Enfermera de Atencin Prehospitalaria.

La atencin prehospitalaria se define como un servicio operacional

y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de
salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital
y que constituye una prolongacin del tratamiento de urgencias hospitalarias. La atencin
prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y no
entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos con
preparacin mnima.
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar ms indicado para su patologa y realizar
durante el transporte una serie de actividades mdicas de reanimacin y/o soporte que requieren
capacitacin especfica al respecto, con lo cual se logra una mejor condicin de ingreso del paciente al
hospital y por tanto mayor sobrevida frente a la causa del evento urgente. En sntesis la filosofa de la
APH se resume en llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo adecuado.

Varios estudios (3) han demostrado que la intervencin oportuna de muchas patologas
potencialmente letales especialmente las cardiovasculares, pero tambin las relacionadas con trauma,
produce disminucin de la mortalidad y reduce considerablemente las secuelas, en igual forma est
documentado el aumento de las posibilidades de recibir el tratamiento apropiado.

La implementacin de la APH exige motivacin y participacin activa de los mdicos, cooperacin

entre las instituciones prestadoras de servicios y educacin a la comunidad sobre las ventajas,
objetivos, forma de utilizacin de los recursos disponibles, etc.

El transporte de pacientes se ha dividido tradicionalmente en dos tipo: primario desde el lugar de

ocurrencia del evento urgente hasta la institucin receptora y secundario entre instituciones o hacia
el domicilio del paciente. Tambin es importante tener en cuenta la clasificacin de las ambulancias
terrestres en cuanto a su mbito de servicio: traslado simple, asistenciales bsicas o asistenciales
medicalizadas, pues de esta clasificacin se desprende tambin el tipo de personal que debe tripular
los vehculo y que vara desde auxiliares con formacin en el tema hasta personal mdico
debidamente capacitado.
En el documento sobre centros reguladores de urgencias, hemos planteado estos lugares como
instancias de coordinacin, que integran el transporte, las comunicaciones y la capacidad de respuesta
de las instituciones, lo cual en ltimas, es la forma correcta de operativizacin de la APH.

Desde el punto de vista clnico deben tenerse en cuenta que las condiciones de espacio en el interior
de la mayora de los vehculos son restringidas y que la disponibilidad de elementos tcnicos salvo en
las ambulancias medicalizadas, imponen conductas clnicas precisas optimizando los elementos
disponibles.

En las ambulancias debe disponerse de elementos adecuados para la inmovilizacin tales como
collares cervicales y tablas rgidas largas las cuales deben estar diseadas de tal forma que permitan
el levantamiento desde el piso. Las camillas que permiten levantar el paciente sin necesidad de
movimientos excesivos tipo tijera son tiles especialmente en los casos en que se sospecha lesin
raquimedular, para lo cual debe pensarse siempre en que sean radiotransparentes.

El paciente debe viajar en las condiciones mas cmodas y fisiolgicas posibles de acuerdo con su
condicin clnica, las camillas deben tener mecanismos para asegurarse (portacamillas) y para sujetar
al paciente mediante correas. En relacin con las necesidades de equipo en las ambulancias terrestres
la resolucin 009279 de 1993 expedida por el Ministerio de Salud, contiene una descripcin muy
adecuada de los elementos mnimos que se deben disponer de acuerdo con la complejidad de
traslado. Un detalle aparentemente sin importancia es la disposicin de los elementos dentro del
vehculo, la misma debe corresponder a las necesidades del personal mdico o auxiliar que realiza los
traslados y no a las conveniencias de disposicin que sealan los fabricantes, esta recomendacin es
importante en aquellos casos en que se decidan compras de vehculos, solo participando en los
traslados se puede precisar cual es el lugar ms adecuado para la colocacin de monitores, maletines
de reanimacin, luces interiores, banquetas, etc.

Igual que en cualquier tipo de atencin debe existir un registro escrito de los hallazgos clnicos
iniciales, el tratamiento mdico previo y durante el transporte, del cual se debe entregar copia al
mdico incluye garantizar la va area, bien sea con cnulas orofarngeas adecuadamente instaladas o
intubacin orotraqueal, si las condiciones lo ameritan, en todos los casos es deseable colocar una
sonda nasogstrica pues el riesgo de broncorespiracin aumenta dada la posicin y el movimiento
dentro del vehculo, especialmente en caso de trauma craneoenceflico.
Las ambulancias deben contar con cilindro de oxgeno con manmetro y vaso humidificador de tal
forma que se disponga de un mtodo preciso para administrar oxgeno, en igual forma se debe
disponer de aspiracin o succin para las secreciones, para lo cual existen modelos prcticos y
eficientes de aspiradores porttiles.

En el caso de requerirse ventilacin mecnica debe disponerse de un ventilador con regulacin de

presin y volumen lo mas sencillo posible, pues en estos casos debe preverse la necesidad de
desmontar el equipo una vez se llegue a la institucin de destino y trasladar al paciente desde la
ambulancia hasta el sitio donde se conecte a otro ventilador, la experiencia nos ha enseado que no
siempre el ventilador ms complejo y con ms funciones es el ms adecuado.

En el caso de sangrado, la medida ms recomendable es la presin sobre el o los sitios con sangrado,
para lo cual debe disponerse de abundantes compresas, apsitos y esparadrapos, debe tenerse en
cuenta la posibilidad de reacciones alrgicas; est completamente proscrita la colocacin de pinzas, o
torniquetes hemostticos; en todo caso debe garantizarse una o dos lneas venosas con catteres
gruesos, debe preferirse la infusin de cristaloides, en la prctica no resulta fcil restaurar prdidas
sanguneas, especialmente porque normalmente no se dispone de la sangre requerida o porque no se
hayan realizado las pruebas de rigor, de todas maneras en traslados largos y si las medidas de
seguridad han sido contempladas no existe contraindicacin formal para transfundir pacientes en las
ambulancias.

Adems de tener en cuenta las condiciones mnimas de ventilacin y control cardiovasculares para lo
cual puede ser necesario el manejo de algunos frmacos entre menos mejor-, la tendencia actual de
los traslados en el mundo entero es realizar traslado lo ms rpido posible, contando con un
monitoreo mnimo de signos vitales.

Existe un nmero importante de drogas recomendadas para los traslados todas las cuales pueden ser
utilizadas si el caso lo requiere, en todo caso los botiquines en los cuales se transporte la droga deben
prever compartimentos seguros, adecuadamente dispuestos con los nombres de todas las drogas,
debe disponerse un compartimento para los recipientes vacos de tal manera que se realicen conteos
de verificacin posteriores; de todas maneras se debe anotar en el registro especial para
medicamentos el nombre de la droga y las dosis aplicadas en la medida en que el procedimiento se
realiza.

El uso de bombas de infusin en ambulancias medicalizadas contribuye sin duda a la precisin de las
dosis administradas pero su sensibilidad puede ocasionar problemas de lectura durante el traslado, en
la misma forma se requieren bombas que tengan caractersticas de adaptacin iguales a las que
existen en las instituciones, su uso debe restringirse por costo y la relacin costo-beneficio debe
tenerse en cuenta cuando se decida comprar estos equipos para las ambulancias, los glucmetros y
los desfibriladores por el contrario resultan elementos altamente costo-efectivos sobre todo si se tiene
en cuenta la incidencia de fibrilacin ventricular y/o de coma asociado con desordenes metablicos.

Finalmente el traslado de pacientes incluye los mismos criterios de bioseguridad que la atencin
hospitalaria, la comunicacin con la institucin receptora es una necesidad del traslado, para que se
disponga lo requerido para la atencin, un axioma en el traslado primario es retardar lo menos posible
las intervenciones definitivas, como siempre las consideraciones ticas, la informacin oportuna al
paciente y a los familiares acerca de las intervenciones que se deban realizar, las complicaciones, los
tiempos posibles del traslado, etc. Brinda confianza al receptor del servicio y disminuye las cada vez
ms frecuentes demandas por supuestos errores de manejo durante el traslado.