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RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II

DESIDRATAO

- a deficincia de gua e alteraes na concentrao de eletrlitos, causado por perdas excessivas ou


carncia de aporte e que determina modificao no V e composio do corpo. So inmeras as causas de
desidratao na infncia, sendo a Doena Diarreia Aguda (DDA) a principal delas. Fatores de risco para
que a desidratao durante episdio de DDA: baixa faixa etria, intervalo curto entre nascimentos,
desmame precoce, baixo peso ao nascer (< 2,5 kg), desnutrio; ausncia de pr-natal, vacinao
Incompleta e baixo grau de instruo dos pais;

- As perdas de gua podem ser: Insensveis (transpirao, respirao e metabolismo fisiolgico); renais
(varia conforme o volume de solutos a serem excretados) e; fecais (desprezveis em condies normais);

- Desidratao Isonatrmica ou Isotnica: Sdio srico = 130 e 150mEq/L. Tipo mais comum das
desidrataes. As principais causas so os vmitos e a diarreia. Ir ocorrer perda proporcional de gua e
sdio pelo LEC, no interferindo na homeostase do LIC, o volume do LEC diminui, mas, ao gradiente entre
o LIC e LEC isotnico (concentrao de sdio iguais). Sinais: perda de peso, depresso da fontanela, olhos
encovados, mucosas secas, diminuio do turgor, diminuio da elasticidade da pele; reduo da diurese
(oligria/anria), m perfuso (inclusive cerebral sintomas neurolgicos), pulso rpido e fraco,
extremidades frias e/ou cianticas e choque; DDx desnutrio;

-Desidratao Hiponatrmica: Sdio srico < 130mEq/. Comum em desnutridos. As principais causas so
oferta excessiva de lquidos hipotnicos e desnutrio; frequente secundariamente a diarreias secretoras
ou em pacientes que recebem reposio de sdio em proporo menor que as perdas. O LEC por algum
motivo perde mais sdio do que gua e tem sua osmolaridade reduzida, por estar hipotnico, a gua sai
do LEC LIC, provocando LIC e causando edema. Quadro clnico - perda da elasticidade e do turgor
da pele (Sinal da prega 3+), pele do abdome lembra uma massa de po, olhos encovados (3+), fontanela
deprimida (3+), mucosas midas, diurese geralmente presente, pele fria, pouca sede (ou no refere sede),
distenso abdominal, hipotenso, prostrao e, nos casos mais graves, choque hipovolmico, pode
apresentar sinais neurolgicos (convulses, por edema cerebral; letargia, hipotonia, coma.

-Desidratao Hipernatrmica: o sdio srico encontra-se > 150mEq/L; rara; entre as causas esto as
perdas insensveis elevadas, perdas renais, hiperventilao, diarreia profusa com pouco sdio e elevada
ingesta de sal. O LEC perde mais gua do que sdio, fazendo com que a concentrao de sdio aumente,
atraindo gua do LIC (LIC LEC), este perde gua para equilibrar os eletrlitos e acaba ficando hipertnico
pelo excesso de sdio. Os sinais clnicos de desidratao so menos evidentes, so eles: irritao,
hipertonia muscular, chegando a ter crises convulsivas e sede intensa e oligria; apresenta o maior
nmero de complicaes; o tratamento deve consistir em hidratao de forma gradual para evitar queda
brusca da natremia e consequente edema cerebral; o diagnstico muito mais difcil (poucos sinais
clssicos de desidratao); desidratao de alto risco (o crebro perde gua, diminui de volume, contrai-
se dentro do crnio, sofre micro-hemorragias e leva a convulses); DDx - Meningite;

- Quanto ao dficit de gua, a desidratao pode ser classificada em leve (perdas hdricas esto entre 0 e
5% do peso corpreo ou 30mL/kg), moderada (perdas hdricas esto entre 5 e 10% do peso corpreo ou
30 a 100mL/kg) ou grave (perdas hdricas so iguais ou maiores que 10% do peso corpreo ou acima de
100mL/kg); (grau I, II e III)

-Sinais clssicos de desidratao: perda aguda de peso (principal manifestao); irritabilidade; letargia;
inconscincia; mucosas secas ou midas; olhos encovados sem lgrimas; fontanela deprimida; reduo
do turgor e elasticidade da pele; pulso acelerado, dbil ou ausente; enchimento capilar maior que dois
segundos; sede; oligria ou anria; taquicardia ou bradicardia; hipotenso;

- Classificao da Desidratao (OMS 1996)


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*Sem Desidratao (TTTPlanoA): sem sinais suficientes p/ classificar como desidratao.

*Desidratao (dois ou mais sinais; TTT Plano B): condio neurolgica irritada, inquieta; olhos fundos;
sede sedento, bebe avidamente; pele sinal da prega retrai lentamente (at 2s);

*Desidratao Grave (dois ou + sinais; TTT Plano C): condio neurolgica letrgica, inconsciente; olhos
fundos; sede bebe mal ou incapaz de beber; pele sinal da prega retrai lentamente (mais de 2s);

- Desidrataes leves e moderadas = TRO, se for efetiva, no pedir exame laboratorial, se no der certo
ou se a desidratao for grave, solicitar investigao laboratorial para determinar uma terapia eficaz;

-A avaliao laboratorial determina a natureza e quantifica a intensidade dos distrbios eletrolticos.


Solicitar hemograma, ionograma com Ca, ureia/creatinina, gasometria (acidose metablica) e S.urina.

- Chegou o paciente e o que que eu fao?

*Verifico se a criana tem sinais e sintomas de desidratao;

*Classifico a desidratao (de acordo com a OMS, pela natremia e perda de peso);

*Vejo se com choque ou sem choque;

*Escolho o tratamento (tratar o choque se houver; plano A, B ou C; verifico se h indicaes e


contraindicaes para cada plano de tratamento);

- Indicaes para o Plano C: desidrataes graves; choque hipovolmico; desidrataes que no tenham
tido sucesso com a TRO (Plano B); distenso abdominal; leo paraltico e; vmitos Incoercveis;

- Fases das Hidratao: expanso/reparao (reestabelece o eq. hemodinmico); manuteno (supre as


necessidades dirias basais de H20/eletrlitos) e perdas (repe perdas anormais -24h aps incio do tto);

-Fase de Expanso (o paciente est em choque hipovolmico ou no?): COM CHOQUE fazer soro
fisiolgico a 0,9% ou Ringer Lactato a 20 mL/kg aberto ou no mximo em 20 min; SEM CHOQUE fazer
soro fisiolgico a 0,9% a 50 mL/kg/1h (avaliar ao trmino, caso no haja diurese ao trmino da primeira
hora, deve-se repetir o tratamento, mantendo 50 mL/kg/1h);

-Fase de Manuteno (24h): inicialmente, calcula-se a cota hdrica necessria em 24h para esta fase por
meio da Regra de Holliday (at 10kg 100ml/kg/dia; 10 a 20kg 1000ml + 50ml/kg/dia; >20kg 1500ml
+ 20ml/kg/dia) -> determinar a quantidade de eletrlitos para infundir (varia com as necessidades dirias)

Soluo Volume
SG 5% 100ml/kg/dia = 5g de Glicose igual ao peso calrico/cota hdrica)
NaCl 20% 0,9ml/100mlSG5%/dia = 3mEq
KCl 19,1% 1ml/100mlSG5%/dia=2,5mEq
Gluconato de Clcio 10% 2ml/100mlSG5%/dia= 1mEq
Glicose 50% 10ml/100mlSG5%=10g

-Fase de Reposio ou Perdas: as perdas so classificadas em leves (o volume das perdas encontra-se
entre 20-40 mL/kg/dia), moderadas (40-60 mL/kg/dia) ou graves (60-100 mL/kg/dia); tambm ocorre
perda de eletrlitos, sendo necessrio fazer a reposio de Na+ e K+ (para cada 100mL de SG 5% 2,2mL
de NaCl a 20%; para cada 100mL de SG 5%1,6mL de KCl a 19,1%);

OBSERVAO: para fazer todos os eletrlitos na manuteno e perdas; para colocar entre parntese
na prescrio da manuteno (aps diurese franca) e no fim da prescrio de expanso colocar reavaliar
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aps o trmino. Nas perdas no caso do Gluconato de Clcio, multiplica por dois e a Glicose, multiplica
por dez;

- Velocidade de Infuso: Nmero de Gotas = Volume em ml/ 3 x H;

- Para a prescrio soma-se os clculos obtidos nas fases de manuteno e de perdas.

Tocotraumatismo
- So leses resultantes de uma ao contundente direta sobre o feto ocorrida durante o trabalho de
parto. No inclui traumas provocados por manobras de reanimao e/ou propedutica obsttrica. Pode
ser: espontneo ou iatrognico; evitvel ou inevitvel. Como identificar? Anamnese, Exame Fsico
Completo e Exames Complementares se necessrio. Etiopatogenia: Multifatorial e Relacionada Fatores
de Risco.

- Fatores de risco

*Maternos: anomalias plvicas, hipertonia uterina, DPP, oligodrmnio;

*Fetais: prematuridade, macrossomia, gemelar, malformao fetal;

*Mecanismos do prprio parto: procidncia de cordo, perodo expulsivo muito rpido ou muito
lento, posio anormal, acidente durante o parto, rotura uterina, alteraes da dinmica uterina, distocias
de apresentao;

*Obsttricos: manobras intempestivas (manobra de Kristeller, que leva a um aumento excessivo


da presso intratero), manuseio inadequado (proteo do perneo em vez de episiotomia), uso de
frcipe em planos altos;

- Classificao

* Pela localizao anatmica: superfcie, do SNC, dos nervos perifricos, dos nervos cranianos, ssea,
visceral;

* Pela gravidade do trauma: Tipo I ou leve, Tipo II ou moderado, Tipo III ou grave;

- Leses superficiais: Bossa serossangunea, Cefalohematoma, Torcicolo congnito, Leses oculares,


Eritemas, equimoses, petquias, Necrose adiposa do TCSC;

- Bossa serossangunea: a mais frequente; coleo subcutnea assintomtica, possui consistncia mole,
flutuante e com limites imprecisos, de localizao variada. Pode aparecer na face, nos braos, nas pernas,
nos genitais ou, mais frequentemente, no couro cabeludo. No crnio, a caracterstica a depressibilidade
e o fato de no respeitar os limites das suturas. Desaparece dentro de poucos dias (Tratamento
expectante Prognstico bom). Raramente anemia/hiperbilirrubinemia.

- Cefalohematoma: coleo subperiosteal respeita os limites de sutura. No se observa colorao


anormal do couro cabeludo suprajacente. de consistncia mais elstica, mais mole no centro e mais
endurecido nas bordas, dando a impresso de falta de osso no local. Pode ser nico ou mltiplo,
geralmente de localizao parietal, e seu aparecimento se d aps as primeiras horas de vida, crescendo
lentamente e podendo ser mascarado pela bossa suprajacente. Uma fratura craniana linear
eventualmente acompanha o cefaloematoma. Este regride mais lentamente, no decorrer de 2 a 3
semanas, ou por vezes alguns meses. Tambm uma causa frequente de hiperbilirrubinemia indireta.

- Leses de nervos perifricos e cranianos: Paralisia de Erb-Duchenne, Paralisia de Klumpke, Paralisia


braquial total, Paralisia facial perifrica;
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- A paralisia braquial resultado da trao excessiva no pescoo do feto; pode ser: paralisia braquial de
Erb-Duchene, paralisia braquial de Klumpke, paralisia braquial total;

-Leses em C5 e C6 Paralisia braquial superior ou paralisia Erb-Duchenne Brao estendido prximo


ao tronco e junto ao corpo, punho dobrado para fora (posio de gorjeta de garom); apresenta aduo
do MS, rotao interna do MS, pronao do antebrao; no consegue abduzir o MS no ombro, nem gir-
lo lateralmente e nem supinar o antebrao;os reflexos de Moro alterado no lado afetado, bicipital e radial
alterado no lado afetado e, preenso palmar normal; sensibilidade ttil e dolorosa normais; fenmenos
vasomotores no h; recuperao em 3 a 6 meses se houver; deve-se evitar a mobilizao passiva nos
primeiros dez dias;

- Leso C8 T1 Paralisia braquial inferior ou de Klumpke (Mo paraltica); so afetados os msculos


intrnsecos da mo e flexores do punho e dos dedos; est ausente o reflexo de preenso palmar e,
presente, o reflexo bicipital e radial; deve-se iniciar precocemente a mobilizao passiva de mos e dedos;

- Leso C5 C6 C8 T1 (Paralisia braquial total)

- Leses sseas: clavcula, ossos da face, membros;

- Fratura de clavcula: 90% das fraturas em RN; fratura tipo galho verde; sinais mobilidade diminuda
ou ausente no membro afetado, reflexo de Moro ausente no lado afetado (dor), crepitaes palpao
do local, edema e/ou hematoma no local, choro manipulao (dor) e calo sseo (7 10 dias); diagnstico
clnico + Raio X; Tratamento Alvio da dor, manipulao cuidadosa e imobilizao com faixa crepe
1 semana;

- Queixas frequentes em PSI (problemas):

*RN com: choro frequente, choro ao trocar de roupa, chora quando manuseado, clicas, gemidos, o
brao no se move e caroo ou tumor no ombro;

*Diagnstico diferencial com: outros traumas no tocotraumatismo por acidente ou violncia;

- Leses do SNC (so os mais importantes, pelo risco de vida e sequelas): Hemorragias Intracranianas
(Epidural, Subdural, Subaracnidea, Intraventricular de Matrix Germinativa e Intraparenquimatosa);
Trauma Medular, Estiramento do pednculo cerebral, Edema cerebral;

- Hemorragia intracraniana epidural: sangramento entre a dura-mter e o osso do crnio; rara e quando
ocorrer geralmente por rotura artria menngea mdia; possui relao com cefalohematoma e fratura
ssea; TC imagem hiperdensa e convexa; Tratamento geralmente cirrgico;

- Hemorragia subdural: hemorragia entre dura-mter e aracnoide; por leses de veias de drenagem da
dura-mter e veias de seios venosos da dura-mter; mais comum em RNT, RNTBP, RN que no recebeu
vitamina K, e meninos; os sinais e sintomas ocorrem mais entre a 2 a 12 semanas de vida; clnica
rigidez de nuca, abaulamento de fontanela, separao de suturas cranianas, opisttono, diminuio do
nvel de conscincia, apneia, hipovolemia e anemia, convulses; TC rea hiperdensa em forma de
crescente; Tratamento Controle das convulses, reposio volmica, transfuso de hemoderivados s/n,
tratamento cirrgico s/n (sintomas neurolgicos graves ou hidrocefalia); o prognstico bom, sem
sequelas neurolgicas a longo prazo;

- Hemorragia Subaracnide: Hemorragia no espao entre aracnoide e pia-mter; ocorre por rotura de
pequenas veias quem atravessam o espao subaracnide; clnica convulses, alterao do estado
mental e sinais neurolgicos focais; frequente em RNPT; causada por anxia e/ou trauma; TC detecta
sangue no espao aracnideo; RNM leses relacionadas com a causa da hemorragia hipxia,
isquemia, meningocefalite; o prognstico depende das comorbidades
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- Hemorragia Intraventricular de Matrix Germinativa (Intraventricular a mais comum das hemorragias
intracranianas que acometem o RN, sendo uma das doenas cerebrais mais comuns): uma regio de
extrema fragilidade capilar no RNPT; fatores predisponentes prematuridade, desconforto respiratrio,
leso hipxico-isqumica, leso hipotensiva, pneumotrax, hipervolemia; geralmente resulta de asfixia
(rotura de vasos da Matrix germinativa); a mais comum das HIC no RN; pode esvaziar-se no ventrculo,
atingindo o espao subaracnideo; inversamente proporcional ao PN e IG; pode esvaziar-se no ventrculo,
atingindo espao subaracnideo; raro estar presente ao nascimento; ocorre mais at o terceiro dia de
vida (80 90%); apresentao clnica silenciosa, em surtos, grave; Conduta USG transfontanela em
todos RNPT, TC com RNT com suspeita, Puno lombar s em sinais de hipertenso intracraniana,
deteriorao do estado clnico ou para diagnstico diferencial com meningite; prognstico 10 15%
hidrocefalia; Tratamento Cirrgico (35% dos casos com hidrocefalia) e de suporte (transfuso,
anticonvulsivantes, acidose, choque); A apresentao clnica pode ser catastrfica (com deteriorao
rpida: estupor, coma, crises de apneia, postura em descerebrao e convulso, alm de anemia grave,
hipotenso e instabilidade trmica), em surtos ou apresentar-se de forma silenciosa; em 10 a 15% dos
casos, os neonatos com hemorragia IV desenvolvem hidrocefalia ps-hemorrgica, principalmente nas
hemorragias mais graves; desses, 35% necessitaro de interveno cirrgica; as convulses so tratadas
com drogas anticonvulsivantes, a anemia/choque requer transfuso de concentrado de hemcias e
solues cristaloides, e a acidose tratada pela administrao criteriosa e lenta de 1 2 mEq/kg de
bicarbonato de sdio.

Anemias Carenciais
- Anemia por Carncia de Ferro (Anemia Ferropriva): representa a forma mais grave da carncia de ferro
e definida quando os valores de hemoglobina e hematcrito esto abaixo de dois desvios-padro da
referncia para idade e gnero. A deficincia de ferro a condio na qual o suprimento de ferro
absorvido inadequado para a sntese normal de compostos dependentes desse metal. a Carncia
nutricional mais prevalente no mundo, acomete principalmente < 2 anos e gestantes, possui estreita
relao com o desenvolvimento da criana. Devemos dar leite materno exclusivo: 4 a 6 meses (protege)
- Maior risco em populaes: de baixa renda, com desnutrio intra-uterina, prematuras, de baixo peso
ao nascer ou gemelares, que abandonaram o aleitamento materno precocemente, que substituram o
leite materno pelo leite de vaca sem suplementao de ferro, que receberam dietas pobres em ferro,
desnutridas, que apresentam infeces frequentes, com capacidade limitada do organismo em absorver
o ferro diettico, que necessitam de ferro para o crescimento, com alta incidncia de parasitismo, que
apresentam sangramento intestinal, devido alergia alimentar causada principalmente pelo uso do leite
de vaca integral, ocorrncia de plipos ou divertculos, uso de drogas que podem levar a sangramento
digestivo ou que inibem a secreo gstrica.
- Recm-nascidos prematuros e os de baixo peso tm reservas pobres de ferro, que se esgotam
rapidamente, mesmo em aleitamento materno. A suplementao de ferro necessria a partir do 1 ms
de vida;
- Maior risco de deficincia de ferro: entre 6 e 18 meses de idade (crescimento rpido). Reduzidos
estoques de ferro, ingesto freqentemente inadequada e perdas gastrintestinais crnicas podem afetar
o equilbrio entre perdas e ganhos;
- Nos perodos pr-escolar e escolar, o risco de desenvolver deficincia de ferro geralmente diminui (a
velocidade de crescimento diminui e h dietas mais equilibradas)
- O risco de deficincia de ferro aumenta na adolescncia;
- Feto recebe Fe de forma constante e estoca Fe no fgado (especialmente no ultimo trimestre
gestacional);
- Ao nascer: estoque proveniente da gestao + aporte do LM garantem o nvel de Fe por
aproximadamente 4-6 meses;
- LM absoro de Fe = 49% ; LV absoro de Fe = 10%;
- Lactentes de 4m 1 ano: devem incorporar 200mg de Fe, absoro diria de 0,8mg;
- 6m 18m > risco de deficincia de Fe: crescimento rpido, reduo de estoque de Fe, ingesto
inadequada de Fe e perdas gastrointestinais crnicas;
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- Grupos de risco: lactentes, pr-escolares, adolescentes do sexo feminino, mulheres jovens e idosos;
- O ferro provm: 30% da dieta e 70% da destruio da hemoglobina;
- Absoro do ferro: Intestino delgado duodeno e jejuno proximal absorve 50% Fe elementar e
aproveita 10% a 30%;
- Ferro heme: deriva da hemoglobina, mioglobina e outras heme-protenas presentes em alimentos de
origem animal. Essa forma tem elevada biodisponibilidade (10 a 30% de absoro) e no influenciada
por fatores inibidores;
- Ferro no-heme: de baixa biodisponibilidade (1 a 7% de absoro), est presente principalmente em
alimentos de origem vegetal. Sua absoro sofre influncia dos fatores
facilitadores e dos inibidores;
- Fatores facilitadores: cido ascrbico, frutose, citrato, alguns aminocidos (cistena, lisina e histidina)
presentes nas carnes em geral, vitamina A e carotenides;
- Fatores inibidores: fitato, fibras, cafena, sais de clcio e fsforo, oxalatos e compostos fenlicos.
-O cido ascrbico (presente em vrias frutas e hortalias) considerado at o momento o mais
importante fator potencializador da absoro do ferro no-heme
- Ao de enzimas hidroliticas +acidez gastrica converte o Fe(frrico) em Fe (ferroso)
- Efeito dos alimentos na absoro do Fe no heme (Fe): pH estomago aumenta absoro de Fe Fe,
composio dos alimentos (cereais inibem, vitamina c estimula, protena da carne aumenta absoro);
- Destino do Fe da dieta: Armazenado Na mucosa intestinal (principal via de eliminao do ferro via
fecal); Transportado Atravs da clula intestinal para um transportador, a ferroportina (na
membrana basolateral do enterocito) de acordo com a necessidade, o Fe, no plasma liga-se a
transferrina para todo o organismo; a Hepcidina um ciclo de absoro
hormonio sintetizado no fgado que inibe o transporte do do Fe na mucosa
intestinal
Fe em direo ao plasma (Inibidor da produo de
Hepcidina Hipoxia; Estimulador da produo de plasma
Fe + transferrina
Hepcidina Fe, citocinas inflamatrias e adenocarcinoma
heptico); tecidos
- Ciclo do Ferro no Plasma:
- O organismo no elimina ativamente o ferro Bao Fgado Medula ssea
*Hemotransfuses repetidas intoxicao por
ferro;
*Mucosa intestinal protege contra intoxicao pelo Fe: pela descamao e renovao da mucosa
e, pelo mecanismo de regulao hepcidina
- A carncia de ferro tem trs estgios:
*Depleo de ferro (precede a anemia): a oferta INCAPAZ de suprimir as necessidades, reduo
dos depsitos (Baixa de ferritina);
*Deficincia na eritropoiese: baixo aporte de ferro para a medula ssea, levando diminuio das
hemcias (microcitose) e palidez desta (hipocromia)
*Anemia ferropriva
- Em condies fisiolgicas, o ferro est sempre ligado a protenas, formando compostos que podem ser
agrupados em duas categorias:
*Compostos essenciais ou funcionais: Funes metablicas ou enzimticas relacionadas ao
transporte e utilizao do oxignio para a produo de energia celular (hemoglobina, mioglobina, heme-
enzimas) e no-heme-enzimas;
*Compostos de armazenagem (20 a 30% do ferro corpreo): ferritina, hemossiderina e
transferrina;
- O ferro tambm est presente no organismo ligado s protenas do grupo no-heme, como as protenas
que contm ferro e enxofre e as metaloprotenas;
-O recm-nascido a termo e com peso adequado para a idade gestacional nasce com taxas de
hemoglobina e reservas de ferro dentro da normalidade;
- Entre o nascimento e os 4 meses de vida praticamente no existe mudana no teor de ferro corpreo
total, sendo rara a anemia nessa idade, a no ser que o recm-nascido seja prematuro, de baixo peso ou
gemelar;
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- Diagnstico clinico e laboratorial:
*Anamnese clnica: idade gestacional ao nascer, poca do desmame, doenas pregressas e tipo
de dieta;
*Sinais e sintomas surgem lentamente e guardam relao com os estgios de depleo do ferro
corporal;
*Assintomticas grande maioria;
*Os sinais e sintomas mais freqentemente encontrados so: palidez cutneo-mucosa, anorexia,
perverso do apetite, geofagia, apatia, adinamia, irritabilidade, cefalia, dispnia aos esforos, fraqueza
muscular, intolerncia aos exerccios, alm do prejuzo do desenvolvimento fsico;
*Podem aparecer sopros cardacos leves proto/mesossistlicos suaves, sem irradiao, devido ao
estado hiperdinmico da circulao sangunea. Nos lactentes, possvel o aumento do bao em at 3 cm
abaixo do rebordo costal esquerdo;
*Manifestaes no-hematolgicas da deficincia de ferro incluem: reduo da capacidade de
ateno, dficits psicomotores e comportamentais e alterao da funo imune caracterizada por inibio
da capacidade bactericida dos neutrfilos, aumentando a suscetibilidade diarria, a doenas
respiratrias e a infeces, com prejuzo tambm da imunidade mediada por clulas, dficit no
crescimento, e espessamento das unhas;
*Exames laboratoriais podem ser usados, isoladamente ou associados, no diagnstico desta
carncia
*Primeiro estgio: caracterizado pela diminuio dos estoques de ferro - Exames : ferritina srica
baixa <13mcg/L (parmetro bioqumico mais especifico, eleva-se falsamente nas infeces, baixa
<13mcg/L na ausncia de infeco depleo depsitos de ferro, para a OMS, o ponto de corte 12
microgramas/litro; a dosagem de hemossiderina na medula ssea no recomendado para triagem, por
ser um mtodo invasivo);
*Segundo estgio: diminuio do ferro em transporte, caracteriza-se por ferro srico
diminudo, aumento da capacidade de ligao do ferro (CLF) e diminuio da saturao de transferrina
(IST); IST: Fe x 100/CLF
*Ferro srico: parmetro bastante utilizado,muito instvel (pode estar alterado na presena de
processos infecciosos, podendo diminuir em poucas horas aps o desencadeamento da infeco)
*IST: diminui na anemia ferropriva, diminui na deficincia de ferro, mais especifico que CLF e ferro
srico, diminui nas doenas inflamatrias, fazer CLF para diagnostico diferencial;
*Aumento da Protoporfirina eritrocitria livre (PEL): aumenta na deficincia de ferro, precursora
do heme, indica desequilbrio entre produo de porfirina e oferta de ferro na clula, que acarreta baixa
eritropoiese,para avaliao de ferro disponvel aos tecidos;
*Aumento dos receptores de transferrina: parmetro de deteco de deficincia de ferro
*Terceiro estgio: quantidade de ferro restrita para a produo de hemoglobina, clula
hipocromica e microctica; ndices hematicomimticos mais utilizados neste estgio hemoglobina (no
possui boa especificidade/ sensibilidade), VCM (avalia o tamanho mdio dos eritrcitos, 80-95%
normoctica, <80% microctica e >95% macroctica), HCM E CHCM (avaliam a concentrao de
hemoglobina na hemcia), RDW (avalia a variabilidade no tamanho dos eritrcitos, eficiente na
diferenciao da deficincia de ferro, da talassemia menor e das infeces crnicas, pouco especifico,
muito sensvel, sinal precoce de deficincia de ferro > 14% = def. ferro), reticulcitos (avalia a forma de
novas hemcias, 1-2% normal, >2% eritrognese, <0,5% falta de produo);
*Indices hematicomimetricos: auxiliam as hemcias em relao ao tamanho e contedo de
hemoglobina; auxiliam na caracterizao dos quadros anmicos; so valores fornecidos pelos contadores
eletrnicos de clulas, portanto podem ser calculados;
*DIAGNSTICO LABORATORIAL RESUMO: anemia microcitica hipocromica, Hb <11g/dL, CHCM
<28mg, Ferro srico < 50mcg/dL, IST< 12%, CTLF > 400mcg/Dl, Protoporfirina eritrocitria livre > 50mcg/dL
e Ferritna srica < 10g/dia;
- Tratamento e Preveno
*Corrigir a causa determinante da anemia e restabelecer os nveis de hemoglobina e demais
ndices hematimtricos, alm de repor os estoques de ferro dos tecidos;
*Adequao nutricional;
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*Administrao oral de sais ferrosos (sulfato, fumarato, gluconato, citrato ou outros), que tm
absoro mais rpida que os frricos, apesar de produzirem mais efeitos colaterais;
*A dose diria de ferro elementar recomendada de 3 a 5 mg/kg/dia;
*O tempo de administrao do sal de ferro depende da gravidade da anemia;
*Concentrado de Hemcias s/n (casos graves);
*Controle de tratamento: Aps 1 ms de tratamento, a resposta clnica evidente na maioria dos
casos; recomendvel, porm, manter a medicao por 3 a 4 meses para que os estoques de ferro no
organismo sejam repostos; (MS: sulfato ferroso por meses, repetir o Hb/Ht em quatro semanas,
administrar sais ferrosos untos com complexos vitamnicos, chs, caf)
*A absoro do ferro favorecida quando a droga administrada com estmago vazio ou no
intervalo das refeies.
Situao Recomendao
Lactentes, nascidos RNT AIG, a partir da 1mg de Fe elementar/ kg/dia at 2 anos ou 25mg
introduo alimentar de Fe elementar/semana at os 18 meses
RNPT> 1500G e RNBP, a partir do 30 dia 2mg de Fe elementar/kg/dia at 12 meses e,
aps, 1 mg de Fe elementar/kg/dia at os dois
anos.

VACINAO

Vacina Oral contra o Rota Vrus Humano VORH

Esquema: 2m (1 ms e 15 dias at 3 meses e 15 dias) 4m (meses e 15 dias at 7 meses e 29 dias); intervalo


mnimo entre as duas doses de 30 dias; s aplicar dentro das faixas etrias preconizadas, pois, pressupe
se um risco aumentado de invaginao intestinal em relao a idade; simultaneamente com as vacinas
Pentavalente, Pneumoccica 10 e VIP.

Composio: Vrus vivo atenuado monovalente; Sorotipo G1 [P8] da cepa RIX4414; Origem humana;
Mediada em cultura celular; Sacarose; Dextrama; Sorbital; Aminocidos;

Eficcia: Contra doena grave por Rotavrus; Proteo cruzada contra sorotipos G2, G3, G4 e G9;

Via de Administrao: EXCLUSIMANETE oral. Finalidade: Proteger contra diarreia por Rotavrus;

Observao: Quando aplicada fora da faixa etria preconizada, deve-se documentar por meio da ficHa de
notificao de procedimento inadequado; fazer acompanhamento ambulatorial por 4 dias, devido a
possibilidade de eventos adversos;

Cuidados essenciais: somente por via oral; intervalo mnimo entre as duas doses de 30 dias; em caso de
vmito, a vacina no dever ser reaplicada; notificar eventos adversos;

Contraindicaes: Reao anafiltica a dose anterior; Mal formaes do trato digestivo; Histria pregressa
de invaginao intestinal ou doena gastrointestinal crnica; imunodeficincia congnita ou adquirida;

Efeitos Adversos: anafilaxia (at duas horas aps a administrao da vacina), sangue nas fezes (at 4 dias
aps a vacinao), abdome agudo obstrutivo (at 4dias aps a aplicao);

Vacina Contra a Febre Amarela

Esquema: 9m (1 dose) e 4 (reforo);

Composio: Vrus vivo atenuado, cepa 17 DD, cultura em ovos de galinha embrionados;

Dose: 0,5ml; via subcutnea, tem validade de dez anos e proteo por mais de 20 anos;
RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
Eficcia: altamente imunognica; confere imunidade em 95% a 99% dos vacinados; confere imunidade
por 10anos;

Indicao: em reas endmicas ou de transio para FA silvestres (reas recomendadas para aplicao)
todas as crianas a partir de meses de idade, manter a populao adulta vacinada; nas demais
localidades (aplicar dez dias antes da viagem) pessoas que se dirigem a locais de risco de aquisio da
febre amarela silvestre, viajante para reas endmicas; em caso de surtos podem ser antecipadas para
meses de idade;

Efeitos Adversos: reaes locais, febre, mialgia, encefalite (raro, contraindica doses subsequentes) e
visceralizao do vrus vacinado (levando a uma quadro de febre vacinal);

Contraindicaes: menores de seis meses; reao anafiltica por dose anterior; reao anafiltica por ovo
de galinha; imunossupresso congnita ou adquirida; encefalite em dose anterior; gestante;

No Recomendada: Gestantes e pacientes infectados pelo HIV;

No deve ser aplicada: simultaneamente om as vacinas Triplice Viral ou Tetraviral aguardar 30 dias;

Vacina contra Meningite Meningoccica

Caractersticas: Vacina conjugada contra o Meningo C; previne infeco invasiva pela N. meningitidis do
sorogrupo C em crianas maiores de dois meses;

Esquema: 3 m (1 dose), 5m (2 dose) e 12m (reforo); intervalo mnimo entre as doses de 30 dias;
reforo pode ser feito at 4 anos; adolescente reforo de 12 a 13 anos;

Composio: componente antignico oligossacardeo capsular do meningogoco C conjugado protena


CRM197 do Corynebacterium dipheteriae; induz resposta T dependente; adjuvante fosfato de alumnio
e cloreto de sdio; gua para injeo q.s 0,5ml;

Contraindicao: alergia a algum componente da vacina;

Indicao: a partir de dois meses de idade; adolescentes 12-13 anos;

Dose a Apresentao: 0,5 ml cada dose, frasco com dose nica de 0,5ml;

Via de Administrao: IM; face anterior da coxa de lactentes; regio deltoidea para as demais idades;

Efeitos Adversos: so raros; locais eritema, endurao e dor; sistmicos febre baixa, irritabilidade,
convulses recuperao rpida e anafilaxia;

Contraindicaes e Precaues: hipersensibilidade a qualquer componente da vacina (incluindo o toxoide


diftrico), doena febril intensa (adiar), gestao (s em lato risco epidemiolgico);

Eficcia: 98% - dose reforo induz resposta anamnstica;

Hepatite A

Indicao (Finalidade): Prevenir Hepatite A;

Via de Aplicao: IM msculo deltoide ou vasto lateral da coxa;

Composio: Vrus inativado, inteiro e purificado; adjuvante sulfato hidroxifosfato de alumnio;


estabilizador borato de sdio; Nacl 0,9%;

Apresentao: frasco, suspenso injetvel, monodose 0,5ml;

Esquemas: dose nica 15 m (pode dos dose meses at menores de dois anos);
RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
Situaes Especiais (duas doses IM, com intervalo de 6 meses): hepatopatias crnicas, portadores crnicos
do VHB, AIDS/HIV; Imunodepresso, Coagulopatias, Hemoglobinopatias, Trissomias, Doenas de
depsitos, Fibrose cstica, Candidatos a transplante, transplantados e doadores de rgos; Crianas
verticalmente expostas (12 e 18 meses duas doses);

Eficcia: baixa reatogenicidade, soroconverso; 99% dos vacinados aps 4 semanas da aplicao com 1
dose, proteo de longa durao aps doses;

Conservao: geladeira 2 a 8 C, no pode ser congelada; validade indicada pelo fabricante;

Contraindicaes: hipersensibilidade aos componentes da vacina;

Eventos Adversos: geralmente bem tolerados; pode haver anafilaxia e reao local (sensibilidade,
vermelhido e inchao), reaes gerais (fraqueza, febre, nusea, dor abdominal, diarreia, vmitos, dor na
garganta, cefaleia e mialgia;

Observao: pode ser administrada concomitantemente com qualquer vacina injetvel e


imunoglobulinas; em imunodeprimidos, a resposta imunolgica pode no ser satisfatria; toda suspeita
de evento adverso grave deve ser notificada; investigar e notificar anafilaxia, convulses, bitos sbitos
inesperados, outros eventos adversos graves ou inusitados, erros tcnicos de imunizao.

Vacina contra Influenza

Composio: Vrus inativados (vacina morta), trivalente, cultivados em ovo de galinha, Neomicina e
Polimixina B (antibiticos), Timerosal (conservante), a escolha depende da prevalncia das cepas
circulantes no ano anterior;

Esquema e via: Duas doses respeitando o intervalo de 4 semanas no mnimo, 6m at < 3 anos 0,25ml
via intramuscular, 3 anos 0,5ml: via intramuscular. Primovacinao 6m at 5 anos: 6m 7m, com
intervalo de 4 a 6 semanas, 3 anos a 8 anos, portadores de doenas crnicas 2 doses, mesmo esquema
9 anos e adultos em situaes especiais 1 dose Indicaes 1 DOSE: Crianas de 6m a 5 anos
(calendrio bsico 2 doses), Gestantes, Purperas (at 45 dias ps parto), Todos profissionais de sade,
ndios, Idosos (60 anos ou mais), Pessoas privadas de liberdade, Doenas crnicas;

Contraindicaes absolutas: Reao anafiltica ao ovo da galinha e seus derivados, reao anafiltica a
qualquer outro componente da vacina;

Eventos adversos: locaisdor, eritema, endurao, abscessos (erros de aplicao ou infeco


secundria); sistmicosfebre, mal estar, mialgia, e Sndrome de Guillian-Barr (rara).

Vacina Pneumoccica 10v (conjugada)

Composio: 10 (dez) sorotipos de pneumococos (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) e conjugada com
a protena D de Haemophilus influenzae para oito de seus sorotipos e carreadores de toxide diftrico
(DT) e de toxide tetnico (TT ou T) usados por dois sorotipos; adjuvantescloreto de sdio, fosfato de
alumnio, e gua para injeo; no contm conservantes;

Indicaes: imunizao ativa de crianas de 2 meses a < de 24 meses contra doena invasiva e otite mdia
aguda causada por Streptococcus pneumoniae sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F;

Via de administrao: Exclusivamente IM;

Esquema: 2m 4m 6m, deve haver pelo menos o intervalo de 30 dias entre elas; uma dose de reforo
recomendada pelo menos 6 meses aps a ltima dose, sendo recomendada entre 12 e 15 meses;

Eficcia: 90 99,9%, mais eficaz que 7v que tambm muito boa;


RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
Uso simultneo com outras vacinas: pode ser administrada concomitantemente com qualquer uma das
seguintes vacinas monovalentes ou combinadas [incluindo DTPa-HBV-IPV/Hib e DTPw-HBV/Hib]: DTPa,
vacina contra hepatite B (HBV), vacina inativada contra poliomielite (IPV), vacina contra Haemophilus
influenzae tipo b (Hib), vacina contra difteria ttano-pertussis de clula inteira (DTPw), vacina contra
sarampo-caxumba-rubola (MMR), vacina contra varicela, vacina conjugada meningoccica do sorogrupo
C (conjugada com CRM 197 e TT), vacina oral contra poliomielite (OPV) e vacina contra rotavrus;

Contraindicaes: Hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina;

Efeitos adversos: rubor e irritabilidade.

Assuntos de Flvia

Dez Passos para Alimentao Saudvel

Passo 1: somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer outro alimento.

Passo 2: A partir dos 6 meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite
materno at os dois anos de idade ou mais.

Passo 3: A partir dos 6 meses, dar alimentos complementares trs vezes ao dia, se a criana receber leite
materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.

Passo 4: A alimentao complementar deve ser oferecida sem rigidez de horrios, respeitando-se
sempre a vontade da criana.

Passo 5: A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher;
inicialmente pastosa (papas/purs) e aos poucos a consistncia at chegar alimentao da famlia.

Passo 6: Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada colorida.

Passo 7: Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.

Passo 8: Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas,
nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.

Passo 9: Higiene no preparo e manuseio, garantir o armazenamento e a conservao adequados.

Passo 10: Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao
habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.

*Prticas Alimentares que previnem a anemia:

1) Ao introduzir os alimentos complementares necessrio oferecer pequenas pores de carne. O


ferro do leite materno absorvido em menor quantidade com a introduo de outros alimentos e
somente as carnes possuem ferro heme que melhor absorvido.

2) Os alimentos que contm ferro como a beterraba, o feijo, verduras verdes e ovos no so boas
fontes a no ser que sejam consumidos com alimentos ricos em vitamina C.

3) O consumo excessivo de leite de vaca est associado anemia entre crianas menores de 2 anos. O
consumo deve ser limitado a 500ml por dia dos 6 meses aos 2 anos de vida.

4) Estimular o consumo de midos ou vsceras (especialmente fgado) no mnimo uma vez na semana.
Essa prtica simples, barata e fornece grandes quantidades de ferro.
RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
5) Garantir duas refeies de sal (Comida de panela/ almoo e jantar) ao dia. Se a criana no quiser a
refeio, essa no deve ser substituda por lanches ou refeies lcteas. Orientar a me a oferecer a
mesma refeio de sal mais tarde.

Lembrar sempre:

*Garantir duas refeies de sal (comida de panela/almoo e jantar) ao dia.

*Oferecer uma vez por semana 50 a 100 gramas de fgado de boi.

*Oferecer 50 a 100 gramas de carne por dia.

*Oferecer uma fruta rica em vitamina C (ex.: laranja, goiaba, abacaxi, bergamota, acerola, limo) aps as
refeies principais (almoo e jantar).

*A partir dos 6 meses de idade limitar o consumo de leite de vaca a 500ml por dia.

Prticas especficas para controlar o excesso de peso:

1) Aleitamento materno exclusivo at o 6 ms. Quanto tempo no peito a chance de ser obesa.

2) No oferecer acar, doces em geral, salgadinhos, refrigerante, refrescos artificiais, achocolatados,


gelatinas e outras guloseimas antes dos 2 anos de vida. Essa prtica estimula as crianas a preferirem
esses alimentos em substituio alimentao bsica.

3) A criana que come arroz, feijo, verdura e carne duas vezes ao dia no tem necessidade de ingerir
doces, guloseimas e bebidas adocicadas.

4) Todos os dias a criana, ao completar 6 meses de idade, deve comer 2 frutas e uma poro (1 pires de
ch) de verduras e legumes.

5) O consumo excessivo de leite de vaca est associado obesidade entre crianas menores de 2 anos.
O consumo deve ser limitado a 500ml por dia dos 6 meses aos 2 anos de vida. As crianas em
aleitamento artificial no devem receber mamadeiras acrescidas de farinha, acar e achocolatado.

6) Alimentos ricos em gordura como frituras, bolachas recheadas, sorvetes, embutidos (salsicha,
mortadela, linguia, presunto, toicinhos) no devem ser oferecidos antes dos 2 anos.

7) No oferecer comida enquanto assiste TV. Nenhuma criana deve ver TV mais que duas horas por dia.

6 12 meses: Devem ser feitas 3 refeies principais. Leite a livre demanda. Se no mama deve ser 5
refeies: Tuberculos e cereais - 3 pores; Leguminosas - 2 pores; Carnes e ovos - 2 pores; Frutas -
3 frutas; Leite e derivados - 3 pores; leo e gordura - 2 pores; Acar zero;

Acima de 12 meses: 5 refeies + leite - 6 refeies. Cereais e pes - 5 pores; Leguminosa - 2 pores;
Frutas - 4 pores; Carnes, midos e ovos 2; Leguminosas: ? Oleo e gordura: ?; Leite e derivados: 3.

IMPORTANTE

*Para que as crianas supra suas necessidades energticas os alimentos complementares deve ter uma
densidade energtica de no mnimo 0,7 kcal/g. Por isso suco de frutas e verduras so desaconselhados,
por possurem baixa densidade energtica;

*A densidade protica (gramas de protenas por 100kcal de alimento) de alimentos complementares


recomendada de 0,7 g/100kcal dos seis aos vinte e quatro meses;

*O ferro de origem vegetal relativamente pouco absorvido (1 a 6%) quando comparado com o ferro
contido nos alimentos de origem animal de at 22%;
RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
*O ferro de origem vegetal melhor absorvido na presena de carnes, peixes, frutose e cido ascrbico,
enquanto que menos absorvido quando ingerido com gema de ovo, leite, ch, mate ou caf;

*Produtos de origem animal contm maior densidade de ferro;

*O leite de vaca possui baixa quantidade de ferro e baixa biodisponibilidade (10%);

*Produtos de origem vegetal possui razovel quantidade de ferro ( ex: feijo, lentilha, ervilha):

*Densidade de ferro nos alimentos complementares recomendada:

4mg /100kcal: 6-8 meses

2,4 mg /100kcal: 9-11 meses

0,8mg /100kcal:12 -24 meses

*Os alimentos ricos em ferro so consumidos em baixa quantidade por crianas abaixo de dois anos;

* A estratgia para aumentar a ingesto de ferro: fortificao de alimentos infantis e ingesto de ferro
medicamentoso.

Diarreia Aguda

- uma doena caracterizada pela perda de gua e eletrlitos, que resulta no aumento do volume e
frequncia das evacuaes e diminuio da consistncia das fezes, apresentando algumas vezes muco e
sangue(disenteria);

- A maioria dos episdios de diarreia aguda provocada por um agente infeccioso com durao inferior
ou igual a 14 DIAS;

- Patogenia da Diarreia Osmtica: os enteropatgenos provocam uma leso do epitlio levando a uma
diminuio da atividade das dissacaridases, consequentemente ocorre uma diminuio da digesto e
absoro dos acares aumento da osmolaridade luminal aumento do contedo lquido fecal
Diarreia Osmtica;

- Na Diarreia Osmtica, a diminuio da digesto e absoro dos acares aumenta a fermentao pela
flora intestinal diminuindo o PH fecal provocando eritema perianal; O aumento da produo de gases e o
aumento da distenso abdominal, provoca clicas e fezes explosivas;

- Patogenia da Diarreia Secretora: h o aumento da secreo ativa de nions, pelas clulas das criptas do
intestino delgado que pode ser desencadeados por agentes que atuam como verdadeiros secretagogos
(por exemplo, enterotoxinas bacterianas);

- Na Diarreia Secretora, as enterotoxinas promovem o aumento intracelular de mediadores de secreo


intestinal, AMPc, GMPc e o Ca++; esse aumento, ativa as proteinocinases, que promovem a
desestabilizao das protenas da membrana celular e como consequncia a abertura dos canais de Cl-,
afluxo desses ons para a luz intestinal, seguindo-se do Na+ e a gua;

- A E. coli patognica subdividida em subtipos segundo o mecanismo bsico de interao com a mucosa
intestinal: enteropatognica (ECEP), enterotoxignica (ECET), enteroinvasiva (ECEI), enteroemorrgica
(ECEH), enteroagregativa (ECEA), aderente difusa (ECED);

- ECEP: adere as microvilosidade intestinais e as destroem, promovendo atrofia das vilosidades e causando
mal absoro de gua. Eletrlitos e de nutrientes por osmose e secreo; importante causador de
diarreia na criana menor de 2 anos; est relacionada a quadros de diarreia hospitalar acarretando alta
RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
mortalidade em lactentes jovens; responsvel por surtos epidmicos em berrios sendo rara em
crianas em aleitamento materno;

- ECET Diarreia do Viajante: prevalente em pases em desenvolvimento, endmica e com os rotavrus


constituem a principal causa de diarreia; ocorre por ingesto de alimentos e gua contaminados; atinge
qualquer faixa etria; produzem dois tipos de enterotoinas que aumentam a perda lquida por estmulo
do AMPc e do GMPc, mecanismo secretor;

- Shigella: bactria gram- negativa produtora de citoxina e atua tambm por invaso da mucosa, provoca
uma disenteria bacilar, fezes de pequeno volume e alta frequncia, com muco, pus e sangue; durao de
5 a 7 dias, auto limitada; provoca cefaleia, vmito, febre, tenesmo sintomas neurolgicos; altamente
contagiosa acomete crianas de 1 a 4 anos; Disseminao hematognica em lactentes jovens;

- Salmonella: bacilo gram negativo, mvel, aerbio, possui dois antgenos O somtico e H flagelar;
causam diarreia por surtos; a enterocolite resulta por invaso das clulas epiteliais do intestino com
posterior migrao para a lmina prpria, onde pode resultar em secreo ativa de lquidos, muco e
sangue; podem causar casos graves com septicemia e infeces metastticas (excreo de bactrias por
meio das fezes 5 semanas a 1 ano);

- Outras bactrias: Yersnia sp; Campylobacter sp; Vibrio cholerae; Clostidium difficile;

- Rotavrus: contitue a principal causa de diarreia em menores de dois anos de idade, em mdia 3% dos
casos necessitam de tratamento hospitalar; so classificados em vrios sorotipos, sendo os tipos G1 a G4,
os de maior importncia epidemiolgica para o homem; o quadro clnico tem incio com vmitos, febre e
eliminao de fezes lquidas e abundantes, aparecimento dos sinais clnicos de desidratao com durao
mdia de 5 a 7 dias;

- Norovrus: so considerados a principal causa de surtos de gastroenterites associados a contaminao


alimentar, afetam indivduos de todas as idades; tem incio abrupto com nuseas e vmitos, a diarreia
de intensidade leve a moderada e a durao em mdia de 1 a 3 dias;

- Outros vrus: Sapovrus, Astrovrus, Adenovrus entricos;

-Giardia duodenalis ou Giardia lamblia: habita pores altas do intestino delgado e, os cistos so
responsveis pela disseminao da doena; a transmisso se d pela ingesto de gua e alimentos
contaminados ou pela forma direta de pessoa para pessoa; as manifestaes clnicas incluem diarreia
aguada autolimitada at diarreia crnica persistente; as fezes contm muco, sangue ou gordura;

-Entamoeba histolytica: sua transmisso ocorre pela ingesto de gua e alimentos contaminados pelas
formas csticas e pela via direta; afetam mais escolares e adolescentes; a colite amebiana apresenta incio
insidioso caracterizado por evacuaes com muco, sangue, clicas abdominais e tenesmo; presena de
diarreia, vmito, febre, perda ou diminuio do apetite, reduo do volume urinrio;; quanto menor a
criana e maior o comprometimento do estado nutricional, maior ser a gravidade do episdio diarreico;

- Os casos de diarreia aguda so autolimitados e a reposio de gua e eletrlitos na quase totalidade


dos casos o tratamento fundamental;

- Os exames complementares tem sua indicao reservada: lactentes muito jovens, desnutridos graves e
imunodeprimidos;

- Diagnstico: parasitolgico de fezes, coprocultura, pesquisa de vrus nas fezes (mtodos


imunoenzimticos como Elisa), PH fecal e substncias redutoras (diarreia osmtica), presena de
leuccitos nas fezes (colite reao inflamatria ao agente invasor);
RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
- Tratamento: visa repor as perdas fecais de gua e eletrlitos, assim como, um aporte protico-calrico
suficiente para impedir a instalao ou agravo da desnutrio; TRO terapia de reidratao oral em quase
todos os casos ou terapia venosa; instituio da realimentao precoce;

- Deve-se avaliar o estado de hidratao da criana e a seguir definir o plano e conduta;

- Plano A: deve ser orientado a oferecer maior quantidade e soro de hidratao oral livremente em
pequenos volumes e curtos intervalos aps cada evacuao diarreica; se o paciente no melhora em dois
dias ou se apresenta qualquer um dos sinais de perigo, leva-lo ao servio de sade;

-Sinais de Perigo: piora da diarreia, vmitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, febre e sangue
nas fezes;

- Composio do Soro Oral (SRO): Cloreto de sdio 3,5 g/l; Citrato de Sdio 2,5 g/l; Cloreto de Potssio
1,5 g/l; Glicose 20 g/l;

- Soluo caseira: 1 colher de ch de sal cozinha + 2 colheres de sopa cheias de acar + 1 litro de gua
fervida e filtrada;

- Plano B: TRO; paciente apresenta algum grau de desidratao e perda de peso em curto intervalo de
tempo; TTT 50 a 100ml/kg em 4 6 horas; aps hidratao, acompanhar a criana com o plano A;

- Gastrclise: SRO por sonda nasogstrica; indicada em casos de vmitos incoercveis ou hidratao
insatisfatria com TRO; volume 30 ml/kg/h at 60ml/kg/h;

- Plano C: aps instituda a gastrclise, se houver sinais de desidratao, perda ou ausncia de anho de
peso; crise convulsiva, vmitos incontrolveis; deve ser empregado imediatamente quando a criana
chega gravemente desidratada; incialmente fazer expanso reparao, observar se com ou sem choque;
aps trmino da expanso, observar/avaliar se ouve melhora do pulso, FC, perfuso perifrica e retorno
da diurese (>1ml/kg/h); aps hidratao, se recuperao do peso, desaparecimento dos sinais de
desidratao, diurese clara e abundante, iniciar manuteno; caso seja necessrio fazer reposio de
perdas;

- O aleitamento materno deve ser estimulado mesmo durante o perodo de reidratao;

-A dieta recomendada deve ser a habitual, bom aporte calrico e torna-se inapropriada a restrio de
gorduras;

- A maioria dos medicamentos tem de ser evitados e outros so contraindicados;

- Usar antiemticos presena de manifestaes extrapiramidais e/ou depresso do SNC; (pode causar)

- Antiespasmdico ileo paraltico (pode causar)

- Adstringentes perda de Na e K (pode causar)

- Uso de probiticos e suplemento alimentar antimicrobiano vivo efeito mais promissor;

-ATB, em getal, no tem ao benfica nas diarreias agudas, podem provocar um desequilbrio na flora
normal do intestino, fator fundamental nas defesas do intestino delgado colnico;

- Casos Especficos: lactentes de baixa idade, desnutridos graves ou com clara evidncia de toxemia ou
septicemia;

- A escolha do antimicrobiano deve respeitar a identificao do enteropatgeno e sua susceptibilidade


antimicrobiana;
RESUMAO PEDIATRIA FINAL PROVA II
-Clera Tetraciclina criana maior de 8 anos; Sulmetoxazol Trimetropim menor de 8 anos;

-Giardiase/Amebase: Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol ou Furazolidona;

-Zinco e Vitamina A: a suplementao tem sido avaliada, mas, com eficcia ainda no comprovada;

-Controle das Doenas Diarreicas: ateno sade materno infantil; estmulo e apoio ao aleitamento
materno exclusivo nos 6 primeiros meses e prticas adequadas de desmame; higiene pessoal e domstica;
uso adequado de instalaes de gua potvel; imunizao; saneamento bsico.

VIOLNCIA DA CRIANA E DO ADOLESCENTE


*A criana portadora de deficincia

- O nascimento de um beb envolvido por uma srie de questes de carter objetivo e imaginrio. Um
beb malformado ou doente gera sentimentos de: perplexidade, dor, raiva e culpa. O nascimento pode
ggerar tristeza e algumas vezes aceitao, baixa gratificao no processo de maternagem, Luto
antecipado. A durao e a intensidade de cada afeto so variveis, o que importa que seja dinmico;

Sade Bucal

- Tratamento a gestante no 1 - 3 trimestre;

- Aleitamento e hbitos alimentares;

- No introduzir o acar, permitir o acesso a gua fluoretada e verificar hbitos de higiene;

- Tratamentos preventivos e curativos regulares;

Violncias contra a criana e o adolescente Injrias Intencionais

- Violncia domstica ou maus-tratos: ao ou omisso praticada pelo adulto ou adolescente mais velho
que na qualidade de responsvel pela criana, permanente ou temporrio, tenha a inteno consciente
ou no de provocar dor fsica ou emocional contra a criana ou adolescente;

-Tipos de maus-tratos contra a criana e o adolescente: abuso fsico, abuso psicolgico (bullying), abuso
sexual e negligncia;

- Sinais e sintomas de alerta: criana diferente das expectativas, pelo sexo, aspecto fsico ou por
apresentar alguma deficincia, limitao ou malformao que no permita que os pais a identifiquem
como o filho desejado nos sonhos; crianas que foram mantidas afastadas de seus pais nascidas de parto
prematuro, com doenas crnicas ou graves, ou quando h outros fatores que impediram o mtuo
conquistar; crianas ou adolescentes educados por terceiros com valores diferentes dos pais; filhos que
no aprendem a respeitar limites por serem portadores de distrbios de comportamento, hiperatividade,
ou ainda, e mais frequentemente, pela simples ausncia do educar para a vida e a convivncia scia;

- Sinais gerais de maus tratos: sinais de sofrimento emocional; distrbios do sono; distrbios do
comportamento dficits de desenvolvimento psicomotor; apatias, tristezas, desinteresses pelas
atividades prprias da idade, choro constante, isolamento e dificuldade de socializao; sinais regressivos
(enurese, encoprese, distrbios alimentares indicadores da existncia de sentimentos de culpabilidade
que so impostos a vtima de maus tratos); histrico de fugas; acidentes de repetio; distrbios de
aprendizagem que possam culminar no fracasso escolar; desespero de permanecer na situao de
violncia pode desencadear desistncia da vida levando ao suicdio.