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ATRAVESSAR

N 4 2 SEMESTRE DE 2014
ATRAVESSAR N4 2 SEMESTRE DE 2014
ASSOCIAO DE ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO (AAT)
Rua Vergueiro, 1421 cj 1609 Torre Sul.
Paraso. So Paulo, SP. CEP: 04101-000
E-mail: revistaatravessar@aat.org.br.
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CORPO EDITORIAL

EDITOR RESPONSVEL Profa. Dra. Luciana Chaui-Berlinck


Associao de Acompanhamento Teraputico, So Paulo, SP - Brasil
Nupsi, USP.

CONSELHO EDITORIAL Profa. Dra. Ana Celeste Piti


Prof. Dr. Andrs Eduardo Antnez (IP USP)
Profa. Dra. Olgria Feres Matos (FFLCH USP)
Prof. Dr. Kleber Duarte Barretto (UNIP, AAT)
Prof. Dr. Marco Antnio Macas Lopes (UAQ Mxico)
Prof. Dr. Marcos Vinicius de Oliveira Silva (UFBA)

CONSELHO CIENTFICO Prof. Dr. Fernando Genaro Jnior


Prof. Dr. Marcelo Soares da Cruz (UNIP, Habitat, AAT)
Maria Laura Frank (FundacionSistere, UNC, AATRA Argentina)
Ms. Roberta Elias Manna (FIG, Geraes)
Profa. Dra. Sandra Silveira de Carvalho (MCAAT Hamilton Canad)
Profa. Ms. Tnia Possani (Habitat, AAT)

PRODUO EDITORIAL
EDITORA RESPONSVEL Profa. Dra. Luciana Chaui-Berlink

ACOMPANHAMENTO EDITORIAL Lvia Stefaneli


Hailton Yagiu

REVISO Lvia Stefaneli

SECRETARIA Ana Carla dos Santos

ATravessar ano 3, n. 4 (jul dez/2014)


So Paulo: AAT, 2014, 170 p.
Semestral

1. Acompanhamento Teraputico (AT) Peridicos. I. Ttulo


ndice para catlogo sistemtico
1. Acompanhamento Teraputico (AT): sculo 21 : Brasil
Sumrio
EDITORIAL ................................................................................................................. 4
O TEMPO VIVIDO NO ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO ........................................ 5
O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS): O QUE
PENSAM OS TRABALHADORES DA REDE PBLICA DE SADE MENTAL DE
UBERLNDIA/MG. ................................................................................................... 25
O ENTRELAAR DA TEIA DE CUIDADOS EXPERINCIAS DA EQUIPE DE UM SERVIO
RESIDENCIAL TERAPUTICO DE BASE TERRITORIAL .................................................. 46
ANLISE DAS DISSERTAES DE MESTRADO E TESES DE DOUTORADO/LIVRE
DOCNCIA EM ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO DE 1995 A 2013. ..................... 69
OS DESAFIOS INERENTES A PRTICA DO ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NA
INTERFACE DAS QUEIXAS FAMILIARES ..................................................................... 93
EL AT Y SU LAZO SOCIAL: INTERPELACIONES A LA COMUNIDAD, LUGARES PARA EL
MALESTAR SINGULAR ............................................................................................ 108
ENVELHECIMENTO E LOUCURA - II JORNADA DE ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO
E ENVELHECIMENTO - ONG- GER-AES ............................................................ 119
OS EREMITAS URBANOS ........................................................................................ 127
LA IDENTIDAD DEL ACOMPAANTE TERAPUTICO, UN PROCESO EN CONTRUCCION
.............................................................................................................................. 133
ACOMPANHANTE TERAPUTICO E REFERNCIA TCNICA: ATRAVESSAMENTO DE
PAPIS EM UM CASO CLNICO DE SADE MENTAL ................................................ 144
SOBRE A REVISTA .................................................................................................. 171
INSTRUES AOS AUTORES ................................................................................... 172
EDITORIAL

com enorme prazer que apresentamos o nmero 4 da ATravessar:


Revista de Acompanhamento Teraputico. Esta edio nos especial pelo fato
de ser o primeiro nmero da revista em format digital, alm do j conhecido
impresso.
Desta maneira, esta revista cientfica especializada no campo do AT vai
realizando sua misso de veicular e divulgar a produo cientfica referente ao
Acompanhamento Teraputico e, assim, contribuir para a ampliao do
conhecimento no campo do AT, bem como para o enriquecimento profissional
daqueles que trabalham com essa prtica. Com este nmero nos vemos
socializando o conhecimento produzido por aqueles que pesquisam e/ou
atuam no campo do AT de modo muito mais abrangente.
Neste volume o leitor encontrar artigos publicados em portugus ou
espanhol, conforme a origem de seu autor. As riqussimas discusses que
encontramos nos dez artigos apresentados neste nmero tratam de diversos
assuntos que vo desde distintas questes relacionadas com a poltca,
pensada tanto em termos internos ao fazer do AT, como tambm a poltica de
sade mental de maneira mais ampla, questes da Sade Pblica e da rede
de ateno psicossocial e sua relao com o AT, at questes da
fenomenologia e psicopatologia, a anlise de trabalhos acadmicos sobre o
AT e ainda reflexes sobre a vida urbana, o envelhecer e a familia. Alm de
sermos brindados por um lindo artigo do Dr. Jorge Luis Pellegrini sobre o
processo de construo da identidade do acompanhante teraputico.
Todos os temas so muito interessantes e importantes para este campo de
interveno.
Desejamos que os diversos artigos e seus enfoques tericos tratados aqui
possam contribuir para as futuras discusses e reflexes de nosso leitor.

Luciana Chaui-Berlinck

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O TEMPO VIVIDO NO ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO
THE LIVED TIME ON THERAPEUTIC ACCOMPANIMENT
EL TIEMPO VIVIDO EN EL ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO

Danilo Salles Faizibaioff


Andrs Eduardo Aguirre Antnez
Leonardo Gonzalez
RESUMO
Este artigo visa ilustrar, ainda que no dilogo com outros autores, a fecundidade da produo
fenomenolgica e psicopatolgica de Eugene Minkowski para a compreenso e teraputica da
clnica no enquadre do AT. Para tal, consideraram-se as experincias clnicas radicais de
convivncia diria que o referido autor, por meses, empreendia com pacientes psiquitricos,
bem como foram expostos os fenmenos essenciais que descreveu a partir de seu estudo
fenomenolgico sobre o aspecto temporal da vida, dentro ou fora da patologia, a saber: o
mpeto (lan) vital de Bergson, o contato vital com a realidade, a durao vivida e a durao
racional, o binmio espera-esperana e o diagnstico por compenetrao. Apresentamos, no
dilogo com tais noes, um recorte de caso clnico atendido no enquadre do AT, cuja
problemtica manifesta o uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas.

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento Teraputico; Fenomenologia; Drogadio;


Hospitalidade

ABSTRACT
This article aims to illustrate, although in dialogue with other authors, the fecundity of the
Eugne Minkowski`s phenomenological and psychopathological production for the
understanding and therapeutics in the AT clinical field. Seeking this, we considered the author`s
radical daily living clinical experiences, who lived for months with psychiatric patients, as well
we exposed the essential phenomena he described trough his phenomenological study of the
temporal aspect of life, within or outside the pathology, which are: the Bergon`s vital (lan)
impetuous, the vital contact with reality, the lived duration and rational duration, the binomial
waiting-hope and the interpenetration diagnostic. We showed, in dialogue with such notions, a
clipping clinical case treated in the AT setting, whose manifest problematic is the abuse and
dependence on psychoactive substances.

KEYWORDS: Therapeutic Accompaniment; Phenomenology; Drug Addiction; Hospitality

RESMEN
Este artculo pretende ilustrar, aunque en dilogo con otros autores, la fecundidad de la
produccin fenomenolgica y psicopatolgica de Eugne Minkowski para la comprensin y la
teraputica del encuadre clnico del AT. Para ello, fueron consideradas las radicales
experiencias clnicas diarias que el autor, durante meses, emprendi con pacientes
psiquitricos, as comoexpusimos los fenmenos essenciales que describi a travs de su
estudio fenomenolgico respecto el aspecto temporal de la vida, dentro y fuera de la patologa,
a saber: el mpeto (lan) vital de Bergson, el contacto vital con la realidad, la duracin vivida y
la duracin racional, el binomio espera-esperanza y el diagnstico por compenetracin.
Presentamos, en dilogo con estas nociones, un recorte de caso clnico tratado en el
encuadredel AT, cuya problema manifiesta es el abuso y dependencia a las sustancias
psicoactivas.

PALABRAS-CLAVE: Acompaamiento Teraputico; Fenomenologa; Adicin, Hospitalidad

5
O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
INTRODUO

O carter inovador, promissor e transdisciplinar do AT revela-se por sua


essncia mesma, qual seja, constituir-se como prtica polifnica (Sacadura,
2013). Barretto (2012a) destaca 3 mbitos atravs dos quais se manifesta a
polifonia do AT: sua insero em diferentes campos epistemolgicos e laborais
para alm da Sade Mental, tais quais a Sade Geral, a Educao e o
Judicirio; a formao dos ats, que no se restringe nem Psicologia, nem s
outras reas da Sade necessariamente e, finalmente, os distintos referenciais
tericos que, hoje, embasam-no, no se esgotando na "predominncia das
diferentes psicanlises" (p.12) como, historicamente no Brasil e Argentina, tal
prtica institucionalizou-se.
Neste ltimo mbito, temos assistido contribuio de autores do
campo da Fenomenologia para o AT , tais quais Edith Stein (Possani , 2012),
Michel Henry (Antnez & Martins, 2013; Antnez, 2014) e Eugene Minkowski
(Antnez, Barretto & Safra, 2011; Faizibaioff, 2014; Faizibaioff & Antnez,
2014).
Minkowski (1885-1972) foi um psiquiatra e psicopatlogo
fundamentalmente influenciado pela fenomenologia de Husserl e pela filosofia
de Bergson (Antnez, 2012), sendo ambos estes filsofos, segundo Ales Bello
(2013, p.10), os mais importantes expoentes do sculo XX, pois "se deram
conta e procuraram frear a interpretao redutiva do ser humano", fruto
histrico da aplicao dos princpios metodolgicos das cincias naturais para
o entendimento cientfico do homem. Na introduo de sua clebre obra O
Tempo Vivido, Minkowski (1933/1973) sintetiza a essncia da fenomenologia
husserliana e da filosofia bergsoniana:
A primeira props-se como meta estudar e descrever os
fenmenos que compe a vida, sem deixar-se guiar ou limitar,
em suas investigaes, por premissa alguma, seja qual fosse
sua origem ou aparente legitimidade. A segunda ops, com
uma ousadia formidvel, a intuio inteligncia, o vivente ao
morto, o tempo ao espao. (p.9, traduo nossa4)

DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 6


J em 1923, penetrado por tais influncias e pelas importantes
transformaes nosolgicas no campo da psicopatologia da esquizofrenia -
cuja fundamental influncia encontrou em Bleuler - Minkowski (1923/1970)
apresenta um artigo no qual opera uma anlise psicolgica e fenomenolgica
de um caso de melancolia esquizofrnica, o qual acompanhara durante 2
meses, dia e noite, no ambiente cotidiano do paciente, em moldes formais
muito prximos aos quais, cerca de 40 anos depois, fundar-se-ia a clnica do
AT em nosso continente. Para ele, a intensa e prolongada convivncia com o
paciente era um meio privilegiado de "penetrar mais profundamente na origem
e natureza do fenmeno mrbido como tal 10" (p.22), desvelando-se nossa
compreenso o seu sentido originrio.
Nesta empreitada, concebe que a essncia das manifestaes
psicopatolgicas reside na esfera do tempo e espao vividos pelos sujeitos,
sendo esta a base sobre a qual construir o seu Tratado de Psicopatologia
(Minkowski, 1966/1999). Considerando as diversas configuraes patolgicas
- cujas manifestaes mais graves encontramos no campo do AT (Maduenho,
2012) -, a despeito dos caracteres idiossincrticos dos pacientes, talvez no
nos seja difcil dar-se conta de que "em todo doente psquico, ou quase, pode-
se falar da repetio do passado, da insatisfao do presente vazio e da
incapacidade de projeo no porvir" (Tatossian, 2012, p.78). Mas de qual
concepo temporal e, logo, antropolgica 11, fala-se aqui?
Trata-se do tempo-qualidade, o tempo do devir, vivido ao nvel pr-
reflexivo da experincia, e no do tempo-assimilado-ao-espao, como o
nomeia Bergson para referir-se faceta mensurvel e quantificvel do tempo,
elevada, pelo mtodo cientfico de embasamento positivista, categoria de
primazia quando se concebe o fenmeno temporal na modernidade
(Minkowski, 1933/1973). O tempo vivido transcende a mera contagem
numrica do relgio, a periodicidade previsvel dos calendrios uniformemente
delimitados, os dados obtidos por meio de questionrios dirigidos visando
avaliar a orientao tmporo-espacial dos indivduos hospitalizados. Ele ,
ante tudo e antes de tudo, "essa 'massa fluida', esse oceano em movimento,
misterioso, grandioso e potente que vejo em torno de mim, em mim, em todas

7
O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
as partes... o devir", que implica a marcha existencial humana "em direo
a um futuro indefinvel e inacessvel" (p.22).
Em relao ao AT, prtica inalienvel do contexto urbano ps-moderno
em que no s a dupla acompanhante-acompanhado, mas, tambm, toda a
rede de profissionais e familiares inserem-se inexoravelmente, Antnez (2012)
envereda-nos reflexo de sua relao com o fenmeno temporal:
Em um poca na qual a tcnica fruto da tecnologia, o tempo
vivido sempre como escasso para fazer tudo o que se tem a
fazer. A acelerao do tempo um impedimento a deter-se
com calma, tranquilidade e serenidade no cotidiano, onde o
espao do ambiente de uma metrpole no se harmoniza com
as necessidades fundamentais de cada ser que exprime seu
espao interior. (p.58)

A vislumbra-se o contexto scio-histrico dentro e atravs do qual


manifesta-se o adoecimento mental e, paralelamente, d-se a prtica do AT.
Ele marcado pela "agonia do totalmente pensado" (Safra, 2004, p.25),
harmnica hegemonia de uma concepo temporal do totalmente
contabilizado, espacializado ou intelectualizado. Segundo Martins Costa e
Medeiros (2009), tal configurao de coisas, que implica a no considerao
da temporalidade subjetiva na compreenso diagnstica e teraputica das
manifestaes psicopatolgicas, constitui-se como importante fonte de
impasses para o encontro clnico.

O mpeto Vital: fenmeno mais originrio da existncia humana


Minkowski (1933/1973) considera que, ao encararmos o devir com a
noo de direo, se nos apresenta conscincia o fenmeno do mpeto
(lan) Vital, j descrito por Bergson5. O mpeto "cria diante de ns o futuro e
isso o que ele faz" (p.39), implicando que, primitivamente, nunca seja "um
mpeto que parta de... seno unicamente um mpeto em direo a..." (p.42).
No se trata, ento, da existncia de pontos de partida ou chegada em nossa
trilha biogrfica, como sugeriria o raciocnio espacial, mas de uma expanso
progressiva e inexorvel em direo a um futuro imprevisvel, em cuja marcha

DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 8


afirmamos nossa personalidade frente ao devir circundante e realizamos, com
todo nosso ser, nossa obra pessoal.
Sem o mpeto vital, sem essas "asas poderosas" que nos levam
"sempre adiante, at mais alm da prpria morte" (Minkowski, 1933/1973,
p.44), naufragaramos no caos do devir, afogados por suas "ondas poderosas,
porm cinzas e caticas" (p.40). Estando toda nossa vida orientada ao futuro 12,
e sendo o mpeto a prpria possibilidade de abrir-se e criar-se diante de ns
este futuro, no nos resulta difcil compreender por que o autor concebe que,
"no fundo, no h mais que um nico fenmeno, o do mpeto vital" (p.40).
importante destacar, todavia, o fator de limitao que o mpeto carrega
em si, pois, enquanto nos concentramos em nossa obra pessoal, "o devir se
estende cheio de promessas, de possibilidades, de riquezas insuspeitas"
(Minkowski, 1933/1973, p.61), s quais renunciamos ao estarmos absorvidos
por nosso mpeto pessoal. Quem de ns, eventualmente, no experimenta a
angustiante sensao de estar perdendo inmeras possibilidades
profissionais, dentro ou fora de nosso campo de atuao, por haver feito certa
escolha de carreira e nela focalizado todo nosso empenho? O quanto
aspiramos a uma plenitude epistemolgica sobre determinado tema e, diante
do mergulho em nossas pesquisas de mestrado e doutorado, sentimo-nos
sufocados pela necessidade de recortar um aspecto muito diminuto da
realidade, a fim de que nossos trabalhos harmonizem com o rigor acadmico
exigido?
H de haver, portanto, outro fenmeno que, em sincronia com a
separao entre o eu e o ambiente operada pelo mpeto, permita-nos, mais
uma vez, reencontramos nossas razes profundas com o devir circundante,
possibilitando-nos um movimento fusional, ainda que temporrio, ao ambiente
que nos cerca e no qual estamos inseridos inescapavelmente. E justamente
da que nosso mpeto recupera suas foras para possibilitar que sigamos
adiante.

O Contato vital com a realidade


Tal fenmeno descrito nos termos do contato vital com a realidade,
que alude possibilidade humana de fundir-se e "confundir-se com o devir

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O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
circundante" (Minkowski, 1933/1973, p.63), isto , nossa "faculdade de vibrar
em unssono com o ambiente" e de mantermo-nos "em contato com a
realidade" (Minkowski, 1927/2000, p.79). No desprovido de valor ressaltar
que este ambiente composto, essencialmente, de pessoas e relaes, e que
a capacidade de com eles vibrar em unssono revela o fenmeno emptico
como uma das formas de manifestao do contato vital com a realidade
(Minkowski, 1933/1973).
Tal fuso com as razes profundas do devir liberta-nos da tenso
inerente nossa atividade no mundo, tenso esta atrelada ao mpeto vital e,
mais especificamente, ao fator de limitao que lhe inerente.
A tais vivncias sufocantes, relacionadas limitao de nossa atividade
no mundo, ope-se a sensao de repouso e relaxamento nos aportada pelo
contato vital com a realidade, por esta faculdade sublime de sermos visitados
e penetrados pelo devir mesmo, ao mesmo tempo em que nos deixamos, sem
oferecer resistncias, sermos carregados por suas ondas poderosas, rumo a
um futuro recheado de promessas imprevisveis e belezas insuspeitas.
Os fenmenos do mpeto vital e do contato vital com a realidade, assim,
constituem uma "oposio natural" (Minkowski, 1933/1973, p.63), ainda que o
primeiro seja mais originrio e, por isso mesmo, estabelea com o segundo
uma relao de subordinao. Afinal de contas, no h como conceber uma
vida puramente contemplativa: desejamos no to somente existir, mas afirmar
nossa personalidade frente ao devir circundante e deixarmos nossa marca
pessoal no mundo.

O desmoronamento do tempo vivido na patologia


A experincia clnica radical a que se props Minkowski (1923/1970)
quando acompanhou seu paciente esquizofrnico diariamente, por quase 2
meses, dia e noite, em seu ambiente cotidiano, permitiu-lhe postular que, a
despeito dos sintomas secundrios que caracterizam tal afeco mental -
como os delrios, alucinaes, embotamento afetivo e vivncias persecutrias
-, sua essncia reside na perda do contato vital com a realidade.
Tal caracterstica corresponde afetao, na afeco esquizofrnica 6,
ao nvel do mpeto vital, ao qual o contato vital com a realidade segue
subordinado. J nas configuraes no patolgicas, tal contato estaria

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preservado, salvaguardando aos sujeitos a capacidade de "vibrar em unssono
com os acontecimentos imprevistos que se lhes apresentam" (Minkowski,
1923/1970, p.24) e de tender "em direo a um futuro que no conhece limites"
(p.25), ainda que se possam experimentar tais sensaes de fechamento do
devir em determinados momentos de crise biogrfica, porm nunca
persistentemente como na esquizofrenia (Minkowski, 1933/1973).
Portanto, afetao ao nvel do mpeto vital associa-se a
impossibilidade individual de projetar-se num futuro essencialmente
inacessvel e imprevisvel. Ao sujeito adoecido, o devir encontra-se fechado
por certezas obscuras e inescapveis, justificando a pavorosa vivncia
paranide, por exemplo, de algum evento catastrfico estar especialmente
reservado sua pessoa, sem que nada possa ser feito a respeito para revert-
lo ou refut-lo. O paciente de Minkowski (1923/1970) padecia de um intenso
sofrimento decorrente de uma certeza crnica, resistente a qualquer estratgia
interventiva: todos os homens ao seu redor eram seus perseguidores, e
tramavam introduzir-lhe no ventre toda sorte de lixo e sujeiras que vinham
acumulando h anos, justamente para tal fim; ademais, no lhe restavam
dvidas de que seria exposto em praa pblica sob tal situao degradante, e
que os prprios filhos de Minkowski (1923/1970) viriam a participar "desta
maquinao to desumana" (p. 22).
Dado o exposto, seguiremos com a apresentao de uma vinheta clnica
de uma paciente adicta a drogas de abuso, atendida no enquadre do AT pelo
autor principal deste artigo. Foi possvel observar que, embora de forma menos
brutal do que na esquizofrenia, tambm pde ser constatado, neste caso, o
enfraquecimento do mpeto vital e o conseqente prejuzo no contato vital com
a realidade, cuja busca compensatria desembocava no abuso de substncias
psicoativas diversas. Na medida em que se fizeram necessrios, expusemos
outros fenmenos temporais descritos por Minkowski, secundrios ao mpeto
vital e ilustrativos da fecundidade de sua produo para a clnica do AT.

Rassa: espera do outro muito antes da primeira pedra de crack


Rassa7 uma jovem publicitria com histrico de abuso de lcool, crack
e cocana desde a maioridade. Conhecemo-nos em uma de suas diversas

11
O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
internaes, durante a qual se formou uma equipe multiprofissional visando
estruturao mnima de um cotidiano que pudesse desdobrar-se fora de
instituies psiquitricas.
Dotada e adotada por uma estupenda capacidade intelectual, sempre
conseguiu manter-se em empregos que lhe provm altos salrios, ainda que
entre umas e outras recadas mais ou menos graves. A eficincia e rapidez
de seu pensamento salta aos olhos, desafiando teorias neuropsicolgicas que
atribuem ao abuso de agonistas dopaminrgicos leses cognitivas amplas e
limitantes atividade do sujeito no mundo 8, pelo menos no que toca ao mbito
profissional.
No toa, ento, que sua fantasia de cura corresponda
compreenso racional do "mecanismo de minhas recadas" (sic), e que encare
o at com espanto e estranhamento quando este sustenta, frente a este seu
discurso, que no ser pela via do intelecto que ela resolver ou mesmo, como
pontua Safra (2004), dar andamento s suas questes fundamentais.
A funo anestsica que o abuso psicoativo exerce em seu psiquismo
harmoniza-se com sua dificuldade em contatar grotescas vivncias de um
vazio que no se cansam de se lhe apresentar, coerentes com uma biografia
marcada pelo desinvestimento materno precoce (Green, 1980) e por outras
relaes violentas fundantes. J muito cedo, em sua histria, produziram-se
fraturas ticas ali mesmo onde no deveria haver mais que experincias
mnimas que sustentassem a continuidade de sua constituio como pessoa
no mundo dos homens (Safra, 2009).
Fenomenologicamente, a tal configurao de coisas corresponde seu
exlio do tempo do devir e o enfraquecimento de seu contato vital com a
realidade. Rassa relata sentir-se real apenas quando do mergulho na "vida
bandida" (sic), isto , num padro de abuso e orgias sexuais de tamanha
intensidade que atualiza e comunica sua condio ontolgica fraturada:
(des)equilibrando-se nos desfiladeiros da morte, perambulando pelas fendas
abismais de sua existncia sorumbtica.
A excessiva racionalizao da experincia subjetiva restringe sua
experimentao do tempo quase que exclusivamente em sua faceta
espacializada e intelectualizada. Nossa impresso, como descreve Minkowski
(1933/1973, p.167), de que, nela, "as foras vitais parecem esgotadas;

DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 12


chegaram a ser presa dos fatores racionais", de forma que "infiltraram-se nos
mais profundos recantos de seu ser e reduziram-nos ao nada".
Ademais, como aponta Messas (2006) a respeito da vivncia temporal
na dependncia qumica, pode-se dizer que h, em Rassa, uma "ampliao
da temporalidade presente da conscincia" (p.25), com a implicao estrutural
de "uma conscincia incapaz de experimentar sentimentos dolorosos e,
portanto, sem suficiente densidade para enfrentar determinados problemas de
sua biografia" (p.157). Observa-se nela uma restrio vivencial ao nvel do
agora, do instantneo, pois, por um lado, quando o passado visita e penetra
no presente atravs de recordaes carregadas de afetos angustiantes,
ameaa-se sua frgil estrutura temporal calcada no presente, manifestando-se
fenmenos que se traduzem em fissura, atuaes agressivas ou mais-
racionalizaes; pelo outro, o devir encontra-se barrado, com quase nenhuma
abertura, implicando um futuro vivido empobrecido e restrito precariedade da
previso racional (Minkowski, 1933/1973).
Sua capacidade de vibrar em unssono com as pessoas mostrava-se
ainda mais comprometida no comeo do trabalho de AT, cerca de dois anos
atrs. Fez-se preciso um rduo trabalho para que uma mnima vinculao com
o at fosse estabelecida, sendo que traz-la para o mbito da relao
interpessoal elegeu-se como o pilar interventivo sobre o qual se sustenta toda
a teraputica do caso.
Houve um dia, por exemplo, em que o at foi busc-la no trabalho e,
devido a um acidente automobilstico numa via arterial da cidade, ficou preso
num congestionamento inescapvel. Angustiado, calculou que se atrasaria, no
mnimo, 40 minutos para estar l no horrio combinado. Tomado de um pavor
que subitamente tornou difcil at sua prpria respirao, telefonou-lhe para
comunicar o atraso. Imediatamente, Raissa disparou-lhe, furiosa, uma srie de
ataques: "como assim?", "que palhaada esta?", "que tipo de profissional
voc?". O at tentou-lhe explicar que no havia palavra em portugus para
descrever o trnsito na Avenida Bandeirantes, que havia sado de casa uma
hora e meia antes do horrio combinado, como sempre o fazia, mas algo
excepcional ocorrera neste dia, frente ao qual no havia o que ser feito. Ela
continuou bombardeando-lhe com sentenas agressivas at dizer a seguinte:

13
O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
"Eu tenho meus problemas, voc tem os seus. Isso agora um problema seu!
Acha um atalho, se vira, no quero nem saber!!!". Neste momento, o at
respondeu-lhe: "Rassa, isto um problema nosso!". Depois desta interveno,
ela cessou fogo. Creio que pde perceber, um pouco, o quanto ele tambm
estava angustiado e implicado naquela situao toda e, assim, acalmar-se
minimamente. Quando ela entrou no carro, de fato cerca de 40 minutos depois
de seu horrio de sada do servio, o at cumprimentou-a e disse-lhe que
compreendia o quanto era difcil para ela suportar sua ausncia.

Durao Vivida
Minkowski (1933/1973) descreve a diferena entre a durao vivida,
referente s experincias que se vivem em harmonia com o tempo subjetivo
de cada um, e a durao elementar pensada, experienciando-as a partir do
estabelecimento racional de um intervalo de tempo mensurvel (t). No
primeiro caso, trata-se de fenmenos que penetram no fluxo vivente do tempo,
durando enquanto fluem e fluindo enquanto duram; j no segundo, o fenmeno
experimentado como "uma srie de instantes que se sucedem" (p.28), como
"pontos justapostos" (p.29) que se apresentam sem penetrao no fluxo
temporal. Segundo Barthelmy (2012), a durao vivida refere-se prpria
possibilidade de experimentar, enquanto sua faceta espacializada, ao
movimento mental de contabilizar.
Neste sentido, pode ser compreendida uma das falas mais
paradigmticas de Rassa, ao referir-se s suas vivncias de abstinncia,
duramente perseguida sobretudo aps suas altas institucionais: "minha vida
resumiu-se a seis, sete, oito meses de abstinncia. No aguento mais isso,
no vejo sentido algum nisso, nasci pra morrer aos 30, no aos 70". A
abstinncia, aqui, vivida nos moldes da durao puramente racional e, por
isso mesmo, impossibilitada de ser significada e apropriada pela paciente.
Contudo, podemos pensar que das implicaes e decorrncias desta vivncia
temporal empobrecida d-se conta ela prpria, quando diz que no mais
suporta viver reduzida a um t mais ou menos longo. Isso foi entendido pelo
at como um bom sinal prognstico, o qual harmoniza com sua crescente
possibilidade, mediante o rosto devotado do at, de suportar o vazio que se lhe
apresenta cotidianamente. Com o tal, Rassa pode ensaiar um abandono

DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 14


progressivo do comportamento abusivo de substncias e relaes
desvitalizadas, ainda que a busca com sofreguido pela abstinncia psicoativa
nunca tenha sido nossa tica de trabalho.
Cremos que o AT sustentado na tica da relao interpessoal devotada
(Safra, 2009) e no trabalho com as questes originrias da paciente - as quais
j revelavam importantes fraturas a serem cuidadas muito antes de que
pudesse vir a acender seu primeiro cachimbo de crack (Cruz, 2012) -
possibilitou ao at testemunhar, meses depois, uma fala indita, a qual a
ressituava em relao ao tempo vivido e prpria vivncia de abstinncia: "Em
fevereiro completo um ano limpa!". Aqui, o verbo completar e a utilizao do
"um ano" - transcendendo a mera justaposio dos vrios meses acumulados
-, mostram que Rassa comeava a encarar a abstinncia sob uma outra tica,
qual seja, a da durao vivida. O prprio abuso iniciava a perder-lhe o sentido,
menos por um trabalho racional e decifrativo de revelao do "mecanismo de
suas recadas" do que pela prpria experincia orgnica, vivente e
compenetrada possibilitada pela relao interpessoal, ntegra e
cuidadosamente construda com seu at. Neste sentido, por exemplo, o at
costumava lhe compartilhar, quando ela dizia que nascera para morrer aos 30
e no aos 70, sua vivncia espontnea do quo abalado e agoniado ficaria
caso isso viesse mesmo a acontecer.

Espera e esperana
Minkowski (1933/1973) descreve a espera e a esperana como dois
fenmenos essenciais em relao ao futuro vivido. A espera, no sentido
fenomenolgico, no se reduz a um determinado perodo de tempo (t)
durante o qual aguardamos, por exemplo, a chegada de um trem ou o sol
brilhar novamente depois de uma tempestade de vero. Apesar de poder
desdobrar-se nestas vivncias temporais quantificveis, mais ou menos
agradveis, em seu sentido originrio a espera
engloba todo o ser vivente, suspende sua atividade e o
congela, angustiado, na espera. Contm em si um fator de
brutal deteno e faz ansioso o indivduo. Dir-se-ia que todo
o devir, concentrado fora do indivduo, cai, como uma massa
potente e hostil, sobre ele, tratando de o aniquilar; como
15
O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
um iceberg que bruscamente surge ante a proa de um navio
e que num instante se chocar fatalmente contra ele. (p.83)

O que est em jogo, na espera, a revelao de um futuro imediato,


cujo alcance significativamente restrito em termos da infinitude do devir. Por
isso, ela sempre ansigena, uma vez que no vivemos sequer o presente na
espera, mas to somente este futuro imediato. Ao contrrio do fator de
expanso contido na atividade do sujeito - expresso encarnada do mpeto
vital - na espera sentimos o doloroso impacto da ao direta do ambiente sobre
ns, de forma que ela carrega, fenomenologicamente, um fator de
encolhimento. Seu valor vital, contudo, reside na possibilidade de podermos
suportar os (inevitveis) golpes que vm de fora (Minkowski, 1933/1973,
p.86-7, parnteses nossos).
J a esperana, como a espera, tambm revela um futuro que vem em
nossa direo, porm "um futuro mais afastado, mais amplo, cheio de
promessas" (Minkowski, 1933/1973, p. 95). Este libera-nos da espera ansiosa,
ao mesmo tempo em que rompe com o futuro imediato, pois vai alm dele.
Descortinando-nos longinquamente o devir, a esperana abre ante ns um
futuro amplo, fenmeno que nos permite sermos visitados pela experincia do
sublime.
Restrita em sua vivncia temporal, Rassa atravessada por cotidianas
crises de ansiedade. Atada ao futuro imediato, vive constantemente acuada,
trmula e encolhida. O futuro se lhe apresenta exclusivamente atravs do
fenmeno da espera, pois est impossibilitada da vivncia da esperana. Para
ela, as infinitas possibilidades que um futuro menos imediato poderiam trazer
perdem espao para certezas mrbidas a respeito da perpetuao crnica de
seu vazio, desconfiando da prpria capacidade da vida em lhe surpreender e
mostrar-se de forma que valha a pena ser vivida. O relaxamento e o repouso
da ampliao temporal baseada na esperana (assim como na possibilidade
de enriquecer-se das experincias do passado) no emergem de sua
experincia cotidiana, vista como "uma eterna mesmice" (sic).
A interveno do at, neste mbito, visa resgatar-lhe a possibilidade
originria do surpreender-se, encarnando-se a esperana e, logo, a
possibilidade de ampliao da vivncia do futuro na relao interpessoal. Por

DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 16


exemplo, certa vez Raissa comunicava ao at, extremamente agoniada, sua
inteno suicida ou, no mnimo, "uma recada de propores nunca antes
imaginadas" (sic). Referia no suportar mais sua vida abstmia, na qual nada
era sentido como real e tudo era oco;
"quando da vida bandida, pelo menos, existia a incerteza de estar viva no dia
seguinte" (sic). Acolhendo-a, foi-lhe dito que, por paradoxal que pudesse ser,
este vazio que se lhe apresentava era, agora, a experincia mais real e
existente possvel em sua histria e que, se pudesse seguir suportando estas
vivncias - contando para isso com a ajuda do at - continuariam como que
adubando o solo da vida para que dele, talvez, algo novo pudesse brotar. Aps
um longo silncio elaborativo, ela acalmou-se e, recuperando seu humor
agressivo, disse-lhe com certa ironia para ficar tranquilo, pois no estava
disposta a, de fato, recair. Ressaltou-lhe o at que suas recadas em nada lhe
interessavam diretamente, seno que o nosso foco do trabalho era sua
evoluo como pessoa (Safra, 2009).
No dia seguinte, arriscou-se um ato interventivo: o at foi lhe buscar em
seu trabalho, sem qualquer aviso prvio. Quando saa do prdio da empresa e
preparava-se para chamar um txi, "brotou" em sua frente o at, com um sorriso
largo e acolhedor: "Oi, Rassa!". Ela, assustada, perguntou-lhe o que estava
fazendo ali. Ele disse: "surpresa! vim te buscar". Cremos que foi a primeira vez
em que a viu sorrir sem lanar mo de anedotas violentas e irnicas: "ai, no
precisava (risos)", comentou embaraada. Desdobrou-se, no caminho sua
casa, uma conversa mais tranquila, na qual ela lhe disse que havia se sentido
um pouco melhor depois do encontro no dia anterior mas que, de fato, jamais
imaginou que ele pudesse aparecer l de surpresa. Mais uma vez, pontuou-
lhe com firmeza seu at: "Rassa, nunca subestime a capacidade da vida em te
surpreender!".
E, como uma verdadeira aliada do at, a Vida continuou e continua
surpreendendo-lhe: duas semanas aps o acontecido, contou-lhe haver
encontrado uma antiga amiga da faculdade em sua rua, e que decidiram sentar
para tomar um caf, durante o qual desenrolou-se uma conversa que lhe
permitiu ser visitada por boas recordaes de uma parte constitutiva de seu
passado. Desta vez, o passado penetrara o presente trazendo-lhe boas

17
O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
recordaes, ampliando o escopo de sua restrita vivncia temporal ao
presente.
Quanto s recordaes do passado com contedos angustiantes e
ambivalentes, essas lhe tm comeado a ser toleradas mais recentemente. H
algum tempo, foram a uma pea de teatro ante a qual ela referiu no ter muitas
expectativas de "ser destruda" (sic)8. A encenao, repentinamente, revelou-
se repleta de simulaes de abuso de cocana e de orgias sexuais, bem ao
modo da sua "vida bandida". Ansiosa e assustada pelo que subitamente se
apresentava, demonstrou extrema agonia e fissura. O at perguntou-lhe se
queria sair da sala, mas ela insistiu em ver a pea at o final (estavam na
primeira fileira). Ao trmino da mesma, absolutamente trmula e fumando um
cigarro atrs do outro, comeou a questionar-se sobre "que vida esta que
estou levando, em que s trabalho, trabalho, trabalho, no bebo, no cheiro,
no fao nada, no mximo vejo um filme ou uma pea", ao mesmo tempo em
que "eu quero muito voltar pra vida bandida, sonho com isso todos os dias,
mas no d mais, eu sei que no d, sempre tem o dia seguinte...". Vibrando
em unssono com sua agonia, o at disse-lhe: "Rassa, creio que voc est me
contando de dois mundos inabitveis: o da mesmice da rotina, em que nada
de novo emerge, e o do abismo da vida bandida, cujas consequncias
mortferas voc pode descrever melhor que ningum. Ser que, ento, no
existe um lugar intermedirio, entre estas duas realidades to insustentveis
quanto inspitas?". Ao ouvi-lo, encarou-o profundamente. Brotou um profundo
silncio, no qual era possvel como que vislumbrar a extrema angstia que lhe
intimava ser destinada. No caminho de volta para sua casa, o at sustentou sua
interveno, dizendo-lhe que no s ela, mas todos os homens estavam
submetidos a tal determinao ontolgica, que to bem descreve Safra (2004):
O homem se encontra na fragilidade do entre: entre o dito e o indizvel,
entre o desvelar e o ocultar, entre o singular e o mltiplo, entre o
encontro e a solido, entre o claro e o escuro, entre o finito e o infinito,
entre o viver e o morrer (p.24).

Ao deix-la em casa e perceb-la mais calma e integrada, arriscou uma


brincadeira. Sorrindo, lhe exclamou: "Bem-vinda ao drama humano, Rassa!".
Ela riu e, em seguida, o at ressaltou-lhe para lhe telefonar a qualquer hora da

DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 18


madrugada se necessrio (ainda que da interveno, ela permanecera
consideravelmente fissurada com a pea). Em harmonia com sua
impossibilidade de reconhecer a interdependncia das relaes humanas,
desdenhou ironicamente: "ah t, vai sonhando!".

Consideraes finais
Analisando o caso em termos do tempo vivido, podem ser descritas
duas vertentes de transformaes em Rassa atravs do trabalho de AT.
Em primeiro lugar, sua restrio experincia de uma temporalidade
excessivamente quantificvel, calculvel e controlvel foi, gradualmente,
abrindo espao para a emergncia vivencial do tempo-qualidade, aquele que
no se presta racionalizao objetiva mais do que um pensamento abstrato
capaz de fazer (Minkowski, 1933/1973). Isso permitiu-lhe, mesmo que de
forma muito incipiente, experimentar sensaes de relaxamento, repouso e
fluxo, em harmonia com o tempo do devir e seu correlato: o contato vital com
a realidade.
Ademais, sua fixao estrutural ao agora pde ser ligeiramente
ampliada: por um lado, apresentando-lhe a esperana no devir atravs da
faceta do surpreender-se, o que lhe descortina um futuro mais longnquo do
que aquele permitido apenas pela espera ansiosa; pelo outro, sustentando sua
angstia decorrente da penetrao de contedos biogrficos do passado no
presente, como a "vida bandida", o que fortalece a densidade de sua tessitura
sentimental (Messas, 2006) e permite a Raissa comear a vivenciar os
correlatos de suas fraturas psquicas e existenciais sem lanar mo, pelo
menos imediatamente, de mecanismos auto-destrutivos tais quais as recadas.
Tais mudanas foram viabilizadas, a nosso ver, pelo trabalho de AT
baseado na tica da Hospitalidade (Safra, 2009), a qual convida o at a suportar
e sustentar os desarranjos psquicos - e, eventualmente, fsicos - decorrentes
do acolhimento devotado da alteridade do paciente. Minkowski (1927/2000)
tocou neste ponto ao propor a relevncia do "diagnstico por compenetrao"
(p.80), postura simultaneamente investigativa e teraputica que "penetra na
personalidade do outro em sua totalidade como tal e que a percebe, em um s
ato, por sentimento, em tudo o que h de morto e vivo nela" (p.82).

19
O Tempo Vivido no Acompanhamento Teraputico
Ilustra-se, assim, a fecundidade da obra de Minkowski para a
fundamentao do dispositivo do AT, tanto formal (Minkowski, 1923/1970)
quanto clnica e eticamente (Antnez, Barretto, & Safra, 2011).

Notas
1
Psicanalista, acompanhante teraputico (at do caso apresentado), mestrando
pelo Departamento de Psicologia Clnica do IPUSP e membro do Ncleo de
Pesquisa e Laboratrio PROSOPON. Email: danilo.faizibaioff@usp.br Bolsista
CNPq - nmero do processo 134114/2015-9
2
Professor Livre-Docente do Departamento de Psicologia Clnica da USP e
coordenador do Ncleo de Pesquisa e Laboratrio PROSOPON. Email:
antunez@usp.br
3
Psiclogo, acompanhante teraputico, mestrando pelo NEPES (FMABC).
Email: gonzalez.usp@gmail.com
4
Todas as citaes literais de Minkowski no presente trabalho foram traduzidas
pelos autores. Assim, dispensaremos a especificao do "traduo nossa" nas
prximas.
5
Apesar de seu objetivo manifesto ser menos teraputico do que cientfico -
Minkowski procurava compreender a essncia da enfermidade mental mais do
que desenvolver dispositivos clnicos para intervir frente s suas
manifestaes mrbidas -, ele se d conta que sua "mera" companhia servia
de alguma ajuda ao paciente (Minkowski, 1933/1973). Desta observao,
vemos como o termo Acompanhamento Teraputico redundante, pois o
acompanhar j teraputico em seu sentido originrio (Cf. Barretto, 2012b).
6
Segundo Barthlmy (2012), o mtodo que Minkowski acaba por delinear -
chamado de Fenmeno-Estrutural - tambm extensvel compreenso das
subjetividades no patolgicas, e no somente da estrutura da personalidade
dos supostos portadores de alguma afeco mental. O prprio questionamento
cientfico de Minkowski (1933/1973) vai mudando ao longo desta descoberta:
de como penetrar na essncia do fenmeno psicopatolgico sob a gide do
tempo vivido, passar a questionar-se sobre como compreender os sutis
mecanismos da personalidade humana em geral e, finalmente, prope-se
investigar a essncia mesma dos fenmenos originrios que compem a vida.
7
Sobre este conceito (frequentemente traduzido, em nosso meio, por
mpeto/impulso vital ou pessoal), esclarece-nos Deleuze (1966/2012, p. 81-2)
o seguinte: "O que Bergson quer dizer quando fala em impulso vital? Trata-se
sempre de uma virtualidade em vias de atualizar-se, de uma simplicidade em
vias de diferenciar-se, de uma totalidade em vias de dividir-se..."; a prpria
essncia da vida, um perene movimento de diferenciao, "mas por que a
diferenciao uma 'atualizao'? que ela supe uma unidade, uma
totalidade primordial virtual, que se dissocia segundo linhas de diferenciao,
mas que, em cada linha, d ainda testemunho de sua unidade e totalidade
subsistentes". Minkowski, fundamentado por tal ideia, sustentar que a vida
acontece, em essncia, como "uma potncia dinmica de superao"
(Canguilhem, 1943/2011, p. 74). Em suas prprias palavras: "o mpeto [vital]
cria diante de ns o futuro e isso o que ele faz" (Minkowski, 1933/1973, p.
39), implicando que, primitivamente, nunca trata-se de "um mpeto que parta

DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 20


de... seno unicamente [de] um mpeto em direo a..." (p. 42). Estando toda
nossa vida orientada ao futuro vivido, e sendo o mpeto a prpria possibilidade
de abrir-se e criar-se diante de ns este futuro, no nos resulta difcil
compreender por qual motivo Minkowski (1933/1973) concebe que, "no fundo,
no h mais que um nico fenmeno, o do mpeto vital" [itlicos nossos] (p.
40).
8
interessante a observao do autor de que o futuro, sob determinado ponto
de vista, mais estvel que o presente, sempre fugaz, e que o passado, do
qual nos afastamos progressivamente. Desta forma, concebe passado,
presente e futuro como fenmenos estruturalmente diferentes, tornando o
raciocnio lgico de sobrep-los em uma linha reta e bidimensional mais
afastado de nossa realidade subjetiva do que um exame pouco atento poderia
sugerir.
9
Embora tambm se possa falar da perda do contato vital com a realidade, em
maior ou menor grau, em todas as manifestaes psicopatolgicas (Tatossian,
2012).
10
Nome fictcio.
11
A este respeito, por exemplo, Cf. Nassif, S.L.S. & Bertolucci, P.H.F. (2003).
Aspectos neuropsicolgicos na dependncia qumica: cocana. Um estudo
comparativo entre usurios e controles. In J.T. Rosa & S.L.S. Nassif. Crebro,
inteligncia e vnculo emocional na dependncia de drogas (pp. 83-105). So
Paulo: Veto.
12
Esta uma outra expresso paradigmtica de Rassa: ela demanda por algo
que "a destrua", querendo dizer, com isso, que busca por experincias que a
toquem e a emocionem profundamente. A este respeito, aproximam-se os
modelos antropolgicos de Minkowski (1923/1970) e Safra (2006), no que toca
relevncia da compreenso do idioma pessoal do paciente.

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DaniloSallesFaizibaioff, Andrs Eduardo Aguirre Antnez, Leonardo Gonzalez 24


O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NO SISTEMA NICO DE
SADE (SUS): O QUE PENSAM OS TRABALHADORES DA REDE
PBLICA DE SADE MENTAL DE UBERLNDIA/MG.
ACCOMPANIMENT THERAPEUTIC IN HEALTH SYSTEM SOLE (SUS): WHAT
THINK THE NETWORK WORKERS PUBLIC MENTAL HEALTH
UBERLNDIA/MG.
ACOMPAAMIENTO TERAPUTICA EN SISTEMA NICO DE LA SALUD
(SUS): QU PIENSA LA RED PBLICA DE TRABAJADORES DE SALUD
MENTAL UBERLNDIA/MG.

Ricardo Wagner Machado da Silveira1


Ana Paula de Sousa e Silva2
Adrielly Garcia Siebert3
Camila Cristina Mota4
Luiza Marianna Gonalves Reis5

RESUMO
A presente pesquisa objetivou investigar junto aos profissionais dos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) e Centro de Convivncia da Rede Pblica de Sade Mental da cidade de
Uberlndia, qual o conhecimento que tm acerca da modalidade de atendimento denominada
Acompanhamento Teraputico, das caractersticas que acreditam que deve ter um acompanhante
teraputico para o desempenho de sua funo, dos casos indicados para este profissional e de
sua viabilidade na rede pblica de sade. A investigao contou com a participao de 50
profissionais das instituies acima, entre mdicos, enfermeiros, psiclogos, pedagogos,
farmacuticos e assistentes sociais. Os dados coletados foram analisados pela metodologia da
Anlise de Contedo e constatamos que a maioria dos profissionais possui algum conhecimento
sobre o Acompanhamento Teraputico, inclusive alguns j trabalharam com acompanhantes
teraputicos, consideram que importante que ele tenha uma boa capacidade de acolhimento,
conhecimento terico em sade mental, uma postura tica adequada para o exerccio da funo
e flexibilidade no manejo clnico e acreditam na sua viabilidade dentro da rede pblica de sade.

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento Teraputico; Sade Mental; Sade Pblica; Reinsero


Psicossocial.

ABSTRACT
This research aimed to investigate with the professionals of Psychosocial Care Centers (CAPS)
and Family Center Public Network of Mental Health of the city of Uberlndia, which their knowledge
about the type of service called Therapeutic Accompaniment of the features which believe must
have a therapeutic companion for the performance of its function, cases designated for this work
and its viability in public health. The research involved the participation of 50 professionals from the
above institutions, including physicians, nurses, psychologists, teachers, pharmacists and social
workers. Data were assessed using Content Analysis and found that most professionals have some
knowledge of the Therapeutic Accompaniment, including some already worked with therapeutic
companions, consider it important that he has a good ability to host, theoretical knowledge in mental
health, proper ethics for the exercise of the function and flexibility in the clinical management and
believe in its viability within the public health system

KEYWORDS: Therapeutic Accompaniment ; Mental Health; Public Health; Psychosocial


rehabilitation.

RESUMEN
Este estudio investig con los profesionales de los Centros de Atencin Psicosocial (CAPS) y
Family Red Pblica de Salud Mental de la ciudad de Uberlndia Center, que sus conocimientos
25
O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
sobre el llamado modo de servicio de Acompaamiento Teraputico de las caractersticas que
considera que debera tener un compaero teraputico para el desempeo de su funcin, los casos
designados para este trabajo y su viabilidad en la salud pblica. La investigacin cont con la
participacin de 50 profesionales de las instituciones antes mencionadas, incluyendo mdicos,
enfermeras, psiclogos, maestros, farmacuticos y trabajadores sociales. Los datos obtenidos
fueron analizados por la metodologa de anlisis de contenido y encontr que la mayora de los
profesionales tienen algn conocimiento del Monitoreo Teraputico, incluyendo algunos ya
trabajado con compaeros teraputicos, considero importante que l tiene una buena capacidad
de carga, el conocimiento terico en la salud mental, la tica adecuados para el ejercicio de la
funcin y la flexibilidad en el manejo clnico y cree en su viabilidad dentro del sistema de salud
pblica.

PALABRAS-CLAVE: Acompaamiento Teraputico; Salud Mental; Salud Pblica; La rehabilitacin


psicosocial

UMA BREVE INTRODUO SOBRE O ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO

De acordo com as referncias pesquisadas, constatamos que o


Acompanhamento Teraputico (AT) surgiu efetivamente na Argentina, na dcada
de 1970, como mais uma ferramenta de substituio e desmantelamento do
clssico modelo manicomial de tratamento de transtornos mentais graves.
Num breve resgate histrico da luta mundial contra modelo manicomial, a
partir dos anos 50 e 60 se constituem os importantes movimentos de
questionamento e proposio de novos saberes e prticas para o cuidado a
pessoas em sofrimento psquico, dentre eles as Comunidades Teraputicas de
Marxwell Jones e a Antipsiquiatria de David Cooper, Ronald Laing e outros na
Inglaterra; a Psiquiatria Democrtica de Franco Basaglia na Itlia e a Psicoterapia
Institucional de Tosquelles na Frana. Esses movimentos tinham em comum o
esforo coletivo para que as pessoas em sofrimento mental fossem ouvidas,
garantindo sua expresso e convivncia social sem dominao de qualquer
espcie, explorao ou segregao.
Atualmente sabemos que o processo de desmantelamento dos
manicmios, ou seja, da desospitalizao no suficiente para que se alcance os
objetivos propostos acima, necessrio um processo de desinstitucionalizao
que passa pela criao e sustentao de uma poltica cotidiana de acolhimento
s pessoas em sofrimento psquico, tecida pelas redes sociais e institucionais.
Foi neste cenrio que surgiu o at como um profissional da rede de sade
mental que acompanha o usurio nesse processo de reinsero psicossocial e
cotidiana.

Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 26
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
Inicialmente ele era chamado de amigo qualificado, s depois que
passou a ser designado at por conta da ambiguidade que existia entre a ideia de
amigo e terapeuta.
Atualmente consenso dizer que o at no um amigo, mesmo que
estabelea vnculo afetivo com o acompanhado, sim um profissional que
pertence a uma equipe psicoteraputica, faz um trabalho de acolhimento ao
sujeito e remunerado para isso. Acreditou-se que at se enquadra melhor
funo clnica exercida e consegue indicar a proximidade do vnculo e a funo
acolhedora dessa nova modalidade de atendimento (Arajo, 2005; Equipe De
Acompanhantes Teraputicos Do Hospital-Dia A Casa, 1991; Mauer & Resnizky,
1987).
As primeiras experincias de AT no Brasil ocorreram na Clnica Pinel em
Porto Alegre. Dentre os servios oferecidos neste local, o atendente psiquitrico
(modo como era chamado o at naquele servio) exercia a funo de colocar em
prtica o plano teraputico desenvolvido para cada paciente, tanto dentro da
Comunidade Teraputica, como fora dela. Esse profissional era chamado pelos
psicoterapeutas de atendente grude, grude porque implicava em evitar que o
inusitado acontecesse. Caracterizava-se por ser um servio usado principalmente
para pacientes agressivos e/ou em risco de morte (Silva & Silva, 2006).
No perodo de difuso do AT, as publicaes tiveram como caracterstica
prevalente os relatos de casos clnicos em livros, somente nos ltimos anos que
surgem mais publicaes no formato de artigos em peridicos cientficos.
(Benatto, 2014)
Nesse contexto, sempre norteado pelos fundamentos da Reforma
Psiquitrica e da Luta Antimanicomial, o AT abriu portas para a insero de novos
dispositivos de ateno ambulatorial em sade e sade mental e,
consequentemente, para a emergncia de novas reflexes e posturas acerca das
demandas clnicas emergentes (Pulice, Manson & Teperman, 2005).
Na medida em que o at foi tornando-se referncia no tratamento da crise
psquica e as experincias extra-muros foram se consolidando, o mercado de
trabalho para esse profissional se ampliou e ganhou qualificao. O fato que
esta modalidade de atendimento no est regulamentada profissionalmente e so
mltiplos os saberes e prticas que a compe. Antes era exercida especialmente
por estudantes de Psicologia e Medicina e outros profissionais da rea da Sade

27
O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
Mental como enfermeiros e auxiliares de enfermagem, no entanto o perfil do at
vem sendo construdo com caractersticas prprias ao longo do tempo (Alvarenga,
2006).
Dessa forma, a clnica do AT pode ser definida como uma modalidade de
atendimento teraputico incorporada sade mental, que tem por objetivo
promover a reinsero psicossocial das pessoas em grande sofrimento mental.
Autores como Chau-Berlinck (2011) diro que o objetivo maior do AT
potencializar o paciente, dando condies para que este tenha uma melhor
qualidade de vida e consiga circular no espao urbano, criando estratgias e
aes que possibilitem a reinsero social e a autonomia.
recorrente a referncia a Mauer e Resnisky (1987) sobre a lista de funes
que tem o at: oferecer continncia para o paciente; ser um modelo de identificao
para o paciente; emprestar o Ego ao paciente; perceber, reforar e desenvolver a
capacidade criativa do paciente; informar ao paciente sobre o seu mundo objetivo;
representar o terapeuta para o paciente; atuar como um agente de ressocializao
do paciente que sofre, em muitos dos casos, uma desconexo com o mundo real;
contribuir para melhorar as relaes do paciente com sua famlia, facilitando esse
convvio. Alguns autores vo revisitar estas funes para problematiza-las, revis-
las e por vezes desconsider-las. (Ver Pulice, 2014).
De qualquer forma, segundo as autoras acima, o at desempenha suas
funes como um guia personalizado. Sua prtica costuma ocorrer em espaos
urbanos que possibilitam maior liberdade e rompimento do isolamento vivido pela
maioria dos acompanhados.
Aps esta brevssima introduo, passemos investigao junto aos
profissionais que atuam na rede pblica de sade mental local, em dispositivos
como os Centros de Ateno Psicossociais (CAPS, CAPSad e CAPSi) e o Centro
de Convivncia, a respeito dos conhecimentos, experincias que possuem em
relao ao trabalho do at, e em relao ao seu posicionamento referente
viabilidade ou no da presena deste profissional na rede pblica de sade e
sade mental.

Sobre o caminho de investigao percorrido


Esta pesquisa foi realizada em 2011 como projeto de iniciao cientfica do
curso de graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade
Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 28
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
Federal de Uberlndia. Para tanto, foram realizadas 50 entrevistas com
profissionais de nvel superior dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS,
CAPSad e CAPSi) e do Centro de Convivncia da rede pblica municipal de sade
da cidade de Uberlndia-MG. Entre os profissionais haviam mdicos,
enfermeiros, psiclogos, pedagogos, farmacuticos e assistentes sociais. Os
requisitos para definio do perfil dos entrevistados foram: profissional de nvel
superior com idade superior a 18 anos, de ambos os sexos e com mais de 1 ano
de experincia nos CAPS e Centro de Convivncia.
Tratava-se de uma entrevista semidirigida, realizada individualmente no
prprio local de trabalho dos profissionais, em condies que garantissem o sigilo
e a tranquilidade para que o procedimento fosse realizado. Com a permisso dos
entrevistados atravs da assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, as entrevistas foram gravadas para a transcrio fidedigna das
respostas, seguindo-se todos os procedimentos ticos assumidos junto ao
Conselho de tica para pesquisas com humanos da Universidade Federal de
Uberlndia.
Os dados coletados foram analisados do ponto de vista qualitativo e
quantitativo, com o tratamento e interpretao dos resultados obtidos de acordo
com a Anlise de Contedo de Bardin (2008). Buscou-se com este tipo de anlise
romper com as impresses do senso comum e com as subjetividades dos
pesquisadores, a fim de proporcionar maior confiabilidade em relao aos
achados e concluses a que chegamos.
Durante a pesquisa e as entrevistas realizadas, foram investigadas
diversas questes a respeito do AT: a definio de AT, o conhecimento que os
entrevistados possuam acerca dessa modalidade de atendimento, as
caractersticas que o at deveria ter para desempenhar bem sua funo, os casos
e/ou situaes que deveriam ser indicados a esse profissional, bem como o que
pensavam sobre a viabilidade ou no do AT na rede pblica de Sade Mental do
municpio.
A amostra da presente pesquisa foi escolhida pelo critrio randmico, num total
de 50 sujeitos, com idade que variou de 24 anos at 65 anos. Dos entrevistados,
havia 33 psiclogos (representando 66% da amostra), 8 assistentes sociais (16%
da amostra), 4 mdicos (8% da amostra), 3 enfermeiros (6% da amostra), 1
farmacutico (2% da amostra) e 1 pedagogo (2% da amostra).

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O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
Ao investigar os conhecimentos que os profissionais dos CAPS e Centro
de Convivncia possuem em relao ao AT, verificou-se que a maioria dos
profissionais (94% da amostra considerada neste caso), possui algum
conhecimento sobre o que o AT, sendo que apenas 6% dos entrevistados nunca
ouviram falar de Acompanhamento Teraputico. Dos que desconheciam esta
modalidade de atendimento encontramos um mdico representando 25% dos
mdicos entrevistados; um psiclogo - representando 3% dos psiclogos
entrevistados; e um assistente social - representando 12,5% dos assistentes
sociais entrevistados.
Tais dados de incio nos surpreenderam tendo em vista que o AT ainda se
mostra como uma prtica mais restrita ao mbito da clnica privada ou quando
muito, presente na forma de estgios profissionalizantes na rede pblica de sade
mental. Alm disso, uma modalidade de atendimento que se encontra em fase
de consolidao terica e tcnica, no sendo ainda uma atividade reconhecida
como especfica da rea de sade mental (Londero; Pacheco, 2006).
Por outro lado, preciso contextualizar que em Uberlndia contamos com
o pioneirismo de alguns profissionais que trabalham com AT como o caso da
equipe da Clnica Trilhas (uma clnica privada e de destaque na cidade), ou o caso
de estgios profissionalizantes em cursos de graduo de Psicologia que
acontecem desde 1990 em instituies de ensino pblico e privado da cidade.
Em relao definio de AT e s intervenes concernentes ao at,
observou-se que 28% desses profissionais definem o AT como uma modalidade
teraputica/ atendimento diferenciado, na medida em que se diferencia do que
chamaram de clnica tradicional por estar presente no contexto de vida diria do
paciente, fora de instituies de tratamento ou de um setting clssico, permitindo
maiores aproximaes com o acompanhado, no descaracterizando a funo
clnica ou teraputica do atendimento. Dentre as falas dos entrevistados
destacamos: algum que possa estar no espao do sujeito de fazer uma clnica
literalmente onde o sujeito est; um dispositivo clnico de interveno fora dos
moldes institucionais.
Nesse sentido, Carvalho (2004) aponta algumas caractersticas da clnica
do AT que vo ao encontro ao conceito de atendimento diferenciado que os
entrevistados atriburam ao AT. Segundo a autora, o AT uma clnica que ocorre
no cotidiano do acompanhado, em que os atendimentos acontecem em diferentes
locais que fazem parte da vida do paciente, o at se relaciona com a rede social do
Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 30
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
paciente, como os amigos, demais profissionais envolvidos no tratamento e
familiares, podendo presenciar a intimidade da famlia. A durao dos encontros
pode ser maior que a das psicoterapias e os locais dos atendimentos, so
caracterizados pelo que Fulgncio Jr. (1991, citado por Carvalho, 2004)
denominou de setting ambulante, em que no depende de um determinado
espao fsico, mas acontece onde estejam presentes acompanhante e
acompanhado.
Outro elemento apontado pela autora diz respeito escuta diferenciada,
pois acontece num contato direto com a vida do paciente, testemunhando diversas
situaes cotidianas. Ela chama de escuta da ao, pois considera os diversos
elementos da comunicao que o paciente estabelece, implica em acolher aquilo
que extrapola o que o paciente consegue dizer ou elaborar (Carvalho, 2004, p.
101).
Constatou-se tambm que grande parte dos entrevistados (52%) entende
o at como aquele que acompanha/orienta as atividades de vida diria do paciente,
sendo uma resposta comum a todas as formaes profissionais pertencentes
amostra. Os profissionais entrevistados apontam, em relao a esta categoria,
que o at est mais presente na vida social do paciente; acompanha pacientes
nas diversas atividades do dia-a-dia; realiza atividades do paciente como
passeios e orientaes; acompanha nas atividades, onde o paciente gostaria de
ir.
Nesse sentido, a ideia de que o at quase como um auxiliar ao paciente,
como algum que orienta e est prximo do acompanhado no cumprimento das
atividades que so indispensveis ao seu cotidiano e que se mostram relevantes
para o tratamento.
Londero e Pacheco (2006) apontam que, medida que o trabalho e as
atividades do at acontecem no espao e em situaes do dia-a-dia do
acompanhado, as intervenes adquirem, muitas vezes, uma funo de
monitorao, no caso do risco de uso ou abuso de substncias, bem como a
funo de controle, em casos de agressividade, por exemplo, e de interveno in
loco.
Em contraposio ideia de controle e/ou monitorao a ser assumida pelo
at na perspectiva dos autores citados acima, recorremos a Porto (2011) e sua
reflexo a respeito do risco de que as aes do at estejam a servio do biopoder.

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O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
O biopoder, segundo o autor, refere-se ao exerccio de poder que vigia e treina
corpos ao segregar e sujeitar os indivduos em locais como a priso, a escola, o
hospital, etc. Trata-se por um lado, do investimento em uma biopoltica das
populaes ao regular e controlar contingentes humanos e ao mesmo tempo de
um controle que se d no nvel dos corpos atravs das disciplinas que
caracterizam a sociedade da normalizao como diz Foucault (2000) ou a
sociedade de controle nos dizeres de Deleuze (2008). No contexto da sade, o
isolamento hospitalar, a medicalizao, a hegemonia do saber psiquitrico so
estratgias de controle e regulao que as novas estratgias clnicas em sade
mental procuram atingir. Porto afirma que a clnica do AT, acontece onde age o
biopoder, a cu aberto, no mais esquadrinhada pelo hospital psiquitrico.
Paradoxalmente, uma das potencias do AT justamente o fato de se aproximar
das decises coletivas, das construes autnomas articuladas com as redes
sociais e a desinstitucionalizao. Queremos crer que por conta desse paradoxo
que Porto, sugestivamente fala de um perigoso enamoramento entre o AT e o
biopoder.
Outra opinio frequente dos profissionais entrevistados refere-se
proposta do AT para a reinsero social e a autonomia do paciente, sendo esta
categoria considerada por 36% dos entrevistados. Os profissionais acreditam que
o at estabelece uma mediao entre o acompanhado e a sociedade, medida
que auxilia o paciente na construo de vnculos sociais, na insero em espaos
ainda no frequentados, possibilitando a construo de maior autonomia ao
acompanhado. Tais afirmaes esto presentes em frases como: o AT funciona
como uma modalidade que d socializao e autonomia ao paciente, insero na
famlia e na comunidade; ...garante um lugar no mundo ao paciente...; ... uma
forma de fazer com que o paciente circule para favorecer a ressocializao,
estabelecendo novos vnculos fora do meio dele ....
As fontes bibliogrficas pesquisadas afirmam que o AT enquanto uma
clnica disposta a desfazer o isolamento dos pacientes por ocorrer nos mais
diferentes espaos e contextos, visando promover a circulao do paciente pela
cidade e explorar nesse acompanhar, as redes sociais preexistentes. O AT cria
condies de possibilidade para que o acompanhado possa se relacionar com
pessoas diferentes das que est acostumado e assim venha a desempenhar
variados papis sociais, ajudando-o a protagonizar seu processo de incluso
social (Carvalho, 2004).
Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 32
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
O AT uma modalidade clnica que se utiliza do espao pblico da cultura, como dispositivo para
o ato teraputico. O trabalhador de sade que se utiliza dele na sua prtica circula com o usurio
pelo tecido social, facilitando a emergncia de um encontro. Ele torna-se, assim, testemunha do
processo de transformao desencadeado, criando outros espaos possveis para o dito louco
na cidade. (Palombini, 2004; pg. 115)

Os profissionais entrevistados (22% deles) tambm apontaram que o at


...contribui com a equipe teraputica.... Eles destacam que o at faz um
atendimento mais prximo ao paciente, o que fortalece o processo teraputico
tendo em vista as limitaes dos servios no atendimento a alguns casos, alm
de destacarem a importncia da parceria entre o at e a rede de servios de sade
mental. Dentre as falas pode-se destacar: ...uma abordagem que trabalha junto
com a instituio...; ... uma estratgia para ajudar a gente [equipe] no cuidado
com este paciente...; ...passa informaes aqui pro CAPS...; ...vai at onde a
gente no pode ir...; ...faz um atendimento na rede pblica com as outras
unidades juntas, como uma equipe multidisciplinar....
A interveno do at no cotidiano do paciente se d num campo privilegiado
de observao e interveno em que se pode ter outro olhar sobre o
acompanhado, e assim, disponibilizar informaes importantes sobre o caso aos
terapeutas. Considerando a importncia da troca de informaes entre os
profissionais, o at e a equipe podem melhor entender e planejar aes
teraputicas adequadas para cada caso (Zamignani & Wielenska, 1999;
Baumgarth & Cols., 1999 citado por Londero & Pacheco, 2006).
Por outro lado, as novas informaes trazidas pelo at para as equipes
podem gerar desconfortos para a mesma, uma vez que o que ele traz pode ser
visto tanto como algo que potencializa o trabalho teraputico, como algo que
denuncia limitaes e fragilidades da equipe e do servio.
...o conjunto de informaes novas que o acompanhante teraputico traz, como mensageiro, para
dentro da instituio, exige da equipe reposicionar-se em relao ao caso, abandonando
estratgias que se tornam rotina, requisitando a interveno de outros profissionais, fazendo-se
cargo de novas frentes de trabalho, inventando formas inusitadas de ao. O que se coloca em
jogo a destituio dos saberes j consagrados e o reconhecimento do espao de ignorncia
inerente s prticas profissionais. (Palombini, 2004, p. 86)

Outra funo dos ats destacada pelos entrevistados (20% deles)


acompanhar o paciente no ambiente familiar. Os entrevistados afirmam que o at

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O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
um profissional que est presente no ambiente domiciliar do acompanhado,
sendo possvel um acompanhamento aos familiares. Dentre as respostas dos
profissionais pode-se destacar: ... um profissional que vai casa do paciente...;
...acompanha o paciente na famlia...; ... um acompanhamento (...) nas coisas
mais prximas da famlia, mais prximo da casa...; ...faz um atendimento ao
paciente e famlia no inter-relacionamento....
De acordo com a literatura pesquisada, vale dizer que o AT visto como
um importante ponto de referncia tambm para os familiares, que muitas vezes
se mostram cansados e cujos recursos de manejo e convivncia se encontram
esgotados. Assim, pelas caractersticas do setting do at torna-se quase inevitvel
assumir certas responsabilidades junto famlia, como: intervir em situaes
problemticas entre os familiares que podem ser nocivas ao paciente, bem como
favorecer a convivncia entre os membros, viabilizando uma vida em comum e o
respeito mtuo; alm de servir famlia como um modelo em relao ao manejo
de situaes que envolvem o acompanhado, no sentido de orient-la quanto s
condutas mais adequadas ao cuidado do paciente (Ribeiro, 2002; Londero &
Pacheco, 2006).
Por fim, verificou-se que 8% dos entrevistados entendem que o at funciona
como ego auxiliar do paciente, fazendo referncia a esta funo como uma
medida de apoio e suporte s dificuldades do acompanhado. Em relao a esta
categoria, podemos destacar as seguintes falas dos entrevistados: tem funo
teraputica no sentido de prestar um suporte at de ego mesmo para fazer certas
atividades, faz a traduo do mundo para o paciente.
Em relao funo de ego auxiliar, Mauer e Resnizky (1987) tambm
atribuem ao at a responsabilidade de emprestar seu ego ao acompanhado,
assumindo a funo que o ego deste no capaz de desempenhar, por conta de
limitaes vividas devido ao grande sofrimento psquico em que se encontra e
pelo modo como visto e tratado socialmente. Assim o at ajuda a organizar e
cumprir determinadas atividades, bem como decidir pelo paciente, intervindo em
situaes que o mesmo ainda no consegue agir por si mesmo. O at pode propor,
ento, pensar junto no sentido de um fortalecimento do ego do acompanhado, de
ajudar na percepo da realidade interna e externa por parte do paciente
(Paravidini & Alvarenga, 2008; pg176).
Foi possvel constatar que 20 profissionais (40% do total da amostra) no
trabalharam com nenhum at. Em meio aos profissionais que relataram j ter feito
Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 34
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
algum trabalho com ats (o que representa 60% do total da amostra), citaram como
atividades feitas em parceria: o planejamento da interveno do at junto ao
paciente, do qual ambos decidem as melhores estratgias de interveno para o
projeto teraputico do paciente; a discusso e troca de informaes acerca do
caso atendido, permitindo que ambos tenham maior conhecimento sobre o
paciente.
Fiorati e Saeki (2008) contam de suas experincias em relao a essas
parcerias estabelecidas entre o at e a equipe as quais contriburam para a
reformulao do projeto teraputico do usurio do servio a partir das discusses
realizadas frente a diferentes pontos de vista dos membros da equipe teraputica,
considerando inclusive a deciso e desejo do prprio paciente em relao ao
tratamento proposto.
Em relao falta de coeso entre a equipe e o acompanhado, apenas um
entrevistado (2% no total da amostra), que teve a experincia de trabalhar com at,
destacou tais oposies nas aes profissionais, revelando que no houve
comunicao/troca de informaes do at com a equipe do CAPS durante sua
experincia, uma vez que foi a famlia quem contratou o at e a equipe no teve
muito acesso a essa parceria/deciso familiar. Nos dizeres deste profissional: Foi
difcil o espao de comunicao e troca, pois a famlia quem contratou o at, e, s
vezes, no tem essa parceria entre os profissionais da instituio. Alm disso, a
equipe no informada sobre o trabalho do at.
Entretanto, os entrevistados tambm apontaram a importante parceria e
desejo comum entre os profissionais de indicarem pacientes do servio para AT.
Explicam que as equipes dos CAPS avaliam os casos atendidos na unidade e
fazem o encaminhamento do paciente que julgam ter maior necessidade do AT.
Alm disso, fazem o contato inicial entre o at e o paciente, e sua famlia, sendo
de responsabilidade do profissional do servio mediar essa primeira aproximao.
Os psiclogos foram os profissionais que tiveram maior experincia no
trabalho junto a um at e como at. Apesar desta prevalncia de psiclogos
trabalhando como ats, o que vale destacar que a prtica do AT interdisciplinar
e sua construo deveria ser perpassada por outros campos do saber:
O AT uma clnica sim, mas uma clnica que lana mo de teorias que esto distribudas, ou
seja, a gente precisa de um pouco de filosofia, precisa muito da psicanlise, precisa de arquitetura,
precisa de reichianos e suas teorias corporais, precisa de anlise institucional, precisa das teorias
de grupo, quer dizer so todas as teorias que evocam algumas regies do conhecimento e da
35
O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
prtica clnica que nos interessam muito para a gente poder desempenhar bem essa funo muito
complexa do acompanhante teraputico.
(Carrozzo 1997, citado por Carvalho, 2004, p. 32).

Por fim, ao investigar as concepes que os profissionais possuem em


relao s principais caractersticas que o at deve ter para desempenhar bem sua
funo, a caracterstica que mais apareceu nos relatos, com uma frequncia de
50%, ter capacidade de acolhimento, representada pelas seguintes falas dos
entrevistados: Ter disponibilidade interna de escuta; ter uma capacidade de
conter a angstia e s vezes conter a ira; deve ter disponibilidade principalmente
para estar com o outro; a pessoa tem que gostar de fazer vnculo e estar com o
paciente.
Tais respostas condizem com a disponibilidade existencial e concreta do
at, de que nos fala Carvalho (2004), ao mencionar que o at deve ter
disponibilidade de tempo, afeto e dedicao ao acompanhado, aspectos
privilegiados que se constituem ou precisam existir devido proximidade com o
paciente que este tipo de atendimento propicia. O estar com no sentido de
amparar, apoiar, sustentar fisicamente o paciente, estar junto, dar continncia,
habilidade de alterar as experincias do acompanhado, ter uma escuta
diferenciada como acolhimento do que expresso de forma verbal e no verbal
pelo paciente.
Outras respostas presentes, o ter postura tica e profissional, mencionada
por 30% dos entrevistados; 28% dos entrevistados apontaram tambm como uma
caracterstica do at ter conhecimento terico em sade mental; outra resposta
dada foi ter flexibilidade para poder lidar com os imprevistos, considerada por 26%
dos entrevistados. Carvalho (2004) fala sobre flexibilidade como uma habilidade
do at em lidar com os imprevistos, dando espaos a criao e inovao; alm de
saber ser flexvel em seu relacionamento com o acompanhado. Eggers (1985)
destaca a importncia de ter tolerncia s frustraes e possuir a capacidade de
dissociar-se no processo teraputico, colocando-se em posio de observador
participante (p.7). Nesse mesmo sentido, Mauer e Resnizky (1987) apontam que:
flexibilidade a possibilidade de se adequar a condies variveis sem perder
de vista as pautas e o enquadramento do trabalho; a ela se ope a rigidez que
empobrece os vnculos pela aplicao de modelos estereotipados (pg. 43).

Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 36
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
Outra caracterstica relevante apontada trata-se do manejo clnico e
experincia prtica, apontado por 20% dos entrevistados e apenas 8% dos
entrevistados referem-se capacidade de trabalhar em equipe, no sendo
possvel constatar pela frequncia de respostas dadas pelos profissionais a
relevncia do trabalho em equipe como uma habilidade do at, embora os
entrevistados tenham dado relevncia importncia do trabalho em equipe.
Semelhante a isso, Carvalho (2004) destaca em sua pesquisa o mesmo fato do
trabalho em equipe ser uma habilidade pouco mencionada pelos seus
entrevistados, apesar de ser uma marca importante no AT e de forte influncia
para o sucesso deste trabalho.
Vale mencionar que o trabalho do at est inserido na equipe, e essa
pertena que permitir a clareza do papel desse profissional. O apoio fundamental
que este profissional recebe ocorre nas supervises de equipe, no sendo esse
espao apenas para discusso do caso, aconselhamento e trocas de informaes,
mas tambm para trabalhar-se a relao estabelecida entre at e paciente.

O que pensam os profissionais sobre o at no sus?

Um outro ponto de interesse da pesquisa referiu-se s situaes e casos


em que o at deveria ser indicado e por fim, se o trabalho de AT vivel como
dispositivo de tratamento a fazer parte dos servios da rede pblica de sade.

Para melhor visualizao da frequencia das respostas dadas para as duas


questes acima, apresentaremos dois grficos, o primeiro referente s indicaes
para AT (pgina 18) e o segundo a respeito da viabilidade do AT na rede (pgina
20) .

Dos entrevistados, 60% indicaram o at para pacientes com transtornos


mentais graves (categoria 1), considerando pacientes psicticos, em crise,
crnicos e/ou dependentes qumicos. A categoria paciente com dificuldades de
insero social (categoria 2) abrangeu 58% dos entrevistados. Estes se referem
aos casos em que os usurios no conseguem circular sozinhos pelo meio social,
so muito dependentes de cuidadores, tem baixo grau de autonomia, se isolam e
se esquivam de qualquer tipo de convivncia social. Os achados desta pesquisa
vo ao encontro das ideias de Brandalise e Rosa (2009) quando estes autores

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O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
apontam os pacientes com dificuldades de deslocamento fsico e isolamento como
casos a serem prioritariamente indicados ao atendimento do AT.

No que diz respeito indicao do AT para pacientes sem suporte familiar


(categoria 3), as quais representam 28% da amostra dos entrevistados, os
profissionais se referem negligncia das famlias para com o paciente e a
dificuldade de construo de parcerias com estas, especialmente em casos em
que os pacientes ficaram institucionalizados por longos perodos. Mais uma vez,
o que dizem os autores Brandalise e Rosa (2009) vai ao encontro de nossos
achados ao referirem-se dependncia, conflito e simbiose afetiva que
caracterizam os pacientes em AT como caracterizao da falta de suporte familiar.

A categoria 4, pacientes em que o tratamento do CAPS no funciona,


presente em 20% da amostra de entrevistados, refere-se queles que, por
resistncia ou pela cronicidade da doena, no aderem ao tratamento oferecido
pelo CAPS. A categoria pacientes com transtornos mentais que no estejam em
crise (categoria 5) apareceu em 14% dos entrevistados, e podem ser
exemplificados com frases como: as vezes com pessoas no to graves
pudessem se beneficiar muito; aos pacientes com depresso, com sndrome do
pnico; Respostas como esta corroboram os achados de Paravidini e Alvarenga
(2008) quando afirmam que o AT vem sendo indicado para outros casos, alm
dos transtornos mentais graves.

A categoria pacientes portadores de doena mental (categoria 6) foi


apontada por 8% dos entrevistados e consideramos como resposta vaga e
generalizada. Para melhor elucidar esta categoria de respostas seguem algumas
falas dos entrevistados: Em todos os casos de doena mental; qualquer tipo de
caso de portadores da doena mental; casos da sade mental em geral. A
categoria pacientes com comorbidades (categoria 7), foi apontada por 6% dos
entrevistados. Outra categoria de resposta dada por 6% dos entrevistados foi
crianas com dificuldades de aprendizagem/ajustamento social (categoria 8).
Alguns dos entrevistados disseram: caso de criana maiorzinha com algumas
deficincias, deficincia intelectual tambm nesse sentido, adolescente; AT seria
indicado para crianas com crise aguda; para crianas que esto excludas
socialmente e tambm para crianas que possuem comportamentos
inadequados. Nesse caso vale ressaltar as escassas publicaes de AT com
crianas, e a maioria voltada para situaes em contexto escolar. (Sereno, 2006;
Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 38
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
Meira, 2013; Berlink, 2001; Coelho, 2007; Hermann et al, 2010). E, por ltimo, a
categoria no conhece essa modalidade de atendimento (categoria 9), a qual foi
apontada por 2% dos entrevistados, correspondendo a uma pessoa de todos os
entrevistados.

GRFICO 1

Casos e/ou situaes em que o AT


deveria ser indicado
60%

40%
60% 58%
20%
28%
20% 14% 8% 6% 6% 2%
0%
2
1

9
ria
r ia

r ia

r ia

r ia

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Ca

Ca

Ca

Ca

Ca

Ca

Ca

De um modo geral, podemos dizer que as respostas dadas pelos


entrevistados vai ao encontro do que historicamente caracterizou a demanda
privilegiada de atendimentos em AT. O at ainda visto como um profissional que
acompanha pessoas portadoras de transtornos mentais graves, geralmente
psicticos, em surto ou que j haviam passado por uma crise. Alm disso, incluem
pacientes que no esto inseridos num contexto social, seja por se isolarem deste
meio ou por terem sido isolados deste, pacientes que, em sua maioria,
apresentam pobres vnculos familiares.

Quanto outra questo que privilegiamos que trata da viabilidade ou no


do AT como modalidade de atendimento em sade mental na rede pblica de
sade obtivemos quatro categorias de respostas dos entrevistados.

A maioria dos profissionais dos CAPS considera que o AT deveria ser uma
modalidade de atendimento em sade pblica (categoria 1), somando 88% dos
entrevistados. As seguintes falas destacam essa ideia: eu acho vivel, porque o
at vai at onde a gente no pode ir, porque a gente vai, mas como uma visita.
Ento o contato fora do CAPS, fora da instituio que a gente tem muito pouco,

39
O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
a rotina intensa; de suma importncia. Tem caso que precisa de maior
ateno e que, apesar de fazerem visitas domiciliares, diferente estar na rotina,
na vida, pois a percepo e a observao mais apurada.

Entendendo de outra maneira, alguns profissionais, os quais representam


6% da amostra, acreditam no ser vivel o Acompanhamento Teraputico na rede
pblica de sade (categoria 2). Os argumentos dos entrevistados so: Na rede
pblica de sade eu acho pouco vivel. Por causa da demanda, eu acho que como
um atendimento mais individualizado, a quantidade de profissionais teria que
ser muito grande, uma carga horria muito grande pra um nmero de pacientes
imenso; No, por conta das questes burocrticas, de investimento, porque a
gente precisa de um pra um, um investimento caro para logstica do
funcionamento pblico.

A terceira categoria respondida por 4% dos entrevistados que esses tm


dvida sobre a viabilidade do AT no servio pblico (categoria 3), considerando
que o atendimento oferecido pelo AT ainda recente, e que ainda existem muitas
questes a serem definidas, entre elas a econmica. A seguinte fala exemplifica
essa categoria: No sei, porque entendo que o at no consegue atender muito,
porque ele sai muito. necessrio, mas no sei se vivel do ponto de vista
econmico, mas do ponto de vista funcional essencial. Uma pessoa (2% da
amostra) no respondeu esta questo (categoria 4).

GRFICO 2

Viabilidade do AT na Rede de Sade


Pblica
100% 88%

80%

60%

40%

20% 6% 4% 2%
0%
Categoria 1 Categoria 2 Categoria 3 Categoria 4

Benevides (2007) aponta que a insero do AT na sade mental se d,


muitas vezes, a partir de parcerias com servios pblicos de sade, com as
universidades ou organizaes no governamentais, o que foi possvel perceber
j que alguns dos entrevistados falam sobre a importncia da contratao dos ats
na rede pblica, visto que os estagirios das universidades realizam um servio
Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 40
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
temporrio. Dizem eles: se voc conta s com o estagirio o estgio acaba, e no
prximo ano ou prximo semestre voc pode ter ou no; os ats no so
contratados, nossas experincias so de estagirios. Bom se pudesse contar com
uma pessoa contratada dentro da equipe.

Constatamos que so poucos os trabalhos cientficos que problematizam a


atuao e viabilidade do AT na rede pblica de sade mental, apesar de algumas
experincias de AT acontecerem atravs de estgios profissionalizantes de
cursos de graduao em psicologia em parceria com a rede pblica de ateno
em sade mental. Palombini (2004) nos mostra uma das poucas fontes de
pesquisa que trata do assunto em pauta - a considervel receptividade do at por
parte das equipes de sade mental na sade pblica:

...por transitar nesse espao intermedirio entre a instituio e a rua, permitia uma aproximao
extremamente rica, do ponto de vista clnico, com sujeitos que at ento haviam se mostrado
inacessveis ou pouco permeveis s formas tradicionais de tratamento. Efetivamente, a
populao atendida por esses servios muitas vezes no conta com nenhum suporte familiar ou
social que a sustente, e seu nico lao estabelecido com a prpria instituio de sade (s vezes
nem esse lao se consolida). Ento, era interessante contar com a figura do at, cuja mobilidade
permitia alcanar o sujeito l na sua concha, no seu casulo, ou acompanh-lo em sua errncia.
(Palombini, 2004, p. 83)

Consideraes finais
A maioria dos entrevistados possui algum conhecimento sobre AT e j
desenvolveram algum trabalho em parceria com um at. Para eles, o AT realiza um
atendimento diferenciado com nfase sua contribuio na reinsero social e
autonomia do paciente. Alm disso, notria a relevncia do AT no trabalho da
prpria equipe teraputica.
Outro aspecto a considerar que no identificamos critrios institucionais
bem estabelecidos para o encaminhamento ao AT e, portanto, as categorias aqui
suscitadas foram mais pautadas por impresses pessoais e/ou experincias dos
entrevistados, a partir de trabalhos realizados por eles em parceria com ats ou
estagirio de AT, com destaque para a relevncia dada pelos entrevistados ao
trabalho do at no tratamento de pacientes com transtornos mentais graves e com
dificuldades de insero social.
Em relao viabilidade ou no do AT na rede pblica de sade, um dos
aspectos que nos chama a ateno a escassez de publicaes cientficas sobre
41
O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
esse assunto, tendo em vista que, parte das experincias de AT na sade pblica,
ocorrem atravs de estgios profissionalizantes oferecidos por cursos de
graduao em psicologia ou reas afins.
Somado a isso temos, por um lado, o AT cada vez mais presente na
formao profissional para o trabalho no SUS, mas sem um lugar efetivo nas
equipes de sade mental e, por outro lado, o AT sendo reconhecido pelas equipes
como importante ferramenta de cuidado em sade.
Afinal, a maioria dos entrevistados diz que o AT amplia/potencializa os
cuidados para com o paciente, bem como facilita a construo de vnculo entre a
equipe, o paciente e a famlia. Os entrevistados veem esse profissional como um
importante membro a fazer parte da equipe teraputica na promoo da
reinsero psicossocial do paciente e na construo de sua autonomia. Alm
disso, destacam a possibilidade de o AT alcanar espaos e estratgias de
tratamento que a equipe de profissionais no consegue devido sobrecarga da
rotina dos servios.
Quanto aos que afirmam ser o AT um atendimento realizado de forma
eminentemente individualizada, acreditamos ser necessrio destacar os impactos
das intervenes do at no entorno social onde vive o paciente, a comear pelo
grupo familiar, alm do fato de que se trata de uma estratgia de busca ativa de
casos que at ento mantinham-se sem nenhuma ou baixa adeso rede.
Apesar de apenas trs entrevistados (6% da amostra) justificarem que o
AT um dispositivo invivel no servio pblico de sade, consideramos
importantes os argumentos levantados para que sejam elaboradas propostas
adequadas para a insero do AT no servio pblico de sade.
De um modo geral, os dados encontrados surpreendem na medida em que
comumente as fontes bibliogrficas assinalam a necessidade de divulgao e
expanso do AT na sade mental e mais ainda na sade pblica. Uma das
possveis explicaes para este maior conhecimento sobre AT e contato com este
profissional por parte dos entrevistados, que em Uberlndia, desde 1991,
existem experincias importantes em AT acontecendo. Uma delas a existncia
de ats e equipes de ats que disponibilizam este servio na clnica privada, com
destaque para a equipe Trilhas que neste ano completou 20 anos de existncia.
Alem disso, no poderiamos deixar de citar os vrios estgios profissionalizantes
em AT nos CAPS e no PSF, para a formao acadmica de psiclogos da cidade
que vem ocorrendo desde esta poca, com alguns trabalhos de concluso de
Ricardo Wagner Machado da Silveira. Ana Paula de Sousa e Silva, Adrielly Garcia Siebert, Camila 42
Cristina Mota, Luiza Marianna Gonalves Reis
curso de graduao provenientes destas experincias e algumas dissertaes
defendidas no Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da UFU
versando sobre o tema.
Alm disso, merece destaque o esforo por parte de gestores e
trabalhadores da rede pblica de sade mental da cidade no sentido de viabilizar
contratao de psiclogos para atuarem como ats na rede pblica de ateno em
sade mental do municpio.
Por considerar o AT uma importante ferramenta teraputica disposio
dos servios de sade mental, tanto no mbito privado como na rede pblica, a
pesquisa aponta motivos e argumentos suficientes para instigar novas pesquisas
sobre o tema, particularmente a fim de contribuir para a construo e ampliao
de consistentes polticas e prticas de sade mental no SUS cada vez mais
resolutivas para as complexas demandas atendidas.

Notas
1
Docente do Instituto de Psicologia Universidade Federal de Uberlndia
2
Psicloga
3
Psicloga
4
Psicloga
5
Psicloga

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45
O acompanhamento teraputico no sistema nico de sade (sus): O que pensam os trabalhadores da rede
pblica de Sade mental de uberlndia/mg.
O ENTRELAAR DA TEIA DE CUIDADOS EXPERINCIAS DA
EQUIPE DE UM SERVIO RESIDENCIAL TERAPUTICO DE
BASE TERRITORIAL
EL ENTRELAZAR DE LA TELARAA DE CUIDADOS EXPERINCIAS DEL
EQUIPO DE UN SERVICIO RESIDENCIAL TERAPUTICO DE BASE
TERRITORIAL
THE WEBCARE INTERWEAVING - TEAM EXPERIENCES OF A TERRITORIAL
BASE THERAPEUTIC RESIDENTIAL SERVICE
Enara Carvalho 1
Joana Cury2
Karine Russano Mira3
Mnica Cadei4
Patricia Lobato5
Rita de Cssia Ferreira Silverio 6

No me falta casa
S falta ela ser um lar
No me falta o tempo que passa
S no d mais para tanto esperar
(A casa sua Arnaldo Antunes)

RESUMO
Este artigo trata das aes em curso no Servio Residencial Teraputico (SRT), vinculado ao
Centro de Ateno Psicossocial Clarice Lispector. De carter descritivo, o texto apresenta as
experincias e reflexes da equipe frente desse dispositivo e o modo como se constitui sua
direo clnica. O CAPS Clarice Lispector caracteriza-se por ser o primeiro servio de sade
mental a gerenciar um SRT no municpio do Rio de Janeiro. O trabalho conduzido pela Equipe
de Segmento Territorial, composta por acompanhantes teraputicas e cuidadoras responsveis
por acompanhar a dinmica de cada morador e suas relaes na residncia e com a comunidade.
Essas profissionais atuam como interlocutoras com os diferentes atores envolvidos no cuidado da
populao atendida: as unidades de sade e os mdicos de diferentes especialidades, instncias
jurdicas e sociais, os centros de ateno psicossociais, entre outros. O trabalho cotidiano possui
um perfil clnico-poltico e busca a continua incluso dos usurios na vida comunitria. A
interveno clnica segue algumas diretrizes: Disponibilidade, Presena, Parceria, Trabalho em
Equipe e o Cuidado daquele que Cuida. A conduo do SRT exige dos profissionais da equipe
uma reflexo diria sobre suas prticas e a criao de estratgias de enfrentamento dos impasses
e desafios que permeiam seu campo de atuao. O compartilhamento das experincias entre os
membros da equipe simultaneamente um importante recurso e a fora motriz do projeto,
assegurando sua qualidade e originalidade.

PALAVRAS-CHAVE: Servio Residencial Teraputico, Centro de Ateno Psicossocial, Sade


Mental, Acompanhante Teraputico, Cuidadoras

RESUMEN
Este artculo trata de las acciones en curso en el Servicio de Residencia Teraputica (SRT),
asociado al Centro de Atencin Psicosocial (CAPS) Clarice Lispector. El texto es de carcter
descriptivo y presenta las experiencias y reflexiones del equipo profesional encargado de ese
dispositivo y el modo como se constituye su conduccin clnica. El CAPS Clarice Lispector se
caracteriza por ser el primer servicio de salud mental a gestionar un SRT en el municipio de Ro
de Janeiro. El trabajo es coordinado por el Equipo de Segmento Territorial, integrado por
acompaantes teraputicas y cuidadoras responsables por hacer el seguimiento de la dinmica
de cada morador y de sus relaciones en la residencia teraputica y con la comunidad. Esas
profesionales actan como interlocutoras con los diferentes actores involucrados en el cuidado de

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 46
Cssia Ferreira Silverio
la poblacin beneficiaria del servicio: las unidades de salud y mdicos de diferentes
especializaciones, instancias jurdicas y sociales, los centros de atencin psicosociales, entre
otros. El trabajo cotidiano posee un perfil clnico-poltico y busca continuamente la inclusin de los
usuarios del servicio en la vida de la comunidad. La intervencin clnica sigue algunas directrices
bsicas: Disponibilidad, Presencia, Colaboracin, Trabajo en Equipo y el Cuidado del que Cuida.
La conduccin del SRT exige de los profesionales del equipo una reflexin diaria acerca de sus
prcticas y la creacin de estrategias de solucin de los impases y desafos que permean su
campo de actuacin. El intercambio de experiencias entre los miembros del equipo es
simultneamente un importante recurso y la fuerza motriz del proyecto, asegurando su calidad y
originalidad.
PALABRAS-CLAVE: Servicio Residencial teraputico, Centro de Atencin Psicosocial, Salud
Mental, Acompaamiento Teraputico, Cuidadoras.

ABSTRACT
This article intends to create theoretical support to the actions that are taking place at Servio
Residencial Teraputico - SRT (Therapeutical Residence Service) linked to Centro de Ateno
Psicossocial - CAPS - Clarice Lispector (Clarice Lispector Psychosocial Support Center). With a
descriptive character, the text presents the experiences and reflections of the staff in charge of this
device and the way its clinical direction is built. Clarice Lispector CAPS is characterized as being
the first mental health service to manage a SRT in Rio de Janeiro city. The work in led by Equipe
de Segmento Territorial (Territorial Segment Team), composed by therapeutical escorts and care
takers who are responsible for supporting the dynamics of each inhabitant and the relations with
their residence and the community. These professional act as speakers with the different
participants involved in the care taking of the attended people: the health unities and the different-
specialities-physicians, legal and social parts, the CAPSs, among others. The quotidian work has
a clinical-political profile and searches for the continuous inclusion of the users in community life.
The clinical intervention follows some directions: Disponibility, Presence, Fellowship, Teamwork
and Care about those who Care. The conduction of the SRT demands from a daily reflection from
the professionals of the staff about their actions and the creation of confront-strategies for the
impasses and challenges that belong to the action field. Sharing the experiences between the
members is, simultaneously, an important resource and driving power of the project, assuring its
quality and originality.

KEYWORDS: Therapeutic Residential Service, Psychosocial Care Center, Mental Health,


monitoring therapeutic, caregivers.

INTRODUO

Em 2008 o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) Clarice Lispector,


localizado na rea Programtica de Sade 3.2 no municpio do Rio de Janeiro,
assumiu a gesto dos Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) deste territrio,
antes vinculados ao Instituto Municipal de Sade Nise da Silveira.
Esse CAPS inaugura a primeira experincia dessa modalidade na cidade, embora
outros SRTs j existissem no municpio h aproximadamente oito anos. Avano
importante no mbito das Polticas Pblicas, uma vez que, inicialmente, nasciam
vinculados aos Institutos Psiquitricos. Os servios ainda ligados aos Institutos,

47
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
possivelmente, faro sua transio para o CAPS de seu territrio. Nos ltimos
anos todos os SRTs implantados foram vinculados aos CAPS .
Em nosso SRT7, contamos com cinco Residncias Teraputicas (RTs),
todas localizadas nas imediaes do CAPS e com quatro Moradias Assistidas
(MAs). Entendendo-se como diferencial entre essas duas modalidades, o fato de
na primeira (RTs), teoricamente 8, os moradores necessitarem do
acompanhamento dirio de um cuidador para realizao de algumas tarefas e/ou
cuidados cotidianos, enquanto que na segunda (MAs), os moradores possuiriam
maior autonomia, estando o cuidador para o atendimento de acordo com suas
demandas. Cabe ressaltar, que tanto RTs como MAs no se pretendem as ltimas
estncias da vida, outras paragens podem ser articuladas e construdas junto aos
moradores, considerando-se a singularidade de cada um, e seu desejo por novas
e diferentes inseres.
Em nossas residncias teraputicas temos hoje um total de dezenove
moradores, e a composio foi a mnima prevista pela Portaria 106, de quatro
moradores por residncia. As MAs contam com um morador em cada residncia.
Cabe ressaltar que em duas delas os pacientes so oriundos de longa
permanncia institucional e nas outras duas, pacientes de grande vulnerabilidade,
que apresentavam risco de institucionalizao, com grave quadro psiquitrico,
internaes sucessivas e precrio suporte familiar e social, requerendo assim o
acompanhamento da equipe de segmento em sua casa, incluindo a presena do
cuidador, alm dos seus tcnicos de referncia no CAPS.
A equipe de segmento, composta por acompanhante teraputica (AT) e
cuidadoras, vincula-se ao CAPS, como veremos adiante, mas no responde pelas
aes assistenciais de tratamento, embora comporte em sua prtica um olhar
apurado a dinmica clnica, que pauta inclusive suas aes. O AT oferece suporte
aos cuidadores no que diz respeito, inclusive dimenso clnica do trabalho,
porm no se restringindo a mesma. Essa equipe, nomeada de segmento do
CAPS e no seguimento, por uma escolha metodolgica, visa considerar um lugar
de distncia naquilo que concerne s questes do tratar e do morar, ainda que
haja um intercruzamento entre elas. Portanto, segmento por tratar-se de uma
parte do trabalho que realizado pelo CAPS, mas fora dele, na comunidade,
cidade, territrio, na privacidade de uma casa, por uma equipe que no a de
tratamento no Centro de Ateno Psicossocial. E no como seguimento, no

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 48
Cssia Ferreira Silverio
sentido de continuao, prosseguimento, acompanhamento do tratar, embora
vinculado a ele. Entendemos como fundamental, preservar aquilo que diz da
privacidade do sujeito no mbito do morar, assim como quilo que concerne ao
seu tratamento. O que deve ser apresentado equipe de segmento, em primeiro
lugar, o sujeito antes de seu pronturio, diagnstico, patologia e prognsticos,
no estando estas informaes disponveis de forma imediata e sem mediao a
esta equipe.
A equipe de segmento composta por duas acompanhantes teraputicas
(ATs)9 de nvel superior, podendo contemplar diferentes especialidades (
psicologia, servio social, enfermagem ou terapia ocupacional). E onze
cuidadoras, divididas como referncia em cada uma das cinco residncias
teraputicas e em trabalho volante diurno e noturno, ressalvando-se que at o
presente momento, estas residncias no contam com acompanhamento 24h,
estando o cuidador noturno para a eventualidade de uma urgncia, emergncia e
situaes variadas que necessitem se prolongar em horrio, como preparo para
exames, passeios noturnos, entre outras.
Diante da experincia de gerenciar os SRTs e a equipe de segmento
territorial, a direo do CAPS avaliou a necessidade de estabelecer uma
coordenao especfica para este trabalho e tambm para articular as aes de
desistitucionalizao em curso. considerando as exigncias da administrao dos
SRTs junto aos moradores, assim como no atendimento s demandas de trabalho
com as cuidadoras frente s imposies colocadas pelo cotidiano do
acompanhamento aos moradores, com todos os seus desdobramento e nuances,
uma psicloga foi contratada para exercer essa funo no CAPS. tendo em vista
a possibilidade de organizao do trabalho, sustentao da superviso da equipe
de segmento (em vrios momentos conjuntamente direo e coordenao
tcnica do CAPS, ou mesmo, no caso das ATs na superviso coletiva desse
servio) e amarrao dos acompanhamentos s referncias do CAPS e, portanto,
aos projetos teraputicos.
Contamos com a perspectiva de expanso de residncias teraputicas e, alguns
pacientes moradores no IMS Nise da Silveira, seguem em trabalho visando suas
sadas. Um dos dispositivos deste trabalho o Grupo Portas de Casas, lugar
privilegiado de troca acerca das questes do morar, da vida na cidade, dos efeitos
da institucionalizao e da possibilidade de atribuir novos sentidos vida, aps a
49
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
sada das instituies psiquitricas. Nesse grupo participam pessoas que vivem
em residncias teraputicas, moradias assistidas, com familiares, sozinhas e/ou
outras situaes onde essas questes parecem mais pungentes. Pretende-se
realizar o acolhimento daqueles onde esteja implicada a sada do hospital
psiquitrico e a manuteno nesses espaos extra hospitalares como ponto
crucial a sua estabilizao e reinsero em espaos h muito desprovidos de
sentido. preciso se reinventar e recriar esses espaos, no h uma passagem
automtica e j posta. Por isso a sustentao de um trabalho de
desinstitucionalizao que precede a sada da instituio e se alarga incalculvel
aps a efetivao desse momento.
Esse escrito pretende traar e dar visibilidade ao trabalho dessa equipe de
segmento, tomando por eixo as consideraes e mapeamentos que foram sendo
construdos, seno inventados, no cotidiano. E emerge em um momento de
extrema vulnerabilidade da equipe, alm de inmeros e insistentes
questionamentos acerca, especialmente, daquilo que distingue as funes AT e
cuidador em sade mental. No se trata, necessariamente, da busca por
respostas que encerrem a conversa, talvez muito mais na busca de sentido para
as experincias to intensamente vivenciadas.
Organizamos o presente relato de experincia em eixos, que vo da Reforma
Psiquitrica (desinstitucionalizao), constituio dos SRTs, passando pelos
elementos constitutivos direo clnica do trabalho e da equipe e, por fim, aos
impasses e desafios colocados pela prtica cotidiana.

Algumas palavras iniciais sobre os processos de (Des) Institucionalizao


A noo de doena e seu duplo, trazida por Basaglia, diz respeito quilo
que no prprio de estar doente, mas ao fato de estar institucionalizado. Sob os
efeitos da institucionalizao o sujeito literalmente incorpora a instituio e passa
a ser mero objeto em funo da vontade alheia, formando um complexo de
sndromes, por vezes confundidos com os sintomas da doena mental, como
inibies, apatia, comportamento submisso, falta de interesses prprios, dando
origem ao que conhecido por processo de coisificao. A institucionalizao se
revela ento como algo que se sobrepe doena mental, graas aniquilao
e perda de si mesmo a que so submetidos os indivduos pela vida no asilo,
reforando assim a condio prpria psicose. Por isso de fundamental

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 50
Cssia Ferreira Silverio
importncia na desinstitucionalizao a desmontagem desta dinmica prevalente
durante dcadas nas instituies psiquitricas, e nesta direo que a Reforma
Psiquitrica caminha. No resgate a singularidade e a complexidade da clnica.

que o hospital tende a ser pleno, a querer dar conta de tudo, a oferecer maior
proteo, tendendo a eliminar riscos. Mas uma proteo que coloca para dentro,
que, ao se pretender plena, facilmente pode cortar os laos do sujeito com
qualquer fora. 10

De tal monta, preciso que o sujeito da experincia da loucura, antes excludo da


cidadania, no seja mero objeto dos saberes mdicos ou psis. Neste sentido, a
desinstitucionalizao torna-se o reconstruir de saberes e prticas, o estabelecer
de novas relaes, ou ainda, conforme Paulo Amarante, o reconhecimento de
novas situaes que produzem novos sujeitos, novos sujeitos de direito e novos
direitos para os sujeitos (AMARANTE, 2003, p.50).

Os Servios Residenciais Teraputicos


Os Servios Residenciais Teraputicos entraram no contexto da Reforma
Psiquitrica como grande aliado do processo de desinstitucionalizao, vindo
somar-se aos CAPS em sua lgica de servios substitutivos (Lei 10216 de 06 de
abril de 2001, Portaria GM 106 de 11 de fevereiro de 2000 e, mais recentemente,
a Portaria GM 3090 de 23 de dezembro de 2011). Constituindo-se como um novo
dispositivo de interveno, uma alternativa possvel de sada do hospital
psiquitrico, para aqueles pacientes com longa permanncia institucional, em
especial queles desprovidos de vnculos sociais e familiares slidos,
proporcionando o retorno vida na cidade e a volta ao convvio social. Tal
dispositivo possui uma posio estratgica dentro da Reforma Psiquitrica.
Segundo Delgado compete aos CAPS apoiar e supervisionar o trabalho nas
residncias teraputicas, preservada a autonomia destas e ressalvada sua
caracterstica de moradia, casa, lar, e no especificamente espao teraputico
(DELGADO, 2006), demarcando importante diferena entre lugar de moradia e de
tratamento. Garantia mnima de preservao contra novas formas de tutela e
submisso, s que com novas roupagens.

51
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
Entende-se como Servios Residenciais Teraputicos, moradias ou casas
inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores
de transtornos mentais, egressos de internaes psiquitricas de longa
permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e, que viabilizem
sua insero social (BRASIL-MINISTRIO DA SADE- Portaria n. 106, de 11 de
fevereiro de 2000)

Articulados aos dispositivos Residenciais Teraputicos como medida de suporte


financeiro aos pacientes recm sados das instituies psiquitricas temos o
Programa De Volta para Casa PVC - Lei Federal 10708 de 31/07/2003 e a Bolsa
de Incentivo conforme Lei Municipal 3400 de 17 de maio de 2002, vlida apenas
para o municpio do Rio. Caracterizada como Tipo I, um salrio mnimo, para os
moradores em residncias teraputicas e Tipo II, com dois salrios, para aqueles
residentes em moradias assistidas. Leis que instituem o auxlio-reabilitao
psicossocial para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos de
internaes por perodo igual ou superior a dois e trs anos respectivamente.
Na cidade do Rio de Janeiro os programas de moradias, ainda vinculados
aos grandes hospitais psiquitricos, esto sendo substitudos por novos
equipamentos, entre eles as residncias teraputicas, as moradias assistidas e o
prprio retorno familiar daqueles que ainda possuem algum lao. O que tem
tornado possvel a desmontagem dos hospcios privados, conveniados ao SUS,
que servem de depsito a pessoas que foram desprovidas de sua condio
humana.
As primeiras experincias de residncias teraputicas no pas ocorreram na
dcada de 1990, e os municpios de Porto Alegre (RS), Campinas (SP), Santos
(SP), Ribeiro Preto (SP) e Rio de Janeiro (RJ) foram precursores nessas
implantaes. Nesse primeiro momento, tais dispositivos recebiam o nome de
lares abrigados, penses protegidas e moradias extra-hospitalar e foram de
grande importncia ao gerarem subsdios para que a iniciativa fosse
posteriormente incorporada como poltica pelo SUS, a partir da Portaria GM 106
de 2000.

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 52
Cssia Ferreira Silverio
O morar: Casa/ Lar/ Con-vivncia/ Com-partilhar
Possuir um lar, uma casa, andar pela cidade, atos to simples, muitas vezes
ganham um carter mais teraputico que o prprio tratamento clnico. No entanto,
embora esteja contida no nome do servio a palavra 'teraputica' 11, estas casas
devem proporcionar em primeira instncia, condies de moradia. Sendo uma
residncia, cada casa deve ser nica e respeitar a singularidade e necessidade
de cada morador. E embora tambm comporte em sua denominao o nome de
servio, para fins de credenciamento, importante apontar e sustentar, como
direo clnica e poltica, que se trata da casa das pessoas.
A conquista da liberdade , portanto, feita pelo prprio paciente, no seu dia-a-dia,
diferente do hospital psiquitrico, onde a liberdade lhe outorgada por outrem.
Habitar um lar significa ento no estar passivamente em um lugar, pressupe
criar sentidos, criar relaes nesse ambiente experienciado por cada um de
maneira muito particular. Segundo Carvalho, mora-se (...) no manicmio, mas no
possvel habit-lo. No espao habitvel o indivduo faz escolhas, modifica o
ambiente, podendo sair e entrar livremente.
O conceito de casa, de lar, remete a algo de um pertencimento, um lugar da
intimidade, que cada um constri objetiva e subjetivamente. Segundo Milagres
(2003) a casa um espao de ao social onde o sujeito cria relaes
significativas com o meio, um dispositivo de produo de subjetividade. Para
ele, a casa, como apropriao subjetiva, construda nas aes cotidianas e na
releitura das histrias de vida, no contato direto com o territrio (MILAGRES, 2003,
p.142). 12
possvel que, com a mudana para os SRTs, os novos moradores faam
uma releitura de suas experincias passadas e possam reconstruir e atualizar
suas identidades, construindo assim novos projetos de vida. Para Berger, as
pessoas que mudam seu ponto de vista geogrfico frequentemente mudam
tambm a imagem que fazem de si prprios (BERGER apud Milagres, 2003).
Vale lembrar, entretanto, que a experincia de sada do hospital para os
servios residenciais teraputicos traz uma srie de desafios e cada paciente se
apropria dessa experincia de desinstitucionalizao e de reabilitao
psicossocial de uma maneira que lhe prpria, nica e intransfervel. Cabe
ressaltar que dentro do contexto e posicionamento do hospital psiquitrico,
durante anos, esse ainda representa para alguns pacientes psicticos, que nele
53
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
viveram durante longo perodo, um lugar de proteo contra as exigncias do
mundo exterior. como se essa instituio, reproduzisse para eles o aconchego
mortfero do ventre materno ao qual esse algum parece manter-se
umbilicalmente, imaginariamente, ligado, e a quem, portanto, preciso propiciar
um nascimento, ou seja, cortar o cordo, o que experimentado com dor, com
medo (PALOMBINI, 2004, p.71). E do qual no possvel realizar essa travessia,
desacompanhado. O desligamento necessrio, como do beb sua me via
cordo umbilical, torna possvel a experincia de estar vivo, de existir no mundo e
se comunicar com outras existncias. Mas preciso que exista, se estabelea,
alguma relao para que isso possa acontecer. No h transformao sem que
haja um encontro potente.
Oliveira, em seu texto O hospcio dentro de ns e a morte do hospcio,
nos conta que uma interna da dcada de 60 do Instituto Municipal Nise da Silveira
(na poca Centro Psiquitrico Pedro II), escreveu um livro com o ttulo O hospcio
Deus, onde dizia:
S um Deus pode decidir a vida de suas criaturas... E as pessoas, habitantes de
um hospcio so criaturas. E todas as aes do hospcio so para o bem estar de
seus habitantes. Aquelas criaturas que no sabem o que querem (OLIVEIRA).

preciso, portanto, que estejamos atentos para no nos colocarmos no lugar de


deuses, determinando o que melhor ou no para nossos pacientes, decidindo
assim seus destinos. E ao mesmo tempo, considerando a clnica da psicose,
marcada por um no saber sobre si, e conforme dito anteriormente, aniquilao,
caractersticas reforadas pela instituio psiquitrica. Ao mesmo tempo, poder
contar com o hospital psiquitrico como mais um dispositivo, um recurso em
situaes extremas, onde alguns pacientes podem necessitar de uma internao
de curto prazo a fim de se organizarem. Dispositivo esse que tambm comea a
ser reinventado medida que os Caps III 13 avanam, mas que talvez no possa
substituir em sua integralidade essa modalidade, circunscrevendo-se os leitos em
hospitais gerais como outra possibilidade de suporte e acolhimento crise 14.

Direo Clnica do Trabalho no SRT do Caps Clarice Lispector


O trabalho nos dispositivos residenciais teraputicos exige, antes de tudo,
disponibilidade. Disponibilidade essa que se traduz no somente no tempo

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 54
Cssia Ferreira Silverio
cronolgico dedicado ao projeto, como tambm na disposio, vontade, desejo e
investimento nas pessoas das quais nos propomos cuidar 15, e nas suas diversas
possibilidades de estar na vida, ainda que de modos e formas distintas das
nossas. Trata-se, portanto, de uma aposta, no s na capacidade dessas
pessoas, de reinventar a prpria vida, como tambm na nossa, enquanto
profissionais, de nos reinventarmos a cada dia, buscando outras e diferentes
formas de lidar com as incertezas, e talvez at muito mais com nossas certezas.
O mais surpreendente nesse tipo de arranjo, muito embora cada um de ns tenha
seu arsenal terico-conceitual, o fato de no haver certezas pr-estabelecidas,
pois aqui serve a mxima ditada pelo poeta, de que o caminho se faz ao
caminhar. De outro modo, no h como programar a vida das pessoas como se
fossem simples marionetes que durante anos encenaram em um palco com
platia fechada e hoje tem o teatro aberto ao pblico. Ou seja, apesar de ser
necessrio imprimir institucionalidade ao trabalho desenvolvido nos equipamentos
residenciais, que envolva a organizao de alguns procedimentos e condutas e a
composio de algumas diretrizes, h um nvel de tenso que os profissionais
que trabalham nesse segmento precisaro sustentar. No h no corpo-a-corpo do
trabalho, no dia-a-dia na cidade, na rua a instituio 16 a nos proteger dos riscos
que enfrentam todos aqueles que esto na vida, e na vida que estamos com
essas pessoas.
Se durante muito tempo a sade mental falou em emprestar contratualidade
clientela psictica a fim de que pudessem suplantar a existncia-sofrimento
afirmada pelo hospcio, podemos dizer que nesse tipo de acompanhamento
emprestamos nosso prprio corpo. No s nossa contratualidade como tambm
nossas dificuldades em estar no mundo, onde estamos como realmente somos e
podemos. Em alguns momentos nos vimos em situaes bastante complexas,
diante da emergncia de dificuldades no s dos moradores como tambm das
cuidadoras, diante da possibilidade de determinadas inseres como ida ao
banco, com o manejo do caixa eletrnico, do dinheiro, etc. Consultas mdicas na
sade geral, circunstncia que envolvia maior grau de contratualidade e tambm
maior inibio diante do poder exercido pelo mdico. Poderamos citar outros
acontecimentos, no entanto, o que pretendemos marcar o importante papel do
acompanhante teraputico na sustentao clnica desse projeto.

55
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
Somado a isso, temos como desejo fundador dessa proposta, contribuir para que
essas pessoas, por tanto tempo excludas da vida social, pblica, poltica e afetiva,
possam se experimentar em novas e diferentes relaes e acontecimentos da
vida, com novas formas de habitar, circular pela cidade e se relacionar com fatos,
pessoas e acontecimentos. Possibilidade de reescreverem a prpria histria. E
lidar com esta instabilidade requer alguns dispositivos de cuidado no s para
esses moradores, mas tambm para os profissionais que estaro apoiando a
emergncia dessas novas possibilidades de existncia. O que requer uma
reflexo crtica de nosso lugar e papel frente ao outro, alteridade, logo uma
posio tica, sob o risco de transformarmos a casa em manicmios revestidos
com nova roupagem, portas abertas, porm a mesma clnica excludente e
totalizante, que responde a tudo imediatamente e no permite que algo falte a fim
de que o sujeito possa experimentar-se desejante. Criar condies para que isso
acontea um desafio imposto equipe, em especial aos ATs, pois a tentao
em decidir pelo outro, em direcionar suas vontades e atividades, em fazer do modo
mais fcil ou por ele, um sutil e grande perigo, inerente a nossa humanidade
inclusive, que procura determinadas zonas de conforto.
A partir de nossa experincia, elencamos algumas diretrizes cruciais na
realizao, manuteno, continuidade e criao de nossa lida diria.
Em primeiro lugar: Presena. Presena das acompanhantes teraputicas nas
casas, com os moradores e tambm com as cuidadoras, contribuindo na tomada
de decises, na elaborao e manuteno dos projetos teraputicos, na oferta de
continncia e acolhimento aquilo que em algum tempo se torna insuportvel,
estranho ou suscetvel a produzir insegurana, paralisao ou passividade.
Para exemplificar, consideremos tarefas simples, banais do cotidiano,
posicionando-se na vanguarda delas. Pode-se escolher (ou impor) sempre a
mesma festa de aniversrio para todos, no mesmo horrio, com os mesmos
convidados, o mesmo bolo e salgadinhos ou conversar sobre as diversas
possibilidades de comemorao envolvendo-os em todas as etapas, ou antes,
acerca da (im)possibilidade de haver ou no comemorao. O que pode significar,
estar circunscrito data de aniversrio, nascimento aps anos de
institucionalizao. Sistematizar a tomada de medicamentos de igual modo para
todos os moradores, em todas as casas ou em cada casa de acordo com a
disposio e dinmica que lhe prpria. O perigo tendermos a buscar as

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 56
Cssia Ferreira Silverio
respostas mais tendenciosas e sendo assim, ausentes de tica, que acabe por
produzir longitudinalmente, novamente o apagamento, a objetivao desses
sujeitos, com a justificativa de estarmos facilitando suas vidas e sua insero na
cidade. E, se queremos de fato v-los na vida, teremos que suportar nossas
apreenses, como parte integrante desse trabalho, no h vida livre de risco. No
possvel, e tampouco desejvel, controlar todas as variveis.
Outro cuidado a ateno para no transformar o espao da casa/do morar em
consultrio ou ambulatrio de sade mental, ou qualquer outro lcus destinado ao
tratamento. Trata-se de estar presente compartilhando da dinmica da casa e de
cada um dos moradores, bem como das relaes entre eles e as cuidadoras, e
destas com cada um e com cada casa, pensando, propondo e tambm
promovendo conjunta e coletivamente, alternativas de insero social e/ou
familiar, poltica para cada morador e situao. Podemos fazer propostas, pensar
junto dos moradores alternativas na lida com as ocorrncias dirias, diante das
novidades da vida. O que no devemos impor nossas proposies,
arbitrariamente, infestando a relao de um poder vertical. O oposto, sendo tudo
aceitvel e permanecendo passivos diante de um possvel entendimento que
estes sujeitos, loucos, estiveram seqestrados da vida, refora a mesma mxima
totalizante das instituies psiquitricas, com outros trajes.
tambm fundamental o estabelecimento de Parcerias, por meio de troca de
experincias, compartilhamento dos saberes, poderes e afetos, dos sabores e
dissabores dessa prtica. Parceria em vrios mbitos: entre a equipe de segmento
e o CAPS; entre a equipe de segmento e a comunidade; entre a equipe de
segmento e outros setores e servios da sade e outros campos de saber. Ou
seja, consideramos que no h como realizar esse acompanhamento distncia,
h que se estar dentro dele. Estar no trabalho junto aos moradores participando
de suas vidas, e junto as cuidadoras sustentando o fazer leigo 17, no
entendimento de que no possvel realizar e desenvolver este tipo de trabalho,
dada sua intensidade, solitariamente. A presena ganha fora na parceria, no
compartilhar cotidiano e do cotidiano, das dvidas e incertezas e dos erros e
acertos, e especialmente, atravs do trabalho em Equipe. S assim poderemos,
de fato construir uma prtica que se sustente clinicamente18.
No trabalho em equipe, situamos nossa aposta no coletivo como possibilidade de
aumento da potncia de nossas intervenes. Como bem nos legou Spinoza, os
57
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
encontros podem aumentar ou diminuir a potncia. Aqui registramos a aposta
tica, de que atravs da poltica dos encontros nos fortalecemos para enfrentar
nossas frustraes, incertezas e impasses, e tambm encontramos espao para
criar, reinventando novas formas para lidar com velhos problemas. E procurar
romper a dicotomia impotncia versus onipotncia, ainda que isso implique em
alguns momentos entrar em contato com o mal-estar. Exerccio micropoltico.
Outro fator tambm considerado primordial, alm da implicao 19 dos
profissionais com esse projeto, a linha sutil que separa aquilo que concerne aos
assuntos inerentes ao cotidiano da casa no que se refere equipe de segmento
daquilo que diz da particularidade do tratamento e da histria de cada morador.
Procuramos manter certa reserva entre as particularidades de cada paciente no
contexto do seu morar (SRT), tanto quanto do tratamento (CAPS). Linha tnue e
delicada acerca do que compete a cada uma dessas instncias no mbito do
cuidado, e que tem papel fundamental na construo da autonomia de cada um
dos sujeitos envolvidos, inclusive da equipe. Entendemos que o coordenador de
um SRT aquele que se mantm limtrofe, ele no equipe de segmento no
sentido pleno da palavra, nem compe a equipe do CAPS em termos
assistenciais, mas aquele que tece a costura da rede, no s de servios, mas
de afetos, cuidado. Evocamos a fala recorrente de uma das cuidadoras, em suas
idas ao supermercado, referia sentir-se confusa, no conseguindo ter clareza se
os itens de que necessitava em suas compras eram de fato para sua casa ou para
a residncia teraputica onde trabalha h muitos anos. H que se manter em
movimento, e se manter separado, ainda que dentro.
Um conceito que tem nos auxiliado na compreenso dessa interlocuo entre
Caps-paciente-morador-equipe de segmento o conceito terico-prtico de
Ncleo e Campo20 de Gasto Wagner de Souza Campos. No Ncleo encontramos
cada um dos profissionais com suas especialidades, funes, competncias e
saberes, enquanto que no Campo a possibilidade coletiva de troca de
conhecimentos e afetaes, inaugurando um espao comum a todos, apesar dos
diferentes nveis hierrquicos.

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 58
Cssia Ferreira Silverio
Os papis do Acompanhante Teraputico e do Cuidador: Um Encontro
Potencial
O norteador do trabalho da equipe de segmento a responsabilidade com o
cuidado no territrio e esse cuidado se articula em equipe, como o prprio nome
j indica. Visando cumprir essa demanda, a equipe conta, alm das diretrizes,
com certos dispositivos imprescindveis ao andamento do trabalho. Destacamos
dois dispositivos: a superviso clinico-institucional e as conversas-acolhimento
individuais com as cuidadoras.
A primeira, ocorre semanalmente, com a coordenao do programa, as
cuidadoras e as acompanhantes teraputicas. Espao privilegiado para a
organizao do trabalho, discusso de casos, compartilhamento de impasses e
sucessos, como tambm de estudo, com revezamento semanal entre o estudo de
um caso preparado por uma cuidadora, estudo de alguma produo terica sobre
o trabalho em Sade Mental, principalmente os que se relacionam com a proposta
dos SRTs, como o caso das produes tericas acerca do acompanhamento
teraputico21. Inclumos tambm o cine debate, com filmes relacionados
temtica em curso ou outras transversais, como finitude e envelhecimento.
Quanto s conversas-acolhimento individuais com as cuidadoras foi um recurso
criado frente s queixas de dificuldades enfrentadas por elas no trabalho, bem
como aquelas de ordem pessoal, que acabavam atravessando o encontro com a
loucura. Compreendemos que esses impasses fazem parte do trabalho e
incentivamos que sejam discutidos na superviso semanal, coletiva. Entretanto,
nem todas as cuidadoras conseguem separar o aspecto profissional do pessoal,
o que dificulta a exposio de algumas questes coletivamente. A alternativa
encontrada foi a oferta de um espao individual onde cada cuidadora pudesse
colocar as suas dvidas, angstias, criticas e sugestes; sem com isso substituir
o espao coletivo de troca, mas somando-se a ele. Como consequncia deste
trabalho, foi possvel indicar outras possibilidades de cuidado fora do espao
profissional, e tambm outras inseres pela via do lazer, cultura, para as
cuidadoras.
Alm dos espaos supracitados, estas profissionais contam com a presena da
acompanhante teraputica cotidianamente nas residncias. Assim, o primeiro
papel da acompanhante teraputica que destacamos a necessidade de estar
nas casas, pois sua presena no cotidiano importante para que um trabalho de
59
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
acompanhamento de fato ocorra. Acompanhamento no s aos moradores, mas
como j mencionado, tambm as cuidadoras, ainda que em grau e intensidade
diferenciadas, que por vezes se vem sozinhas diante de situaes difceis. Esta
experincia aponta, como efeito diminuio de suas ansiedades e inseguranas.
Portanto, aposta em uma modalidade de cuidado que inclui tambm o suporte ao
cuidador, e o compartilhamento dos atravessamentos poltico-institucionais
inerentes a qualquer trabalho em sade.
Em situaes difceis, as cuidadoras so orientadas a procurar pela
acompanhante teraputica para juntas poderem pensar na melhor soluo
possvel. Avalia-se ento a necessidade de acionar a Coordenao do Programa
ou a equipe do CAPS. Este a retaguarda para as cuidadoras em qualquer
momento, mesmo fora do seu horrio de trabalho, incluindo os finais de semana.
Diante disso, coloca-se o principal desafio deste trabalho: a disponibilidade em
tempo22 integral que exigido da acompanhante teraputica.
Podemos, ento ressaltar que a AT assume Dupla Funo de Superviso junto
s cuidadoras: supervisionar a organizao do trabalho e o papel primordial de
estar junto delas acolhendo suas angstias e contribuindo na resoluo dos
problemas.
Outro fator de relevncia o envelhecimento dos moradores e, como
consequncia as vrias intercorrncias clnicas. Experienciamos vrias situaes
onde a internao em hospital geral foi necessria e, nesse contexto, a AT tem
uma contribuio importante na interlocuo com a equipe de mdicos clnicos e
outros profissionais da equipe multiprofissional. Da mesma forma, assume a
interlocuo com a equipe da emergncia do hospital psiquitrico diante de crises
psicticas. Vale ressaltar que nesses momentos, a AT funciona como um
articulador entre os diversos profissionais envolvidos: cuidadoras, equipe tcnica
do CAPS, equipe da internao.
importante salientar, que o AT no tem a funo de realizar o tratamento clnico
dos moradores nas casas, por no ser este o espao teraputico de tratamento.
No entanto, este profissional precisa manter uma visada clnica e estar atento
dinmica de cada morador e de cada coletivo destas residncias. Sobre o papel
do AT arriscaramos concluir que o responsvel pela conduo do trabalho como
um todo, seja nessas diversas parcerias possveis de acontecer, seja na

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 60
Cssia Ferreira Silverio
interlocuo com o territrio visando o aumento da autonomia e protagonismo dos
moradores em relao prpria vida.
O cuidador, por sua vez, assume o cuidado cotidiano, com um olhar direcionado
para a incluso na vida comunitria e na operacionalizao das tarefas cotidianas,
junto aos moradores. Est presente em aes diversas dependendo da demanda
de cada casa e de cada paciente. Desta forma, o cuidador responsabiliza-se pelo
cuidado medicamentoso para aqueles que no o fazem sozinhos; auxilia na
higiene pessoal, quando necessrio; acompanha em consultas mdicas; nas
compras pessoais e da casa; nas idas ao banco; nos passeios, incentivando-os
de acordo com as possibilidades na realizao desses eventos com maior
autonomia. O marco desse acompanhamento fazer com eles, e no fazer por
eles, auxiliando naquilo que for necessrio, procurando no ser determinante o
carter tutelar em suas aes. No entanto, em algumas situaes se faz
necessrio a tomada de decises e medidas protetivas como forma de garantir o
cuidado.
No cenrio da poltica de Sade Mental, o papel do cuidador se destaca como
pea fundamental ao processo de desinstitucionalizao e incluso comunitria.
Entendendo que o acompanhante teraputico responsvel pela conduo
do trabalho, podemos afirmar que o cuidador a garantia para a sua
realizao no cotidiano.

Impasses e Desafios encontrados no Trabalho nos SRTs do Caps Clarice


Lispector
Os Servios Residenciais Teraputicos so dispositivos que dialogam diretamente
com a sociedade. Um ex-interno do manicmio, agora morador de uma casa
com direitos e deveres. E o primeiro desafio da equipe de segmento , no espao
pblico e social, emprestar-lhe contratualidade a fim de que com suas
peculiaridades no sucumba estigmatizao e excluso.
Entretanto, no s com a estigmatizao e a excluso do louco que precisamos
nos haver, consideramos outras modalidades de excluso, talvez mais sutis, como
por exemplo, a impossibilidade de manuteno de uma pessoa com seqelas
clnicas em um dispositivo residencial. Para exemplificar, mencionamos a histria
de Adelaide23, com hemiplegia decorrente de um AVC, o que exigiu da equipe
ampliar a clnica a fim de sustentar sua presena na casa, apesar de seu
61
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
acometimento fsico, evitando-se assim sua re-internao em outra modalidade
de asilamento. E a clnica vai se alargando na busca por novos recursos.
Remetendo-nos a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), lembramos que ao
inclurmos algo ou algum, tambm inclumos os conflitos subjacentes. E nesse
sentido, o que est colocado para nossa equipe o direito no s de morar com
dignidade, mas tambm de permanecer em sua casa ainda que doente, ainda que
deficiente, ainda que idoso. De outro modo, quando pensamos a incluso do
psictico, no podemos nos esquecer de que tambm ele envelhece, adoece e
padece de inmeros outros sofrimentos que no aqueles circunscritos loucura.
Assim o que pretendemos no somente a mudana no imaginrio social da
loucura, mas desses sujeitos na relao com seu sofrimento, com sua misria,
e tambm com sua potncia.
Em 2010/2011, algumas cuidadoras 24 de nossa equipe de segmento tiveram a
oportunidade de apresentar trabalhos no Encontro de Cuidadores da Fiocruz. E
aps ampla discusso entre a equipe acerca dos temas propostos, alguns
impasses e desafios foram elencados como prioritrios no trabalho junto aos
Servios Residenciais Teraputicos, assim como algumas propostas de
enfrentamento.
Elas salientaram que algumas dificuldades esto mais centradas nos moradores,
e remetem-se ao trabalho da equipe na direo de uma vida em sociedade, a
partir do incentivo a convivncia, a aproximao com os vizinhos e com os
recursos da cidade.
No avesso da perspectiva anteriormente colocada, as cuidadoras situaram o
preconceito, o que aparece como preditor de angstia e ansiedade para as
prprias. Expressam estes sentimentos de forma intensa, atravs de suas falas,
onde possvel observarmos os afetos e afetaes implcitos: v-los sendo
tratados como bobos da corte, com deboche, desdm....
Uma terceira dificuldade, por elas mencionada, diz repeito ao enfrentamento do
envelhecimento e seus revezes: catarata e/ou glaucoma, hipertenso, diabetes,
Parkinson, entre outras. Diversas situaes clnicas, que demandam respostas e
recursos, inclusive prpria permanncia do morador na casa, uma vez que
nossas residncias ainda no so de alta complexidade. Possumos trs
cuidadores noturnos, que trabalham diariamente, sendo acionados quando
necessrio. Mantemos essa configurao a partir da aposta de que eles possam

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 62
Cssia Ferreira Silverio
gerir suas vidas com algum protagonismo, mesmo durante a noite, na ausncia
dos tcnicos.
Outro aspecto apresentado o fato de estarem todo o tempo pensando sobre o
trabalho, sobre aquilo que precisa ser feito para ajud-los a ter uma vida melhor.
O que requer a disponibilidade em aprender com eles no dia a dia, constituindo-
se ao mesmo tempo como possibilidade e desafio para o trabalho.
A necessidade de lidar com os prprios sentimentos aflorados nas relaes com
os moradores evidenciado. Lidar com aquilo que elas supem se tratar de
pirraas de alguns moradores mais preservados / autnomos, bem como com
as desconfianas advindas das paranias de outros, mostra-se muito difcil.
Enfrentam todos os dias inmeros e constantes desafios dentro da casa (gnio
difcil, crise, implicncia entre eles, quando resolvem beber, dificuldades nos
cuidados com higiene) e fora dela (preconceito, dificuldade de insero na vida
social, cultural e de lazer, e em barrar a explorao de determinadas pessoas).
Os impasses no se restringem as relaes entre as cuidadoras e os moradores,
e circundam a prpria relao entre elas, por meio das desavenas e picuinhas
que se instalam, ou no lidar com os prprios limites. Da a busca por um contorno
que as proteja do envolvimento emocional, a distncia necessria composio
saudvel do trabalho e a preservao da prpria sade fsica e mental.
As cuidadoras ainda verbalizam acerca da postura adequada ao trabalho nas
residncias ressaltando a compreenso de que a casa dos moradores e no
dos profissionais e que no possvel ficar ou agir de qualquer jeito nela. Essa
premncia de um lugar a ser construdo junto aos moradores, na casa, que no
mais aquele ocupado na instituio psiquitrica, tampouco aquele do familiar, diz
ao mesmo tempo de um impasse e de um antdoto reserva, aqui essencial.
No mbito institucional, o aspecto mais pronunciado foi a fragilidade nos vnculos
trabalhistas. O que parece determinar um prazo de validade equipe,
principalmente as acompanhantes teraputicas25. Tambm apontaram a
necessidade de reconhecimento pelo trabalho que realizam.
Os recursos sugeridos por elas, para lidar com as dificuldades apresentadas,
puderam ser sintetizados da seguinte maneira: na esfera da relao entre o
profissional e morador: lidar com o fato de sermos profissionais e no familiares,
lidar com eles no como nossos filhos ou crianas, e sim como pessoas j adultas
e responsveis por seus atos, de acordo com seus limites e possibilidades,
63
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
contribuindo no resgate da autonomia, a partir dos pequenos gestos cotidianos e
de acordo com a especificidade clnica.
No que tange a equipe, pedir ajuda quando no souber o que fazer (a outras
cuidadoras, as Ats, coordenao do servio); ajudar aquela que no sabe, porm
sem fazer por ela; realizar um trabalho integrado; dividir e compartilhar as
responsabilidades. Por fim, de modo geral, manter-se calma diante das
dificuldades que aparecem.
No aspecto poltico-institucional, requerem a promoo de uma poltica de
recursos humanos, com salrios condizentes com as funes realizadas e a carga
horria trabalhada, valorizao do cuidador em sade mental, atravs do
reconhecimento legal da profisso e da aproximao do gestor daqueles que
esto no dia-a-dia do trabalho, e escuta de suas reivindicaes.
Por fim, toda a especificidade do trabalho nos SRTs convoca os
profissionais da equipe de segmento a refletir diariamente suas prticas e criar
estratgias de enfrentamento dos impasses e desafios que permeiam o campo de
atuao. Frente a estes obstculos, muitas vezes da ordem do imprevisvel, seno
do improvvel, a conduo do trabalho procura no perder de vista o manejo
singularizado e contextualizado, a flexibilidade e a co-responsabilizao.
Remetendo-nos a Spinoza, fundamental resgatar os encontros alegres, ou
seja, aqueles que aumentam a potncia de existir, inclusive das relaes. De outro
modo, o vis clnico-poltico deve ser a bssola orientadora das aes e
intervenes, e o compartilhamento a ferramenta e fora motriz a impulsionar o
projeto, assegurando a ele sua qualidade e seu carter de inventividade.

Notas
1
Psicloga, ex-AT da Equipe de Segmento do CAPS Clarice Lispector
2
Psicloga, ex-AT da Equipe de Segmento do CAPS Clarice Lispector
3
Psicloga, Diretora do CAPS Clarice Lispector
4
Psicloga, Coordenadora Tcnica do CAPS Clarice Lispector
5
Psicloga, AT da Equipe de Segmento do CAPS Clarice Lispector
6
Psicloga, Especialista em Sade Mental e Reabilitao Psicossocial,
Coordenadora da Desinstitucionalizao do Caps Clarice Lispector
7
Muito embora as Portarias denominem os SRTs como sinnimo de Residncias
Teraputicas /RTs, ampliamos, para fins da clnica, essa denominao utilizando-
a tb para as Moradias Assistidas, fossem elas oriundas da
desinsinstitucionalizao ou de alta vulnerabilidade. Voltaremos a essa questo a
posteriori.

Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 64
Cssia Ferreira Silverio
8
Teoricamente, pois na prtica cotidiana temos visto que existe certa fluidez
nessa lgica, de modo que, muitas vezes temos em moradias assistidas,
moradores com menor autonomia, mas que por diversas outras razes requerem
essa modalidade de cuidado. O mesmo pode ser dito no que tange as RTs, onde
podemos encontrar pessoas com importante grau de autonomia, especialmente
tomando-se essa avaliao longitudinalmente.
9
Utilizamos no feminino tanto acompanhante teraputica como cuidadora, uma
vez que nossa equipe, at o presente momento, composta somente por
mulheres.
10
Macedo, M; Mira. K; Retchand, M. Pensando o cuidado dentro e fora: a
construo do Caps Clarice Lispector in Archivos Contemporneos, 2007, Rio de
Janeiro: Instituto Municipal Nise da Silveira .
11
Therapeutike palavra grega que significa eu curo. Teraputica parte essencial
da clnica que estuda e pe em pratica os meios adequados para curar, reabilitar,
aliviar o sofrimento e prevenir possveis danos em pessoas vulnerveis ou
doentes. No se trata, portanto, de uma mera preocupao humanizadora, mas
de uma tcnica que qualifique o trabalho.
12
O conceito de territrio proposto por Milton Santos, como um espao em
permanente construo produto de uma dinmica social; o conjunto de
referncias scio-culturais e econmicas que desenham a insero no mundo do
sujeito.
13
CAPS III Servio de ateno psicossocial com capacidade operacional para
atendimento em municpios com populao acima de 200.000 habitantes,
constituindo-se em servio de ateno contnua, durante 24 horas diariamente,
incluindo feriados e finais de semana. Com acolhimento noturno para no mximo
5 leitos. (Portaria n. 336/GM Em 19 de fevereiro de 2002).
14
Entende-se que no necessariamente a ateno a crise envolva acolhimento
e/ou internao, outros recursos podem ser acionados, a clnica ser soberana,
assim como a posio de cada sujeito nessa orientao, que deve ser contextual
e temporalmente localizada.
15
Tomamos cuidado aqui, em sentido amplo e complexo, entendendo que o morar
para a clientela psictica com longos anos de internao e/ou em vulnerabilidade
familiar e social, envolve amplos aspectos do cuidar que transitam entre as
(im)possibilidades de estar em diferentes espaos; de se reconhecer como
sujeitos de direitos e deveres nesses novos espaos; de realizar ou no atividades
perdidas no tempo-espao de suas vidas e outras criadas de acordo com as novas
necessidades e desejos; na premncia de novos contatos relacionais e novas
formas de se relacionar com o mundo e com a sua prpria existncia, assim como
a retomada de antigos e importantes contatos; nas inventivas formas de permitir
contratualidade, entre outras. De maneira singular e, portanto, de acordo com os
limites e possibilidades de cada um. Deste modo, tomamos cuidar no no sentido
circunscrito do tratamento, mas na garantia de que a vida acontea com o mnimo
de dignidade e troca. E cada vez mais, com menos interferncia tcnica.
18
A partir da inseparabilidade entre clnica e poltica, no podemos deixar de
considerar, no entanto, os inmeros atravessamentos poltico-institucionais que
acompanham esse trabalho e que de fato ainda no garantem as bases slidas
necessrias a sua sustentao como, reconhecimento, adequao salarial. O que
acaba gerando instabilidade no trabalho, pois se trata de um fazer bastante
intenso que exige demais dos profissionais, mas que no oferece o retorno

65
O entrelaar da teia de cuidados Experincias da equipe de um Servio Residencial Teraputico
de base territorial
merecido, almejado e digno a qualquer pessoa que exera seu trabalho
eticamente.
19
Sobre este tema ler FIGUEIREDO, Luiz Cludio. Presena, Implicao e
Reserva in Figueiredo, Luiz Claudio e Coelho Junior, Nelson. tica e Tcnica em
Psicanlise, So Paulo: Escuta, 2000.
20
Nos referimos aqui aos conceitos de Campo e Ncleo propostos por Gasto
Wagner de Souza Campos em Sade Paidia e desenvolvido tambm por
Gustavo Tenrio Cunha em sua Tese de Doutorado: GRUPOS BALINT PAIDIA:
uma contribuio para a co-gesto e a clnica ampliada na Ateno Bsica.
21
Criamos tambm um espao de encontro com s ATs, demarcado pela
superviso, mas onde procuramos promover discusso de textos, artigos, livros.
22
O recurso adotado para lidar com essa exig~encia da clnica, foi o banco de
horas.
23
Nome fictcio
24
Apresentaram trabalhos em 2010 Cludia Alves dos Santos e Maria Raimunda
Ribeiro da Silva e em 2011- Leila Mara do Esprito Santo e Vera Lucia Oliveira dos
Santos.
25
No caso das ats, temos visto que um ano parece ser esse prazo, no s pela
poltica salarial, como tambm e principalmente, pela prontido 24h, todos os dias
da semana (ainda que em revezamento nos finais de semana), o que tem
demonstrado aumentar o desgaste dessas profissionais, bem como o desejo em
sair do programa.

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de base territorial
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Enara Carvalho, Joana Cury, Karine Russano Mira, Mnica Cadei, Patricia Lobato, Rita de 68
Cssia Ferreira Silverio
ANLISE DAS DISSERTAES DE MESTRADO E TESES DE
DOUTORADO/LIVRE DOCNCIA EM ACOMPANHAMENTO
TERAPUTICO DE 1995 A 2013.
ANLISIS DE LAS DISSERTACIONES DE MAESTRIA Y TESIS DE
DOCTORAMENTO/LIBRE DOCNCIA EN ACOMPAAMIENTO
TERAPUTICO DESDE 1995 HASTA 2013.
ANALYSIS OF DISSERTATIONS AND THESES DOCTORAL / PHD IN
THERAPEUTIC MONITORING 1995 TO 2013.

Marcelo Costa Benatto

RESUMO
O artigo se prope a uma anlise da produo acadmica em Acompanhamento Teraputico
entre os anos de 1995 e 2013. Foram encontradas como material para anlise 57 pesquisas
divididas em 49 dissertaes de mestrado; sete teses de doutoramento; uma tese de livre
docncia. O mtodo de estudo utilizado foi o de pesquisa bibliogrfica a partir do levantamento
de referncias publicadas (dissertaes de mestrado, teses de doutorado e de livre docncia).
Foi realizada uma busca por palavras-chave, utilizando-se do seguinte procedimento:
acompanhamento + teraputico ou acompanhante + teraputico no ttulo, subttulo ou resumo
dos trabalhos. Observou-se um significativo aumento da produo acadmica refletida nos
programas de ps-graduao ao longo da histria. A partir desse ponto apontamos relevncias
e datas que marcaram a produo acadmica em AT. Pretende-se que esse trabalho possa
servir de balizador da produo cientfica brasileira, apontando caminhos e direcionamentos para
pesquisas futuras.

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento teraputico, Produo acadmica, Base de dados.

RESUMEN
Este artculo propone hacer un anlisis de la produccion acadmica en Acompaamiento
Teraputico entre los aos de 1995 y 2013. Han sido encontradas como material para anlisis
57 pesquisas divididas en 49 dissertaciones de maestria; siete tesis doctorales; una tesis de libre
docncia. El mtodo de estudio utilizado ha sido lo de pesquisa bibliogrfica desde lo
levantamiento de referncias publicadas (dissertaciones de maestria; tesis doctorales y tesis de
libre docncia). Ha sido realizada una busqueda por palabras-clave, se utilizando de lo siguiente
procedimiento: acompaamento + teraputico o acompaante + teraputico en lo ttulo,
subttulo o resumen de los trabajos. Se ha observado un significativo aumento de la produccion
acadmica refletida en los programas de post-grado a lo largo de la histria. A partir de ese punto
apontamos relevncias y datas que enmarcaran la producin acadmica en AT. Se pretende que
ese trabajo pueda servir de balizador de la producion cientfica brasilea, apuntando caminos y
direccionamientos para pesquisas futuras.

PALABRAS-CLAVE: Acompaamiento teraputico, Produccion acadmica, Basis de datos.

ABSTRACT
The article proposes an analysis of the academic literature on Therapeutic Company between the
years 1995 to 2013. They were found as material for analysis 57 studies split into 49 master
dissertations; seven doctoral theses; one thesis for teaching. The method used was the literature
research based on a survey of published references (Masters dissertations, PhD theses and free
teaching). "+ Monitor therapeutic" or "therapeutic companion +" in the title, caption or summary
of the work: a search for "keywords" was performed, using the following procedure. There was a
significant increase in production reflected in academic graduate programs throughout history.
From that point we showed relevance and dates that marked the academic production in AT. It is

69
Marcelo Costa Benatto
intended that this work can serve as a reference of Brazilian scientific production, pointing paths
and directions for future research.

KEYWORDS: Therapeutic Company; academic Production; Database.

INTRODUO

Esse texto tem por objetivo compreender a produo cientfica sobre o


acompanhamento teraputico no Brasil desde o seu incio at as produes mais
atuais. Trata-se de pesquisa em andamento, que visa buscar pesquisas, autores
e programas de ps-graduao que esto contribuindo para o incremento do AT
no universo cientfico.
Essa busca se deu atravs de um amplo levantamento em bases de
dados de artigos, teses e dissertaes, livros e autores que esto contribuindo
para a construo e estruturao terica desta prtica clnica, bem como
consultando as prprias referncias dessas mesmas produes.
O intuito do levantamento foi de estabelecer um quadro o mais amplo
possvel dessa perspectiva. Para atingir o objetivo geral da pesquisa, foi
categorizada a produo cientfica em acompanhamento teraputico (AT) no
Brasil em dois grupos: 1) Dissertaes de Mestrado e Teses de Doutorado/Livre
Docncia; 2) Artigos publicados em revistas e peridicos cientficos.
Neste primeiro momento, apresentamos a categorizao referente s
dissertaes de mestrado e teses de doutorado/livre docncia em
acompanhamento teraputico (AT) no Brasil de 1995 a 2013. Projetamos um
olhar para a produo acadmica em AT pelo seu principal substrato
(dissertaes e teses) partindo da hiptese que h um aumento significativo da
insero do AT na academia, conquistando espao nas graduaes, ps-
graduaes e em eventos de extenso universitria.
Duas vertentes direcionam esse estudo: a necessidade de conhecermos
o que j havia sido produzido academicamente e a possvel consequncia dessa
produo para o fazer AT, demostrando a preocupao com um arcabouo
terico academicamente reconhecido, mas ainda pouco divulgado.
Reconhecemos a necessidade de uma discusso epistemolgica sobre o tema,

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 70


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
mas no ser objeto do presente trabalho, abrindo-se essa possibilidade
investigativa para futuras pesquisas.
Em relao divulgao desses materiais, nos deparamos com algumas
dificuldades nesse percurso, como o fato que, na busca por teses e dissertaes
apareceram temas diversos que no se referiam ao objeto desse estudo; alm
disso, o processo de reunio de todo esse material, apesar de algumas tentativas
acadmicas (Simes, 2005; Piti & Santos, 2006; Benevides, 2007; Palombini,
2007; Hermann, 2008; Chau-Berlinck, 2011) e outras profissionais (Biblioteca
do AT), ainda no havia logrado xito em apresentar esse quadro acadmico de
teses e dissertaes de forma completa.
Mesmo diante de tais adversidades, conseguimos acesso aos trabalhos
completos de todas as Teses de Doutoramento (N=7) e Livre Docncia (N=1) e
87,7% das Dissertaes de Mestrado (N=43); em trs dos trabalhos somente
foram acessados os resumos e outros trs estavam indisponveis para consulta.
Aps buscar e analisar todo o material pretendemos apresentar um
conjunto de resultados inditos, oriundos de um levantamento amplo do que
produz, no contexto brasileiro, em termos de pesquisas e reflexes sobre o AT
em nvel stricto sensu1. Alm disso, destacamos a relevncia do presente
trabalho, visto que os dados encontrados e analisados nessa viagem pela
histria do acompanhamento teraputico no Brasil possibilitaro observar a
insero do AT na academia e balizar os profissionais e pesquisadores,
apontando o que foi produzido e se destacou nesse processo alm de servir de
base para outros to importantes quanto que apontem influncias
tericas/filosficas e promovam a demarcao de perodos ao longo da histria.
Antes de apresentar e analisar os dados/resultados da pesquisa, julgamos
necessrio discorrer sobre os procedimentos utilizados para busca da produo
acadmica e de que forma foi compilada e analisada.

Mtodo
O mtodo de estudo utilizado foi o de reviso sistemtica a partir do
levantamento de referncias publicadas (dissertaes de mestrado, teses de
doutorado e de livre docncia) no perodo que compreende os anos de 1995
que representa o ponto de partida dessa pesquisa em virtude da primeira
dissertao de mestrado em AT defendida neste ano a 2013, representando o
71
Marcelo Costa Benatto
corte mais atual possvel, por ser o ltimo ano completo at a consecuo da
presente pesquisa.
Foi realizada uma busca por palavras-chave, utilizando-se do seguinte
procedimento: acompanhamento + teraputico ou acompanhante +
teraputico no ttulo, subttulo ou resumo dos trabalhos. Tambm foram lidos e
analisados os ttulos e resumos dos trabalhos que apresentaram as palavras
acompanhante teraputico e acompanhamento teraputico juntas, visto que
somente as combinaes de palavras, ou a juno das duas, no apresentou a
totalidade de produes da rea. O mtodo de busca de materiais cientficos
incluiu a leitura de todos os ttulos, subttulos e resumos encontrados.
Os materiais foram buscados na Biblioteca Virtual em Sade (BVS) no site
www.bireme.br, na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertaes atravs
de seu site localizado em http://bdtd.ibict.br/ e no Banco de Teses e
Dissertaes da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES) no endereo eletrnico http://www.capes.gov.br/servicos/banco-de-
teses. Posteriormente, foi efetuada a verificao dos currculos Lattes dos
pesquisadores e orientadores das pesquisas selecionadas, para saber se
participaram em alguma outra pesquisa da rea de AT e que ainda no tenha
sido encontrada nas buscas anteriores. E, por ltimo, foi feita a reviso das
referncias bibliogrficas de toda a produo encontrada.
Os critrios para incluso de materiais na pesquisa foram: a) materiais
caracterizados no formato de dissertaes de mestrado e teses de doutorado/
livre docncia em AT; b) publicaes nacionais, ou ainda, de autores
estrangeiros desde que a pesquisa tenha sido desenvolvida em
Universidade/Faculdades nacionais, tendo em vista que esse estudo objetivou
traar um panorama da produo acadmica nacional apontando quais
instituies, pesquisadores e orientadores esto envolvidos nesse processo.

Apresentao, Anlise e Discusso dos dados.


A anlise foca o fortalecimento do AT na academia brasileira, pois desde
o primeiro artigo publicado no Brasil (Eggers, 1985) e a primeira dissertao de
mestrado (Reis Neto, 1995), decorreu uma dcada sem que tenham sido
desenvolvidos estudos stricto sensu, ao passo que, entre 1995 at 2013
observamos aumento de uma produo que vem se consolidando enquanto rea

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 72


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
do saber, o que supe uma maior preocupao com fundamentao e pesquisa
referente ao campo.
O acompanhamento teraputico foi introduzido no Brasil sob a
denominao de atendente psiquitrico, na Clnica Pinel em Porto Alegre, nos
anos 60 e 70 (Berger, Moretin & Braga Neto, 1991). Posteriormente foram
encontrados registros de uma segunda experincia no final da dcada de 60, no
Rio de Janeiro, na Clnica Villa Pinheiros, sob a denominao de Auxiliar
Psiquitrico, com forte embasamento psicanaltico. Nessa mudana de
nomenclatura passando de atendente psiquitrico a auxiliar psiquitrico as
funes deste profissional mantiveram-se inalteradas, assim como o foco de
atendimento, visto que a Clnica de Porto Alegre (primeira experincia) serviu de
base de Inspirao para a clnica do Rio de Janeiro (segunda experincia) (Reis
Neto, 1995).
A terceira experincia de Acompanhamento Teraputico no Brasil ocorre
no final da dcada de 70 no Instituto A CASA, na cidade de So Paulo. Neste
local, que funcionava inicialmente como Hospital Dia, surge a denominao de
amigo qualificado. Somente aps todas essas mudanas de terminologia que
se consolida, no final dos anos 80, a denominao atual de acompanhamento
teraputico, como um recurso que vem sendo amplamente utilizado pelos
profissionais de sade no tratamento aos doentes mentais (Simes, 2005). O
diferencial desse profissional era apresentar um olhar diferenciado da loucura,
um compartilhar, estar com o louco.
Algumas datas so importantes de serem mencionadas como, por
exemplo, o ano de 1985, em virtude do primeiro escrito cientfico brasileiro,
intitulado: Acompanhamento teraputico: um recurso tcnico em psicoterapia
de pacientes crticos (Eggers, 1985), fruto do trabalho de concluso do curso de
especializao em psiquiatria da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul, em junho de 1984.
Os primeiros escritos utilizando a terminologia acompanhamento
teraputico ocorrem na Argentina, na clnica do Dr. Eduardo Kalina, conhecida
por CETAMP Centro de Estudos e Abordagem Mltipla em Psiquiatria.
Tambm nesta clnica, em 1985, surge o primeiro livro publicado sobre o tema
intitulado Acompaantes Teraputicos y pacientes psicticos, escrito pelas
psiclogas Susana Kuras de Mauer e Silvia Resnizky. Segundo Marinho (2009),
73
Marcelo Costa Benatto
esta obra consiste em um manual introdutrio e sistematizador do
acompanhamento teraputico e foi traduzido no Brasil dois anos depois (Mauer
& Resnizky, 1987). No ano de 1989, ocorre o primeiro encontro paulista de ats,
e como fruto desse encontro publicado em 1991, o primeiro livro brasileiro
sobre AT intitulado A rua como espao clnico. Acompanhamento teraputico.
Este livro composto de diversos artigos sobre o tema e foi promovido pelo
Instituto A CASA, de So Paulo (Equipe de Acompanhantes Teraputicos do
Hospital-Dia A Casa, 1991).
Seguindo nosso percurso histrico, apontamos que nos anos de 1995 e
2002 foram defendidas a primeira dissertao de mestrado e a primeira tese de
doutorado em AT. A pesquisa Acompanhamento Teraputico: Emergncia e
trajetria histrica de uma prtica em sade mental no Rio de Janeiro foi
desenvolvida no mestrado em psicologia clnica da Pontifcia Universidade
Catlica do Rio de Janeiro (Reis Neto, 1995) e o primeiro doutoramento foi
defendido na Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So
Paulo, sob o ttulo Acompanhamento teraputico com enfoque da psicoterapia
corporal: uma clnica em construo (Piti, 2002).
Destacamos que partindo da dissertao de 1995 at o ano de 2013 (com
exceo dos anos de 1998, 2000 e 2001), em todos os outros anos houve algum
tipo de produo stricto sensu sobre o tema, apontando que, alm de conquistar
um espao na academia, segue a sua expanso cientfica no cenrio nacional.
Notamos que algumas edies especiais de revistas cientficas
publicaram nmeros apenas com a temtica do Acompanhamento Teraputico,
a saber: a revista Pulsional Revista de Psicanlise, em 2002; a Estilos da
Clnica (publicao do Instituto de Psicologia da USP), em 2005; e a revista
Psych (do Centro de Estudos e Pesquisa em Psicanlise da Universidade So
Marcos), no ano de 2006. O que todos esses peridicos compartilham o olhar
psicanaltico, sendo que apenas a Pulsional e a Estilos da Clnica continuam
ativas (a Psych est desativada desde 2008). Outra revista Psicologia &
Sociedade tambm publicou em 2013 um nmero especial da revista para a
temtica AT, seis anos aps a realizao do III Congresso Internacional de
Acompanhamento Teraputico realizado em Porto Alegre, em outubro de 2008,
que teve como tema, Multiversas cidades, andanas caleidoscpicas, tessituras
de redes.

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 74


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
No segundo semestre do ano de 2012, ocorre o lanamento da primeira
revista cientfica especificamente sobre o tema, intitulada ATravessar,
organizada pela AAT (Associao de Acompanhamento Teraputico). Esse
dado representa uma evoluo na fonte de publicao da produo cientfica
sobre o acompanhamento teraputico no Brasil e merece ser avaliada
positivamente, visto que proporcionou a possibilidade de centralizao da
produo cientfica sobre AT no Brasil. Ainda em 2012, enfatizamos que foi
publicada a nica tese de livre docncia sobre AT, em pesquisa desenvolvida no
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, e intitulada Perspectivas
fenomenolgicas em atendimentos clnicos: humanologia (Antnez, 2012).
Aps a breve apresentao do percurso histrico do AT com o
apontamento de destaques e relevncias nesse perodo, percebemos que esses
acontecimentos tm um reflexo direto na produo acadmica e cientfica sobre
AT no Brasil. Ressaltamos inicialmente que a sua estruturao recente, com a
primeira obra tendo sido publicada h pouco menos de trs dcadas, mas
conforme abordaremos a seguir, a produo acadmica vem aumentando ano a
ano, com expanso para diversas Universidades e programas de ps graduao.

Delimitao do campo: Um olhar para as pesquisas e programas de ps-


graduao.
Nosso levantamento abrange 57 produes acadmicas divididas em sete
teses de doutorado, uma de livre docncia e 49 dissertaes de mestrado, todas
defendidas em Universidades/Faculdades nacionais no perodo compreendido
entre 1995 e 2013. Do total de pesquisas, a grande maioria delas 40 trabalhos
apresentavam as palavras acompanhamento + teraputico no ttulo ou
subttulo dos trabalhos; em seis deles apareceram a combinao
acompanhante(s)+teraputico(s), e nas demais onze produes acadmicas
no constavam essas combinaes em seus ttulos ou subttulos, embora
estivessem presentes nos resumos dos referidos trabalhos.
A nica pesquisa que no atendeu aos critrios de seleo estabelecidos
nesse estudo, mas que ainda assim foi includa foi a dissertao de mestrado
intitulada O acontecer na clnica: quando o criar resiste ao cotidiano,
desenvolvida no Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e
Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (Londero, 2011), pois
75
Marcelo Costa Benatto
em sua pesquisa o autor trabalha com o AT como clnica, e busca problematiz-
la, para saber o que ela pode fazer enquanto prtica que resiste a uma sociedade
capitalista que repele de si o que sai fora de suas normatizaes tentando
controlar o inesperado. Dessa forma, decidimos mant-la na amostra, por
entendermos que h contribuio direta para a produo acadmica da rea.
Marinho (2009) destaca que a teoria e prtica do AT tem-se difundido
rapidamente, com aumento significativo da produo bibliogrfica e cientfica
sobre o tema. A seguir visualizamos as pesquisas separadas ano a ano no
Grfico 1. Essa visualizao nos permite observar o crescimento da produo
acadmica que o AT vem alcanando ao longo de sua histria no Brasil.
Destacamos que mesmo reconhecendo a diferena que existe entre as
dissertaes de mestrado e teses de doutorado/livre docncia, principalmente
no quesito rigor metodolgico da pesquisa, ambas sero analisadas pelo seu
conjunto, unindo esses escritos em uma mesma categoria (pesquisas stricto
sensu). Decidimos mant-las unidas em virtude de no termos encontrado
variaes significativas nos resultados que justificasse a separao, e tambm
pelo nmero baixo de teses de doutorado/livre docncia (N=8). Ressaltamos que
nenhum dos autores que desenvolveu pesquisa de doutoramento em AT teve
esse tema para pesquisa no mestrado.

Grfico 1: Ano de Defesa das produes acadmicas em AT (Dissertaes


de mestrado e Teses de doutorado e Livre Docncia
Quantidade de produes cientficas de
mestrado, doutorado e livre docncia

Ano

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 76


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
Conforme apontado no Grfico 1, no observamos uma ascendncia
uniforme nas publicaes, no entanto ressaltamos que a partir de 2002 at 2013
houve 52 defesas, representando 91,2% do total de publicaes nessa
categoria, ou seja, esse dado por si s j nos permite concluir que o AT vem
ganhando fora nas pesquisas em academias brasileiras, e ainda demarca dois
perodos distintos no quesito defesa de pesquisas stricto sensu, quais sejam:
dcada de 90 (de 1995 a 2000) e sculo XXI (2001 a 2013). Mesmo entendendo
que esses dois perodos no so uniformes entre si, sua separao justifica-se
em virtude do vis quantitativo de defesas observados em cada um dos dois
perodos, visto que no segundo deles se produziu mais de nove vezes o que se
produziu no primeiro.
Ainda em relao aos dados expostos no Grfico 1, destacamos que
houve publicaes ano a ano com exceo dos anos de 1998, 2000 e 2001,
tendo sido registrado em 2011 o pice de publicaes, com a defesa de nove
pesquisas (oito dissertaes de mestrado acadmico e uma tese de doutorado),
seguido por oito publicaes em 2012 (sete dissertaes de mestrado
acadmico e uma tese de livre docncia) e seis dissertaes de mestrado
acadmico em 2005. Percebemos que quase metade (40,3%) das defesas de
teses e dissertaes ocorreram nesses trs anos supracitados (2005, 2008 e
2011). Esse dado nos coloca uma questo: o que ocorreu nesses anos que
fomentou a publicao de tantas pesquisas? No conseguimos responder essa
questo, que fica aberta para futuras investigaes.
Atualmente podemos observar que o nmero de pesquisadores
envolvidos com o AT vem aumentando nas IES. Sendo assim, cresce a demanda
por titulaes, o que nos faz supor que nos prximos anos iremos nos deparar
com aumento de produes acadmicas (tanto de mestrados quanto de
doutorados). Esse dado pode ser observado no Grfico 1, pois 35% das
pesquisas stricto sensu foram defendidas no ltimo trinio (2011, 2012 e 2013)
e percebemos que ocorre um pice de defesas em dois destes anos (2011 e
2012), apontando um crescimento para os prximos anos.
Em relao s Universidades/Faculdades e programas de ps-graduao
que desenvolveram as pesquisas em AT no Brasil, percebemos que esses dados

77
Marcelo Costa Benatto
podem indicar as possibilidades e a diversidade de programas aos quais um
profissional pode se filiar.

Tabela 1: Universidades que promoveram pesquisas strictu sensu em AT

Universidade Nmero de Pesquisas


Strictu sensu
Universidade de So Paulo 17
Pontifcia Universidade 9
Catlica de So Paulo
Universidade Federal do 6
Rio Grande do Sul
Universidade de Braslia 4
Universidade Estadual 4
Paulista
Universidade Federal 3
Fluminense
Universidade Federal de 2
Uberlndia
Universidade Federal de 1
Minas Gerais
Universidade Federal do 1
Cear
Universidade Federal do 1
Esprito Santo
Universidade Federal So 1
Carlos;
Universidade Estadual de 1
Campinas
Universidade do Estado do 1
Rio de Janeiro
Universidade Guarulhos 1

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 78


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
Pontifcia Universidade 1
Catlica do Rio Grande do
Sul
Pontifcia Universidade 1
Catlica do Rio de Janeiro
Universidade Catlica de 1
Pernambuco
Universidade Metodista de 1
So Paulo
Faculdade Pequeno 1
Prncipe

A Universidade de So Paulo foi a que mais desenvolveu pesquisas sobre


o tema com 11 pesquisas de mestrado acadmico, cinco doutoramentos e uma
tese de livre docncia. Em seguida esto a Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo, com oito pesquisas de mestrado e um doutoramento; a Universidade
Federal do Rio Grande do Sul com seis dissertaes; a Universidade de Braslia
e Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho com quatro
dissertaes cada; a Universidade Federal Fluminense com trs dissertaes e
a Universidade Federal de Uberlndia com duas dissertaes. Todas as demais
Universidades desenvolveram um estudo cada uma (Universidade Federal de
Minas Gerais; Universidade Federal do Cear; Universidade Federal do Esprito
Santo; Universidade Federal So Carlos; Universidade Estadual de Campinas;
Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Universidade Guarulhos; Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul; Pontifcia Universidade Catlica do
Rio de Janeiro; Universidade Catlica de Pernambuco; Universidade Metodista
de So Paulo; e Faculdade Pequeno Prncipe/Paran).
No que se refere caracterizao das IES destacamos que as pesquisas
foram desenvolvidas em 19 instituies, e ocorre uma predominncia de estudos
(12 ao todo) nas Universidades pblicas de ensino, nas quais foram produzidas
42 pesquisas representando 73,6% do total. Nas Instituies de Ensino Superior
(IES) da rede particular (sete ao todo), ocorreram 15 pesquisas. Segundo
Holanda e Karwowski (2004) existe via de regra uma maior qualificao dos

79
Marcelo Costa Benatto
profissionais para pesquisa na rede pblica de ensino, o que pode justificar a
predominncia de pesquisas em AT nessa modalidade.
Historicamente, o estado de So Paulo apresenta dominncia no que se
refere produo terica e prtica em AT. Ao recordarmos os eixos de
concentrao do AT no pas logo no seu incio, percebemos que So Paulo fazia
parte desse trip, assim como Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro. O primeiro
encontro brasileiro sobre AT ocorreu no estado de So Paulo, alm da
publicao do primeiro livro sobre o tema do Instituto A CASA em 1991 e o maior
nmero de profissionais acompanhantes teraputicos, segundo Carvalho (2002)
que apontou esse dado em sua pesquisa de mestrado que propunha caracterizar
o AT a partir dos Acompanhantes Teraputicos via questionrio entregue aos
participantes do 1 Encontro Nacional de Acompanhantes Teraputicos,
realizado em maio de 2001.
A regio sudeste do Pas apresenta dominncia nas publicaes stricto
sensu com 43 trabalhos defendidos em 13 Universidades, representando 75,4%
do total de publicaes. Em seguida encontramos a Regio Sul com oito
pesquisas, em duas Universidades e uma Faculdade; Regio Centro-Oeste com
quatro pesquisas em uma Universidade e a Regio Nordeste, com duas
pesquisas em duas Universidades. No houve registro de produes na Regio
Norte. No que se refere disposio geogrfica, o estado de So Paulo mantm
hegemonia em relao aos outros estados brasileiros e conta com 34 pesquisas
defendidas em sete universidades, representando 59,6% do total de pesquisas
desenvolvidas, ou seja, mais da metade delas foram desenvolvidas em um nico
Estado. Em seguida encontramos o Rio Grande do Sul com sete pesquisas, em
duas Universidades; Rio de Janeiro, com cinco pesquisas em trs
Universidades; Distrito Federal com quatro pesquisas em uma Universidade;
Minas Gerais com trs pesquisas em duas Universidades; Esprito Santo com
um estudo em uma Universidade; Pernambuco com um estudo em uma
Universidade; Cear com um estudo em uma Universidade; e Paran com um
estudo em uma Faculdade.
Ao todo, foram listadas 19 Instituies de Ensino Superior (IES)
responsveis pelo desenvolvimento de 57 estudos com predominncia de
pesquisas desenvolvidas no Eixo So Paulo-Rio Grande do Sul-Rio de Janeiro,
que pode ser justificado pelo seu retrospecto histrico, ou seja, exatamente

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 80


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
nesses trs estados que surgem as primeiras experincias de AT, e pela tradio
mais arraigada, de se esperar que liderem as pesquisas na rea. Porm, os
resultados dessa pesquisa apontam um caminho promissor no que se refere
difuso do AT para outras Universidades distantes desse eixo (sete ao todo),
que atualmente mesmo com uma participao singela, apontam potencial de
crescimento para assim diminuir a hegemonia apresentada.
De acordo com Carvalho (2002), a maioria dos acompanhantes
teraputicos tem a formao em psicologia e esse dado nos remete ao prximo
aspecto de nossa anlise. A ps-graduao em psicologia apresenta dominncia
nas pesquisas stricto sensu, tendo desenvolvido 44 estudos (39 dissertaes de
mestrado, quatro teses de doutorado e uma tese de livre docncia), seguidos por
seis estudos em enfermagem (quatro dissertaes de mestrado e dois
doutoramentos); um doutoramento em medicina social, e uma dissertao em
cada uma das ps-graduaes que seguem: educao; histria, artes visuais,
biotecnologia aplicada a sade da criana e do adolescente e cincias mdicas.
Piti (2002) aponta que o AT pode ser referenciado teoricamente por
mltiplos olhares, assim como Carvalho (2002), que cita o embasamento terico
das equipes de AT em uma dada abordagem psicolgica, mas que nenhuma
delas consegue abarcar a multidimensionalidade do AT. Mesmo com
apontamentos na literatura cientfica de que importante produzir conhecimento
em outras reas da cincia, percebemos dominncia absoluta das pesquisas na
rea da psicologia, com 77,1% do total. Portanto, mesmo o AT, em tese, carregar
um status multidisciplinar, o desenvolvimento de suas pesquisas no so, visto
que pouco mais de delas esto concentradas em apenas uma rea do
conhecimento a psicologia.
Esse dado nos remete a alguns questionamentos, pois a literatura nos
aponta que a clnica do AT atravessada por mltiplos saberes, e apesar disso
olhada principalmente sob a perspectiva da psicologia, na maioria dos casos.
Sendo assim, nos perguntamos porque outras reas do saber no apresentam
relevncia em pesquisas sobre o tema? Ou ainda, ser que o tema AT j est
esgotado em outras reas do saber que no demanda pesquisas cientficas para
tentar responder questionamentos?
Pela observao dos dados e anlise da literatura respondemos essas
questes da seguinte forma: primeiramente, existe relevncia no tema em outras
81
Marcelo Costa Benatto
reas do saber, como a terapia ocupacional, sociologia, antropologia, direito,
entre outras, e ainda percebemos demanda de produo cientfica; porm, a
tradio do AT nos remete ao trabalho com pacientes psicticos, nos preceitos
da reforma psiquitrica e com foco clnico. Mas essa realidade est em constante
mudana.
Segundo Chau-Berlinck (2011) alguns temas so recorrentes na literatura
sobre AT at a atualidade e no foram esgotados. Em primeiro lugar, aparecem
as obras que servem de referencial terico para o AT com predomnio do
referencial psicanaltico. Em segundo lugar surgem discusses sobre a evoluo
do perfil do paciente atendido pelo acompanhante teraputico, assim como o
lugar do acompanhante teraputico que engloba a rua e a circulao
articuladas problemtica dessa clnica. Em terceiro, surge a formao do
acompanhante teraputico, suas problemticas e o carter interdisciplinar dessa
prtica.
Apesar da recorrncia de temas na literatura, notamos pesquisas em
outras reas do saber como em cincias mdicas (Simes, 2005), medicina
social (Palombini, 2007), educao (Arajo, 1999), histria (Peixoto, 2009), artes
visuais (Belloc, 2005) e biotecnologia (Iamin, 2011) que se fazem presentes na
atualidade e que apontam para a ampliao desse campo, pois a pesquisa
cientfica nasce de um questionamento e este leva a muitos outros que
demandam novas pesquisas para respond-los.
Outro dado relevante apontado em nosso estudo refere-se aos
orientadores de pesquisas de mestrado/doutorado. Observamos que 47
pesquisadores foram responsveis em orientar 56 pesquisas (doutorado e
mestrado). O professor do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo,
Andrs Eduardo Aguirre Antnes foi o pesquisador com o maior nmero de
orientaes, com quatro trabalhos (Possani, 2010; Ramos, 2011; Gonalves,
2012; Marchi, 2012). Em seguida est o professor do Programa de Ps-
Graduao em Psicologia da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo,
Manoel Tosta Berlinck com trs orientaes (Frguas, 2003; Deus, 2006; Gerab,
2011).
Na sequncia, percebemos que trs pesquisadores foram responsveis
pela orientao de duas pesquisas cada um: Profa Maria Izabel Tafuri, do
Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia (Coelho, 2007; Parra, 2009);

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 82


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
Prof. Gilberto Safra, do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
(Barretto, 1997; Fujihira, 2008); e Profa. Ana Maria Lofredo, do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo (Ghertman, 2009; Santos, 2013).
Outros 42 pesquisadores orientaram somente uma pesquisa cada na rea de
AT.
Para encerrar as anlises referentes s produes acadmicas em AT,
apontamos os frutos gerados em virtude dos escritos defendidos na modalidade
de dissertaes ou teses. Das pesquisas de mestrado e doutorado ressaltamos
que sete delas foram transformadas em livros, seguindo-se aqui seus ttulos:
tica e tcnica no acompanhamento teraputico. As andanas com Dom Quixote
e Sancho Pana (Barretto, 1998); Sorrisos Inocentes, Gargalhadas Horripilantes:
Intervenes no Acompanhamento Teraputico (Cauchick, 2001);
Acompanhamento Teraputico: que clinica esta?(Carvalho, 2004); Um passeio
esquizo pelo AT: dos especialismos poltica de amizade (Araujo, 2006);
Acompanhamento Teraputico e Psicose: articulador do real, simblico e
imaginrio (Hermann, 2012); Caminhos do Acompanhamento Teraputico: os
novos Andarilhos do bem (Chaui-Berlinck, 2012); e Acompanhamento
Teraputico: a clnica do acontecimento (Possani, 2012).
Esse dado interessa-nos, pois a divulgao dos trabalhos acadmicos
gera maior acessibilidade de dados que podem ser muito proveitosos para os
agentes da prtica (acompanhantes teraputicos). Entendemos que em alguns
casos, existe relativa dificuldade de acesso a materiais que ficam restritos s
academias, contrariando a lgica da cincia. A produo acadmica no deve
circular somente entre os pares e pesquisadores, mas sim, entre todos aqueles
que possam fazer uso e se beneficiar dos resultados dos estudos. Alm disso,
(...) o lugar ocupado pelo acompanhante teraputico o lugar da dvida, da
incerteza, do risco seja porque no h um saber terico ou um conjunto de regras
que determinem sua prtica, seja porque deliberadamente optam pela recusa
dessas determinaes e aceitam o inesperado e o inusitado (Chaui-Berlinck,
2011 p. 134).

Para alm das fronteiras da Ps-Graduao


Macedo (2011) apontou um aumento crescente no nmero de pesquisas
em AT e ao longo do texto nos preocupamos em destacar os avanos
83
Marcelo Costa Benatto
conquistados na academia no que tange s dissertaes de mestrado e teses
de doutorado/livre docncia. De acordo com a anlise dos resultados,
percebemos que as razes do AT na universidade ultrapassaram o campo das
pesquisas de mestrado e doutorado, atingindo as extenses e estgios
universitrios. Como consequncia imediata dessa expanso, ressaltamos o
espao das discusses acadmicas, que so fomentadas pela disseminao
desse saber prtico.
Para ilustrar a disseminao do AT na universidade nos valemos da
iniciativa da Profa. Analice Palombini que arquitetou um evento acadmico em
2005 e 2006 intitulado Colquio em Dois Movimentos: de Porto Alegre a Niteri
Acompanhamento Teraputico e Polticas Pblicas de Sade. O evento
ocorreu em outubro (Porto Alegre) e janeiro (Niteri) fruto da parceria entre a
Universidade Federal Fluminense (UFF) e a Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS) tendo como elo o envolvimento das universidades em Projetos
de Acompanhamento Teraputico, abrangendo ensino, extenso e pesquisa no
campo da Psicologia articulados com a rede pblica em sade mental
(Benevides, 2007).
As discusses na universidade fomentam a produo cientfica, assim
como crticas e questionamentos em relao ao que est sendo produzido,
permitindo lanar um olhar obrigatoriamente crtico para as teorias que esto se
consolidando, pois a academia o lugar da cincia e a cincia o lugar do
questionamento. Bezerra & Dimestein (2009) apontam que o arcabouo terico
que serve de base para a clnica do AT encontra-se em fase de plena expanso
no Brasil. O acompanhamento teraputico tem se diversificado ao longo dos
anos, seja na evoluo de sua terminologia, modo de operao, preceitos
tericos, aumento de produo e de intensidade cientfica, nos locais de sua
prtica e dos profissionais envoltos ou principalmente pelos resultados obtidos
que justificam o crescimento e ampliao de sua prtica.
Reconhecemos a ousadia desse estudo que busca abarcar a totalidade
de produes cientficas em uma rea do conhecimento. As dificuldades surgem
principalmente pelo crescimento que essa rea do conhecimento vem se
deparando e com o advento das mdias digitais que prolifera de forma acelerada
as publicaes. Mas essa proposta pode servir de ponto de partida para que
novas pesquisas surjam com o intuito de ampliar os dados e aprofundar em

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 84


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
alguns temas que no foram debatidos, pois extrapolam os limites traados para
essa pesquisa.
Tendo por base os dados apresentados, assim como as limitaes e
recortes dessa pesquisa, nesse momento focamos nosso olhar aos dados que
no foram apresentados e lanamos alguns questionamentos que podero servir
de ponto de partida para pesquisas futuras.
Apesar do estudo englobar todo o mbito nacional, muitos estados no
participaram desse processo de construo terica do AT, levantando a hiptese
do AT no ser realizado nem discutido em toda a amplitude nacional. De acordo
com os dados apresentados observamos pesquisas em universidades de nove
estados brasileiros. O que aconteceu com os demais estados sem produo
acadmica? Ser que o AT no chegou at esses estados, ou se chegou, ser
que no gerou questionamento? No motivou pesquisas acadmicas?
Dentre as possveis respostas, uma que parece bvia reflete a tradicional
concentrao das produes em estados de maior poder econmico. As
pesquisas de educao caminham na mesma direo, porm, tal resposta pode
ser entendida como hiptese a ser confirmada ou refutada em pesquisas futuras.
Todavia, esses dados se revestem de importncia pelo fato que as polticas
pblicas so propostas e implementadas em mbito nacional, mas nem sempre
so acompanhadas de reflexes sobre essas proposies e suas
implementaes, nem mesmo sobre as formaes profissionais atreladas a
esses fazeres.

Consideraes Finais
Essa pesquisa no objetiva oferecer concluses fechadas, mas aponta
para algumas direes importantes no que se refere produo acadmica em
AT no Brasil: em primeiro lugar, os dados indicam hegemonia de pesquisas
defendidas no estado de So Paulo, porm, num cenrio animador, percebemos
a difuso das pesquisas para outros estados brasileiros como os tradicionais Rio
Grande do Sul e Rio de Janeiro, alm do Distrito Federal, Minas Gerais, Paran,
Esprito Santo, Cear e Pernambuco.

85
Marcelo Costa Benatto
Um segundo aspecto importante de ser ressaltado o aumento no
nmero de pesquisas de mestrado/doutorado ao longo de sua histria,
demarcando trs perodos distintos (dcada de 80, dcada de 90 e sculo XXI).
Conforme apontamos no retrospecto histrico, o AT nasce como prtica e assim
permanece durante toda a dcada de 80, sem que tenha havido nenhuma
pesquisa (mestrado ou doutorado) nesse perodo.
Na dcada de 90 o AT permanece com seu estatuto eminentemente
prtico, porm, surgem algumas pesquisas para embasar teoricamente essa
prtica, ou ainda, para pens-la com o objetivo de oferecer-lhe um estatuto
terico mais preciso. As pesquisas dessa dcada se prope a apontar a
emergncia e trajetria do AT no Rio de Janeiro (Reis Neto, 1995), discutir,
problematizar e pensar o AT com pacientes psicticos (Sereno, 1996), suas
intervenes, o seu estatuto clnico (Cauchik, 1999), a importncia da tica
nessa modalidade de atendimento (Barretto, 1997), e a sua importncia no
processo de desinstitucionalizao hospitalar (Arajo, 1999).
Como as pesquisas so apresentadas a posteriori do fazer prtico, de
se esperar que haja um aumento e pulverizao destas, tendo em vista sua
importncia para qualquer universo prtico. Com isso, a partir dos anos 2000
foram desenvolvidas 44 dissertaes de mestrado, alm de sete teses de
doutoramento e uma tese de livre docncia, mostrando uma preocupao do
universo acadmico (pesquisadores) e de profissionais (acompanhantes
teraputicos) com a crescente expanso dessa clnica originria dos preceitos
da poltica de sade mental vigente no pas reforma psiquitrica.
Outro aspecto que convm destacar a necessidade de ampliarmos a
divulgao da produo acadmica sobre o AT no Brasil. Assim sendo,
conseguiremos levar essas discusses para que outros estados brasileiros que
ainda mantm-se inativos na contribuio acadmica para essa prtica clnica.

Notas
1
As ps-graduaes stricto sensu compreendem programas de mestrado e
doutorado abertos a candidatos diplomados em cursos superiores de
graduao e que atendam s exigncias das instituies de ensino e ao edital
de seleo dos alunos (Art. 44, III, Lei n 9.394/1996).

Anlise Das Dissertaes De Mestrado E Teses De Doutorado/Livre Docncia Em 86


Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
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Acompanhamento Teraputico De 1995 A 2013.
OS DESAFIOS INERENTES A PRTICA DO
ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO NA INTERFACE DAS
QUEIXAS FAMILIARES
LOS DESAFOS INHERENTES A LA PRCTICA DEL ACOMPAAMIENTO
TERAPUTICO EN INTERFAZ DE QUEJAS DE LA FAMILIA
THE CHALLENGES THAT COME WITH THERAPEUTIC ACCOMPANIMENT
(TA) ON INTERFACING WITH FAMILY COMPLAINS.

Andrea Cristina Morganti1


Natlia De Paula Vidal2
Valria Lisondo3

RESUMO
Este trabalho visa disparar uma discusso a partir de um caso clnico, levantando qual o escopo
e as estratgias consideradas para a evoluo do AT. Os pontos de enfoque sero os desafios
encarados para sustentar um trabalho que atenda ao acompanhado na interface da articulao
com seus familiares-contratantes. Estes expressam queixas individuais em relao ao atendido,
sobrepondo, muitas vezes, as necessidades deles mesmos serem cuidados em suas
problemticas na relao com o paciente. Traamos a evoluo de um trabalho delicado, posto
em ameaa de interrupo no momento em que a autonomia do paciente vai abrindo passagens
e fluxo para novas possibilidades de circulao. Como construir e manter um contrato que
viabilize o AT e inclua a famlia nessa aposta desconhecida? Como preservar um programa que
atenda o enfoque do paciente sem abandonar a famlia? Ou ainda, sem entrar num conluio
familiar normativo e apaziguador dos transtornos errticos e disruptivos do paciente? Como
avaliar a eficcia da tcnica teraputica? Como manter uma estratgia para o acompanhado de
abertura e novas formas de se relacionar com o fora sem cor-romper as necessidades da famlia
(na maioria das vezes pouco esclarecidas) que muito incluem adequao social, e que ento,
pem em ameaa a continuidade do trabalho do at?

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento teraputico. Estratgias. Eficcia teraputica. Queixa


familiar. Ameaa do tratamento.

RESUMEN
El presente trabajo se destina a generar una discusin levantando el escopo y estrategias
consideradas para el evolucin de un caso de AT. Los puntos enfocados sern los desafos
encarados para sostener a un trabajo que atienda al acompaamiento de la interface de la
articulacin con sus familiares-contratantes los cuales expresan quejas individuales en relacin
al atendido, sobreponindose muchas veces, a las necesidades de ellos propios ser cuidados
por cuenta de sus problemticas frente a la dificultad de relacin con el paciente. Se transcribe
la evolucin y caminos recorridos de un trabajo delicado, ponindose en amenaza la interrupcin
de tratamiento en el momento en que la autonoma del paciente va abriendo pasajes y flujo para
nuevas posibilidades de circulacin. Cmo evaluarle a la eficacia de la tcnica teraputica (sin la
mensuracin concreta de un producto)? Cmo preservarle a un programa que atienda el
enfoque del paciente sin abandonarle a la familia, o aun, sin entrar en una confabulacin familiar
normativo y apaciguador de los trastornos errticos y disruptivos del paciente? Cmo mantener
a una estrategia para el acompaado de apertura y nuevas formas de relacionarse con el externo
sin corromper las necesidades de la familia (la mayora de las veces poco esclarecidas) que
mucho incluyen adecuacin social, y que por consecuencia, ponen en amenaza la continuidad
del trabajo del at?
PALABRAS-CLAVE: Acompaamiento teraputico. Estrategias. Eficacia teraputica. Queja
familiar. Amenaza del tratamiento.

ABSTRAC
The challenges that come with Therapeutic Accompaniment (TA) on interfacing with family
complains.
93
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
This work aims to start a discussion from a clinical case, raising the scoop and strategy to be
consider for TA evolution. The focus would be the challenges faced to sustain a job that will full
fill the monitored interface articulation with the hiring family members. Those that express
individual complaints with the patient, however, in many cases tends to forget to work on their
problems with the patient. We draw the evolution of a delicate work, in which sometimes is in
danger of interruption in the moment the patient starts to open passages and flows for new
possibilities of circulation. How to build and maintain a contract that will allow TA and would
include the family on this unknowable? How to preserve a program that fill the needs of the
patient without abandoning the family? On the other hand, without entering in a normative
familys view of the issue? How to evaluate the effectiveness of the therapeutic technique? How
to maintain an opening strategy for the care and new forms to relate with the patient without
breaking family needs (most of the times, those techniques are not well clarified) which includes
social adapted, which in turn affects the continuity of the TA work?

KEYWORDS: TherapeuticMonitoring. Strategies. Therapeuticefficacy. Familycomplains.


Threatenthetreatment.

INTRODUO

O presente trabalho visa tecer algumas consideraes acerca dos desafios


inerentes prtica do at na interface das queixas familiares, baseados no
trabalho de um AT que durou cerca de 7 meses. O caso ser a ilustrao para
discutirmos os principais temas selecionados e determinados como eixos
norteadores: a) A questo do Enquadre e de Estratgia no Exerccio do AT; b)
A noo de famlia como sistema, e ento a famlia como tambm protagonista
na lida com a queixa e a demanda para a prtica do at e; finalmente, c) O AT em
face da noo de eficcia da tcnica de sua prtica.

Ilustrao: Pedro e seu sistema familiar


Durante conversa informal com um grupo de amigos sobre o AT, uma
garota que escuta a conversa desperta interesse sobre a prtica discutida, e at
ento indita para ela. Inicia-se a a descoberta de uma nova possibilidade de
tratamento para seu pai, diagnosticado com esquizofrenia no especificada h
10 anos, e que, segundo ela, vivia numa enclausurada paralisia de vida frente a
pouca oferta de tratamento e baixo recurso especializado.
Algum tempo depois, um novo contato feito por essa mesma garota na
inteno de conhecer melhor as propostas do AT. Marcamos uma entrevista com
essa garota e a me, respectivamente filha e esposa de Pedro, o suposto
paciente. O que mais me chama a ateno neste primeiro contato a confuso
94
Os Desafios Inerentes A Prtica Do Acompanhamento Teraputico Na Interface Das
Queixas Familiares
das informaes sobre a histria clnica e pouco conhecimento do quadro de
Pedro. Alm disso, no tinham muita clareza do diagnstico (recebido h 10
anos), impreciso dos medicamentos que P. tomava, e dados objetivos um tanto
esburacados. Parecia se tratar de uma histria pouco familiar (contrapondo a
natureza das relaes). Erica, a filha, discursava um pedido mais esclarecido
sobre a expectativa deste futuro, e at ento, desconhecido trabalho: buscava
alguma alternativa que pudesse propiciar melhor qualidade de vida ao pai.
Glria, a esposa, parecia frgil e cansada no papel de cuidadora principal (alm
da dificuldade de revelar-se outra coisa que no a mulher de Pedro). Fundia-se
entre emoes de uma relao conturbada com o marido (antes do incio do
quadro) somado aos desafios de cuidar de um cnjuge com limitaes funcionais
para realizar simples atividades do dia-a-dia. Moravam numa casa simples. Alm
de Glria, Pedro e Erica, tambm moravam l outros dois filhos mais velhos.
Aos poucos fui ouvindo os relatos da famlia e uma profunda mgoa em
relao a esse pai ia emergindo. Descreviam-no uma pessoa pouco afetiva,
impulsiva, muitas vezes violenta. Manifestava comportamentos intempestivos,
histrias de traies com outras mulheres. At que foi revelado que o quadro de
Pedro foi desencadeado pelo o que eles nomeavam de acidente, que na
verdade, segundo a famlia, tratava-se de um acerto de contas por estar
envolvido com outra mulher (anunciado Glria anonimamente por telefone um
ms antes do ocorrido). Pedro foi espancado e sofreu srias leses fsicas e
cognitivas, permanecendo em coma por uma semana, tendo sequelas
psicomotoras e cerebrais, prejudicando principalmente a fala, a marcha e a
memria.
No foi difcil identificar a grande necessidade de um trabalho de cuidado
Glria. Seus filhos mais velhos insistiam que o problema era a me que
precisava aprender a lidar com a situao. Referiam que o pai estava
condenado a condio atual, e que nada poderia mudar (nesse sentido no
ficou claro para mim se referiam a pouca possibilidade de transformao do
quadro de Pedro, ou se referiam a um desejo pouco manifesto de manterem o
pai naquela condio desfavorvel).

95
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
Desenvolvimento: Entrada do at e intervenes
Tendo ouvido essa histria atravessada por tantos afetos, desejos,
memrias, estabelecemos um contrato inicial de avaliao num primeiro ms.
Este perodo proporcionaria ao at a possibilidade de delimitar o enquadre do
tratamento, ou seja, o programa nas palavras de Morin (2001) que serviria para
o at conhecer melhor os limites de sua atuao e as propostas de trabalho,
mesmo para melhor entender a condio clnica e diagnstica de P. que mais
parecia um paciente demenciado por leses cerebrais a um esquizofrnico (nos
termos atuais, versus a demncia precoce). O programa, segundo o autor uma
sequencia de aces pr determinadas que deve funcionar nas circunstancias
que permitem o seu cumprimento. Se as circunstancias exteriores no so
favorveis, o programa pra ou fracassa. (Morin, 2001, p. 130). Desta forma, o
carter fundamental do programa sua forma slida e imutvel. No h
variaes ou abertura para criao, h uma regra clara a ser seguida. Em
contrapartida a estratgia cujo corolrio o no saber priori, atende s
variaes inerentes da trajetria do AT e das surpresas que surgem a cada
encontro, a cada problemtica desvelada neste cenrio e s conflitivas dentro
das relaes e condies da atuao.
Respeitando esses dois conceitos foi possvel especificar e firmar um
contrato de trabalho que ao mesmo tempo mantinha ntegro os acordos
fundamentais, mas que tambm permitiam manobras e aberturas para
transformar o inesperado em intervenes possveis e potentes.

a) A questo do Enquadre e de Estratgia no Exerccio do AT


O conceito do enquadre um elemento central para a psicanlise: se
constituiu enquanto alvo de esforo epistemolgico de inmeros autores e
considerado ponto nodal da prtica clnica. O aporte de Bleger ser o guia
condutor de nossas reflexes no sentido de articular a noo de enquadre no
territrio do AT.
Segundo Bleger (2003), o enquadramento psicanaltico envolve: o papel do
analista, o conjunto de fatores espaciais (ambiente) e temporais, e parte da
tcnica(na qual se inclui o estabelecimento e a manuteno de horrio,
honorrios, interrupes planejadas etc.). (Bleger, 2003, p. 46). A maneira como

96
Os Desafios Inerentes A Prtica Do Acompanhamento Teraputico Na Interface Das
Queixas Familiares
se opera tal composio no exerccio do AT tambm parece ser crtica para
assegurar o trabalho teraputico nessa distinta modalidade.
- Conforme mapeado no recorte de nosso caso clnico: quais os limites da
sustentao de um trabalho que depende to maciamente da participao
conjunta da famlia na consolidao desse marco de trabalho? Qual a tcnica a
ser endereada para desvendar e manejar a famlia patrocinadora de um
projeto de AT desde que o mesmo no perturbe o status-quo alcanado?
- Tendo em vista que o AT se caracteriza pelo imprevisto, pela
espacialidade mutante de uma clnica nmade por excelncia, qual e como
seria a instituio do enquadramento a ser criada nesse cenrio?
Partimos da reflexo que no s o trabalho do AT carrega a especificidade
do incerto, mas que a prpria condio da vida nos defronta com o inesperado,
o surpreendente. E que o at, junto ao seu acompanhado, estando lanados num
setting menos protegido, e exposto s foras do fora (Rolnik, 1997) do cenrio
urbano, consequentemente ficaro mais suscetveis a serem afetados por esses
eventos e imprevistos.
De acordo com Morin (2001, p. 129) todo o universo um cocktail de
ordem, de desordem e de organizao. Diz ele que a ordem tudo o que
repetio, constncia, invarincia, tudo o que pode ser colocado sob a gide de
uma relao altamente provvel. Ao passo que a desordem tudo o que
irregularidade, desvio em relao a uma estrutura dada, aleatrio,
imprevisibilidade. O pensador segue assinalando que nenhuma condio de
vida e organizao seria possvel se esses sistemas no alternassem entre
esses opostos. Falando nos termos de um trabalho de AT, como se a absoluta
ordem inviabilizasse a expresso ntima e criativa de cada um. Seria quase que
um existir autmato e cristalizado, com pouca abertura para transformao,
movimento, circulao e afetao por outros cenrios. Num primeiro momento,
ouvimos um pedido por parte de Erica que vai ao encontro desta proposta:
mobilizar o que est paralisado, ajudar Pedro a criar novas condies de estar
no mundo quebrando a ordem esttica de se manter sentado na sala o dia todo
assistindo TV. Entretanto, essa escuta tambm captava a mensagem oposta
transmitida pela famlia no sentido de que P. 'estaria condenado' tal situao .
O manejo dessa escuta ambivalente tambm nos parece central. necessrio
fazer aliana com a poro discursiva que aposta nas chances e potenciais de
97
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
deslocamento e amplitude existencial de P. Sem deixar de considerar que outros
vetores discursivos o congelam na frgil situao vigente.
Apostar em tais potenciais de deslocamento trabalho do at. Para articular
ao conceito de Rolnik (1997) o que ela definiria como as possibilidades de
afetao e movimentao das dobras da subjetividade impactadas por foras do
ambiente. O que seriam essas foras se no os prprios imprevistos da ao, do
movimento, somado aos inevitveis estmulos que o viver em sociedade nos
provoca?
Nesse um ms de avaliao foi possvel fazer algumas observaes
importantes na dinmica familiar. Primeiro que P. dificilmente saa de casa.
Relatavam que ele no obedecia aos comandos para andar na calada, que
"propositalmente" adquiria um ritmo lento. Era muito trabalhoso e cansativo para
a famlia. Alm disso, numa dada situao permitiu que se revelasse um
esquema em que discretamente preservavam P. dentro de casa, mantendo o
esgarar de sua autonomia. O mesmo no possua as chaves da prpria casa e
tambm no estava autorizado a sair sozinho. Sua esposa argumentava
dizendo que ele provavelmente no se lembraria onde colocaria as chaves, ou
que se perderia no caminho para voltar para casa. Um discurso que
aparentemente carregava um tom de cuidado, mas que perversamente ia
mantendo P. num lugar restrito e de dependncia. Se falamos de afetaes pela
exposio e participao do/no fora, importante trazer as caractersticas do
lugar que morava essa famlia, pois tendo o impacto da experincia de vida na
Grande So Paulo, fica quase descabido o questionamento sobre os perigos de
se deixar uma pessoa pouco orientada sair sozinha na rua estando numa
condio singular (inclusive fsica) prejudicada. Seria muito natural e, em alguns
casos, prudente ouvir que a famlia no permite que o parente-paciente saia rua
a fora em So Paulo estando to debilitado. Queremos marcar esta distino
abissal entre as condies de se morar na cidade de So Paulo comparada a
cidade da famlia de Pedro. Moravam numa cidade pequena da Grande So
Paulo, com caractersticas interioranas quanto disposio da cidade: o centro
era uma grande praa frequentado por moradores p; casas de alvenaria,
poucos prdios; trechos de rua em paraleleppedo; sistema de mobilidade
urbana escasso e pouco efetivo. Sempre que saa a rua com P. cruzvamos

98
Os Desafios Inerentes A Prtica Do Acompanhamento Teraputico Na Interface Das
Queixas Familiares
muitas pessoas que o reconheciam e que inclusive ajudavam-no a recuperar
partes de sua histria. Eram vizinhos, conhecidos que remendavam lacunas de
sua memria. P. ia remontando o bairro, chegando a iniciativa de questionar s
pessoas sobre as transformaes sofridas no local, perguntando se os
proprietrios continuavam os mesmos. Algumas pessoas abordadas
reconheciam P. e perguntavam sobre sua sade. Outros, mais jovens,
demoravam a saber a quem P. se referia, pois eram pessoas de outras geraes.
P. estava vivendo de novo, recriava laos e histria, voltava a pertencer a seu
bairro. Repetia com entusiasmo quando conhecidos lembravam de algum
momento peculiar. P. ampliava-se e movimentava as dobras de sua
subjetividade com as afetaes e estmulos que ficava exposto, e que h muito
tempo deixara de receber. Cabe apontar que cenas como essas tambm eram
elucidativas da arte de ser at: reconhecer que personagens outros da vizinhana
e do bairro poderiam ser os protagonistas teraputicos ao invs do profissional
designado enquanto tal. A sua competncia e expertise nesse sentido seria a de
afastar-se, retirar-se afim de abrir espao para que outros vetores participem
e promovam o ampliar de P.
Essas vivncias me permitiram entender e clarificar a expectativa de Glria
em relao ao meu trabalho. P. era menosprezado em qualquer atividade que
potencialmente pudesse realizar. Enquanto eu o estimulava e o encorajava,
Glria, entediada, comentava que P. jamais conseguiria completar tarefas que
pudessem ajud-lo a resgatar minimamente certo grau de autonomia, e a no
ficar absolutamente submetido sua esposa.
Para funcionalidades como amarrar o cadaro, usar o telefone, entrar e sair
de casa, cones que simbolizam expressamente o contato com o externo, a
ligao com outras pessoas e outros espao, Glria se institucionalizou como
mediadora de P., como se precisasse de sua autorizao e consentimento,
agora, detentora do poder e controle de seus atos. Era impossvel no enxergar
a mgoa estampada que essa mulher ressentia em relao s safadezas" que
o marido aprontava no passado. Assim, com o passar do tempo, toda a mgoa
e rancor, e o esgotar da pacincia, retiraram de P. a oportunidade de ser uma
pessoa ativa, ou de preservar alguma autonomia. Eu, enquanto at, no estava
ali para julgar seus pecados. Para o meu trabalho no importavam os motivos
do acidente. Importava saber o posicionamento de cada membro, como cada um
99
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
se sentia e reagia. Foi importante para meu trabalho manter isso em mente e
no criar conluios com nenhuma das partes.
Enquanto eu suportava o tempo e ritmo consideravelmente mais lento de
P. foi-se descobrindo que ele era capaz de fazer algumas coisas. Sua
incapacidade, na verdade, foi se revelando uma falta de pacincia da famla em
esperar P. fazer suas coisas no seu tempo, ou no desejavam que P. pudesse
escapar-lhes novamente do controle. Ademais, P. continuava bastante
debilitado, e algumas sequelas talvez nunca pudessem ser superadas. A
verdade que no sabamos. E conforme P. foi sendo estimulado e acreditado,
automaticamente exigia-se sim outro tipo de dedicao da famlia, que seria mais
no sentido de supervisionar atividades mais complexas ou difceis para o
acompanhado, e no de intercept-lo e realiza-las por ele.

b) A noo de famlia como sistema. A queixa e a demanda na


prtica do AT;
O caso clnico do AT retratado nos permite pensar no at enquanto pndulo
oscilante entre queixas familiares e demandas trazidas tona de outra ordem na
experincia com o acompanhado. Vale frisar o desafio para o at: por um lado
apresentar-se disponvel para essa famlia, propiciando-lhe uma oferta de escuta
e continncia, e por outro lado, respeitar os limites e zelar pelo processo, sem
cindir o paciente da pertena dessa famlia. E vice-versa. A compreenso
profunda da natureza da relao entre a famlia e o portador de sofrimento
mental fundamental para que o at possa exercer seu movimento pendular na
cadncia do processo e em direo estratgia teraputica com o seu cliente, e
com a correlata interface familiar em jogo no sistema.
Pretende-se discutir quais os refletores que poderiam iluminar a travessia
do AT no manejo da sua estratgia- prtica na interface com as queixas
familiares. Um dos subsdios identificados a obra de Berenstein (1988), que
contribui ao correlacionar a noo de famlia noo de sistema de modo
articulado e fino. O autor se vale de modelos derivados da teoria da comunicao
e da lingustica para fundamentar essa perspectiva. Sero recortados alguns
pontos assinalados por Berenstein (1988) que nos parecem decisivos para a
apreenso desse conceito, bem como elucidao do caso em questo.

100
Os Desafios Inerentes A Prtica Do Acompanhamento Teraputico Na Interface Das
Queixas Familiares
O sistema do ponto de vista da teoria da comunicao, mais
especificamente o sistema estvel que o caso da famlia na medida em que
algumas de suas variveis possuem tendncia a se manterem dentro de limites
definidos - caracterizado por algumas propriedades4.
O sistema do ponto de vista da lingustica concebido a partir da matriz
conceitual que prope o corte metodolgico entre fala e lngua 5. O autor
aprofunda-se em muitos vetores da lingustica para fundamentar e consolidar a
sua articulao terica da famlia enquanto sistema e da lgica subjacente a esse
pressuposto. Frisamos as propriedades interdependentes de solidariedade e
valor para elucidar essa perspectiva:
() todos os termos da lngua so solidrios ou interdependentes, de tal
forma que um termo implica o outro e vice-versa. A unidade lingustica
possui um valor determinado, limitado e definido pelo das outras entidades
do sistema. Com a noo de sistema, trata-se de estabelecer o nvel de
homogeneidade entre elementos heterogneos. (Berenstein, 1988, p.55).

Estabelecidas essas definies, o autor defende que o sistema social da


famlia tambm modelado pelo corte lngua/fala. Prope como lngua o
conjunto de regras inconscientes (na maior parte das vezes) que regulam o
funcionamento do grupo, e, como fala as realizaes individuais dessas regras
inconscientes. (Berenstein, 1988, p. 57).
A famlia enquanto sistema definido nesses moldes nos pareceu um guia
precioso na compreenso e manejo do caso clnico. Ter em vista que a famlia
de Pedro se agrupa em um sistema tem a ver com deter-se no conjunto de
relaes s quais os comportamentos de Pedro esto vinculados, isto ,
determinados e, ao mesmo tempo, determinantes. A especificidade do trabalho
do AT o expe constantemente e concretamente nos meandros dessas
tessituras familiares. Compreender quais as propriedades em jogo nesse
sistema nos parece imprescindvel para trazer tona seus paradoxos, impasses
e desafios. Por exemplo: ao identificar a natureza sutil do equilbrio do sistema,
no qual o desajuste significa disfuno, mas tambm, estabilidade.
O caso em questo nos provocou uma srie de indagaes a esse respeito:
a famlia como sistema palco de lngua/fala. Indicamos, na sequncia, algumas
delas: Qual a lngua inconsciente que opera no caso: Seria um desejo da

101
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
famlia manter Pedro restrito a uma condio mnima, encerrado pelos muros da
casa, merc das vontades e desejos de G. e demais filhos? A fala como
manifestao individual de Erica (ao procurar a at) reveladora de uma
ambivalncia do sistema familiar perante a figura do pai: um sistema que deseja
oferecer-lhe tratamento, cuidados e aberturas, ao mesmo tempo em que
parecem ressentir dessa oferta.

c) O AT em face da noo de eficcia da tcnicade sua prtica.


O trabalho do AT dispositivo6 que emerge do campo da estratgia traz
questes inerentes sobre sua eficcia nos dias de hoje. Afinal, como podemos
afirmar que esse processo deAT com P. foi bem ou mal sucedido? O que
significa eficcia do tratamento, levando em conta que este se realiza no campo
da singularidade e do trabalho personalizado e no massificado e homogneo
predominante nas demandas atuais?
Um caminho para nos aproximarmos e clarearmos essa questo e seus
possveis desdobramentos nos determos e ouvirmos o que atualmente se
entende por eficcia. Vivemos em uma poca marcada pela objetividade,
rapidez, controle, na qual o pensamento calculador, lgico e racional predomina
poca da Tcnica7. Estamos em busca daquilo que resolve, que traz
resultados claros e definidos. Como meio predominante de se chegar a essa
eficcia lanamos mo da tcnica, um conjunto de procedimentos utilizados para
se alcanar resultados, tendo como caractersticas a impessoalidade, - a tcnica
deve servir para qualquer um - a preciso de seus objetivos e a rapidez. A
tcnica, com seu controle e eficincia, a referncia predominante para se
alcanar o conhecimento e a verdade no mundo contemporneo. Ela permite
avanar em tecnologias e se apoderar da natureza, o desenvolvimento do
pensamento calculante, onde todas as coisas tornam-se mensurveis e
controlveis. Essa lgica resguarda o homem (no sentido ontolgico) e a
natureza como pano de fundo, ou meras ferramentas para se alcanar um
objetivo, geralmente reduzido a um produto material, palpvel e bem delimitado.
Nessa dinmica, esvaziam-se os valores dos procedimentos que no
correspondem a esse modo, tecendo com perigo a depreciao dos fenmenos
ontolgicos. Hoje tudo o que faz parte da realidade visto como produo, tudo

102
Os Desafios Inerentes A Prtica Do Acompanhamento Teraputico Na Interface Das
Queixas Familiares
se enquadra nesse esquema, e o que no se enquadra no digno de ser
pensado. (Pompia, 2011, p. 126). O autor quer dizer que aquilo que foge da
produo material no digno de se debruar sobre, como se o pensamento
meditativo), cuidadoso e reflexivo fossem mera perda de tempo, uma dedicao
sem finalidade ou funcionalidade, pois, argumentam, no servir para nada
quando nada produzido. Este um pensamento que consideramos bastante
equivocado.
A proposta do AT aponta uma referncia diversa da tcnica. Apesar do at
estar imerso na Era da Tcnica, ele no responde exclusivamente a ela, mantm
um olhar amplo para seu acompanhado e sua rede, assim, tambm ir se
debruar e se deter sobre as questes que a tcnica julga no serem dignas de
serem pensadas. O resultado do trabalho no visto como um meio de se
produzir resultados de forma rpida, calculista e precisa, mas meio de se
produzir encontros genunos e ampliaes de referncias na vida do
acompanhado, o procedimento da tchne no sentindo originrio grego da
palavra, que o processo que permite que alguma coisa que ainda no passa
a ser (Pompia, 2011), ou seja, como a expresso dos devires. Pensando no
caso de P. podemos ilustrar com elementos como histrico familiar; relao atual
com famlia e amigos; vnculo com a at, rede, vizinhana, etc permitiram que
uma estratgia de atendimento pudesse ser criada de forma artesanal, sempre
aberta a reformulaes e tendo em vista no a cura a extirpao de um mal,
da loucura, mas a garantir um espao de cuidado respeitoso e afetuoso,
buscando ampliar/resgatar territrios e incentivo a autonomia de P.
O desafio da prtica do AT construir uma relao sustentvel para seu
trabalho, sabendo que ele no pode estar exclusivamente a servio da tcnica,
mas o at no pode ser ingnuo e esquecer que tambm est sujeito s foras e
ao poder da tcnica. Assim, deve estar atento e colocar a eficcia como uma
pergunta viva em seu trabalho: A servio do que estou criando as estratgias
desse AT? E a resposta deve sempre apontar para uma maior articulao de seu
acompanhado na rede e uma maior potencializao das possibilidades
saudveis de seu paciente. Mas tal resposta talvez seja insuficiente.
necessrio tambm manter viva uma postura lcida quanto aceitao dos
limites impostos pelo modelo prprio do AT. Embora possamos nos aliar com a
aposta na transformao e movimento de P., tal efeito pode ser demasiadamente
103
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
disruptivo para os demais membros da famlia. Acomodar o sistema familiar em
uma configurao distinta que acolha e abrace P. desde as suas capacidades
e possibilidades, como nos ensina Berenstein - est longe de ser tarefa fcil. A
assistncia e continncia ofertada para a famlia pelo at parcial. E no d conta
(nem deve) de atender aos membros da famlia de modo mais intensivo e
individualizado. Afinal P. o cliente do at. Como fazer quando h demandas
macias de escuta e de trabalho com outros membros da famlia que no
seguem a recomendao de buscar um frum teraputico outro no qual possam
se haver com os seus enigmas, desejos ambguos , ressentimentos passados
como no caso de Glria? Apesar de concordar com a necessidade de buscar
ajuda para si, G. se mantinha resistente a qualquer tipo de tratamento ou
acompanhamento endereado a ela, oficializando apenas P. como o paciente
identificado, ao invs de considerar a famlia como um sistema a ser cuidado.

Consideraes Finais
O AT uma tecnologia8 de sade e social inovadora, jovem e ainda pouco
conhecida. desafiador nesse sentido, pensar em uma definio do que afinal
essa clnica do AT9. Essa dificuldade em nomear essa prtica tambm pode
apontar para as dificuldades de garantir famlia (como o faz as tecnologia) os
limites e possibilidades de um processo de AT. muito provvel que ainda hoje
em dia as famlias desconheam essa prtica (bem com uma larga fatia de
profissionais da sade), por isso a complexidade e importncia de se estabelecer
um enquadre cuidadoso, no qual o papel do at e o sentido do seu trabalho fique
claro para o acompanhado e para a famlia-contratante. Bem como ressaltamos
a importncia de se articular o trabalho do at com outros profissionais envolvidos
nos cuidados da pessoa acompanhada.
Cabe resgatar as noes de projeto e estratgia sinalizadas no incio (a partir
do referencial de Morin) com o intuito de ressaltar a arte de fazer estratgia no
exerccio do AT. Entendemos que impossvel partir de um modelo previamente
conhecido, de um projeto estanque que possa ser descrito em termos de
comeo, meio e fim. Se isso tambm verdade na experincia da clnica
convencional (consultrio), torna-se verdade ainda mais radical no territrio do
AT ancorado no nmade errante caminho de tropeos; imprevistos e poucos
104
Os Desafios Inerentes A Prtica Do Acompanhamento Teraputico Na Interface Das
Queixas Familiares
saberes. Observamos que fazer tal estratgia no est relacionado apenas
posse de um conhecimento conceitual. Mas responde tambm uma dimenso
esttica (Kupermann, 2009): o at como artista de uma clnica sensvel e criativa
capaz de transitar e se constituir naquilo (e a partir) do que desconhece.
O at, atravs do vnculo tico e cuidadoso que estabelecer com seu
acompanhado, pro-cura ampliar seu territrio. O at tem como uma de suas
funes fundamentais articular a rede do acompanhado - rida, pobre e frouxa
ampliando as referncias, o contatos e os vnculos. Isso ele faz junto ao
acompanhado, o AT uma clnica da ao: in loco, na casa de P. que a at
podia testemunhar de forma privilegiada as relaes familiares e intervir no
momento em que ela acontece, em tempo real. Diferente do setting
psicoteraputico, o setting do at mvel, complexo: o at est menos protegido,
a lida no s com o acompanhado, mas com toda a vizinhana e h sempre
as surpresa dos encontros no territrio. A potncia do at estar com seu
acompanhado exposto ao indito da rua, nas andanas pela pequena cidade
que P. pode ir se revelando, ir se relembrando, ir refazendo a sua histria e
permitindo ser autor ativo de sua histria futura, quando deseja visitar a irm que
no via h dez anos ou quando reconhecido pelo conterrneo na calada e
resgata sua memria e seu passado.

Notas
1
Psicloga formada na PUC-SP; Curso de AT pela ATUA; especializao em
Psicologia da Sade e Psicoterapia Psicodinmica dos Transtornos de
Personalidade pela Unifesp. Foi colaboradora do CAPS Unifesp por 2 anos.
Atualmente mestranda em psicologia clnica pela USP. Trabalha desde sua
formao como psicloga clnica e at.
2
Psicloga formada na PUC-SP.; Curso de AT pela ATUA e Humanits;
especializao em Sade Coletiva pelo Instituto de Sade da Secretaria de
Estado de Sade de So Paulo; AprimoramentoProfissional Clnico Institucional
na Clnica Ana Maria Poppovic da PUC-SP. Atualmente integra o grupo
TRILHAS com intervenes na sade mental na rede pblica. Trabalha desde
sua formao como psicloga clnica e at.
3
Psicloga formada na PUC-SP; Curso de AT pela ATUA; especializao no
campo da gesto pela ESADE Barcelona e FGV- SP (CEAG). Atua nas reas
da psicologia clnica, de consultoria a empresas familiares pelo Instituto Lisondo
e at.
4
Destacamos as seguintes propriedades: a) Totalidade: corolrio- no
somatividade. A famlia no a soma dos seus membros, mas todos eles
formam um sistema onde a modificao de um induz do resto, passando o
105
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
sistema de um estado a outro. b) Homeostase: define a estabilidade do sistema
ou seu estado de equilbrio, e a correo e volta ao estado inicial, assim como o
desvio, cada vez maior, desse estado (...). O sistema tem mecanismos para
voltar ao estado inicial de equilbrio, mas pode-se incrementar o desequilbrio no
sentido do desenvolvimento ou da patologia (...). Por exemplo, numa famlia com
um membro esquizofrnico , quando adquire uma forma de funcionamento no
esquizofrnico, como resultado da terapia, contradizendo a imagem que o grupo
familiar tem dele, isto pode determinar reaes nos pais que procuram,
inconscientemente, lev-lo forma anterior, forando-o, sem saber reassumir
a forma de ser esquizofrnica para restabelecer um tipo de equilbrio.
(Berenstein, 1988 p. 49-50).
5
Nas palavras do autor: Fala a realizao emprica, que consiste em
manifestaes individuais e momentneas, e lngua refere-se ao sistema supra-
individual, ordenador das manifestaes individuais da fala. A lngua, enquanto
sistema, abrange o nvel de homogeneidade que inclui os fatos heterogneos da
fala. (Berenstein, 1988 p. 52).
6
(...), um conjunto decididamente heterogneo que engloba discursos,
instituies, organizaes arquitetnicas, decises regulamentares, leis,
medidas administrativas, enunciados cientficos, proposies filosficas, morais,
filantrpicas. Em suma, o dito e o no dito so os elementos do dispositivo. O
dispositivo q rede que se pode estabelecer entre os elementos (Foucault,
2012, p.244).
7
poca da Tcnica- Referncia trazida pelo pensamento do filsofo Martin
Heidegger para descrever a contemporaneidade, afirmando que a tcnica o
que caracteriza fundamentalmente a nossa poca. Ela no um mero fazer
humano, mais a nossa marca predominante de acesso de mundo e construo
de verdades. Para saber mais vide: Heiddeger M., A questo da tcnica (1953)
In: Ensaios e conferncias, traduo de Emmanuel Carneiro Leo, Petrpolis:
Vozes, 2001.
8
A tecnologia deve ser compreendida como conjunto de ferramentas, entre elas
as aes de trabalho, que pem em movimento uma ao transformadora da
natureza. Sendo assim, alm dos equipamentos, devem ser includos os
conhecimentos e aes necessrias para oper-los: o saber e seus
procedimentos. (Schraiber et all, 1999) Retirado do Verbete Tecnologia em
Sade, Dicionrio de Educao da Profissional de Sade, Fiocruz.
http://www.epsjv.fiocruz.br/dicionario/verbetes/tecsau.html
9
O artigo de SILVA E SILVA (2006) pode ser esclarecedor para a compreenso
do contexto em que o AT surgiu e de como esta uma clnica em transformao.
Ancora-se no fortalecimento e criao de prticas dos/nos servios substitutivos
com a reorganizao da Rede de Sade Mental e ps-Reforma Psiquitrica.
Aponta sua complexidade no atravessamento poltico, esttico e artstico da
dinmica clnica do AT.

106
Os Desafios Inerentes A Prtica Do Acompanhamento Teraputico Na Interface Das
Queixas Familiares
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107
Andrea Cristina Morganti, Natlia De Paula Vidal, Valria Lisondo
EL AT Y SU LAZO SOCIAL: INTERPELACIONES A LA
1
COMUNIDAD, LUGARES PARA EL MALESTAR SINGULAR
O AT E SEU LAO SOCIAL: INTERPELAES PARA A COMUNIDADE,
LUGARES PARA O MALESTAR SINGULAR
THE TA AND SOCIAL BOND: INTERPELLATIONS TO THE COMMUNITY,
PLACES FOR THE SINGULAR UNEASINESS
Gustavo Rossi

RESUMEN
Este articulo trata de pensar algo del lugar del At a partir de una lectura psicoanaltica, para
transmitir algunas cuestiones que sean pertinentes para el Acompaamiento Teraputico.
Cuando hablo del AT y su lazo social, digo que el AT hace un tipo de lazo que no es cualquiera:
Construye lazo social. Se trata de construccin, de un vinculo singular que en el psicoanlisis
llamamos transferencia, que tiene efectos teraputicos. Lo hemos planteado como su eficacia
clnica. En su diferencia con los terapeutas, el lazo del AT con el paciente se asienta en una
posicin de mayor simetra, y esto tiene consecuencias para los efectos teraputicos, pero
tambin para ubicar una estrategia y una poltica del tratamiento en que se incluye el At. La
clnica nos permite pensar el tipo de lazo que se establece en un tratamiento, la poltica nos
remite al lazo que hacemos para construir un lugar entre otras prcticas y saberes. Ese espacio
de borde en que nos encontramos, entre lo clnico y lo comunitario/social, es ah donde entran
las propuestas: tenemos que proponernos determinados lazos, que nos asocien, que nos hagan
consolidar el lugar del AT, que nos permita tener una cierta regulacin y alguna legalidad
instituda. Propongo que sigamos impulsando, la inscripcin de esta Prctica, en una
interlocucin e interpelacin, desde el AT a la Comunidad, a las comunidades -sean pequeas o
de las ms grandes, sosteniendo una defensa institucional de la prctica del AT. Hoy y ayer, en
sntesis, retomo la apuesta a seguir enlazando, esto que a veces aparece en disyuncin: la
Clnica y la Poltica.

PALABRAS-CLAVE: Acompaamiento Teraputico, Clnica, Poltica.

RESUMO
Este artigo trata de pensar algo do lugar do At a partir de uma leitura psicanaltica, para transmitir
algumas questes que sejam pertinentes para o Acompanhamento Teraputico. Quando falo do
AT e seu lao social, digo que o AT faz um tipo de lao que no qualquer um: Constri lao
social. Se trata de construo, de um vinculo singular que em psicanlise chamamos
transferencia, que tem efeitos teraputicos. O que temos levantado como sendo a sua eficcia
clnica. En su diferencia con los terapeutas, el lazo del AT con el paciente se asienta en una
posicin de mayor simetra, Em sua diferena com os terapeutas, o lao do AT com o paciente
assenta-se em uma posio de maior simetria, e isto tem consequncias para os efeitos
teraputicos, mas tambm para colocar uma estratgia e uma poltica do tratamento no qual se
inclui o At. A clnica nos permite pensar o tipo de lao que se estabelece em um tratamento, a
poltica nos remete ao lao que fazemos para construir um lugar entre outras praticas e saberes.
Esse espao da borda no qual nos encontramos, entre o clnico e o comunitario/social, a onde
entram as propostas: temos que nos propor determinados laos, que nos associem, que nos
faam consolidar o lugar do AT, que nos permita ter uma certa regulao e alguma legalidade
instituda. Proponho que sigamos impulsionando, a inscrio desta Prtica, em uma interlocuo
e interpelao, vinda do AT para a Comunidade, para as comunidades -sejam pequenas ou das
maiores, sustentando uma defesa institucional da prtica do AT. Hoje e ontem, em sntese,
retomo a aposta de continuar entrelaando, isto que as vezes aparece em disjuno: a Clnica e
a Poltica.

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento Teraputico, Clnica, Poltica.

ABSTRACT
This article tries to think something's Place TA from a psychoanalytic reading, to convey some
issues relevant to the Therapeutic Accompaniment. When I speak of TA and social ties, I say that
108
Gustavo Rossi
the AT "means" a type of bond that is not either: Build social bond. It is building a unique link in
psychoanalysis call transfer, which has therapeutic effects. We have raised as their clinical
efficacy. In its dispute with the therapists, TA tie with the patient sits in a position of greater
symmetry, and this has implications for the therapeutic effects, but also to locate a strategy and
a policy of treatment that includes TA. The clinic allows us to think the type of bond established
in treatment, the political bond that brings us to do to build a place among other practices and
knowledge. That space edge of where we are, between the clinical and the community / social, is
where the proposals fall: we must propose certain ties, associating us, that make us consolidate
instead of TA, which allows us to have some regulation and some instituted legality. I propose
that we continue to drive, the registration of this practice, in a dialogue and questioning, from the
TA to the Community, be they small communities or larger, holding an institutional defense of the
practice of TA. Today and yesterday, in short, I return the bet to continue linking, it sometimes
appears in disjunction: Clinical and Politics.

KEYWORDS: Therapeutic Accompaniment, Clinic, Policy

Voy a comenzar comentando algo del ttulo, extenso, que me sali a manera de
esa escritura que parece automtica pero no lo es Es que las palabras, como
en la poesa, nos llevan para varios lados, esto es as, se me permiten incluir ac
algo del juego. Pero voy a decir que tambin tienen su punto de partida en algn
lado, y por ese lado voy a introducir el recorrido. Como saben, sostengo que el
At (Acompaante teraputico) 2 puede formarse desde distintas Escuelas o
doctrinas terico-clnicas, adems esto es un hecho incontrastable a esta altura;
hay distintas tecnicaturas, cursos, diplomados, etc., siendo por otra parte algo
que se puede ver tambin en la formacin del psiclogo, del psiquiatra, aunque
todos se remitan a esa relativa identidad desde su formacin.
En lo personal, hoy voy a tratar de pensar algo del lugar del At a partir de una
lectura psicoanaltica (tratando de no caer en una jerga cerrada, en lo que en
Argentina de estos aos llamamos lacans), para transmitir algunas cuestiones
que sean pertinentes para el Acompaamiento Teraputico, esa es la apuesta.
Ah ubico este punto de partida para dar cuenta de su lazo, de la prctica del At,
en tanto un lugar para alojar el malestar singular, y hacer algo con esto.
Y desde ah vamos a plantear esa interpelacin hacia la comunidad en que
vivimos, es decir, la formulacin de propuestas, de inquietudes, pero tambin de
preguntas respecto a las nuevas formas de malestar (alguna vez fueron viejas?)
que nos aqueja en estas sociedades.

109
El At Y Su Lazo Social: Interpelaciones A La Comunidad, Lugares Para El Malestar Singular
Qu decimos con Comunidad ac?: implica las disciplinas y prcticas de este
campo que se suele llamar de la Salud/Salud Mental, as como aquellos con los
cuales vivimos en sociedad, donde estn las personas que acompaamos, los
familiares, los grupos. Aquellos que consultan al psiquiatra, al psicoterapeuta y/o
al analista. Los nios que no se integran a la escuela, los que estn en las
instituciones que atienden las discapacidades, la infancia que padece
problemticas psicopatolgicas severas. Tomar ahora entonces dos vas
principales.

1. Cuando hablo del AT y su lazo social, digo por un lado que el AT hace un
tipo de lazo que no es cualquiera. Hacer es: fabricar, construir, y especialmente
proponer un tipo de lazo social que se va inscribiendo como propio, en tanto se
va produciendo sobre el mismo, sobre cual es su particularidad. Y va teniendo
su eficacia, que a partir de dar cuenta de la misma logra en este tiempo su
reconocimiento. Podemos decir, en principio: Construye lazo social. No siempre,
claro.
Brevemente, para puntualizar un marco de referencia, cabe precisar que el lazo
social desde el psicoanlisis puede pensarse en funcin de un Discurso, que
organiza la subjetividad, que organiza la relacin con otros y con los objetos. Que
hace a la historia del sujeto.
Suele hablarse en el AT que es primordial generar un vnculo, lo cual ubico en
trminos de dar lugar a una conversacin, a veces despus de mucho tiempo de
presencia, y de escucha expectante3.
Ahora bien: Es diferente a otros lazos? Y qu consecuencias tiene que
construya lazo? Primero, un efecto es que permite alcanzar un saber, da lugar
a algn saber, que es singular. De ese que llamamos paciente, con un At, con
un grupo de At, con un equipo con el cual se produce esto que llamamos practica
entre varios, clnica entre varios. Es que hay una estrecha relacin entre el
saber y el lazo, dira, desde ese lazo se construye saber 4. Venimos hablando
hace aos sobre la relacin entre curar e investigar, en tanto construccin de un
saber en conjunto con el paciente. Ese saber que se produce en una cura es
teraputico, en trminos freudianos. Puede producir alivio, acotar ese malestar
que excede al sujeto. Como contrapartida, y esto es introducir algo de una
poltica, no se trata de ubicar al At en el lugar del que sabe, de quien tiene un
poder-saber sobre lo que le pasa al paciente, de ser el Modelo, y desde ah
decirle qu hacer. Se trata de construccin, que no es sin lazo, sin ese vinculo
singular que en el psicoanlisis llamamos transferencia, que tiene efectos
teraputicos. Lo hemos planteado como su eficacia clnica. Ya que es en ese
lazo donde se producen efectos teraputicos, algunos al menos tienen que ver

110
Gustavo Rossi
directamente con esto. A la vez, tendremos que ver de qu transferencia se
trata5
Hablaba tambin de Poltica, y ahora incluimos el Lazo. En el AT pondremos el
acento en la singularidad subjetiva, lo cual tiene relacin con esa Comunidad del
ttulo, ya que en cierta lgica el AT responde a la indiferenciacin que nuestras
sociedades promueven6, como plantea Soler.
Una civilizacin donde se observa la extendida fragmentacin de los grupos
sociales, y al anonimato que esa fragmentacin favorece. Una civilizacin donde
tambin aparece fuertemente la cuestin de la falta de sentido, que quiz pueda
relacionarse con la pretendida muerte de las ideologas, con las crisis cclicas
del capitalismo, entre otras cuestiones. Ah nos posicionamos, tenemos algo
para hacer con esto. Es que en este clima social ubicara la prctica del At (no
aislada, sino en equipo con otras prcticas, insisto) como sosteniendo algo de
ese deseo no-annimo, en eso que llamamos el vnculo singular que se
establece, ese vinculo que artesanalmente se construye dando tiempo y
transitando por espacios de la cotidianeidad. Espacios que no transita el
terapeuta (por lo general, no al menos como sostn de su prctica, salvo que se
llame AT). Como dice un reconocido analista, la prctica del anlisis se alimenta
y a veces apoya en cierta agorafobia. () Ironizando o no tanto, digamos que
hay cierta agorafobia del analista: es en efecto una profesin en la que no es
indispensable salir de su casa, de su consultorio 7. El dispositivo de AT utiliza
precisamente esos espacios del afuera, de la cotidianeidad, en beneficio de un
proyecto teraputico. Ms bien podemos decir que el At es claustrofbico. La
casa de la que hablamos en el AT es la del paciente, as sea una institucin
En el AT, ese saber se produce en una escena artesanal que tambin es a
construir entre el acompaado y el acompaante.

Y ac vamos a pensar ya otro lazo, que hace a la prctica del AT, a su dispositivo,
que es la relacin entre el o los Ats y el terapeuta a cargo del caso. Cuando lo
hay. O el Equipo tratante, a veces el Equipo institucional.
Conocen que ese vnculo singular (At-acompaado), se establece con una
distancia mnima, lo cual implica trabajar sobre esa gran implicacin personal
que puede darse en el vnculo At-paciente. En este punto, ese lugar de
terceridad, a veces de Ley, que ocupa el terapeuta o el marco institucional es
congruente lgicamente con una estrategia que permite al At no quedar atrapado
en esa relacin tan cercana con quien acompaa, no quedar encerrado en los
espejos de la dualidad donde le resultar muy difcil operar desde su lugar
teraputico. Para ir a la prctica: la invitacin del paciente al At para tomar una
cervecita y que nadie se entere es un ejemplo clsico, de las complicaciones
que pueden precipitarse si el At queda cristalizado en el lugar de un amigo, sin
ms.
En su diferencia con los terapeutas, el lazo del AT con el paciente se asienta en
una posicin de mayor simetra, y esto tiene consecuencias, que tenemos que
pensar ajustadamente. Para los efectos teraputicos, pero tambin para ubicar
111
El At Y Su Lazo Social: Interpelaciones A La Comunidad, Lugares Para El Malestar Singular
una estrategia y una poltica del tratamiento en que se incluye el At, esto es, nos
lleva a pensar tambin una tica. Diferenciando psicoanlisis de psicoterapia.
En relacin a esto, por hiptesis, ya el psicoanalista y el psicoterapeuta no
hacen el mismo uso del poder que les es as distribuido por esta posicin
disimtrica de escucha8, tambin el psiquiatra hace otro uso de su lugar de
autoridad.
Cul es entonces el uso que hacemos en el AT del lugar de autoridad? Existe
ese lugar de por s en el AT? O tratamos de ubicarnos desde el AT en otro
lugar? Dejamos esa autoridad afuera?
Desde esta orientacin, el At se ofrece a sostener y alojar la locura, o algo de la
locura de cada cual, algo de esa anormalidad que hay en cada cual, de ese
malestar que consideramos singular, incomparable. Y al considerarlo as
estamos sentando una posicin. Que nos remite a una tica y a una poltica. El
At interviene entonces desde ese lugar de semejante, del que no juzga, del que
escucha sin moralizar y sin rechazar la creencia de aquel que acompaa.
Creencia que podr constituirse en certeza, y ah estaremos en otro cantar No
vamos a meternos con la particularidad de las psicosis, que no hace a esta
mesa Sintticamente planteo que el AT, en relacin a su tica, no se va a
ubicar como guardian de la realidad colectiva, aunque segn el caso tenga que
intervenir desde all, pero tendr presente el no consolidarse o cristalizarse como
aquel que quiere reducir esa creencia singular a una normalidad que es algo del
orden de lo social. Puede ser una tctica, no su poltica
Es que en nuestra posicin (teraputica), damos un sitio a estos elementos que
se llaman anormales9. Aunque a veces tengamos que imponernos un lmite en
su operacin, en ciertos momentos o etapas del trabajo cotidiano, donde se trata
de acotar algo de lo que excede al sujeto, en el punto en que se le hace
insoportable. El AT est para que pueda hacer algo con eso insoportable, para
ayudar al sujeto a poner un tope que permita una salida soportable. Soporta algo
de lo insoportable, que puede de otra forma llevar a la cada del sujeto, al quiebre.
No siempre podremos evitarlo. Tampoco se trata de un furor curandis, hablo de
tcticas y estrategias, y de una poltica, en lnea con una tica. Una poltica va
en direccin de sentar condiciones paraDigamos que condiciona la apertura
misma del espacio de tratamiento. Que las condiciones estn dadas, que haya
un terreno para dar las batallas. No es la guerra, como se ha dicho, la poltica es
la sustitucin de la guerra por otros medios En otros trminos, estrategia y
tctica se ordenan respecto de la poltica, en tanto esta concierne al fin mismo
de la accin10.
Y en esa poltica, en relacin a los tratamientos posibles, estamos dando cuenta
de una experiencia particular, de una experiencia que implica un tipo de lazo que
seguimos pensando, conceptualizando, el del AT.
Lo ms importante ahora: todo esto tenemos que hacerlo saber en la Comunidad
a la cual pertenecemos, y esto tiene que ver con una Poltica, la que hace lazo

112
Gustavo Rossi
con la comunidad, desde el AT, ya no esa Poltica (de la cura) que se juega en
un tratamiento determinado.
Porque si no lo transmitimos, si no damos cuenta de nuestro trabajo, si no
incidimos en el dilogo entre textos, entre instituciones, entre asociaciones,
tendrn lugar otras prcticas. Las de normalizacin social, las que se sostienen
en las panaceas farmacolgicas, las del encierro de la locura, las que
estigmatizan lo diferente y lo que no anda por la va del imperativo de
produccin econmica, por ejemplo. As pasamos al segundo punto.

2. Por otro lado, cuando digo su lazo social, tambin es algo del lazo que hace
el AT con la comunidad, ya no el At con cada sujeto/flia, sino como oferta a la
sociedad, como propuesta al campo de la Salud mental, como prctica en el
marco de una Poltica pblica. Habamos dicho clnica y poltica. La clnica nos
permite pensar el tipo de lazo que se establece en un tratamiento, la poltica nos
remite al lazo que hacemos para construir un lugar entre otras prcticas y
saberes, en un determinado campo de trabajo, en areas de trabajo, la salud, la
educacin, la discapacidad. Es ah donde entran las propuestas: tenemos que
proponernos determinados lazos, que nos asocien, que nos hagan consolidar el
lugar del AT, que nos permita tener una cierta regulacin y alguna legalidad
instituida. Su lazo social, en este sentido, hace a las propuestas que las
asociaciones, los equipos, los docentes que transmiten su experiencia y sus
conceptos en este tema, las ctedras, las carreras, puedan hacer para generar
redes, en el campo laboral, que nos faciliten la insercin laboral, que nos permita
sostener los tratamientos, que permita a las familias solicitarlos porque no va a
ser una carga excesiva el costo econmico para las mismas.
Aqu quiero recordar, porque resulta que no aparece en algunos textos de este
ltimo tiempo, sobre el AT y su historia, que vengo planteando la necesidad de
institucionalizacin de esta prctica desde el tiempo en que empezamos con
algunos colegas a promover una Asociacin de AT para Argentina, hace ya cerca
de 12 aos, hacia los aos 2001-2002. Estos das hice cierto trabajo
autobiogrfico en este tema, una revisin personalCuando escrib sobre la
historia del AT en Argentina (como ser en mi libro del 2007), me hice cargo de
una tarea que segn la propia historiografa resulta ardua, al considerar la
llamada historia reciente, como fue la propuesta de salir de la autoreferencia,
dejar de lado la bajada de lnea personal de algunos artculos que se escribieron
estos aos, tratar de desandar rivalidades y efectos de grupo.
Pese a esa dificultad, hoy me parece importante dejar algn testimonio, al menos
en el punto donde particip en una reformulacin o resignificacin del desarrollo
del AT. A manera incluso de una toma de posicin. Cuando digo esto lo
diferencio entonces de escribir la historia, que es otra cosa -como deca antes-,
en fin, lo dejaremos para las formulaciones que vendrn
Vamos ahora a algunas cuestiones que quiero compartir. Por un lado, respecto
a lo que deca recin, que venamos de organizar los congresos pioneros sobre
AT en nuestro pas. El primer Congreso Nacional de AT, en Argentina fue en
113
El At Y Su Lazo Social: Interpelaciones A La Comunidad, Lugares Para El Malestar Singular
1994, del cual dejamos testimonio con un pequeo libro, una compilacin 11: en
mi presentacin introductoria planteaba la importancia de articular la clnica con
la teora, de acuerdo al slogan del Congreso, y apelaba a darle una especificidad
a esta prctica, en ese espacio de borde en que nos encontramos, entre lo clnico
y lo comunitario/social. La clnica actual de ese momento no era la misma que
la actualidad de este 2013, ni en Argentina ni en Iberoamrica, como han dado
cuenta los trabajos de este Congreso. En el 2do Congreso Nacional de AT, en
2001, ya el lema aluda a que fueramos Hacia una inscripcin institucional y
Acadmica del AT, con un carcter federal que no tena el primero. Y donde
adems llegaron colegas de Brasil, Uruguay y Espaa. En los aos posteriores,
junto a otros colegas, algunos presentes estos das, fundamos AATRA (en 2003;
tambin ese ao organizamos el Primer Congreso Iberoamericano, que inici
esta serie12), en lo que fue una iniciativa poltica significativa en un marco
socio-poltico en Argentina de plena crisis, interesante porque era una apuesta
al lazo desde lo Poltico en tiempos de un descrdito general de la clase dirigente
del momento (dira de esa poltica con minsculas mal entendida), cuando
estbamos en la calle con aquel que se vayan todos, los polticos que no eran
polticos sino gerentes o administradores de los poderes establecidos, de los
grupos concentrados de poder econmicoAll algunas cuestiones imaginarias
que tocaron narcicismos en los vnculos personales, en esa comunidad -que
est moldeada como toda comunidad por sus miembros-, hicieron que se
pusieran en crisis el desarrollo de la propia Asociacin. No digo nada nuevo si
planteo que las cuestiones personales, si pensamos uno por uno, se suelen
poner en el tapete en los grupos y en las instituciones, y de esto quienes
transitamos por las instituciones psicoanalticas estamos mal
acostumbradosSera para el debate si los fines de una institucin, de una
disciplina, de prcticas como la nuestra, puede separase de las personas. 13
Sintticamente, en mi relacin personal con el Acompaamiento Teraputico,
sigo trabajando en la misma direccin, aunque como muchos saben dej de estar
en AATRA en el ao 2006 (habiendo sido Secretario de la CD desde su
fundacin, e impulsado su construccin). No es el mbito para abundar en
detalles, simplemente para evitar tergiversaciones que se han formulado,
sostengo que a mi entender esa finalidad poltica que implicaba su inscripcin
social se fue perdiendo, en nuestro pas, cuando en determinado momento esto
se deriv por otros caminos, marcado por excesos de corte narcisista que busc
acaparar el nombre de la institucin y su devenir. Ya luego de algunos aos,
como manifestaran otros miembros fundadores que renunciaron, subrayo hoy
que esperbamos que como rgano colegiado y democrtico 14, desde su
Comisin Directiva cada uno/a tomara la palabra para reconducir hacia los fines
que nos llevaron a unirnos
Luego, con la idea de seguir sosteniendo una defensa institucional de la prctica
del AT (y no avalar una Asociacin devenida en una simple sociedad
organizadora de congresos), impuls junto a varios colegas y exalumnos otros
114
Gustavo Rossi
espacios e iniciativas con la misma orientacin hasta estos das, como ser con
el Captulo de AT de la Asociacin Argentina de Salud Mental (AASM, que
congrega a psiclogos, psiquiatras, analistas, trabajadores sociales, entre otros),
la Ctedra de AT15 a mi cargo en la Facultad de Psicologa de la UBA, los Cursos
y espacios de formacin en numerosas provincias de Argentina 16. En este
tiempo, es interesante sealarlo, en varias Provincias y ciudades se formaron
Asociaciones, lo cual habla de propuestas para incidir en la comunidad, de hacer
una Poltica que permita al AT tener otro lugar social, en su relacin con otras
prcticas y en su insercin en los Planes de Salud Mental, en las estructuras
sanitarias.
Es que las interpelaciones nos hablan de ese punto donde pedimos,
demandamos, desde el AT a la comunidad ese reconocimiento, esa regulacin,
como ser en Argentina, que con la nueva Ley Nacional de Salud Mental (Nro.
26657, que tiene casi 3 aos) pedimos que se incluya en el PMO, en el
nomenclador de prcticas cubiertas por el Estado o la seguridad social, segn
ya venimos planteando hace dcadas de la necesidad de contar con una
regulacin estatal de esta prctica, de su formacin y de su ejercicio. Con esa
Ley, en el contexto de la ubicacin en un lugar central de los DDHH de los
pacientes, de las propuestas de desinstitucionalizacin, de generar dispositivos
y recursos en el medio donde vive el paciente (con lo cual acordamos), estamos
en un momento donde ha tomado fuerte impulso cierta corriente comunitarista,
de trabajo en el territorio con las poblaciones llamadas vulnerables, con lo que
acordamos, hicimos hace unos das un apuesta a que pueda articularse lo clnico
con ese abordaje comunitario. Cuando algunos de los actores de este campo de
la Salud Mental pregonan un rechazo de todo lo que es clnica, psicopatologa y
tratamientos, que se opondra supuestamente a un abordaje del padecimiento
mental comunitario, planteo que el AT, en esta perspectiva, puede ser un nexo
precisamente entre la singularidad subjetiva y algo del orden de lo universal, del
para todos que recuerda la Ley de Salud Mental, del abordaje en territorio,
priorizando por parte de la Salud Pblica de sectores sociales postergados por
dcadas. Pero para eso es necesario que se formalice una inscripcin de esta
prctica desde el Estado, tanto en cuanto a su capacitacin como en cuanto a
sus incumbencias y reconocimiento como parte de las prcticas necesarias en
un Plan de Salud Mental.
Entiendo que en Mexico y en otros pases la realidad es otra, dependiendo
tambin de las regiones. Y que se formulan otras preguntas y lneas de accin
al respecto, otras polticas. Cmo apelar a que el Estado regule la formacin de
Ats?, en algunos pases puede resultarles extrao escuchar esto, o
contraproducente, de acuerdo a la situacin en que se encuentran
En Argentina, hace unos aos, el Movimiento Social de Desmanicomializacin y
Transformacin Institucional de Bs As, respecto a la reforma que implicara una
nueva Ley Nacional en Salud mental afirm: la experiencia histrica demuestra
que ningn cambio de raz es posible sin el protagonismo de aquellos que
tendrn que sostenerlo17. Y sostiene que ese protagonismo involucra a tres
115
El At Y Su Lazo Social: Interpelaciones A La Comunidad, Lugares Para El Malestar Singular
actores ineludibles: Los organismos de Gobierno (Estado) y sus responsables.
Los trabajadores del sistema de todos los niveles y especialidades. Y los
miembros de la Comunidad. Comunidad que hoy todos formamos
Y ac ubico esta resignificacin del lugar del AT, que fuimos planteando en estas
dcadas, que lo hace estar en clara sintona con estas propuestas de
transformacin institucional y de sustitucin de las lgicas manicominales. Y es
necesario tambin hacer otra puntualizacin respecto a la historia del AT. En los
comienzos del AT por los aos 70, cabe consignarlo, el AT no se propone como
esa herramienta de una poltica antimanicomial, de profesionales que
impulsaban su inscripcin en un proyecto de salud pblica, de polticas en salud
mental que incluyeran lo comunitario, la salida a lo social y la clnica, sino en el
contexto de la prctica en la clnica psiquitrica en forma privada, en el mbito
del consultorio e instituciones privadas. De una psiquiatra dinmica, con
lecturas psicoanalticas por parte de algunos de quienes comenzaban con el
tema. Aunque algunas lecturas puedan ubicarlo en el contexto de una apertura
en la clnica, como alternativa a la internacin, como abordaje mltiple, y es as,
es vlido. Pero lo cierto es que sus primeros pasos fueron con pacientes de altos
recursos econmicos, lejos de aquellas propuestas transgresoras y alternativas
al orden establecido en el campo psiquitrico y psicoanaltico que aparecan en
Argentina (como describ en textos anteriores). Puse el acento en que ese era el
marco socio-politico, el de la bsqueda de recursos, herramientas, dispositivos,
experiencias (que iban desde el Lans de Goldemberg hasta la Comunidad de
Caminos en Entre Ros, pasando por los antecedentes de Pichon Riviere en el
Borda y otras propuestas innovadoras), que tenan en forma marcada una
dimensin Poltica, de incidencia en el terreno pblico, de interseccin y debate
con aquello que era el orden del poder del momento. Lo planteamos en trminos
de condiciones de posibilidad para el surgimiento de esta prctica, llevndolo
tanto a un terreno Poltico ms amplio, socio-econmico y cultural en
Latinoamerica, como al terreno de la poltica de las instituciones acadmicas,
hospitalarias, y de las asociaciones de psicoanlisis, psiquiatra y otras
disciplinas de ese campo que comenzaba a expandirse como Salud Mental en
Argentina.
Para finalizar, con este camino recorrido para el AT hasta hoy, a partir de
conceptualizaciones que nos fueron dando otra consistencia en distintos pases,
propongo que sigamos impulsando, (de una vez y para siempre) la inscripcin
de esta Prctica, en una interlocucin e interpelacin, desde el AT a la
Comunidad, a las comunidades -sean pequeas o de las mas grandes-, respecto
a qu hacer con la locura, que responsabilidad tienen los distintos actores e
instituciones en plantear otro abordaje del malestar actual, de las locuras
actuales, que no sea el encierro o el chaleco qumico Que es tambin
interrogar a quienes organizan polticas en este campo (gobiernos, instituciones
de salud, de educacin, etc), y formular propuestas en estos atolladeros de la

116
Gustavo Rossi
Salud Mental, y de la Educacin Especial, donde por la eficacia del AT fuimos
teniendo un lugar.
Hoy y ayer, en sntesis, con el gusto de compartir esta Mesa, retomo esa apuesta
a seguir enlazando, como en las distintas presentaciones, esto que a veces
aparece en disyuncin: la Clnica y la Poltica. Dando lugar a la complejidad de
ambos trminos (que incluso podramos poner en plural), es al menos lo que hoy
nos propusimos.

Notas

1
Trabajo presentado en el CONGRESO INTERNACIONAL DE AT, MEXICO,
NOVIEMBRE DE 2013. 16/11/2013. En la Mesa Redonda Propuestas del
Acompaamiento Teraputico hoy: Clnica y Poltica Con J.M.Rodriguez, F.
Azcarate. Con correcciones posteriores.
2
At: Acompaante teraputico. AT: Acompaamiento Teraputico.
3
Rossi, G., (2007) AT: lo cotidiano, las redes y sus interlocutores, Polemos,
Bs. As (3era edicin 2013).
4
El saber es un lazo: Miller, J. en El lugar y el lazo, Paids, Bs. As., 2013.
5
Iramos a una presentacin muy extensa y no quiero excluir ac a quienes
tienen su prctica por fuera del dispositivo psicoanaltico. Aunque puedan
confluir en su tica, en su orientacin, en su poltica, pero esa es otra
problemtica.
6
Soler, C. Incidencias polticas del psicoanalisis. Edic. S&P, Barcelona, 2011.
7
Miller, J.A., El banquete de los analistas Paids, Bs. As., 2011. Y es mas
interesante que luego dice que el rasgo de Lacan en relacin con el medio
analtico era ms bien la claustrofobia. Y con respecto al banquete se pareca
ms bien al pic-nic en las calles y los caminos.
8
Miller, J.A.; de El lugar y el lazo.
9
En esta lnea, como vern hoy estamos millerianostomo algunas ideas de J.
A. Miller sobre el psicoanlisis aplicado a la teraputica. Cf. P.50 de El lugar y
el lazo.
10
J.A.Miller, en El banquete de los analistas, plantea estas cuestiones, y esto de
condicionar la apertura
11
Rossi, G. y otros (comp.); Hacia una articulacin de la clnica y la teora -
Publicacin de trabajos presentados en el Primer Congreso Nacional de AT,
Ed. Las Tres Lunas, Bs. As., 1995.
12
Serie en la cual fuimos conociendo otros colegas de Mexico, Per,
amplindose el grupo de Brasil y Espaa, y ah fue que nos conocimos con
Blanca Fernandez Heredia, Kleber Duarte Barreto, Mauricio Porto y Marisa
Pugs, en esos primeros aos, y muchos ms luego, aunque siempre
mencionar algunos nombres deja afuera otros, y hasta puede leerse esa
alusin como algo arbitrario o tendencioso
13
Desde el psicoanlisis se ha planteado que una oposicin tajante entre fines
personales y fines de la disciplina no se sostiene, ya que es una prctica que
depende del deseo de aquel que la sostiene, donde el analista es un operador.
Cf. Soler, C. p.768.
14
Como lo expres Guillermo Altomano en su carta de renuncia.

117
El At Y Su Lazo Social: Interpelaciones A La Comunidad, Lugares Para El Malestar Singular
15
La Prctica Profesional Fundamentos clnicos del AT, Ctedra I (Cod. 687),
Materia optativa del Ciclo de Formacin profesional, que vengo dictando en
forma ininterrumpida desde el ao 2002.
16
Tucumn, Chubut, Neuqun, La Pampa, Chaco, Jujuy, Corrientes, Entre Ros,
Santa F, Crdoba, Mendoza, Provincia de Buenos Aires.
17
Movimiento Social de Desmanicomializacin y Transformacin Institucional,
Bs. As, Manifiesto ao 2006.

118
Gustavo Rossi
ENVELHECIMENTO E LOUCURA - II JORNADA DE
ACOMPANHAMENTO TERAPUTICO E ENVELHECIMENTO -
ONG- GER-AES
ENVEJECIMIENTO Y LOCURA - II JORNADA DE ACOMPAAMIENTO
TERAPUTICO Y ENVEJECIMIENTO - "ONG-GER-ACCIONES
AGING AND MADNESS - II JOURNEY OF THERAPEUTIC
ACCOMPANIMENT AND AGING - "ONG- GER-AES
Katia Cherix1

RESUMO
Na I Jornada de Acompanhamento Teraputico (AT) organizada pela ONG GER-AES em So
Paulo em 2009, abriu-se a discusso sobre as questes especficas do AT com idosos
culminando na publicao do primeiro livro de AT e Envelhecimento do Brasil Travessias do
Tempo: Acompanhamento Teraputico e Envelhecimento em 2013. Na II Jornada:
Envelhecimento e Loucura realizada em maio de 2014, o Ncleo de AT da Ger-Aes continuou
apresentando seu slido percurso clnico, sustentado por seu posicionamento tico, poltico e
terico propiciando a discusso sobre como as contribuies do campo da sade mental,
influenciado pelo movimento poltico da reforma psiquitrica, pode iluminar o cuidado a idosos
da forma que vem se configurando na atualidade. Com esta apresentao pretendemos
contribuir para a discusso do campo do AT trazendo os frutos deste evento. A Ger-Aes,
sustentada pelo embasamento terico da Psicanalise, entende o envelhecimento como um
processo que inicia com uma crise onde o sujeito, frente perspectiva de dependncia e finitude,
chamado a se reposicionar perante seus ideais, construindo projetos que levem em conta as
novas limitaes. Nesta perspectiva, o AT aparece como instrumento clnico prioritrio pois
oferece escuta e amparo idosos e seus familiares enfocando projetos que deem sentido vida.

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento Teraputico, Envelhecimento, Sade Mental.

ABSTRACT
At the I Jorney about Therapeutic Accompaniment (TA) organized by ONG GER-AES at So
Paulo in 2009, it opened up the discussion of specific issues with AT elderly culminating in the
publication of the first brasilian book on TA and Aging Travessias do Tempo: Acompanhamento
Teraputico e Envelhecimento in 2013. At the II Jorney: Aging and Madness carried out in may
2014, the Ger-Aes TA Center continued presenting its solid clinical course, supported by its
ethical, political and theoretical position providing a discussion of how the field of mental health
contributions, influenced by the political movement of psychiatric reform, can illuminate the elderly
care in the way that has represented today. With this presentation we intend to contribute to the
TA field of discussion bringing the fruits of this event. The Ger-Aes, supported by the theoretical
basis of psychoanalysis, we see aging as a process that starts with a crisis where the subject,
facing the prospect of dependence and finitude, is asked to reposition their ideals before, building
projects that take into account the new constraints. In this perspective, the TA appears as a
priority clinical tool because it offers listening and support to seniors and their families focusing
on projects that give meaning to life.

KEYWORDS: Therapeutic Accompaniment, Aging, Mental Health.

119
Katia Cherix
II Jornada de Acompanhamento Teraputico e Envelhecimento

A Ger-Aes uma ONG formada em 2007 em So Paulo por profissionais de


diferentes reas, preocupados com a questo do envelhecimento, que atravs
de aes e pesquisas participam ativamente no cuidado e na construo de
uma nova imagem para a velhice. A Ger-Aes promove cursos e eventos com
o intuito de fazer circular novas prticas e conceitos tericos a cerca dos
diferentes temas ligados ao envelhecimento.
Um dos ncleos de trabalho, presente desde a formao da ONG, o Ncleo
de Acompanhamento Teraputico (AT). Este ncleo, formado por ats com
longo percurso em sade mental comeou um trabalho pioneiro de
acompanhamento teraputico de idosos lidando com um tipo de atendimento
especifico e complexo na interface entre as questes do campo da sade
mental e da clnica do envelhecimento.
Em 2009, o ncleo de AT organiza a I Jornada de Acompanhamento
Teraputico e Envelhecimento quando se inicia uma discusso sobre as
questes especficas do envelhecimento e da clnica, decorrente do encontro
dos profissionais com este pblico. Foram abordados temas centrais, como o
projeto no envelhecimento, depresso e demncia, alm de superviso clnica
de um caso de AT com idosos.
Somaram-se trs anos aos quatro anos de trabalho para a organizao desta I
Jornada para que a experincia clnica do Ncleo de AT da Ger-Aes
culminasse no lanamento do livro Travessias do Tempo: Acompanhamento
Teraputico e Envelhecimento em 2013. Este livro, organizado por Natlia
Alves Barbieri e Carolina Guimares Baptista, traz fundamentao terica e
relatos clnicos para quem se atreve a se lanar no caminho do AT com idosos,
campo relativamente novo de interveno.
Assim, em maio de 2014, o ncleo de AT decide organizar uma II Jornada de
Acompanhamento Teraputico e Envelhecimento, desta vez, frisando a interface
do nosso trabalho com as questes de sade mental, com as quais,
frequentemente nos deparamos. Neste evento sobre Envelhecimento e
loucura, o Ncleo de AT da Ger-Aes continuou apresentando seu slido
percurso clnico, sustentado por seu posicionamento tico, poltico e terico. Os
120
Envelhecimento E Loucura - II Jornada De Acompanhamento Teraputico E
Envelhecimento - Ong- Ger-Aes
idosos ocupam lugar de desvalorizao na sociedade atual e frequentemente
perdem seu espao de sujeito no encontro com o outro, por carregarem a marca
da fragilidade fsica e da dependncia, inspirando sentimentos ambguos a quem
lhes oferece cuidados. Da mesma forma que os portadores de doena mental
enfrentaram um longo caminho para sarem do lugar de marginalizados, os
idosos tambm lutam por seus direitos e por manterem-se lcidos e autnomos
dentro das dinmicas familiares e das instituies que lhes oferecem moradia e
cuidados fsicos, em troca do cerceamento de sua liberdade.
Na primeira mesa da Jornada, Envelhecimento e Loucura: Redes de Ateno
em Sade mental, Maira Peixeiro, AT membro da Ger-Aes desde sua
fundao, apresentou o texto Lgicas de excluso no envelhecimento e na
loucura: da institucionalizao ao Acompanhamento Teraputico. Nesta densa
apresentao, aponta a articulao da excluso que opera na institucionalizao
tanto no campo do envelhecimento como no da loucura. Comea a apresentao
citando Groisman (1999) e a descrio que este faz do primeiro asilo para velhice
desamparada no Rio de Janeiro em 1912. A descrio de um lugarlongnquo
e abandonado sem lao algum com o resto da sociedade. Os que l habitam so
descritos pela freira que acolhe o investigador curioso como criaturas
desiludidas. A velhice ocupa hoje em dia um lugar de excluso e desvalorizao
como a loucura ocupava antigamente.
No sculo XX, a velhice comea a receber um certo interesse social mas
colocada no lugar de um problema epidemiolgico e previdencirio. Abrem-se
novas perspectivas para a incluso do velho mas cria-se uma categoria ideal:a
de velhice ativa, do jovem idoso. Esta insero social mantem a lgica de
excluso pois o idoso s aceito socialmente se negar em si os aspectos que
denunciam sua velhice.
Nas instituies de longa permanncia para idosos (ILPIs) testemunhamos um
apagamento subjetivo, no h espao para projetos individuais e redes de
articulao com o social, o que h muitos anos j existe para o campo da sade
mental. A comparao dos asilos para velhos com a rede de desospitalizao e
atendimento no territrio que se colocou em prtica para os portadores de
transtorno mental s anuncia o grande trabalho que existe pela frente para os
que trabalham na clnica do envelhecimento.

121
Katia Cherix
Alguns dispositivos alternativos como residenciais e centros-dia para idosos
comeam a surgir, tm potncia, mas igualmente dificuldade em reconhecer o
idoso como sujeito de desejo oferecendo na maior parte do tempo atividades
moldadas na referncia que os profissionais tm da velhice, fazendo pouco
sentido para o idoso.
Se pensarmos no incio do trabalho de AT no Brasil, pensamos no fechamento
das comunidades teraputicas pela ditadura e o at, atravs da figura do auxiliar
psiquitrico, passa a subverter a ordem de internao e excluso, possibilitando
a circulao da loucura pelos espaos da cidade.
Mais recentemente, no campo do envelhecimento, a funo do at tambm
subverte as lgicas de excluso do velho em sua dimenso subjetiva. O trabalho
do at, com sua escuta e olhar atentos para emergncia da subjetividade e
singularidade at nos casos de idosos portadores de patologias graves,
posiciona-se politicamente quando se ope s estratgias de homogeneizao
da velhice e naturalizao das dores do envelhecer. O trabalho de at desloca-
se da imperativa submisso ao discurso biomdico, que coloca os velhos como
fracassados diante de ideais inalcanveis e coloca oapagamento de si como
condio para o cuidado pelo outro. O at, busca junto com o idoso, referencias
possveis de identificao que possam dar sentido vida numa cultura que
coloca a velhice num lugar to negativo.
Em seguida, Delia Goldfarb, fundadora da Ger-Aes, falou de seu percurso
profissional na clnica do envelhecimento, do preconceito sofrido por querer dar
lugar de investimento um tema desvalorizado na Psicanlise. Delia sentiu na
pele a reproduo da excluso nos meios acadmicos mas no desistiu de
divulgar o tema do envelhecimento, particularmente com a publicao de sua
tese de doutorado intitulada Demncias onde aponta uma hiptese psicognica
para o surgimento de certas demncias.
Para completar a mesa, Pedro Carneiro, mdico psiquiatra atuante na rede de
sade pblica, aponta direes para a criao de novos dispositivos clnicos que
abarquem as demandas atuais como o caso do programa de reduo de danos
que norteia as intervenes dos tcnicos de sade no centro da cidade de So
Paulo. O programa De braos abertos oferece moradia e amparo para usurios
de crack procurando dar visibilidade ao sujeito e no a sua condio de usurio.

122
Envelhecimento E Loucura - II Jornada De Acompanhamento Teraputico E
Envelhecimento - Ong- Ger-Aes
A equipe tambm oferece atendimento em um consultrio de rua, pratica
inspiradora.
Na continuao do evento, Fernanda Nokan, psicloga com longo percurso na
sade mental, fez uma interveno com todos presentes usando a metodologia
do teatro do oprimido. Antes do evento, Fernanda reuniu-se com ATs da Ger-
Aes para ouvir relatos de experincias clinicas. No dia do evento, em conjunto
com uma equipe de atores, Fernanda montou uma pea de teatro chamada Vale
idade: tem prazo?!relatando a clnica do envelhecimento e atravs da
metodologia, convidou o publico a participar ocupando o lugar dos atores e
mudando o destino dos personagens da historia.
O pblico participou ativamente desta interveno reagindo com emoo e
humor histria de Prola, uma senhora a merc de sua filha e cuidadora que
tomavam todas as decises acerca de sua vida sem nem sequer consult-la.
Atravs deste cuidado autoritrio fica clara a relao de violncia a qual idosos
podem estar submetidos, completamente desconsiderados em sua
subjetividade. A at, interpretada pela Fernanda, chegava para subverter a ordem
ao perguntar sobre o desejo de Prola e descobrir que esta queria ir ao parque.
A at leva a idosa ao parque apesar da preocupaes da filha e da cuidadora.
Neste passeio, encontram um moo no parque, o qual Prola acredita ser seu
antigo namorado. O moo, numa representao hilria, se pe a gritar com a
senhora, assumindo que por ela ser velha seria surda. De volta casa, a filha
anuncia at e no sua me que decidiu intern-la em uma ILPI.
Vrias pessoas do pblico sobem ao palco para interpretar figuras de cuidadora
e de filha mais respeitosas em relao aos desejos de Prola. At Delia subiu ao
palco para interpretar uma idosa mais autnoma e potente ilustrando assim a
multiplicidade das formas de envelhecimento. No final da interveno seguiu-se
uma discusso sobre o tema da institucionalizao que, no Brasil, ainda muito
marcada pelo significado do abandono e da caridade mas que em outros pases
j vista como uma possibilidade de cuidado e autonomia. Tambm surgiu uma
discusso acerca do papel dos diferentes profissionais da sade na assistncia
ao idoso e da importncia de oferecer uma escuta ao sujeito mesmo quando isto
significa colocar-se aqum do politicamente correto e do discurso biomdico.

123
Katia Cherix
Na segunda parte da Jornada, Roberta Elias Manna, at da Ger-Aes,
apresentou um caso clnico para ser supervisionado por Moiss Rodrigues da
Silva Junior do grupo Projetos Teraputicos. Corajosamente, Roberta apresenta
um caso onde a filha angustiada gostaria que a me fizesse um AT porm a
idosa no tinha interesse por receber este atendimento. A filha encontra-se
extremamente angustiada pois sua irm, com quem a me mantinha uma
relao de extrema proximidade, faleceu recentemente.
Roberta recebe a filha no consultrio para acolher a angustia e entender a
dinmica familiar. Tenta construir junto filha uma entrada para a at: se mostrar
como algum do meio mdico poderia fazer a me aceitar receb-la. A senhora
aceitou a presena de Roberta porm no se sentia vontade ocupando o lugar
de quem estava sendo ajudada. Roberta comea a perceber que a senhora a
recebe mais por educao e pelas convenes sociais do que por realmente
querer os encontros.
A senhora, que tem diagnstico de Parkinson, durante um quadro de agitao,
agride a cuidadora. A filha se desespera e pensa em internar a me numa ILPI.
Roberta faz inmeros acolhimentos telefnicos a esta filha que encontra-se
desamparada frente tarefa de cuidar da me. Roberta, no quer abandonar
esta filha que pede ajuda e nem esta me que no quer a ajuda.
Mesmo medicada, a idosa frequentemente delirava e durante um AT, Roberta
acompanhou um destes episdios onde a senhora encontra-se apavorada
achando que est em um hotel e passa a ter Roberta como uma aliada frente
angustia de encontrar-se numa situao onde sente-se s frente pessoas
desconhecidas. Atravs do delrio, consegue falar da sua relao com a filha que
faleceu e pede a Roberta que a leve para sua casa. Roberta decide no dar
continuidade aos atendimentos pela senhora no querer sua companhia. Por
outro lado, a filha mostra-se grata ao amparo recebido e comea um atendimento
individual com Roberta.
Na sua fala, do lugar de supervisor, Moiss aponta a importncia de no ter dado
continuidade ao atendimento j que era contra a vontade da idosa. Aponta a
dificuldade de vincular-se com uma senhora que oscilava muito de humor.
Roberta pensava muito neste caso, sentia-se tomada pois nunca sabia o que
esperar durante as visitas, no sabia o quanto poderia aproximar-se e o quanto
deveria ausentar-se. Em alguns atendimentos a senhora mostrava-se regredida
124
Envelhecimento E Loucura - II Jornada De Acompanhamento Teraputico E
Envelhecimento - Ong- Ger-Aes
e solicitava a ajuda de Roberta para aes simples porem no sustentava esta
relao de ser cuidada. Roberta usava a tcnica do Holding durante os
atendimentos para fazer a paciente se sentir acolhida e amparada alm da
escuta psicanaltica para poder posicionar-se transferencialmente. Tinha uma
experincia mortfera durante os atendimentos onde sentia esta senhora muito
desorganizada, psictica e fragilizada, absorvida pelo trabalho de luto pela morte
da filha. Moiss chama a ateno para a maneira como Roberta investe no caso
emocionalmente, disponibilizando diversos horrios para atendimentos como
proporcional ao desinvestimento que a senhora demonstrava pelos ATs e pela
sua prpria vida.
Com a morte da filha com quem a senhora mantinha uma relao simbitica, sua
desorganizao mental foi ficando cada vez mais evidente. possvel pensar
que como Ats de idosos, dos deparamos muitas vezes com questes graves de
sade mental e que o trabalho do AT fica numa imbricao entre a clnica da
sade mental e do envelhecimento. Um adoecimento queficou escondido
durante a vida, desperta ou se intensifica com a situao de fragilidade do
envelhecimento.
A reao dos participantes do evento foi muito positiva mostrando um crescente
interesse do pblico para eventos sobre o tema do envelhecimento. Recebemos
um retorno importante dizendo da importncia de ter intervenes com o intuito
de aproximar os campo do envelhecimento e da sade mental pois, com o
aumento de familiares e idosos buscando cuidado, novos dispositivos clnicos e
tericos precisam ser desenvolvidos afim de acompanhar os idosos nos mais
singulares processos de envelhecimento.

Notas
1
Psicloga

Referncias bibliogrficas

BARBIERI& BAPTISTA, Travessias do Tempo: Acompanhamento


Teraputico e envelhecimento, So Paulo, Casa do Psiclogo, 2013
GOLDFARB, D. Demncias.So Paulo: Casa do Psiclogo, 2006
GROISMAN, D. Asilos de velhos: passado e presente, Estudos
interdisciplinares sobre o envelhecimento, v.2, 1999

125
Katia Cherix
126
Envelhecimento E Loucura - II Jornada De Acompanhamento Teraputico E
Envelhecimento - Ong- Ger-Aes
OS EREMITAS URBANOS
THE URBAN HERMITS
LOS ERMITAOS URBANOS

Arthur Tufolo

RESUMO
Este artigo trata de fazer uma reflexo sobre o trabalho do AT a partir de um modo de existir, um
modo de existncia que nos parece muito comum nos dias de hoje e que diz respeito ao
desolamento em sua relao com o isolamento. Nos referimos aos inumerveis casos de
pessoas que vivem entocadas em suas residncias. Refletimos se esse modo de estar no mundo
no uma forma de proteo contra as agresses que vem de fora. Podemos pensar que esse
modo de existir possui caractersticas peculiares que envolvem medo, angstia e ansiedade. E
ao nosso entender para acompanharmos esses que se recolheram temos que aprender a
tambm nos recolher.

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento Teraputico, Eremita, Heidegger

RESUMEN
Este artculo trata de una reflexin sobre el trabajo del AT desde un modo de ser, un modo de
existencia que parece muy comn en estos das y que se relaciona con la desolacin en su
relacin con el aislamiento. Nos referimos a innumerables casos de personas que viven
enterradas en sus hogares. Si reflexionamos esta forma de ser en el mundo no es una forma de
proteccin contra los ataques que vienen de fuera. Pensamos que esta manera de ser tiene
caractersticas nicas que implican el miedo, la angustia y la ansiedade. Y en nuestra opinin
seguimos para los que fueron recogidos tienen que aprender a recoger nosotros tambin.

PALABRAS-CLAVE: Acompaamiento Teraputico, Ermitao, Heidegger

ABSTRACT
This article deals with a reflection on the work of the TA from a mode of existence, a mode of
existence that seems very common these days and with respect to the desolation in their relation
to the isolation. We refer to innumerable cases of people living burrowed in their homes. If we
reflect this way of being in the world it is not a form of protection against attacks coming from
outside. We think that this way of being has unique characteristics that involve fear, anguish and
anxiety. And in our view to follow for those that were retracted we have also learn to retract.

KEYWORDS: Therapeutic Accompaniment, Hermit, Heidegger

A etimologia revela a origem das palavras e costuma libertar o sentido daquilo


que se quer investigar. Sendo assim, comecemos.
Eremita: do grego eremits e pelo latim eremita; tambm significa pessoa que
vive no ermo. J o vocbulo Ermo, do grego remo e pelo latim eremu significa
lugar sem habitantes, deserto, descampado, desolado; ou ainda solitrio,
desabitado, desertificado. Diramos desamparado?

127
Os Eremitas Urbanos
Possuir uma existncia (acontecncia) desertificada, e viver em uma "toca" para
no ser tocado. Entocar-se parece ser o modo de isolamento preferido para o
desolado.
Podemos a partir disso comear a perguntar por essa pessoa.
Quem esse que se torna um ermito? Ser que o faz por escolha?
De que precisa ele se isolar em seu desolado reduto deserto? O que o ameaa
to visceralmente?
Refiro-me a esses inumerveis casos de pessoas que vivem entocadas em suas
residncias-colmias espalhadas pelas metrpoles do mundo.
Desconheo estatsticas brasileiras. No Japo j passam de 1,2 milhes e so
chamados de hikikomoris. H pouco tempo foram notcia trgica no mundo, pois
nove deles se juntaram usando a Internet como ponte de comunicao e
promoveram um suicdio coletivo.
Os que conheci aqui pelo Brasil, entre amigos, pacientes e outros tantos, de
tantos tipos, eram prisioneiros (nem todos) de um modo de existir,
emocionalmente falando, em que somente o acuar-se, o retirar-se do mundo
dentro do prprio mundo permitia um mnimo de pouso sem nenhum repouso,
sem paz de esprito (mas afinal quem a tem de verdade?).
Alguns at que se cuidam muito bem, no esto to comprometidos, mas
simplesmente no acham que vale a pena conviver com todos nos moldes mais
corriqueiros do dia a dia.
Outros so bernardos-eremitas. H no mar um crustceo de nome curioso:
bernardo-eremita um tipo de lagostim que possui a parte anterior do corpo
completamente sem proteo de carapaa. Ele em carne viva, justo na
retaguarda onde est mais vulnervel. Para se proteger, procura conchas que
outrora foram moradas de moluscos. Ao encontr-las, ele se enfia nelas pelas
costas, e pronto: carrega consigo a armadura para se proteger de agressores.
Todos ns, de alguma forma fazemos isso. Nossa pele, nossas roupas, nossas
couraas musculares, nosso intelecto, etc., etc., nossa auto-estima. Usamos
tudo isso para nos proteger.
Protegemos principalmente o que em ns carne viva. s vezes conseguimos
um exoesqueleto to duro que corremos o risco de calcificar. Podemos
endurecer por fora e por dentro e at sofrermos, por exemplo, um enfarto, mas
isso assunto para um outro artigo.

128
Jorge Luis Pellegrini
s vezes podemos usar a proteo de um outro ser, us-lo como concha-
prtese para nos amparar.
Outros, como aponta Yves Leloup em seu Deserto Desertos, retiram-se para
forjar no silncio a prpria identidade, medida que se despojam de si mesmos
e enfrentam seus demnios. O deserto um lugar propcio para um intenso
encontro consigo mesmo.
Outros, ainda bem mais comprometidos, no tm outra opo que no o recuo
para suas fronteiras, que muitas vezes coincidem com a porta de seus quartos.
Costumam dormir durante o dia, habitantes das trevas, longe do tumulto. Internet
e televiso nas madrugadas so seus contatos com o mundo de fora.
Podemos pensar que esse modo de existir possui caractersticas peculiares. Ele
envolve medo, angstia e ansiedade. Neste sentido, muitas vezes esse modo
afinado de estar no mundo tem muitas caractersticas da sndrome do pnico,
to comum e epidmica nos nossos dias.
O medo de quase tudo e de todos (incluindo de si mesmo). A angstia parece
no estar presente. A ansiedade a verdade do medrar.
Aquilo de que se teme estar diante sempre , como diz Heidegger, um algo que
vem ao encontro dentro do mundo : ...O que se teme possui o carter de
ameaa... Esta sempre adviria de uma determinada regio e, esta e o que vem
dela como temvel possui a no familiaridade...O que ameaa nunca se acha no
medo, numa proximidade dominvel, ele se aproxima (Heidegger M.-SER E
TEMPO Petrpolis,Vozes pg-195). A experincia de estar impotente em
relao ameaa. Afinado e determinado pelo medo, esse existir se encontra
aprisionado por essa armadilha. O medo desvela esse ente-homem no conjunto
de seus perigos, no abandono de si mesmo. Responsvel completamente por si
e sem ainda possuir recursos para lidar com tal grau de ameaas, esse ser
humano s encontra possibilidade de sobrevivncia dentro do que ainda se
preserva como familiar: SUA TOCA!
Se nos reportarmos s suas histrias pessoais detectamos que os cuidados
paternos de alguma forma foram negados ou insuficientes. O psiquiatra japons,
Dr. Tamaki Saito, refere-se assim DDAP - Distrbio de Deficincia da Ateno
do Pai - como um motivo comum que traria essas consequncias para esses

129
Os Eremitas Urbanos
eremitas.
Mas no nos enganemos: filhos criados sob intensos cuidados tambm
apresentam esses sintomas. No raro podemos encontrar, na verdade, vrias
maneiras de um no cuidar. Usar um filho como resposta s prprias
necessidades pode ser at mais prejudicial do que abandon-lo. Muito ajuda
quem pouco atrapalha um ditado bem conhecido por todos. Mas, muitas vezes,
para os envolvidos, essa a nica forma de relacionamento possvel naquelas
circunstncias especficas. Segundo Winnicott, fazer mal a algum no estar
l quando ele precisa de voc. Mas, claro, deve-se ressaltar que esse estar
presente deve contemplar a necessidade do ponto de vista daquele que requer
sua presena. Isto implica em reconhecimento do outro como outro, uma
alteridade.
Cuidar para me encontrar com o outro em sua singularidade. Isso me foraria,
me convocaria para meu prprio ser singular, e a posso acolher o outro numa
solicitude devoluta (Heidegger M-SER E TEMPO Petrpolis,Vozes pg-173), que
no impe suas carncias nem impe a mim (o outro) a culpa por no preench-
las. Costuma-se brincar dizendo-se: menino, ponha a blusa porque sua me
est com frio. Pode parecer a primeira vista um cuidar, um cuidar talvez
excessivo, mas de qualquer modo isso sugere como aquele que ainda no d
conta de sua prpria existncia e que portanto depende de cuidados alheios
pode, desde ao se tratar de uma bobagem como usar ou no uma blusa, at
questes mais importantes e fundamentais para sua existncia, ser impedido de
se constituir em sua singularidade, o que pode lev-lo a sucumbir diante das
exigncias do mundo, por no contar consigo de forma suficientemente confivel
para arcar com o que ele entende que ter que constituir como resposta.
Sendo assim, acompanhamos esses que se recolheram, indo at eles l, onde
se encontram e, uma vez autorizados a ali permanecer, suportando esse estar
ao lado. Isto pode e uma excelente proposta de abertura de um espao para a
terapia.
Mas isso no ser possvel. Um contato real no se estabelecer seno a partir
da experincia de si mesmo como eremita. Preciso, antes de mais nada, de um
contato ntimo comigo mesmo, (re)conhecer em meu deserto os meus abismos,
em minha solido os meus demnios. S poderei compreender aquilo que, em
minha prpria alma, no me for estranho e ainda assim, paradoxalmente, o outro

130
Jorge Luis Pellegrini
permanecer completamente outro em sua experincia.
Em outras palavras, preciso que eu possa me bastar. Mas, o que isto quer
dizer? A vai mais um recurso etimolgico: bastar vem do germnico bastzo que
significa sustentar, e do latim vulgar bastare, ser bastante, suficiente, ter
suficincia prpria. Neste sentido apenas quando me basto, posso ento abrir
espao (bastante) para qualquer outro poder ser a partir de mim. Pois me
sustento e isto cria um campo de presena que no pressiona, apenas convida
de forma mais ou menos isenta. Mais cedo ou mais tarde, se for possvel, o outro
se tornar independente e voar com as prprias asas escolhendo em liberdade
aonde deseja habitar: se junto aos outros ou solitariamente. Neste caso, a
diferena agora que ele estaria escolhendo no ir para o mundo, podendo
tomar conta de si. Escolher e realizar seu prprio destino. Algo que antes s
podia visitar em suas fantasias.
A idia, ento, a de que algum que aprendeu a nadar v em busca do
afogado, mergulhando profundamente no mesmo mar, arriscando-se ao mesmo
afogamento e em companhia, apenas em companhia envolvida e comprometida,
possa abrir um espao que se tornar til para que este outro ouse braadas
salvadoras. Enquanto isso, interferir apenas para garantir que o outro no morra
a nica licena regra: muito ajuda quem pouco atrapalha.
Neste ponto gostaria de continuar apenas levantando questes. O que quer dizer
escolher ser um eremita para ajudar outros? O que mesmo fazer uma viagem
interior para saber de si mesmo? O que acontece nessa viagem para que
milenarmente se afirme que isso seria suficiente para proporcionar sabedoria e
transform-la em ferramenta para abrir tantas portas? Por que todos continuam
a afirmar (menos nossa cincia metafsica) que s eu que posso ter o poder
de curar a mim mesmo? Recebo ajuda para no me afogar, mas s eu posso
continuar minhas braadas.
Enfim, acho que pilhas de perguntas podem continuar sendo colocadas, muitas
delas para as quais temos iluso de possuir as respostas; outras devem
continuar resistindo ao imenso mistrio que somos.
Um bom homem verdadeiramente interessado em si e nos outros conta com
isso.

131
Os Eremitas Urbanos
Referncias bibliogrficas
LELOUP, Jean-Yves. Deserto, desertos. Petrpolis: Vozes, 1998.
HEIDEGGER, M. Ser e tempo, Partes I e II, Petrpolis: Vozes, 2002.

132
Jorge Luis Pellegrini
LA IDENTIDAD DEL ACOMPAANTE TERAPUTICO, UN
PROCESO EN CONTRUCCION
THE IDENTITY OF THE THERAPEUTIC COMPANION, A PROCESS UNDER
CONSTRUCTION
A IDENTIDADE DO ACOMPANHANTE TERAPUTICO, UM PROCESSO EM
CONSTRUO

Jorge Luis Pellegrini1

RESUMEN
Este artculo trata de la cuestin de la identidad del AT. El AT y los AT estn en su momento
histrico fundacional. El AT en ste, su momento instituyente, est construyendo su
propia identidad, arrastrando tinciones del pasado, independizndose de las disciplinas
originarias. De ellas algo lleva y, tambin, algo abandona.
Nada nuevo se conforma sin incrustaciones de lo viejo. Los acompaantes teraputicos
primero fueron actores en busca de un autor. La bsqueda contina hacia una identidad propia,
an no constituda plenamente, pero ya gestada.

PALAVRAS-CLAVE: Acompaamiento Teraputico, Identidad, Salud Mental

ABSTRACT
This article deals with the TA identity question. The TA and the TAs are in their historical
moment founding. In this instituting time, the TA is building its own identity, dragging spots of
the past, making it inependente of originating disciplines. It leads them something and also
leaves something. Nothing new forms without the old scale. The therapeutic companions were
first actors in search of an autor. The search continues toward its own identity, not yet fully
formed, but already gestated.

KEYWORDS: Therapeutic Accompaniment, Identity, Mental Health

RESUMO
Este artigo trata da questo da identidade do AT. O AT e os ATs esto em seu momento
histrico fundante. O AT neste seu momento instituinte, est construindo sua prpria
identidade, arrastando manchas do pasado, tornando-se inependente das disciplinas
originrias. Delas leva algo e, tambm abandona algo. Nada novo se forma sem incrustaes
do velho. Os acompanhantes teraputicos primeiro foram atores em busca de um autor. A
busca continua em direo a uma identidade prpria, ainda no constituda plenamente, mas j
gestada.

PALAVRAS-CHAVE: Acompanhamento Teraputico, Identidade, Sade Mental

Mi mirada va a estar puesta en el mbito pblico. En el campo de la Salud, la


Educacin, la Justicia, la Niez. Esto es as porque se es mi campo exclusivo
de trabajo, docencia, investigacin. Yo s que entre Ustedes hay quienes se

133
Talita Severo Santos
desempean en el campo privado. Es probable que algunas palabras que yo
trasmita les resulten tiles o familiares y as lo espero.
Desde el comienzo de mi actividad hospitalaria, hace ya casi cincuenta aos, mi
inters, mi vocacin, mi curiosidad me volcaron al campo de la Salud y la
Enseanza Pblicas. Quizs porque esa sea parte de mi historia personal, y
tambin por entender que ambas deben ser un derecho accesible a nuestro
Pueblo.
Esta prctica cientfica y social me llev a preguntarme siempre quienes eran
esas personas que venan a mi encuentro para ser asistidos, ayudados. Lo cual,
como es obvio, me llevaba a su consecuencia inmediata: quien soy yo en ese
aqu-ahora. Es decir: interrogarme sobre un aspecto de mi identidad personal, y
de mi identidad profesional.
Me result claro desde el inicio que esa pregunta era de imposible respuesta si
yo desconoca al sujeto puesto a mi cuidado y acompaamiento. Ahora:Cmo
hacer para aprender sobre la existencia de ese otro al cual yo debo escuchar
bien, hablarle de modo que mis palabras le lleguen, y actuar con una conducta
acorde a su sufrimiento? Era evidente que el interrogatorio individual que se
restringiera a su motivo de consulta me dejaba en la superficialidad y
transformaba a ese sujeto en una coleccin de sntomas, signos y sndromes
que, en todo caso, satisfacan a mi biblioteca pero no a mi necesidad de saber.
Lo primero result encontrar lenguajes comunes, de mutua comprensin. Por
ejemplo: Qu significan las palabras familia o pobreza (por citar algunas) en
boca de un paciente consultante? Es inmediato que nosotros refiramos el
contenido y la historia de esos vocablos a nuestra idea sobre ellos. Que creamos
que ambos decimos lo mismo porque usamos las mismas palabras Pero las
imgenes, valores, y significados que tienen para el asistido y para nosotros son
iguales?
Recuerdo, hace aos, que un compaero, atendiendo a una familia campesina
de la meseta patagnica, haba consignado familia promiscua. Cuando le eso
le pregunt porqu haba escrito tal definicin que pona al grupo humano en el
lmite de la perversin. Se trataba que padre, madre y hijos dorman todos en el
mismo colchn, tapados con los mismos jergones, con bao precario afuera, y
l haba deducido que, en esas condiciones, era obvio que sucediera algn
contacto fsico o ertico entre miembros de la familia, y que los padres tuvieran

134
Jorge Luis Pellegrini
relaciones al lado de los hijos. Vivan en un lugar de intensos fros invernales
durante seis meses; posean una sola habitacin de adobe; No tenan pijamas o
ropa de dormir; las cobijas alcanzaban escasamente, coman una vez por da un
alimento guisado; dorman en el suelo, los vientos (frecuentes en la zona)
respetaban poco las paredes. Qu esperaba mi compaero que hicieran para
vivir? O mejor dicho para sobrevivir? Desde qu mirada tal cuestin resultaba
promiscua? Desde una casa la de mi compaero de tareas con varias
habitaciones, calefaccionada, sanitarios, ropa de cama y sbanas con frazadas,
bien alimentados, cama y muebles. Es decir: su mirada no era la del paciente
sino la propia proyectada en ste. Esta errnea adjudicacin de significados en
las palabras lleva a pensar que nuestro mundo, nuestro lenguaje no es el de las
personas que asistimos, pero ellos deberan ser, en definitiva, la razn de
existencia de nuestra identidad profesional. Somos mdico o AT porque hay
seres humanos que necesitan de nuestros conocimientos y nuestra prctica. Es
su visin del mundo, su habla, su presencia la que debe ocupar el centro del
hecho sanitario.
Esto se refleja dramticamente en lo que llamamos encuadre (o setting).
Pretendemos muchas veces que nuestros pacientes se ajusten a la tcnica
conocida por nosotros, cuando es esa tcnica la que debe ser puesta a
disposicin del enfermo como herramienta para su rehabilitacin.
Y vuelve la pregunta quin es ese ser humano puesto frente a m? Alcanza
con el interrogatorio habitual sobre su estado actual? Es por ese medio que
podremos encontrarnos con l, tal como l es?
Pensarlo as sera pensar en el hombre aislado de su historia, de su biografa y
de sus vnculos histrico-sociales. Es atender incompletamente slo a su estado
actual sin poder comprender la gnesis de sus padecimientos, el valor que para
l tiene las palabras, el sufrimiento, el dolor, el bienestar, el trabajo, la familia, los
amigos, las vocaciones, el trabajo, el cansancio, su propio padecimiento. Ah es
cuando nos transformamos en detectives de signos y sntomas generalizados,
para los cuales ensayamos siempre las mismas soluciones. Olvidamos que ese
sujeto, adems de presentarnos su dolencia conserva aspectos sanos con los
que debemos contar para acompaarlo en su recuperacin. Me refiero a su
135
Talita Severo Santos
cario hacia la familia, su necesidad de trabajar, su deseo de curarse, su
recuerdo hacia la casa que extraa si est internado, los amigos que lo esperan
del otro lado de la puerta, sus gustos y aficiones, su pertenencia a la junta
vecinal, el club barrial, a los domingos futboleros. O sea: a todo lo que constituye
la vida cotidiana elegida.
Ese que tenemos ante nosotros es un argentino de su tiempo. Un cuyano
Sabemos qu quiere decir eso? Lo preguntamos? Conocemos sus ideas
sobre la salud y la enfermedad? Cules son sus convicciones?Son las
nuestras?Hemos hecho lugar en nuestra entrevista para que l sintiera que su
vida nos interesa y tiene valor?
Hay quienes con mucha liviandad, dicen que los argentinos no tenemos
identidad. Observando nuestra historia y nuestro presente observamos la
presencia indiscutible de las regionalidades. Basta escuchar el habla de un
porteo o un litoraleo para ubicarlo en el mapa, intuir sus costumbres, su
conducta, su idea de la salud y la enfermedad. El pay o la solapa correntinos,
el pomberito son una bsqueda de explicar fenmenos cotidianos relacionados
con la salud, recurriendo a sistemas de creencias. O el amor heroico al Gauchito
Gil.
El conocimiento de nuestras identidades regionales nos lleva ineludiblemente a
conocer la historia constitutiva de esas improntas locales.
Cuyo. Como todo nuestro pas, reconoce tres afluentes principales de su origen
tnico: los pueblos orginarios, los criollos y los inmigrantes europeos. A la vez la
composicin que cada clase social tiene es diferente segn se trate de uno, otro
u otro de esos tres afluentes.
Como dije al inicio, mi referencia es el mbito pblico, en el cual lo predominante
es el elemento criollo y su propio origen en el mestizaje con los pueblos
originarios o los espaoles americanos. Es cierto tambin que descendientes de
inmigrantes concurren al espacio pblico por razones, en general, de su
empobrecimiento. Debo hacer una aclaracin fundamental. En ninguno de los
casos mencionados puede hablarse de estados puros, dado que si algo existe
en los pueblos es el entrecruzamiento.
La historia nos marca que las corrientes conquistadoras espaolas ingresaron al
hoy Cuyo desde el otro lado de la Cordillera de los Andes, a diferencia de las
corrientes atlnticas que invadieron el Ro de la Plata. En Cuyo el exterminio de

136
Jorge Luis Pellegrini
pueblos originarios remitidos los sobrevivientes al reino de Chile adquiri
dimensiones enormes y silenciadas por las versiones oficiales.
En el caso cuyano los conquistadores provenan en gran parte de Andaluca y
entre sus cargas traan la guitarra de origen moro, expresin de los mil aos de
ocupacin de ese pueblo en tierra andaluza. Con ella el canto, en el cual an hoy
es notable aquel origen dominado por la colocacin nasal de la voz, el falsete de
la misma y los tonos abaritonados de los cuales Antonio Tormo y el mismo Carlos
Gardel tanto uso hicieron.
Estas corrientes migratoria andaluzas impusieron sus apellidos de origen
espaol, y su formacin religiosa tradicional. En el caso cuyano la espada
conquistadora se acompa de la evangelizacin y los tribunales de la
Inquisicin, los cuales, a diferencia del litoral argentino, contribuyeron a darle al
catolicismo un fuerte sesgo conservador.
Cmo se expresa esto hoy en las entrevistas y acciones que tenemos con
nuestros asistidos? Estas creencias, con los ajustes propios de los tiempos, han
de encontrarse presentes en quienes concurren a las instituciones pblicas, y el
AT ocupa un lugar social privilegiado para investigarlo. Las costumbres, las
convicciones morales, la posicin frente a los conflictos vitales y sociales de cada
sujeto dependen en gran medida de estas ideas y creencias cuyo origen sigue
tiendo el presente.
Como ensea Winnicott la construccin de la Identidad es un espacio de pasaje
entre la realidad histrico-social y el psiquismo, en el que juegan rol
trascendental las leyendas, melodas, paisajes (lo que PichonRiviere valoriz
cuando rescat la nocin de pago), mitos, hroes, canciones e historias
regionales. Ello muestra que no podemos hablar de identidades nicas sino de
identidades determinadas por la historia, y por la pertenencia a familias,
pueblos, naciones, regiones. Entre otros el lenguaje es una excelente va de
acceso al anlisis de estas particularidades locales. Basta oir a un provinciano
cuando habla para detectar su origen, su visin, su manera de ser. El habla
cuyana, tan apegada a la i latina (io, cabaio) nos aproxima ms a las palabras
del pueblo chileno que a las del habitante de Buenos Aires, que hace de la i una

137
Talita Severo Santos
eshe. Nuestra msica paisana, la cueca, es afn con la misma chilena, aunque
sta es ms rpida. Y la sanjuanina, a su vez, es ms rpida que la puntana.
Las tres provincias cuyanas fueron de las 14 provincias que se reunieron para
constituir un pas, el nuestro. Este carcter fundacional constituye a nuestras
provincias en referentes esenciales del pasado comn. Hace a nuestra identidad,
y hace, tambin, a un modo de concebir la Argentina, con el sentimiento
generalizado de ser perifricos respecto del poderoso centro portuario
rioplatense.
Somos mediterrneos. Vivimos ms al comps de la tierra que pisamos, de sus
frutos, y de la produccin que nos caracteriza. Mendoza y San Juan el vino: todo
un pueblo pendiente del sol, el granizo. San Luis el nix. Es tan fuerte esto que
al verse los pronsticos meteorolgicos originados en Buenos Aires, lo que all
es mal tiempo para nosotros es bueno. Ese carcter mediterrneo nos hace ms
reflexivos, no tan abiertos a las novedades como el habitante de los puertos o
las jvenes poblaciones patagnicas, para los cuales es habitual la novedad
extraa, como ya suceda en pocas de la Colonia.
Hay una cultura comn con matices provincianos. Hay una identidad cuyana que
nos proporciona similitudes y diferencias. Es frente a ella, y sus portadores que
estamos colocados en cada entrevista con nuestros asistidos en el espacio
pblico. Se dir, quizs, que nunca vimos o escuchamos algn ser humano que
nos expresara todo esto. La pregunta inmediata es hemos dado nosotros
tiempo y oportunidad para que ello sucediera hemos tenido presente esta
cuestin identitaria? hemos creado un clima confiable que trasmita la
importancia de estos relatos capaces de personalizar la consulta?
Hace 22 aos comenz en San Luis el Proceso de Transformacin
Institucional del entonces Hospital Psiquitrico. Un recurso esencial del mismo
fue acompaar a los pacientes de larga estada y sus familiares en el proceso de
reinsercin social. El hospital no se desentendi de su obligacin de acompaar
la externacin de los recluidos cronificados. Instalamos el hospital en la calle
Hicimos realidad una de las acepciones del trmino curar que dice
acompaar, cuidar. Hubiera sido imposible llevar a cabo esa Transformacin
sin dicho acompaamiento. No ramos AT, pero hicimos AT.
As sucedi con el AT y con los AT. Respondiendo a una necesidad humana,
otros humanos empezamos a producir una prctica que satisficiera dicha

138
Jorge Luis Pellegrini
necesidad. Algo de la Medicina y algo de la Psicologa se juntaron para este acto
conceptivo. Otras prcticas y sus ecos acompaaron el nacimiento: el Servicio
Social, las comadronas, amas de leche, nodrizas, cuidadoras, visitadoras
sociales, curadores populares, aportando sus centenarias experiencias y
conocimientos en funcin del curar, cuidar, acompaar, proteger, soportar,
contener, apoyar.
El AT y los AT estn es su momento histrico fundacional. Nada nuevo se
conforma sin incrustaciones de lo viejo. Los acompaantes teraputicos primero
fueron actores en busca de un autor. La bsqueda contina hacia una identidad
propia, an no constituda plenamente, pero ya gestada.
A todos nos fue enseada una Psicologa individual acabada en si misma,
constituida por distintas piezas aisladas y aislables. Nos dijeron que la Psiquis
(nunca claramente definida) tena esos territorios delimitados y definidos
rgidamente. Nos hablaban de Memoria, Atencin, Inteligencia, Emocin, etc.
como categoras propias del psiquismo. Cada una constituyendo una isla, de
donde en el mejor de los casos el individuo poda constituirse en archipilago.
Comprendimos despus que ese individualismo clsico era un artificio divorciado
de la realidad, y que cada uno de nosotros tiene un psiquismo permanentemente
desconstruido, reconstruido, interrogado, reformulado. Un psiquismo abierto,
entrelazado y atravesado por vnculos, historias, cambios, modificaciones. Un
psiquismo que, siendo parte de la Naturaleza, va mutando como y con sta. A
su vez el tejido social y el devenir histrico son tramas cambiantes de
determinaciones sobre nuestro psiquismo.
El AT en ste, su momento instituyente, est construyendo su propia
identidad, arrastrando tinciones del pasado, independizndose de las
disciplinas originarias. De ellas algo lleva y, tambin, algo abandona.
Vengo participando de los encuentros nacionales AT desde el primero en octubre
2003. Eran los psiclogos clnicos y pocos mdicos los que orientaban la
disciplina en ciernes, y protagonizaban las exposiciones cientficas. Marcos
referenciales de esas disciplinas profesionales pasaron a ser basamento del AT
que se institua buscando su propio hbitat, su campo particular de tareas, y
hasta un lenguaje que le fuera inherente. Las distintas escuelas psicoanalticas,
139
Talita Severo Santos
o el cognitivismo en sus distintas variantes, la Psicologa social, el Psicodrama,
etc., instrumentos tericos de las Ciencias de la Salud, debieron tambin
transformarse para ser ideas tiles en este fundante llamado AT.
El acompaamiento como todo lo concebido y luego naciente, encontr un
mundo ya funcionando que, por ese mismo funcionamiento, esperaba la llegada
del nuevo habitante. Nada de espera amable o angelical, porque as como cada
recin arribado al mundo debe abrirse camino a los codazos, con sus an dbiles
razones, el AT debi arar un nuevo campo respondiendo o balbuceando lo que
las otras disciplinas no pudieron contestar plenamente.
La Medicina, el Trabajo Social, la Psicologa tienen entre sus tareas esenciales
acompaar al humano que los necesita. Sostenerlo. Prestarle soportes. Sin
embargo el mundo de esta poca, cada vez ms parecido a aquella Psicologa
individual, artificiosa, y libresca, entierra valores humanos imprescindibles para
el acompaamiento y convivencia humanos. Me refiero a la inexistencia de
cdigos comunes normando subjetividades con solidaridad, tolerancia, claridad
de normas respetadas, aceptacin de la diversidad, posibilidad de pensar
autnomamente, libertad creativa. En estas sociedades canibalsticas de nuestra
poca, en estos cien aos de soledad, renacen sus contrarios: el
acompaamiento, el encuentro, la grupalidad como herramientas nicas
capaces de transformar islas en continentes.
Momento fundacional, instituyente del AT. Se construye con lo que hay y con lo
nuevo que se crea, porque lo viejo ya resulta precario mientras lo nuevo tiene un
parto laborioso, prolongado con desenlace a veces incierto. Es un momento de
quiebre creativo, audazmente inventor para transformar la incertidumbre en un
mazo de naipes ganador. Requiere saber que somos capaces de animarnos a
saber, y tambin de cultivar la audacia creativa sin tranquilizadoras recetas
nicas sacralizadas.
Los movimientos instituyentes chocan con resistencias sociales, culturales,
cientficas, polticas. Son lo que Ray Bradbury llam Los fantasmas de lo nuevo.
Esos movimientos deben superar sus propias tendencias a la repeticin, a la
burocratizacin del pensamiento, a la prctica circular estereotipada. Por lo
contrario se impone no sentir que ya est, o que estamos en la lnea de llegada,
sino que estamos construyendo un permanente punto de partida. Es preciso leer
las necesidades insatisfechas de nuestro mundo, que, hoy a lo sumo - se

140
Jorge Luis Pellegrini
atiborra de noticias. Me deca ayer el dueo de un mercadito en El Trapiche,
que pasa mucho tiempo trabajando con la tele prendida, y que eso no lo deja
pensar. Que todo va pasando velozmente sin que l lo pueda entender. Que no
puede pensar las cosas porque no le dan tiempo. Ahora que me paro a hablar
con Usted me doy cuenta solo. Quizs yo le hice de soporte, de espejo, de
vecino, pero el momento compartido lo ayud en su descubrimiento.
En el cuyano San Luis el AT tiene su propia historia. Hace ms de veinte aos,
el Proceso de transformacin institucional del ex Hospital Psiquitrico de San
Luis acompa y acompaa la reinsercin social de los pacientes. Presta soporte
creando apoyos familiares y sociales para que quienes padecen no sean
aislados pudiendo re-encontrar continentes. Es por ello que nuestros
profesionales de Salud Mental trabajaron y trabajan en el plano acadmico
universitario formadores de AT. Parte de ello es que los AT pudieron concursar
e ingresar a la RISAM del IESP-ULP junto a mdicos, psiclogos, Asistentes
sociales. Es habitual tambin su trabajo conjunto con dicha institucin
hospitalaria. En el 2007, como parte de este proceso acompaantes puntanos y
profesionales del HESM originaron la primera Ley que reconoce en la Argentina
el rol y la funcin AT, obligando al Estado y a las distintas instancias de ste a
considerar dicha tarea como una ms de las que nuestro Pueblo necesita y el
Estado debe garantizar.
Hay profesionales de otras disciplinas que hacen acompaamiento, pero
nuestro avance consiste en que los AT son respaldados institucionalmente para
desempearse como tales.
Este logro es a la vez un esclarecimiento sobre los orgenes particulares que el
AT tuvo en esta Provincia argentina, ligado hasta en lo prctico al ms avanzado
proceso de humanizacin social de los enfermos mentales en nuestro pas.
Nuestra Ley Provincial de Salud Mental S incluye a los AT, quienes tambin
poseen un instrumento legal especfico. La identidad de nuestros compaeros
puntanos tiene esta caracterstica. Todo esto muestra que es posible tener
identidad propia en lo acadmico, en lo legal, en lo institucional y en lo social.
Eso debe ser pensado como punto nuevo de partida hacia mayores avances en
el campo cientfico, cultural y social.
141
Talita Severo Santos
Nacidos en el campo del trabajo sanitario, su expansin hacia lo educativo,
judicial, rehabilitatorio, abri un abanico heterogneo de nuevos hallazgos
tericos, de nuevos conocimientos que, nacidos en un campo de trabajo
especfico, sirvieron para enriquecer la tarea del AT en otros campos, como los
ya mencionados y los que, seguramente se abrirn.
Los seres humanos y las ideas que producimos somos hijos de nuestra poca,
pero no su copia serial. Con esto quiero decir que en tiempos de violencia
ilimitada, de deshumanizacin impulsada por quienes hacen de la Salud no un
derecho sino una cuenta bancaria, los AT pueden prestar su saber y experiencia
a los esfuerzos que muchos argentinos realizan para cambiar condiciones
injustas, indignas y plenas de hondas tristezas. Yo s que estas no son pocas
aptas para el lirismo, como me dijera una colega en Santiago de Compostela.
Pero tambin s que a esta profunda crisis de valores la puedo engordar si me
resigno y le permito que me elija la vida. Cuando se tienen herramientas aptas
para la reconstruccin de vnculos fraternos, de apoyos mutuos, de pensar sin
juzgar, como lo tienen los AT, puedo urdir redes de trama resistente capaces de
resistir los embates del individualismo insular para sostener un nuevo continente
capaz de reunir la diversidad humana, disfrutarla, comprenderla y con lo diferente
armar lazos fuertes.
En principio fue el Verbo dice la Biblia.
Etimolgicamente de origen latino Verbum, tiene significado de palabra, trmino
y diccin. Sabemos tambin que gramaticalmente existe el verbo, el cual seala
la accin que realiza un sujeto.
Volviendo a la cita mencionada En principio fue el verbo nos da la idea que la
palabra est relacionada con hechos y actos fundacionales de un nuevo
campo inexistente hasta entonces, o de una existencia an indefinida o difusa.
Debe recordarse tambin que en trminos idiomticos, verbo es el vocablo
que denota accin. As como el sustantivo denomina la sustancia, es decir: el
sujeto protagonista es el verbo el que seala la Accin en juego. El verbo
muestra el movimiento, la actividad, la puesta en prctica de una idea que
sostienen sujetos sustantivos.
Por tanto Verbo es la palabra vinculada a la accin. Tomando aquella cita en
una visin ms abarcativa, diramos que En principio fue una palabra dando
cuenta de hechos. No puede ser de otra manera: la palabra necesita de sujetos

142
Jorge Luis Pellegrini
que la pronuncien y socialicen. Una accin humana busca la palabra que la
defina, para lo cual es necesario que se despliegue la experiencia en curso, que
se conozcan sus frutos y se delimite el campo de conocimientos en construccin.
El desarrollo sostenido de esa prctica va construyendo su sentido, su
contenido, su horizonte. Se acerca, entonces, el momento bautismal de la
palabra cuya funcin ser denominar y calificar a los protagonistas y a su tarea.
Reitero que estamos hablando de actos fundantes, instituyentes, que
consagran la aparicin de algo nuevo en el campo de la Cultura.
Los seres humanos somos producto y productores de hechos, an antes de ser
nosotros denominados. En el claustro materno comienza a madurar nuestra
existencia antes que tengamos un nombre que nos proporcione identidad.
Simblicamente ya existimos en el deseo o la necesidad de nuestros futuros
padres, materializada embrionariamente en nuestra concepcin.
Existe por tanto una necesidad previa de otros, la cual origina nuestro existir.
Esto se condensa en el nombre y apellido que nos es dado antes del desembarco
en este mundo. Son los otros, cuyas necesidades y deseos nos dieron origen,
los que proporcionarn las palabras fundantes de nuestra identidad, a la que
iremos asumiendo e invistiendo durante toda la vida.
Se refuerza e individualiza la identidad del sujeto, se lo singulariza desde un
campo grupal, colectivo, al que cada ser humano pertenece. Estamos afirmando
que tanto nuestro origen como nuestra identidad estn fundados en
necesidades, deseos, ideas de los dems, particularmente de nuestros
allegados vinculares. De nuestro mundo.

Notas
1
Mdico psiquiatra y escritor. Fue vicegobernador de la provincia de San Luis, ex
director de Salud Mental en Chubut, ex Subsecretario de Salud Pblica, Director
de Salud Mental y Director del Hospital Escuela de Salud Mental de San Luis. Por
su trabajo en sta ltima institucin fue que obtuvo el premio mundial Geneva
2005 por promover los Derechos Humanos en Psiquiatra.

143
Talita Severo Santos
ACOMPANHANTE TERAPUTICO E REFERNCIA TCNICA:
ATRAVESSAMENTO DE PAPIS EM UM CASO CLNICO DE
SADE MENTAL
THERAPEUTIC COMPANION AND TECHNICAL REFERENCE: CROSSING
ROLES IN A CASE OF MENTAL HEALTH
ACOMPAANTE TERAPUTICO Y REFERENCIA TCNICA:
CRUCE DE ROLES EN UN CASO DE SALUD MENTAL

Talita Severo Santos1

RESUMO
Este artigo uma reflexo, baseada em um estudo de caso, sobre a possibilidade de distino
das funes de tcnico de referncia e de acompanhante teraputico, na conduo de um caso
em um servio de sade mental, quando se faz parte da equipe desse servio. Na introduo
anunciam-se as motivaes para a realizao deste artigo e ao longo de seu desenvolvimento
desdobram-se a apresentao de trechos do caso e as articulaes tericas, a discusso traz
um balano do que foi suscitado por essa reflexo e ao final a concluso da autora sobre a
possibilidade, ou no, dessa distino existir.

PALAVRAS-CHAVE: Caso Clnico; CAPS; Vnculo; Acompanhamento Teraputico; Referncia


Tcnica; Sade Mental.

RESUMEN
Este articulo s uma reflexicion, basada em un estudo de caso, a respecto de la posibilidad de
distincion de las funciones de un tcnico de referncia y un acompaante teraputico em la
conduccion de un caso em un servcio de salud mental, cuando se hace parte del equipo em este
servicio. En la introduccion se anuncian la motivaciones para la realizacion de esto artculo y a
lo largo de su desarollo se desdobran la presentacion de partes del caso y las articulaciones
tericas, la discusion trae balance de lo que se ha planteado por esta reflexion y al final la
conclusin del autor de si existe o no esta distincin.

PALABRAS-CLAVE: caso clnico; CAPS; vnculo; Acompaamiento Teraputico; Referencia


tcnica; Salud Mental.

ABSTRACT
This article is a reflection based on a case study on the possibility of distinguishing the functions
distinction of the technical functions of reference and therapeutic companion, in the conduct of a
case in a mental health service, when part of the team that service. In the introduction advertise
themselves the motivations for carrying out this article and throughout its development unfold the
presentation of case sections and theoretical articulations, the discussion brings stock of what
has been raised by this reflection and at the end the author concludes on whether or not this
distinction exist.

KEYWORDS: Clinical Case; CAPS; bond; Therapeutic Accompaniment; Technical Reference;


Mental Health.

144
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
INTRODUO

Esta artigo tem como objetivo refletir sobre a possibilidade de distino, ou no,
das funes de tcnico de referncia e de acompanhante teraputico, na
conduo de um caso em um servio de sade mental, quando se faz parte da
equipe desse servio.
Para tanto, a metodologia utilizada foi o estudo de caso. A coleta de dados foi
realizada atravs de observao participante, elaborao de um dirio de campo
e do Acompanhamento Teraputico propriamente. Os dados coletados foram
analisados a partir do referencial terico psicanaltico winnicottiano relativo
prtica do Acompanhamento Teraputico e tambm de textos encontrados na
literatura relativos atuao do Tcnico de Referncia na sade mental.
Penso que seja importante contextualizar o cenrio a partir do qual a questo
central deste trabalho foi levantada. Sendo assim, falarei brevemente sobre
minha passagem no servio de sade mental que foi palco de toda essa
experincia, no qual estive durante um ano na condio de Psicloga
Aprimoranda.
O Programa de Aprimoramento Multiprofissional em Sade Mental do Centro de
Ateno Psicossocial X, foi criado pelo Governo do Estado de So Paulo com o
objetivo de estimular a capacitao de profissionais de sade recm-formados,
considerando as diretrizes e princpios do Sistema nico de Sade - SUS e
orientando o desenvolvimento de prticas que visem melhoria das condies
de sade da populao (In: pap.fundap.sp.gov.br).
Entre as atividades previstas no programa, alm do mdulo terico, esto:
atuao no perodo de acolhimento, participao nas assembleias e projetos de
gerao de renda, reunies clnicas de miniequipe e gerais, coordenao de
grupos teraputicos e oficinas, atendimentos individuais e de famlias, realizao
de visitas domiciliares e elaborao e acompanhamento de projetos teraputicos
singulares.

145
Talita Severo Santos
Alm disso, a elaborao da monografia um requisito obrigatrio para a
concluso do programa e tem a finalidade de estimular a reflexo acerca das
vivncias do aprimorando ao longo de sua passagem pela instituio. Foi a partir
da elaborao da monografia do Aprimoramento que a questo levantada na
presente monografia tomou forma.
A partir do contato com o usurio ZZ, inicialmente em conversas na ambincia,
meu interesse por sua historia e, consequentemente, pela interface psicose e
uso de drogas foi despertado, j que essa foi a maneira que ele me foi
apresentado pela equipe: um esquizofrnico, de 42 anos, que fazia uso de
drogas, principalmente crack.
No decorrer do tempo, o vnculo que foi sendo construdo com o usurio, a partir
de uma natural e mtua escolha, deu margem necessidade de reflexo acerca
de quem de fato era ZZ e de qual era o papel da droga em sua existncia.
Inicialmente conversvamos de maneira espordica na ambincia, aos poucos
nosso contato foi ficando mais frequente at que ZZ passou a me procurar todos
os dias, vrias vezes por dia, para esclarecer dvidas, compartilhar angstias
ou, como ele mesmo dizia, s pra ficar perto (sic).
Considerando a importncia do vnculo para o sucesso do tratamento, o
Acompanhamento Teraputico (AT) uma ferramenta, da qual o profissional de
sade pode lanar mo, para o atendimento de pacientes em um CAPS. Barretto
(2012) aponta que a escolha do AT como instrumento para um atendimento
clnico se embasa no entendimento de que o sujeito ir se desenvolver caso
encontre condies favorveis em seu meio. necessrio que o acompanhante
teraputico (at) exera junto ao acompanhado determinadas funes ambientais
que possam impulsionar o desenvolvimento psquico dele. Foi por acreditar
nessa possibilidade que o acompanhamento teraputico foi a modalidade de
interveno escolhida por mim para o atendimento de ZZ.
De acordo com Santos, Motta e Dutra (2005), o Acompanhamento Teraputico
um dispositivo que surge como mais um recurso teraputico na clnica da
Reforma Psiquitrica, visando a desospitalizao, a desinstitucionalizao e a
reinsero social de pacientes em sofrimento psquico. As autoras revelam que,
segundo a teoria winnicottiana, a relao estabelecida a partir do vnculo entre
paciente e acompanhante teraputico possibilita a retomada de situaes que
146
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
deveriam ter sido vivenciadas no momento inicial da vida, entre me e beb.
Nessa retomada, o at tem a oportunidade de desempenhar, entre outras, a
funo de sustentao, oferecendo holding e permitindo que o paciente psictico
construa com segurana o espao transicional entre mundo externo e interno.
Apesar da proposta inicial estar voltada ao Acompanhamento Teraputico, no
decorrer do tempo, acabei me tornando a referncia tcnica de ZZ, j que,
naquele momento, ele contava apenas com a referncia mdica e
posteriormente com a referncia de enfermagem.
De acordo com Campos e Domitti (2007) o tcnico ou equipe de referncia so
os profissionais que tem a responsabilidade de conduzir um determinado caso,
que pode ser individual, familiar ou comunitrio, por meio de estratgias que tem
como perspectiva a construo do vnculo entre profissionais e usurios. Esse
profissional dever responsabilizar-se pelo acompanhamento dos casos de
maneira longitudinal. Esse mtodo de trabalho visa o aumento da eficcia e da
eficincia do trabalho em sade e, tambm, no desenvolvimento da autonomia
dos usurios.
Furtado e Miranda (2006) apontam tambm que o profissional de referncia tem
como principal atribuio aproximar-se efetiva e afetivamente de determinado
nmero de usurios, assistindo-os em sua singularidade e, elaborando e
acompanhando junto de cada um deles seu respectivo Projeto Teraputico
Singular (PTS).
Como resultado deste trabalho, espera-se poder ampliar a forma de pensar a
atuao do tcnico de referncia e do acompanhante teraputico em um servio
de sade mental, considerando os atravessamentos de papis que podem
ocorrer durante a conduo de um caso clnico.

CAPS: Centro de Ateno Psicossocial


De acordo com Mateus (2013) o primeiro CAPS surgiu em 1987, denominado
Professor Lus da Rocha Cerqueira, mais conhecido como CAPS X, por estar
situado nesta rua, na cidade de So Paulo - SP. Esse equipamento surge ainda
como uma instncia intermediria entre o Hospital Psiquitrico e o Ambulatrio
de Sade Mental, no final da primeira gesto democrtica estadual de So Paulo.
147
Talita Severo Santos
Foi uma grande aposta da poltica de sade mental brasileira, fruto da busca por
um novo modelo de atendimento da comunidade, que pudesse se contrapor
quele hospitalocntrico, que vigorava at ento.
Ribeiro (2005) ressalta que o local se transformou num servio com o propsito
de evitar internaes, acolher os egressos dos hospitais psiquitricos e ofertar
atendimento intensivo para portadores de doena mental, tudo isso seguindo os
novos parmetros propostos pela Reforma Psiquitrica.
A autora diz ainda que, com base neste propsito, o enfoque psicanaltico
ganhou fora porque se afina bem com alguns pressupostos das ideias da
Reforma Psiquitrica. Em especial, por tambm considerar que o louco um
indivduo com voz prpria, que tem capacidade de dizer sobre si mesmo e de
produzir sua "obra". Entendendo assim, que a loucura no deve ser considerada
como doena e, consequentemente, no deve ser curada.
Conforme Mateus (2013) possvel descrever a evoluo dos CAPS, a partir de
trs momentos fundamentais: 1) 1987 1991: foi o ciclo em que os servios
implantados passavam por um perodo experimental; 2) 1991 2002: perodo
em que j havia formas de repasse de finanas s secretarias que possuam
CAPS, NAPS e Hospitais-dias; 3) 2002 dias atuais: perodo em que tanto o
formato do CAPS quanto o papel social, equipe e procedimentos estavam
consolidados.
Segundo Ribeiro (2005), a partir de 2002, os CAPS so formalizados como
peas chaves na montagem da rede de assistncia, sendo classificados como
servio ambulatorial de ateno diria, que funciona de acordo com a lgica de
territrio. Este, no deve ser concebido apenas como uma rea geogrfica, mas
sim como uma rede de indivduos, relaes e instituies estabelecidas num
determinado local.
A autora revela ainda que, neste contexto, o CAPS deve ser compreendido como
um lugar de existncia, ainda que para um indivduo singular. Ou melhor, o CAPS
se revela com uma concepo que contorna algo como rede individual ou geral;
como um projeto de atendimento no campo da sade mental e como uma forma
de tratamento de um nico sujeito, inserido num nico servio de sade mental.
Em suma, o equipamento um articulador e tecedor de redes.

148
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
De acordo com o relatrio do Ministrio da Sade (2004), o CAPS pode ser
definido da seguinte maneira:
Um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou Ncleo de Ateno Psicossocial
um servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de Sade (SUS).
um lugar de referncia e tratamento para pessoas que sofrem com transtornos
mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e/ ou
persistncia justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo,
comunitrio, personalizado e promotor de vida. (MS, 2004, p. 13)

Os CAPS so subdivididos em trs categorias, conforme sua complexidade:


CAPS I, II e III. A diviso feita como na tabela abaixo:

TIPO POPULAO EQUIPE FUNCIONAMENTO


9 PROFISSIONAIS DE
ENTRE 20 MIL E 70
CAPS I NVEL MDIO A 2 A 6 FEIRA, DAS 8H S 18H.
MIL HABITANTES
SUPERIOR
12 PROFISSIONAIS 2 A 6 FEIRA, DAS 8H S 18H,
ENTRE 70 MIL E 200
CAPS II DE NVEL MDIO A PODENDO TER UM PERODO
MIL HABITANTES
SUPERIOR AT S 21H

ACIMA DE 200 MIL


CAPS III 16 PROFISSIONAIS 24 HORAS
HABITANTES DE NVEL MDIO A
SUPERIOR
Fonte: portarias GM n. 336, de 2002, e SAS, n. 189, de 2002 (Brasil, Ministrio da Sade, 2004).

Mateus (2013) destaca que o CAPS II pode ter o atendimento direcionado para
os adultos em geral, ou para populaes restritas, como crianas e adolescentes
(CAPS i), bem como para problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas (CAPS ad). Importante frisar que, a partir de 2012, os CAPS III tambm
passaram a atender ao ltimo pblico mencionado, sendo chamado de CAPS ad
III. Tambm desde agosto de 2012 os CAPS I e II podem funcionar em
acolhimento noturno, desde que credenciem leitos de acolhimento.

149
Talita Severo Santos
O autor supracitado pontua que o CAPS III possui como principal diferencial a
estrutura capaz de oferecer acolhimento durante as noites e finais de semana.
Essa acolhida em momentos de crise comumente referida como
hospitalidade para dar indcios de uma disponibilidade da instituio de se
adaptar s necessidades do usurio, que pode necessitar se afastar da famlia
ou local habitual de moradia at a crise passar. O perodo mximo para
permanecer no CAPS III de at 7 dias corridos ou 10 dias durante o ms.
fundamental salientar que este equipamento no pode ser compreendido como
uma retaguarda da urgncia psiquitrica por no ter toda a estrutura que essas
urgncias devem ter para salvaguardar a vida do usurio atendido.
Uma vez elucidado o que um CAPS, se faz importante descrev-lo. Mateus
(2013) salienta que esse um modelo de atendimento que est em constante
evoluo e que recebe demandas e prope intervenes que no so to
delimitadas. A entrada do usurio no servio realizada no acolhimento. Este
termo ganhou fora a partir do Programa HumanizaSUS e pressupe que o
acolher uma postura tica, que independe de uma categoria profissional
especfica. Implica compartilhar saberes, necessidades, angstias e
intervenes. diferente de triagem, pois no somente uma etapa do
processo, mas sim uma postura que deve ser mantida em todos os
atendimentos. A partir desse primeiro contato, devem-se considerar quais os
possveis caminhos a serem percorridos pelo usurio dentro do servio, ou fora
dele quando for o caso, e quais demandas sero trabalhadas.
Ribeiro (2005) descreve que a ambincia no CAPS refere-se a todo ambiente
teraputico que criado a partir da convivncia entre usurios e tcnicos, o que
extrapola meramente as atividades propostas. Assim, entende-se que tudo que
acontece num CAPS pode ser interpretado como teraputico, sejam as
atividades especficas ou o simples transitar por l, j que um meio acolhedor,
um ambiente teraputico, habitado, ocupado e marcado por todos aqueles que
ali convivem, tanto os usurios como funcionrios. Era principalmente na
ambincia que eu realizava os atendimentos com ZZ.
Mateus (2013) destaca ainda que cada usurio possui um Projeto Teraputico
Singular (PTS), que compreende todo o planejamento e negociao das aes
teraputicas, assim como os valores que norteiam este planejar. Deve ser
150
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
construdo de maneira compartilhada entre usurio, tcnico e familiar,
valorizando principalmente os desejos do usurio, por ser ele o protagonista da
situao.
De acordo com Ribeiro (2009), no CAPS, uma equipe multiprofissional realiza o
cuidado dos usurios do servio, que no so mais chamados de pacientes, e
assegura a oferta do maior nmero possvel de equipamentos de tratamento,
uma vez que no se sabe ao que cada um vai se vincular e existe a inteno de
que o usurio possa se vincular a alguma atividade ou a algum e que da se
desenrole seu tratamento. O projeto CAPS, foi se ampliando ao longo dos anos
e abarcando diferentes reas da vida de seus usurios, transformando seus
projetos de tratamento em projetos de vida.
Falando brevemente sobre o CAPS Professor Lus da Rocha Cerqueira, citado
como o primeiro CAPS do Brasil e servio no qual realizei o aprimoramento,
possvel destacar algumas especificidades: o CAPS X, apesar de ser mais um
CAPS II, um local bastante singular, tanto pelas questes histricas, quanto
pelos recursos que possui.
Atualmente o servio atende cerca de 500 usurios, divididos nas categorias:
intensivo, semi-intensivo e no intensivo, de acordo com a frequncia de
utilizao do local. Aproximadamente 130 desses usurios esto na categoria
intensivo e grande parte desses faz uso dirio do CAPS, frequentando o local
de segunda a sexta-feira das 8h s 17h, inclusive fazendo suas refeies e
cuidados pessoais l.
H uma equipe administrativa, que compreende diversos setores como
secretaria, recursos humanos e diretoria, e uma equipe clnica. O corpo clnico
composto por aproximadamente 38 profissionais de diferentes reas: 3
assistentes sociais; 10 auxiliares/tcnicos de enfermagem; 5 enfermeiras; 1
farmacutico; 9 psiclogos; 7 psiquiatras e 3 Terapeutas Ocupacionais.
Alm disso, por ser um local de formao, esse CAPS conta ainda com 16
profissionais recm-formados em diferentes cursos (psicologia, enfermagem,
servio social e terapia ocupacional) para compor a equipe clnica, sendo que 8
fazem parte do Aprimoramento Multiprofissional em Sade Mental, programa do
qual fiz parte em 2014, e 8 so da Residncia Multiprofissional em Sade Mental.
151
Talita Severo Santos
Anualmente diferentes profissionais passam por esses programas de formao
e essa rotatividade importante para a instituio que sempre pode contar com
sangue novo para bombe-la.
Essa grande equipe dividida em trs miniequipes com o intuito de facilitar o
trabalho. Atualmente, cada miniequipe est referenciada para atender a um
territrio especfico, dentro do grande territrio de abrangncia do CAPS X. Esse
CAPS conta tambm com diversos recursos para o tratamento de seus usurios,
so ofertadas cerca de 25 opes entre grupos e oficinas que vo de grupos
teraputicos (grupo escrevendo cartas, grupo de psicoterapia) a grupos
externos (cinema, yoga, caminhada) e oficinas de gerao de renda.

A Referncia Tcnica em Sade Mental


O conceito de equipe de referncia, proposto e experimentado por Gasto
Wagner de Sousa Campos desde 1989, surge como um novo arranjo para os
servios de sade. A partir de 2003, tanto este conceito quanto o conceito de
apoio matricial, tambm de sua autoria, so incorporados a alguns programas
do Ministrio da Sade Humaniza-SUS, Sade Mental e Ateno Bsica
(Cunha, 2011).
Segundo Campos (1999) a ideia de equipe de referncia parte do pressuposto
de que uma reorganizao do trabalho a partir do vnculo teraputico entre
equipe e usurio impulsionaria um novo padro de responsabilidade pela
coproduo de sade. O autor pontua que o vnculo teraputico entendido
como um processo influenciado tanto pela necessidade de cada caso como
pelas possibilidades do servio. Pensando nisso, o nvel ideal de inter-relao
equipe-usurio seria sempre situacional, definido em cada contexto e
considerando a singularidade dos envolvidos.
Campos e Domitti (2007) destacam que a equipe ou profissional de referncia
em sade mental so responsveis pela conduo de um caso individual, familiar
ou comunitrio, sendo encarregados pela ateno e assistncia desses usurios
de maneira longitudinal, semelhante ao que feito pelas equipes de sade da
famlia na ateno bsica. Essa metodologia de trabalho visa garantir maior
eficincia e eficcia na ateno em sade mental e investir na autonomia dos
usurios. Para que esse recurso se concretize como instrumento do trabalho
152
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
necessrio que haja uma reorganizao dos servios, o que pode gerar algumas
dificuldades e resistncias:
A equipe de referncia composta por um conjunto de profissionais
considerados essenciais para a conduo de problemas de sade dentro de
certo campo de conhecimento. Dentro dessa lgica, a equipe de referncia
composta por distintos especialistas e profissionais encarregados de intervir
sobre um mesmo objeto problema de sade , buscando atingir objetivos
comuns e sendo responsveis pela realizao de um conjunto de tarefas, ainda
que operando com diversos modos de interveno. O mximo de poder delegado
equipe interdisciplinar. (Domitti e Campos, 2005, p.4 apud Furtado, 2007, p.
251).
Furtado e Miranda (2006) apontam que, alm das equipes ou tcnicos de
referncia, outros recursos como gesto colegiada (modelo de gesto
participativa, centrado no trabalho em equipe e na construo coletiva,
garantindo o compartilhamento do poder), apoio matricial (recurso de retaguarda
especializada para equipes de sade, que atua de maneira interdisciplinar e
colaborativa), assembleias (espaos coletivos de cogesto para anlise e
tomada de decises sobre determinado tema) e superviso clnico-institucional
(espao que deve sustentar a responsabilidade compartilhada da equipe, facilitar
o dilogo e a discusso de casos auxiliando os profissionais a terem uma prtica
mais solidria, menos alienada e mais cuidadora dos usurios), tambm
aparecem como tentativas de assegurar aos novos equipamentos de sade
mental uma ruptura efetiva com o paradigma asilar, evitando que tais
equipamentos tornem-se apenas novos servios com o funcionamento anterior.
Dentre os recursos mencionados, esses autores consideram o tcnico de
referncia notavelmente importante, pois propicia contornos ao encontro do
trabalhador de sade mental com o usurio do servio. um recurso que se
baseia na concepo de que um ou mais profissionais aproximem-se de
determinado nmero de usurios de maneira singular e emptica, elaborando e
acompanhando o Projeto Teraputico Singular (PTS) de cada um deles.
Miranda e Onocko-Campos (2008) ressaltam que a equipe ou profissional de
referncia se baseia no vnculo com o usurio para prestar-lhe um atendimento
153
Talita Severo Santos
singular e integral. importante que existam profissionais de diferentes
categorias envolvidos no caso, responsabilizando-se pelo projeto teraputico
com objetivos definidos e perseguidos conjuntamente.
Sobre esse tema Silva e Costa (2010) destacam tambm que a relao
profissional-usurio passa a ser propulsora de mobilizaes psquicas e no
desenvolvimento do trabalho. Nesse contexto, o profissional de referncia um
recurso que potencializa mudanas na realidade psquica dos profissionais de
sade, pois concebe o vnculo com o usurio como instrumento primordial do
trabalho. Esse novo cuidado na sade mental requer maior disponibilidade do
trabalhador, principalmente quando se o profissional de referncia.
Silva e Costa (2010) pontuam que alm do estreitamento do vnculo, o
profissional de referncia tambm traz a proposta da interdisciplinaridade e a
interlocuo com as diferentes redes que constituem a vida de um ser humano,
redes: familiares, sociais, culturais, socioeducativas, etc. As prticas dessa nova
forma de cuidado, que como veremos adiante no de fato to nova assim,
atingem todos os servios embasados nos princpios da Reforma Psiquitrica
Brasileira, visando transformao da assistncia em sade mental.
De acordo com o Ministrio da Sade, no material de 2004, intitulado Sade
mental no SUS: os centros de ateno psicossocial:
Ao iniciar o acompanhamento no CAPS se traa um projeto teraputico com o
usurio e, em geral, o profissional que o acolheu no servio passar a ser uma
referncia para ele. Esse profissional poder seguir sendo o que chamamos de
Terapeuta de Referncia (TR), mas no necessariamente, pois preciso levar
em conta que o vnculo que o usurio estabelece com o terapeuta fundamental
em seu processo de tratamento. O Terapeuta de Referncia (TR) ter sob sua
responsabilidade monitorar junto com o usurio o seu projeto teraputico,
(re)definindo, por exemplo, as atividades e a frequncia de participao no
servio. O TR tambm responsvel pelo contato com a famlia e pela avaliao
peridica das metas traadas no projeto teraputico, dialogando com o usurio
e com a equipe tcnica dos CAPS. Cada usurio de CAPS deve ter um projeto
teraputico individual, isto , um conjunto de atendimentos que respeite a sua
particularidade, que personalize o atendimento de cada pessoa na unidade e

154
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
fora dela e proponha atividades durante a permanncia diria no servio,
segundo suas necessidades. (MS, 2004, p.16)
Conforme o texto Equipe de Referncia e Apoio Matricial 2004, tambm do
Ministrio da Sade, a equipe de referncia auxilia na tentativa de resolver ou
minimizar a falta de definio de responsabilidades na ateno sade mental,
ofertando um tratamento de qualidade, com respeito e acolhimento ao usurio.
A diversidade pessoal e profissional dos membros da equipe possibilita vnculos
e olhares diferentes sobre o sujeito e so essas diferenas que permitem a
equipe vislumbrar caminhos para o projeto teraputico, o que dificilmente
aconteceria se o trabalho acontecesse de maneira isolada.
Furtado e Miranda (2006) destacam como uma das principais tarefas do
profissional de referncia a elaborao do PTS, que acontece a partir de
diferentes perspectivas e com base na relao entre o usurio e seus
profissionais de referncia, no dilogo destes ltimos entre si e com os demais
grupos que compem a vida do sujeito. funo da referncia tambm
assegurar a continuidade do tratamento, evitando que o usurio se perca nos
habituais e descontextualizados encaminhamentos. Ao contrrio das prticas
que apenas remetem o usurio a outro servio ou equipe, o profissional de
referncia deve atuar com vistas a agregar diferentes servios e instituies
possveis de serem includos no PTS de um usurio.
Nesse contexto, o CAPS ganha maior destaque enquanto servio de referncia
em sade mental, pois o vnculo que o usurio faz com os profissionais se
estende instituio. Oferecer um local continente, organizado e acolhedor
obrigao da instituio.
Ainda de acordo com Furtado e Miranda (2006), aplicando ao trabalho do
profissional de referncia um olhar psicanaltico winnicottiano, podemos
considerar que a funo desse profissional primeiramente da ordem daquela
exercida pela me suficientemente sadia que se coloca na posio de me
ambiente. Nesse sentido, Dias (2003), em seu livro sobre a teoria do
amadurecimento de Winnicott, considera que o modelo do terapeuta na clnica
winnicottiana o da me suficientemente boa, o que indica que, especialmente

155
Talita Severo Santos
quando estivermos trabalhando com pacientes psicticos, estaremos cuidando
do beb que existe na criana maior ou no adulto:
O papel da equipe tcnica fundamental para a organizao, desenvolvimento
e manuteno do ambiente teraputico. A durao da permanncia dos usurios
no atendimento dos CAPS depende de muitas variveis, desde o
comprometimento psquico do usurio at o projeto teraputico traado, e a rede
de apoio familiar e social que se pode estabelecer. O importante saber que o
CAPS no deve ser um lugar que desenvolve a dependncia do usurio ao seu
tratamento por toda a vida. O processo de reconstruo dos laos sociais,
familiares e comunitrios, que vo possibilitar a autonomia, deve ser
cuidadosamente preparado e ocorrer de forma gradativa. (MS, 2004, p. 27)
Em pesquisa realizada para analisar o trabalho de referncia em Centros de
Ateno Psicossocial na cidade de Campinas (SP) Miranda e Onocko-Campos
(2008) destacam que, na viso dos pacientes, o prossional de referncia
aquele que mais procuram para conversar, que cuida deles, lhes d mais
ateno quando no esto bem e preocupa-se quando no comparecem ao
servio. Relatam ainda tarefas que colocam esse profissional tambm na
posio de referncia emocional:

[...] entre usurios, identifica-se uma relao ntima com


o profissional de referncia, na qual fazem uma espcie
de sustentao afetiva, baseada na conquista da
confiana e na possibilidade de encontrarem alguma
sensao de existncia, ao se sentirem regularmente
percebidos em sua singularidade. Essa sustentao
lhes permite continuar habitando o mundo social [...]
(Miranda e Onocko-Campos, 2008, p. 911).

Na mesma pesquisa, as autoras supracitadas apontam que na viso do


profissional h uma contradio, pois eles relatam que a equipe atribui muita
responsabilidade ao profissional de referncia em relao a todas as demandas
de seus usurios; mas, por outro lado, os prprios profissionais admitem uma
tendncia a se colocarem como donos do caso. Outro aspecto da onipotncia
156
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
o desejo de fazer tudo pelo usurio. Ambos os aspectos precisam ser
observados e conduzidos com cautela para que no haja nem sobrecarga no
profissional de referncia nem negligncia no cuidado com o usurio por
onipotncia do primeiro.
Para Furtado (2007) apud Silva e Costa (2010) o profissional de referncia,
enquanto recurso para o atendimento em sade mental, propiciou maior
qualificao na ateno ao usurio e permitiu a interao tcnica e subjetiva
entre as equipes dos servios de sade, deslocando o poder das especialidades
e fortalecendo a gesto da equipe interdisciplinar.
Furtado e Miranda (2006) acentuam que o profissional de referncia ocupa um
lugar teraputico que no se reduz a limites formais de um setting especfico,
mas atravessa diferentes reas da vida do paciente que necessitam de cuidado.
Contudo, os autores salientam que esse lugar teraputico estruturado em uma
relao baseada na transferncia e na comunicao que ela possibilita. Atuar
como tcnico de referncia muito mais do que gerenciar um caso, integrar
um arranjo teraputico que necessita de variadas organizaes e iniciativas que
apontem para a horizontalizao das relaes de poder, constituio de
confiana entre os trabalhadores e contnua anlise, avaliao e interveno
sobre os fatores intrnsecos e extrnsecos que afetam as prticas em sade
mental.

O Acompanhamento Teraputico
A prtica do Acompanhamento Teraputico (AT) surge no incio da dcada de
70 em Buenos Aires, como herdeira do movimento antipsiquitrico ingls, da
psiquiatria democrtica italiana e da psicoterapia institucional francesa. Na
Argentina, muitos psicanalistas estiveram ligados aos hospitais psiquitricos e
criaram novas funes para os agentes psiquitricos que foram deixando de
atuar exclusivamente no mbito hospitalar e passaram a circular com seus
pacientes em outros espaos. Essas funes foram o embrio do que se tornaria
o amigo qualificado e posteriormente o acompanhante teraputico (Barretto,
2012).

157
Talita Severo Santos
O processo argentino influenciou o movimento antipsiquitrico que tambm
ocorria no Brasil: a atuao do auxiliar psiquitrico passou por Porto Alegre e
chegou s comunidades teraputicas do Rio de Janeiro. No final da dcada de
70, com o fechamento das comunidades teraputicas, os auxiliares psiquitricos
continuaram a ser solicitados por terapeutas e familiares que procuravam outras
possibilidades de atendimento, que no a internao. Em So Paulo, o
Acompanhamento Teraputico foi trazido em 1981 por uma psicanalista
argentina que fazia parte do Instituto A Casa. Aos poucos, o AT foi se tornando
um importante recurso no tratamento de pessoas em sofrimento psquico (In:
www.acasa.com.br).
De acordo com Barretto (2012) a origem da palavra acompanhar vem do latim,
cum: comer; e panis: po, ou seja, comer do mesmo po. Nessa prtica o
acompanhante compartilha diversas experincias com o acompanhado, o que
favorece a constituio de um forte e potente vnculo. Piti (2013) destaca que o
AT vem se organizando como um recurso que transita por diferentes espaos
comunitrios, como forma de ateno psicossocial e visa favorecer a incluso e
a reabilitao dos acompanhados considerando-os como protagonistas do
prprio tratamento, e reconhecendo as possibilidades e desafios existentes
nesse contexto.
Segundo Piti e Furegato (2009), no mbito do modo psicossocial de ateno
sade que se insere a prtica clnica do AT, como um dispositivo de ao
teraputica que considera a pessoa em sofrimento psquico em suas dimenses
social, histrica, psicolgica, biolgica e cultural. Fiorati e Saeki (2008) salientam
que a reabilitao psicossocial entendida como um conjunto de estratgias
que, ao invs de capacitar o sujeito por meio de aes normalizadoras e
normatizadoras, propem ao indivduo em sofrimento caminhos para que ele
possa produzir valor e sentido social ao recuperar sua contratualidade como
cidado.
Barretto (2012) ressalta que, nesta prtica, componentes como a loucura, o
espanto frente ao diferente e as dificuldades que podem ser vivenciadas deixam
de ser a tica a partir da qual o outro visto. Isso no significa que tais
componentes devam ser negados, mas esse movimento faz com que a
percepo e o vnculo com o outro se ampliem permitindo outro tipo de relao,
158
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
na qual o acompanhante teraputico (at) pode estar junto ao acompanhado como
pessoa real e no apegado a uma identidade profissional.
Conforme Piti (2013), a clnica do AT vem enriquecer o campo das prticas
teraputicas, por ser uma clnica que trabalha com o problema de maneira plural,
lanando mo dos diversos saberes envolvidos no atendimento em sade
mental e propiciando um olhar diferenciado para a singularidade do sujeito, que
deixa de ser visto de maneira fragmentada.
A prtica do AT entendida como recurso complementar que colabora com o
cumprimento dos princpios da Reforma Psiquitrica, em que o espao pblico
considerado uma extenso do campo de tratamento para pacientes em
sofrimento psquico, o que traz um resgate da contratualidade do indivduo
adoecido (Piti e Furegato, 2009).
Por meio de uma primeira tarefa, que diagnosticar as necessidades
fundamentais do paciente, bem como reconhecer seu idioma pessoal e assim
contemplar sua singularidade, o Acompanhamento Teraputico proporciona ao
paciente um lugar no mundo. Junto com a oportunidade de auxili-lo na
constituio de funes psquicas e em seu percurso na realidade
compartilhada, o acompanhante lhe propicia um lugar tico constitutivo, a partir
do qual ele pode se inserir na sociedade rumo a um horizonte existencial possvel
(Safra, 2006). Barretto (2012) enfatiza que o at se utilizar do potencial
teraputico existente no cotidiano do acompanhado, com vistas a promover seu
desenvolvimento.
Nesse sentido, Piti (2013) traz o AT como uma clnica do cotidiano, que circula
e lida com diversos aspectos durante o atendimento, o que convoca o
profissional a reelaborar o que foi aprendido em sua formao, diante de
acontecimentos da vida real. No livro Novos andarilhos do bem: caminhos do
acompanhamento teraputico, de 2012, Chaui-Berlinck relata uma pesquisa
realizada com alguns profissionais que atuam como acompanhantes
teraputicos e suas percepes acerca dessa atuao. Segundo a autora, o at
surge no discurso das entrevistadas como um profissional que supera
dificuldades e vivencia com o acompanhado seus sentimentos e emoes, que
so produzidos no inusitado que emerge do encontro com o outro.
159
Talita Severo Santos
Barretto (1998) apud Fiorati e Saeki (2008) salienta que o acompanhamento
teraputico provoca um processo pelo qual o sujeito em sofrimento pode
inscrever sua subjetividade no mundo e, assim, repersonalizar-se por meio do
desenvolvimento de uma existncia criativa e no adaptativa, em relao
cultura.
De acordo com a teoria winnicottiana, poderamos afirmar que o sofrimento
humano oriundo da impossibilidade de criar algo que inscreva o self do sujeito
na realidade compartilhada, ou seja, o ser humano s se realiza na criatividade,
que resulta em um sentimento de existir. Quando isso no acontece, sofremos
por no existir psiquicamente na relao com o outro (Barretto, 2012). O autor
ressalta que Winnicott no tem como parmetro de sade o ajustamento social
ou psquico. Ele tem como critrio aquilo que pode ser verdadeiro ou falso em
relao existncia daquele paciente, sendo que, esse parmetro de falso ou
verdadeiro, unicamente referido existncia do indivduo em questo (histria
pessoal, familiar, cultural) e jamais relativo realidade externa. O AT uma
prtica em movimento que visa retirar o indivduo de sua situao de dificuldade
para que ele possa criar novas formas de existir.
Segundo Chaui-Berlinck (2012) as ats entrevistadas revelam trabalhar com o
sofrimento psquico de seus acompanhados e que esse trabalho realizado com
base na crena de que existe uma histria anterior doena e que o paciente
algum com potencialidades que podem ser descobertas ou resgatadas. As ats
entendem o sair como uma das principais funes do AT, o que abarca o sair
enquanto deslocamento, transformao psquica, disponibilidade para o
encontro com o outro e o sair de uma situao para outra diferente.
Na mesma esteira, Santos, Motta e Dutra (2005) revelam que, apesar de
algumas divergncias, a teoria do AT demonstra um consenso em relao a
certas funes do acompanhante teraputico, a saber: perceber, reforar e
desenvolver a capacidade criativa do paciente; informar sobre o mundo objetivo
do paciente; atuar como agente ressocializador [...]. Carvalho (2004) apud Piti
(2013) complementa, destacando trs componentes principais no ato de
acompanhar: o estar com o sujeito; o partilhar de momentos e situaes que
faam sentido para o usurio [...]; o escutar sua ao, sua fala, seu contedo;
o olh-lo como um todo [...]; e o propor uma atividade em coparticipao [...].
160
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
Santos, Motta e Dutra (2005) ainda chamam a ateno para o cuidado que o at
deve ter durante o acompanhamento para que o processo de identificao,
extremamente importante e necessrio, no impea o desenvolvimento da
autonomia do paciente. Oferecer-se como modelo ou emprestar o ego ao
acompanhado no tarefa fcil, j que se trata de um indivduo para o qual, at
o momento, os recursos teraputicos tradicionais falharam.
Na mesma esteira, Barretto (2012) aponta que algumas vezes ocorre inclusive
uma indiferenciao entre acompanhante e acompanhado e que isso no s
inevitvel como necessrio, a fim de que o acompanhante teraputico possa
ajudar o paciente em seu desenvolvimento. Nesse caso, o profissional deve
sustentar a indiferenciao quando necessrio, sem perder sua capacidade de
discriminao. Em algumas circunstncias o Acompanhamento Teraputico
requer que o acompanhante funcione como uma espcie de escudo para o
acompanhado.
Chaui-Berlinck (2012) tambm encontra essa temtica no discurso de suas
entrevistadas, que evidenciam a enorme proximidade existente entre
acompanhante e acompanhado e o grande envolvimento emocional presente no
trabalho, o que pode tanto facilitar quanto atrapalhar o processo. Algumas
entrevistadas se referem funo exercida pelo at como uma me
suficientemente boa que oferece sustentao, continncia, toca e tocada por
seu acompanhado.
Conforme Barretto (2012), uma rica funo a ser exercida pelo at a de ser
interlocutor dos desejos e angstias de seu acompanhado. Essa funo est
diretamente ligada capacidade do at de estar em contato com as angstias do
outro, por meio de uma atitude emptica e de sua presena tanto fsica quanto
afetiva. Na perspectiva winnicottiana, imprescindvel que estejamos com
nossos pacientes como pessoas reais, principalmente nos casos em que h um
comprometimento do desenvolvimento emocional primitivo, como nas psicoses.
Essas pessoas precisam de sentimentos reais, h uma necessidade de contato
humano verdadeiro.
No AT procuramos fornecer ao sujeito experincias que possam suprir
determinada(s) fresta(s) no self. Essas frestas podem ser derivadas de diversos
161
Talita Severo Santos
fatores: doenas fsicas; falhas maternas na adaptao s necessidades do
beb; falhas paternas; limitaes no repertrio simblico de uma determinada
famlia e/ou cultura em que ela est inserida para lidar com certas questes
existenciais; possveis incompreenses no encontro com outros seres
significativos ou no; entre outras (Barretto, 2012).
Safra (2006) revela que, na maioria das vezes, a maneira de ser do paciente
reapresentada pela composio feita no acompanhamento possibilita que ele se
sinta reconhecido e seja capaz de se beneficiar da transferncia subjetiva como
uma posio a partir da qual poder reencontrar seu gesto frente ao outro.
Fiorati e Saeki (2008) acreditam que, por se tratar de uma maneira
individualizada de atendimento, o AT permite, por meio do vnculo teraputico, o
estabelecimento de formas mais eficazes de elaborao do sofrimento e a
produo de relacionamentos afetivos mais significativos para o paciente.
Em seu artigo A ideia de referncia: o acompanhamento teraputico como
paradigma de trabalho em um servio de sade mental (2009), Ribeiro relata sua
vivncia no CAPS X mesmo equipamento em que realizei o aprimoramento
e, baseada em sua experincia quando da implantao da referncia como
recurso para o atendimento nessa instituio, prope o Acompanhamento
Teraputico como o paradigma de atendimento em sade mental, em que a
tica e a tcnica do AT acabam sendo orientadoras do fazer institucional, bem
como de sua organizao e de suas proposies, mesmo quando no pensadas
ou explicitadas. Em consonncia com os propsitos de um CAPS, o AT oferece
para a sade mental um projeto teraputico singularizado, adequado s
necessidades de cada usurio. Um processo personalizado em meio aos
contornos frequentemente enrijecidos de uma instituio (Ribeiro, 2009).
A clnica do AT pode ser considerada como a clnica do indito, que visa
incentivar ou aumentar a autonomia do sujeito, a partir da circulao no mundo.
Essa prtica desbanca o setting institucional como nica forma de atendimento
e se desapega das especificidades delimitadas a cada profisso, primando por
um olhar interdisciplinar que considera o sujeito de maneira integral e como
protagonista de seu tratamento (Piti, 2013).

162
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
Discusso
A partir da literatura pesquisada e da minha vivncia no caso clnico do usurio
ZZ, tanto como acompanhante teraputica quanto como referncia tcnica, pude
refletir acerca de algumas questes que emergiram da minha prtica em relao
a essas duas maneiras de atuao na sade mental.
Minha primeira constatao, a partir das leituras realizadas, foi a de que, apesar
de ter surgido em 1989 e ter sido oficialmente incorporada a determinados
programas de sade em 2003 como uma nova forma de cuidado, a figura da
referncia tcnica possui caractersticas muito semelhantes s do
acompanhante teraputico que desde a dcada de 70 j atuava considerando o
vnculo entre profissional e paciente como condio principal para um
atendimento de qualidade, ou seja, essa nova forma de cuidado no to nova
assim. Salvo algumas excees, principalmente de ordem burocrtica, as
funes exercidas pelo profissional de referncia so essencialmente as
mesmas que o acompanhante teraputico j realiza h algum tempo, porm com
um setting mais delimitado e o respaldo de uma instituio.
Uma observao importante, relacionada prtica do Acompanhamento
Teraputico no CAPS X, que essa funo sempre exercida por profissionais
que esto de passagem pela instituio: estagirios, aprimorandos ou
residentes. Especificamente no caso dos aprimorandos, penso que o fato de
estarem 40 horas por semana no servio, seja algo que influencie bastante a
assuno dessa funo.
Creio que alm das questes burocrticas, como a obrigatoriedade de evoluir
pronturios, participar de reunies de equipe, reunies com outros equipamentos
etc., a referncia tcnica geralmente no tem condies de fazer atividades
extramuros com seus referenciados por uma questo muito prtica: a falta de
tempo. Em minha experincia no CAPS X percebi que os tcnicos tinham em
mdia 20 referncias, isso variava um pouco de acordo com a carga horria do
profissional na instituio; em outros CAPS alguns desses tcnicos chegaram a
ter 40 referncias cada um. Considerando a j mencionada burocracia e o fato
de que um nico tcnico possui vrios usurios a ele referenciados no de se

163
Talita Severo Santos
espantar que ele no tenha pernas para dar conta dessas demandas externas,
que tomariam horas que ele no tem.
Penso que seja interessante para essa discusso mencionar alguns pontos
comuns entre a atuao da referncia tcnica e do acompanhante teraputico,
ilustrados a partir de trechos dos atendimentos que realizei com o usurio ZZ
durante meu aprimoramento.
Na clnica winnicottiana, que a clnica na qual fundamento minha prtica, tanto
o acompanhante teraputico quanto a referncia devem ter como modelo de
atendimento a me suficientemente boa. Atuar de acordo com esse modelo
extremamente importante e, apesar de ser desgastante, propicia momentos
muito simblicos e significativos, como o que aconteceu com ZZ no Toque
Mgico, local destinado ao autocuidado dos usurios, uma espcie de salo de
beleza: ZZ estava em uma semana difcil, devido ausncia de sua me que
estava viajando, passava quase todas as noites na rua e estava mais agitado e
menos comunicativo do que o usual. Ao v-lo na ambincia me aproximo e
pergunto como esto as coisas. Ele parece no querer muito papo e diz apenas
que est tudo bem. Percebo que ele coa bastante a cabea e pergunto se
gostaria de lavar o cabelo; ele me olha desconfiado e questiona se eu lavaria
para ele; digo que sim e ento vamos ao Toque Mgico. Ao sentar-se no
lavatrio, ZZ fecha os olhos antes mesmo que eu comece a molhar seus cabelos.
Durante a lavagem trocamos algumas palavras, mas ele parece estar mais
interessado em curtir o momento. Aparenta estar relaxado, entregue situao,
e quase no final diz isso gostoso, n Talita (sic); respondo que sim, que
realmente gostoso quando sentimos que algum cuida da gente.
Esse momento foi muito simblico, tanto para ele quanto para mim. Para ele
porque acredito que isso tenha sido vivido como um banho dado pela me em
seu beb, repleto de cuidado, carinho e proteo. E, para mim, exatamente pelo
mesmo motivo, por ter tido a sensao de poder oferecer tudo isso a algum
que, naquele momento, parecia pedir colo. Creio que minha condio de
aprimoranda tenha sido um facilitador para que isso acontecesse.
Provavelmente se eu fizesse parte da equipe fixa, se fosse apenas a referncia
tcnica de ZZ, isso no teria acontecido. Primeiro, pela falta de tempo, que
algo que interfere bastante na atuao das referncias, j que possuem carga
164
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
horria menor, comparada dos aprimorandos; e segundo, por existirem
profissionais (tcnicos de enfermagem) designados para atuar especificamente
nesse espao da instituio e que so os responsveis por prestar esse tipo de
cuidado aos usurios, logo, raramente encontramos outras pessoas da equipe
nesse local.
A potencialidade do vnculo tambm algo que sustenta as duas atuaes: Certa
vez, conversando com ZZ na ambincia, ele diz que poderamos morar juntos.
Peo que me conte por que pensou nisso; ele explica que acha que poderamos
morar juntos, mas no como namorados, s pra voc ficar comigo e cuidar de
mim como voc faz (sic). Esclareo que isso no possvel, mas que posso
continuar cuidando dele enquanto profissional do CAPS; ele diz t bom, Talita
(sic), sorri e sai.
A disponibilidade para o encontro, para estar presente na relao como pessoa
real, mais um ponto comum e que, especialmente na clnica das psicoses,
algo imprescindvel na atuao de qualquer profissional. Lembro-me de uma
passagem que me remete ao eco que essa disponibilidade pode proporcionar:
certa vez ZZ me encontra de manh e questiona se est tudo bem, respondo
que sim; ele me olha, insiste na pergunta e eu continuo afirmando que sim;
pergunto a ele o motivo da dvida, o que o fez perguntar novamente e ele
responde nada no Talita, s queria saber se voc t legal mesmo, se eu podia
ajudar em alguma coisa (sic), sorri e sai. Para mim, poder ser afetada pelo seu
afeto, perceber o eco do investimento afetivo realizado desde o incio de nossa
aproximao, foi fantstico.
Creio que outro ponto primordial para uma boa atuao em ambos os papeis,
a interdisciplinaridade. Poder contar com diferentes saberes pensando o caso
enriquecedor, por isso a importncia do trabalho em equipe, pois um nico
profissional no conseguir dar conta de todas as demandas do usurio sem que
isso o sobrecarregue e acabe comprometendo a qualidade de seu trabalho. Alm
disso, tambm benfico para o usurio ter outros vnculos, considerando que
este ser sempre singular de acordo com as questes transferenciais existentes
no contato com cada profissional.

165
Talita Severo Santos
Quando no possvel contar com uma rede, na qual o usurio tem diferentes
figuras de apego, a sobrecarga do profissional que est mais prximo do caso
inevitvel, inclusive porque a prpria equipe tende a direcionar praticamente
todas as demandas daquele usurio unicamente para esse profissional e assim
os papis acabam se atravessando, como no meu caso com ZZ: iniciei o
atendimento com ele com uma proposta de Acompanhamento Teraputico e no
decorrer do tempo assumi o papel de sua referncia tcnica, pois no havia
nenhum outro profissional, alm do mdico, acompanhando o seu caso. Talvez
se essa rede de fato existisse no cuidado com ZZ, eu poderia ter conseguido
manter a minha proposta de atendimento como acompanhante teraputica, pois
outro profissional estaria exercendo a funo de referncia e os papeis se
diferenciariam.

Concluso
Esta monografia pretendeu refletir sobre a possibilidade de distino, ou no,
das funes de tcnico de referncia e de acompanhante teraputico, na
conduo de um caso clnico em um servio de sade mental, quando se faz
parte da equipe desse servio.
Creio que as similaridades existentes nesses dois recursos para o cuidado em
sade mental contribuam significativamente para que esses papis se
atravessem e, no creio que isso seja necessariamente ruim, desde que o
atravessamento ocorra no sentido da complementaridade e, sempre, em
benefcio do usurio.
Penso que a semelhana mais importante dessas funes seja a disponibilidade
para o encontro com o outro, principalmente para o encontro com o sofrimento
do outro. Para tanto, considero imprescindvel que haja uma reflexo crtica
constante sobre nossa prtica, para que possamos pensar se essa
disponibilidade est sendo efetiva e se realmente estamos construindo com esse
usurio um espao de troca que no apenas lhe d voz, mas tambm considere
de maneira respeitosa e humanizada o que essa voz nos diz. Precisamos,
enquanto profissionais, trabalhar pela constituio e sustentao de um espao
de tratamento que seja um lugar no qual o usurio possa criar novas formas de
existir.
166
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
Concluo que a distino de papis entre o acompanhante teraputico e o tcnico
de referncia em um mesmo caso clnico s possvel quando tais funes so
exercidas por profissionais diferentes. Acredito tambm que, para uma melhor
conduo do caso, considerando as j mencionadas tarefas burocrticas que as
instituies exigem de seus contratados e primando pela qualidade do
atendimento, baseada em mltiplas figuras de apego as quais o usurio poder
se vincular, o ideal que o profissional que for atuar como acompanhante
teraputico no componha a equipe tcnica do servio de sade de referncia
desse usurio.
Dessa forma, o acompanhante poder contribuir com a equipe na conduo do
caso agregando informaes a partir de uma outra perspectiva e,
concomitantemente, receber da equipe informaes que possam potencializar
sua atuao; uma troca extremamente rica para o cuidado em sade mental.
Alm disso, ele ter condies de realizar atividades que os limites institucionais
no contemplariam, como transitar com esse usurio por outros espaos que
para ele sejam significativos; desde espaos familiares, dos quais por algum
motivo ele no esteja conseguindo participar, at espaos que componham seu
territrio geogrfico e subjetivo, trabalhando para que o acompanhado tenha
maior autonomia para circular e possa reaver, ou conquistar, seu poder
contratual e relacional na sociedade da qual ele faz parte.

Notas
1
Psicloga, Especialista em Psicopatologia e Sade Pblica, Acompanhante
Teraputica

Referncias bibliogrficas

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www.acasa.com.br acesso em 25 de Mar. 2015

170
Acompanhante Teraputico E Referncia Tcnica: Atravessamento De Papis Em Um
Caso Clnico De Sade Mental
SOBRE A REVISTA

A revista ATravessar: Revista de Acompanhamento Teraputico uma


publicao semestral da Associao de Acompanhamento Teraputico (AAT).
Publica artigos originais referentes atuao do at, pesquisa, ao ensino ou
reflexo crtica sobre a produo de conhecimento no campo do AT. Sua misso
principal contribuir para a ampliao do conhecimento no campo do AT, assim
como para o enriquecimento profissional daqueles que trabalham com essa prtica,
bem como socializar o conhecimento produzido por aqueles que pesquisam e/ou
atuam nesse campo.

Sobre a Revista 171


INSTRUES AOS AUTORES

A revista ATravessar: Revista de Acompanhamento Teraputico editada pela


AAT (Associao de Acompanhamento Teraputico). Prope-se a ser um
peridico cientfico semestral temtico, com o objetivo de publicar investigaes/
desenvolvimentos tericos, relatos de pesquisa, debates, entrevistas e resenhas
que contenham anlises, crticas e reflexes sobre temas, fatos e questes do
AT. Publicar tambm artigos voltados interlocuo entre o AT e vrios campos
do saber.

Processo de avaliao por pares

A revista ATravessar: Revista de Acompanhamento Teraputico aceita textos


redigidos preferencialmente em portugus; espanhol e ingls.
Os manuscritos devem ser inditos e originais. Ao serem recebidos, os trabalhos
passam por uma conferncia preliminar, relativa aos dados exigidos pelas
Instrues aos Autores (o no cumprimento das orientaes implicar na
interrupo deste processo). A seguir, so remetidos aos membros da comisso
editorial para emisso de parecer, em sistema duplo cego (double blind review),
preservando a identidade do autor e do avaliador. Os trabalhos aprovados so
encaminhados ao coordenador da referida comisso e todos os autores so
notificados sobre a aprovao, reprovao ou necessidade de reformular seu
trabalho. Neste caso, fica a critrio do autor acatar ou rejeitar a orientao de
reformulao. No caso de recusa da reformulao o autor dever justific-la e
caber ao coordenador da comisso editorial, se julgar a justificativa insuficiente,
recusar o trabalho ou solicitar a um outro parecerista que o avalie novamente.
Pequenas modificaes no texto sero feitas pela comisso editorial, mas as
modificaes substanciais sero solicitadas aos autores. Os artigos assinados
expressam a opinio de seus autores. permitida a reproduo parcial dos
artigos desde que citada a fonte. A proposta deve preencher rigorosamente os
requisitos e normas abaixo para que seja apreciada pela comisso editorial.
Todo Ttulo, Crdito, Palavras-Chave e Resumo devem ser apresentados nos
trs idiomas. Adotaremos o seguinte padro para Abreviaes: utilizar AT para

Instrues aos Autores 172


Acompanhamento Teraputico/ Acompaamiento Teraputico. Para
acompanhante teraputico/ acompaante teraputico utilizar at (em negrito) e
ats para o plural.

Formatao padro

- word for windows, verso 6.0 ou superior, com extenso .doc


- digitado em fonte 12, Times New Roman, formato A4.
- Espao 1,5.

Forma e preparao de manuscritos

- Tipos de texto:

Estudos tericos/ensaios anlises de temas e questes fundamentadas


teoricamente, envolvendo reflexo crtica e questionamentos aos modos de
pensar e atuar existentes e proposio de elaboraes novas e oportunas
(preferencialmente de 20 a 25 laudas em espao duplo);
Relatos de pesquisa investigaes originais de alta qualidade, baseadas em
dados empricos, recorrendo metodologia quantitativa e/ou qualitativa.
Importante que haja uma discusso crtica dos resultados e que seja explicitada
a contribuio para a produo do conhecimento. Nesse caso, necessrio
conter introduo, mtodo, resultados, discusso e concluses
(preferencialmente de 20 a 25 laudas em espao duplo);
Relatos de experincia profissional relatos de experincia profissional de
interesse e relevncia para as diferentes prticas do AT (preferencialmente de
15 a 20 laudas em espao duplo).

Tabelas, grficos e imagens (em formato JPEG) devem constar no corpo de


texto. Todos os endereos de pginas na Internet (URLs), includas no texto (Ex.:
http://www.aat.org.br) devem estar ativas e prontas para clicar.

Sobre a Revista 173


Notas e referncias bibliogrficas

Notas: Devero constar no final do texto. Desta forma deve-se fazer a opo
NOTAS DE FIM e NO Notas de rodap.
Artigos e captulos de livros
Fazer referncia bibliogrfica na seguinte ordem: autor, ttulo do artigo/captulo,
nome do autor do livro, ttulo do livro (em itlico), subttulo (sem itlico), edio,
local de publicao (cidade), editora, data de publicao, volume, captulo,
pginas (inicial e final), srie ou coleo. Exemplos:
Autor do captulo e do livro
BARRETTO, Kleber Duarte. Onde se adentra no campo da transicionalidade e
se discute a participao da pessoa do terapeuta no trabalho clnico. In: .
tica e Tcnica no Acompanhamento Teraputico: andanas com Dom Quixote
e Sancho Pana. 3 edio. So Paulo: UNIMARCO e Edies Sobornost, 2005.
Autor somente do artigo ou captulo
TORRE, Daniela Della. Clariceando o acompanhamento teraputico. In:
Antnez, A. E. A. (Org.) Acompanhamento Teraputico: casos clnicos e teorias.
1. ed. So Paulo: Casa do Psiclogo Editora, 2011. v. 1. 216 p.
3. Artigos publicados em peridico cientfico
Indicar: autor do artigo, ttulo do artigo: subttulo do artigo, ttulo da revista (em
itlico), local de publicao (cidade), ttulo do fascculo se houver (suplemento
ou nmero especial), volume, nmero, pginas (inicial e final), ms e ano.
Exemplo:

SAFRA, Gilberto. Placement: modelo clnico para o acompanhamento


teraputico. Psych, So Paulo, v.10 n.18, p. 13-20. So Paulo set. 2006.
4. Citaes no corpo do texto Referncias Bibliogrficas
As citaes, quando forem literais, devem ser precisas, grafadas em itlico e
entre aspas. No corpo do texto deve constar o sobrenome do autor, seguido da
data e pginas da publicao. Ex.: (Chaui, 2004, p. 170).
Nas Referncias Bibliogrficas, o sobrenome do autor citado deve ser posto em
ordem alfabtica (em maisculas), prenome, ttulo do livro (em itlico), subttulo
(sem itlico), edio, local da publicao (cidade), editora, ano de publicao,
volume, srie ou coleo (entre parnteses).Exemplo:

Instrues aos Autores 174


ANTNEZ, A. E. A. (Org.) Acompanhamento Teraputico: casos clnicos e
teorias. 1. ed. So Paulo: Casa do Psiclogo Editora, 2011. v. 1. 216 p.
5. Dissertaes e Teses
As referncias de Tese de Doutorado ou Dissertao de Mestrado devem conter:
nome do autor, ttulo (em itlico), subttulo (sem itlico), data, nmero de pginas
ou volumes, categoria (grau e rea de concentrao), identificao da instituio,
local, data de publicao. Exemplo:
CHAUI-BERLINCK, Luciana. Andarilhos do bem: os caminhos do
acompanhamento teraputico. 2011. 173p. Tese (Doutorado) USP, So Paulo,
2011.
POSSANI, Tania. A experincia de sentir com (Einfhlung) no
acompanhamento teraputico: a clnica do Acontecimento. 2010. 108p.
Dissertao (Mestrado) USP, So Paulo, 2011.
Nota importante: caso necessite de um guia mais completo favor consultar
Diretrizes para apresentao de dissertaes e teses da USP: documento
eletrnico e impresso (Cadernos de Estudos 9, 2004)
http://www.teses.usp.br/info/diretrizesfinal.pdf

Envio de manuscritos
Os artigos devem ser inditos, e seus originais sero submetidos a exame pela
comisso editorial. Os originais no sero devolvidos.
O fluxo de artigos que chegam revista da AAT o seguinte: 1) avaliao
preliminar pela comisso editorial; 2) encaminhamento para dois pareceristas; 3)
encaminhamento do parecer para a comisso editorial para deciso final; 4)
informao para o autor: se recusado, se aprovado ou se necessita de
reformulaes (nesse caso, definido um prazo de 30 dias, findo o qual o artigo
desconsiderado, caso o autor no o reformule); 5) para os aprovados,
encaminhamento para a reviso de portugus, sendo que podero ser efetuadas
modificaes na forma do texto, mantendo o contedo; 6) aps reviso,
encaminhamento para composio e diagramao; 7) publicao.
Os artigos devem ser remetidos para:
Associao de Acompanhamento Teraputico (AAT)
Eletronicamente pelo: revistaatravessar@aat.org.br.
Visite: www.aat.org.br.

Sobre a Revista 175