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da demanda em sade
em Cincias Odontolgicas,
Universidade de So Paulo;
meio de um sistema de sade nico, com base especialista em Sade Coletiva
(IS/PAP/FUNDAP) Endereo
jurdica e apoio na Constituio Federal. A sade eletrnico: carolrogel@yahoo.
colocada como direito de todo cidado, e para tanto com.br
Para Stotz (1991, apud SILVA et al., 2003, p.237), [...] problemas e
necessidades de sade apresentam-se como noes conexas: a necessidade
, de algum modo, a traduo de problema em termos operacionais. As
necessidades de sade esto no nvel das necessidades sociais mais gerais.
So construdas social e historicamente e espelham as mediaes da prtica
social dos sujeitos, individuais e coletivas que, em interao com o centro da
sociedade civil, lutam pela sade.
Em sua dissertao, Matsumoto (1999, p. 115) trabalha com a ideia de que
as necessidades de sade poderiam ser apreendidas e organizadas em quatro
grandes conjuntos:
1. ter boas condies de vida;
2. ter acesso e poder consumir toda tecnologia de sade capaz de melhorar e
prolongar a vida;
3. [...] criar vnculos (a)efetivos entre cada usurio e uma equipe e/ou um
profissional [...];
4. [...] ter graus crescentes de autonomia no seu modo de levar a vida.
Percurso terico
Modelos de ateno em sade
Modelos assistenciais so formas de se pensar e organizar os servios de sade,
no sentido de garantir a efetivao da assistncia e do cuidado a todos que
necessitam. Envolvem os aspectos tcnicos do cuidado, a estrutura fsica dos
servios, as aes que sero realizadas e de que forma tudo isso ser ofertado ao
indivduo que busca pelo sistema de sade.
No Brasil, a discusso acerca dos modos de se organizar o sistema de sade
tem por referncia os debates internacionais em torno do tema, e como pano
de fundo, a prpria construo crtica do SUS no cotidiano dos servios, no
mbito da gesto e da produo terica. Paim (2008, p.554) coloca que o modelo
de ateno [...] pode ser definido como combinaes tecnolgicas estruturadas
para a resoluo de problemas e para o atendimento de necessidades de sade,
individuais e coletivas. Ou seja, so combinaes de tcnicas e conhecimentos
visando satisfao das mais variadas necessidades de sade expressas pela
populao. So representaes da realidade de sade de um dado territrio,
conhecidas por meio da articulao dos saberes tcnicos e locais, da comunidade,
indo alm da mera proposio de fluxos e servios a ser ofertados.
Teixeira e Solla (2006, apud PAIM, 1993, p.24) apresentam duas formas de se
organizar o sistema de sade: o modelo assistencial e o modelo de ateno em
uma perspectiva sistmica. O primeiro utiliza a teoria do processo de trabalho
em sade como referencial e o segundo, a perspectiva de um sistema de sade
organizado de forma sistmica.
O modelo assistencial visa resoluo de problemas de sade e satisfao
das necessidades, utilizando-se da combinao de saberes e prticas. Por isso, so
consideradas:
[...] formas de organizao das relaes entre sujeitos (profissionais de sade e usu-
rios) mediadas por tecnologias (materiais e no materiais) utilizadas no processo de
trabalho em sade, cujo propsito intervir sobre problemas (danos e riscos) e neces-
sidades sociais de sade historicamente definidas. (PAIM, 1993, apud TEIXEIRA;
SOLLA, 2006, p. 24).
Ateno bsica
Em 1978 aconteceu um dos eventos marcantes da APS, com a realizao da
Conferncia Internacional Sobre Cuidados Primrios de Sade, em Alma Ata,
capital da antiga Repblica Sovitica do Cazaquisto. O relatrio final da
conferncia expressava que a sade direito humano fundamental e que para ser
atingido necessria a unio de vrios setores da sociedade e no s da sade;
que a desigualdade no estado de sade dos povos algo que existe e inaceitvel;
que a proteo e promoo sade so fundamentais para o desenvolvimento
econmico e social de uma nao; que a participao social nos cuidados em
sade individual e coletiva um direito e um dever; que os governos tm
responsabilidades em relao sade de seu povo; e chamava ateno aos
Cuidados Primrios em Sade.
A declarao tambm enumerava aquelas que seriam as caractersticas dos
Cuidados Primrios:
refletem as condies econmicas, polticas e socioculturais dos pases;
atuam sobre os principais problemas de sade das comunidades de acordo
com suas necessidades;
atuam em conjunto com: educao, nutrio, saneamento bsico, planeja-
mento familiar, imunizaes, controle de doenas endmicas, fornecimento
de medicamentos, entre outros;
necessidade de unio com outros setores que no s a sade intersetorialidade;
Esse trecho da PNAB traz tona alguns conceitos que devem ser vistos mais
de perto. O acesso universal preconizado pela poltica aquele planejado,
organizado, operacionalizado pelo profissional de sade, sempre com vistas
resoluo do problema que lhe apresentado. Castiel (1985, p.19), sobre a
funo do profissional tcnico, afirma: Uma de suas possveis funes seria
participar na determinao das prioridades em polticas sociais, como a
definio das necessidades da populao, a distribuio de recursos visando a
satisfao dessas necessidades.
Sobre o tema, Franco e Merhy (2005, p.184) discorrem:
A busca pelo servio de sade se d, atravs da percepo que o usurio tem do que
ofertado por esse servio. E essa percepo nem sempre objetiva, porque ela se forma
a partir tambm, de um campo simblico que o usurio utiliza para formar certa
ideia do que o servio tem a lhe oferecer.
A necessidade quem traz consigo o usurio, para que possa ser olhada,
escutada, desconstruda junto ao profissional. E por fim, um projeto possa ser
elaborado com o intuito de sanar ou ao menos aliviar o que o aflige. Como as
necessidades so individuais, a proposio de protocolos assistenciais por vezes
no d conta das especificidades de cada um. Devemos ento criar um modo
para utilizarmos as necessidades de sade como instrumentos para trabalhadores,
gestores, de escuta dos problemas das pessoas que os procuram (Cecilio, 2009).
Em relao assistncia sade, Franco e Merhy (2005, p.184) afirmam:
Se ela no for capaz de fazer com que o usurio se sinta de fato protegido, isto , se a
ideia de cuidado, traduzida em atos assistenciais, no estiver coincidindo com a dos
usurios, pode-se tornar ruidoso os fluxos comunicantes na relao usurio-servio
de sade e gerar conflitos e tenses que interditam a relao de cuidado.
A rede assistencial formada tambm pela AB, sendo transpassada por saberes
tcnicos, populares, por indefinies, protocolos assistenciais, escolas, centros
comunitrios, ou seja, tudo o que toca a sade das pessoas.
Na atualidade, a ESF como poltica instituda para a AB no Brasil se apresenta
na forma de programas, produzindo certo ordenamento das prticas de sade.
Cria procedimentos obrigatrios, o que define e ao mesmo tempo limita as
aes dos profissionais, fazendo com que as singularidades sejam desconsideradas
(Feuerwerker, 2005). Lavras (2011, p.871) afirma:
Entre tantos desafios hoje presentes no SUS, deve-se considerar a superao da frag-
mentao da oferta de aes e servios de sade como prioridade, para que se possa
responder adequadamente s necessidades de sade dos brasileiros.
Tarefa difcil essa de dar conta de tamanha complexidade, por isso a rede,
interligada, se faz necessria. Espera-se da rede que contenha inmeros servios e
equipamentos, em contato, para que possam auxiliar trabalhadores e usurios na
busca pela satisfao das necessidades.
A AB tem potencial para isso e uma de suas vantagens essa constante
renovao, fazendo com que ela seja campo de novas experincias e prticas.
Consideraes finais
O modelo de sade que aposta na Ateno Bsica, na construo coletiva das
aes, na organizao do processo de trabalho deve ter como base as reais
necessidades de quem procura o servio aliado s informaes epidemiolgicas.
Ateno Bsica a principal coordenadora e ordenadora do cuidado, estando
em contato com os equipamentos presentes no territrio e com maior proximidade
da populao de sua responsabilidade. Para tanto, o ideal contarmos com
nmero reduzido de pessoas por equipe de AB, equipes completas, apostando
na valorizao das tecnologias leves, ao invs das duras (no que essas no sejam
importantes, apenas no devem ser as nicas ou as privilegiadas).
Qualificar o cuidado com processos de trabalho centrados nas reais
necessidades daqueles que procuram pelo servio, sem enfatizar a produo
baseada por nmeros. Para isso, deve-se apostar na construo conjunta dos
modos de produzir sade dentro das instituies e pelo territrio que os circunda.
Deve contar com a incorporao de novas estratgias de qualificao e ampliao
das aes, como: projeto teraputico singular, clnica ampliada e apoio matricial.1
Referncias
ALMEIDA FILHO, N. O que sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2011. 160p. (Coleo
Temas em Sade).
BOTAZZO, C. Sobre a Ateno Bsica. Os cuidados primrios de sade no contexto da
Reforma Sanitria Brasileira. In: BOTAZZO, C.; OLIVEIRA, M.A. (Orgs.). Ateno bsica
no Sistema nico de Sade: abordagem interdisciplinar para os servios de sade bucal. So
Paulo: Pginas & Letras, 2008. p. 1-12.
BRASIL. Constituio 1988. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia:
Senado Federal, 1988.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 1886/GM 18 de dezembro de 1997. Aprova
as Normas e Diretrizes do Programa de Agentes Comunitrios de Sade e do Programa
de Sade da Famlia. Braslia, 1997. Disponvel em: http://189.28.128.100/dab/docs/
legislacao/portaria1886_18_12_97.pdf. Acesso em 02 nov 2012.
Nota
1
Ambos os autores participaram igualmente de todas as etapas de elaborao do artigo.