EXAMEN DE CASOS CLINICOS III 2017

PRIMERA SESIN: MEDICINA INTERNA

SEGUNDA PARTE DEL EXAMEN

21. Nio de 7 aos, presenta hace 2 das edema de miembros inferiores. Hoy amanece con edema bipalpebral, orina
de color rojiza. Como antecedente hace 2 semanas fue diagnosticado de faringitis aguda. Cul es el diagnstico
ms probable?

22. Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico sin causa clinicamente aparente. En la analtica se aprecia Hb de
8,5 gr/dl, VCM de 75 fl, y CHM de 25 pg. Cul de las siguientes determinaciones sricas le permitir orientar con ms
seguridad el origen ferropnico de la anemia?:

23. Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 gr/dL, VCM 120 IL, HCM 34pg, reticulocitos 12%, leucocitos
9.500/mm, plaquetas 320.00O/m3. En el frotis se observa hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es de
anemia:

24. Mujer de 28 aos, sin antecedentes de inters, ingresa por presentar sintomatologa neurolgica cambiante, fiebre,
anemia hemoltica microangioptica, discreta alteracin de la funcin renal y trombopenia. El cuadro es caracterstico de:

25. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de
1.300/mL, trombopenia de 25.000/mL y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre perifrica y con aspirado de
mdula sea muy hipocelular. Seale cul es el diagnstico ms probable:

26. Enferma de 20 aos que sufre una hemorragia moderada despus de una extraccin dentaria. Se le practica un estudio
de hemostasia y se encuentra un tiempo de sangra alargado. En cul de estos procesos pensara en primer lugar?

27. Un paciente tiene un tiempo de Protrombina alargado con normalidad del tiempo parcial de Tromboplastina activado, del
tiempo de Trombina y de la concentracin de Fibringeno y PDF. El diagnstico ms probable es:

28. Un paciente de 65 aos, presenta palidez y disnea de esfuerzos. La analtica hematolgica muestra: VCM 103, Hb 10
g/dL, leucocitos 2.100/mm3, plaquetas 150.000/mm3. En el aspirado de mdula sea se observa hipercelularidad,
algunos megacariocitos pequeos y 5% de blastos. Qu diagnstico sospechara en primer lugar?:

29. Mujer de 25 aos con sindrome constitucional, adenopatia laterocervical izda., que se biopsia y masa mediastnica a Rx.
La biopsia demuestra clulas lacunares Ki-1 positivas, rodeadas de zonas de fibrosis. Qu diagnstico sugiere?:

30. Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauracin reciente. Tuvo la
menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploracin se
observa cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dL (normal >12), velocidad de sedimentacin 85
mm/hora. la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albmina de 3,2
g/dL. La siguiente prueba diagnstica debe ser:
31. Varn de 65 aos, fumador espordico, con 17.5 g/dl de Hb, Htcto. 59%, masa eritrocitaria elevada, saturacin de
oxgeno en sangre arterial > 92%, plaquetas de 512 x 109/L, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6.25 mU/ml) y
carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnstico ms probable es:

32. La prueba analtica que mejor diferencia una anemia ferropnica de una anemia de enfermedad crnica, es:

33. La existencia de anemia con formas variadas de hemates en el frotis y reticulocitos altos, es sugerente de:

34. El test de Coombs directo positivo es indicativo de:

35. Uno de los siguientes datos es definitivo para el diagnstico de mieloma mltiple:

36. Mujer de 22 aos, presenta un Hto de 31% en la semana 28 de gestacin. Tiene valores disminuidos del volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y la concentracin de hemoglobina corpuscular media est por
debajo del 30%. No se evidencia hemorragia alguna. Cul es el diagnstico ms probable?

37. Alcohlico crnico, desnutrido, es hospitalizado por presentar paresias y debilidad muscular. Hemograma: anemia con
megaloblastosis. Se inici tratamiento con cido flico va oral durante una semana, con evolucin desfavorable.
Mientras se contina el estudio. Cul es la mejor conducta teraputica?

38. Varn de 33 aos de edad, que presenta palidez, ictericia, coluria, dolor abdominal difuso a la palpacin, fiebre,
taquicardia y acrocianosis al contacto con el fro. Exmenes de laboratorio: hemoglobina 7 mg/dl, reticulocitosis,
Coombs directo positivo. Frotis de sangre perifrica: esferocitosis y policroma. El tratamiento inmediato ms adecuado
es:

39. Un nio de 10 aos es admitido por sangrado. Los hallazgos de laboratorio pertinentes demostraron: Recuento de
plaquetas 50,000/mm3; Tiempo de protrombina 15 segundos (control 11.5);Tiempo de tromboplastina parcial activada 51
segundos (control 36 segundos); Tiempo de trombina: 13.7 segundos (control 10.5 segundos); Nivel de factor VIII: 14%
(normal 38 a 178%). La causa ms probable del sangrado es:

40. Un joven de 18 aos presenta un cuadro clnico de instauracin brusca consistente en fiebre, dolores articulares,
erupcin aguda de ppulas, pstulas y ndulos que evolucionan a lceras y costras, localizada en el tronco
fundamentalmente, acompaado de leucococitosis. Qu diagnstico de los siguientes debe sospechar en primer lugar?: