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ATRAVESSAR

N 5 1 SEMESTRE DE 2015
ATRAVESSAR N5 1 SEMESTRE DE 2015

ASSOCIAO DE ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO (AAT)


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CORPO EDITORIAL
EDITOR RESPONSVEL Profa. Dra. Luciana Chaui-Berlinck
Associao de Acompanhamento Teraputico, So Paulo, SP - Brasil
Nupsi, USP.

CONSELHO EDITORIAL Profa. Dra. Ana Celeste Piti


Prof. Dr. Andrs Eduardo Antnez (IP USP)
Profa. Dra. Olgria Feres Matos (FFLCH USP)
Prof. Dr. Kleber Duarte Barretto (UNIP, AAT)
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CONSELHO CIENTIFICO Prof. Dr. Fernando Genaro Jnior


Prof. Dr. Marcelo Soares da Cruz (UNIP, Habitat, AAT)
Maria Laura Frank (Fundacion Sistere, UNC, AATRA Argentina)
Ms. Roberta Elias Manna (FIG, Geraes)
Profa. Dra. Sandra Silveira de Carvalho (MCAAT Hamilton Canad)
Profa. Ms. Tnia Possani (Habitat, AAT)

PRODUO EDITORIAL
EDITORA RESPONSVEL Profa. Dra. Luciana Chaui-Berlink
ACOMPANHAMENTO EDITORIAL Livia Stefaneli
Hailton Yagiu
REVISO Livia Stefaneli

SECRETARIA Ana Carla dos Santos

ATravessar ano 3, n. 5 (jan jul /2015)


So Paulo: Dobra Editorial, 2015, 108 p.
16x23 cm
Semestral
ISSN 2316 7092
1. Acompanhamento Teraputico (AT) Peridicos. I. Ttulo
ndice para catlogo sistemtico
1. Acompanhamento Teraputico (AT): sculo 21 : Brasil
3

EDITORIAL

com satisfao que apresentamos o nmero 5 da ATravessar: Revista de


Acompanhamento Teraputico. Os artigos publicados neste nmero foram selecionados
dentre aqueles apresentados no I Congreso Uruguayo y IX Internacional de Acompaamiento
Teraputico, realizado em Montevideo nos dias 20, 21 e 22 de Novembro de 2014, cujo tema
foi: Integrando Identidades. Desta maneira, a misso principal desta revista cientfica
especializada no campo do AT vai sendo realizada quando mantemos registrada a memria
dos eventos deste campo, veiculamos e divulgamos sua produo cientfica e, destarte,
contribumos para a ampliao do conhecimento no campo do AT, assim como para o
enriquecimento profissional daqueles que trabalham com essa prtica, bem como vemos
socializado o conhecimento produzido por aqueles que pesquisam e/ou atuam nesse campo.
Neste nmero o leitor encontrar artigos publicados nas lnguas originais nas quais foram
apresentados no Congresso, portanto, no esto todos em portugus. So doze artigos que
tratam de diversos assuntos relacionados ao AT como a questo da necessidade de criao
quando das vivencias de estranhamento, to comuns a esta prtica, passando pela histria da
institucionalizao do AT na Argentina, o trabalho com a terceiraidade e com as
incapacidades, reflexes tanto sobre o at e a famlia como a interdisciplinaridade e a sade
mental, o at e a educao, a superviso e a formao de ats e ainda sobre a vida cotidiana.
Todos os temas so muito interessantes e importantes para este campo de interveno.
Desejamos que os diversos temas e enfoques tericos tratados aqui possam contribuir para as
futuras discusses e reflexes de nosso leitor.

Luciana Chaui-Berlinck
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Sumrio
LO SINIESTRO Y LA CREACIN EN EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO ................ 6
Pablo A. Dragotto

HISTORIA INSTITUCIONAL DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO .......................... 17


Carlos Graio

POR VIR: PARA AMPLIAR O CUIDADO NO ENVELHECIMENTO ...................................... 31


Luciana Goulart Mannrich

EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO EN LA DISCAPACIDAD ...................................... 37


Lic. Vernica Evangelina Fernndez

ESTRS Y ADAPTACIN FAMILIAR: UN MODELO PARA LA EVALUACIN DE


FAMILIAS QUE ENFRENTAN EVENTOS VITALES NO NORMATIVOS .............................. 41
Cecilia Cracco Cattani

NOVAS DEMANDAS DA CLNICA: ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO COM


IDOSOS, ONG- GER-AES, SO PAULO, BRASIL.................................................................. 49
Katia Cherix

EL AT Y LA INTERDISCIPLINA COMO SOPORTE A LA NO INTERNACION


PSIQUIATRICA .................................................................................................................................. 57
Marcela Snchez Arheli Bueno

PROPUESTA DE UNA VIDA MEJOR, CON EQUILIBRIO MENTAL ...................................... 63


Arian Herrera

A REFORMA PSIQUITRICA E SUA INFLUNCIA SOBRE O A.T ........................................ 67


Carla Rodrigues Luiz, Lvia Duarte Brunialti, Luciana Chaui-Berlinck

ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO: CONSTRUYENDO ANDAMIOS PARA LA


INTEGRACIN EDUCATIVA.......................................................................................................... 74
Mara Carolina Mndez, Heidy Blangero, Sofia Brugger

EL LADO C DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO, DE LO QUE NO SE HABLA ..... 86


Karina Laura Gonzlez, Mara Laura Frank, Cristina Rossi, Pablo Dragotto

ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO Y VIDA COTIDIANA .................................................. 93


Mara Laura Frank
5

SOBRE A REVISTA.......................................................................................................................... 104

INSTRUES AOS AUTORES ...................................................................................................... 105


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LO SINIESTRO Y LA CREACIN EN EL ACOMPAAMIENTO


TERAPUTICO
Pablo A. Dragotto1

RESUMEN
Trabajo presentado en el 1er Congreso Uruguayo y 10 Congreso Internacional de
Acompaamiento Teraputico. Montevideo. 21 de noviembre de 2014
Este breve trabajo no pretende ser una exposicin acabada acerca de temas tan complejos
como el proceso de creacin o la vivencia de lo siniestro. Apenas si me propongo aqu
advertir a los jvenes acompaantes que se inician en esta tarea respecto de la posibilidad de
emergencia de ciertas vivencias de extraeza en las que por momentos podemos sentir esa
experiencia de lo ominoso en la que parece diluirse los lmites entre realidad y ficcin, locura
y cordura, paciente y acompaante.
En su trabajo cotidiano, el acompaante teraputico (at) vivencia sentimientos
contratransferenciales de gran intensidad. Aprender a manejar esa contratransferencia es parte
importante de la formacin del acompaante. La intensidad de estas vivencias al trabajar con
pacientes severamente perturbados, justifica y hace necesaria la complejidad del dispositivo de
acompaamiento teraputico (AT), que, como ya hemos dicho, para nosotros incluye en el
dispositivo mismo a la supervisin, al trabajo en equipo y al anlisis del at. (Dragotto, 2012)
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, el proceso de creacin, siniestro

Este breve trabajo no pretende ser una exposicin acabada acerca de temas tan
complejos como el proceso de creacin o la vivencia de lo siniestro, que han merecido tantas
pginas de los autores ms brillantes del psicoanlisis y de otras disciplinas. Apenas si me
propongo aqu advertir a los jvenes acompaantes que se inician en esta tarea respecto de la
posibilidad, bastante frecuente, de emergencia de ciertas vivencias de extraeza en las que
por momentos podemos sentir esa experiencia de lo ominoso en la que parece diluirse los
lmites entre realidad y ficcin, locura y cordura, paciente y acompaante.
En su trabajo cotidiano, el acompaante teraputico (at) vivencia sentimientos
contratransferenciales de gran intensidad, algunos positivos otros negativos. Aprender a manejar
esa contratransferencia es parte importante de la formacin del acompaante. La intensidad de
estas vivencias al trabajar con pacientes severamente perturbados, justifica y hace necesaria la
complejidad del dispositivo de acompaamiento teraputico (AT), que, como ya hemos dicho,
para nosotros incluye en el dispositivo mismo a la supervisin, al trabajo en equipo y al anlisis
del at. (Dragotto, 2012)

1
pabloadragotto@gmail.com
7

Es decir que, en general, los ats estamos advertidos de la complejidad y la dificultad de


nuestro trabajo: como en otras profesiones de riesgo, nos preparamos y nos entrenamos para
enfrentar nuestra tarea, aun cuando no podamos anticipar la particularidad de cada encuentro
con la locura en la vida cotidiana. Como msicos de jazz ensayamos, practicamos,
supervisamos, nos analizamos, para poder improvisar con la mayor libertad posible en el
momento de actuar, sin salirnos de escala ni perder el comps.
No obstante, todo at ha pasado por momentos de impasse en los que se ha sentido
paralizado, aterrorizado o ha actuado compulsivamente a partir de dichas vivencias sin poder
ligarlo a una intencionalidad o ni siquiera a otro registro que el de la necesidad de huir de la
situacin.
No escasean las referencias a tales momentos en los relatos de experiencias de AT,
muchas veces zanjadas con las risas que provocan las ancdotas al ser compartidas.
Sobrevivimos para contarlas. Otras veces son calificadas como actings-out o pasajes al acto del
at, o ligeramente descalificadas como falta de anlisis en el at. Sin embargo, dichas vivencias
no son privativas de los at que recin comienzan a trabajar; les suceden tambin a los at con
mucha experiencia y con muchos aos de anlisis. Estamos lejos de entender si dichas
situaciones son parte inherente a la funcin de at, qu se pone en juego en esos momentos y qu
podemos hacer en esos casos.
En otro trabajo2 (Dragotto, 2012) nos hemos referido a la vivencia de extraeza y
malestar que caracteriza a la situacin de extranjera, como inherente a la posicin de at: el
contacto con lo ajeno del otro en el territorio del loco.
Pero aqu nos referimos a otra sensacin, mas angustiante e inquietante, que irrumpe en la
mente y el cuerpo del acompaante paralizndolo en su capacidad de entender la situacin y
permanecer junto al paciente. Esta vivencia de lo siniestro aparece como un plus de angustia
en determinados momentos, ms all del grado de experiencia, formacin, supervisin y
anlisis personal del at. Por supuesto que estos elementos del dispositivo ayudan mucho, y

2
los sentimientos de extraeza, el miedo, la ansiedad, etc. Son inherentes al trabajo del at en casa del paciente; no
son un error ni un acting out. Constituyen una reaccin esperable y lgica de la subjetividad del at en situacin de
extranjera. ()Es entonces cuando cobra plena relevancia el dispositivo del AT que, a nuestro entender incluye: al o a los
aa.tt., al paciente, el anlisis del a.t., el equipo teraputico y la supervisin. ()La vivencia de extranjera como inherente de
la situacin de A.T. contiene una riqueza y una potencialidad nicas para el devenir del tratamiento, en la medida en que
pueda ser transitada, registrada y analizada a posteriori.
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que el at experimentado, formado y analizado, posiblemente se angustie menos que el at


novel, sin embargo, el dispositivo no es un antdoto contra la aparicin de lo siniestro.
Esos momentos en los que emerge la vivencia de lo siniestro, suelen ser situaciones que
imponen al at la urgencia de salir de la escena.

Como en el caso de Rita que acudi a un apartamento en el centro de la ciudad de


Crdoba, para su primer da de trabajo con una paciente de 70 aos con diagnstico de
esquizofrenia. Ya haba hablado con la hija de la paciente, con el terapeuta y con su
coordinador. El apartamento le sorprendi por el silencio y la oscuridad. La paciente
fumaba un cigarrillo tras otro, mirando a la nada, sentada en una silla de un dormitorio
oscuro. A los pocos minutos de ser presentada por la hija de la paciente, Rita escucha que
sta saluda y sale del apartamento, cerrando la puerta con llave. La esperaban tres horas
de acompaamiento a la paciente, para lo cual se haba preparado, no obstante, la
certeza de saberse encerrada en el departamento sin posibilidad de salir, despert en Rita
una angustia desbordante que no poda superar. Telefoneaba a la hija de la paciente pero
esta no respondia. Decidi entonces llamar al coordinador del acompaamiento. ste s
atendi la llamada, conversaron, pensaron alternativas, no haba mucho para hacer mas
que esperar y acompaar, pero la posibilidad de hablar con otro que estaba fuera de la
escena, le permiti sobrellevar la situacin hasta el regreso de la hija de la paciente.3

Conversando estas ideas con distintos acompaantes, la mayora puede identificar esta
vivencia de lo siniestro en algn momento de su trabajo como at., diferencindola claramente de
la ansiedad, la preocupacin o incluso la angustia que muchas veces sienten en esta tarea. Es una
angustia y preocupacin extrema, acompaada de un sentimiento fugaz de extraeza. Las
distintas situaciones en la que lo han experimentado tienen en comn la vivencia de encierro,
aislamiento y de no contar, aunque sea momentneamente, con la posibilidad de salir de la
escena. A veces incluyen sentimientos de miedo extremo por la propia seguridad o la del
paciente.

3
En la discusin de esta vieta durante la presentacin de este trabajo, Clarissa Metzger sealaba con
pertinencia que poner en juego la palabra hablando con otro, restituye la falta y por ende, aplaca la angustia y
diluye la sensacin ominosa.
9

Como le sucedi a Juan quien acompaaba a Ignacio, paciente psictico en tratamiento


ambulatorio por su adiccin a las drogas. Juan era el nico at en esa etapa del
tratamiento, despus de que Ignacio hubiera rechazado a otros dos acompaantes, las
semanas anteriores. El vnculo de Juan e Ignacio era bastante bueno. Esa tarde, cuando
Juan lleg al apartamento del paciente, ste estaba drogado y a los pocos minutos le dijo:
Ya vengo. Esperame que voy a lo de X y vuelvo. En cinco minutos estoy ac. Sin dar
tiempo a la respuesta de su at, Ignacio sali y cerr la puerta con llave, dejando a Juan
encerrado y preocupado por lo que pudiera suceder. A medida que los minutos pasaban
la angustia lo fue invadiendo, con una particular opresin y con fantasas catastrficas
respecto del paciente y de s mismo.

Lo ominoso.
En su artculo Das Unheimliche (Lo ominoso) del ao 1919, Sigmund Freud
(Freud, 1986) se propone dar cuenta y explicar dicho sentimiento al cual califica como un
tipo especial de afecto angustioso, cercano a lo horroroso e inquietante, que tiene la
particularidad de estar ligado a lo familiar o consabido de antiguo. Comienza realizando un
minucioso anlisis lingstico y etimolgico en distintas lenguas, del cual nos interesa
resaltar que heimlich, entre los mltiples matices de su significado, muestra tambin uno en
que coincide con su opuesto unheimlich () esta palabra heimlich no es univoca, sino que
pertenece a dos crculos de representaciones que sin ser opuestos, son ajenos entre s: el de
lo familiar y agradable, y el de lo clandestino lo que se mantiene oculto.() Schelling ()
nos dice que unheimlich es todo lo que estando destinado a permanecer en secreto, en lo
oculto, ha salido a la luz. (pp. 224-225)
A lo largo del artculo, Freud enumera distintas situaciones que suelen despertar en el
sujeto la vivencia de lo ominoso, ya sea en la vida real o como efecto de la ficcin literaria.
Entre ellas destaca el fenmeno del doble, la animacin de lo inanimado, el permanente
retorno de lo igual, el presunto contacto con los muertos, entre otros. Al explicarlo lo
relaciona con distintos factores como la relacin con lo reprimido, con la etapa del narcisismo
y principalmente con la compulsin de repeticin; tambin con el complejo de castracin. En
relacin al fenmeno del doble, intentando explicar su carcter ominoso y el empeo
defensivo que lo proyecta fuera del yo como algo ajeno, afirma que es una formacin
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oriunda de las pocas primordiales del alma ya superadas, que en aquel tiempo posey un
sentido ms benigno. El doble ha devenido una figura terrorfica del mismo modo como los
dioses, tras la ruina de su religin, se convierten en demonios (Ibdem p.236). As la
vivencia de lo ominoso estar relacionada con caractersticas de la etapa narcisista como la
omnipotencia del pensamiento y el animismo. La angustia es indicadora de la represin. Los
contenidos ligados a lo ominoso no son algo nuevo, de all que la lengua alemana haga pasar
lo heimlich (familiar) a su opuesto unheimliche, pues esto ominoso no es efectivamente
algo nuevo o ajeno, sino algo familiar de antiguo a la vida anmica, solo enajenado de ella
por el proceso de la represin. (ibdem p.241)
Freud dir que algunas vivencias de lo ominoso se relacionan con la cuestin del
examen de realidad, de una cuestin de la realidad material, en la que hay un retorno de
modos de pensar superados en la evolucin de la humanidad.
Otra cosa sucede dice Freud- con lo ominoso que parte de complejos infantiles
reprimidos, del complejo de castracin, de la fantasa de seno materno, etc.; ()el
distingo entre ambos (grupos) es muy importante para la teora. En lo ominoso que
proviene de complejos infantiles no entra en cuenta el problema de la realidad
material, remplazada aqu por la realidad psquica. Se trata de una efectiva represin
de un contenido y del retorno de lo reprimido, no de la cancelacin de la creencia en la
realidad de este contenido. () lo ominoso del vivenciar se produce cuando unos
complejos infantiles reprimidos son reanimados por una impresin, o cuando aparecen
ser refirmadas unas convicciones primitivas superadas. (ibdem p.248)
Jos Luis Valls (Valls, 1995), por su parte, describe la sensacin de lo siniestro como
un tipo especial de sensacin angustiosa, con caractersticas cualitativas propias
pertenecientes al orden de lo terrorfico y el horror. Especifica que al afecto
displacentero sentido, sumamos la cualidad perceptual del hecho que est siendo
vivido y la cualidad representacional de las representaciones preconscientes
(representantes de las representaciones-cosa Inc. ante la Cc.) a las que remite y que en
gran parte son las generadoras del afecto. (p.580) y agrega que la impresin de lo
familiar que deviene en terrorfico es la marca de lo traumtico de la sexualidad en la
infancia () La identificacin y el hecho de que el yo se forma principalmente a travs
de ella le da mucha fuerza a la figura del doble, adems del narcisismo en ella
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implcito, en la formacin de situaciones sentidas como siniestras. () el sentimiento


de lo siniestro surge de una no perfectamente delimitada ensambladura principalmente
cualitativa de todas aquellas situaciones de la sexualidad infantil. De la compleja
ensambladura de todas estas situaciones provenientes del Inc. y su vinculacin con
hechos de la realidad, en la persona adulta, surge el sentimiento de lo siniestro.
(ibdem p.581)
Por nuestra parte y en relacin al acompaamiento teraputico, pensamos que la
aparicin de la sensacin de lo siniestro en el at, corresponde a situaciones en las que a la
situacin de extranjera, propia del AT, se suma (a) la movilizacin de ncleos primarios,
arcaicos, del inconsciente del acompaante; (b) a la aparicin en la escena de figuraciones
que desarman momentneamente la ventana fantasmtica del acompaante, (c)
particularmente cuando ste percibe que estn cerrados los caminos comunicacionales con el
afuera de la escena.
En el primer caso nos apoyamos en los desarrollos de Norberto Marucco
(Marucco)quien sostiene que,

El yo ideal tiene un lugar. Cul? El de desmentir la castracin (mortalidad)


parental.
Hay bastante acuerdo en que el psictico est fascinado, inmvil en ese lugar. Pero
basta haberse corrido para no ser un psictico? Y quin se ha librado por completo
de la fascinacin paralizante, incluso de la pasajera? Cmo saber que se ha
ingresado por la puerta en el orden simblico y no por la ventana? Es decir, qu
distingue a las palabras del deseo de las palabras del no-deseo? ()
Los representantes verbales nos ayudan a dar cuenta de todo lo reprimido de la
estructuracin edpicas. Pero, en cambio, dejan mudo a lo que era mudo, a. lo
desmentido, constitutivo del yo, lo mudo que no cesa de retornar, que intenta hacerse
entender. Lo siniestro es el eterno retorno de lo mismo. Lo siniestro no responde al
principio del placer. Por qu destaco en este ensayo al doble como parte estructural
de un yo escindido? Porque ese narcisismo primitivo no se expresa con representantes
verbal, sino con un sentimiento (lo siniestro), adems de con la compulsin repetitiva.
Sentimientos que hablan de una historia tal como las repeticiones tambin son una
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historia. No habr para ellos representantes verbales. Habr, s, una nueva historia
vivida, mediante la repeticin transferencial, que le permita al analista reconstruir la
historia, otorgarle significacin simblica, para que ese sentimiento inquietante,
familiar y extrao, deje de serlo.

Lo siniestro y la creatividad.
Por otro lado, no podemos dejar de tener en cuenta que distintos autores afirman que
la fuente del sentimiento de lo siniestro es la misma que la del arte y la creatividad.
Enrique Pichon-Rivire profundo conocedor de la locura y del arte, dedic mucho
tiempo y esfuerzo a comprender el proceso creador en el ser humano. En esa bsqueda se
apoy en el artculo de Freud Lo siniestro, al cual considera un aporte fundamental para el
anlisis psicolgico del arte. Pichon investig profundamente la obra de Isidoro Ducasse, uno
de los poetas malditos quien publicara los Cantos de Maldoror bajo el seudnimo de Conde
de Lautremont. Su corta vida, cargada de tragedias y abandonos conmovi a Pichon desde
temprana edad dando lugar a una identificacin con Lautremont. En alguno de sus textos
definir a lo siniestro como la anttesis de lo maravilloso. Asimismo, el proceso creador
implicar la superacin y reparacin en una espiral dialctica superadora. En 1966 afirmaba
que:

(la obra de todo creador) sigue un curso no rectilneo sino dialectico. Se embarca en
el tobogn de la espiral, creando, destruyendo el objeto esttico para reconstruirlo en
un nivel diferente y con tcnicas diferentes. Partiendo de un primer perodo que es el
del descubrimiento y deslumbramiento o encuentro fortuito de algo que puede guardar
aun las seales de una destruccin previa, necesit para su creacin o reconstruccin
un conjunto instrumental que caracterizara justamente al yo del artista. Se crea as por
primera vez, un vnculo vocacional con un objeto que, por la operacin, se ha
transformado en un objeto esttico. El objeto primario, fragmentado y disgregado, es
reparado por el artista; cada fragmento de ese todo anterior sufre una metamorfosis
totalizante, es una nueva forma y permanece a la espera de ser externalizada sobre la
pantalla de la tela. Es el triunfo de la vida sobre la muerte, de la salud sobre la locura.
Las contradicciones previas que habitaban el contexto de la creacin, es decir su
13

mundo interno se van resolviendo sobre la marcha. As es como lo siniestro se


transforma en lo maravilloso, el contenido y la forma en su sntesis recrean una nueva
estructura. (Pichon-Rivire, 2011)(p. 26)

En ese sentido coincide con los aportes que desde la teora lacaniana afirman que
fenmenos como la despersonalizacin y la vivencia de lo siniestro no son privativos de la
psicosis solamente, sino tambin de momentos de vacilacin fantasmtica en la neurosis,
incluso como producto del anlisis o en ciertos casos precede () al momento fecundo de
una creacin artstica (Diaz, 2004).
Para Lacan la vivencia de lo siniestro se relaciona con la cada del velo con el que el
fantasma nos filtra el contacto con lo Real. El objeto a, no simbolizable ni imaginarizable,
debe estar ausente para que el campo perceptual se constituya y por lo tanto nuestra realidad.
La falta de la falta, la aparicin de algo del objeto a en el campo perceptual est ligado al
fenmeno de lo siniestro.
Algo que no debera estar en el cuadro, aparece provocando angustia. Algo que
recuerda demasiado directamente a lo ms intimo, lo ms reprimido. Pero no es cualquier
angustia. Es la angustia ligada a lo primordialmente reprimido, lo no simbolizable ni
procesable por la palabra.
Si el fenmeno del doble es siniestro, lo es, precisamente, porque habitualmente no nos
vemos en la escena. El campo de la mirada supone la exclusin del sujeto en el campo visual.
Entonces podramos decir que eso que llamamos lo Real y que por definicin est por fuera
de lo que podemos aprehender en los registros de lo simblico y lo imaginario, eso es la
fuente de fenmenos dismiles: por un lado la creacin y la creatividad, por otro la vivencia
de lo siniestro.
Cmo pasar de uno a otro? Ojal pudiramos saberlo
Provisionalmente podemos decir que:
La vivencia de extranjera es distinta que la de lo siniestro:
La vivencia de extranjera implica cierta angustia y extraamiento pero eso es ajeno,
esta puesto en el otro, en su mundo al que sentimos extrao, inquietante. Fabio Araujo lo
menciona como obstculo a la hospitalidad (Arajo, 2006).
14

En la vivencia de lo siniestro estamos demasiado implicados. Es una angustia del orden


del horror ante lo que deba permanecer oculto. Aparicin de lo impensable, lo innombrable.
Pero no solo en el otro sino en m mismo. Esto incluye lo no analizado en el at, pero, sobre
todo, lo no analizable.
Si la hospitalidad puede devenir un ideal que obstaculice la funcin de at, lo siniestro
est ms all (o ms ac) del ideal, ligado a lo reprimido primordial, a lo no representable.
De ah que las vivencias sean del orden del pnico o de la desrealizacin fugaz. Muchas
veces los at evitan hablar de estas vivencias en los espacios de supervisin o de coordinacin,
quizs pensando que no est bien tener esas sensaciones.
Dicen los at: es algo de lo que hay que salir rpido e irse. Uno lo niega y
sigue
Sucede en situaciones en las que se intuyen cuestiones de abuso. Las capto. las huelo
dicen los acompaantes. Rituales familiares como una escenificacin perversa en la que el at
queda como testigo impotentizado.
Si ante la vivencia de extranjera puedo salir, irme y luego regresar; ante lo siniestro
siento que no podr salir, que quedar encerrado all, o que eso invade mi mundo (el mundo
privado del acompaante).
Las pelculas de terror y los cuentos infantiles producen miedo pero son catrticos y
permiten elaborar o dar curso a miedos y fantasas inconscientes. Lo ominoso paraliza, es
confusional. El acompaante siente que no puede discriminar si eso que emerge, tan loco, es
del paciente o es suyo. Es su locura o mi locura?
Los artistas tienen una capacidad diferente al resto de los mortales para tolerar y
contactar con la propia locura y el caos del cual podr surgir la creacin. Esa capacidad
difiere de un sujeto a otro. Puede desarrollarse o entrenarse? No lo s. Desde mi experiencia
como at y como supervisor de acompaantes dira que esas vivencias son parte de este
oficio/arte de riesgo. Hay que estar advertidos de ello. De los riesgos del encuentro con lo
siniestro en todas sus manifestaciones incluso las mas desubjetivantes, del contacto con la
locura del otro y la propia. La salida de esas impasses en el at son a travs de actos y palabras
en el trabajo con otros en el dispositivo: actos de recurrir a otro, quien por medio de la
escucha pueda contener y recomponer la funcin de at (analista, coordinador, supervisor, otro
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acompaante) otros que conozcan de esa experiencia y como se juega en el at. Actos
creativos con intervenciones impensadas. A veces actos de huida que son actings out.

Lo siniestro social.
Muchas veces lo siniestro, en nuestra Latinoamrica, toma la forma del contacto con
lo Real del abandono, la pobreza, la resignacin y el abuso de miles de personas a las que no
vemos tras el fantasma social de las generalizaciones y las estadsticas. Cuando,
azarosamente, contactamos con ellas, entonces cobran un rostro y tienen un nombre. All nos
topamos con nuestros lmites para cambiar algo de su situacin. Atisbamos algo fugaz de lo
Real del sistema social. Lo siniestro en lo social puede manifestarse tambin como un retorno
de aquello de lo que la sociedad reniega. Hace pocos das, un colega que trabaja en la
asistencia a vctimas de la represin de estado durante la ltima dictadura militar, me cont
que haban localizado a dos personas que haban estado detenidas ilegalmente y torturadas
hace treinta aos. Estas personas actualmente eran mendigos que solan estar en la plaza
principal de Crdoba, la Plaza San Martn. Justo en frente de uno de los lugares que
funcionaron como centros clandestino de tortura y desaparicin: el Cabildo y la temible D2.
Mendigos psicotizados por la tortura y el terrorismo de estado, invisibilizados a la vista de
todos. Su cuerpo presente y vivo an en la plaza principal de mi ciudad, con miles de
personas pasando a su lado todos los das, sin mirarlos. Al igual que a los veteranos de la
guerra de Malvinas, que han muerto ms despus de la guerra que durante la misma. Como a
tantos otros.
Como ats podemos hacer mucho con y por los excluidos por este sistema. Hay
muchos otros que tambin hacen mucho. Pero nuestro trabajo, uno por uno, en contacto con
la intimidad de sus vidas cotidianas, implica riesgos. Uno de ellos es la aparicin de estos
aspectos siniestros en el vnculo y por lo tanto en nosotros. No puede ser un acercamiento
ingenuo. Hay que ir preparados y junto a otros disponibles para acompaarnos y escucharnos.
De esa manera, quizs podamos poner en juego nuestra creatividad, en lugar de huir.

Montevideo, 21 de noviembre de 2014-


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BIBLIOGRAFA.
Arajo, F. (2006). Um passeio esquizo pero acompanhamento teraputico: dos especialismos
politica de amizade. Niteroi: Edicin del autor.
Diaz, I. (2004). Despersonalizacin. En R. Chemama, B. Vandermersch, & (dir), Diccionario
del psicoanlisis (2da. edicin ed., pg. 768). Buenos Aires: Amorrortu.
Dragotto, P. (2012). Acompaando acompaantes. Notas acerca de la indicacin, la
coordinacin y la supervisin en acompaamiento teraputico. En P. Dragotto, & F. ML,
Acompaantes. Conceptualizacines y experiencias en A.T. (pg. 240). Crdoba: Brujas.
Dragotto, P. (2012). Hospitalidad y extranjera en el acompaamiento teraputico. En P.
Dragotto, & M. L. Frank, Acompaantes. Conceptualizaciones y experiencias en A.T. (pg.
240). Crdoba: Brujas.
Freud, S. (1986). Lo ominoso. En S. Freud, Obras Completas. Vol XVII (pg. 304). Buenos
Aires: Amorrortu Editors.
Marucco, N. (s.f.). Introduccin de lo siniestro en el yo. Ficha de Catedra Freudiana.
Asociacion Psicoanalitica de Cordoba.
Pichon-Rivire, E. (2011). El proceso creador. En E. Pichon-Rivire, El proceso creador. Del
psicoanalisis a la psicologa social (III) (1a Edicin, 18 reimpresin ed., pg. 120). Buenos
Aires: Nueva Visin.
Valls, J. L. (1995). Diccionario Freudiano. Buenos Aires: Julin Yebenes.
17

HISTORIA INSTITUCIONAL DEL ACOMPAAMIENTO


TERAPUTICO
Carlos Graio

RESUMEN
Si bien en Baha Blanca, comenzamos a dictar los Cursos de Acompaante Teraputico en
el ao 1994, nos resultaba casi impensable que en muy poco tiempo la funcin del
Acompaante Teraputico haba logrado introducirse en tan diversos mbitos de la Ciudad.
Aqu no me cabe mejor frase que la de poder pensar que el psicoanlisis en tanto poltica,
podr resguardar un lugar. El lugar del Sujeto, en tanto y en cuanto logre renunciar a un
Saber. El curso nace en base a una poltica: El sntoma. El Sntoma Institucional enquistado
en una Clnica Neuropsiquitrica de tinte manicomial. Sntoma que haba que desarticular
de alguna manera.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, Sntoma Institucional, poltica

Tango de otros tiempos

Eras un gran varn,


altivo y compadrn,
de una palabra sola...
Rimaba tu cantar
con la emocin triunfal
del bandonen de Arolas...
Pero empez tu decadencia
cuando te dieron tanta ciencia...
y refinao en tus modales
dejaste los barriales
que te vieron nacer.

Me da pena, tango,
viendo que has cambiao
tu rincn de fango
por el alfombrao.
Llevo en mi alma un cacho
de tu ayer feliz...
cuando el fueye macho
del glorioso Pacho,
te lloraba as...

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


18

Noches de Maldonao,
donde fuiste mimao
de la dulce Paquita...
abrojo de arrabal
prendido en el percal
del barrio 'e las Caitas...
Pero esos tiempos ya pasaron,
all en Pars te afrancesaron...
y hoy, arrugndote cabrero,
un lagrimn fulero,
enturbia tu cancin...

Juan Alberto Ulderino Caserio

Nace Asociacin Civil Lnea Vida Acompaantes Teraputicos


Si bien en Baha Blanca, comenzamos a dictar los Cursos de Acompaante
Teraputico en el ao 1994, nos resultaba casi impensable que en muy poco tiempo la
funcin del Acompaante Teraputico haba logrado introducirse en tan diversos mbitos
de la Ciudad.
Aqu no me cabe mejor frase que la de poder pensar que el psicoanlisis en tanto
poltica, podr resguardar un lugar. El lugar del Sujeto, en tanto y en cuanto logre renunciar
a un Saber. El curso nace en base a una poltica: El sntoma. El Sntoma Institucional
enquistado en una Clnica Neuropsiquitrica de tinte manicomial. Sntoma que haba que
desarticular de alguna manera.
En muy poco tiempo, de haber comenzado con dos Cursos cerrados a estudiantes
avanzados del profesorado en psicologa, para realizar prcticas sanatoriales dentro de esa
Clnica Neuropsiquitrica, habamos pasado sin proponerlo, a trabajar en el Hospital
Pblico dentro de un Programa Provincial, en la Municipalidad, con los Tribunales de
Menores y en diferentes colegios y jardines de la Ciudad.
Se trabajaba en el fango, como dira el gran maestro Enrique Pichn Riviere en
cancha embarrada. Apenas egresados los primeros Acompaantes, se acerca un grupo de
profesionales que venan trabajando la problemtica del suicidio en la Ciudad y nos

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


19

proponen colaborar con ellos para sostener un programa de atencin telefnica al suicida
durante las veinticuatro horas.
La idea era poder contar con Acompaantes Teraputicos que pudiesen ayudar en el
trabajo de contencin al paciente suicida y a la familia. En resumidas cuentas, el proyecto
contaba con na lnea telefnica de tres dgitos que era atendida en el Hospital las 24 horas
del da.
Como podrn imaginar la demanda de trabajo y solicitudes de AT nos comenz a
superar y decidimos durante el ao mil novecientos noventa y seis reunirnos varios
profesionales para crear una Asociacin Civil que nucleara a las personas que trabajbamos
en ese proyecto, y en especial a los Acompaantes Teraputicos. ste es el motivo por el
cual La Asociacin llev el nombre de Lnea Vida - Acompaantes Teraputicos .
Como la tarea se realizaba en el Hospital Interzonal, comenzaron a aparecer otras
demandas de Acompaamientos, en particular relacionados con la problemtica del
maltrato infantil y la violencia familiar.
En esos momentos en la Ciudad de Baha Blanca, no contbamos con ningn
organismo pblico, ni a nivel nacional, provincial o municipal que diera atencin a esta
problemtica social.
Ingenuamente creamos que al constituirse la ONG, recibiramos rpidamente el
apoyo poltico desde el gobierno, pero nada de eso fue as.
El 20 de febrero de 1997, luego de arduos trmites administrativos y gracias a la
ayuda desinteresada de muchos profesionales entre ellos la Escribana Dra. Silvia
Francischetti y el Seor Daniel Hernndez, se constituye nuestra Asociacin Civil.
La primer presidente de la primer Asociacin que nucle a los Acompaantes
Teraputicos tanto en este pas como en el mundo, fue la Lic. Vernica E. Fernndez. Ella
comand los primeros pasos de nuestra Asociacin con decisiones ms que asertivas,
respecto a la proyeccin poltica de la ONG (Organizacin No Gubernamental).
El ao 1997 da inicio el Curso Anual de Acompaante Teraputico , con una
diferencia sustancial respecto a los anteriores. El mismo est auspiciado por Asociacin
Civil Lnea Vida- Acompaantes Teraputicos.

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


20

Esta frase que hasta hace unos aos sonaba desconocida por donde se la nombrara,
empezaba a aparecer en el mbito pblico y privado de la comunidad: Acompaante
Teraputico.

Por qu Asociarnos
Quiz no tenga mejor manera de explicar el porqu de crear una Asociacin que
nuclee a los Acompaantes Teraputicos, que hacer referencia al resumen de mi
presentacin en la Mesa Redonda del Segundo Congreso Nacional de Acompaamiento
Teraputico realizado en la Universidad Nacional de Crdoba entre el 5 y el 7 de
septiembre de 2001 y que consta en el libro Eficacia Clnica del Acompaamiento
Teraputico publicado por la Editorial Plemos. Esa mesa redonda la compart con los
Licenciados Guillermo Altomano y Eduardo Cossi y fue coordinada por el Lic. Federico
Manson. No ser casual que tres de los cuatro integrantes de esa mesa al finalizar la
presentacin furamos miembros fundadores de la Asociacin de Acompaantes
Teraputicos de la Repblica Argentina AATRA-. Ya me extender con esto ms
adelante. A continuacin transcribo las palabras que pronunci en el marco del Segundo
Congreso Argentino:
Ante todo quiero agradecer al Comit Organizador del Congreso por la posibilidad
que me otorgaron de participar en esta mesa redonda junto a colegas que si bien son
de otras latitudes responden a un deseo comn que es pugnar por el reconocimiento
formal de la prctica del acompaante teraputico.
La Asociacin de Acompaantes Teraputicos es una Asociacin Civil sin fines de
lucro, que posee una personera jurdica con Matrcula N 16.247, Legajo:1/84695
de fecha 20 de febrero de 1997. Como toda Asociacin Civil, cuenta con una
comisin directiva, encargada de tomar las decisiones correspondientes al
funcionamiento y a la financiacin de la Institucin. La misma fue creada debido a
que el acompaante teraputico una vez realizado el Curso Anual Terico-prctico
de capacitacin y obtener el certificado correspondiente al mismo, quedaba
marginado del campo laboral y/o profesional debido a que no posea un mbito

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


21

institucional donde insertarse para seguir capacitndose o que regulara el


funcionamiento de su desempeo laboral.
Otro de los motivos que nos llev a fundar la Asociacin fue la falsa publicidad
encontrada en los clasificados de los peridicos donde surga el ofrecimiento
cotidiano de Acompaantes Teraputicos sin formacin previa.
Otra de las cuestiones a tener en cuenta es la falta de reconocimiento a nivel
educativo, ya que si bien se han presentado programas de estudio y se han abierto
expedientes a nivel ministerial, nunca obtuvimos respuesta concreta para al menos
intentar que el curso se reconozca a nivel oficial. Uno de los antecedentes que nos
motiv a formar la Asociacin fue que en Baha Blanca durante la dictadura militar
al no ser reconocida la profesin de psiclogo, nuestros colegas se reunan en
Asociaciones, nica manera de poder ejercer una difcil y riesgosa profesin para la
poca. Cabe aclarar que nuestra intencin es que a partir de nuestra constitucin
como Asociacin, se logre iniciar una serie para que se constituyan Asociaciones de
Acompaantes Teraputicos en otras latitudes y las mismas tengan mayor peso
poltico con el objetivo de formalizar una profesin cada vez ms requerida.
En el orden formal, en lo que respecta a convenios con Obras Sociales, Mutuales o
atencin privada, el Acompaante siempre trabaja en conjunto con un mdico,
psiclogo o gabinete escolar. Cada acompaante posee una ficha personal con una
fotografa y datos personales, adems del currculum, a fin de ubicar para cada caso
requerido el mejor perfil de derivacin. Todos los acompaamientos teraputicos,
deben pasar por la comisin de derivacin, la cual evala cada caso y determina el
acompaante para el mismo, evitando de este modo la arbitrariedad en la mayor
medida posible. Una vez que comienza el acompaamiento, el acompaante deber
realizar supervisiones con la comisin de supervisin. Cabe sealar que las mismas
son absolutamente a cargo de la Asociacin, quien le abona la consulta al
profesional supervisor, quien deber ser psiclogo matriculado en el Colegio de
Psiclogos de la Provincia de Buenos Aires.
Tambin la Asociacin cuenta con una comisin pedaggica, cuya intencin es crear
un espacio de coordinacin y facilitacin para todos los temas referidos al proceso

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


22

de enseanza-aprendizaje, lo cual incluye perfeccionamiento de programas tericos,


control de lugares de pasantas, trmites relacionados al otorgamiento del puntaje de
los cursos e intento de reconocimiento oficial de los mismos.
La comisin biblioteca, cuenta con una base de datos que posee bibliografa,
artculos, videos y dems herramientas que sirven tanto para aumentar el deseo de
capacitacin de los miembros de la Asociacin como tambin de aporte a la
actividad docente.
Cada acompaante cuenta con un carnet habilitante otorgado por la Asociacin y
renovable en un ao (a principio de ao el carnet cambia de color y formato) que
consta de fotografa y datos personales con sello y firma del presidente en la parte
posterior, a fin de identificar al mismo. Este dato es muy importante ya que el
acompaante en muchos casos realiza su trabajo en la calle con un paciente y ante
cualquier dificultad que suceda es necesario que pueda identificarse ante quien lo
requiera.
Como en toda Asociacin Civil, las decisiones se toman en Asambleas, las cuales
pueden ser de carcter ordinario, es decir Comisin Directiva o de carcter
extraordinario, las cuales se realizan cada tres meses y participan todos los
miembros de la Asociacin. En estas ltimas se invita a participar a los miembros
con un mes de antelacin y es importante la presencia, por ejemplo cuando se
produce alguna modificacin estatutaria o renovacin parcial de Comisin Directiva
o convocatoria a elecciones, etctera.
La Asociacin cuenta con un asesor legal y contable, quienes nos ayudan en las
decisiones de carcter profesional como situacin ante la ley tributaria, contratos
con Obras Sociales, responsabilidad civil, etctera.
En lo que respecta al financiamiento, actualmente contamos con una matrcula de
cincuenta y dos miembros, cada uno paga dos pesos de cuota mensual y si al
momento del pago est realizando algn acompaamiento la cuota asciende a cinco
pesos mensuales. Adems los cursos que auspicia la Asociacin son cursos pagos y
los docentes a cargo de los mismos rinden a tesorera un diez por ciento de la
recaudacin mensual de los cursos.

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


23

Contamos con un Cdigo de tica que posee treinta y tres artculos y puede ser
consultado en nuestra pgina web: www.aatbb.com.ar.

Hasta aqu la presentacin en la mesa redonda que veremos ms tarde desencaden


otro Acto de fundacin, el de AATRA.
Pero vayamos bajando las barajas de a una y veamos por qu fundamos.
Nuestra idea quizs un poco idealista para estos tiempos que corren es:
Acompaante Teraputico: Un Ttulo a Confirmar. Esto quiere decir que el Acompaante
Teraputico confirme su deseo de SER Acompaante todos los das, que lo confirme en su
prctica cotidiana y en su formacin constante como tal. Hasta el momento esta modalidad
de trabajo nos llev a contar solamente con logros en estos veinte aos de trabajo.
Logramos que sea una profesin donde el que se duerme pierde como ese juego
que hacen los chicos en los Pijamas Party. El Acompaante debe estar despierto todo el
tiempo en su deseo incansable de formacin y compromiso profesional, deseo que no lo
garantiza ningn ttulo universitario con post matrcula ad eternum que le garantizar no
formarse ms y dormirse en los laureles. Ya sabemos por experiencia que todos los
dispositivos que se implementan para consolidar la prctica desde el estado lo que logran es
quebrarla. La planificacin que intenta ordenar la marcha y por tal motivo dirigirla, lo
desva o lo detiene. Las buenas intenciones por fortalecerlo terminan por debilitarlo, y
debilitarlo no en cualquier aspecto sino en el deseo. Uno se cansa de observar profesiones
que por lograr una currcula oficial y obtener una matrcula estatal, se garantiza que esa
persona abandone su deseo de continuar en formacin. No se puede comparar a un AT con
un Plomero matriculado con todo el respeto que merece la profesin de Plomero. Si de algo
estoy seguro es de que jams trabajamos para llegar a eso y temo que estemos cerca de
lograrlo.
Esta posicin tica y poltica, fue entonces uno de los puntos a sostener, al momento
donde aparece la demanda laboral, para que no funcionsemos como bolsa de trabajo. El
otro tema a tener en cuenta para sostener esto que vengo diciendo respecto al compromiso
con el deseo de los Acompaantes Teraputicos es el Cdigo de tica que rige nuestra
prctica institucional.

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


24

Dicho Cdigo fue elaborado por Asociacin Civil Lnea Vida Acompaantes
Teraputicos en el ao 2000. Nos acompa durante diez aos hasta que elaboramos en
base al mismo el Cdigo de tica de AATRA en el ao 2010.

De Baha Blanca al Mundo


El Salto Cuantitativo y Cualitativo del Acompaamiento Teraputico
Hasta aqu podra decir en este recorrido, todo lo hecho por la Asociacin hasta el
momento, y dira sin mentir que podra dar cuenta hasta ac de que lo actuado no haba
cruzado los lmites del partido de Baha Blanca.
Una de las buenas costumbres que tenemos en la Asociacin es reunirnos los
primeros martes de cada mes, en un espacio abierto a todos los Asociados, donde tratamos
temas referidos a la Formacin del AT, ateneos y supervisiones por un lado y temas
vinculados a los convenios que se van haciendo con las obras sociales y las Instituciones
por el otro. A esto le agregamos la informacin que se transmite respecto a Jornadas y
Congresos, a los fines de determinar nuestra participacin en los mismos. En esos espacios
se constituyen comisiones de trabajo y se organizan diferentes actividades que se van
proponiendo.
Un buen da all por el ao 2000, en una reunin de los martes, se me ocurre
empezar a ojear una publicacin de Imago- Agenda, revista perteneciente a la conocida
Editorial Letra Viva de Raimundo Salgado. En dicha revista, haba una publicacin que
deca algo as como: Segundo Congreso Argentino de Acompaamiento Teraputico
Universidad Nacional de Crdoba 5, 6 y 7 de Septiembre de 2001 con el lema: Hacia
una Inscripcin Acadmica e Institucional del Acompaamiento Teraputico.
Indescriptible fue la sorpresa que nos llevamos al leer dicha publicidad. De creer
que ramos los nicos en el mundo (ya veremos que en parte no estbamos tan
equivocados), nos desayunbamos que se estaba organizando un Congreso Nacional y que
encima no era el Primero. Otra cuestin que nos concerna y mucho, era que la segunda
parte del lema Hacia una Inscripcin Institucional nos tocaba de lleno a nuestros
propsitos.
Ya veremos las consecuencias de nuestra presencia en ese Congreso.

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


25

En la publicidad haba cuatro telfonos, dos de Crdoba y dos de Buenos Aires. Dado que
en ese momento viajaba a Capital Federal con suma periodicidad y que ya existan los
telfonos celulares, no dud un momento y decid llamar a uno de los nmeros de Capital
Federal en plena reunin de Acompaantes. De ms est decir que no podamos con nuestra
intriga.
Del otro lado del telfono en Buenos Aires me atiende nada ms ni nada menos que
el Lic. Gabriel Pulice, co-autor de una de las primeras publicaciones sobre
Acompaamiento Teraputico junto con los licenciados Federico Manson y Gustavo Rossi.
En esa conversacin me identifico como Presidente de la Asociacin de Acompaantes
Teraputicos, cosa que a Gabriel lo sorprende notoriamente. Le comento que estbamos en
una reunin de la Asociacin que realizamos los segundos martes de cada mes y antes de
comenzar la misma nos encontramos con sta grata sorpresa.
Que nos gustara participar en el Congreso, a lo que Gabriel me responde que la
sorpresa es de l dado que es la primera vez que escucha hablar de una Asociacin de
Acompaantes Teraputicos.
Coordinamos un encuentro para la otra semana en Capital Federal y nos reunimos
en el Consultorio de Gabriel Pulice en calle Bulnes, domicilio que ser en los prximos
aos la primera Sede de la Asociacin de Acompaantes Teraputicos de la Repblica
Argentina.
Cabe sealar que ste fue el inicio de una serie de apasionantes y fructferas
reuniones donde se sumaron Federico Manson, Gustavo Rossi, Guillermo Altomano,
Karina Chayn, Gustavo Racca Pablo Dragotto Y Laura Frank, Vernica Fernndez, entre
otras personas que con el tiempo se constituirn en miembros fundadores de AATRA.
En ese primer encuentro Gabriel Pulice nos comenta a Vernica Fernndez y a m, que
ellos hace muchos aos que vienen trabajando en Acompaamiento Teraputico, que la
funcin del AT ha tomado mayor peso en este ltimo tiempo en Capital y Provincia,
aunque el peso fuerte a nivel formacin se remite al logro de haber podido constituir la
Ctedra Fundamentos Clnicos del Acompaamiento Teraputico en la Universidad de
Buenos Aires como materia optativa dentro de la carrera de Psicologa y que los

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


26

Acompaantes Teraputicos eran por lo general psiclogos o estudiantes avanzados de


dicha carrera.
Se sorprende cuando le comento que nosotros si bien desde el ao mil novecientos
noventa y cuatro venamos formando Acompaantes Teraputicos, habamos logrado
constituir la Asociacin en mil novecientos noventa y siete y ya tenamos convenios con
Obras Sociales, Hospitales, Prepagas, Tribunales de Menores entre otras instituciones a
nivel provincial y municipal.
Que dicha Asociacin no era de hecho solamente sino de derecho ya que contaba
con una Personera Jurdica, estatutos, reglamentacin y hasta un Cdigo de tica
Profesional.
Al preguntarle al Lic. Pulice donde y cuando haba sido el Primer Congreso
Nacional, Gabriel me regala y me dedica el libro con las actas del mismo fechado en el ao
1994, que bien cabe aclarar, se reconoce como el primer Congreso de Acompaamiento
Teraputico realizado en el mundo y que para quienes deseen interiorizarse de lo que all se
debati, se encuentra editado en un libro publicado por Ediciones Las Tres Lunas, siendo
los compiladores Gabriel Pulice y Federico Manson y Gustavo Rossi.
Destaco las palabras profticas de los tres compiladores en el prlogo del mismo:
Nos sentimos sumamente satisfechos de poder consumar nuestra apuesta para este
Congreso: una marca, una huella, un primer paso que inaugure un camino por
venir. Confiamos en que la divulgacin cientfica del trabajo realizado en un campo
siempre problemtico como lo es el que nos ocupa, no puede sino contribuir a
sentar las bases de ese camino, y que los interrogantes que se abran darn ocasin
a nuevos encuentros, en el marco de la investigacin de las diversas posibilidades
de abordaje para ese campo: el tratamiento de las psicosis, adicciones, crisis
neurticas graves, entre otros.
Palabras que a la distancia nos vuelven a conmover y nos obligan a reconocer, como
es el intento de este trabajo, la tarea incesante de los que fuimos pioneros en esta
apasionada profesin que da a da fue y va ganando ms lugar dentro del terreno de la
Salud.

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


27

En esos tiempos AAT, Asociacin de Acompaantes Teraputicos, representaba la


denominacin de lo que aos atrs en 1997 habamos fundado. El propio Logo habla por s
mismo. No era AATBB, Asociacin Acompaantes Teraputicos de Baha Blanca como lo
es hoy, para poder diferenciar la Institucin de otras Asociaciones pertenecientes a otras
geografas y eso por el simple hecho de que ramos la primer Asociacin de Acompaantes
Teraputicos no slo en la Repblica Argentina sino en el mundo entero.
Esa denominacin fue la que dio lugar a constituir de hecho y de derecho AATRA.
Recuerdo que en la Mesa Redonda sobre Aspectos Legales del Acompaamiento
Teraputico en el Congreso Nacional de Crdoba que comparto con Guillermo Altomano y
el Dr. Cossi, el coordinador de dicha Mesa fue Federico Manson. Momentos antes de
disertar hablamos con Federico que el Congreso Cordobs organizado entre otros pioneros
por los Licenciados Pablo Dragotto y Laura Frank, ya haba sido un xito.
Participaron del mismo no slo Acompaantes Teraputicos de la Argentina, sino
de diferentes pases de amrica latina y de Espaa. Esto llev a plantearnos que el prximo
congreso Argentino debera ser en Buenos Aires. Venamos pensando en esos das junto a
colegas de diferentes provincias y de otros pases que sera bueno que se realizara en el ao
2003 y que tomara el rango de Tercer Congreso Argentino y Primer Congreso
Iberoamericano, dado el compromiso asumido por los colegas extranjeros, entre ellos los
espaoles.
Federico me dice en voz baja que ese prximo congreso no poda ser convocado por
personas solamente sino que sera muy bueno que lo convoque una Institucin. Acuerdo
con su idea y le digo que en ese caso habra que crearla.
Federico me responde que si nosotros habamos creado la Asociacin de
Acompaantes Teraputicos en Baha Blanca, el nombre podra ser Asociacin de
Acompaantes Teraputicos de la Repblica Argentina, le digo suena lindo AATRA!
Federico me responde: ahora en la Mesa lo digo en voz alta con todas las letras El
prximo Congreso que tendr carcter de Tercer Congreso Argentino y Primer Congreso
Iberoamericano de Acompaamiento Teraputico para el ao 2003 en la Ciudad de Buenos
Aires y ser organizado por AATRA Asociacin de Acompaantes Teraputicos de la
Repblica Argentina.

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


28

Entrese todo aquel que le concierna el Acompaamiento Teraputico, que as, en


esa precipitacin, en ese Acto, nace AATRA.
Finalizadas las palabras de Federico, se escuchan aplausos y alegra en el pblico
presente. Se daba lugar a las profticas palabras del noventa y cuatro. Era otra marca, otra
huella del camino, ya no por venir, sino recorrido.
De ah en adelante la rueda no se detuvo ms. Federico fue el primer Presidente de
AATRA, acompaado por Guillermo Altomano en la vicepresidencia. Como no recordar el
esfuerzo incansable de Federico Manson que junto al Contador Jos Mara Santngelo
hicieron lo imposible para que en mayo de 2003, seis meses antes del Tercer Congreso
Argentino y Primer Congreso Iberoamericano de Acompaamiento Teraputico, AATRA
contara con Personera Jurdica, y estuviera constituida su Federal Comisin Directiva por
personas de diferentes latitudes del pas.
El acta constitutiva del 3 de Mayo del 2003 manifiesta:
Las personas nombradas dejan constituida la Asociacin Civil sin fines de lucro
denominada ASOCIACIN DE ACOMPAANTES TERAPUTICOS DE LA
REPBLICA ARGENTINA, con domicilio legal de esta Ciudad de Buenos Aires, capital
de la Repblica Argentina. Son miembros fundadores de esta Asociacin Civil: Vernica
Evangelina FERNNDEZ, Federico Guillermo MANSON, Gabriel Omar PULICE,
Gustavo Pablo ROSSI, Pablo Alberto DRAGOTTO, Mara Laura FRANK, Karina Gabriela
CHAYAN, Gustavo Alejandro RACCA, Mara Mirta VARGAS, Guillermo Jess
ALTOMANO, Carlos Alberto GRAIO, Silvia Mnica AZPILLAGA, y Wanda Elizabeth
CAMPISE.
Son los que describo tiempos inaugurales, tiempos de fundacin inolvidables para
aquellos que hemos formado parte de los mismos y tiempos que todo aquel que se diga
Acompaante Teraputico, ms all del lugar en donde se haya formado o de la asociacin
o grupo a la que pertenezca, no puede dejar de conocer y reconocer.
No me cabe duda que sin stos primeros pasos a pura conviccin y coraje hoy el
Acompaamiento Teraputico no tendra el lugar que ocupa en la sociedad.
Es ste mi humilde homenaje a Federico Manson que si bien hoy no nos acompaa
fsicamente, podra afirmar que su deseo est presente en cada Congreso, en cada Jornada y

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


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me atrevo a decir en cada uno de los acompaamientos teraputicos que se realizan en el


pas y en el mundo.
Hoy AATRA cuenta con filiales y Asociaciones en diferentes provincias de la
Argentina y se han constituido Asociaciones de Acompaantes Teraputicos (una marca,
una huella, un primer paso AAT), por todo el mundo como son las filiales de AATRA en
las diferentes Ciudades y Provincias como son Mar del Plata donde Sebastin Garca,
Eugenia Rossi y Leonardo Pontoriero vienen trabajando desde hace tambin veinte aos,
Filiales en Santa F, Rosario, Entre Rios, Crdoba, Catamarca y otras provincias, ms las
Asociaciones de Brasil, Per, Mxico, Uruguay, Espaa por nombrar algunos pases.
No puedo dejar de mencionar mi temor de que desafortunadamente esta hermosa
profesin que venimos descubriendo da a da hace ya ms de dos dcadas y que apuntaba
en su fundacin a liberar a los pacientes de las cadenas de los hospicios, se mimetice en
algunos aos con el orden establecido, para reproducir sus jerarquas y vanidades. Cuando
algo se hace tan grande todos quieren sacar tajada, desde el estado hasta los ms simples
privados y por lo general muchos de esos fondos son buitres oportunistas de los que
debemos aprender a defendernos. Debemos luchar juntos para que en la medida que avanza
el reconocimiento oficial no se queden con los logros los organismos de poder se llamen
Universidades, Organismos del estado o lo que fuere que terminan asumiendo un rol,
desconociendo y desmintiendo luego a la manera de la perversin a quienes sostuvimos y
sostenemos las bases de esta prctica desde hace tantos aos.
Si no fuera por lo que se trabaj desde las Asociaciones de Acompaantes
Teraputicos hubiese sido posible la desmanicomializacin? Como pensar la externacin
psiquitrica sin los AT? Hubiese sido posible la entrada de los AT en las escuelas para que
los nios con capacidades diferente puedan ser incluidos en las aulas de escuelas comunes?
Todo esto se produjo en los ltimos veinte aos y sin estar oficializados.
Por eso digo que el ttulo oficial y la matrcula nacional o provincial, si no es
consensuada con las Asociaciones que venimos sosteniendo la Prctica, termina por
legitima el discurso de sus portadores y sobre todo los ubica en una relacin de poder-
saber, investidos de autoridad, pasando las ONG a un lugar de desmentida. Como soy un
amante de la historia, podra decir que esta poltica de lo verdadero no es nueva, tiene

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


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sus races en los colonizadores hispanos que implementaron en amrica ese mtodo de
conocimiento y dominacin hace ya cinco siglos y nosotros no podemos desconocer que
somos en esta campo de la salud y la educacin, los pueblos originarios.
Uno puede ser acompaante teraputico con minscula y conformarse con hacer una
currcula, matricularse burocrticamente en el estado y trabajar a la buena de Dios o puede
ser un Acompaante Teraputico con Mayscula, esto es que ms all de haberse formado
en una Universidad, desee compartir con otros esta apasionante tarea que por cierto no es
solitaria, ni individualista. El AT con Mayscula es el que se compromete con su
Asociacin, el que contina formndose, supervisa su tarea y juega su pertenencia a un
lugar. La eleccin es solo una cuestin de tica, Si! hablo de tica, una palabra que en la
actualidad corre peligro de extincin.

Historia Institucional del Acompaamiento Teraputico


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POR VIR: PARA AMPLIAR O CUIDADO NO ENVELHECIMENTO

Luciana Goulart Mannrich

RESUMO
A Por Vir entende o envelhecimento como um processo construdo por cada sujeito de
maneira singular e assim, oferece um cuidado que abrange a complexidade de cada histria
e de todos os sujeitos envolvidos no cotidiano do idoso. Ao idoso oferecemos o servio de
Acompanhamento Teraputico (AT) focada na busca de projetos que deem sentido e prazer
vida do idoso. famlia, oferecemos suporte e orientao e aos cuidadores promovemos
uma reflexo que traz a nossa marca de acreditar em um cuidado diferenciado pela escuta
do desejo do idoso e promoo de sua autonomia mesmo em situaes de dependncia
fsica ou enfermidades graves. Apresentamos um recorte do atendimento de um casal que
ilustra o manejo nico e a criatividade que podem surgir no encontro de profissionais
disponveis e idosos numa situao de cuidado.
Palavras-chave: Acompanhamento Teraputico, envelhecimento, processo
Abstract
Por Vir understands aging as a process lived by each subject in a unique way and thus
provides a care that covers the complexity of each story and all those involved in daily life
of the elderly. To de elderly patient we offer Acompanhamento Teraputico (AT), a form
of therapeutic relationship that focus on finding projects that give meaning and enjoyment
to life. To the family, we offer support and guidance, to the caregivers we promote a
reflection that shows our way to care as listening to the patients desires and promote their
autonomy even in situations of physical dependence or serious illnesses. We present an
extract of a situation of care of a couple that illustrates the unique management and
creativity that can arise at the meeting of professionals available and elderly in a care
situation.

Por Vir: Para ampliar o cuidado no envelhecimento

Desde que fiz seis anos pinto o que vejo minha volta. A partir dos cinquenta
anos, publiquei trabalhos uns atrs dos outros. Mas, at fazer setenta anos, a
minha obra no tinha grande valor. S aos setenta e trs anos compreendi um
pouco da anatomia dos animais e da vida das plantas. Se me esforar, aos oitenta
continuarei a fazer progressos e aos noventa conseguirei desvendar os ltimos
segredos. E quando chegar enfim aos cem, as linhas e os pontos isolados vo de
per si encher-se de vida. Queira o Deus da longa vida cuidar para que estas
minhas convices no sejam meras palavras vazias.

O texto acima de autoria do artista japons Katsushica Hokusai, que nasceu em


1760 e faleceu em 1849. Tendo dedicado sua vida pintura e produzido uma vasta obra

Por Vir: Para ampliar o cuidado no envelhecimento


32

composta por pinturas, cadernos de desenhos e poemas, realizou seus trabalhos mais
importantes, entre eles 36 vistas do Monte Fugi, a partir dos 60 anos de idade.
O que nos estimulou a iniciar a apresentao com um poema de Hokusai foi sua
maneira de encarar a passagem do tempo: no a partir das perdas que acarreta, mas sim das
oportunidades que apresenta. a partir desse ponto de vista que a Por Vir Cuidado
ampliado no envelhecimento, pretende pensar e trabalhar com o envelhecimento,
compreendendo que se trata de um processo que construdo por cada sujeito que
envelhece de maneira singular e que pode ter como meta a construo de novos projetos de
vida.
O cenrio atual apresenta uma crescente expectativa de vida que, aliada aos avanos
da medicina, permite que as pessoas envelheam com mais qualidade de vida. A previso
para o Brasil que em 2050, metade da populao seja composta por idosos. Para alm de
todas as questes sociais que isso acarreta e da necessidade de pensar polticas pblicas que
deem conta dessa realidade, o modo como as mudanas trazidas pelo envelhecimento
afetam idosos e famlias exige a criao de dispositivos de atendimento capazes de fornecer
uma escuta e amparo para mltiplas formas de existncia e sofrimento.
A equipe Por Vir pretende oferecer um cuidado no envelhecimento que possa abranger sua
complexidade sem perder de vista as particularidades de cada processo. Para isso, criamos
uma equipe que procura abarcar todos os sujeitos envolvidos no cotidiano do idoso.

Famlia
Em nossa prtica percebemos que a demanda por cuidado costuma vir da famlia.
Ao se deparar com o envelhecimento de um de seus membros e com a complexificao do
cotidiano que isso acarreta, a famlia passa a encontrar dificuldades para se relacionar com
o idoso e manejar os novos arranjos necessrios.
Os familiares que nos procuram so acolhidos em nosso consultrio para que
possamos entender a demanda e pensar uma possvel entrada de um profissional da equipe
na residncia do idoso para um primeiro contato.

Por Vir: Para ampliar o cuidado no envelhecimento


33

Alm de orientar e amparar a famlia para melhor lidar com o envelhecimento buscamos
coletar elementos que facilitem o incio do nosso trabalho com o idoso visto que muitas
vezes a entrada do at recusada justamente por advir de uma demanda familiar.

Idosos
A entrada na velhice marcada pelo modo como vivencia determinada perda que
evidencia para o sujeito sua finitude irrevogvel. Lidamos com nossa prpria mortalidade
durante toda a vida, mas na velhice isso se torna mais contundente. As perdas, mais comuns
nessa etapa da vida, podem ser vividas de maneira penosa e desencadear uma paralisao
no sujeito e a inviabilizao de seus projetos de vida.
Diante da primeira marca de perda do envelhecimento (um luto, uma queda na rua)
o idoso antecipa um futuro de desamparo e dependncia e se volta para seus objetos
internos e externos para lidar com esta angstia. Se encontrar amparo nestes objetos poder
fazer o trabalho de luto e se adaptar s novas modificaes trazidas pela realidade sem
perder sua identidade. A isso Manoel Berlink denominou envelhescncia: aceitar o
envelhecimento e abrir mo de projetos que j no so mais possveis (BERLINK, 2008)
Se essas malhas - interna de coeso do aparelho psquico e externa do ambiente - no
oferecerem sustento suficiente o idoso pode apresentar psicopatologias como demncia,
depresso e se descolar da realidade por no conseguir fazer o trabalho de luto necessrio
para integrar as perdas sua nova identidade. O processo de envelhecimento e o estigma
social podem levar o sujeito a reviver angstias infantis e se fechar para as mudanas que o
presente lhe apresenta, mantendo-se ligado a reminiscncias do passado. O passado passa a
ser supervalorizado em lugar de ser resignificado (BARBIERI, 2013).
Diante dessa situao de maior vulnerabilidade e fragilidade, a entrada do
acompanhante teraputico (at) pode constituir um campo frtil. A confeco do projeto
teraputico se d junto ao idoso e pode envolver as atividades mais diversas. importante
lidar com a ansiedade da famlia e escapar da nsia tarefeira de realizar grandes sadas. O at
deve se ater ao que faz sentido para o idoso e encontrar na relao o que mais
significativo, ainda que isso envolva pequenos passeios pela sala de estar.

Por Vir: Para ampliar o cuidado no envelhecimento


34

Na visita domiciliar do at, o idoso v uma oportunidade de conversar com algum


que no da famlia e que se oferece, completamente disponvel, para acompanhar o idoso
na sua rotina, atividades da vida diria, fragilidades, medos, angstias e at delrios.
Atravs de um vnculo seguro, marcado pela transferncia e pela escuta psicanaltica
possvel ao idoso reatualizar contedos do passado, ligando-os a experincias do presente e
repensar projetos de futuro.

Cuidador
Aos cuidadores, propomos um espao para pensar a maneira como atuam e os
impactos que este tipo de trabalho tem na sua subjetividade. A proximidade fsica e
psquica presentes na experincia do cuidado de algum fragilizado desperta angstias
primitivas que precisam ser identificadas e cuidadas para que no interfiram na relao
profissional do cuidador com o idoso.
Alm disso, h a questo do assujeitamento, como se o idoso deixasse de ser sujeito
porque passou a depender de algum. O cuidador passa a responder por tudo que diz
respeito vida da pessoa como se ela no tivesse mais condio ou direito de falar por si
mesma. Outro risco sempre presente a presena ausente do cuidador: est ao lado do
idoso, mas no se conecta a ele, no cria vnculos.
A equipe Por-Vir preza por um cuidado marcado pela escuta do desejo do idoso e
promoo de sua autonomia mesmo em situaes de dependncia fsica ou enfermidades
graves.

Recorte clnico
Optamos por fazer um recorte clnico com o intuito de ilustrar o atendimento
oferecido pela Por Vir. Trata-se um casal acompanhado pela nossa equipe h 5 anos. Greta,
56 anos, com diagnstico de transtorno bipolar e Ringo, 60 anos, com dor crnica e lado
esquerdo do corpo paralisado por conta de um tumor no crebro que foi retirado h 25 anos.
Eles vivem juntos h mais de 30 anos e a situao de sade dele vem se deteriorando com o
tempo, com perdas motoras e neurolgicas mais significativas recentemente.

Por Vir: Para ampliar o cuidado no envelhecimento


35

No incio do acompanhamento Greta cuidava de Ringo sozinha. O pequeno


apartamento deles era muito precrio, refletindo a organizao psquica desse casal que
vivia numa simbiose. Nessa poca, Greta estava muito desamparada e agressiva, cansada
pela demanda de cuidar de seu companheiro sozinha e pela falta de amparo e cuidado para
si.
A entrada de uma acompanhante teraputica na casa possibilitou o incio de certa
organizao da rotina, da alimentao, dos cuidados de sade. Greta passou a ser
acompanhada por uma psicanalista e por uma psiquiatra e lentamente comeou a aderir ao
tratamento medicamentoso. Essa entrada tambm marcou o incio da separao dessa dupla
to simbitica.
O incio do tratamento marca tambm a necessidade de uma rede de cuidados mais
densa e contratamos uma cuidadora para auxiliar Greta nos cuidados a sua casa e seu
marido. No incio eram poucas as horas em que Greta podia contar com esse auxlio. Com o
tempo, a situao de sade de Ringo se agravou e o suporte por parte das cuidadoras se
intensificou. Hoje eles contam com 12 horas dirias de uma cuidadora e vamos constatando
a necessidade de uma presena noturna, face ao agravamento da situao.
O nico familiar em contato com esse casal a irm de Greta, que disponibiliza a
ela certa quantia mensal. O contato delas bastante limitado a essa relao financeira,
embora Greta tente certa aproximao ao mesmo tempo em que a rechaa e condena por
no ser mais presente e amorosa. Com essa irm, nos encontramos a cada trs meses no
consultrio da psicanalista para fazer um balano do atendimento e para reavaliar os
contratos.
Gerenciar esse caso uma tarefa bastante complexa. Com o tempo, percebemos que
apenas uma at no era capaz de dar conta da transferncia macia da paciente/casal e de
toda a rotina da casa, alm de supervisionar as cuidadoras e manter-se em contato com a
irm. Optamos por colocar mais uma at com o intuito de criar algum tipo de separao:
uma at fica responsvel pela equipe de cuidadoras e pelo gerenciamento do dinheiro e a
outra mais voltada para a paciente.
Ringo encontra-se em franco declnio fsico e mental, demandando mais suporte e
ateno. Greta, sua companheira h mais de 30 anos, se aflige diante dessa situao (como

Por Vir: Para ampliar o cuidado no envelhecimento


36

qualquer um de ns o faria!), entretanto, diferente do que acontecia antes, consegue lidar


com sua angstia e pedir ajuda antes de surtar. Podemos pensar que a rede criada pela
equipe de atendimento foi capaz de dar a Greta amparo suficiente para que lidasse com essa
crise de maneira mais estruturada.

Consideraes finais
O trabalho que realizamos na Por Vir tem como marca a crena de que possvel
envelhecer bem, o que no quer dizer envelhecer como a sociedade espera que se faa, mas
encontrar uma maneira singular de lidar com o limite que nos impe a finitude da vida e ser
capaz de, a partir disso, olhar para o futuro com esperana.
Voltemos para Hokusai e seu poema to belo e cheio de esperana. Talvez o que
haja de mais surpreendente seja justamente sua crena de que envelheceria sendo capaz de
aprender sempre mais. Messy nos diz que a maneira como algum envelhece a mesma
como viveu, o que pode servir como um lembrete de que somos responsveis pelo modo
como envelheceremos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BARBIERI, Natalia Alves. Escuta e criao de projetos: observaes sobre a clnica do


acompanhamento teraputico e o envelhecimento. In: Barbieri, Natlia Alves; Baptista,
Carolina Guimares (orgs): Travessias do tempo: acompanhamento teraputico e
envelhecimento. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2013.

BERLINK,Manoel. Psicopatologia Fundamental. So Paulo, Editora Escuta, 2008.

MESSY apud Cherix, Katia. Viver com demncia: relato de um acompanhamento


teraputico em instituio. In Barbieri, Natlia Alves; Baptista, Carolina Guimares (orgs):
Travessias do tempo: acompanhamento teraputico e envelhecimento. So Paulo, Casa
do Psiclogo, 2013.

GOLDFARB, Delia Catullo. Velhices fragilizadas: espaos e aes preventivas.


http://geracoes.org.br/novo_site/velhices-fragilizadas-espacos-e-acoes-preventivas/

Por Vir: Para ampliar o cuidado no envelhecimento


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EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO EN LA DISCAPACIDAD

Lic. Vernica Evangelina Fernndez

RESUMEN
En el transcurso del tiempo, se ha producido una evolucin de la percepcin de la
discapacidad. La visin que se le ha dado a lo largo del siglo XX estaba relacionada con
una condicin considerada deteriorada respecto del estndar general de un individuo o de
su grupo. El trmino, de uso frecuente, se refiere al funcionamiento individual e incluye
discapacidad fsica, discapacidad sensorial, discapacidad cognitiva, discapacidad
intelectual, enfermedad mental o psicosocial. En nuestra sociedad actual se cuida la
adaptacin del entorno a las personas con discapacidades para evitar su exclusin social.
La discapacidad puede pensarse, desde la perspectiva psicoanaltica, como una marca real
que acompaa al Sujeto pero que no es el Sujeto mismo. A partir de esa problemtica surge
pensar en profundizar respecto a su atencin para una futura integracin a la sociedad, y en
la realizacin de cada uno de ellos como seres humanos en bsqueda de su propia felicidad
e independencia. Cuando nuestra intervencin es requerida para trabajar con nios
pequeos, por lo general se tratar de colaborar en la construccin de un espacio de
separacin respecto de la madre y el nio, propender la integracin al grupo de pares, y/o la
insercin en distintos mbitos, respetando sus caractersticas singulares.
Palavras-clave: discapacidad, exclusin social, Acompaante Teraputico

Para abordar sta temtica debemos saber que la Discapacidad es una realidad
humana percibida de manera diferente en distintos perodos histricos y civilizaciones.
En el transcurso del tiempo, se ha producido una evolucin de la percepcin de la
discapacidad. La visin que se le ha dado a lo largo del siglo XX estaba relacionada con
una condicin considerada deteriorada respecto del estndar general de un individuo o de
su grupo.
El trmino, de uso frecuente, se refiere al funcionamiento individual e incluye
discapacidad fsica, discapacidad sensorial, discapacidad cognitiva, discapacidad
intelectual, enfermedad mental o psicosocial.
En nuestra sociedad actual se cuida la adaptacin del entorno a las personas con
discapacidades para evitar su exclusin social.
La discapacidad puede pensarse, desde la perspectiva psicoanaltica, como una
marca real que acompaa al Sujeto pero que no es el Sujeto mismo. A partir de esa

El Acompaamiento Teraputico en la Discapacidad


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problemtica surge pensar en profundizar respecto a su atencin para una futura integracin
a la sociedad, y en la realizacin de cada uno de ellos como seres humanos en bsqueda de
su propia felicidad e independencia.
Cuando nuestra intervencin es requerida para trabajar con nios pequeos, por lo
general se tratar de colaborar en la construccin de un espacio de separacin respecto de la
madre y el nio, propender la integracin al grupo de pares, y/o la insercin en distintos
mbitos, respetando sus caractersticas singulares.
Ser importante tambin la contencin de esos padres que seguramente siguen
aturdidos frente a la diferencia respecto de lo que esperaban de su pequeo.
Lamentablemente luego de terminado el ciclo educativo de la persona discapacitada, se
encuentran, an hoy, con serios problemas de integracin en todo los sentidos (personales,
laborales, sociales, vinculares, comunicacionales, etc.), es all tambin donde cobra vital
importancia nuestra tarea como Acompaantes Teraputicos para facilitar la reinsercin a
la sociedad.
Solemos encontrarnos en contextos donde prevalece una mirada discapacitante, con
lo cual estamos marginando y discriminando. No debemos detenernos en los obstculos, y
s hay que ver siempre las posibilidades.
Si bien las personas con alguna discapacidad poseen una marca real de por vida, lo
debemos repensar en su condicin de ser humano integral, desde una mirada ms amplia y
abarcativa con la cual aparece naturalmente un ser humano en toda su integridad, dos
personas con la misma limitacin pueden tener necesidades diferentes, percibirlo depender
de nuestra mirada, por lo cual trabajar en equipos interdisciplinarios y multidisciplinarios es
fundamental para contribuir al desarrollo integral del paciente como:
- Persona digna, libre y justa que, desde el seno de la familia como ncleo de la
sociedad, procure recreacin sana como forma de promocin de su salud fsica,
mental y emocional.
- Ciudadano autorrealizado y formado para el ejercicio participativo de la
democracia, integrado al mundo, capaz de discernir y competir.
- Productor y producido desde el punto de vista de sus habilidades, aprendizajes,
destrezas, y de bsqueda del conocimiento creador.

El Acompaamiento Teraputico en la Discapacidad


39

- Capaz de comunicarse con el mundo, de manera que, tome decisiones, con identidad
propia, flexibilidad y visin crtica.

Atender hoy a la Discapacidad, es atender a la diversidad y en ella a las diferencias que le


son propias a cada sujeto.
La diversidad y aquellas diferencias a las que hacemos referencia nos da cuenta de tener
una mirada a lo distinto a lo no esperado a la contingencia y una escucha diferente a lo
conocido.
En la variedad de encuentros a los que el A. T. tiene acceso, se hace imprescindible
conocer especificidades que caracterizan en general al sujeto con el cul ha de relacionarse,
pero sin desconocer su posicin frente al trabajo a realizar como AT, estando advertido de
los prejuicios que podrn hacernos caer en la trampa de
significar, dar sentido, indicar a nuestro acompaado, cercenando la posibilidad de que se
produzca la subjetividad esperada.
Sin dudas el Acompaante Teraputico deber contar con un sustento terico para
afrontar la tarea, pero creo que el desafo ms grande es el de mantener una posicin tica
respecto de la abstinencia, de la supervisin y formacin constante, dando cuenta de su
clnica regularmente y apostando a la mejora en la calidad de vida de cada uno de nuestros
pacientes y sus familias tratando de desarrollar todo el potencial posible y de optimizar el
trabajo en equipo.
La legislacin argentina contiene un compendio de leyes de discapacidad amplio,
muchas complementarias entre s.
Con la Ley 22.431 sancionada y promulgada el 16 de marzo de 1981 Argentina ha
reunido un conjunto integral de leyes de discapacidad, ello coincide con la iniciacin del
Decenio de los Discapacitados proclamado por la Organizacin de las Naciones Unidas
(ONU). Con ello inici una etapa con normas conjugando gran parte de los intereses de los
discapacitados, produciendo una recopilacin de medidas al respecto.
Una de ellas es la obtencin del Certificado nico de Discapacidad.
El Certificado nico de Discapacidad es un documento pblico.

El Acompaamiento Teraputico en la Discapacidad


40

Es la llave de acceso al Sistema de Salud y a los beneficios instituidos por la


normativa en la materia, para las personas con discapacidad.
El trmite es voluntario y consta de una evaluacin interdisciplinaria en la que los
profesionales determinarn, de acuerdo a la documentacin presentada por el interesado, si
se encuadra o no dentro de las normativas vigentes de certificacin de discapacidad.
Mi posicin respecto de este Certificado es, nuevamente, el de preservar la
subjetividad de cada paciente, intervenir con el equipo actuante, ya que pareciera que lo que
le ocurre a la mayora de las familias, es el apuro por aprovechar todo lo que el
certificado de discapacidad puede ofrecer gratuitamente, entorpeciendo el desarrollo de
cada nio, avasallando sus tiempos libres y atormentndolos con una actividad tras otra.
An con la funcin del AT cuando muchas veces es convocado pero con otra intensin...
Sin ninguna duda el Acompaante Teraputico ha logrado un importante lugar en el
abordaje de todas estas patologas, que creo deber sostener materializando en la prctica
de cada acompaamiento la esencia de este trabajo artesanal que nos caracteriza,
enmarcados en la estrategia teraputica acordada con el equipo interdisciplinario.

NOTAS:
Miembro Fundadora Asociacin Acompaantes Teraputicos Baha Blanca, Miembro
Fundadora Asociacin Acompaantes Teraputicos de la Repblica Argentina

BIBLIOGRAFIA:
Manual didctico sobre acompaamiento teraputico. Susana Schneerof-Sonia Edelstein,
Editorial Akadia.
Psicoanlisis y Discapacidad Mental en el Psicoanlisis en la clnica de bebs y nios
pequeos. Elsa Coriat. Captulo XVI. Editorial De la Campana. La Plata 1996.
Redes, vnculos y subjetividad. Schust-Contreras
Lacn, Jacques. Dos notas sobre el nio, 1969
Wikipedia
Ley Discapacidad 22431

El Acompaamiento Teraputico en la Discapacidad


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ESTRS Y ADAPTACIN FAMILIAR: UN MODELO PARA LA


EVALUACIN DE FAMILIAS QUE ENFRENTAN EVENTOS
VITALES NO NORMATIVOS

Cecilia Cracco Cattani

RESUMEN
El trabajo presenta los modelos de Estrs y Adaptacin Familiar desarrollados por Hill y
McCubbin y colaboradores, como una herramienta til para la evaluacin e intervencin
con familias que enfrentan estresores no normativos como puede ser el diagnstico de
Trastorno del Espectro Autista a uno de sus miembros. El modelo plantea que el nivel de
adaptacin que logre la familia frente a un estresor de este tipo, depender de la interaccin
de una serie de factores acumulacin de estresores, recursos, significados y estrategias de
afrontamiento- con capacidad para explicar cursos familiares resilientes y otros que
implican aumento de la vulnerabilidad familiar. El trabajo presenta tcnicas de evaluacin
de cada uno de los factores as como resultados de investigaciones que tomaron el modelo
para profundizar en la comprensin de las familias y aportar elementos de la intervencin.
Palavras-clave: discapacidad, exclusin social, Acompaante Teraputico

En este trabajo se presentan los modelos de estrs y adaptacin familiar como


herramienta para la evaluacin e intervencin con familias que enfrentan estresores no
normativos. Se toma el diagnstico de Trastorno del Espectro Autista (TEA) para
ejemplificar distintos factores del modelo, resear investigaciones anteriores y ofrecer una
reflexin sobre el dispositivo de acompaamiento teraputico, dentro de este marco
conceptual.
El diagnstico de TEA constituye para cualquier familia un evento de altsima
significacin. El perodo previo al diagnstico y el diagnstico en s, implican a la familia
en un proceso doloroso, en que difcilmente podrn pensarse sin el trastorno. Sin embargo,
las familias varan notablemente en su capacidad de adaptacin an en circunstancias tan
difciles. Qu explica que algunas familias logren adaptarse y continuar con su desarrollo
y otras no? Esta no es una pregunta nueva.

Estrs Y Adaptacin Familiar: Un Modelo Para La Evaluacin De Familias Que Enfrentan Eventos Vitales
No Normativos
42

En la dcada del 50, los trabajos de Reuben Hill procuraron comprender por qu
familias sometidas a un mismo estresor variaban en su capacidad de ajuste y recuperacin.
Hill (1958) desarroll el modelo ABC-X of family crisis, en el que establece que: A
(estresor), interactuando con B (recursos) e interactuando con C (significado atribuido al
estresor por la familia) produce X (crisis). La idea principal es que la crisis es resultado
de una funcin entre los factores y no la nica respuesta posible frente al estresor. Este
modelo sigue siendo la base de los modelos de estrs y afrontamiento familiar (Price, Price
y McKenry, 2010) y es el antecedente directo de los modelos Double ABC-X y Resilience
Model of Stress, Adjustment and Adaptation desarrollados por el equipo de Hamilton
McCubbin (Weber, 2011).
Al analizar la situacin de una familia con un miembro con TEA, debemos
comprender la naturaleza de ese estresor junto a las otras demandas que simultneamente
debe afrontar la familia o que podran asociarse al trastorno diagnosticado. Un evento
estresor por definicin, tiene el potencial de elevar el nivel familiar de estrs, pero no todos
los estresores son iguales. Boss (2002) propone clasificarlos segn su fuente (internos o
externos), duracin (crnicos o agudos), densidad (aislados o acumulativos) y tipo
(voluntarios o involuntarios, normativos o no normativos, ambiguos o definidos).
El diagnstico de TEA, podra clasificarse como un estresor interno a la familia, de
carcter crnico, involuntario y no normativo (es decir, fuera de las expectativas asociadas
al curso vital). El carcter de ambiguo o definido es otro modo de clasificar a los estresores.
Boss (2002) llama prdida o adquisicin ambigua a las situaciones en las que existe
ambigedad respecto a la presencia o ausencia de un miembro de la familia. La autora
seala dos tipos ambigedad que se genera cuando una persona est fsicamente ausente
pero psicolgica o emocionalmente presente, o cuando una persona est fsicamente
presente pero psicolgica o emocionalmente ausente. Para Boss, (1992, 2002) el carcter de
ambigedad reviste a las situaciones de mayor estrs. En este sentido, es importante
considerar el proceso que transcurre antes de que se arribe al diagnstico de TEA, como un
tiempo en que ser especialmente complicado para la familia poner en marcha mecanismos
de afrontamiento.

Estrs Y Adaptacin Familiar: Un Modelo Para La Evaluacin De Familias Que Enfrentan Eventos Vitales
No Normativos
43

McCubbin y sus colaboradores (Lavee, McCubbin y Olson, 1987; McCubbin et al.,


1980) insistieron en que las familias difcilmente deben manejar un nico estresor y que es
la acumulacin de eventos estresores ms que la naturaleza de un estresor asilado lo que
determina el nivel de estrs familiar. Los autores sostienen que si un excesivo nmero de
tensiones afecta a la familia en un corto perodo de tiempo, aumenta la probabilidad de una
declinacin en el funcionamiento familiar, con correlatos negativos en los miembros
individuales. El diagnstico de TEA coexistir, por lo menos, con otros estresores
asociados al curso vital de la familia y la existencia de estresores diarios. Helms, Walls y
Demo (2010) definen los estresores diarios como aquellos eventos relativamente menores,
previsibles e imprevisibles (limpieza y orden de la casa, cuidado de los nios, cuentas a
pagar, etc.), que pueden ser determinantes ms importantes del estrs familiar que los
estresores mayores y tienen un efecto inmediato y directo en el bienestar de las personas
(Almeida, 2005).
Segn los modelos de estrs y adaptacin familiar, los estresores generarn distintos
niveles de impacto en la familia en funcin de los recursos que la misma posea y del
significado familiar que se le otorgue tanto a los estresores como a los recursos.
Lavee, McCubbin y Patterson (1985) definieron los recursos como rasgos,
caractersticas o habilidades de los miembros de la familia, del sistema familiar y de la
comunidad que pueden ser utilizados para enfrentar las demandas que genera el estresor.
Los recursos personales incluyen la inteligencia, educacin, recursos financieros, salud
fsica y rasgos psicolgicos de extroversin, alta autoestima y seguridad en uno mismo
(Hernndez, 1997). La cohesin, adaptabilidad y comunicacin familiar, han recibido la
mayor atencin de los investigadores en tanto recursos del sistema familiar (Lavee y Olson,
1991; Musitu y Cava, 2001). Los recursos comunitarios refieren a las capacidades de
personas o instituciones hacia las cuales las familias pueden dirigirse para obtener
informacin, apoyo emocional o instrumental. Segn Palomar y Cienfuegos (2007), las
personas o instituciones capaces de brindar ayuda se conocen como redes sociales y es a
travs de ellas que la familia recibe los recursos psicolgicos y materiales que necesita. El
apoyo social es positivo slo si es dado en la direccin, cantidad, calidad y momento en el

Estrs Y Adaptacin Familiar: Un Modelo Para La Evaluacin De Familias Que Enfrentan Eventos Vitales
No Normativos
44

que el sujeto lo requiere (Palomar y Cienfuegos, 2007). Gracia, Herrero y Musitu (2002)
plantean que las caractersticas de los estresores son uno de los determinantes del apoyo
social. Segn los autores, la visibilidad de los estresores y su carcter de crnico o agudo
son aspectos relevantes ya que es bastante poco probable que estresores escasamente
visibles generen conductas espontneas de apoyo. Adems, los estresores crnicos, como
un TEA, representan problemas a largo plazo que implican la movilizacin continua de la
red que puede desgastarse o volverse menos eficaz en tanto las personas avanzan en el ciclo
vital y enfrentan nuevos desafos asociados al trastorno. La estigmatizacin de
determinados sucesos estresantes puede explicar tambin, la reduccin del apoyo social
disponible (Gracia et al, 2002).
El significado atribuido a los estresores incluye componentes como el valor que el
hecho tiene para la familia, el grado de controlabilidad del mismo y la magnitud del cambio
que implica (Hernndez, 1997). Las definiciones pueden generar una visin de los
estresores como desafo y oportunidad de crecimiento o como amenaza inmanejable. Boss
(1992, 2002) destaca el valor de los significados sobre los recursos y plantea que las
familias no utilizarn ni desarrollarn sus recursos si no tienen la percepcin de que esas
acciones marcarn una diferencia. En relacin al significado, Antonovsky denomin
sentido de coherencia a la orientacin global sobre las circunstancias familiares, que
supone un sentimiento de confianza duradero, dinmico y generalizado sobre el carcter
estructurado, predecible y explicable de los estresores en el curso de la vida, la capacidad
de las personas para encontrar y manejar los recursos necesarios y el valor de tales
demandas en tanto desafos en los que vale la pena invertir tiempo y compromiso
(Antonovsky y Sourani, 1988).
El modelo Double ABC-X incluye los procesos de afrontamiento familiares. El
afrontamiento interacta con los significados y los recursos y refiere a los esfuerzos
concretos, exitosos o no, que las familias realizan para manejar los estresores (Price et al.,
2010). El afrontamiento familiar se ha conceptualizado en trminos de respuesta de accin
directa, respuesta intrapsquica, o control de las emociones generadas. Estas respuestas
pueden ser utilizadas aisladamente, consecutivamente o en variadas combinaciones y se van

Estrs Y Adaptacin Familiar: Un Modelo Para La Evaluacin De Familias Que Enfrentan Eventos Vitales
No Normativos
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modificando con el tiempo en funcin de los estresores y de los momentos vitales


(McCubbin et al., 1980; Price et al., 2010).
La particular interaccin de los factores antes mencionados explicar los distintos
niveles de adaptacin familiar. Una buena adaptacin, se caracteriza por: a) buena salud
fsica y emocional de sus miembros, b) estmulo y promocin del desarrollo individual, c)
ptimo funcionamiento del rol de cada uno, d) mantenimiento de una unidad familiar que
pueda cumplir con sus tareas de desarrollo, e) mantenimiento de la integridad familiar y de
un sentido de control sobre la influencia ambiental. Una mala adaptacin, por el contrario,
se caracteriza por un desequilibrio constante en el funcionamiento familiar, por el
mantenimiento del equilibrio a costa del deterioro de la salud o del desarrollo de los
miembros, o por el deterioro de la integridad, autonoma o habilidad familiar para cumplir
con las tareas del desarrollo (Hernndez, 1997; Lavee et al., 1985).
Los investigadores de los grupos de McCubbin y Olson desarrollaron instrumentos
de evaluacin para prcticamente todos los factores del modelo doble ABC-X4. Este
desarrollo instrumental ha permitido la realizacin de numerosas investigaciones que
arrojan luz sobre procesos de adaptacin ms o menos exitosos de las familias en distintas
circunstancias. En relacin al diagnstico de TEA se encuentran las investigaciones
realizadas por Bayat (2007), Dabrowska y Pisula (2010), Greeff y van der Walt (2010),
Kapp y Brown (2011), Manning y Wainwright (2011), y Pozo, Sarri y Mndez (2006).
Estas investigaciones dan apoyo emprico al modelo terico presentado. Los
resultados muestran que las familias con un miembro con TEA reportan altos niveles de
estrs. Asimismo, las investigaciones han identificado recursos, significados y estrategias
de afrontamiento que explican buenos niveles de adaptacin familiar. Algunas de las
variables identificadas refieren a aspectos del funcionamiento familiar como la cohesin,

4
Family Inventory of Life Events and Changes (McCubbin, Patterson, & Wilson, 1981); Family Strengths (Olson, Larsen, &
McCubbin, 1985); The Family Hardiness Index (McCubbin, McCubbin, & Thompson, 1987); Family Adaptation and
Cohesion Evaluation Scales (FACES) (Olson, Portner, & Lavee, 1985); Family Problem-Solving Communication Index
(McCubbin, McCubbin, & Thompson, 1987); Family Crisis-Oriented Coping Evaluation Scales (McCubbin, Larsen, & Olson,
1983); Familys Sense of Coherence Index (FSOC) (Antonovsky & Sourani, 1988); Family Satisfaction (Olson, Wilson, &
Wilson, 1985); Family Index of Resiliency and Adaptation (FIRA-G) (McCubbin & Thompson, 1991). El lector puede
encontrar una lista completa de estos y otros instrumentos de evaluacin familiar en Fischer y Corcoran (2007).

Estrs Y Adaptacin Familiar: Un Modelo Para La Evaluacin De Familias Que Enfrentan Eventos Vitales
No Normativos
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comunicacin abierta, establecimiento de rutinas familiares y creencias compartidas;


espiritualidad y visin positiva de la vida; fuerte apoyo social y buenas condiciones
socioeconmicas. Las familias que logran mejores niveles de adaptacin dan cuenta de
mayor uso y variedad de estrategias de afrontamiento.
El acompaante teraputico, como integrante del equipo profesional que trabaja con
la familia, constituye parte de los recursos institucionales o comunitarios que sern de
fundamental importancia para apoyar a estas familias. Podemos comprender, sin embargo,
que la existencia en s del recurso no asegura su utilizacin en el despliegue de estrategias
de afrontamiento adecuadas a la situacin. Los significados que la familia ha construido y
continuar co-construyendo con otros, sern determinantes en cuanto a la posibilidad de un
trabajo conjunto familia-equipo teraputico, que genere las mejores condiciones para la
adaptacin de la familia.

NOTAS:
1- Magster en Psicologa Clnica orientacin Familiar Sistmica, Universidad Catlica del
Uruguay

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No Normativos
49

NOVAS DEMANDAS DA CLNICA: ACOMPANHAMENTO


TERAPUTICO COM IDOSOS, ONG- GER-AES, SO PAULO,
BRASIL

Katia Cherix

RESUMO
Com o aumento da expectativa de vida, o processo de envelhecimento passa a ser alvo de
grande interesse. Novos dispositivos se fazem necessrios para lidar com novas demandas.
Diante da perda de independncia, idosos e seus familiares buscam cuidado. Como oferecer
cuidado sem tirar o idoso do lugar de sujeito? Atravs de exemplos clnicos, esta
apresentao partilha experincias de Acompanhamento Teraputico (AT) com Idosos em
diferentes contextos e discute temas que aparecem na escuta desta clnica. Ao envelhecer,
no deixamos de ser quem somos, porm vivenciamos um grande numero de perdas reais e
simblicas em pouco tempo, exigindo assim, um importante trabalho de luto. A Psicanalise
nos oferece ferramentas tericas para pensar no envelhecimento no s como um fenmeno
complexo e interdisciplinar (biopsicossocial) mas tambm como uma etapa da vida onde os
conflitos so to intensos que a coeso do aparelho psquico colocada prova. Em 2012, a
ONG Ger-Aes, lana o livro Travessias do Tempo: Acompanhamento Teraputico de
idosos, primeiro livro de Acompanhamento teraputico e envelhecimento lanado no
Brasil. O ncleo de AT da Ger-aes estuda questes ligadas s demandas e manejos no AT
de idosos alm de capacitao de cuidadores de idosos e profissionais da rea do
envelhecimento.
Palavras-chave: Envelhecimento; idosos; Acompanhamento Teraputico; Psicopatologias;
Psicanalise.

Envelhecimento e contemporaneidade
Com o aumento da expectativa de vida, a reflexo sobre o cuidado dos idosos
essencial. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em pesquisa de 2008,
aponta mudanas na estrutura etria da populao brasileira. Em 2000, para cada pessoa
com 65 anos ou mais, aproximadamente 12 estavam na faixa etria chamada de
potencialmente ativa. Em 2050, para cada pessoa com 65 anos ou mais, menos de 3 estaro
na faixa etria potencialmente ativa. Os avanos da medicina e as melhorias nas condies
de vida repercutem elevando a idade mdia que chegar ao patamar de 81 anos em 2050.
Para famlias, comunidades e cidades h, igualmente, a necessidade de se adaptar a
essas mudanas; com a conquista de uma vida mais longa necessrio encontrar meios para

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
50

que os anos continuem a serem significativos, com qualidade de vida. Viver por mais
tempo, muitas vezes, implica em viver sob os cuidados de algum. Dados da ABRAZ
(Associao Brasileira de Alzheimer) mostram que no mundo existem 35 milhes de
pessoas com Alzheimer, no Brasil a estimativa de um milho de pessoas.
O envelhecimento um processo complexo que vem sendo estudado de forma
interdisciplinar. Fatores biolgicos, psicolgicos, familiares, sociais e culturais influenciam
o modo de se envelhecer. Para Brando (2009), a identidade construda em um processo
entre o lugar da onde se vem (gentica, famlia, cultura) e os grupos de destinos para onde
se vai durante a vida e onde se viver a velhice. A maneira como se vive e como se
envelhece dependeria de mltiplos fatores como a gentica, as experincias vividas,
escolhas e como tudo articulado subjetivamente e em constante dilogo com o olhar do
outro.
Do ponto de vista biomdico, o processo de envelhecimento se caracteriza por
perdas das funes e declnio das performances. Do ponto de vista social, o velho perde seu
papel como provedor e autoridade na famlia, perde reconhecimento social por no estar
mais inserido no mercado de trabalho e diminuir sua capacidade de consumo. Para a
Psicologia, esta etapa da vida demanda cuidado, pois alm de fragilizado fisicamente e
desamparado socialmente, o idoso defronta-se com limitaes reais e simblicas que
demandam energia para um intenso trabalho de elaborao de lutos e perdas.

Envelhecimento e Psicanlise
Psicanalistas tambm tm usado seu referencial terico para iluminar este
fenmeno. A maneira como se envelhece teria uma ligao com a maneira como se
estruturou a psique e como se estabeleceu a psicodinmica do sujeito e sua relao com o
mundo desde as experincias mais primitivas. No final da vida, o sujeito se v diante de
lutos importantes tanto simblicos (aposentadoria, mudanas no corpo) quanto reais (morte
de familiares e amigos). Para Birman (1995), a questo da velhice est comeando a
receber certa visibilidade social, mas falta o reconhecimento simblico. Uma sociedade que
cultua a juventude e os valores ligados aparncia e ao poder econmico, tende a excluir
aqueles que fazem lembrar as limitaes. No imaginrio social, o idoso visto como pouco

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
51

ativo e tendo pouco a oferecer, estaria esperando a chegada da morte. Sem reconhecimento
social, s o passado lhe pertence, o presente e o futuro no. Sem um investimento da
cultura, o velho corre o risco de identificar-se com o vazio.
Messy (2007), psicanalista francs com longo percurso no estudo do
envelhecimento, mostra que no final da vida pode existir uma tendncia de se retirar as
emanaes da libido dos objetos de amor e voltar sobre o Eu a energia libidinal. Esta
diminuio quantitativa favorece uma regresso a estados pr-genitais, um retorno ao
narcisismo primrio. Segundo o autor, do mesmo modo que o sujeito passou pela fase do
espelho quando reconheceu-se numa imagem, o que permitiu que ele integrasse as partes do
seu Eu, o adulto passa pela fase do Espelho Quebrado. Ou seja, ao ver uma imagem que
no reconhece no espelho, antecipa o desregramento do Eu, a ideia de perda do controle de
sua unidade corporal e da prpria morte. O que v sua frente e no futuro no mais a
possibilidade de ser algo melhor, de se chegar numa imagem de completude como o Ideal
de Eu, e sim um Eu Feira refletido no espelho e no olhar do outro. Esta experincia seria
extremamente violenta, pois quebraria a relao do Eu com as antigas imagens que o
constituram.
Ferrey & Le Gous (2008), tambm trazem um olhar interessante para o fenmeno
do envelhecimento. Para eles, o jogo entre as foras destrutivas (Pulso de Morte) e do
narcisismo (Pulso de Vida), se intensificam no envelhecimento. O Eu procura uma nova
posio em que poderia ser amado, em conformidade com as exigncias do mundo externo.
No envelhecimento, as possibilidades sociais de investimento em novos objetos diminuem
e o circuito de troca de energia libidinal que alimenta o narcisismo se v empobrecido. Por
isso que, ao sentirem-se desinvestidos pelo ambiente, alguns idosos podem voltar para si a
energia que lhes resta como indicado acima por Messy. A qualidade do investimento
libidinal em novos objetos afetada pela histria psquica do sujeito e pelas oportunidades
que o ambiente oferece para trocas afetivas. As trocas podem ajudar a melhorar a
circulao da libido do sujeito, alm de permitirem que ele se imagine no futuro como um
sujeito inteiro, capaz de manter projetos de vida ao invs de paralisar-se frente
possibilidade de um esfacelamento psquico anunciado pelo Espelho Quebrado.

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
52

Podemos pensar que no envelhecimento acontece um desencontro entre o


inconsciente atemporal e o corpo temporal. Diante de um futuro desconhecido e da morte, o
sujeito convocado a redesenhar sua histria, imagem e identidade. Frente ao limite
colocado pela finitude, pelo tempo e pela decadncia do corpo fsico o sujeito se reavalia
diante de seus ideais. A envelhescncia seria o encontro com esse limite e poderia
acontecer em qualquer momento da vida. Depois da aceitao deste limite seria possvel se
ver como sujeito digno e aproveitar a vida neste novo relacionamento com o futuro e os
ideais (BERLINK; 2008, p.197).
possvel fazer este trabalho de re-avaliao na velhice e construir novos projetos
de vida levando em conta possibilidades e limitaes se o Eu tiver uma estrutura slida e o
ambiente oferecer objetos de investimento. Por outro lado, se as mudanas impostas pela
realidade no conseguirem ser elaboradas, pode acontecer uma regresso e surgimento de
psicopatologias no envelhecimento.
Para Peruchon (1992), psicopatologias no envelhecimento poderiam ser afetadas
pela defuso da Pulso de Morte. A meta da Pulso de Morte romper relaes e vnculos.
Em certas patologias, como as demncias, a desconstruo progressiva do aparelho
psquico pode chegar a uma desertificao mental. Alm de cortar as ligaes com os
objetos, o trabalho da Pulso de Morte tambm diminui as ligaes dentro do prprio
aparelho psquico, dificultando a simbolizao e representao. O sujeito passa a no
conseguir mais se comunicar ou pensar. A realidade passa a no fazer mais entendida pois
as novas percepes no conseguem ser ligadas com representaes de experincias
anteriores. Sem entender o presente, o sujeito se desliga desse e passa a catexizar as
lembranas do passado afim de preservar o sentimento de identidade abalado pelas perdas.
A repetio das lembranas seria uma ltima forma de organizao para sobreviver em um
tempo suspenso. Seria possvel supor que a psique demente volta a um estado primitivo
com um antigo modo de satisfao e uma defesa precoce, a alucinao. Sem possibilidade
de elaborao secundria (realidade, separao interior/exterior, sem referncias tempo-
espaciais, sem um campo simblico e representaes verbais e de imagem) o desejo toma a
via compensatria da percepo alucinatria do objeto (como a criana que alucina o seio).

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
53

O investimento no sistema perceptivo retirado e a fantasia do desejo assume o sistema de


percepo.
Fica claro que maneira como se envelhece tem uma ligao com a forma como se
estruturou a psique e como se estabeleceu a psicodinmica do sujeito e sua relao com o
mundo desde as experincias mais primitivas. Diante da intensidade das perdas, a coeso
do aparelho psquico colocada prova e o relacionamento com os antigos e os novos
objetos pode ser essencial na definio do destino do processo de envelhecimento.

Demandas e manejos no AT com idosos


Diante deste novo contexto, o AT, dispositivo clnico que surgiu nos anos 70 em
meio reforma psiquitrica, vem sendo cada vez mais usado para acompanhamento de
idosos. Na minha experincia, so os familiares que buscam os ATs para melhorar a
qualidade de vida de idosos que esto com depresso, cncer ou Alzheimer.
O at comea oferecendo escuta ao idoso e famlia para entender os motivos dos
conflitos e as fontes de angustia. Em alguns casos, as visitas e a escuta fazem efeito grande
no idoso que passa a poder falar de assuntos do passado, ligando aos poucos com eventos
do presente e fazendo projetos de futuro. Muitos idosos sentem-se carentes de ter algum
com quem possam conversar sobre a histria da famlia, mgoas, assuntos no resolvidos e
temas considerados tabus como sexualidade, relacionamentos afetivos, medos e a morte.
O dilogo e escuta da famlia tambm so importantes para melhora do convvio
familiar. Com a presena da at, a famlia sente que o idoso est recebendo ateno e passa a
entender e acolher os comportamentos do idoso de outra forma. Durante essas conversas, o
at cria espao para que o idoso possa manter autonomia e sua condio de sujeito apesar de
limitaes fsicas e mentais que possam aparecer como conseqncia do envelhecimento ou
de patologias.
Alguns idosos encontram-se isolados, com patologias srias. Era o caso de Iris a
nica pessoa que permitia que entrasse no quarto era a at. Em outros casos, idosos mostram
desejo de retomar algum projeto do passado ou de expandir seus espaos de convivncia
social, como o caso de Mirian, que optou por fazer aulas de francs durante os ATs e visitar
diferentes cafs da cidade.

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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O at tambm pode ser chamado para atender idosos que no tm parentes prximos
e necessitam de algum que possa oferecer, alm de escuta e continncia para angustias,
uma gesto domiciliar. o caso de Nadia e Domnico. Ela com transtorno bipolar e ele
com cncer, moravam sozinhos e tinham pouca convivncia com outras pessoas at a
chegada da at. A partir do estabelecimento de vinculo de confiana foi possvel organizar
uma equipe para melhor ampar-los com mdico psiquiatra e cuidadoras.
Nestes casos, o at pode ficar gerenciando a equipe e a rotina da casa. O contato
com as cuidadoras ponto importante do trabalho do at de idosos. Tambm necessitam de
escuta e acolhimento para poderem elaborar os modelos que tem de cuidado e aprenderem a
oferecer um espao de cuidado que respeite as vontades e opinies do idoso. So comuns
dificuldades de relacionamento, j que o contato das profissionais com o idoso muito
ntimo e pode desencadear lembranas primitivas.
Outro tema presente no acompanhamento de idosos o das Instituies de Longa
Permanncia para Idosos (ILPIs). O at precisa, muitas vezes, avaliar o momento de fazer a
internao de um idoso. Foi o caso de Norma. Diante do diagnstico de Alzheimer e da
crescente dependncia de Norma, a famlia trouxe-a para morar com eles. A empregada da
famlia passou a ajud-la com higiene porm Norma sentia-se muito desamparada e
deprimida. Os cuidados em casa no foram suficientes e chegou o momento da internao.

Ncleo de AT Ger-aes
Para o ncleo de AT do Ger-aes no h uma especificidade do AT de idosos. A
escuta psicanaltica a mesma que com os outros pacientes porm alguns temas se fazem
mais presentes como perdas, lutos, autonomia, solido e finitude. Em Demncias (2006),
Goldfarb trabalha com a hiptese psicognica para o surgimento das demncias. O idoso
passaria por uma angustia muito forte ao sentir-se desamparado diante de uma possvel
situao de dependncia e medo da morte. A fragilidade fsica e o desamparo frente
dependncia do outro fariam o idoso reviver angstias infantis.
Assim, oferecer escuta e amparo para questes do envelhecimento seria uma forma
de prevenir o agravamento de patologias que viessem a isolar o sujeito e trazer uma morte
em vida. No meu mestrado (Cherix,2013), tive experincia de entrevistar idosos em um

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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Centro de convivncia5. Neste contato, pude perceber que alm de atividades fsicas e
oficinas de artesanato, idosos buscam um outro com quem possam trocar. Buscam
companhia na sua jornada. O Estatuto do Idoso (2003) coloca que dever da famlia cuidar
do idoso. Na prtica, isso no possvel ento novas formas clnicas e coletivas de cuidado
precisam ser criadas para dar conta desta demanda.

NOTAS
1- Psicloga, pertence a ONG GER-AOES

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AYRES, Jos Ricardo; LIMA, ngela Maria; LITVOC, Jlio. Envelhecimento e prticas
de sade: o desafio de cuidar. In: CRTE, Beltrina; MERCADANTE, Elisabeth F.;
ARCURI, Irene G. (Orgs.). Envelhecimento e velhice: um guia para a vida. So Paulo:
Vetor Editora, 2006. p. 89-110.

BIRMAN, Joel. Futuro de todos ns: temporalidade, memria e terceira idade em


psicanlise. In: VERAS, Renato (Org.). Terceira idade: um envelhecimento digno para o
cidado do futuro. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1995. p. 35-48

ABRAZ Disponvel em: <http://abrazsp.org.br/doenca.html>. Acesso em 20 mar.2013.

BARBIERI, Natalia. O dom e a tcnica: o cuidado a velhos asilados. Dissertao


(Mestrado) Unifesp, So Paulo, 2008.

BRANDO, Vera Maria A. Tordino. Envelhecimento ou longevidade? So Paulo:


Paulus, 2009.

BRASIL. Estatuto do Idoso. Decreto-Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003. Disponvel


em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/2003/L10.741.htm>. Acesso em: 15 mar.
2010.

CHERIX, K. (2013) Dando voz aos idosos: expectativas a respeito da rede do SUAS,
Novas edies acadmicas, Saarsbruken, Deutschland

FERREY, Gilbert; LE GOUES, Gerard. Psychopathologie du sujet g. Issy-les-


Moulineaux: Elsevier-Masson, 2008.

GOLDFARB, D. Demncias. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2006

5
As entrevistas foram feitas em dispositivos da rede do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) que
ofereciam atividades para idosos.

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
56

IBGE Uma abordagem demogrfica para estimar o padro histrico e os nveis de


subenumerao de pessoas nos censos demogrficos e contagens da populao,
Pesquisa de 2008, disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=1272
>. Acesso em: 20 mar. 2013

MESSY, Jack. A pessoa idosa no existe. 2. ed. So Paulo: Edito Aleph, 1999.

PERUCHON, Marion. Viejez e pulsin de muerte, Amorrortu,1992

WHO (World Health Organization) Health Ageing, disponvel em:


<http://www.who.int/topics/ageing/en/>. Acesso em: 4 dez. 2013

Novas Demandas da Clnica: Acompanhamento Teraputico com Idosos, Ong- Ger-Aes, So Paulo, Brasil
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EL AT Y LA INTERDISCIPLINA COMO SOPORTE A LA NO


INTERNACION PSIQUIATRICA

Marcela Snchez Arheli Bueno

RESUMEN
Todos sabemos la importancia y el impacto del trabajo interdisciplinario; en este rubro
habalremos del AT ( Acompaamiento Teraputico)mostrando los efectos del dispositivo
en el tratamiento de un paciente con Esquizofrenia Paranoide, caso que venimos abordando
desde hace cinco meses resaltando las interacciones sociales y vinculares en la familia para
la no internacin del paciente.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, Esquizofrenia, interdisciplina

Todos sabemos la importancia y el impacto del trabajo interdisciplinario; en este


rubro habalremos del AT ( Acompaamiento teraputico)mostrando los efectos del
dispositivo en el tratamiento de un paciente con Esquizofrenia Paranoide, caso que venimos
abordando desde hace cinco meses resaltando las interacciones sociales y vinculares en la
familia para la no internacin del paciente.
La Unidad de Atencin Psicoanaltica e Interdisciplinaria (UAPI) se forma para dar
respuesta a las demandas que surgen de los diversos casos con padecimientos de orden
emocional, ya sean graves o agudos, presentados dentro de las diferentes facultades de la
Universidad Autnoma de Quertaro en Mxico.
Por tal motivo se rene un grupo de profesionales para realizar y comentar acerca de
un posible tratamiento en la Unidad de Atencin Psicoanaltica e Interdisciplinaria (UAPI);
institucin que ofrece atencin integral para contingencias emocionales e intervencin en
casos agudos o urgentes para la comunidad universitaria (estudiantes, docentes,
administrativos y sus familias).
La razn de la consulta y derivacin a esta unidad de servicios, se dio por el proceso
de seleccin que se llev a cabo para el ingreso de una alumna a un posgrado en la Facultad
de Qumica, siendo requisito la entrevista y evaluacin psicomtrica; ella refiri que tena
problemas en su entorno familiar con respecto a las actitudes que estaba presentado un

El At y la Interdisciplina como Soporte a la no Internacion Psiquiatrica


58

miembro de su familia, coment que tiene un hermano que es agresivo y pasa la mayor
parte del tiempo aislado en casa; en la entrevista se puso nfasis en buscar atencin para su
hermano por ser una problemtica que influye en su entorno familiar y emocional, sobre
todo para su desarrollo acadmico; se le inform de la existencia de la unidad de atencin
(UAPI) para atender a su hermano, proporcionndole la direccin y telfono.
Posteriormente acudieron a la institucin madre e hija para solicitar atencin y una
cita para su hermano, a quien llamaremos Alejandro de 21 aos de edad, con escolaridad
trunca de preparatoria; el motivo de consulta hecho por la madre fue:
Est psicotizado, ltimamente realiza cosas muy extraas, se asla, se siente muy
inseguro en casa, dice que siente que alguien quiere hacerle dao a l y a nosotros;
estos posibles ataques se los atae a nuestros vecinos, quienes segn l, pasan
gritndoles cosas para molestarlo. ltimamente ha estado muy agresivo, no habla
con nadie y evita salir a la calle. No s, creo que todo esto empez desde que estaba
en la secundaria, donde hubo un incidente con sus compaeros; en una ocasin
tuvieron una reunin, estuvieron bebiendo mucho, le tomaron una fotos que subieron
a las redes sociales y cuando las vio se sinti muy mal, era algo que no se esperaba,
y desde ese momento empez a cambiar, desconfiaba de todo mundo

As eran las palabras que utilizaban los familiares de Alejandro para describirlo; ante
la mirada social una situacin alarmante, pero cuando comenzamos a trabajar el caso, nos
enfrentamos a una historia llena de matices que fueron dando estructura a esta historia.
Se dio respuesta a partir de dicha demanda y se orienta a una intervencin interdisciplinaria
con los miembros del equipo.
El equipo interdisciplinario plante una estrategia para tratamiento, asignando a
cada uno, un miembro de la familia para intervenir ante la situacin de la demanda.
Asimismo se propuso una primera entrevista con la familia con el objetivo de hacer un
vnculo y poder llevar un trabajo conjunto.
Esta forma de intervencin pretende unirse desde sus diferentes puntos en la
prctica de cada especialista; abriendo la posibilidad de involucrar sus conocimientos

El At y la Interdisciplina como Soporte a la no Internacion Psiquiatrica


59

(mdico psiquiatra, psiclogos y acompaantes teraputicos) en funcin de la no


internacin y establecer estrategias de trabajo.
En reunin del equipo tratante con la familia, se explica la manera de trabajo de
cada uno de los ah presentes, se habl de las responsabilidades de internacin dentro de un
psiquitrico como la medicacin, y las visitas frecuentes por parte de los familiares para no
abandonarlo dentro de la institucin. Se dej en claro que el paciente presenta un
padecimiento subjetivo grave y por ello es necesario que la familia colabore continuamente
y no slo mientras se restablece emocionalmente.
El psiquiatra a cargo de la medicacin presente durante la reunin hizo algunas
puntualizaciones respecto al tratamiento para una internacin en casa, con la indicacin de
que Alejandro no deba estar solo, por el contrario, siempre debe permanecer acompaado
por alguien mientras se da una estabilizacin y cuidando la administracin del
medicamento de acuerdo a la prescripcin y con la finalidad de disminuir la conducta
agresiva.
Con ello, se considero poner en marcha el dispositivo de acompaamiento
teraputico lo antes posible, as que se llego a la conclusin que se comenzara de
inmediato.

La intervencin con la familia y el acompaante teraputico.


El acompaamiento de Alejandro no se pudo iniciar como se tena planeado, ya que
la madre se comunic para decir que no poda recibirme en su casa. En este contexto se le
llam nuevamente para proponerle que se realizara el acompaamiento el da siguiente, a lo
cual respondi que Alejandro se puso agresivo y lo llevaron a CESAM (Centro de Atencin
en Salud Mental), institucin de gobierno. El diagnstico del mdico fue esquizofrenia
paranoide por lo que, le dieron medicamentos para preparar su traslado al Distrito Federal e
ingreso al Psiquitrico Fray Bernardino lvarez.
El traslado no se realizo, ante ello el equipo sugiri algunas posibilidades a la
familia: Uno, seguir las indicaciones del CESAM e internarlo, o dar oportunidad a la UAPI
de intervenir al da siguiente y poder dar apertura para que el equipo interdisciplinario lleve
el tratamiento de Alejandro.

El At y la Interdisciplina como Soporte a la no Internacion Psiquiatrica


60

El encuentro con el otro


La casa luca totalmente olvidada, sus rincones escondan una infinidad de escenas
de descuido, nadie quera estar ah, habitar ese sitio; en el ambiente reinaba incredulidad
ante las posibilidades que se abran con mi llegada, pero todos mostraban mucha atencin
ante lo que estaba aconteciendo, ante ello en mi corran diversos cuestionamientos, entre
ellos, Cmo sostener cercana con alguien a quien se le ha quitado su sitio, que se
encuentra ausente y anestesiado por el medicamento?
Mi llegada fue un poco desconcertante para l, me recibi en su cuarto, su cuerpo,
aun estaba ausente de la realidad, apenas si poda mantener los ojos abiertos, su habitacin
era un tnel obscuro, que brillaba de vez en vez dejando ver movimientos en las paredes, de
colores verdes, morados, cafs y negros, los cuales mostraban una necesidad de decir, de
pensar, de ser escuchado.
Nuestro encuentro fue fugaz, un intercambio de miradas y palabras simples, Cmo
estas?, Cmo te sientes?, Estoy aqu para acompaarte
Por qu tener que meter el cuerpo en una situacin as?, si se podra estar en la
comodidad de un consultorio, sin exposicin, en un ambiente controlado, sin las
particularidades de lo que conlleva entrar a un espacio irreconocible, ajeno.
Durante el inicio de los acompaamientos mi corazn lata a mil por hora, se deca
que estaba corriendo un riesgo innecesario, me expona al ir a la casa de una persona que ni
siquiera se reconoca, que podra actuar en cualquier momento de forma ofensiva sin medir
fuerza ni consecuencia de lo que estaba ejecutando, me relataban sin fin de casos en donde
el sujeto en un estado de desconexin total haba lastimado e incluso dado muerte a las
personas que se encontraban a cargo del cuidado de su salud, se llego a cuestionarme De
Quien era la trasferencia, el inters de estar ah presente? Qu haca yo ah si no exista
una demanda de su parte?
El inters de evitar la internacin hospitalaria y poder utilizar como dispositivo de
intervencin el AT y hacer que el discurso psiquitrico fuera una parte mas del tratamiento
pero no la prnceps, fueron mas all de mis miedos, las sesiones las inici con temores,
pensando en que podra no saber como manejar las situaciones que se me presentaran.

El At y la Interdisciplina como Soporte a la no Internacion Psiquiatrica


61

Al llegar a su casa me ubicaba nicamente en el comedor de la sala, donde slo sala de su


cuarto me saludaba y se meta en una habitacin adjunta, permaneca ah hasta el trmino
del tiempo del acompaamiento retirndose a su habitacin nuevamente; fueron as varias
sesiones donde tuvimos que cargar con las angustias de la familia, para quienes desde su
mirada no se estaba observando ningn avance, se consideraba que era improductiva mi
presencia, pero he aqu la parte que estaba logrando un movimiento en Alejandro, mi
presencia, el estar, sin falla, sin falta a los encuentros que ya tenamos establecidos, el
que l me esperara, aunque sea para poder intercambiar un par de miradas y palabras.
Los das haban girado en torno al -no entiendo que haces aqu, de que me puede
servir que tu vengas y ests en mi casa, cuando quienes pueden ayudarme es mi familia,
slo ellos- A partir de ese da eso haba quedado atrs. El lunes despus del festejo de su
cumpleaos, nos encontrbamos en el patio de sus casa y pudo por primera ves externar
todo lo que haba estando viviendo, sus miedos y enojos hacia sus vecinos me gritan
cosas todo el da, groseras, no soporto que lo hagan, slo lo hacen para molestarme, mi
familia me dice que estoy loco, les he dicho sobre imgenes que veo en mi cabeza y que no
me gustan. Mi familia sabe algo sobre mi, sobre lo que tengo y no me lo quieren decir. Ya
te haba dicho, no se que haces aqu, nadie me puede ayudar, no lo necesito yo estoy bien;
si quieres venir esta bien pero que sea una vez al mes, ya no tan seguido -. Despus de un
tiempo mas de estar conversando acordamos que el acompaamiento lo dejaramos
exclusivamente los das lunes y que podramos comenzar a realizar algunas de las
actividades que a l le gustaran, se decidi que la prxima semana empezaramos a dibujar.
Este fue el inicio de constantes avances, dentro de ellos podra mencionar como cruciales el
que preguntara a la mam y hermanas cada viernes si yo ira a verlo, fue muy importante
poder tener un acuerdo con l ya que era una decisin propia y un compromiso que haba
adquirido el conmigo.
Con esto podemos observar cuan importante y necesario es la formacin de grupos
de trabajo interdisciplinarios para elaborar estrategias en salud mental abriendo la
posibilidad de contribuir a minimizar los efectos estigmatizados de un hospital psiquitrico
y las consecuencias que de el se desprenden.

El At y la Interdisciplina como Soporte a la no Internacion Psiquiatrica


62

Este hecho nos demuestra la posibilidad de abrir espacios de atencin integrando las
disciplinas en un contexto abierto y dinmico en sus conocimientos para sostener el
concepto de interdisciplina, abriendo opciones a tratamiento y la internacin sea una opcin
transitoria, posibilitando la escucha de los sntomas para dar lugar al tratamiento
psicoanaltico, evitando el aislamiento y reanudando el lazo social. Pensando la forma de
intervencin con la experiencia de varios profesionales no siendo solo una sola disciplina
para el abordaje de casos agudos, integrar conocimientos y sobre todo construir formas que
ayuden para tratar la locura.

El At y la Interdisciplina como Soporte a la no Internacion Psiquiatrica


63

PROPUESTA DE UNA VIDA MEJOR, CON EQUILIBRIO MENTAL

Arian Herrera

RESUMEN
Comenzare para retomar una visin del perfil del hombre mexicano, mencionando lo que
Ramos expresa de la cultura de nuestro pas, con una formacin en la Universidad
Autnoma de Mxico como Filosofo refiriendo valores de Ortega Y Gasset, para transmitir
su percepcin del alma mexicana y sus valores autctonos, as puedo mencionar como la
seguridad te puede significar como individuo, verificando la eficacia de su desarrollo como
sujetos en el poder.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, equilibrio mental, trabajo

La Anarqua y el pueblo mexicano


Comenzare para retomar una visin del perfil del hombre mexicano, mencionando
lo que Ramos expresa de la cultura de nuestro pas, con una formacin en la Universidad
Autnoma de Mxico como Filosofo refiriendo valores de Ortega Y Gasset, para transmitir
su percepcin del alma mexicana y sus valores autctonos, as puedo mencionar como la
seguridad te puede significar como individuo, verificando la eficacia de su desarrollo como
sujetos en el poder. As entre ms veces te digan el xito obtenido va a generar una
conciencia de los individuos, causando as una seguridad para actuar llevando a la sociedad
a un acto irracional latente e ignorados por la misma esencia que caracteriza a los
Mexicanos. La adaptacin del ser vivo genera un xito, en situaciones especficas en que
lleva acabo sus actos y ponerse al nivel de ellas. Y en la mayora de los casos es claro ver
que el sujeto es inferior a lo que es pedido por la sociedad y un gobierno lleno de
imposiciones que generan lmites y estructuras, aun corrompiendo la integridad del
individuo para tener un espritu ms dbil ante circunstancias externas. Tomando lo que
necesitas sin formar un seguimiento del capitalismo, consumismo y odio, al final todo es
parte de todo, somos iguales bajo nuestra piel seas quien seas hombre o mujer. De esta
manera puedo mostrar que siguen hilando tejidos filosficos, donde entra la poblacin a un
esquema reprimido, denominando nuestra forma de vida, por imposicin con la posicin de
elegir lo que t seas realmente. Todos deseamos estar bien, con salud, deseando la

Propuesta de una Vida Mejor, con Equilibrio Mental


64

liberacin interna, sirvindose en la libertad que empez con lmites, esto surgir solo si se
deja de servir al amo, no tener que arrastrarse y humillarse ante ningn hombre, por el
miedo del maana, cuando se vive en el hoy. La pregunta es porque no buscar, la salud,
libertad y bien estar, ayudndonos unos a los otros? O acaso podemos asegurar nuestra
salud, libertad y bien estar, de una manera mejor luchando y matndonos unos a los otros?
O no existe otro camino? Tomando en cuenta que el individuo en lo particular forma parte
del Otro en la integracin colectiva. Actualmente nadie puede vivir por su propio trabajo,
tiene que ser ayudado por el trabajo de los dems. Por consiguiente todo lo que tenemos
toda la riqueza, es el producto del trabajo de mucha gente, incluso de generaciones.
La ley castiga el robo, la autoridad llamada ley, la que dice que tu empresario no
roba nada de ti, porque lo hace con tu consentimiento, sea cual fuere tu trabajo sea quien
seas siempre se llega a lo mismo, se tiene que trabajar para l, no puedes impedirlo, estas
obligado, solo cabe sealar que los empresarios guardan su riqueza como su ganancia,
mientras que el trabajador consigue tan solo un salario, lo justo y suficiente como para
seguir viviendo, de modo que pueda seguir produciendo ms riqueza para su empresario, se
llame Coca-Cola, Nike, la televisin, o tu propia universidad, ya sea privada o pblica, el
rol de imposicin estado presente desde el comienzo de la humanidad. El genio y el
trabajo del hombre han conquistado las fuerzas de la naturaleza y han utilizado la luz y el
aire para el servicio de la humanidad. La ciencia y la invencin, el trabajo y el esfuerzo
humano han producido riquezas indecibles. Los humanos hemos triunfado sobre el espacio,
y los rincones ms lejanos del globo que se hayan aproximado. La pobreza y el crimen
llenan cada pas. Manda quien tiene ms dinero, aqu y en todo el mundo, los hombres son
presa de la enfermedad y de la locura, la guerra destruye a millones y trae a los que viven la
tirana y la opresin.
De este modo la vida ha perdido su nico significado verdadero, de gozo y de
belleza; la existencia se ha convertido en algo irracional, danzar alrededor del becerrero de
oro, como la mitologa de una adoracin loca del Dios Mammon. De esta manera
sacrificara todas sus cualidades ms delicadas del corazn y del alma: la amabilidad y la
justicia, el honor y la virilidad, la compasin y la simpata hacia los dems. Aunque
tambin la caza desesperada del dinero y no de un camino espiritual con un balance mental,

Propuesta de una Vida Mejor, con Equilibrio Mental


65

para no desencadenar, los peores rasgos del hombre, la codicia, la envidia y el odio
desencadenado por su propio contexto social, econmico, ambiental, fsico y emocional,
creciendo corrompido, se hace injusto, recurriendo al engao, el robo, y el asesinato, ya sea
fsico o por la palabra. Mira ms cerca y considera cuntas maldades y crmenes se cometen
en todas la ciudades del mundo, en tu pas, en tu lugar de nacimiento, familia y
organizaciones individuales, a causa del dinero de la propiedad y de la posesin. El mundo
est lleno de pobreza y de miseria, mira como miles de pobladores del mundo caen presos
de la enfermedad y la locura, del destino y del ultraje, del suicidio, asesinato, todo esto por
las condiciones inhumanas y embrutecedoras en las que vivimos. Aterrizando la idea la
razn por la que ves a los hombres aprovechndose unos de otros, cunto puede
beneficiarse con ello?, cuando se lo dictan sus intereses. No son los males y los crmenes
castigables por la ley lo que causan ms dao en el mundo. Son los males legales y los
crmenes no castigables, justificados y protegidos por la ley y el gobierno, los que llenan la
tierra con la miseria y la necesidad, con la revuelta y el conflicto, con la lucha de las clases
sociales, la matanza y la destruccin, que comenz siendo propia.
Los problemas del mundo hacen que surjan los rebeldes, y los rebeldes surgen por
los problemas del mundo. Pueblo quieto, pueblo esclavo, pueblo muerto. Ricardo Flores
Magn.
Quiero decir que todo el trabajo y los productos del trabajo son sociales hechos por
la sociedad como un todo. El ABC del comunismo libertario Alexander Berkman (1870-
1936).

BIBLIOGRAFAS DE REFERENCIA:

Alexander Berkman El ABC del comunismo Libertario Ediciones Hormilla Libertaria


(2009).

EZLN Documentos y Comunicados Escritos por Ejercito Zapatista de Liberacin


Nacional (Mxico), Carlos Monsivis, Elena Poniatowska.

Historia de Mxico -Enciclopedia General

Propuesta de una Vida Mejor, con Equilibrio Mental


66

Mauro Rodriguez Estrada Patricia Ramirez Buenda Psicologia del Mexicano en el


trabajo (1996).

Samuel Ramos - El perfil del hombre y la cultura en Mxico Ciencias y Humanidades


Edit Coleccin Austral Espaa (1934-1951).

Propuesta de una Vida Mejor, con Equilibrio Mental


67

A REFORMA PSIQUITRICA E SUA INFLUNCIA SOBRE O A.T

Carla Rodrigues Luiz


Lvia Duarte Brunialti
Luciana Chaui-Berlinck

RESUMO
Este texto busca refletir sobre a Reforma Psiquitrica Brasileira e o trabalho do
Acompanhamento Teraputico na desospitalizao, partindo da experincia do caso de AT
e das dificuldades encontradas nos atendimento em dois hospitais psiquitricos com o
paciente Carlos (nome fictcio). O rapaz obteve alta hospitalar, porm seus familiares
recusaram-se retir-lo do hospital dado o diagnstico apresentado de dficits cognitivos
degenerativos provenientes de encefalite; esquizofrenia, epilepsia e uso de entorpecentes.
O objetivo de nosso trabalho como acompanhantes teraputicos, na desospitalizao, visava
contribuir na incluso social e reabilitao psicossocial do paciente, identificando o nvel de
autonomia e independncia de Carlos, averiguando a possibilidade de convvio
independente fora do hospital, pois sua famlia recusava-se ofertar cuidados e acolhimento
no ambiente familiar. Buscamos compreender o receio da famlia e desmistificar sua
viso com relao patologia do paciente. Quanto ao objetivo deste texto procuramos
apresentar a precariedade da Reforma Psiquitrica em So Paulo e como ela poderia ser
facilitadora do trabalho do AT.
Palavras-Chave: Acompanhamento Teraputico, Reforma Psiquitrica, desospitalizao

Introduo
Este texto busca refletir sobre a Reforma Psiquitrica Brasileira e o trabalho do
Acompanhamento Teraputico na desospitalizao, partindo da experincia do caso de AT
e das dificuldades encontradas nos atendimento em dois hospitais psiquitricos com o
paciente Carlos (nome fictcio). O rapaz obteve alta hospitalar, porm seus familiares
recusaram-se retir-lo do hospital dado o diagnstico apresentado de dficits cognitivos
degenerativos provenientes de encefalite; esquizofrenia, epilepsia e uso de entorpecentes.
O objetivo de nosso trabalho como acompanhantes teraputicos, na
desospitalizao, visava contribuir na incluso social e reabilitao psicossocial do
paciente, identificando o nvel de autonomia e independncia de Carlos, averiguando a
possibilidade de convvio independente fora do hospital, pois sua famlia recusava-se
ofertar cuidados e acolhimento no ambiente familiar. Buscamos compreender o receio da
famlia e desmistificar sua viso com relao patologia do paciente. Quanto ao objetivo

A Reforma Psiquitrica e sua Influncia Sobre o A.T


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deste texto procuramos apresentar a precariedade da Reforma Psiquitrica em So Paulo e


como ela poderia ser facilitadora do trabalho do AT.

1.0 Breve histrico da Reforma Psiquitrica Brasileira


Segundo o Ministrio da Sade (2005) a Reforma Psiquitrica no Brasil iniciou a
partir do Movimento Sanitarista que ocorreu a partir do ano de 1970, com o objetivo de
favorecer as mudanas no que tange a ateno, gesto e prticas de sade.
As contribuies de Franco Basaglia, no que tange a Reforma Psiquitrica Italiana,
serviram como base para a Reforma Psiquitrica Brasileira. Este foi um movimento
identificado como o percurso para a desinstitucionalizao, para o surgimento de uma
psiquiatria mais democrtica e implantao de redes de psiquiatria alternativa. Neste
contexto, Antunes e Queiroz (2007) descrevem que as proposta de Franco Basaglia
envolvia a reduo de leitos em hospitais psiquitricos, bem como a construo de redes de
apoio para a comunidade, amparada por uma equipe interdisciplinar para atender as
demandas tanto de pacientes como dos seus familiares.
Com relao Reforma Psiquitrica Brasileira, de acordo com Fraga, Souza e Braga
(2006), o movimento foi composto por trabalhadores da sade mental e gradativamente foi
sendo envolvido por diferentes setores sociais que demonstravam preocupaes com a
forma de assistncia psiquitrica que estava sendo ofertada no Brasil. Ainda segundo as
autoras as discusses iniciais deste movimento visavam explicitar as situaes degradantes
encontradas tanto nos asilos quanto nos hospitais psiquitricos.
por intermdio do projeto de Lei Paulo Delgado e a consequente promulgao da
Lei 10.216 (lei da Reforma Psiquitrica), que surgem modificaes significativas, pois esta
Lei objetiva a assistncia em sade mental, beneficiando o tratamento em servios de base
comunitria, dispondo da proteo e dos direitos dos indivduos que portam transtornos
mentais. Ainda, a publicao desta lei, impe um impulso no processo da reforma
psiquitrica no Brasil, conseguindo aprovar em grande parte do territrio nacional, a
substituio dos leitos psiquitricos por uma rede de ateno a sade mental. (Mello, 2007)
Dentre as alternativas de apoio, segundo Mello (2007), surge o CAPS (Centro de
Ateno Psicossocial) com a funo de conceder atendimento clnico, a fim de evitar as
internaes em hospitais psiquitricos, promovendo a insero dos indivduos com

A Reforma Psiquitrica e sua Influncia Sobre o A.T


69

transtornos mentais na sociedade, dando suporte por meio das portas de entrada de
assistncia em sade mental na rede bsica de sade, organizando a rede de ateno esses
indivduos nos municpios.
Ainda de acordo com a Reforma Psiquitrica, surge outra medida preventiva e
assistencial, que segundo Chaui-Berlinck (2012), refere-se ao Acompanhamento
Teraputico na perspectiva de:
...uma alternativa internao, como mais um recurso no tratamento
psquico, e acontece numa poca, que traz em seu bojo toda uma demanda
de transformao em relao figura do doente mental. (Chaui-Berlinck,
2012, p. 23).
Ainda de acordo com a autora, a reforma psiquitrica brasileira abordava as
questes de cidadania, e com relao sade mental visava organizao do projeto das
pessoas tidas como loucas o reconhecimento de sujeitos de vontade e de razo.

2.0 Estudo de Caso


Carlos residiu com a av at a adolescncia; como a mesma no tinha mais
condies de cuidar do neto devido a sua idade e problemas de sade, convocou a filha
(me de Carlos) para assumir a responsabilidade. Esta por sua vez no se sentia capaz
para cuidar do filho.
Carlos tem histrico de uso de entorpecentes e bebidas alcolicas desde a
adolescncia. Adquiriu o quadro de epilepsia desde outubro de 2012. Teve encefalite em
janeiro de 2013, ficando com algumas sequelas neurolgicas cognitivas e comportamentais,
tais como agressividade, confuso mental e inadequao. Nestes episdios houve tentativa
de suicdio.
Por essa razo, foi internado em um Hospital Psiquitrico na cidade de So Paulo,
observando as seguintes condies em sua chegada: um padro de sono ruim, aparncia e
higiene em um estado negligenciado e ms condies nutricionais. Durante essa internao
houve remisso dos episdios de agressividade e convulso, melhora na confuso mental e
inadequao. Por no apresentar mais comportamento alucinatrio e agressivo, obteve alta
hospitalar, sendo que permaneceu internado neste hospital por mais cinco meses aps a
alta, pois a famlia recusava-se lev-lo para casa. O hospital afirmava que a continuidade na
internao no traria ganhos ao paciente, sendo assim, recomendou que o mesmo fosse

A Reforma Psiquitrica e sua Influncia Sobre o A.T


70

acompanhado em tratamento no modo ambulatorial regime CAPS (Centro de Ateno


Psicossocial) e em ambulatrio de Neurologia devido s crises de epilepsia e encefalite.
Com o intuito de atender aos objetivos da desospitalizao que so propostos pela
Reforma Psiquitrica, a Prefeitura do Estado de So Paulo rompeu o contrato com o
hospital no qual o paciente se encontrava internado. No hospital em questo, a partir deste
rompimento, no seriam mais aceitos pacientes do Sistema nico de Sade SUS. Devido
a essa circunstncia, os familiares foram em busca de medidas judiciais para que Carlos
permanecesse internado, uma vez que no possuam condies financeiras para pagar pela
internao privada. Durante este processo, o paciente foi transferido, pela prefeitura, do
hospital em que se encontrava para outro hospital psiquitrico em outra regio da cidade de
So Paulo.
Ao longo dos atendimentos, observamos que o paciente necessitava do apoio dos
familiares e de equipamentos alternativos de cuidados, pois devido seu quadro de sade ser
degenerativo e no possuir autonomia e independncia suficientes no tinha condies para
viver sozinho. Ns buscamos a aproximao dos familiares e nos colocamos a disposio
para ajud-los com o processo de retorno do paciente para casa, na adequao do ambiente
familiar e na compreenso da famlia quanto as suas necessidades e limitaes.
Paralelamente, buscamos, como alternativa, as residncias teraputicas pblicas e
particulares, pois notvamos resistncia da famlia quanto possibilidade de receb-lo no
ambiente familiar. Com o intuito de promover sua reintegrao na sociedade, buscamos a
rede de apoio, o CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) de referncia, para oferecer um
suporte a partir do lugar onde o paciente estivesse alocado.
Devido a transferncia de hospital comeamos um novo contato junto equipe de
profissionais, para poder dar continuidade ao acompanhamento do paciente, no entanto,
nos deparamos com muitos obstculos, pois a equipe dificultou a nossa entrada e nos
procuravam apenas quando tinham interesses em obter informaes sobre a famlia, uma
vez que o hospital anterior no encaminhou o pronturio na transferncia do paciente,
mostrando a falta de comunicao entre eles. O nosso contato com o paciente foi restrito ao
horrio comum da visita de todos os familiares, dificultando assim o acompanhamento do
mesmo, mostrando a falta de interesse tanto do trabalho do AT, como em relao a ateno
ao paciente.

A Reforma Psiquitrica e sua Influncia Sobre o A.T


71

Podemos perceber que no existe uma comunicao eficiente dos


multiprofissionais, pois de forma individual realizam suas prticas tcnicas especificas de
cada profisso, no havendo uma integrao entre as diferentes modalidades de cuidado,
assim no atingindo o objetivo comum. Ainda neste contexto, as portas foram fechadas
para o trabalho do acompanhante teraputico, desta forma, dificultando tambm a
comunicao do AT com os profissionais da Instituio, promovendo o distanciamento da
famlia com o paciente e afastando a possibilidade de desospitalizao do mesmo.
As equipes do CAPS deveriam acolher os indivduos, desenvolver projetos
teraputicos e trabalhar em atividades de reabilitao. Na prtica, notamos que este
equipamento no se comunica com o hospital e nem com a famlia do paciente para a
realizao de um projeto que oferea apoio. Desta forma a famlia no percebe este
equipamento como um recurso substitutivo a internao.
Conforme descreve a Cartilha de Orientaes Tcnicas do Centro de Referncia de
Assistncia Social (2009), o CRAS (Centro de Referncia de Assistncia Social), teria que
prevenir situaes que possam provocar vulnerabilidade e riscos sociais, desenvolvendo
potencialidades, fortalecendo os vnculos familiares e comunitrios, possibilitando o acesso
rede de proteo e de assistncia social. No entanto, percebemos pouco investimento em
se comunicar com a famlia e oferecer este apoio, pois a me de Carlos foi procurada uma
nica vez pela equipe do CRAS, sendo esta visita apenas para oferecer remunerao para os
cuidados de Carlos, e, por no compreender direito o que lhe estava sendo ofertado, a ma~e
do paciente recusou a ajuda e aps a recusa nesta primeira visita eles no retornaram mais.
Em nossa busca por Residncias Teraputicas averiguamos que as pblicas so
ofertadas apenas para os pacientes que no possuem familiares, sendo assim, no seria
possvel para Carlos obter uma vaga uma vez que ele tem a famlia identificada, desta
forma, os responsveis deveriam arcar com o pagamento de residncias teraputicas
particulares (entretanto o custo invivel para a famlia do paciente). Outro dado
importante referente aos pacientes que permanecem internados em situao de abandono,
pois esto aguardando vagas h muitos anos, devido ao nmero restrito de residncias
teraputicas no Estado de So Paulo, vivem segregados aguardando por uma vaga.

A Reforma Psiquitrica e sua Influncia Sobre o A.T


72

Concluso
Podemos perceber com as nossas experincias que a Reforma Psiquitrica no prev
as condies psicossociais de familiares que acabam acarretando no abandono do paciente.
Outro fator a falta de integrao entre os equipamentos de suporte e a famlia, sendo que
ao longo do nosso trabalho como Acompanhantes Teraputicos, notamos a ausncia de
apoio e dificuldade de acesso aos diversos servios que deveriam auxiliar no processo de
desospitalizao.
Com a falta de comunicao entre as instituies e ausncia de preparo entre as
equipes de multiprofissionais, encontramos dificuldades em realizar o objetivo principal
deste Acompanhamento Teraputico, ou seja, a desospitalizao do paciente e sua volta
para casa no ocorreu.
Desta maneira, compreendemos que os preceitos da Reforma Psiquitrica
influenciam e do base para a prtica do Acompanhamento Teraputico, entretanto, se o
estabelecido na lei no for cumprido e bem realizado pela Rede de Ateno Psicossocial o
trabalho do at tambm afetado e pode no conseguir atingir o seu propsito como no caso
descrito acima.

REFERNCIA

AMARANTE, Paulo. Uma aventura no manicmio: A trajetria de Franco Basaglia.


Histria, Cincias, Sade-Manguinhos; vol.1, n. 1, pp. 61-77, outubro, 1994.

A constituio de novas prticas no campo da Ateno Psicossocial: anlise de dois


projetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no Brasil, Sade em Debate, Rio de janeiro,
vol. 25, n. 25, n. 58, pp. 26-34, maio/agosto, 2001.

ANTUNES, Snia Marina Martins de Oliveira; QUEIROZ, Marcos de Souza.A


configurao da reforma psiquitrica em contexto local no Brasil: uma anlise
qualitativa.Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(1):207-215, jan, 2007.

BERLINCK, Luciana Chau. Novos andarilhos do bem: caminhos do Acompanhamento


Teraputico. Belo Horizonte: Autntica Editora, 2012. 174 p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPE. Coordenao Geral


de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil.
Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental
: 15 anos depois de Caracas. OPAS. Braslia, novembro de 2005.

A Reforma Psiquitrica e sua Influncia Sobre o A.T


73

FRAGA, Maria de Nazar de Oliveira, SOUZA, ngela Maria Alves & BRAGA, Violante
Augusta Batista. Reforma psiquitrica brasileira: muito a refletir. Actapaul.
enferm., So Paulo , v. 19, n.2, Junho 2006.
from<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
21002006000200013&lng=en&nrm=iso>.access
on 07 Sept. 2014. <http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002006000200013>.

MELLO, M. F. de. Epidemiologia da Sade Mental no Brasil. Porto Alegre: Artmed,


2007.

Orientaes Tcnicas: centro de referencia de assistncia Social CRAS / Ministrio


do Desenvolvimento Social e Combate a Fome. 1. Ed. Brasilia: Ministrio do
Desenvolvimento Social e combate a Fome, 2009, 72p. -
Disponivel:>file:///H:/7%20semestre/AAT/11-
%20Cras%20Orienta%C3%A7%C3%B5es%20T%C3%A9cnicas.pdf> - Acesso em:
14/09/2014.

A Reforma Psiquitrica e sua Influncia Sobre o A.T


74

ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO: CONSTRUYENDO


ANDAMIOS PARA LA INTEGRACIN EDUCATIVA

Mara Carolina Mndez


Heidy Blangero
Sofia Brugger

RESUMEN
Este trabajo es un emergente del camino que hemos elegido transitar y compartir, como
acompaantes teraputicas (AT), compaeras de la primera generacin de la Tecnicatura en
Acompaamiento Teraputico. Este es el resultado de compartir los desafos y
gratificaciones de ser las primeras AT, las que emprendieron y contribuyeron a materializar
la profesionalizacin de nuestra prctica. Prctica, quehacer y vocacin que hoy elegimos
seguir haciendo, apreciando la importancia de que nuestra funcin al pretender ser
teraputica, debe devenir en humanizante.
Nos proponemos abordar cuestiones que hacen a la prctica del acompaamiento
teraputico en instituciones educativas regulares, en el marco de la integracin educativa
especfica de nios que presentan trastorno del espectro del autismo (TEA), desde en el
entendido que se requiere especificidad de conocimiento en el rea e intervenciones que
contemplan las diversas modalidades de manifestarse y de ser de cada nio.
Por otro lado, en el desarrollo del trabajo tendremos en cuenta aspectos tericos referidos a
la Integracin - Inclusin Educativa. A su vez, nos proponemos abordar algunas de las
dificultades y desafos actuales a las que se enfrenta el AT en este tipo de encuadre.
Analizaremos aspectos concretos de nuestra prctica, como aquellos que implican la
posibilidad de establecer una estrategia comn de abordaje entre la institucin educativa y
el equipo teraputico, as como tambin las expectativas y la incidencia de la familia.
Problematizaremos algunas creencias y preconceptos sobre el AT y la integracin
educativa, as como se plantearn aspectos inherentes a la tcnica, tica, lmites y alcances
de la intervencin.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, profesionalizacin, integracin educativa

Acompaamiento teraputico en Instituciones de Educacin regular.


El Acompaamiento Teraputico en el mbito educativo escolar, promueve la
materializacin de un proceso de integracin, enfatizndose sobre las dimensiones
emocional, social y conductual -o comportamental- del ser humano. El acompaante
teraputico (AT) se ubica para ser un eslabn ms de la cadena que subyace
a la integracin educativa. Oficia entonces como un espacio entre lo teraputico y lo
pedaggico. Se propone trabajar en equipo con el equipo tratante, la familia, y la

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


75

maestra/docentes, coordinando y procurando mantener una buena comunicacin entre todos


los actores involucrados en la educacin de ese nio.
Asimismo, es parte del rol - y nada menor - trabajar en aspectos que hacen a la
sensibilizacin y concientizacin social, ayudando por ejemplo, al grupo de pares de nios
a comprender y aceptar la singularidad de su compaero/a integrado/a, as como la figura y
el rol del AT.

Distinguiendo Integracin de Inclusin Educativa


Partiendo de un enfoque de diversidad es que compartimos la idea de que (...)
podemos comprender la funcin educativa como aquella que instrumenta para el ejercicio
democrtico del derecho a la igualdad de oportunidades, el respeto de las diferencias, y el
derecho a la libertad de efectuar elecciones sin recibir trato discriminatorio. (Pers, 2013)
Compartimos lo que Jorge Mndez, responsable del rea de Educacin del Programa
Nacional de Discapacidad (PRONADIS), plantea en torno a la continuidad Educativa de las
personas con discapacidad; al sostener que: La participacin (tener parte, formar parte y
ser parte), es el objetivo fundamental de la escuela. Esta intencionalidad conlleva valorar la
diferencia como aquella condicin que nos asegura la pluralidad de miradas y, desde stas,
el encuentro de ideas, puntos de vistas, posicionamientos, es decir, en ltima instancia
pensamientos diversos.
Teniendo en cuenta esto, creemos necesario esclarecer brevemente las diferencias
que existen en las concepciones de integracin e inclusin educativa, ya que entendemos
que en ocasiones dichos trminos son empleados de manera indistinta y creemos necesario
distinguirlos a la hora de adentrarnos en procesos de institucionalizacin escolar de nios
con necesidades educativas especiales.
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), en su Ciclo de
debates: Desafos de la Poltica Educacional - Inclusin de nios con discapacidad en la
escuela regular, (2001); plantea su concepcin de integracin educativa, la cual consiste
bsicamente en re-convertir la educacin especial para apoyar la educacin de los nios que
se integran a la escuela comn, por lo que en muchos casos, lo que se hace es trasladar el
enfoque individualizado y rehabilitador, propio de la educacin especial, al contexto de la

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


76

educacin regular. Esto implica que se hagan ajustes y adaptaciones solo para los alumnos
etiquetados como especiales, y no para los otros alumnos de la escuela. En este proceso
basta con asimilar a los diferentes sin afectar demasiado la dinmica institucional. Por el
contrario, la idea de inclusin supone desde un principio que todos somos diferentes y
plantea a la institucin regular el desafo de la modificacin substancial de la estructura,
funcionamiento y propuesta pedaggica de las escuelas para responder a las necesidades
educativas de todos y cada uno de los nios y nias, de manera que el aprendizaje resulte
exitoso y que haya igualdad de condiciones para la participacin de todos.

Abordajes especializados en Trastorno del Espectro del Autismo


En el caso de de la integracin de nios con TEA es esencial la especificidad de
conocimiento en el rea. Como por ejemplo conocer sus estilos de aprendizaje, tener claro
en qu necesita ms apoyo, contemplar sus propios tiempos, su modo singular de ser
ubicando nuestra intervencin desde su potencial y no desde la carencia.
Creemos que la mejor calidad de la intervencin podr ser brindada en la medida
que haya una combinacin de un profundo conocimiento tanto de la situacin clnica como
por sobre todo, de la singularidad del nio a quien acompaamos. Para ello se
hace importante valorar los contextos y no slo las conductas del nio, incluir una
observacin muy detallada y en la interaccin con el nio reconocer qu actividades y
propuestas son gratificantes para l y cules no.
Muchas veces el AT se convierte en quien tiene ms conocimiento de ese nio dada
la cantidad de informacin referida a los aspectos sociales, emocionales, cognitivos,
familiares, acadmicos, etc. ya que comparte con l diferentes situaciones que se
desprenden de las mltiples interacciones que se dan cotidianamente y eso es lo que hay
que tener en cuenta para trabajar juntos con el equipo docente, la familia y el equipo
tratante.
Entendemos y adherimos a la aceptacin internacional, de que los TEA, ms
comnmente conocido como TGD, compromete el desarrollo evolutivo y que conlleva
anomalas del sistema nervioso central , vindose afectadas las funciones cerebrales
superiores, siendo las reas que puntualmente se ven ms afectadas :la comunicacin y el

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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lenguaje, interaccin social, teora de la mente y las funciones ejecutivas; as como tiende a
asociarse un patrn de intereses restringidos y/o conductas estereotipadas y tambin se
vislumbran alteraciones en el procesamiento sensorial, aspecto que en ocasiones se pasa
por alto y no es nada menor.
Asimismo, se ha establecido que las causas son mayoritariamente biolgicas y no
psicosociales; desde esta concepcin de los trastornos del espectro autista es que nos
apoyamos en determinados abordajes y tcnicas que se basan en la especificidad que hace
al cuadro y de all nos proponemos adaptarlo a la singularidad de cada nio.

Tcnicas y abordajes especializados: Programa Neurocognitivo.


El enfoque neurocognitivo se trata de un principio global que seala una posicin
determinada frente al abordaje clnico del Trastorno del Espectro del Autismo.
Entiende a la conducta de la persona como externalizacin de hipotticos modos de
funcionamiento de su cerebro en dilogo con el ambiente objetivo y subjetivo, centrndose
en la persona como un sujeto individual que experimenta, siente, piensa, decide y hace en el
tiempo y espacio en que despliega su trayectoria (Garcia Coto, Grupo Cidep. 2014).
Dentro de esta modalidad de abordaje podemos mencionar los modelos
conceptuales desde los que se apoyan las tcnicas: Dentro de la teora de aprendizaje
estaran las tcnicas TEACCH (Desarrollada por Eric Schoopler y Gary Mesibov). ACA
(Anlisis del Comportamiento Aplicado) -ABA (Applied Behavior Analaysis) en ingls. A
partir de la teora comunicacional, podemos trabajar con la metodologa de comunicacin
aumentativa / alternativa, comunicacin mediante el lenguaje oral, as como tambin se
integran diversas tcnicas de la Teora Cognitivo-Conductual: psicoeducacin, habilidades
sociales, estrategias de autocontrol y automonitoreo, ensayo discreto, reforzamiento,
tcnicas operantes y sistemas de organizacin de contingencias, modelado, y anlisis
funcional de la conducta.
Priorizamos y constatamos que el uso de las tcnicas aportadas por el modelo
TEACCH resultan muy efectivas y beneficiosas en lo que es la organizacin y eventual
autonoma del nio en lo que hace en cada jornada escolar. El modelo se centra en la
enseanza estructurada, utiliza herramientas como claves visuales (agendas), adaptacin del

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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material, estructuracin fsica del lugar de trabajo, focalizndose en las fortalezas de la


persona con autismo. Es el caso de los sistemas de agenda o cronograma basados en apoyos
visuales en el cual el nio puede anticipar qu actividad viene, cul va despus, ya sea con
el uso de pictogramas o de la escritura, dependiendo de las posibilidades del nio. Estos
ayudan a que el nio comprenda que es lo que se espera que realice en cada actividad o
que acontecer, otorgndole as control de la situacin. Adems en nios con poco lenguaje
ayudan a evocar palabras, y en definitiva conceptos. Podemos decir que teniendo en cuenta
la modalidad de muchos nios con TEA, los apoyos visuales en agendas facilitan los
procesos de adaptacin y autorregulacin as como la autonoma, que representa el
objetivo fundamental del acompaamiento teraputico a nuestro entender. Por ende, las
herramientas que contribuyen a la organizacin y autonoma del nio, terminan por
promover un mayor disfrute y apropiacin de las actividades que de las que participa da a
da en la institucin, logrando entonces una real integracin.
Tomando los aportes de Daniel Valdz, psiclogo argentino especializado en
Necesidades Educativas Especiales, este conceptualiza tres funciones para quien oficia de
puente integrador y con las que coincidimos totalmente:
- Intervenir promoviendo la relacin del docente con el nio, tal como el referente
hace con el resto el grupo.
- Intervenir en el relacionamiento con pares, promoviendo la interaccin social en el
aula, recreos, cumpleaos, actividades recreativas, as como alentar a que el ni@
invite amigos a su casa y viceversa.
- Intervenir en las tareas de aula: puede implicar, adaptaciones curriculares, de
contenido, propuestas alternativas que contemplen la modalidad de aprendizaje del
ni@, integracin de elementos creativos (como pueden ser propuestas de tipo ms
ldicas) que promuevan la motivacin para el desempeo de dichas actividades.
De todos modos Valdez , considera que llamar Acompaante Teraputico a la figura
que representa el puente integrador del nio, es una extrapolacin del mbito clnico
que resultara inapropiada al contexto educativo, por lo que prefiere llamarlo maestro
integrador. An as, a nuestro entender, no resulta el trmino ms oportuno, sino ms bien,

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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el de AT en integracin educativa, dada su formacin y su especificidad en el rol y por


aspectos tcnicos y ticos especficos que hacen a su funcin y no as a la de un maestro.
Aspectos tcnicos y ticos del del Acompaamiento teraputico en Integracin
educativa.
Creemos necesario destacar la versatilidad del dispositivo del rol del AT, en cuanto
a la capacidad de poder adaptarse a diferentes encuadres, necesidades y situaciones
cotidianas en las que se entrama el vnculo con quien acompaa y que entendemos
caracteriza, y por ello diferencia, el concepto de maestro integrador. El AT en integracin
escolar es una modalidad que requiere considerar en la estrategia y los objetivos el aspecto
institucional, el cual tiene una importante incidencia en toda su labor. Aun as el abordaje
no queda reducido ni culmina en la institucin educativa. El AT escolar tiende a realizar y
trabajar muchos elementos que hacen a su funcin fuera a del encuadre diario de trabajo,
por ejemplo: preparar y coordinar las adaptaciones curriculares en caso de que as se
requieran, informar y coordinar peridicamente con el equipo tratante, supervisar , agendar
reuniones con el equipo y/o integrantes de la institucin educativa, as como con la familia,
y en lo posible ser el promotor de la coordinacin de estrategias con todos los actores
involucrados en la integracin y la teraputica de ese nio.

Dificultades concretas de la prctica del AT


Se presentan dificultades para conciliar las visiones de la institucin educativa y la
del equipo teraputico, as como las expectativas de la familia en torno a la integracin.
Sobre los recursos de la institucin, disposicin y flexibilidad: En ocasiones se generan
resistencias institucionales ante propuestas innovadoras del AT o equipo teraputico, que
surgen para acompaar y promover el proceso de integracin, que respetan y consideran la
singularidad de ese nio.
La complejidad de poder establecer y llevar a la prctica un discurso unificado entre
todos los actores de la integracin: que estabilice a ese nio y lo ayude a generalizar; siendo
el mximo beneficio para l y que a su vez, la responsabilidad y gratificacin inherentes de
los logros teraputicos, resulte compartida.

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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Por otro lado, en nuestro caso en Uruguay, tienden a generarse dificultades en


torno la contratacin/remuneracin del AT por el hecho de ser un rol an no reconocido y
legitimado, es decir, que an no consta de respaldo legal. La tendencia es que el AT sea
contratado por la familia de manera privada, en general (son muy pocos los colegios que
contratan al AT como parte de su equipo de funcionarios) en este encuadre de
acompaamiento diario el pago es mensual, o puede ser por hora, acordado entre el AT y la
familia.
Aqu creemos que existen dos aspectos complejos: uno es el que estas familias
asumen un gasto excesivo y sufrido en torno a la teraputica y educacin de sus hijos,
teniendo que adems cubrir por su cuenta el AT. Entendemos que recurso no debe quedar
limitado a los sectores socio-econmicos pudientes, como pasa actualmente, los sectores
ms vulnerables tienen el mismo derecho a la integracin educativa, acorde a sus
necesidades y pueda para ello contar con un AT. Entendemos necesario y
urgente promover una poltica social que integre el acompaamiento teraputico para todos
los sectores que as lo requieran, volvindose un derecho social.

Algunas creencias y preconceptos sobre el Acompaamiento Teraputico y la


Integracin Educativa
Estos aspectos fueron planteados por Daniel Valdez; los mismos se generan en el
imaginario social e institucional; los cuales no adhieren a los objetivos y funcin del AT.
- Si el AT no asiste a la institucin educativa, se cuestiona que el nio/a asista, o se
considera la posibilidad de acortar su permanencia en la institucin. Se
compromete la institucin realmente con el proceso que hace ese nio?
- El docente y/o maestra puede sentir amenazada su autoridad con la presencia del
AT. La idea es trabajar en equipo y no perder para nada de vista, ni opacar, el
lugar y funcin de la maestra como referente del grupo. Trabajamos para que el
nio adopte como referente a la maestra y no solo al AT, ayudamos al nio a que
entienda y respete la figura de la maestra, al tiempo que promovemos y abrimos
espacio a que se genere un buen vnculo entre el nio/a y la maestra.

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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- Fantasa de que se genere una simbiosis entre el nio/a y el AT que no favorezca


la integracin, o que el nio/a se vuelva dependiente del acompaamiento
teraputico.
- Los objetivos principales del AT pasan por promover el mayor grado de
autonoma y autovalimiento posibles, y al mismo tiempo contribuir a la mejor
calidad de vida de ese chico/a.
- Temor de que la metodologa y tcnica del AT (propuestas, materiales,
alternativas, etc.) sean ms atractivas que la aplicada por el docente. Justamente
en ocasiones se hace necesario adherir propuestas o metodologas de aprendizaje
que contemplan las necesidades y preferencias del nio/a a quien acompaamos.
- Fantasa de que la integracin escolar es aquella en la que no es necesaria una
presencia auxiliar dentro del aula. Creemos que esto significa resistencia miedo
al juicio, rigidez, negacin de requerir especializacin tcnica para estar atentos a
las necesidades especficas y as poder contener institucionalmente a ese nio.
- La figura del AT puede vivirse como alguien que evidencia la integracin del
nio/a y sus dificultades. Una postura que no es realista ni considerada con la
situacin del nio. Hace falta entonces, reflexin terica y sistematizacin sobre
el rol, funciones, lmites y alcances del AT en prcticas integradoras o
inclusivas, entendemos que es un rol en plena construccin en nuestro medio.
Creemos esencial contextualizar las cuestiones inherentes a la integracin escolar en
nuestra comunidad; la Institucin Educativa, sea escuela o colegio, es un sistema complejo
circunscripto a los sistemas culturales y atravesados por las polticas de gobierno.
En nuestra experiencia en Uruguay, constatamos que en los ltimos 5 aos viene creciendo
progresivamente la demanda de insercin de un AT para la integracin de nios con
necesidades educativas especiales en la escuela regular, siendo en muchas ocasiones una
condicionante a la hora de aceptarlo en la institucin.
Nos preguntamos: Esto tiene que ver con que las instituciones apelan a este recurso
por una real necesidad de personal tcnico y especializado en el tema, por falta de
informacin en la materia y solicitan apoyo, reconociendo sus necesidades y carencias, de
manera responsable?

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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Se trata slo de un recurso en el que se termina depositando al nio, siendo el


AT como una suerte de salvavidas, del cual la institucin no se implica ni se
compromete de manera integral?. Hemos constatado experiencias de ambos tipos.
A su vez al momento en que la institucin solicita un AT entendemos la predominancia de
dos tipos de demandas: se solicita el AT como condicin para que el nio sea aceptado a
la institucin, o se solicita posteriormente al ingreso de ese nio, en consecuencia de
no contar con las herramientas o con la disposicin necesaria para integrarlo.
Por las caractersticas de nuestro sistema educativo regular, de momento se vuelve
una utopa pensar en una educacin de tipo inclusiva. Si bien dichas prcticas forman parte
una cultura de la integracin, de hecho suelen implementarse de forma especfica, aislada
y mayoritariamente de manera privada, por lo que creemos que existe an camino
para consolidar una ideologa que sea en principio, integradora.
La salud mental, es un derecho humano fundamental y que debe apuntar a brindarse
a todos por igual, as como la educacin comn constituye un derecho del nio, establecido
en la ley social.
Sin embargo, desde un posicionamiento tico y respetuoso debemos
preguntarnos:Todos los nios con TEA deben ser integrados en una escuela regular?
Como evaluar si la integracin es beneficiosa para el nio? Entendemos que integrar no es
equivalente a que cualquier chico forme parte de la escuela comn. Consideramos que
dadas las peculiaridades an homogeneizantes que hacen a la escuela regular, existen
casos en los cuales la integracin puede resultar iatrognica, generando vivencias de
excesiva frustracin, desorganizacin y des-atendimiento de las necesidades especficas de
ese chico.
Es preciso reconocer que la educacin encasillada en formatos tradicionales
tiende a disminuir su capacidad de respuesta, al igual que ceirse a etapas evolutivas
clsicas, por tanto, el derecho a la educacin se ejerce en la medida en que todos los
sujetos tengan la posibilidad de cumplir con los requisitos que establece la legislacin, pero
que ello no debiera implicar que el chico deba adaptarse forzosamente a la educacin
regular para ejercer su derecho.

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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Muchas veces el AT, por no aceptar la frustracin de su quehacer o an as por no


poder aceptar a ese nio a quien acompaamos, puede terminar siendo a-teraputico, en el
sentido de forzar la integracin, vulnerando el psiquismo de ese nio. No se trata de forzar
la teora a la prctica, sino al revs. No olvidarnos de la importancia de la escucha, de lo
que deviene en la inmanencia del encuentro con el otro, aspecto que subyace a toda
intervencin que pretende ser tica.

Consideraciones finales: Lmites y alcances del Acompaamiento Teraputico en la


institucin educativa regular
Entendemos nuestro rol de ATS como una suerte de bisagra entre la familia, la
institucin, y el equipo tratante, decimos que es un juego permanente entre el adentro y el
afuera.
Si bien el encuadre es en la institucin, es un encuadre que tiene que tener
caractersticas de flexibilidad, encuadre que vara a su vez acorde a los objetivos
teraputicos y etapas de la intervencin. An as, consideramos que en buena medida,
nuestro quehacer hace a una suerte de estructura, muchas veces actuamos como un
elemento organizador de la rutina de ese chico, entendiendo, flexibilizando y ms que nada,
sosteniendo y conteniendo desde el vnculo.
Parte de nuestra funcin pasa por revisar constantemente lo conciliado en la
estrategia preestablecida entre todos los actores involucrados en la integracin de ese nio y
ser capaces de visibilizar si funciona, si hay que hacer cambios, si es favorable para el nio,
si le sirve, si lo ayuda.
A partir de nuestra prctica y de la necesaria reflexin permanente, constatamos que
en ocasiones el AT puede verse por momentos atrapado en la rigidez institucional,
perdiendo de vista las necesidades reales, los objetivos y el vnculo teraputico con quien
acompaa.
El juego entre la flexibilidad y la rigidez (as como el del adentro y el afuera) resulta
un juego sutil para el AT. Si bien la condicin sine qua non del AT creemos que es la
flexiblidad, debemos virar en ocasiones puntuales hacia una cierta firmeza o rigidez. Esto
se traduce en mantener nuestros planteos de forma consistente, postura que nos hace fieles

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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a nuestra meta teraputica. Por ejemplo, ante un eventual boicot o resistencia de la


institucin o de la familia. Esta firmeza consideramos que da continuidad y coherencia en
el abordaje teraputico. Lo que no excluye estar re-evaluando y supervisando nuestras
estrategias e intervenciones de forma permanente, respetando as los devenires del proceso
teraputico y pudindose amoldar a ste.
Quien forma parte de este rol, tan complejo de sintetizar en una sola funcin y en un
solo espacio, entiende que es un trabajo responsable, comprometido y jugado, involucramos
nada ms y nada menos que nuestra psiquis con la de un otro, que espera de nosotros
contencin y empata.
El trabajo del AT es aquel que se caracteriza por poner el cuerpo y la mente, que
hay que cuidar, entender y conocer para poder respetar y as ayudar a otro de
manera saludable.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Dragotto, P.; Frank, M.(2012). Acompaantes. Conceptualizaciones y experiencias en A.T.


Ed.: Buenos Aires. Ed. Brujas.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Oficina de rea


para Argentina, Chile y Uruguay. (2001). Ciclo de debates: Desafos de la Poltica
Educacional. Inclusin de nios con discapacidad en la escuela regular. Diciembre.
Recuperado de http://www.unicef.cl/archivos_documento/47/debate8.pdf

Garca Coto, M. (2014). Clases del Curso Anual de Autismo y otros trastornos del
desarrollo socioemocional. Buenos Aires. Grupo Cidep

Mndez, J. (2014). Taller sobre Discapacidad y Educacin. Ciclo de talleres: La inclusin


la hacemos todos y todas. Los jvenes empezamos por Casa Inju. Programa Nacional de
Discapacidad del Ministerio de Desarrollo Social (MIDES), Instituto Nacional de la
Juventud (INJU). Montevideo

Rubio, F. (2009). Principios de Normalizacin, Integracin e Inclusin. Recuperado de


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csif.es/andalucia/modules/mod_ense/revista/pdf/Numero_19/FRANCISCO_RUBIO_JURA
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Valdez, D. (2009). Ayudas para aprender. Trastornos del desarrollo y prcticas inclusivas.
Buenos Aires. Ed. Paids.

Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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Acompaamiento Teraputico: Construyendo Andamios para la Integracin Educativa


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EL LADO C DEL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO, DE LO


QUE NO SE HABLA

Karina Laura Gonzlez


Mara Laura Frank
Cristina Rossi
Pablo Dragotto

RESUMEN
El trabajo que se presentar emerge de la prctica cotidiana, de aos de recorrido y de
caminar junto a la locura. Se desarrollar un caso clnico de un joven al que llamar
Manuel, de 38 aos de edad, y a quien acompa durante 7 meses, hace ya tiempo. Su
diagnstico era esquizofrenia, con consumo de sustancias, y actitudes de auto y
heteroagresin, con un entorno familiar muy hostil y un equipo teraputico con el cual no
fue posible el trabajo interdisciplinario propiamente dicho.
El objetivo que se persigue es poder reflejar la importancia del trabajo interdisciplinario, de
la supervisin, del anlisis personal, de la formacin y actualizacin constante, pero
principalmente de las limitaciones que se nos presentan como acompaantes teraputicos
en nuestra praxis, de la complejidad del rol y de las patologas con las que solemos trabajar,
en donde las expectativas debern acotarse a las particularidades del caso, comprendiendo
que no depende de la buena voluntad y deseo de evolucin del paciente el bienestar del
mismo, sino de muchos otros factores.
Se articularn cuestiones prcticas y tericas, repensando las dificultades que atravesamos
en cada encuentro con otros, los sentimientos que producen los embates transferenciales de
nuestros acompaados y su entorno.
Palabras-clave: Acompaamiento Teraputico, trabajo interdisciplinario, supervisin

Un maana suena el telfono, se comunica conmigo el psiquiatra de una institucin


muy prestigiosa, menciona que necesita un acompaante teraputico, en carcter de
urgencia, para un paciente de 38 aos con diagnstico de esquizofrenia, quien tiene
episodios de auto y hetero agresividad y adems consumo de sustancias. Convenimos en
reunirnos al da siguiente para analizar juntos la demanda, ver de qu manera trabajar y con
qu objetivos.
La historia de Manuel era tan dura como confusa, marcada por una gran
fragmentacin en su relato, lo nico claro era que todas las personas significativas en su
vida lo haban abandonado. Su madre biolgica, quien tena el mismo diagnstico, sostena
tratamiento ambulatorio de manera regular en una institucin neuropsiquitrica, pero tras

El lado C del Acompaamiento Teraputico, de lo que no se habla


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una desestabilizacin generada por un abuso sexual reingresa a internacin. Producto de ese
abuso la mujer queda embarazada, para luego de siete meses, y a causa de una crisis, dar a
luz a Manuel. Debido a la condicin de su mam, que le impeda cuidar de l, es dado en
adopcin a una pareja absolutamente desconocida, ni familiar, ni allegados, dos absolutos
extraos. As, los tres se van a vivir otra ciudad, el panorama no era muy prometedor, las
discusiones entre aquella pareja eran constantes, muchos entredichos, demasiada violencia.
La mam adoptiva de Manuel no soport tantos maltratos fsicos y psquicos recibidos por
su pareja y decide abandonar el hogar, y con ello al nio, quien tena tan solo 4 aos y
queda a cargo de su pap adoptivo. l recuerda perfectamente esa escena, llorando
desconsolado tras las rejas que dividan su jardn de la vereda, gritando que no se vaya.
Menciona la oscuridad que sinti, el frio en el pecho y la desolacin, dice que nada volvi a
ser lo mismo desde aquel da, que desde all l empez a morirse por dentro, que su alma se
fue con ella.
Cuando conoc a Manuel viva slo junto a su padre, con quien tena un vnculo
bastante conflictivo. Como at crea que era posible all un cambio, crea que era posible
propiciar un vnculo desde otro lugar, con otra presencia. A veces el compromiso social, la
buena voluntad, el deseo de bienestar del paciente, y ni siquiera la formacin y supervisin
de la tarea son suficientes para alcanzar los objetivos que se establecen. Por ello saba que
no sera sencillo, llevaba aos dedicndome al AT de pacientes con Psicosis, con vnculos
mortferos, en donde el amor asfixia, la presencia devora, donde no existen mrgenes. En
este caso me encontr con otro tipo de vnculo padre e hijo, con otras caractersticas, pero
igualmente anulador y aniquilante, un par impar, donde no exista nada, nada ms que la
exclusin, la expulsin. Una apropiacin del cuerpo del otro, de su deseo, sin ningn tipo
de enmascarada afectiva, el otro ubicado en lugar de desecho. Su padre lo quera lejos, pero
lo necesitaba cerca. Un sujeto que lejos de ser sujetado es todo el tiempo arrojado al vaco.
Alrededor de este vnculo nadie, ningn familiar, ningn amigo, ningn vecino.
En varias oportunidades el paciente haba huido de su casa, consuma marihuana
cada vez que poda, fumaba al menos tres etiquetas de cigarrillos diarias, vena ya de
muchas internaciones, varas recadas, demasiado dolor. En una de las ltimas
internaciones, con el deseo del paciente de no volver all, el aviso de que la prxima

El lado C del Acompaamiento Teraputico, de lo que no se habla


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internacin sera definitiva y no habra vuelta atrs, l acepta a asistir a hogar de da tres
veces por semana, viajando largas horas para llegar, ya que no viva en la misma ciudad en
la realizaba su tratamiento. As mismo asiente en continuar con el tratamiento
farmacolgico y psicolgico que all tena y como extensin del mismo AT tres veces por
semana, los das que no asista a hogar de da. Manuel ya haba tenido muchos
acompaantes, un fracaso tras otros, todos abandonaban, nadie soportaba, nadie poda
sostener.
Hoy me pregunto. Cmo crear un vnculo en donde no hay ms que imposicin?
Cmo establecer una transferencia positiva cuando quien acompaa es parte de la
condicin? Difcil apertura, ante semejante cierre.
Acompa a Manuel durante siete meses, el recibimiento era siempre el mismo, sin
invitacin, sin bienvenida, como algo que debe acontecer. Los encuentros transcurran en
absoluto silencio, silencio difcil de sostener, sin luz, en penumbras, sin movimiento. Las
sensaciones me invadan, la casa era muy fra, muy oscura, el olor a suciedad y humedad
eran muy intensos, sin embargo no tan intensos como la hostilidad del paciente. Me
preguntaba muchas veces Qu hago aqu? Aporta algo mi presencia o solo genera mayor
malestar? En reiteradas ocasiones me deca Me siento controlado, invadido, parezco un
nene con niera, No puedo salir si no es con vos, soy preso de m mismo, de mis actos,
que no son los mos sino lo que provoca mi historia, mi viejo. Su mirada se perda, el
vaco lo invada, la desazn lo avasallaba, las voces lo aturdan.
La nica razn para permitir la presencia del at all era porque esa fue su nica va
de escape, s de escape, no de salida, no era con, era por medio de. Difcil situacin,
dos sujetos caminando a la par sin poder encontrarse, dos rieles paralelos que no se cruzan,
sin embargo permiten que algo se mueva, se desplace.
Con el transcurrir de los encuentros empezaron a circular los mates, las palabras, los
juegos de cartas, y aunque la tensin era constante, fuimos encontrando un nuevo clima
para tal encuentro, un tono para semejante silencio, que ms que silencio era vaco. Pudo
empezar a contarme cmo se senta, qu le suceda, cmo las voces que escuchaba todo el
tiempo lo atormentaban, cmo las cosas que vea lo asustaban. Comenz a permitirme que
sea cmplice de sus deseos, aliada de los momentos ms vitales, yendo al encuentro de

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alguno de sus intereses, dentro del abanico de posibilidades existentes, ya que su padre no
le daba nada de dinero. Fuimos varios meses a Karate Do, actividad gratuita en un centro
de su localidad, mencionando Manuel que era un momento en que se relajaba.
Generalmente bamos a un club a jugar al bsquet, y aunque quedaba a veintidos cuadras y
medias, caminbamos para poder jugar all 20 minutos, 20 minutos de juego, juego de a
dos, intercambio de risas, de disfrute, uno de los pocos momentos en que lo vi sonrer.
Recordaba cuando era ms chico y jugaba en un club al bsquet, lo compartido con sus
amigos, se reencontraba con lindos, pero tan lejanos recuerdos.
No era sencillo encontrar esos momentos de disfrute, debamos lidiar con cada
escusa puesta por su padre, con los avasallamientos generados, pero vala la pena. Del
mismo modo suceda con los logros alcanzados por Manuel durante la semana, su bienestar
se desmoronaba cada domingo. Qu suceda? Nunca supimos con precisin, slo veamos
en l un aplanamiento emocional considerable, desazn, apata, desgano y desmotivacin
de aquellas cosas que tanto lo entusiasmaba hacer. Cada lunes era un recomenzar, con
intensa frustracin, con enojo, retomando nuevamente lo emprendido. El primer da de la
semana siempre se quedaba dormido, la casa estaba ms oscura y cerrada que de
costumbre, no tena ganas de hablar, ni de hacer nada. Generalmente durante el fin de
semana hua de su casa, y el lunes por propia voluntad decida internarse, deca que prefera
estar en un loquero que verse enloquecido por su padre. Las internaciones por su propia
voluntad no duraban ms que un par de das, pero la ltima nunca caduc, ya no volvi a
salir. Su padre no quiso que volviese a su casa, deca que la situacin, el malestar entre
ambos era insoportable, que l ya era grande y no poda salir a buscarlo cada vez que se iba
o internarlo cada vez que consuma. As decidi dejar todo en manos de la justicia. Manuel
siente nuevamente el abandonado. Desde el equipo del neuropsiquitrico en el que resida
se decide continuar con el AT, esta vez slo dos veces a la semana, sin un claro norte, con
poca contencin por parte del equipo hacia la tarea de AT. As viaje hasta aquella ciudad
durante dos meses. El vnculo que se haba logrado establecer se deterioraba de manera
progresiva, estaba irritable, quera salir de all, era la nica persona con la que tena un
vnculo que ingresaba desde afuera, quera que yo lo sacase, que estableciera contacto con
una ta lejana o con su padre para que lo fuesen a buscar, que pida permiso para salir por la

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ciudad, que le llevase golosinas, cigarrillos, plata, me peda que convenciese al equipo de
que l estaba bien, que poda irse solo. Mi abstinencia ante ello despertaba su ira, las
ltimas veces que fui no me reciba, o lo haca con desgano, slo mencionaba: Hoy
salimos? Cundo me vienen a buscar? La ltima vez que fui a acompaarlo me dijo, sin
saludo previo: Otra vez vos ac? No s para qu vens, no me servs si no salimos, no
vengas ms para eso! Seguramente vos vens ac a buscar informacin para pasrsela al
forro de mi viejo! Queres convencerme con tu psicologa barata, yo no tengo ganas de
esperar, quiero salir ya!. Aunque intentaba alivianar tal situacin, insista: Vos no me
entendes, lo decs porque vos ahora sals y te vas, soy yo el que quedo encerrado das y
das. Ya te saqu la ficha, sos una chetita brbara. Eran muy movilizantes y agresivas sus
palabras, haca mucho esfuerzo para ir, viajaba muchas horas, y senta que lejos de sumar,
restaba bienestar. La hora completa de AT se dio de esa manera, me exigi en reiteradas
oportunidades que me fuera, y aunque con mi presencia manifestaba no querer hacerlo,
finalmente le dije que lo entenda y que si as lo prefera no continuaramos con el
acompaamiento. No alcance a terminar la oracin cuando, sin mediar palabra se fue a su
habitacin, solo pude balbucear un chau. La angustia me invada, el nudo en la garganta
presionaba fuertemente mi pecho, sal de la institucin, sub al primer colectivo y llor,
llor con gran pena aquel cierre, me cuestionaba qu hice mal, me preguntaba si alguna vez
hubo apertura, si alguna vez hubo vnculo, qu fall.
Escribo este trabajo despus de mucho tiempo, hasta hoy tena la firme conviccin
de que todo haba salido mal, que no hubo vnculo, que no hubo encuentro ni
acontecimiento, que el cierre fue poco propicio, que no fue suficiente la formacin, el
anlisis personal y supervisin para sostener el acompaamiento. Y si, nada sali segn lo
esperado, pero si hubo un otro vnculo, hubo acontecimiento, hubo cierre, no el que el at
esperaba, s el que Manuel necesitaba. As con la idea de psiquismo abierto, la subjetividad
adquiere nuevas posibilidades de produccin, y cada encuentro significa el acontecimiento
de algo diferente, habilita otros modos de estar, de ser. Devuelve la oportunidad al sujeto de
elaborar, construir, crear, darle otro sentido y articular un hacer ante lo sufrido
pasivamente. Parafraseando a Kuras y Resnizky: Las condiciones inaugurales no son

El lado C del Acompaamiento Teraputico, de lo que no se habla


91

determinantes en la medida en que queda habilitado el camino para la inclusin del azar y
del acontecimiento.
El acompaamiento teraputico posibilit a Manuel la interrupcin de lo que no
cesaba de repetirse, permiti dejar otra marca, una nueva inscripcin, pudo dejar de ser el
abandonado, el maltratado, el rechazado, para esta vez ser l quien ocupase un lugar activo
en aquella relacin dual, aniquilante de toda posibilidad de movimiento, pudo encontrar una
alternativa para salir de la quietud mortfera en la que se encontraba.
La transferencia es aquello que se reedita en cada vnculo, aquello que vuelve casi
compulsivamente a producirse sin modo de inscripcin, aquello que tiende a ubicar al otro
y a s mismo en un mismo lugar. Pero Qu puede posibilitar all algo del orden del
acontecimiento? Eso ser justamente la introduccin de lo diferente, de la devolucin de
otro reflejo por parte del espejo. El at a pesar de los intensos sentimientos
contratransferenciales que pueda sentir, y esperable es que as sea, no obra desde all, y
aunque no sea fcil, no acta en respuesta, tolera, realiza un proceso de metabolizacin,
depositando en cada instancia lo necesario para reprocesar y devolver, sin ms, una
intervencin teraputica. Hoy comprendo el valor de aquello que tanto malestar me
generaba, hoy entiendo la importancia que tuvo para Manuel el que yo no haga nada, el
que yo me abstenga en cada paso, soporte y sea soporte. Mi quietud permiti su
movimiento, mi resistencia a irme su esfuerzo para ser el quien abandone, quien se vaya.
La escritura nos permite preguntarnos, cuestionarnos sobre lo que pareca cerrado,
posibilita la apertura de lo hermtico, hace surgir de las dudas pensamientos, de las certezas
incgnitas. La escritura nos reencuentra con las vivencias, con las palabras, pone a
funcionar nuevamente la maquinaria, pone a producir nuevos decires, nuevas
significaciones, corre el velo de lo que nuestra propia subjetividad nos impeda ver.

BIBLIOGRAFA:

Altomano y Azpillaga (1994). Acompaamiento teraputico o un abordaje posible para


pacientes graves.

El lado C del Acompaamiento Teraputico, de lo que no se habla


92

Altomano y Azpillaga (1994). Acompaamiento y psicosis. Nuestra concepcin de su


clnica.

Altomano y Azpillaga (2003). Acompaar la psicosis.

Chayan Karina (2003). La abstinencia en el A.T.

Dragotto Pablo., Frank Mara Laura. (2006). tica y Acompaamiento Teraputico.


Actualidad Psicolgica. XXXI N 346. Buenos Aires.

Frank, Mara Laura (2005). Reflexiones sobre la tica en el Acompaamiento teraputico.

Fusaro, Leonardo., & Levit. Paula., (2003). El acompaante ante la presencia del rechazo.

Jean Oury (2011). Creacin y esquizofrenia. Primera edicin en espaol por Alicia Josefina
Guerra Daz y Daniel Guerra Segura. Coleccin Psyche. Mxico

Kuras de Mauer, Susana., & Resnizky, Silvia. (2003). Acompaantes Teraputicos.


Actualizacin Terico Clnica. Captulo I En busca de una subjetividad destituida. Capitulo
VII Las psicosis. Patologas del No-ser. Letra Viva. Buenos Aires.

Porto, M. (2003). Fragmentos sobre la (no) indicacin de un acompaamiento teraputico.

El lado C del Acompaamiento Teraputico, de lo que no se habla


93

ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO Y VIDA COTIDIANA

Mara Laura Frank

RESUMEN
Tomando como punto de partida tres elementos definitorios del rol del acompaante
teraputico: el trabajo en equipo, el vnculo y la vida cotidiana, intentamos pensar cul es la
especificidad del acompaante teraputico en la vida cotidiana del paciente como campo de
insercin. Es necesario definir subjetividad y vida cotidiana para entender la posicin del
acompaante como un agente que con su presencia puede hacer visible aquello que la
cotidianeidad oculta. Devela prcticas desubjetivantes, roles estereotipados que no permiten
modificaciones saludables, observa la forma de habitar el espacio, el tiempo y el ritmo del
otro. Esto es posible por la circulacin del acompaante por los distintos espacios del
dispositivo acompaamiento lo que permite sostener cierta distancia necesaria para
favorecer la eficacia teraputica
Palabras claves: Acompaamiento teraputico dispositivo vida cotidiana obvio -
presencia

la mejor manera de conocer una ciudad es perderse en ella: correr el riesgo de entrar
por callejuelas apartadas, callejones oscuros, explorar, sin la urgencia de llegar a ningn
lado y sin culpa de haber escogido el trayecto errneo
Walter Benjamin

El acompaamiento teraputico como dispositivo implica la condicin de insertase


en la vastedad de vida cotidiana del otro y porqu no de perderse en ella, en las callejuelas
apartadas, los callejones oscuros del territorio desconocido, ajeno a nosotros.
No me propongo en este espacio desarrollar nuevas nociones o ideas novedosas que
no hayan sido esbozadas anteriormente en otros espacios, pretendo simplemente reunir
algunos conceptos a cerca del rol del acompaante en la vida cotidiana del paciente, ya que
observo que aun siendo un aspecto central en su desempeo manifiesta muchas dificultades
a la hora de ingresar y plantear estrategias y actitudes teraputicas que trabajen con y desde
la cotidianidad; ya sea por quienes se recin se inician como por la complejidad que por la
multiplicidad de factores que abarca.

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


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Para ordenar un poco las ideas comenzar definiendo y conceptualizando el


concepto de subjetividad y de vida cotidiana en sus diferentes aspectos para luego articular
lo con el rol y la funcin del acompaante teraputico.

Recorriendo los mapas de la cotidianeidad, conceptualizaciones


Pensamos al acompaamiento teraputico como un rol en construccin, la
vertiginosidad de su crecimiento y expansin a nuevas fronteras nos obliga a estar alertas
sobre los aspectos especficos de este dispositivo. Dijimos en otros espacios que segn
nuestra perspectiva hay tres elementos definitorios del rol que estn siempre presentes
independientemente del rea, o situacin a abordar, ellos son: El trabajo en equipo, Lo
vincular y Lo cotidiano.
En primer lugar el trabajo en equipo responde a la herencia del at en argentina
surgido como un rol auxiliar, el acompaante nunca trabaja solo, se incluir en una
estrategia teraputica a partir del lugar que le hace quien dirige el tratamiento. El AT es
pensado en los ltimos aos como un dispositivo, incluyendo as la complejidad de
aspectos, actores y escenarios que lo constituyen. Es imprescindible a nuestro entender el
trabajo con otro / otros , interlocutores del trabajo en comn, permite delinear estrategias
teraputicas desde los aportes de la distintas miradas.
Segundo en este orden pero no menos importante, el vnculo que se establece es el
fundamento de esta clnica particular, es la herramienta y el aspecto central del acompaar.
El AT en definitiva puede ser pensado como una oferta vincular diferente. Un vnculo
respetuoso de la tica, en abstinencia que de lugar a lo nuevo, algo del orden del
acontecimiento. Es a travs de la transferencia y su instrumentacin que esta presencia
deviene teraputica
Finalmente la vida cotidiana el at se inserta en la cotidianeidad del paciente donde
este se encuentre ya sea una institucin, su casa u otro lugar. Este aspecto del rol es propio
del acompaamiento teraputico marcando un campo propio, distinto de los dems
miembros del equipo teraputico.
Tengo la impresin que muchas veces cuando decimos que el a.t. ingresa en la vida
cotidiana del paciente lo hacemos ligeramente, refiriendo la cotidianeidad como un lugar o
una circunstancia. Quizs aun arrastramos la tendencia de otras disciplinas (psicologa,

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


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psicoanlisis) e imaginamos que nos desplazamos hasta la casa del paciente para hacer all
lo mismo que haramos en otro lugar. El acompaante se inserta en la vida cotidiana para
hacer otras cosas, para tomarla como campo de trabajo, abordando no solo el sujeto
singular sino tambin el mundo que lo rodea, su mundo material y su mundo de relaciones.
Si bien la cotidianeidad ha sido abordada por diferentes disciplinas, como la
psicologa social, la etnografa, la sociologa, entre otras; es justamente la circulacin que
hace el acompaante de entrar y perderse en el mundo del paciente, para luego volver al
propio mundo y en otro momento recorrer los espacios de dilogo con el equipo, lo que ir
construyendo los engranajes que hacen del dispositivo acompaamiento teraputico una
herramienta de alta eficacia clnica y lo propio del campo de nuestro rol.
Esta circulacin permite el abordaje del paciente en su singularidad, promoviendo el
respeto de la subjetividad ms all del diagnostico, la edad o las circunstancias que este
atravesando.
Si entendemos al sujeto siguiendo a Najmanovich no como una sumatoria de
capacidades, propiedades o constituyentes elementales sino como una organizacin
emergente El sujeto adviene como tal en la trama relacional de su sociedad6, el trabajo
del at en la vida cotidiana implica el trabajo con la subjetividad del otro.
Parafraseando a Isidoro Berenstein, devenimos sujetos a travs del vnculo con los
otros, el otro tiene un lugar primordial en el proceso de constitucin psquica y de
subjetivacin, por lo tanto podramos decir que Somos en la medida que somos con otros.
La subjetividad se constituye a travs de los vnculos que constituimos, de lo que hacemos,
lo que pensamos y lo que sentimos, en un lugar y tiempo determinado.
Cotidianeidad es mucho ms que un lugar, es condicin de subjetivacin y el
acompaante trabaja all con ella. El acompaante que se inserta en la vida cotidiana
ingresa en el mundo real, representacional y de relacin, no es un ingreso circunstancial, el
trabajo en lo cotidiano implica el trabajo en la subjetividad.
Ana Quiroga define vida cotidiana como la manifestacin inmediata, en un
tiempo, con un ritmo, en un espacio, de las complejas relaciones sociales que regulan la
vida de los hombres en una poca histrica determinada se manifiesta en un conjunto de

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


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hechos, actos, objetos, relaciones y actividades que se nos presentan como acciones, un
mundo en movimiento
El at se incluye en este mundo en movimiento, se pierde en las callejuelas, poniendo
el cuerpo, viviendo el ritmo, relacionndose con los otros de ese mundo relacin. Lo hace a
travs de acciones, de presencia y no solo de palabras; lo hace entrando en ese ritmo
particular que es el ritmo del otro, entra a ese espacio respetando, sintiendo, sabiendo que
tiene objetivos pero que debe esperar que llegue el momento para intervenir.
Mundo en movimiento que no puede ser representable en una idea, un pensamiento
para ser enunciada al terapeuta, el acompaante teraputico a travs de la accin, poniendo
el cuerpo, compartiendo su mundo, lo recorre, accede a l desde otro registro.
El sujeto esta all en ese mundo - ese mundo es el sujeto - es esa multiplicidad con
la que el acompaante trabaja, no solo lo que el paciente dice sino lo que hace, donde,
como y con quien lo hace y el at lo trabaja haciendo, sintiendo all donde las cosas suceden.
Ana Quiroga manifiesta que, La vida cotidiana se manifiesta como un conjunto
heterogneo y multitudinario de hechos, actos, objetos, relaciones, actividades, que se nos
presentan en forma "dramtica", es decir, como accin La conforman la familia que
constituimos, la revista que leemos, la televisin, el cine, el teatro, la casa que habitamos,
etc. Se organiza alrededor de la experiencia de la accin del aqu de mi cuerpo y del ahora
de mi presente, un mundo subjetivo, social, compartido, que yo experimento y que vivo con
otrosLa forma que adquiere da tras da nuestra historia individualImplica
reiteraciones de acciones vitales, en una distribucin diaria del tiempo. La cotidianidad es
espacio, tiempo y ritmoes predominantemente experiencia de accin, mecanismo
irreflexivo, no es conscienteLos hechos se aceptan como partes de un todo conocido,
autoevidente. como que simplemente es
Uno de los aspectos centrales que los autores remarcan es este aspecto no
voluntario, no visible para quien experimenta la vida cotidiana, Canales Cern, refiere que
En la esfera de los eventos cotidianos todo ocurre con la evidencia de lo sabido: no hay
acontecimiento o irrupcin de sentido a interpretar. El sujeto observa y se observa en
medio de un mundo-sabido, donde todo ocurre segn lo previsto. Mundo de la obviedad.
Hay dos modos de indicar lo obvio: como lo que no se ve y como lo que se da por visto
En ese fluido de normalidad la conciencia observadora ni pregunta ni interpreta. Todo ya

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


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est situado en su lugar y entre ellos, el sujeto transcurre sin hacerse presente como el que
soporta todas las distinciones que estructuran esa realidad
La cotidianeidad engloba los vnculos, las relaciones, los roles que desempaamos
en el entorno social, La cotidianeidad es particularmente pertinente por esta nota: lo
social se hace opaco. Momento en que lo social es al mismo tiempo ms real que nunca -
toda la cotidianeidad es juego de roles, actuacin de libretos, desempeos sociales- y
menos visible (Canales Cern)
Ana Quiroga refiere que esta valoracin de lo cotidiano como autoevidente e
incuestionable se realiza a travs de un mecanismo de la ideologa dominante. Encubre lo
cotidiano lo muestra como la realidad. La ideologa naturaliza lo social, universaliza lo
particular y atemporaliza lo histrico. La vida cotidiana se vuelve de orden natural,
universal, inmodificable.
Sin embargo la autora, plantea que es posible interpelar los hechos,
problematizarlos. Desmitificar, al romper el velo de la familiaridad se produce una
distancia que permite que el sujeto sea cognosente. Es interesante como platea desde la
psicologa social la posibilidad de realizar una crtica a la cotidianidad. Dice, Primero
experimentndola vivindola, segundo establecer una ruptura con lo familiar.

Senderos del acompaamiento teraputico por la cotidianeidad


El acompaante ingresa a esa vida cotidiana pero no lo hace solo, sino que a travs
del vnculo/ los vnculos que atraviesan ese escenario y lo hace junto a otros actores.
Interlocutores que por fuera de la escena de la cotidianeidad, dan sentido, prestan
contenido simblico, permiten procesar, sostener una estrategia que respete y no tapone la
subjetividad del paciente. Permitiendo despejar y comprender para no actuar los
sentimientos contratransferencia a veces insoportables, como las transferencias desplegadas
tanto por el paciente como la familia, los compaeros o los otros implicados en ese
escenario de lo cotidiano. La vivencia que tiene el acompaante de la cotidianidad es muy
intensa, penetrante, solemos decir de trinchera. Por ello incluimos dentro del andamiaje del
acompaamiento teraputico tanto la coordinacin de los acompaantes, como las
supervisiones y la terapia personal del propio at.

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


98

Leonel Dozza plantea intervenir en los contextos comunitario y domiciliario


impone un cambio paradigmtico en la prctica clnica, y a su vez conceptualizaciones
acordes con esta otra estructura que es la Clnica de lo Cotidiano.
Cambios necesarios que nos permitan pensar que nuestro trabajo en la cotidianeidad
es para trabajar con ella y no a pesar de ella. Evitando trasladar encuadres de otros
abordajes con el riesgo de convertirnos en psiclogos a domicilio, si nos centramos solo en
nuestro paciente nos perdemos la riqueza de las interacciones con los otros tanto con los
significativos como aquellos otros representantes de la sociedad, chofer, cajero de un
negocio, mozo, etc. La manera de caminar la ciudad, habitar su casa, el trato con las
mascotas, los hbitos de higiene y alimentacin. Situaciones que estn veladas en el
escondite de la cotidianeidad y no son cuestionadas por l.
Este mundo que plantea Ana Quiroga en el cual nos incluirnos, nos familiarizarnos,
sin cuestionar, ni juzgar, formar parte de ese mundo de esa vivencia. Para luego y
respetando los tiempos del otro ir marcando, preguntando, interviniendo
Nos relata una aacompaante (Juliana): :Coral no come, Coral se corta. Cuando
conoc a Coral me impactaron su delgadez y su piel de mueca de porcelana. Dentro de su
casa (que es la casa de una mueca de porcelana) Coral combina con los adornos
antiguos, los almohadones perfectos, el piano y las ventanas diminutasResonaban
algunos dichos del equipo: si contina sin comer morir
Sorprende la expresin, combina, es que cada uno combina con su mundo La
acompaante ingresa, mira, vive, siente y delata; mueca de porcelana, sin vida, en
compos con la decoracin de la casa, en relacin a los otros habitantes de ese hogar, de la
familia. Juliana y el equipo de at que realizaban una internacin domiciliaria desde el
ingreso a la casa de Coral tuvieron oportunidad de hacer este registro, de pensarlo, de
trabajar con esto en una estrategia que le permita ser alguien vivo, en un ambiente que
tendr que ser modificado
El acompaante, puede con su presencia hacer una ruptura con lo natural, lo obvio, lo
familiar, puede preguntar, interpelar algunos aspectos de esa realidad y de los vnculos. Su
simple presencia desnaturaliza, pone evidencia, saca al otro de ese ritmo de la rutina del
mundo en movimiento.

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


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Somos observadores de aquello que el otro no puede ver. Si el trabajo del


acompaante implica el surgimiento de la subjetividad, la ruptura del velo de la
familiaridad permitir que el sujeto devenga cognoscente, sea que se vuelva sujeto activo
en su propio mundo con posibilidad de elegir, de transformar. Poner una luz que ilumine
aquello que le parece normal ya sea de los objetos, los espacios y las relaciones, que
tapona posibles practicas desubjetivizantes.
El acompaante puede preguntar, sorprenderse, hacer chistes sobre algn suceso de
la vida cotidiana infinidad de recursos e intervenciones que implican sealar, mostrar, dar
lugar a aquello que no se ve y que es necesario modificar en el curso de un tratamiento.
La cotidianidad es ese espacio, tiempo y ritmo. Los acompaantes trabajamos en el
espacio, Dice Palombini Concibiendo al cuerpo como espacio, al mismo tiempo exterior e
interior, con el cual el hombre se encontrara parcialmente identificado aunque
indisolublemente vinculado, Bollnow considera de forma anloga la relacin del hombre
con su casa, a la cual toma como una expresin parcial de la totalidad de la persona
incidiendo sobre sus determinaciones y teniendo el poder de transformarla.
El entrar en la casa o la institucin permite a los acompaantes el acceso a la
observacin de muchos detalles que permiten comprender el mundo subjetivo del paciente.
Me refiero a la distribucin de los lugares, la disposicin de la casa, las habitaciones, las
camas, las ventanas, las puertas, el uso que la familia y el paciente hacen o no de esos
espacios.
Recuerdo una paciente pronta a ser dada de alta luego de una internacin
psiquitrica planteaba a su psicloga que no haba espacio para ella en su casa y por ello
no quera ser externada, la acompaante registr en las salidas con permiso del hospital
para trabajar la externacin, el hecho que en la casa no haba una silla para ella. Deban
comer primero su mama y su hermana y luego ella. No era la fantasmtica era la realidad,
no haba lugar para ella en esa casa en el vinculo simbitico de su mam y su hermana, su
casa la expulsaba una y otra vez a vivir en la calle
Igualmente la vivencia subjetiva del tiempo el acompaante entra en esa vivencia
cotidiana del tiempo del otro, tan dismil como variable, ajustada o desajustada. La vivencia
del tiempo sin tiempo de las instituciones totales, del tiempo detenido de la psicosis, el
tiempo acelerado o a veces saltando , no solo en las distintas patologas sino tambin en las

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


100

distintas circunstancias que nos toca vivir, el tiempo a veces se nos pasa volando a veces
lento, eterno. La vivencia del tiempo en las distintas etapas de la vida tambin impone una
impronta particular. El acompaante ingresa a ese tiempo y en un primer momento se
adapta as como el viajero debe ajustar su reloj de acuerdo al huso horario del pas que se
encuentre.
Finalmente los Ritmos de lo cotidiano, la rutina, repeticin acompasada de hechos
movimientos tres dimensiones de la cotidianeidad, tres dimensiones del rol del
acompaante teraputico en la vida cotidiana.
Relata Noelia una acompaante en el espacio de supervisin, cuando entre a la
casa de Clau no lo poda creer, haba cajas y cajas por todos lados, no se poda caminar,
no haba donde estar. Le pregunte que haba en las cajas, me responde cosas que algn
da puedo necesitar abro una caja estaba llena de plantillas de zapatillas que ya no debe
tener ms. Quedo asombrada, le digo Y esto para que te puede servir? ella responde
no s! Las voy a lavar as quedan limpias!
Noelia acompaa a Clau va a su casa, toman mate revisan las cajas van ordenando
tirando cosas, a veces Clau no quiere desprenderse Noelia la respeta, la espera.. respeto del
ritmo del otro, una casa que guarda pero no permite la circulacin de lo nuevo, cajas, cajitas
que contienen fragmentos de otros tiempos. El espacio, el tiempo, el ritmo de la vida
cotidiana se conjugan en cada intervencin de los acompaantes.
El trabajo que se va haciendo con los objetos de la casa va modificando la vivencia
la subjetividad, un cambio en la posicin de Claudia en relacin a sus cosas, sus espacios
que redundan en la posibilidad de nuevos espacios para ella en el afuera, meses despus
sale busca un grupo juvenil del cual pueda formar parte
El espacio, es la casa, la institucin, la ciudad, la calle, Noelia se sorprende del paso
de Clau por la ciudad, lo hace de manera desordenada, alterada, apurada da la sensacin
que quiere volver rpido, Un da habamos planeado que bamos a entregar curriculums
ella me esperaba lista salimos, fuimos a varias instituciones que ella tena en una lista,
despus de caminar varias horas al rayo del sol, yo estaba agotada y me di cuenta que
bamos y volvamos que estbamos haciendo un camino sin sentido volviendo siempre al
mismo lugar, ella estaba contenta y entusiasmada por que haba cumplido su objetivo yo
estaba cansada, molesta, enojada Esta vivencia fue trabajada en supervisin, le dimos

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


101

lugar, entendimos que Clau vive de esta manera el espacio, que Noelia poda ayudar a
armar un recorrido planificar su da, Si la vida cotidiana es accin, detenerse a reflexionar,
a planificar, a observar y observarse implica un movimiento en la relacin del sujeto con si
mismo y con el mundo que lo rodea.
El rol del acompaante en la vida cotidiana implica esto, haber ido sin cuestionar,
acompaar el recorrido alocado de Claudia por la ciudad, para luego detenerse, sentir el
enojo pero no actuarlo, pensarlo en otros espacios con otros interlocutores para luego
volver al terreno del acompaamiento.
Para finalizar quiero abordar sintticamente el tema de los vnculos, lo obvio de la
cotidianeidad invisibiliza tambin los roles que desempeamos en la red de relaciones, el
que desenvuelven los pacientes en el contexto de sus familias, de la institucin, de su
entorno.
Correr el velo de la oscuridad de lo obvio en el juego de los roles de las relaciones
con los otros, relaciones vinculares que constituimos y nos constituyen, que a veces se
rigidizan, estigmatizan. Cuando trabajamos con personas aquejadas por patologas graves al
ingresar en su mundo podemos observar, registrar, sentir movimientos de la cotidianeidad
que obturan la posibilidad de desplegar la subjetividad, de permitir cambios
transformadores.
Sujetos que no son escuchados, que no tienen un espacio propio, que se los ubica en
un lugar del que no puede, no sabe, por lo tanto no va a poder no va a saber. El
acompaante puede all introducir una cua un signo de pregunta que permita un
movimiento es esa modalidad vincular
Karina es acompaante y nos relata que en un acompaamiento de una nia de 11
aos con retraso mental a causa de hipoxia perinatal, con presunto diagnostico de psicosis y
obesidad (107 Kilos) Estbamos en un perodo de trabajo respecto a la alimentacin de la
nia y a proveerle alternativas ms sanas, con menos caloras, Un da llego a la casa de Luli
en horario en el que la familia desayuna, y a pesar que el da anterior habamos estado junto
a la mam de Luli pensando recetas que se adapten a los requerimientos pedidos por la
nutricionista, la nia estaba comiendo sndwiches de milanesa , los cuales preparaba su
padre muy gustoso. Luego de haber comido dos, mientras su padre prepara el tercero, le
pregunta a la nia: No te parece que es mucho para desayunar?. Luli piensa, asiente y

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


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rechaza el sndwich diciendo: No quiero ms. Su padre insiste en que lo coma y ella
reitera: Pap ya no quiero ms, mejor lo dejamos para el almuerzo
Esta escena cotidiana, quizs se repita de la misma manera mil veces pero esta vez
hay un testigo, un interlocutor que advierte que puede frenar, advertir la no conveniencia de
comoer un tercer sndwich, colaborar para que esta nia pueda ser escuchada.
El trabajo como acompaante en lo cotidiano presenta algunos riesgos entre ellos
est la posibilidad de que los acompaamientos prolongados este mundo compartido se
vuelve cotidiano para el acompaante, el acompaante puede ingresar en este mundo
irreflexivo que se resiste al cambio y dejar de ver. El sistema absorbe de manera tal que su
presencia que se vuelve natural y no devela sentidos con el riesgo de dejar de ser
teraputico.
El dispositivo de acompaamiento teraputico, nos permite este circular por los
distintos espacios, por la coordinacin, la reunin de equipo, la terapia personal, el espacio
de supervisin, de manera de habitar este vinculo en la vida cotidiana sin ser parte del
todo de ella, para no perder en la intervencin la condicin de viajero en ese tiempo, ese
espacio, ese ritmo develando la oscuridad del mundo de lo obvio.

BIBLIOGRAFA

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Canales Cern M. (1995) Sociologas de la vida cotidiana.)Artculo publicado en


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Najmanovich D., (2001) Pensar la Subjetividad. Complejidad, vnculos y emergencia


Publicado en el Ao 6 N 14 de Utopa y Prxis Latinoamericana, Revista Internacional
de filosofa Iberoamericana y Teora Social. Editada por la Faculatad de Ciencias
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Palombini A (2004) La psicosis en el espacio y tiempo de la ciudad: soportes tericos. En


Acompanhamento Teraputico na rede pblica a clnica em movimiento. Rio grande do sul:
UFGRS Editora

Quiroga A (2012) Psicologia social y critica de la vida cotidian. Introduccion a la segunda


edicin. En Psicologia de la vida cotidiana. Pichon Riviere & Quiroga A. buenos aires: Ed
Nueva Visin

Acompaamiento teraputico y Vida Cotidiana


104

SOBRE A REVISTA

A revista ATravessar: Revista de Acompanhamento Teraputico uma publicao


semestral da Associao de Acompanhamento Teraputico (AAT). Publica artigos originais
referentes atuao do at, pesquisa, ao ensino ou reflexo crtica sobre a produo de
conhecimento no campo do AT. Sua misso principal contribuir para a ampliao do
conhecimento no campo do AT, assim como para o enriquecimento profissional daqueles
que trabalham com essa prtica, bem como socializar o conhecimento produzido por
aqueles que pesquisam e/ou atuam nesse campo.
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INSTRUES AOS AUTORES

A revista ATravessar: Revista de Acompanhamento Teraputico editada pela AAT


(Associao de Acompanhamento Teraputico). Prope-se a ser um peridico cientfico
semestral temtico, com o objetivo de publicar investigaes/ desenvolvimentos tericos,
relatos de pesquisa, debates, entrevistas e resenhas que contenham anlises, crticas e
reflexes sobre temas, fatos e questes do AT. Publicar tambm artigos voltados
interlocuo entre o AT e vrios campos do saber.

Processo de avaliao por pares

A revista ATravessar: Revista de Acompanhamento Teraputico aceita textos


redigidos preferencialmente em portugus; espanhol e ingls. Os manuscritos devem ser
inditos e originais. Ao serem recebidos, os trabalhos passam por uma conferncia
preliminar, relativa aos dados exigidos pelas Instrues aos Autores (o no cumprimento
das orientaes implicar na interrupo deste processo). A seguir, so remetidos aos
membros da comisso editorial para emisso de parecer, em sistema duplo cego (double
blind review), preservando a identidade do autor e do avaliador. Os trabalhos aprovados so
encaminhados ao coordenador da referida comisso e todos os autores so notificados sobre
a aprovao, reprovao ou necessidade de reformular seu trabalho. Neste caso, fica a
critrio do autor acatar ou rejeitar a orientao de reformulao. No caso de recusa da
reformulao o autor dever justific-la e caber ao coordenador da comisso editorial, se
julgar a justificativa insuficiente, recusar o trabalho ou solicitar a um outro parecerista que
o avalie novamente. Pequenas modificaes no texto sero feitas pela comisso editorial,
mas as modificaes substanciais sero solicitadas aos autores. Os artigos assinados
expressam a opinio de seus autores. permitida a reproduo parcial dos artigos desde
que citada a fonte. A proposta deve preencher rigorosamente os requisitos e normas abaixo
para que seja apreciada pela comisso editorial.
Todo Ttulo, Crdito, Palavras-Chave e Resumo devem ser apresentados nos trs
idiomas. Adotaremos o seguinte padro para Abreviaes: utilizar AT para
Acompanhamento Teraputico/ Acompaamiento Teraputico. Para acompanhante
teraputico/ acompaante teraputico utilizar at (em negrito) e ats para o plural.
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Formatao padro
- word for windows, verso 6.0 ou superior, com extenso .doc
- digitado em fonte 12, Times New Roman, formato A4.
- Espao 1,5.

Forma e preparao de manuscritos


- Tipos de texto:
1. Estudos tericos/ensaios anlises de temas e questes fundamentadas
teoricamente, envolvendo reflexo crtica e questionamentos aos modos de pensar e
atuar existentes e proposio de elaboraes novas e oportunas (preferencialmente
de 20 a 25 laudas em espao duplo);
2. Relatos de pesquisa investigaes originais de alta qualidade, baseadas em dados
empricos, recorrendo metodologia quantitativa e/ou qualitativa. Importante que
haja uma discusso crtica dos resultados e que seja explicitada a contribuio para
a produo do conhecimento. Nesse caso, necessrio conter introduo, mtodo,
resultados, discusso e concluses (preferencialmente de 20 a 25 laudas em espao
duplo);
3. Relatos de experincia profissional relatos de experincia profissional de interesse
e relevncia para as diferentes prticas do AT (preferencialmente de 15 a 20 laudas
em espao duplo).
Tabelas, grficos e imagens (em formato JPEG) devem constar no corpo de texto.
Todos os endereos de pginas na Internet (URLs), includas no texto (Ex.:
http://www.aat.org.br) devem estar ativas e prontas para clicar.

Notas e referncias bibliogrficas


1. Notas: Devero constar no final do texto. Desta forma deve-se fazer a opo
NOTAS DE FIM e NO Notas de rodap.
2. Artigos e captulos de livros
Fazer referncia bibliogrfica na seguinte ordem: autor, ttulo do artigo/captulo,
nome do autor do livro, ttulo do livro (em itlico), subttulo (sem itlico), edio,
107

local de publicao (cidade), editora, data de publicao, volume, captulo, pginas


(inicial e final), srie ou coleo. Exemplos:
Autor do captulo e do livro
BARRETTO, Kleber Duarte. Onde se adentra no campo da transicionalidade e se
discute a participao da pessoa do terapeuta no trabalho clnico. In: . tica e
Tcnica no Acompanhamento Teraputico: andanas com Dom Quixote e Sancho
Pana. 3 edio. So Paulo: UNIMARCO e Edies Sobornost, 2005.
Autor somente do artigo ou captulo
TORRE, Daniela Della. Clariceando o acompanhamento teraputico. In: Antnez,
A. E. A. (Org.) Acompanhamento Teraputico: casos clnicos e teorias. 1. ed. So
Paulo: Casa do Psiclogo Editora, 2011. v. 1. 216 p.

3. Artigos publicados em peridico cientfico


Indicar: autor do artigo, ttulo do artigo: subttulo do artigo, ttulo da revista (em
itlico), local de publicao (cidade), ttulo do fascculo se houver (suplemento ou
nmero especial), volume, nmero, pginas (inicial e final), ms e ano. Exemplo:

SAFRA, Gilberto. Placement: modelo clnico para o acompanhamento teraputico.


Psych, So Paulo, v.10 n.18, p. 13-20. So Paulo set. 2006.

4. Citaes no corpo do texto Referncias Bibliogrficas


As citaes, quando forem literais, devem ser precisas, grafadas em itlico e entre
aspas. No corpo do texto deve constar o sobrenome do autor, seguido da data e
pginas da publicao. Ex.: (Chaui, 2004, p. 170).
Nas Referncias Bibliogrficas, o sobrenome do autor citado deve ser posto em
ordem alfabtica (em maisculas), prenome, ttulo do livro (em itlico), subttulo
(sem itlico), edio, local da publicao (cidade), editora, ano de publicao,
volume, srie ou coleo (entre parnteses).Exemplo:
ANTNEZ, A. E. A. (Org.) Acompanhamento Teraputico: casos clnicos e teorias.
1. ed. So Paulo: Casa do Psiclogo Editora, 2011. v. 1. 216 p.

5. Dissertaes e Teses
108

As referncias de Tese de Doutorado ou Dissertao de Mestrado devem conter:


nome do autor, ttulo (em itlico), subttulo (sem itlico), data, nmero de pginas
ou volumes, categoria (grau e rea de concentrao), identificao da instituio,
local, data de publicao. Exemplo:
CHAUI-BERLINCK, Luciana. Andarilhos do bem: os caminhos do
acompanhamento teraputico. 2011. 173p. Tese (Doutorado) USP, So Paulo,
2011.
POSSANI, Tania. A experincia de sentir com (Einfhlung) no acompanhamento
teraputico: a clnica do Acontecimento. 2010. 108p. Dissertao (Mestrado)
USP, So Paulo, 2011.

Nota importante: caso necessite de um guia mais completo favor consultar Diretrizes para
apresentao de dissertaes e teses da USP: documento eletrnico e impresso (Cadernos
de Estudos 9, 2004) http://www.teses.usp.br/info/diretrizesfinal.pdf

Envio de manuscritos
Os artigos devem ser inditos, e seus originais sero submetidos a exame pela
comisso editorial. Os originais no sero devolvidos.
O fluxo de artigos que chegam revista da AAT o seguinte: 1) avaliao preliminar
pela comisso editorial; 2) encaminhamento para dois pareceristas; 3) encaminhamento do
parecer para a comisso editorial para deciso final; 4) informao para o autor: se
recusado, se aprovado ou se necessita de reformulaes (nesse caso, definido um prazo de
30 dias, findo o qual o artigo desconsiderado, caso o autor no o reformule); 5) para os
aprovados, encaminhamento para a reviso de portugus, sendo que podero ser efetuadas
modificaes na forma do texto, mantendo o contedo; 6) aps reviso, encaminhamento
para composio e diagramao; 7) publicao.
Os artigos devem ser remetidos para:
Associao de Acompanhamento Teraputico (AAT)
Eletronicamente pelo: revistaatravessar@aat.org.br.
Visite: www.aat.org.br.