10.5327/Z1679443520170021

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INTRODUO Portanto, este estudo objetivou avaliar a presena e os


fatores associados a quadros de PIAM entre trabalhadores
Dermatoses ocupacionais so alteraes de mucosas, de uma empresa de lavagem e tratamento automotivo.
pele e seus anexos geradas, condicionadas, mantidas ouagra-
vadas por agentes presentes na atividade profissional ou
no ambiente de trabalho. As causas diretas de dermatoses MTODOS
ocupacionais so os agentes fsicos, qumicos e biolgicos
existentes no meio ambiente. A exposio a tais riscos age O estudo analtico de corte transversal foi realizado com um
sobre o tegumento, desencadeando a dermatose ou mesmo grupo de 30 trabalhadores da rea operacional de uma empresa
agravando uma doena preexistente1,2. de lavagem e tratamento automotivo na cidade de Jundia, no
O contato prolongado com a gua causa de diferentes estado de So Paulo, em 2013. Durante a avaliao, os trabalha-
dermatoses, entre elas os eczemas das mos entre trabalha- dores foram entrevistados para o levantamento de informaes
dores com atividades midas3. Nos membros inferiores, as como idade e tempode trabalho na funo. Tambm foi reali-
dermatoses mais comumente relacionadas com essa condio zado exame fsico deinspeo da pele em toda a sua extenso,
so as micoses superficiais. Entretanto, o contato continuo com descrio e localizao de possveis leses dermatolgicas.
e exagerado com a gua tambm pode causar um quadro No foram feitos exames complementares.
denominado p de imerso ou p de trincheira. Trata-se Para avaliar as condies de trabalho, descreveu-se
de dermatose resultante da exposio prolongada a agentes qualitativamente a exposio dos funcionrios umidade
fsicos como umidade e frio, descrito entre militares durante e o estado das vestimentas e calados durante a jornada
a 1a Guerra Mundial (1914-1918)4. de trabalho. A temperatura ambiental foi medida com um
Durante a Guerra do Vietn (1955-1975), foi descrita termo-higrmetro HT-208 digital e, para verificar a tempe-
leso semelhante, denominada ps de imerso tropical, ratura da gua, utilizou-se um termmetro do tipo Oregon
quando os soldados apresentavam eritema, edema dolo- Scientific THWR800.
roso e aumento da sensibilidade na pele dos ps. O quadro Foram calculados os testes estatsticos do 2 e exato de
estava relacionado ao contato prolongado com gua (>72 Fisher para avaliar se entre os participantes que apresentavam
horas) em temperaturas elevadas (2232C). O exame leses dermatolgicas por exposio excessiva umidade/
anatomopatolgico demonstrava macerao do estrado gua havia diferena estatisticamente significante conforme a
crneo, inflamao crnica e vasculite na derme superior5. faixa etria e o tempo de trabalho na empresa. Considerou-se
Foi caracterizado como ps de imerso em gua morna a significncia estatstica o valor p menor que 0,05.
(PIAM), ou warm-water immersion foot (WWIF), o quadro A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
clnico que cursa com dor nas regies plantares, enruga- em Seres Humanos da Irmandade da Santa Casa de Miseri-
mento e palidez, decorrentes da hiper-hidratao do estrato crdia de So Paulo (CAEE 09166912.2.0000.5479/2012).
crneo5. Tais quadros apresentam no exame anatomopa-
tolgico a presena de macerao do estrado crneo, infla-
mao crnica e vasculite na derme superior5. RESULTADOS
O PIAM uma dermatose pouco descrita na literatura
cientfica. Uma categoria profissional com possibilidade A empresa realizava servios de lavagem, lubrificao e
de exposio frequente umidade a dos prestadores de polimento de veculos automotores. Os trabalhadores do
servio de lavagem e tratamento automotivo. Entre 2001 e setor operacional tinham jornada semanal de 44 horas, distri-
2012 houve crescimento superior a 100% na frota de carros budas em 6 dias por semana, e havia dois turnos de trabalho,
no Brasil6. Concomitantemente a esse processo, aumentou sendo o primeiro das 8h s 16h20 e o segundo das 10h s
a demanda por servios como o mencionado acima. Entre- 18h20, com pausa de uma hora para o almoo. Frequen-
tanto, no so encontrados estudos cientficos sobre as temente era necessria a realizao de horas extras, sendo
doenas que acometem os trabalhadores que atuam nessa a mdia de atendimento de 35 carros por dia de segunda
rea e esto expostos a riscos ocupacionais. a sexta-feira, e de 60 carros por dia aos finais de semana.

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Na rotina de trabalho, os funcionrios iniciavam o ciclo DISCUSSO


com a aspirao do carro com uso de ar comprimido por
meio de um equipamento aspirador profissional. Em seguida, O trabalho com exposio umidade reconhecido
procediam lavagem, que podia ser simples (apenas externa) como aquele que envolve a frequente imerso das mos
ou completa (interna e externa). A secagem subsequente era em gua, a lavagem frequente ou intensa das mos ou o uso
realizada utilizando apenas um pano limpo. Na etapa final de frequente de luvas impermeveis. Os profissionais subme-
acabamento, o veculo recebia aplicao de massa de polir tidos a tais exposies so acometidos de eczema e derma-
cremosa, xampu siliconado, desengraxante, cera automo- tite de contato nas mos3. Neste estudo, foram encontradas
tiva, limpador instantneo, revitalizador e hidratante para dermatoses em ps de trabalhadores expostos umidade.
bancos de couro, silicone lquido aromatizado e desodori- Os quadros se caracterizavam por leses e edemas de ps,
zante automotivo. enrugamento da face plantar e presena de fissuras locais,
A empresa fornecia roupas/uniformes inadequados, uma similares ao diagnstico de ps de imerso, para os quais a
vez que eram de tecido de algodo comum e no impermeveis. umidade um importante fator desencadeante2.
Alm disso, as vestimentas apresentavam estado de conser- H caractersticas da presena de edema e corroso decor-
vao e limpeza ruins; em sua maioria estavam sujas, rasgadas rentes de exposio prolongada do p gua utilizada para a
e constantemente molhadas. Os sapatos tambm no eram lavagem dos carros. Conforme critrios descritos por Allen e
impermeveis e estavam em pssimo estado de conservao. Taplin5, os pacientes estudados apresentaram caractersticas
Muitas vezes ficavam encharcados de gua, tanto que alguns do trabalho que favorecem tal dermatose, como a exposio
funcionrios preferiam usar o prprio tnis para trabalhar. prolongada gua (44 horas semanais) em temperatura
Em virtude de tais condies, mesmo quando no estavam elevada (entre 22 e 32C) e com os ps ocludos pelo uso de
executando servio de lavagem automotiva, os funcionrios calados. As leses localizadas nas regies plantares e a falta
permaneciam expostos umidade durante toda a jornada de de sintomas sistmicos indicam o diagnstico de PIAM5.
trabalho, inclusive no intervalo para o almoo.
A lavagem possibilitava exposio frequente umidade,
variaes de temperatura ambiente (trabalho a cu aberto) e
radiao no ionizante solar. Foi realizada medio da tempe-
ratura efetiva ambiental e da gua utilizada na lavagem dos
carros, e o resultado para ambas foi de 25C.
Todos os 30 funcionrios que participaram da pesquisa
eram do sexo masculino, com idade entre 17 e 53 anos,
sendo a mdia de 23 (desvio-padro+10,0). Do total, 40%
trabalhavam na empresa h menos de 1 ano.
Em resultado ao exame fsico, 18 trabalhadores (60%)
apresentaram leses em um ou nos dois ps, caracterizadas por
edema, macerao, fissuras e palidez cutnea(Figuras1a4).
As alteraes eram mais frequentes na regio plantar (89%)
do que na palmar (11%). Alguns trabalhadores relatavam
dores, e era possvel sentir odor ftido provindo da regio,
o que indicava sinais de infeco secundria.
A faixa etria e o tempo de trabalho foram as variveis
que apresentaram diferena estatisticamente significante,
ou seja, os trabalhadores de faixa etria igual ou superior
a 30 anos e os que estavam na funo h menos de 1 ano
registraram maior chance de serem portadores do quadro Figura 1. Palidez, enrugamento e edema de pododctilos em
dermatolgico (Tabela 1). regio plantar no paciente 1.

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Constatamos que, apesar de aa literatura cientfica regis- gua em temperatura ambiente. Um mecanismo comum
trar somente relatos de leses de ps de imerso causadas para o desenvolvimento desse quadro o uso contnuo de
por exposio gua em baixa temperatura4,7, em nosso meias e/ou sapatos molhados7. A gua em temperatura
estudo foi registrada a ocorrncia de leses por exposio ambiente se acumulava nos calados no impermeveis dos
trabalhadores durante toda a jornada, caracterizando uma
exposio intensa, frequente e permanente. Alm disso, os
microtraumas causados pelo atrito dos ps ao caminhar

Figura 4. Palidez, macerao, fissuras e edema do primeiro


Figura 2. Edema com macerao e fissuras em regio plan- pododctilo no paciente 4.
tar no paciente 2.
Tabela 1. Distribuio dos participantes conforme presenade
leso dermatolgica de acordo com faixa etria e tempo
detrabalho, Jundia, 2013 (n=30).
Sim No
Valor p
(n=18)(%) (n=12)(%)
Faixa etria (anos)
<30 9 (45) 11 (55) 0,02
30 9 (90) 1 (10)
Tempo de trabalho (ano)
<1 11 (92) 1 (8) <0,01
Figura 3. Palidez, edema e enrugamento em borda medial do
p no paciente 3. 1 7 (39) 11 (61)

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aumentavam a possibilidade de piora das leses, propi- Apesar dos resultados, este trabalho apresenta algumas
ciando a ocorrncia de infeces secundrias. limitaes. Em relao seleo, participaram todos os traba-
No grupo estudado, observou-se que a idade est asso- lhadores vinculados empresa objeto de estudo. Tentou-se
ciada ao quadro. A literatura sobre causas indiretas ou fatores minimizar o vis de aferio com o estabelecimento de crit-
predisponentes para dermatoses ocupacionais indica que tais rios objetivos para definir o seu desfecho, no caso o diagnstico
leses so mais comuns em trabalhadores jovens por serem de dermatose ocupacional. Diversas variveis de confuso ou
menos experientes e pelo fato de a camada crnea ainda no mediadoras no foram avaliadas, o que limita a compreenso
estar espessada1. Se levarmos em considerao que tambm do processo de adoecimento. Todavia, a presena de casos
houve associao com o tempo de trabalho, coerente rela- no grupo e o possvel nexo causal so achados importantes
cionar que a exposio permanente e crnica umidade se para considerar a necessidade de medidas preventivas nessa
sobrepe questo da idade no mecanismo patognico. situao de trabalho.
Os efeitos danosos pela imerso ou contato prolongado
com a gua tm sido motivo de vigilncia entre diversas
categorias profissionais3,8. Entretanto, a possvel percepo CONCLUSO
de que as leses compatveis com mos ou ps de imerso
fazem parte do cotidiano de quem trabalha muitas horas em Entre os trabalhadores dessa empresa de lavagem e trata-
contato com a gua pode minimizar as notificaes e indica- mento automotivo foram verificados casos de dermatoses
es de medidas de proteo. Portanto, necessrio investir compatveis com ps de imerso. H associao estatstica dos
em atividades educativas, a fim de divulgar os efeitos da expo- quadros dermatolgicos com a idade e o tempo de atuao
sio excessiva umidade sobre a sade dos trabalhadores. na funo, e cabe considerar o nexo causal entre as leses e
Os casos relatados no presente estudo demonstram a negli- a exposio crnica umidade no ambiente ocupacional.
gncia quanto s regulaes legais do pas. O anexo 10 da Norma A difuso do conhecimento sobre essa dermatose pode
Regulamentadora 15 do Ministrio do Trabalho do Brasil indica contribuir para o seu melhor reconhecimento pelos mdicos
que as atividades ou operaes executadas com umidade exces- envolvidos, assim como para o estmulo compreenso
siva, capazes de produzir danos sade dos trabalhadores, so por parte dos trabalhadores de que se trata de uma doena
consideradas insalubres9. Portanto, medidas de reconhecimento ocupacional. Assim, ao se depararem com situaes de
do risco, avaliao de exposio e indicativos de proteo devem risco para casos semelhantes, os profissionais de sade e
ser implantados para minimizar o desenvolvimento de leses segurana devem prezar por medidas preventivas a fim de
dermatolgicas entre os trabalhadores expostos. promover a qualidade de vida no trabalho.

REFERNCIAS
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Cesario Motta Jnior, 61, 6 andar, Curso de Especializao em Medicina
Metrpoles; 2013 [cited 2017 Jan 08]. Available from: http://www. do Trabalho, Vila Buarque CEP: 01221-020 So Paulo (SP), Brasil
observatoriodasmetropoles.net/download/auto_motos2013.pdf E-mail: silvajunior.js@gmail.com

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