EXAMEN DE CASOS CLINICOS III 2017

PRIMERA SESIN: CIRUGIA

SEGUNDA PARTE DEL EXAMEN

21. Paciente de 30 aos, que hace 10 minutos ha sufrido accidente de trnsito. Al examen: hipotenso, taquicardico,
disneico, con ingurgitacin de las venas del cuello, y disminucin de ruidos cardiacos, hiperresoncia y ausencia del
murmullo vesicular en el hemitorax derecho. Cul es el diagnostico?

22. Mujer de 40 aos con traumatismo toracoabdominal, presenta ingurgitacin yugular y apagamiento de los ruidos
cardiacos y pulso paradojal. Cul es el diagnostico?

23. Cul de los siguientes datos es diagnstico de taponamiento cardiaco?:

24. La lesin de cul de los siguientes nervios perifricos produce pie cado?

25. Recin nacido que presenta vmitos biliosos y distensin abdominal progresiva. Cul es el diagnstico ms probable?

26. La atresia esofgica con fistula se asocia con mayor frecuencia a:

27. Lactante de 6 semanas, cursa con episodios de vmitos no biliosos, en proyectil. Al examen se observa peristaltismo
gstrico y se palpa tumoracin en epigastrio. Cul es el diagnostico?

28. Varn de 1 mes de primera gestacin, cursa con vmitos explosivos no biliosos, progresivos y pobre ganancia ponderal.
Cul es su primera posibilidad diagnostica?

29. En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado
una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de
las siguientes afirmaciones es ms correcta?:

30. Paciente de 60 aos con antecedentes de trastornos del hbito intestinal en los ltimos tres meses, ingresa por
distensin abdominal, sensacin nauseosa y vmitos de carcter entrico. La radiologa abdominal (simple,
bipedestacin) demuestra abundantes imgenes hidroareas en arcos de bveda y tubos de rgano con extrema
dilatacin (haustras) en colon derecho y transverso, sin evidencia de colon descendente ni recto. Cul de los
propuestos ser el diagnstico?

31. Mujer de 13 aos con dolor en epigastrio que se irradia, hacia fosa iliaca derecha, se acompaa de nuseas, y
vmitos. Al examen: temperatura de 38,4 C, abdomen doloroso en hemiabdomen inferior derecho. Laboratorio:
Sedimento urinario: 6-8 hemates x campo. Hemograma: leucocitosis de 14 000/mm3, FUR hace 30 das Cul de
las siguientes patologas se debe considerar en el diagnstico diferencial?

32. Paciente con pancreatitis aguda. En tomografa axial computarizada realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia
una necrosis del 50% del pncreas. A las 3 semanas de ingreso del paciente comienza con fiebre elevada y
leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Seale el
siguiente paso a seguir;
33. Un paciente de 87 aos con antecedentes de bronquitis crnica e insuficiencia cardiaca, ha sido diagnosticado de
colecistitis aguda litiasica. Tras cuatro das de tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia y piperacilina/
tazobactan, el paciente continua con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocitosis. La actitud adecuada en este
momento seria:

34. Una mujer de 74 aos es atendida en urgencias a causa de dolor clico tipo retortijn en el cuadrante inferior
derecho del abdomen. Se acompaa de distensin y fiebre. En una radiografa toracoabdominal se descubre gran
cantidad de clculos en la vescula biliar, presencia de niveles hidroaereos en asas intestinales y aire en el rbol
biliar. El diagnstico es:

35. Paciente varn de 56 aos. Inicia enfermedad hace 20 das, caracterizada por presentar dolor abdominal clico en
epigastrio de moderada intensidad que alivia con la ingesta de pargeverina clorhidrato 10 mg y se exacerba al
comer alimentos grasos y copiosos. El paciente refiere que el dolor ha ido aumentando progresivamente desde
hace 10 das y no alivia con sintomticos. Fue hospitalizado hace una semana por presentar el mismo cuadro y fue
dado de alta por mejora. Cul es el diagnstico?

36. A un hombre de 42 aos, con antecedentes cardiacos previos, se le traslada a un centro hospitalario de urgencia
porque presento sbitamente dolor intenso en abdomen, con presencia de evacuaciones sanguinolentas. En la
exploracin fsica se detecta presin arterial de 95/60, pulso de 110/min, palidez en tegumentos y distensin
abdominal con disminucin de los movimientos intestinales. Su cuenta leucocitaria se encuentra dentro de lmites
normales, y en los rayos X el intestino delgado se muestra dilatado con ligero edema de sus paredes. El diagnostico
probable es:

37. En el diagnstico de colecistitis aguda, lo caracterstico es:

38. Un joven de 18 aos acude al servicio de urgencia por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas de comienzo peri
umbilical, y ahora localizado en la fosa iliaca derecha. La temperatura es de 38C y el pulso arterial 100l/min. En la
exploracin fsica solo destaca el dolor a la palpacin en fosa iliaca derecha. El recuento de leucocitos es de
15000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?

39. En una colecistitis enfisematosa en qu microorganismo pensara?

40. Mujer de 78 aos de edad, con dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, alteracin del hbito defecatorio,
fiebre, escalofros y miccin frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo,
impresiona palparse masa en esa zona. Cul es el diagnstico ms probable?