Temario

TEMARIO
ENFERMERA TECNICA 2017
LEY 27314 LEY GENERAL DE RESIDUOS SOLIDOS

LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN Y
CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE LA SALUD
MANUEL DE BIOSEGURIDAD NT N 015 MINSA / DGSP V.
01
GUIA TECNICA PARA LA IMPLEMENTACIN DEL PROCESO
DE HIGIENE DE MANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
Documento Tcnico
Lineamientos para la
Vigilancia, Prevencin,
y Control de las
Infecciones Asociadas
a la Atencin de Salud
DOCUMENTO TCNICO:
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN
Y CONTROL DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE SALUD
Catalogacin hecha por la Biblioteca del Ministerio de Salud
Documento tcnico: Lineamientos para la vigilancia, prevencin y control de las

infecciones asociadas a la atencin de salud / Ministerio de Salud. Direccin
General de Prestaciones de Salud. Direccin de Calidad en Salud -- Lima: Ministerio
de Salud; 2016.
26 p.; ilus., graf., tab.
CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD / ATENCIN AMBULATORIA / ATENCIN

INTEGRAL DE SALUD / INFECCIN HOSPITALARIA / VIGILANCIA SANITARIA /
NIVELES DE ATENCIN DE SALUD / REFORMA DE LA ATENCIN DE SALUD
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2016-17596
DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD
Ministerio de Salud. Direccin General de Prestaciones de Salud. Direccin de Calidad en Salud

(MINSA. DIGEPRES. DICAS)
Responsables de la elaboracin y edicin:
Dra. Lady Patricia Yamaguchi Daz, Coordinadora, DIGEPRES - DICAS

M.C. Aldo Toms Tecse Silva, Revisin de contenidos, DIGEPRES - DICAS
M.C. Luis Enrique Miguel De la Cruz, Revisin de contenidos, DIGEPRES - DICAS
Lic. Rosario Dolores Zavaleta lvarez, Revisin de contenidos, DIGEPRES - DICAS
M.C. Hugo Guillermo Quezada Pinedo, Revisin de contenidos, DIGEPRES - DICAS
MINSA, Diciembre, 2016
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801, Lima 11-Per
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Primera edicin, marzo 2015

Primera reimpresin, diciembre 2016
Tiraje: 4,000 unidades
Imprenta: Grupo Raso E.I.R.L.

Jr. Pablo Bermdez 150 Of. 40 Santa Beatriz Lima. Telf. 423 2689
Versin digital disponible: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3802.pdf

Dra. PATRICIA JANNET GARCA FUNEGRA
Ministra de Salud
Dra. SILVIA ESTER PESSAH ELJAY

Viceministra de Salud Pblica
Dr. CARLOS LUIS RICSE CATAO

Viceministro de Prestaciones y Aseguramiento en Salud
Abg. RODRIGO VILLARN CONTAVALLI

Secretario General
Dra. KARINA ALICIA GIL LOAYZA

Directora General de Prestaciones de Salud
Dra. LADY PATRICIA YAMAGUCHI DAZ

Directora Ejecutiva
Direccin de Calidad en Salud
Lima - Per
2016
Documento Tcnico: Lineamientos para la Vigilancia, Prevencin,
y Control de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
Participantes en la elaboracin del Documento Tcnico, integrantes de la Comisin Multisectorial de

Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias:
Despacho Ministerial
Dra. Luz Loo Palomino
Dra. Doris Lituma Aguirre
Dra. Marisela Mallqui Osorio
Direccin de Calidad en Salud:

Obsta. Jessica Graa Espinoza
Direccin de Servicios de Salud:

Dr. Alvaro Santivaez Pimentel
Lic. Enf. Monica Gianina Uribe Alvarado
Direccin General de Epidemiologa

Lic. Gladys Garro Nuez
Lic. Zenobia Quispe Prado
Direccin General de Salud Ambiental.

Dra. Roco J. M. Espinoza Lan
Lic. Elmer Quichiz Romero
Lic. Noelia Flores Tipacti
Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Q. F. Juana Gomez Morales
Q. F. Susana Vsquez
Direccin General de Promocin de la Salud

Lic. Rosa Pretell Aguilar
Dr. Jorge Arturo Hancco Saavedra
Instituto Nacional de Salud

Biloga Rosa Sacsaquispe Contreras
Dr. Edgar Montalvan Santillan
Hospital Nacional Hiplito Unanue

Dr. Mario Suarez Lazo
Dr. Moiss Tambini Acosta
EsSalud
Dr. Abraham Augusto Avalos Chumpitaz
Dr. Augusto Irey Tsukayama
Sanidad Area
Dr. Prudencio Len Walter
Sanidad Naval
Dra. Sofa Gonzalez Collantes
Redactado por: Lic. Mara Elosa Nez Robles

Lic. Celia Esperanza Molina Castro
Revisado por: Dr. Luis Robles Guerrero
4
TABLA DE CONTENIDOS
Introduccin.................................................................................................................................. Pg. 9
I. Finalidad.............................................................................................................................. Pg. 11
II. Objetivo............................................................................................................................... Pg. 11
III. Base legal ............................................................................................................................ Pg. 11
IV. mbito de aplicacin........................................................................................................... Pg. 13
V. Contenido............................................................................................................................ Pg. 13
5.1. Aspectos Tcnico Conceptuales.................................................................................. Pg. 13
5.2. Situacin actual de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud........................ Pg. 14
5.3. Situacin de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud en el Per.................. Pg. 15
VI. Lineamientos para la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud......................................................................................... Pg. 18
VII. Acciones por niveles de organizacin del sistema............................................................... Pg. 21
VIII. Responsabilidades .............................................................................................................. Pg. 22
IX. Bibliografa........................................................................................................................... Pg. 23
X. Lista de Acrnimos............................................................................................................... Pg. 25
5
7
8
INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud a quien corresponde conducir, regular y promover
la intervencin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud con la finalidad de lograr el
desarrollo de la persona humana a travs de la promocin, proteccin y rehabilitacin de su salud y del
desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto a los derechos fundamentales de las personas.
Los establecimientos de salud concentran a un gran grupo de personas compuestas por pacientes,
familiares, personal de salud, estudiantes y otros; adems de converger dentro de sus instalaciones
personas enfermas y sanas, las cuales presentan mltiples patologas de enfermedades transmisibles y
no transmisibles, por lo que el riesgo de transmisin se incrementa, tanto en el hospital como para la
comunidad.
Los esfuerzos realizados por el Ministerio de Salud al comenzar el nuevo milenio, juntamente con
el proceso de regionalizacin y descentralizacin del pas, han permitido establecer las condiciones
normativas para mejorar la capacidad de respuesta del sistema frente a este evento. En 1998 en el Per
se inici la vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, posteriormente entre los aos
2000 al 2005 se elaboraron una serie de documentos tcnicos y normativos para regular el tema de
las Infecciones Intrahospitalarias en el pas y en el ao 2009 se elabor el Plan Nacional de Vigilancia
Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias, con nfasis en la atencin materna neonatal
2009-2012.
En este contexto la Comisin Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones

Intrahospitalarias, considera pertinente el cambio de denominacin de Infecciones Intrahospitalarias
(IIH) a Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS), dado que expresa mejor su naturaleza, como
lo menciona la Organizacin Mundial de la Salud; asimismo, el presente documento tcnico refleja
el trabajo coordinado entre las diferentes direcciones del MINSA, direcciones regionales de salud,
sociedad civil organizada que permita, con una adecuada asignacin de recursos, reducir la presencia
de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS) y por ende evidencie mejora en la calidad de
atencin de salud de manera sostenible.
El presente Documento Tcnico: Lineamientos para la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones
Asociadas a Atencin de Salud es de carcter mandatorio y de obligatorio cumplimiento en todos
los establecimientos del Sector Salud del territorio nacional y contiene informacin sistematizada y
disposiciones sobre la Vigilancia, Prevencin y Control (VPC) de las Infecciones Asociadas a la Atencin
de Salud (IAAS) en los establecimientos de Salud pblicos y privados de todo el territorio nacional y en
todos sus niveles de atencin.
9
DOCUMENTO TCNICO
LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD
I. FINALIDAD
Contribuir a la disminucin de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS), en los
establecimientos de salud, a travs del cumplimiento de directrices en vigilancia, prevencin y control
de estos eventos.
II. OBJETIVO
Establecer las directrices que orienten el desarrollo de las intervenciones destinadas a prevenir y
controlar las infecciones asociadas a la atencin de la salud, en los establecimientos de salud del pas.
III. BASE LEGAL

Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos.
Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Legislativo N 1065, que modifica la Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos.Decreto
Supremo N 057-2004-PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley N 27314, Ley General de Residuos
Slidos.
Decreto Supremo N 004-2003-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 27813, Ley del Sistema
Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.
Decreto Supremo N 057-2004- PCM, que aprueba el Reglamento de la Ley N 27314, Ley General de
Residuos Slidos.
Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del

Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y

Servicios Mdicos de Apoyo.
11
Decreto Supremo N 052-2010-PCM, que crea la Comisin Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y

Control de Infecciones Intrahospitalarias.
Decreto Supremo N 005-2012-TR, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29783, Ley de Seguridad
y Salud en el Trabajo.
Decreto Supremo N 005-2014-SA, que define metas institucionales, indicadores de desempeo

y compromisos de mejora de los servicios a cumplir para recibir la entrega econmica anual a la
que hace referencia el artculo 15 del Decreto Legislativo N 1153, que regula la Poltica Integral de
Compensaciones y Entregas Econmicas del Personal de la Salud al Servicio del Estado.
Resolucin Ministerial N 1472-2002-SA/DM, que aprueba el Manual de desinfeccin y esterilizacin

hospitalaria.
Resolucin Ministerial N 452-2003-SA/DM, que aprueba el Manual de Aislamiento Hospitalario.
Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA, que aprueba la NT N 020-MINSA/DGSP-V.01 Norma

Tcnica de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias.
Resolucin Ministerial N 179-2005/MINSA, que aprueba la NT N 026-MINSA/OGE-V.01: Norma

Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias.
Resolucin Ministerial N523-2007/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la Evaluacin Interna
de la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias.
Resolucin Ministerial 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Poltica Nacional de

Calidad en Salud.
Resolucin Ministerial N 184-2009/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 021-MINSA/

DGE.V.01. Directiva Sanitaria para la Supervisin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de
Infecciones.
Resolucin Ministerial N 308-2010/MINSA, que aprueba la Lista de Verificacin de Seguridad de la

Ciruga.
Resolucin Ministerial N 768-2010-MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Plan Nacional para
Prevencin del VHB, VIH y la TB por Riesgo Ocupacional en Trabajadores de Salud 2010-2015.
Resolucin Ministerial N 1021-2010/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica de Implementacin de la

Lista de Verificacin de Seguridad de la Ciruga.
Resolucin Ministerial 174-2011/MINSA, que aprueba el Reglamento Interno de la Comisin

Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias, creada por
Decreto Supremo N 052-2010-PCM.
Resolucin Ministerial N 372-2011/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica de Procedimientos de

Limpieza y Desinfeccin de Ambientes en los Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo.
Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N 021-MINSA/DGSP-V.03 Norma

Tcnica de Salud Categoras de Establecimientos del Sector Salud
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la elaboracin de

Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
12
Resolucin Ministerial N 749-2012/MINSA, que aprueba la NTS N 098-MINSA/DIGESA-V.01 Norma

Sanitaria para los Servicios de Alimentacin en los Servicios de Salud.
Resolucin Ministerial N 554-2012/MINSA, que aprueba la NTS N 096- MINSA/DIGESA-V.01, Norma

Tcnica de Salud Gestin y Manejo de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios
Mdicos de Apoyo.
Resolucin Ministerial N 599-2012/MINSA que aprueba el Documento Tcnico: Petitorio Nacional

nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud
Resolucin Ministerial N 715-2013-MINSA, que aprueba la NTS N 104-MINSA/DGSP V. 01. Norma

Tcnica de Salud para la atencin integral de las Personas afectadas por Tuberculosis.
Resolucin Ministerial N 076-2014-MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la Categorizacin de

Establecimientos del Sector Salud.
IV. MBITO DE APLICACIN
El presente Documento Tcnico es de aplicacin a nivel nacional y cumplimiento obligatorio en todos

los establecimientos de salud pblicos, privados (del Ministerio de Salud, del Instituto de Gestin de
Servicios de Salud, de los Gobiernos Regionales, de los Gobiernos Locales, de EsSalud, de la Sanidad de
las Fuerzas Armadas, de la Sanidad de la Polica Nacional del Per y del Sub sector privado) que cuenten
con internamiento.
V. CONTENIDO
5.1 Aspectos tcnicos conceptuales
Las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS) corresponde a las anteriormente conocidas
como Infecciones Intrahospitalarias (IIH). El cambio de nomenclatura se justifica pues estas infecciones
pueden observarse tambin asociadas a procedimientos realizados en la atencin ambulatoria
ejemplo ciruga ambulatoria o modalidades de atencin de corta estancia y que comparten los mismos
mecanismos de infeccin.
Se define como Infeccin Asociada a la Atencin de Salud a aquella condicin local o sistmica resultante
de una reaccin adversa a la presencia de un agente infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente
en un escenario de atencin de salud (hospitalizacin o atencin ambulatoria) y que no estaba presente
en el momento de la admisin, a menos que la infeccin est relacionada a una admisin previa.1
Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contradas por el personal sanitario.
Esta definicin reemplazar a otras utilizadas en el pas tales como Infeccin Nosocomial, Infeccin
Intrahospitalaria o Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud (IACS).
Las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud pueden ser causadas por agentes infecciosos a partir
de fuentes endgenas o exgenas:
1 CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care
Setting. 2013.
13
Las fuentes endgenas son sitios del cuerpo, tales como la piel, nariz, boca, tracto gastrointestinal,
o vagina que normalmente estn habitadas por microorganismos.
Las fuentes exgenas son aquellos externos al paciente, tales como el personal de salud,
visitantes, equipos, dispositivos mdicos, o el entorno sanitario
Para la definicin de cada caso especfico de infecciones asociadas a la atencin de salud o uso de
dispositivos se deber tomar en cuenta las especificadas en la norma tcnica vigente.
5.2 Situacin actual de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS),
representan un importante problema de salud pblica debido a la frecuencia con que se producen, la
morbilidad y mortalidad que provocan y la importante carga que imponen a los pacientes, el personal
sanitario y los sistemas de salud. Las IAAS se producen en todo el mundo y afectan a todos los pases,
con independencia de su grado de desarrollo 2.
La vigilancia epidemiolgica de este evento, permite identificar los tipos ms comunes de IAAS, como
las infecciones de sitio quirrgico, de vas urinarias, de torrente sanguneo y las neumonas, asimismo
permiten detectar brotes y epidemias, y sirven para medir el impacto de las medidas de prevencin y
control. 3
La prevencin y control de las IAAS es responsabilidad de todas las personas y todos los servicios
proveedores de atencin de salud. Los programas de control de infecciones4 son eficaces siempre y
cuando sean integrales y comprendan actividades de vigilancia y prevencin, as como capacitacin al
personal. 5
En el Per, el control de las infecciones se formaliza en el ao 1998, cuando el Ministerio de Salud

(MINSA), inicia oficialmente las actividades relacionadas a fortalecer las unidades de epidemiologa
hospitalaria y con ello la vigilancia de las infecciones intrahospitalarias adquiere relevancia6, en 1999,
se realiza el primer estudio nacional de prevalencia de infecciones intrahospitalarias, lo que permite
reconocer que es uno de los problemas de importancia en la salud pblica de pas7. En el ao 2000,
se elabora el primer manual de Vigilancia de las Infecciones intrahospitalarias8, el primer Manual de
Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias; en los siguientes cuatro aos se publicaron
2 Hospital General de Mxico. Secretaria de Salud de Mxico. Programa de Prevencin y Control de Infecciones 2012. Disponible en:
http://201.161.5.235/pdf/pci/PROGRAMA_PCI.pdf. Fecha de Acceso: 18 de enero 2014.
3 Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin en salud. Mdulo 1.
Diciembre de 2010. Disponible en: http://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011/SPA_Modulo_I_Final.pdf. Fecha de visita: 18 de
diciembre 2013.
4 Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades de Mxico., Norma Oficial Mexicana de
Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/em002ssa203.html. Fecha de Visita: 18 de enero 2014.
5 Organizacin mundial de la salud. Gua Prctica de Prevencin de las infecciones nosocomiales. 2003. Disponible en: http://www.who.
int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_EPH_2002_12.pdf. Fecha de visita: 15 de diciembre 2013.
6 Oficina General de Epidemiologia - Red Nacional de Epidemiologa Ministerio de Salud del Per. Manual de Prevencin y Control de
Infecciones intrahospitalarias. OGE - RENACE / Vig. Hosp. DT 001 - 2000 V.1. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/oge PROYECTO
Enfrentando a las amenazas de las Enfermedades Emergentes y Reemergentes VIGIA http://www.minsa.gob.pe/infovigia. Fecha
de Visita: 18 de enero 2014.
7 Oficina General de Epidemiologia - Red Nacional de Epidemiologa Ministerio de Salud del Per. Anlisis de situacin de las infecciones
intrahospitalarias en Per 1999 2000 OGE - RENACE / Vig. Hosp. DT 001 - 2000 V.1. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/
oge PROYECTO Enfrentando a las Amenazas de las Enfermedades Emergentes y Reemergentes VIGIA http://www.minsa.gob.pe/
infovigia. Fecha de Visita: 9 de febrero del 2014.
8 Oficina General de Epidemiologia - Red Nacional de Epidemiologa Ministerio de Salud del Per. Manual de Vigilancia Epidemiolgica
de las Infecciones Intrahospitalarias OGE - RENACE / Vig. Hosp. DT 002 - 99 V.1. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/oge. Fecha
de Visita: 14 de febrero del 2014.
14
11 documentos tcnicos y 2 manuales para el uso de aplicativos informticos, todos estos documentos
tenan por finalidad la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias.
A partir del ao 1997, con el auspicio de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), se inici la
vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, el cual fue conducido por el Instituto Nacional de
Salud. A partir del 2002 se incorpor la vigilancia de la resistencia a las bacterias de origen hospitalario.
Luego de la evaluacin realizada por el MINSA entre los aos 2006-2007, se dise el Plan Nacional de
Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias con nfasis en la Atencin Materna
y Neonatal 2009-2012, cuya evaluacin sirvi de base para la elaboracin del presente Documento
Tcnico.
5.3 Situacin de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud en el Per
La vigilancia epidemiolgica de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud se realiza desde el

ao 1998; en el ao 2005 se aprob la NT N 026-MINSA/OGE-V.01, Norma Tcnica de Vigilancia
Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias, mediante la Resolucin Ministerial N179-2005/
MINSA, hecho que marc la institucionalizacin de este tema en el pas; en este documento tcnico se
defini que la vigilancia debera ser activa, selectiva y focalizada teniendo en cuenta factores de riesgo,
normndose que se debera vigilar y notificar obligatoriamente los eventos descritos en la Tabla N 1.
Esta Norma Tcnica, estableci adems la vigilancia de exposiciones laborales en los trabajadores de
salud; siendo los eventos ms relevantes a vigilar: las punciones accidentales en el personal de salud y
la tuberculosis pulmonar.
Tabla N 1
Tipos de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS) sujetas a vigilancia
SERVICIO INFECCIN ASOCIADA A LA ATENCIN DE SALUD

Endometritis en parto por cesrea
Gneco Obstetricia Endometritis en parto vaginal
Infeccin de sitio quirrgico en parto por cesrea
Infeccin de sitio quirrgico en colecistectomas
Ciruga Infeccin de sitio quirrgico en herniorrafias
Infeccin de Tracto Urinario asociada a Catter Urinario Permanente (CUP)
Neumona intrahospitalaria asociada a Ventilador Mecnico ( VM )
UCI Adultos Infeccin de Tracto Urinario asociada a Catter Urinario Permanente (CUP)
Infeccin del torrente sanguneo asociada a Catter Venoso Central (CVC )
Neumona intrahospitalaria asociada a Ventilador Mecnico ( VM )
Neonatologa Infeccin del torrente sanguneo asociada a Catter Venoso Central (CVC )
Infeccin del torrente sanguneo asociada a Catter Venoso Perifrico (CVP )
Medicina Infeccin de Tracto Urinario asociada a Catter Urinario Permanente (CUP)
Fuente: Situacin de las infecciones intrahospitalarias en el Per. Informe de la Direccin Ejecutiva de Vigilancia
Epidemiolgica. CODIGO: IT DEVE N 024 2013. DGE/MINSA
15
Vigilancia Epidemiolgica
La notificacin de los establecimientos que reportan infecciones intrahospitalarias desde el ao 2005
a la fecha se ha ido incrementando cada ao, mientras que el nmero de IIH (ahora llamadas IAAS), ha
tenido algunas variaciones durante estos aos como se muestra en el siguiente grfico.
Grfico N 1
N de EESS e IIH notificadas en EESS con internamiento DGE 2005 - 2012
5000
4414 4404
4037 3870
4000
3878
3631 3559
3000
3000
2000
1000
81 110 117 112 124 166 196 231
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
N EESS N IIH
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Publica. SVIIH DGE/MINSA
De las 4,404 Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud (IAAS) informadas en el ao 2012, la mayor
proporcin correspondi a las infecciones de herida operatoria de parto por cesrea (28.8%), seguido
por las neumonas asociadas a ventilacin mecnica en cuidados intensivos (13.9%), las endometritis
puerperales post cesrea (11.7%), las endometritis puerperales post parto vaginal (9.4%) y las infecciones
del tracto urinario asociadas al catter urinario en ciruga (9.4%). El mayor reporte de IAAS corresponde
a infecciones relacionadas al parto porque el mayor nmero de hospitales que reportan cuentan con
servicios obsttricos.
En el perodo 2009 2012, entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de
incidencia acumulada de endometritis puerperal de parto por cesrea y vaginal fue 0,50 x 100 partos
y 0,29 x 100 partos, respectivamente. El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones
de herida operatoria de partos por cesrea fue 1,36 x 100 partos. Entre los servicios de ciruga, se
observ una tasa promedio de incidencia acumulada de 0,51 infecciones de herida operatoria x 100
colecistectomas y 0,51 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafias inguinales.
La densidad de incidencia de las infecciones en el perodo estudiado, muestra que la tasa de incidencia
ms alta correspondi a las neumonas asociadas a ventilacin mecnica en cuidados intensivos de
adultos 11,67 x 1000 das de exposicin a ventilacin mecnica, mientras que en neonatologa fue
5,43 x 1000 das de exposicin a ventilacin mecnica. La tasa de incidencia de infecciones del torrente
sanguneo asociadas a catter venoso central fue mayor en neonatologa que en las unidades de
cuidados intensivos (5,60 vs. 2,45 x 1000 das de uso de catter venoso central), mientras que la tasa de
incidencia de infecciones del torrente sanguneo asociadas a catter venoso perifrico en neonatologa
fue 2,19 x 1000 das de uso de catter venoso perifrico.
Las DIRESAS/GERESAS/DISAS, desde el ao 2010, vienen realizando la supervisin del sistema de vigilancia
de infecciones intrahospitalarias a todos sus establecimientos de salud, como parte del cumplimiento
de la Directiva Sanitaria N 021-MINSA/DGE.V.01 Directiva Sanitaria para la Supervisin del Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias, aprobada mediante Resolucin Ministerial
N 184-2009/MINSA.
16
Prevencin y control de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
La prevencin y control de las IAAS involucra la participacin activa de todo el personal de salud que
labora en estos establecimientos. El comit de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias,
es el responsable de promover una atencin adecuada y segura al paciente e incide en aspectos de
higiene integral, orientacin al personal en el uso racional de los antimicrobianos, tener actualizada la
informacin de casos de IAAS (vigilancia Epidemiolgica), as como contar con el mapa microbiolgico
que incluya la resistencia a antimicrobianos, entre otras prcticas seguras.
Con respecto al avance del Plan Nacional de vigilancia prevencin y control de las Infecciones
Intrahospitalarias 2009 2012, que concluy en el ao 2012, se puede observar lo siguiente:
Laboratorio
El Instituto Nacional de Salud (INS) como Centro Nacional de Referencia Especializado, desde el ao
1997, inici la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos y desde el 2002, se incorpor a la vigilancia
las bacterias de origen hospitalario. Asimismo desde el ao 2001 el INS evala peridicamente a los
Laboratorios mediante el Programa de Evaluacin Externa del Desempeo (PEED) sobre las pruebas de
diagnstico bacteriolgico y susceptibilidad antimicrobiana con la finalidad de mejorar la calidad de sus
resultados y por ende la vigilancia basada en el laboratorio.
En cuanto a la evaluacin externa del desempeo a Laboratorios de microbiologa de Establecimientos

de Salud del MINSA y de otros prestadores, se observ que en los ltimos 4 aos, los hospitales de mayor
complejidad obtuvieron mejores resultados en cuanto a la concordancia,que aquellos establecimientos
de menor complejidad, que obtuvieron resultados <a 70% de concordancia.
Los datos de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana provienen de laboratorios de microbiologa de

hospitales seleccionados, que cuentan con una base de datos en el software WHONET. Los resultados
de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario, muestran que es un
problema importante en los hospitales de nuestro pas.
El informe de la vigilancia de resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario del ao

2012 del INS, muestra que el porcentaje de resistencia de Staphylococcus aureus a la oxacilina (MRSA)
es de 84% en pacientes hospitalizados, los niveles de resistencia ms altos son para penicilina (99%),
eritromicina (80%) y clindamicina (75%). De otro lado el perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa
en pacientes hospitalizados es bastante preocupante, ya que en todas las familias de antimicrobianos
en vigilancia dicha resistencia sobrepasa al 30%. En los aislamientos de Klebsiella pneumoniae en
pacientes hospitalizados, la resistencia a cefalosporinas de tercera y cuarta generacin es casi 50%.
Estos porcentajes altos de resistencia pueden ser debido a la presencia de cepas productoras de
betalactamasas de espectro extendido (BLEE), se observ adems una resistencia de 0.4 % a imipenem.
Los aislamientos de Escherichia coli, muestran que la resistencia ms alta se encuentra en la ampicilina
(88.8%) mientras que la resistencia a cefalosporinas de tercera generacin supera el 50%. El porcentaje
de resistencia de Escherichia coli, para cefepime es de 52%; estas resistencias en ambos grupos de
cefalosporinas pueden relacionarse a la produccin de BLEE.
Uso racional de Antimicrobianos
Los datos sobre prescripcin de Antimicrobianos (ATM) proporcionados por la Direccin General de
Medicamentos, Insumos y Drogas (DIGEMID) del Ministerio de Salud, en un estudio realizado en 1996,
muestra que la prescripcin de Antimicrobianos en la consulta ambulatoria era elevada en relacin a los
pacientes hospitalizados; mientras que en el 2005 estos porcentajes se incrementaron en los hospitales
y centros de salud, disminuyendo en lo que respecta a puestos de salud.
17
La aplicacin del estudio sobre la prescripcin, el uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en
pacientes hospitalizados en 40 hospitales durante el perodo de 2002-2004 y en 20 hospitales durante
el 2005 9, mostraron que el porcentaje de pacientes con prescripcin de ATM fue de 58.76% y 58.89%
respectivamente y el porcentaje de pacientes con esquema ATM global adecuado fue de 60.88% y
69.97%, respectivamente, frente a un valor esperado del 100%.
Los resultados de la aplicacin de Gua Tcnica de Autoevaluacin para la Vigilancia, Prevencin y

Control de Infecciones Intrahospitalarias realizada por la DIGEMID en 46 hospitales, sealan que el 4.3%
de hospitales evaluados mostr resultados satisfactorios, 13.04% regular y 82.61% ineficiente.
Salud Ambiental
La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA), realiz la evaluacin de la implementacin del

Plan Nacional de Gestin de Residuos Slidos en Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de
Apoyo 2010-2012, en 16 hospitales de Lima y Callao y 13 de las regiones, en esta evaluacin consider
los siguientes criterios: a) adecuado acondicionamiento, segregacin, almacenamiento, transporte,
tratamiento y disposicin final de acuerdo a lo estipulado en las normas legales vigentes, b) Creacin
del Comit de Gestin de Residuos Slidos dentro del nosocomio, c) Elaboracin de los documentos
tcnicos: Plan Anual de Gestin y Manejo de Residuos Slidos y Declaracin de Anual de residuos
slidos en volumen (TM) a la autoridad competente (DISA, DIRESA, GERESA).
En Seguridad Alimentaria, se cuenta con la NTS N 098-MINSA/DIGESA.V.01, Norma Sanitaria para

los Servicios de Alimentacin en los Servicios de Salud, aprobada mediante Resolucin Ministerial N
749-2012/MINSA, cuyo cumplimiento es supervisado por el personal de Salud Ambiental de las DISA,
DIRESA, GERESA.
De acuerdo a la implementacin del Plan Nacional de Prevencin del VHB, VIH y la TB por Riesgo
Ocupacional 2010-2015, se vienen implementando medidas de prevencin del TB, VHB y VIH por riesgo
ocupacional.
VI. LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD.
El presente Documento Tcnico, establece los lineamientos a travs de los cuales los establecimientos
de salud del pas gestionarn y asignarn recursos financieros, humanos y los mecanismos que le
permitan cumplir con las acciones dirigidas a la vigilancia, prevencin y control de Infecciones Asociadas
a la Atencin de Salud, en el marco de la Seguridad del Paciente.
6.1 LINEAMIENTO 1: Sistema Nacional de Vigilancia, prevencin y Control de las Infecciones

Asociadas a la Atencin de Salud, implementado y articulado en todo el pas
Objetivo: Fortalecer y articular las acciones de vigilancia, prevencin y control de IAAS a nivel
nacional, regional y local.
Estrategias:
a) Actualizacin e implementacin de Documentos Normativos de Vigilancia, Prevencin y Control

de IAAS a nivel nacional, regional y local.
9 Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Indicadores considerados en el Estudio sobre las caractersticas de Prescripcin,
Disponibilidad y Expendio de Antimicrobianos en Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. Lima.2009 -2010.
18
b) Organizacin de las Unidades de epidemiologa hospitalaria con recursos humanos de acuerdo

a normas para la vigilancia epidemiolgica y control de las IAAS.
c) Implementacin y monitoreo de la operatividad de los Comits de Prevencin y Control de

IAAS, operativos a nivel nacional, regional y local.
d) Desarrollo de competencias del personal de salud en relacin a la Vigilancia, Prevencin y

Control de las IAAS.
e) Monitoreo y evaluacin del cumplimiento de la normatividad y planes de trabajo en vigilancia,

prevencin y control de las IAAS.
f) Promover que los establecimientos de salud dispongan de infraestructura e equipamiento

necesario para la vigilancia, prevencin y control de las IAAS.
g) Supervisin del abastecimiento adecuado y oportuno de materiales, insumos, material mdico,

y otros, necesarios para la atencin de salud con calidad.
6.2 LINEAMIENTO 2: Implementacin de prcticas de prevencin y control de las Infecciones

Asociadas a la Atencin de Salud basadas en evidencia
Objetivo: Fortalecer la gestin clnica basada en evidencia en la prevencin y control de las

Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud.
Estrategias:
a) Socializacin e implementacin deI uso de Care Bundle o Paquete de Medidas para la

prevencin de las IAAS basadas en evidencia mdica.
b) Fortalecimiento de la estrategia Ciruga limpia es una ciruga segura.
c) Fortalecimiento de la prctica de higiene de manos en los establecimientos de salud Una

atencin limpia es una atencin segura.
d) Fortalecimiento de las prcticas de asepsia en todos los procedimientos mdicos y quirrgicos

durante la prestacin de salud.
e) Fortalecimiento de la notificacin e intervencin frente a accidentes o infecciones por exposicin

laboral.
f) Prevencin y control de Accidentes punzocortantes.
g) Prevencin y control de infecciones en trabajadores de salud por exposicin laboral.
h) Priorizacin y aseguramiento del abastecimiento adecuado y oportuno de materiales, insumos,

material mdico, y otros, necesarios para la atencin de salud con calidad.
19
6.3 LINEAMIENTO 3: Efectiva y oportuna vigilancia epidemiolgica de las Infecciones Asociadas a la

Atencin de Salud; e investigacin y control de brotes Hospitalarios
Objetivo: Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de las IAAS y el control de brotes hospitalarios

para la toma de decisiones.
Estrategias:
a) Desarrollo de actividades de vigilancia epidemiolgica activa, selectiva y focalizada de IAAS en

los establecimientos de salud.
b) Disponibilidad oportuna de informacin sobre la incidencia y prevalencia de las IAAS para la

toma de decisiones.
c) Investigacin e intervencin oportuna frente a brotes de IAAS.
6.4 LINEAMIENTO 4: Disponibilidad de Laboratorios con capacidad resolutiva para la vigilancia

microbiolgica, apoyo al diagnstico e investigacin de brotes hospitalarios
Objetivo: Fortalecer la capacidad del laboratorio como apoyo al diagnstico para la prevencin y
control de las IAAS.
Estrategias:
a) Desarrollo de competencias en el personal de laboratorio para el diagnstico y desarrollo de

pruebas de susceptibilidad antimicrobiana.
b) Disponibilidad de equipamiento, insumos y recursos necesarios para el apoyo diagnstico en

los Laboratorios de microbiologa.
c) Realizacin efectiva y oportuna de la vigilancia de la resistencia antimicrobiana.
d) Disponibilidad de los resultados microbiolgicos oportunos y de calidad.
6.5 LINEAMIENTO 5: Uso adecuado y seguro de medicamentos, antispticos, desinfectantes,

ymezclas parenterales
Objetivo: Promover el uso adecuado y seguro de los antimicrobianos, antispticos, desinfectantes

y productos de administracin parenteral.
Estrategias:
a) Uso racional de antimicrobianos, antispticos.
b) Manejo seguro de mezclasparenterales.
c) Adecuado almacenamiento y dispensacin de antimicrobianos, antispticos y desinfectantes.
d) Implementacin y monitoreo de buenas prcticas de prescripcin, dispensacin y administracin

de medicamentos.
e) Adecuada adquisicin y uso de desinfectantes de superficies inertes e instrumental mdico.
20
f) Abastecimiento adecuado y oportuno de materiales, insumos, material mdico, y otros,

necesarios para la atencin de salud con calidad.
6.6 LINEAMIENTO 6: Gestin del riesgo relacionado con el manejo de residuos slidos, agua y
alimentos, vectores y roedores
Objetivo: Reducir los riesgos derivados del inadecuado manejo de los residuos slidos, agua,
alimentos, vectores y roedores.
Estrategias:
a) Manejo adecuado de residuos comunes y peligrosos.
b) Monitoreo del uso del agua y alimentos seguros.
c) Implementacin y monitoreo de Establecimientos de salud libres de vectores y roedores.
d) Disponibilidad suficiente y oportuna de materiales e insumos necesarios para el manejo de los

residuos slidos, agua, alimentos, vectores y roedores.
VII. ACCIONES POR NIVELES DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA
En el nivel nacional
El Ministerio de Salud a travs de la Comisin Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y Control de

Infecciones Intrahospitalarias, es responsable de supervisar el cumplimiento y la implementacin de
los Lineamientos contenidos en el presente Documento Tcnico y debe consolidar semestralmente la
informacin nacional en relacin al porcentaje de implementacin del presente Documento Tcnico. As
mismo, el Ministerio de Salud har las acciones necesarias para asegurar la disponibilidad presupuestal
requerida para la prevencin y control de las infecciones asociadas a la atencin de salud.
El Instituto de Gestin de Servicios de Salud, es responsable de supervisar el cumplimiento y la

implementacin de los Lineamientos contenidos en el presente Documento Tcnico; adems debe
consolidar semestralmente la informacin en relacin al porcentaje de implementacin del presente
Documento Tcnico, en su mbito.
En el nivel regional
Las DIRESAS/GERESAS/DISAS o las que haga sus veces en el mbito regional, son responsables de la
implementacin y supervisin del cumplimiento del presente Documento Tcnico en los establecimientos
de salud de su jurisdiccin.
As mismo deben conformar el Comit Regional de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la

Atencin de Salud, mediante acto resolutivo.
El nivel Regional debe garantizar que sus establecimientos de salud cuenten con profesional calificado,
as como de asegurar la disponibilidad presupuestal destinado al cumplimiento de las actividades de
prevencin, vigilancia y control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud de manera permanente.
El IGSS, y las DIRESAS/GERESAS o las que haga sus veces en el mbito regional, deben vigilar que sus
establecimientos de salud cuenten con el Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la
21
Atencin de Salud operativo, as como la disponibilidad de los recursos necesarios para el abastecimiento
adecuado de materiales e insumos, que asegure las atenciones de salud con calidad.
Deben consolidar semestralmente la informacin regional en relacin al porcentaje de implementacin

del presente Plan.
En el nivel local
Los Establecimientos de Salud son responsables de la implementacin y del cumplimiento del

Documento Tcnico segn normatividad vigente.
Los establecimientos de salud del mbito del presente Documento Tcnico deben contar con profesional
calificado, destinado al cumplimiento de actividades de prevencin, vigilancia y control de Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud de manera permanente, as como las condiciones logsticas necesarias
para brindar atenciones de salud con calidad.
Deben conformar el Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud,

mediante acto resolutivo.
Adems deben consolidar semestralmente la informacin local en relacin al porcentaje de

implementacin del presente Documento Tcnico.
VIII. RESPONSABILIDADES
8.1. NIVEL NACIONAL
El Ministerio de Salud es responsable de la difusin del presente Documento Tcnico hasta el nivel
regional, as como de brindar asistencia tcnica y supervisar su implementacin.
8.2. NIVEL REGIONAL
El IGSS y las DIRESAS/GERESAS o las que haga sus veces en el mbito regional son responsables
de la difusin, asistencia tcnica, implementacin y supervisin del cumplimiento del presente
Documento Tcnico.
8.3. NIVEL LOCAL
Los Establecimientos de Salud son responsables de la implementacin del presente Documento

Tcnico, en lo pertinente.
22
IX. BIBLIOGRAFA
1. CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific

Types of Infections in the Acute Care Setting. 2013.
2. Hospital General de Mxico. Secretaria de Salud de Mxico. Programa de Prevencin y Control

de Infecciones 2012. Disponible en: http://201.161.5.235/pdf/pci/PROGRAMA_PCI.pdf. Fecha
de Acceso: 18 de enero 2014.
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas

a la atencin en salud. Mdulo 1. Diciembre de 2010. Disponible en: http://www.paho.org/hq/
dmdocuments/2011/SPA_Modulo_I_Final.pdf. Fecha de visita: 18 de diciembre 2013.
4. Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades de

Mxico., Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA2-2003, Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales. Disponible en: http://
www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/em002ssa203.html. Fecha de Visita: 18 de enero 2014.
5. Organizacin mundial de la salud. Gua Prctica de Prevencin de las infecciones nosocomiales.

2003. Disponible en: http://www.who.int/csr/resources/publications/ES_WHO_CDS_CSR_
EPH_2002_12.pdf. Fecha de visita: 15 de diciembre 2013.
6. Oficina General de Epidemiologia - Red Nacional de Epidemiologa Ministerio de Salud del Per.
Manual de Prevencin y Control de Infecciones intrahospitalarias. OGE - RENACE / Vig. Hosp.
DT 001 - 2000 V.1. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/oge PROYECTO Enfrentando a las
amenazas de las Enfermedades Emergentes y Reemergentes VIGIA http://www.minsa.gob.
pe/infovigia. Fecha de Visita: 18 de enero 2014.
Anlisis de situacin de las infecciones intrahospitalarias en Per 1999 2000 OGE - RENACE
/ Vig. Hosp. DT 001 - 2000 V.1. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/oge PROYECTO
Enfrentando a las Amenazas de las Enfermedades Emergentes y Reemergentes VIGIA http://
www.minsa.gob.pe/infovigia. Fecha de Visita: 9 de febrero del 2014.
Manual de Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Intrahospitalarias OGE - RENACE / Vig.
Hosp. DT 002 - 99 V.1. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/oge. Fecha de Visita: 14 de
febrero del 2014.
9. Direccin General de Epidemiologa. Informe Tcnico: Situacin de las infecciones

intrahospitalarias en el Per CODIGO: IT DEVE N 024 2013.
10. Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Indicadores considerados en el Estudio

sobre las caractersticas de Prescripcin, Disponibilidad y Expendio de Antimicrobianos en
Establecimientos de Salud del Primer Nivel de Atencin. Lima.2009 -2010.
Manual de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias OGE - RENACE / Vig. Hosp.
DT 001 - 2000 V.1. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/oge PROYECTO Enfrentando a las
amenazas de las Enfermedades Emergentes y Reemergentes VIGIA http://www.minsa.gob.
pe/infovigia. Fecha de Acceso: 18 de enero 2014.
12. Ministerio de Salud del Per. Plan Nacional de Vigilancia, prevencin y control de las infecciones
intrahospitalarias con nfasis en la atencin materna y neonatal 2009-2012.
23
13. Direccin General de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico - Vigilancia epidemiolgica N 25 al

31 de Agosto de 2013. Volumen 22 Semana Epidemiolgica.
14. Direccin General de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico - Vigilancia epidemiolgica
Volumen 22 Semana epidemiolgica No 05. Incidencia de infecciones intrahospitalarias en
establecimientos de salud, Per. Enero 2009 diciembre 2012.
15. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Nota informativa N 194, Ginebra Suiza. Marzo 2012.
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs194/es/. Fecha de visita: 10 de
diciembre 2013.
16. Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas. Protocolo para la evaluacin de la
prescripcin, uso y reacciones adversas a los antimicrobianos en pacientes hospitalizados.
Lima.2002.
17. Instituto Nacional de Salud. Vigilancia de la resistencia antimicrobiana de bacterias patgenas
asociadas a enfermedades diarreicas agudas, infecciones respiratorias agudas e infecciones
intrahospitalarias. Programa de Evaluacin Externa del Desempeo. Disponible en: http://www.
ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/cnsp_resanti_informesdevigilancia/INFORME_PEED_2011.
pdf. Fecha de visita: 18 de enero del 2014.
18. Informe de la Resistencia Antimicrobiana en Bacterias de Origen Hospitalario- 2012, Disponible
en: http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/4/jer/cnsp_resanti_informesdevigilancia/
INFORME_RESISTENCIA_ANTIMICROBIANA_2012.pdf. Fecha de visita: 18 de enero del 2014.
24
X. LISTA DE ACRNIMOS
ATM Antimicrobianos
DIGEMID Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas
DIGESA Direccin General de Salud Ambiental
DIRESAS Direccin Regional de Salud
DISAS Direccin de Salud
GERESAS Gerencia Regional de Salud
IAAS Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
IACS Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud
IGSS Instituto de Gestin de Servicios de Salud
IIH Infecciones Intrahospitalarias
INS Instituto Nacional de Salud
MINSA Ministerio de Salud
NTS Norma Tcnica de Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PEED Programa de Evaluacin Externa del Desempeo
R M Resolucin Ministerial
TB Tuberculosis
VHB Virus de la Hepatitis B
VIH Virus de Inmunodeficiencia Adquirida
VPC Vigilancia, Prevencin y Control
25
26
27
MINISTERIO DE SALUD
Av. Salaverry 801, Jess Mara - Lima - Per
Central: (511) 315-6600 / Infosalud: 0800-10-828
28
Manual de Bioseguridad
NORMA TCNICA N 015 - MINSA / DGSP - V.01
LIMA PER
2004
Sistema de Gestin de la Calidad
del PRONAHEBAS
Manual de Bioseguridad
NORMA TCNICA N 015 - MINSA / DGSP - V.01
Ministerio de Salud
DRA. PILAR MAZZETTI SOLER
Ministra de Salud
DR. HENRY ZORRILLA SAKODA

Vice Ministro de Salud
DR. LUIS PODEST GAVILANO

Director General
Direccin General de Salud de las Personas
Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre
Av. Salaverry Cdra 8 - 3er Piso
Ministerio de Salud Lima, Per
Telfono: (51-1) 315-6600 Anexo: 2540
Fax: (51-1) 315-6600 Anexo: 2712
Per. Ministerio de Salud

PRONAHEBAS
Sistema de Gestin de la Calidad del Pronahebas - MANUAL DE BIOSEGURIDAD: Programa Nacional de

Hemoterapia y Bancos de Sangre, 2004.
43 pag.
ISBN
Hecho en el Depsito legal N 1501132004-8701
Comisin Tcnica para la Elaboracin:
Dra. Mariela Delgado Burga Coordinadora Nacional Pronahebas - MINSA

Dra. Cecilia Bedoya Velasco Equipo Tcnico - Pronahebas - MINSA
Dr. Luis Robles Guerrero Director Administrativo - Hospital Daniel Alcides Carrin
Dr. Ivn Rojas Ruz Coordinador Regional del PRONAHEBAS - DISA V Lima Ciudad.
Dra. Violeta Dvila Ildefonso Jefa del Departamento de Patologa Clnica - Hospital Nacional de Emergencias
Jos Casimiro Ulloa.
Dra. Nancy Loayza Urcia Jefe del Banco de Sangre - Hospital Nacional Dos de Mayo.
Dra. Diana Bolvar Joo Jefe del Banco de Sangre - Hospital Alberto Sabogal Sologuren EsSalud.
Dr. Jos Mlaga Centeno Jefe del Banco de Sangre - Hospital de la Fuerza Area del Per.
Dr. Rafael Rodrguez Bayona Patlogo Clnico - Hospital Militar Central.
Dr. Ernesto Manrique Valencia Representante de la Asociacin de Clnicas Privadas.
Dr. Santos Hinostroza Orihuela Representante de la Asociacin de Clnicas Privadas.
Ing. Luis Docarmo Ruggiero Ingeniero Electrnico Especialista en Equipamiento de Bancos de Sangre.
Lic. Pilar Yvera Ancajima Tecnloga Mdica - Hospital Nacional de Cayetano Heredia.
Lic. Alejandro Bustamante del Ro Tecnlogo Mdico - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud.
Lic. Yohanna Trinidad Salinas Tecnloga Mdica - Instituto de Salud del Nio.
Lic. Carmen Valqui Chamochumbi Tecnloga Mdica - Hospital Guillermo Almenara Irigoyen EsSalud.
Lic. Martn Magallanes Sebastin Tecnlogo Mdico - Hospital Nacional San Bartolom.
Edicin y Diagramacin:
Dra. Mariela Delgado Burga Coordinadora Nacional

Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre MINSA
Dra. Cecilia Bedoya Velasco Equipo Tcnico
Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre MINSA
Publicado con el apoyo financiero de USAID a travs del Proyecto Cobertura con Calidad.
Prohibida la reproduccin total o parcial. Ninguna parte de este libro puede ser reproducida, copiada o transmitida sin autorizacin
escrita de los editores.
Impreso en el Per
AGRADECIMIENTOS
El Ministerio de Salud expresa su profundo agradecimiento a todos los profesionales que participaron en la
validacin de estas Normas Tcnicas, y a aquellos que con sus conocimientos y experiencia brindaron importantes
aportes a la versin final que hoy presentamos:
Dr. Jos Ramiro Cruz
Dra. Mara Dolores Prez-Rosales
Dr. Rubn Figueroa
Dr. Rubn Szyszkowsky
Dr. Jorge Cordero Valera
Dr. Enrique Argumanis Snchez
Dra. Susana Del Carpio Ortman
Dra. Mitzi Rodrguez Farfn
Dra. Carmen Arica Chvez
Dr. Juan Zubieta Cabanillas
Dra. Keiko Nakamatsu Yonamine
Dra. Myriam Lavalle Saavedra
Dr. Alfredo Torres Tello
Dr. Csar Ramrez Salinas
Dr. Jos Caldern Sanguinez
Lic. Flor Crdenas Palomino

TABLA DE CONTENIDO:
Nuestro Manual de Bioseguridad contiene lo siguiente:
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIN 11
FINALIDAD 13
ALCANCE 13
OBJETIVOS 13
DEFINICIN 13
PRINCIPIOS 13
EG10 - BS01 AMBIENTE SEGURO: CONCEPTOS GENERALES 14
LIMPIEZA 14
DESINFECCIN 14
DESCONTAMINACIN 14
ESTERILIZACIN 15
PRECAUCIONES UNIVERSALES 15
BARRERAS PRIMARIAS 16
PROTECCIN PERSONAL 16
PROTECCIN DE LOS PIES 18
PROTECCIN DE LAS MANOS 18
BARRERAS SECUNDARIAS 18
NORMAS DE SEGURIDAD EN LA UTILIZACIN DE EQUIPOS 19
EG10 - BS02 SEGURIDAD BIOLGICA, QUMICA Y RADIOACTIVA 20
AGENTES CAUSALES 20
MEDIOS DE INFECCIN MS FRECUENTES 21
AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN ACCIDENTE DE EXPOSICIN A SANGRE 21
FACTORES QUE DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCIN FRENTE A UN ACCIDENTE
LABORAL DE EXPOSICIN A SANGRE 21
EG10 - BS03 DESCARTE DE SANGRE, COMPONENTES Y TEJIDO 22
GENERACIN Y SEGREGACIN 22
MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO 22
ELIMINACIN DE SANGRE Y COMPONENTES 22
NORMAS PARA LA SEGREGACIN DE MATERIALES DE DESECHO 23
TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS DEL CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO
DE SANGRE. 23
INCINERACIN 23
MINI RELLENO SANITARIO 24
EG10 - BS04 NORMAS GENERALES 25
EG10 - BS04 - A HIGIENE DE ESPACIOS FSICOS 26
EG10 - BS04 - B LAVADO DE MANOS 27
EG10 - BS04 - C MANEJO DE MATERIAL REUSABLE 29
EG10 - BS04 - D MANEJO DE TUBOS DENTRO DE LA CENTRFUGA 29
EG10 - BS04 - E MANEJO DE OBJETOS PUNZANTES Y CORTANTES 29
EG10 - BS04 - F MANEJO DE DERRAMES 30
EG10 - BS04 - G NORMAS PARA ACCIDENTES DE TRABAJO POR PUNCIN, CORTE U OTRO
CONTACTO CON SANGRE O SUS COMPONENTES 31
EG10 - BS04 - H TRANSPORTE DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS 31
EG10 - BS04 - I MANEJO Y ELIMINACIN DE MATERIAL CONTAMINADO Y DESECHOS 32
ANEXOS
EG10 - BS05 - A CARACTERSTICAS DE LOS DESCARTADORES 34
EG10 - BS05 - B CUADRO DE ACTIVIDAD DE DESINFECTANTES 35
EG10 - BS05 - C METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN 36
EG10 - BS05 - D CLASIFICACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 37
EG10 - BS05 - E LINEAMIENTOS UNIVERSALES 39
GLOSARIO DE TRMINOS 41
BIBLIOGRAFA 43
Ministerio de Salud
Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre Manual de Bioseguridad
INTRODUCCION
La bioseguridad es un tema generalmente dejado de lado en los bancos de sangre, ya sea por desconocimiento,
por cuestiones presupuestarias a la hora de tener que invertir en equipamiento de seguridad, por falta de un
entrenamiento apropiado del personal tcnico, y por sobre todo el "a mi no me va a pasar nada".
Considerar el tema de bioseguridad para un banco de sangre no es solamente tener contratada a una empresa
para que retire mis desechos biolgicos y usar guantes, es algo mucho mas integral que tiene que ver no solo con la
salud del personal involucrado sino con toda la sociedad.
La bioseguridad en el banco de sangre representa un componente vital del sistema de garanta de calidad.
En el caso especial de bioseguridad, pasando por los mtodos de operacin, procedimientos de seguridad y de
emergencias especficos para cada tarea; cada error puede pagarse muy caro, ya sea por indiferencia o falta de
actitud segura
Los laboratorios y bancos de sangre contienen una gran variedad de peligros como la mayora de lugares de
trabajo.
Por lo tanto, el trabajador debe realizar sus labores a la defensiva todo el tiempo, considerando cada operacin por
sus daos intrnsecos y construyendo en cada paso mtodos de control, seguridad y escape.
Accidentes serios que afecten la salud, visin y la vida, ocurren raramente, pero son generalmente debidos a la falta
de cuidado y son prevenibles. Una pregunta que es conveniente hacerse antes de realizar una prueba es Qu
pasara si...?. Las respuestas a esta pregunta requieren de cierto conocimiento de los peligros asociados con los
insumos y equipos utilizados.
Los empleados de los bancos de sangre estn constantemente expuestos al riesgo de infeccin por la sangre y a
otros daos por los reactivos que manipulan, por lo tanto es esencial implantar y respetar las normas de
bioseguridad.
La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas
que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin
a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste que debe estar
diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos.
La bioseguridad, como disciplina naci durante la dcada del 70, en respuesta operativa hacia los riesgos
potenciales de los agentes biolgicos modificados por Ingeniera Molecular.
A partir de los trabajos de P. Berg (1974) se cre el Comit Asesor de ADN recombinante.
En 1983 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) edita el Manual de Bioseguridad en el laboratorio que pasa a
ser la publicacin internacional de referencia.
En 1985 el CDC desarroll una estrategia de "Precauciones Universales para sangre y fluidos corporales" para
referirse a las preocupaciones que existan acerca de la transmisin de HIV en el lugar de trabajo.
Estos conceptos conocidos en la actualidad como Precauciones Universales remarcan que todos los pacientes
deben asumir que pueden estar infectados con HIV un otros patgenos que se transmiten por sangre y/o fluidos
corporales.
La aparicin del virus HIV origin la publicacin de Normas de Bioseguridad Internacionales, Nacionales,
Regionales, Provinciales, de Instituciones Cientficas y Asistenciales
Sin embargo la existencia de normas y su difusin no son suficientes para modificar conductas, poner en prctica
estas normas significa conciencia que adems de nuestra propia salud consideraremos la de los dems.
Es relevante destacar la educacin y capacitacin continua del personal mdico y no mdico como nica manera, a
travs de la comprensin, de estimular el cumplimiento de las normas de bioseguridad. Debe remarcarse que estas
medidas tienden no solo a la prevencin de la diseminacin entre pacientes sino tambin a la proteccin del
personal y su familia.

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Finalidad
Las normas de bioseguridad tienen como finalidad evitar que como resultado de la actividad asistencial se
produzcan accidentes.
Se trata de medidas que operativamente tienden a proteger tanto al paciente como al personal de salud y su
utilizacin tiene carcter obligatorio.
Las normas de bioseguridad disminuyen pero no eliminan el riesgo.
Alcance
El cumplimiento de las normas establecidas en el presente Manual de Normas de Bioseguridad, ser obligatorio y
de responsabilidad de todo el personal que labora en los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre del Sector
Salud.
Objetivos
1. Establecer las medidas de prevencin de accidentes del personal de salud que est expuesto a sangre y otros
lquidos biolgicos.
2. Minimizar los riesgos protegiendo al paciente, al trabajador de la salud, a toda la comunidad y al medio
ambiente de agentes que son potencialmente nocivos.
3. Determinar la conducta a seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos.
4. Llevar a cabo programas de educacin continua.
Definicin
Bioseguridad es un concepto amplio que implica una serie de medidas orientadas a proteger al personal que labora
en instituciones de salud y a los pacientes, visitantes y al medio ambiente que pueden ser afectados como resultado
de la actividad asistencial.
La bioseguridad es el conjunto de medidas mnimas a ser adoptadas, con el fin de reducir o eliminar los riesgos para
el personal, la comunidad y el medio ambiente, que pueden ser producidos por agentes infecciosos, fsicos,
qumicos y mecnicos.
La bioseguridad se realiza en conjunto, el personal que debe cumplir las normas de bioseguridad, las autoridades
que deben hacerlas cumplir y la administracin que debe dar las facilidades para que estas se cumplan.
Debe existir un responsable de bioseguridad en cada centro de hemoterapia y banco de sangre, quien deber
controlar la capacitacin y entrenamiento necesarios sobre bioseguridad de todas las personas que trabajen o
ingresen a los mismos, as como monitorizar el cumplimiento de lo establecido en las normas vigentes.
Principios
A) Universalidad:
Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su
serologa.
Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de
las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el
contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para
TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologas.
B) Uso de barreras:
Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente
contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.

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La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.
C) Medios de eliminacin de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados
en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
EG10 BS01 Ambiente Seguro: Conceptos Generales
Limpieza:
Es el proceso mediante el cual se eliminan materias orgnicas y otros elementos extraos de los objetos en uso,
mediante el lavado con agua, con o sin detergente, utilizando una accin mecnica o de arrastre.
La limpieza debe preceder a todos los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin.
Debe ser efectuada en todas las reas.
La limpieza debe ser realizada con paos hmedos y el barrido con escoba hmeda a fin de evitar la resuspensin
de los grmenes que se encuentran en el suelo.
La limpieza deber iniciarse por las partes ms altas, siguiendo la lnea horizontal, descendiendo por planos.
Desinfeccin:
Proceso que elimina la mayora de los microorganismos patgenos excepto las esporas de los objetos inanimados.
Se efecta mediante procedimientos en los que se utilizan principalmente agentes qumicos en estado lquido, la
pasteurizacin a 75C y la irradiacin ultravioleta.
El grado de desinfeccin producido depende de varios factores:
Carga orgnica del objeto: si la limpieza fue inadecuada y existe materia orgnica (sangre) presente, el
desinfectante se inactiva.
Calidad y concentracin del agente antimicrobiano.
Naturaleza de la contaminacin de los objetos.
Tiempo de exposicin al agente antimicrobiano.
Configuracin fsica del objeto.
Tiempo y pH del proceso de desinfeccin.
Esto determina distintos niveles de desinfeccin segn los procedimientos y agentes antimicrobianos empleados.
La desinfeccin qumica se clasifica segn su accin en:
Desinfeccin de alto nivel:

Cuando inactiva al Mycrobacterias, virus y hongos con excepcin de esporas.
Desinfeccin de nivel intermedio:

Cuando inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, mayora de los virus, mayora de los
hongos, pero no los esporos bacterianos.
Desinfeccin de bajo nivel:

Puede destruir la mayora de bacterias, algunos virus y algunos hongos.
No es confiable para microorganismos resientes como bacilos de tuberculosis o esporas bacterianas.
Descontaminacin:
Tratamiento qumico aplicado a objetos que tuvieron contacto con sangre o fluido corporales, con el fin de inactivar
microorganismos en piel u otros tejidos corporales.

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Esterilizacin:
La esterilizacin es la destruccin de todos los grmenes, incluidos esporos bacterianos, que pueda contener un
material, en tanto que desinfeccin que tambin destruye a los grmenes, puede respetar los esporos.
A. Esterilizacin por vapor:

Es el mtodo de eleccin para el instrumental mdico re-utilizable. Se debe mantener por lo menos 20 minutos
luego que se hayan alcanzado los 121C a una presin de dos atmsferas.
B. Esterilizacin por calor seco:

Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los 170C.
C. Esterilizacin por inmersin en productos qumicos:

Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se usan en los servicios
de salud son eficaces para destruir al HIV, la inactivacin rpida que suelen sufrir por efecto de la temperatura
o en presencia de material orgnico, no hace fiable su uso regular (p. ej: Compuestos de amonio cuaternario,
Timersal, Iodforos, etc).
Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfeccin.
Precauciones Universales
A. Precauciones Universales:
Son medidas para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el
trabajo del Equipo de Salud.
Estas precauciones deben ser agregadas a las Tcnicas de Barrera apropiadas para disminuir la
probabilidad de exposicin a sangre, otros lquidos corporales o tejidos que pueden contener
microorganismos patgenos transmitidos por la sangre.
B. Tcnicas de Barrera
Procedimientos que implican el uso de ciertos dispositivos de Proteccin Personal como por ej: gorros,
anteojos de seguridad, guantes, mandiles, delantales y botas, con el objeto de impedir la contaminacin con
microorganismos eliminados por los enfermos, y en otros casos que microorganismos del personal sanitario
sean transmitidos a los pacientes.
Es necesario reconocer que tanto la piel, mucosas o cavidades del cuerpo, se encuentran siempre
colonizadas por microorganismos conocindose stos como flora endgena: virus bacterias, hongos, a
veces, parsitos que no afectan al portador porque sus barreras defensivas se encuentran intactas, pero
pueden ser introducidos y transformarse en patgenos en los tejidos de los mismos u otras personas sanas o
enfermas cuando tales defensas son daadas (lesiones de la piel, mucosas o heridas quirrgicas).
C. Contencin
El primer principio de Bioseguridad, es la contencin. El trmino contencin se refiere a una serie de a serie
de mtodos seguros en el manejo de agentes infecciosos en el laboratorio.
El trmino "contencin" se emplea para describir los mtodos que hacen seguro el manejo de materiales
infecciosos en el laboratorio.
El propsito de la contencin es reducir al mnimo la exposicin del personal de los laboratorios, otras
personas y el entorno a agentes potencialmente peligrosos.
Se suelen describir cuatro niveles de contencin o de seguridad biolgica, que consisten en la combinacin,
en menor o mayor grado, de los tres elementos de seguridad biolgica siguientes: tcnica microbiolgica,
equipo de seguridad y diseo de la instalacin.
Cada combinacin est especficamente dirigida al tipo de operaciones que se realizan, las vas de
transmisin de los agentes infecciosos y la funcin o actividad del laboratorio.
Los niveles de riesgo de bioseguridad que pueden ser encontrados en el rea de trabajo son:

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Nivel 1:
Trabajo que involucra a agentes de peligro potencial mnimo para el personal y el medio ambiente.
Representa un sistema bsico de contencin que se basa en prcticas microbiolgicas estndar sin ninguna
barrera primaria o secundaria especialmente recomendada, salvo una pileta para lavado de manos.
Nivel 2:
Trabajo que involucra a agentes de moderado peligro potencial para el personal y el medio ambiente.
Es adecuado cuando se trabaja con sangre derivada de humanos, fluidos corporales, tejidos, etc. donde
puede desconocerse la presencia de un agente infeccioso.
La mayora de trabajos con sangre requiere de este nivel de bioseguridad.
Los riesgos primarios del personal que trabaja con estos agentes estn relacionados con exposiciones
accidentales de membranas mucosas o percutneas, o ingestin de materiales infecciosos.
Debe tenerse especial precaucin con agujas o instrumentos cortantes contaminados. Si bien no se ha
demostrado que los organismos que se manipulan de rutina en el Nivel de Bioseguridad 2 sean transmisibles
a travs de la va de aerosoles, los procedimientos con potencial de producir aerosoles o grandes
salpicaduras -que pueden incrementar el riesgo de exposicin de dicho personal- deben llevarse a cabo en
equipos de contencin primaria o en dispositivos tales como un BSC o cubetas centrfugas de seguridad.
Se deben utilizar las dems barreras primarias que correspondan, tales como mscaras contra salpicaduras,
proteccin facial, delantales y guantes.
Se debe contar con barreras secundarias, tales como piletas para lavado de manos e instalaciones de
descontaminacin de desechos a fin de reducir la contaminacin potencial del medio ambiente.
Nivel 3:
Trabajo que involucra a agentes que pueden causar enfermedades serias o letales como resultado de la
exposicin.
Trabajo con agentes exticos o indgenos con potencial de transmisin respiratoria, y que pueden provocar
una infeccin grave y potencialmente letal. Se pone mayor nfasis en las barreras primarias y secundarias.
Al manipular agentes del Nivel de Bioseguridad 3 se pone mayor nfasis en las barreras primarias y
secundarias para proteger al personal en reas contiguas, a la comunidad y al medio ambiente de la
exposicin a aerosoles potencialmente infecciosos.
Nivel 4:
Trabajo con agentes peligrosos o txicos que representan un alto riesgo individual de enfermedades que
ponen en peligro la vida, que pueden transmitirse a travs de aerosoles y para las cuales no existen vacunas
o terapias disponibles. Los riesgos principales para el personal que trabaja con agentes del Nivel de
Bioseguridad 4 son la exposicin respiratoria a aerosoles infecciosos, la exposicin de membranas mucosas
o piel lastimada a gotitas infecciosas y la auto inoculacin.
Todas las manipulaciones de materiales de diagnstico potencialmente infecciosos, cepas puras y animales
infectados en forma natural o experimental, implican un alto riesgo de exposicin e infeccin para el personal
de laboratorio, la comunidad y el medio ambiente.
Barreras Primarias
Tal y como su nombre indica, las llamadas barreras primarias son la primera lnea de defensa cuando se manipulan
materiales biolgicos que puedan contener agentes patgenos.
El concepto de barrera primaria podra asimilarse a la imagen de una "burbuja" protectora que resulta del
encerramiento del material considerado como foco de contaminacin.
Cuando no es posible el aislamiento del foco de contaminacin, la actuacin va encaminada a la proteccin del
trabajador mediante el empleo de prendas de proteccin personal.
Proteccin Personal
Se define el equipo de proteccin individual como cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el
trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos que puedan amenazar su seguridad o su salud, as como
cualquier complemento o accesorio destinado a tal fin.

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A. Proteccin Corporal
La utilizacin de mandiles o batas es una exigencia multifactorial en la atencin a pacientes por parte de los
integrantes del equipo de salud.
Recomendaciones:
Usar bata, chaqueta o uniforme dentro del laboratorio.
Esta ropa protectora deber ser quitada inmediatamente antes de abandonar el rea de trabajo.
Deber ser transportada de manera segura al lugar adecuado para su decontaminacin y lavado en la
institucin.
No se deber usar en las reas limpias de la institucin.
B. Proteccin Ocular Y Tapaboca

La proteccin ocular y el uso de tapabocas tiene como objetivo proteger membranas mucosas de ojos, nariz y
boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, y
salpicaduras de sangre.
Anteojos o lentes de Seguridad:
Deben permitir una correcta visin.
Deben tener proteccin lateral y frontal, ventilacin indirecta, visor de policarbonato, sistema
antirrayaduras y antiempaantes.
Deben permitir el uso simultneo de anteojos correctores.
Deben ser de uso personal.
Sern utilizados todo el tiempo que dure el procesamiento de las muestras y el fraccionamiento de las
unidades de sangre. Cualquier excepcin a esta regla, debe estar incluida en el programa de bioseguridad
del servicio.
Uso de Anteojos de Seguridad con Lentes correctores y de contacto:

1. Lentes Correctores: Las personas cuya visin requiere el uso de lentes correctoras deben utilizar uno de
los siguientes tipos:
Gafas de seguridad con lentes protectoras graduadas.
Gafas de proteccin ocular que se pueden llevar sobre las gafas graduadas sin que perturben el
ajuste de las mismas.
2. Lentes de Contacto: Las personas que necesiten llevar lentes de contacto durante los trabajos de
laboratorio deben ser conscientes de los siguientes peligros potenciales:
Ser prcticamente imposible retirar las lentes de contacto de los ojos despus de que se haya
derramado una sustancia qumica en el rea ocular.
Los lentes de contacto interferirn con los procedimientos de lavado de emergencia.
Los lentes de contacto pueden atrapar y recoger humos y materiales slidos en el ojo.
Si se produce la entrada de sustancias qumicas en el ojo y la persona se queda inconsciente, el
personal de auxilio no se dar cuenta de que lleva lentes de contacto.
La utilizacin de lentes de contacto en el laboratorio debera considerarse con detalle, dando una mayor
importancia a la eleccin de la proteccin ocular para que se ajuste perfectamente a los ojos y alrededor
de la cara.
3. Tapaboca:
Debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras.
Debe ser amplio cubriendo nariz y toda la mucosa bucal.
Puede ser utilizado por el trabajador durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado.
Esto depender del tiempo de uso y cuidados que reciba.

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Proteccin de los pies
La proteccin de los pies est diseada para prevenir heridas producidas por sustancias corrosivas, objetos
pesados, descargas elctricas, as como para evitar deslizamientos en suelos mojados. Si cayera al suelo una
sustancia corrosiva o un objeto pesado, la parte ms vulnerable del cuerpo serian los pies.
No se debe llevar ninguno de los siguientes tipos de zapatos en el laboratorio:
Sandalias
Zuecos
Tacones altos
Zapatos que dejen el pie al descubierto
Se debe elegir un zapato de piel resistente que cubra todo el pie. Este tipo de calzado proporcionar la mejor
proteccin.
Proteccin de las manos

a. Guantes
El uso de stos debe estar encaminado a evitar o disminuir tanto el riesgo de contaminacin del paciente con los
microorganismos de la piel del operador, como de la transmisin de grmenes del paciente a las manos del
operador. Las manos deben ser lavadas segn tcnica y secadas antes de su colocacin. De acuerdo al uso los
guantes pueden ser estriles o no, y se deber seleccionar uno u otro segn necesidad.
b. Tipos de Guantes:
Plstico - protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias irritantes.

Ltex - proporciona una proteccin ligera frente a sustancias irritantes, adecuado para la manipulacin
de sangre (algunas personas pueden tener una reaccin alrgica al ltex que puede acabar en un
problema mdico).
Caucho Natural - protege frente a sustancias corrosivas suaves y descargas elctricas.
Neopreno - para trabajar con disolventes, aceites, o sustancias ligeramente corrosivas.
Algodn - absorbe la transpiracin, mantiene limpios los objetos que se manejan, retarda el fuego.
Amianto - aislante o resistente al calor.
Barreras Secundarias
El diseo y construccin de un Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre (lo que en Seguridad Biolgica se conoce
como "barreras secundarias") contribuye a la proteccin del propio personal del servicio o unidad, proporciona una
barrera para proteger a las personas que se localizan fuera del mismo (es decir, aqullas que no estn en contacto
con los materiales biolgicos como, por ejemplo, personal administrativo, enfermos y visitantes del Hospital) y
protege a las personas de la comunidad frente a posibles escapes accidentales de agentes infecciosos.
La barrera o barreras recomendadas dependern del riesgo de transmisin de los agentes especficos. Por ejemplo,
los riesgos de exposicin de la mayor parte del trabajo en instalaciones del nivel de Bioseguridad 1 y 2 sern el
contacto directo con los agentes o exposiciones a contactos inadvertidos a travs de medio ambientes de trabajo
contaminados.
Las barreras secundarias en estos laboratorios pueden incluir la separacin del rea de trabajo del laboratorio del
acceso al pblico, la disponibilidad de una sistema de descontaminacin (por ejemplo, autoclave) e instalaciones
para el lavado de las manos.
Cuando el riesgo de infeccin por exposicin a un aerosol infeccioso est presente, quizs sea necesario
implementar un mayor nivel de contencin y barreras secundarias mltiples para evitar que los agentes infecciosos
se escapen hacia el medio ambiente.
Dichas caractersticas de diseo incluyen sistemas de ventilacin especializados para asegurar el flujo de aire
direccional, sistemas de tratamiento de aire para descontaminar o eliminar agentes del aire de escape, zonas de

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acceso controladas, esclusas de aire en las puertas de acceso al laboratorio o edificios o mdulos separados para
aislar al banco de sangre.
1. Todo Centro de Hemoterapia o Banco de Sangre debe estar adecuadamente ventilado e iluminado, y los
servicios de agua y luz deben funcionar satisfactoriamente.
2. Los suelos, paredes y techos deben ser impermeables al agua, de forma que permitan una limpieza a fondo y
una posterior descontaminacin.
3. Las mesas de trabajo para el procesamiento inmunoserolgico, inmunohematologico y fraccionamiento
debern estar ubicadas en un rea apropiada, alejada de las reas de atencin al donante.
4. Las mesas de trabajo deben confeccionarse de material slido con superficies lisas, impermeables y de fcil
limpieza.
Normas de Seguridad en la Utilizacin de Equipos
Normas Generales
Los equipos y aparatos nunca deben colocarse en zonas de paso, en particular en los pasillos del laboratorio.
Todos los aparatos con toma elctrica debern cumplir las normativas de seguridad correspondientes. Nunca
deben utilizarse en zonas mal aisladas y expuestas a la humedad.
Las fuentes de calor (calentadores, termobloques, etc.), sobre todo si se alcanzan temperaturas elevadas,
debern estar debidamente sealizadas para evitar quemaduras accidentales.
Todos los procedimientos de utilizacin de aparatos deberan contar obligatoriamente con apartados relativos
a su utilizacin segura.
1. Refrigeradores
Un adecuado mantenimiento, limpieza y desinfeccin sistemticos de los aparatos reduce

considerablemente los riesgos asociados a su utilizacin. Sin embargo, aun en estas condiciones, hay que
tener en cuenta lo siguiente:
No deben almacenarse cultivos de microorganismos patgenos por inhalacin en recipientes que no
estn convenientemente cerrados, especialmente si la cmara tiene un sistema de circulacin de aire.
No deben almacenarse reactivos que contengan compuestos voltiles inflamables (ter etlico, por
ejemplo) en neveras que no posean un sistema de proteccin antideflagracin.
En los aparatos de tipo domstico que se utilizan en el laboratorio debe anularse la lmpara de la luz.
2. Congeladores
La congelacin es un proceso que mantiene la viabilidad de muchos agentes infecciosos, de ah un potencial

riesgo y las siguientes recomendaciones:
Tratar de identificar en ficheros, listas, etc. el contenido de lo almacenado y sus riesgos potenciales.
El material potencialmente infeccioso debe colocarse en tubos, recipientes, etc. bien cerrados. No se
llenarn completamente, para evitar que rebosen por efecto del aumento de volumen tras la
congelacin.
Descongelar peridicamente, limpiar y desinfectar si fuese procedente.
Utilizar guantes para manipular el contenido.
Si la temperatura es baja (por ejemplo -70C o inferior), los guantes representan una proteccin
adicional
3. Autoclaves
Los autoclaves deben poseer manmetro y termostato, as como vlvula de seguridad, sistema de
desconexin rpido y la purga del vapor ha de realizarse a un recipiente estanco y con agua, jams
directamente al exterior.
No deben usarse si no se conocen perfectamente todos los mandos y su fundamento.
Usar guantes especiales para protegerse del calor.

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No abrir jams si el manmetro no est a "0" y la purga no ha sido abierta.

Controlar una vez al mes su capacidad de desinfeccin mediante esporas, no siendo suficiente el
mtodo qumico.
El uso de registros de presin y temperatura de cada proceso y la instauracin de un programa de
mantenimiento tambin puede ser una alternativa vlida al control mediante esporas.
El agua debe ser cambiada regularmente.
4. Centrfugas
Los mayores riesgos derivan, sobre todo, de la contaminacin por los aerosoles generados durante la
centrifugacin de materiales biolgicos y, en menor medida, de los traumatismos accidentales. Se
recomienda:
Cuando se centrifugue material biolgico potencialmente infeccioso deben utilizarse tubos cerrados
La centrfuga debe disponer de rotores o cestillos de seguridad que protejan al operador de los posibles
aerosoles.
La rotura accidental de un tubo y su vertido en la cubeta representa una incidencia importante que debe
ser comunicada inmediatamente al Supervisor o responsable, de forma que se proceda a la
desinfeccin segura del aparato
No se deben utilizar centrfugas antiguas que no posean sistema de cierre de seguridad, del que
disponen todos los aparatos actuales, ni manipular stas de forma que permitan su apertura mientras
estn en funcionamiento.
EG10 - BS02 Seguridad Biolgica, Qumica y Radioactiva
Agentes Causales
Las normas de seguridad aplicadas en el banco de sangre son de responsabilidad profesional, moral y legal del
trabajador.
La prctica de la bioseguridad requiere del deseo de parte del trabajador de protegerse y proteger a sus
compaeros siguiendo una relacin de reglas.
La mayora de los accidentes e infecciones estn relacionados a:
Uso inadecuado de equipos
Errores humanos: malos hbitos
No uso de medidas de proteccin
Estos accidentes e infecciones pueden ser causados por:
1. Agentes fsicos y mecnicos:

Como los efectos traumticos por cadas, accidentes por cables sueltos, quemaduras por exposicin a
temperaturas muy altas y/o muy bajas, quemaduras, cortaduras por vidrios resquebrajados de recipientes
daados o tubos rotos o condiciones de trabajo como aparatos que producen mucho ruido llevando a una
disminucin de la audicin; mala iluminacin de los ambientes que pueden producir efectos sobre la visin y el
uso de muebles de trabajo inadecuados que hacen optar por posiciones inadecuadas y por consiguiente
defectos posturales y dolor de espalda.
2. Agentes qumicos:
Que pueden ser corrosivos, produciendo la alteracin de los tejidos, como los que producen la exposicin a la
leja, cido clorhdrico, entre otros.
Txicos, que pueden causar sus efectos por inhalacin, ingestin o contacto directo con la piel y/o mucosas.
Otros pueden producir efectos carcinognicos, teratognicos, o por inflamacin o explosin.
3. Agentes biolgicos:
Cuyo riesgo depender de la identidad del agente, modo de transmisin y va de entrada.

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Estos pueden ser adquiridos por ingestin de agua o alimentos contaminados, por inhalacin, por inyeccin o
por la presencia de aerosoles.
Modos de infeccin ms frecuentes

Auto inoculacin accidental debida a pinchazos o cortes con agujas, pipetas bistures u otros elementos
punzantes
Exposicin de piel o mucosas a sangre, hemoderivados u otros fluidos biolgicos contaminados especialmente
cuando la permeabilidad de las mismas se encuentra alterada por heridas, escoriaciones, eczemas, herpes,
conjuntivitis o quemaduras.
Inhalacin de aerosoles producidos al agitar muestras, al destapar tubos, al expulsar la ltima gota de la pipeta,
durante la centrifugacin, especialmente cuando se emplean tubos abiertos o con mayor volumen del
aconsejado por el fabricante en una centrfuga de ngulo fijo o cuando esta es frenada abruptamente para
ganar tiempo.
Salpicaduras en los ojos o aspiracin bucal.
Agentes infecciosos transmitidos por un accidente de exposicin a sangre
Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser
transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisin depende de numerosos factores,
fundamentalmente de:
la prevalencia de la infeccin en una poblacin determinada
la concentracin del agente infeccioso
la virulencia del mismo
el tipo de accidente
Factores que determinan la posibilidad de infeccin frente a un accidente laboral de exposicin a sangre
a. Volumen del fluido transfundido
Este volumen depende de:

- La profundidad del pinchazo.
- Del tipo de aguja (maciza, hueca y el calibre de la misma).
- Del tipo de procedimiento (puncin venosa o intramuscular).
- De la utilizacin de guantes en el caso de un pinchazo en la mano.
b. Tipo de fluido:
Baja la concentracin y no se ha Son de riesgo los

Potencialmente de riesgo
denunciado ningn caso vinculado a siguientes fluidos
Semen, secreciones Lquido sinovial,

Saliva, lgrimas, orina, sudor crvico vaginales, pericrdico
sangre* amnitico y pleural.

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EG10 BS03 Descarte de sangre, componentes y tejidos
Los desechos infecciosos son aquellos que tienen grmenes patgenos que implican un riesgo inmediato o
potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo antes de ser eliminados, incluyen
Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos usados para administrar
sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no han sido utilizadas, objetos punzocortantes
como hojas de bistur, hojas de afeitar, catteres con aguja, agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas de
Pasteur y otros objetos de vidrio, que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto.
Generacin y Segregacin
La segregacin de los residuos es la clave de todo el proceso de manejo debido a que en esta etapa se separan los
desechos y una clasificacin incorrecta puede ocasionar problemas posteriores.
Cada uno de los tipos de residuos considerados en la clasificacin adoptada por el hospital debe contar con un
recipiente claramente identificado y apropiado. En esta etapa, se utilizan tanto bolsas plsticas de color como
recipientes resistentes especiales para los objetos punzocortantes
Manipulacin y almacenamiento
Las bolsas y recipientes de desechos debern ser selladas y llevadas a un lugar especial de almacenamiento donde
se colocarn en pilas separadas de acuerdo al color de las bolsas, con una frecuencia de dos veces al da o mayor
en quirfanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento deber ser seguro y contar con
instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se debe colocar el smbolo universal de
residuo biolgico en la puerta del rea de almacenamiento, en los contenedores de residuos, en congeladores o
refrigeradoras usadas para tal fin.
Eliminacin de Sangre y Componentes
En la actualidad la incineracin o la descontaminacin por autoclavado son los mtodos recomendados para la
eliminacin de muestras de sangre y productos sanguneos debiendo seguir las recomendaciones que para el caso
figuran en el rubro: EG10 BS04 - I Manejo y eliminacin del material contaminado y desechos.
Se debern descartar los hemocomponentes en las siguientes situaciones:

Unidades vencidas
Circuito abierto
Unidades de bajo volumen
Bolsas rotas
Unidades con serologa reactiva
Unidades con anticuerpos sricos irregulares positivos
Se deben considerar los siguientes puntos en cualquiera de los dos procedimientos:

Tamao de la carga a ser autoclavada
Tipo del contenedor o empaque de los elementos a ser autoclavados
Densidad de los elementos a ser autoclavados
Nmero de elementos en carga simple a ser autoclavados
Ubicacin de los elementos en la autoclave que permitan la penetracin del vapor.

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Normas para la segregacin de materiales de desecho
a. Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente despus de su generacin, en el mismo
lugar en el que se origina.
b. Los objetos punzocortantes, debern ser colocados en recipientes a prueba de perforaciones. Podrn usarse
equipos especficos de recoleccin y destruccin de agujas.
c. Los desechos lquidos o semilquidos especiales sern colocados en recipientes resistentes y con tapa
hermtica.
d. Los residuos slidos de vidrio, papel, cartn, madera, plsticos y otros materiales reciclables de caractersticas
no patgenas, sern empacados y enviados al rea de almacenamiento terciario.
e. Los desechos infecciosos y especiales sern colocados en funda plstica de color rojo. Algunos sern
sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen, en caso de las unidades de sangre y componentes por
autoclavado.
Debern ser manejados con guantes y equipo de proteccin.
f. Los desechos generales irn en funda plstica de color negro.
g. Queda prohibida la (re)utilizacin de fundas de desechos infecciosos y especiales, debiendo desechrselas
conjuntamente con los residuos que contengan.
h. Los recipientes para objetos punzocortantes sern rgidos, resistentes y de materiales como plstico, metal y
excepcionalmente cartn. La abertura de ingreso tiene que evitar la introduccin de las manos.
Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulacin debe ser: Peligro: Objetos Punzocortantes.
Tratamiento de los desechos infecciosos del Centro de Hemoterapia y Banco de Sangre
El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales debern ejecutarse en dos niveles: primario y secundario.
1. Tratamiento primario
Se refiere a la inactivacin de la carga contaminante bacteriana y/o viral en la fuente generadora.
Podr realizarse a travs de los siguientes mtodos:
Esterilizacin (autoclave): Mediante la combinacin de calor y presin proporcionada por el vapor de
agua, en un tiempo determinado.
Desinfeccin qumica: Mediante el contacto de los desechos con productos qumicos especficos.
2. Tratamiento secundario
Se ejecutar en dos niveles: in situ y externo.
In situ: se ejecutar dentro de la institucin de salud cuando sta posea un sistema aprobado de
tratamiento (incineracin, microondas, vapor), despus de concentrar todos los desechos slidos
sujetos a desinfeccin del banco de sangre y antes de ser recolectados por el vehculo municipal.
En este caso se podr suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas tcnicas de
seguridad en la separacin, recoleccin y transporte.
Externo: se ejecutar fuera de la institucin de salud a travs de la centralizacin o subrogacin del
servicio, mediante los mtodos antes sealados.
Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, sern llevados en los recipientes apropiados, al rea de
almacenamiento terciario, en donde se har el acopio temporal, en forma separada de los desechos generales, para
permitir la recoleccin externa.
Incineracin
Constituye el mtodo de eliminacin definitiva ms efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y
consigue una esterilizacin adecuada. Destruye, adems, los frmacos citotxicos. Sin embargo, es costoso tanto
en la instalacin como en la operacin. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son
txicos. Los incineradores necesitan limpieza peridica con agua, lo que provoca desechos lquidos excesivamente
y cidos que deben neutralizarse.

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Este procedimiento se utilizar, siempre y cuando el incinerador cumpla con las normas tcnicas de seguridad para
evitar riesgos de salud a pacientes, trabajadores y poblacin en general por la produccin de elementos txicos y
cancergenos.
El incinerador no deber situarse en las inmediaciones de:

reas de consumo, preparacin y almacenamiento de alimentos.
Bodegas de ropa limpia, frmacos o equipos mdicos.
El hospital llevar un control en el que se registrarn la fecha, hora, material incinerado y combustible
consumido.
Los residuos de la incineracin, deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto requieren una celda
especial en el relleno sanitario.
Se prohbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones del establecimiento
de salud.
Mini relleno sanitario
En caso de no contar con otras posibilidades de disposicin final segura, se podrn construir depsitos que renan
todas las condiciones tcnicas de rellenos sanitarios, servirn para depositar los desechos infecciosos y especiales
previamente tratados.

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EG10 BS04 Normas Generales
1. Las puertas de laboratorio debern estar cerradas y el acceso al mismo debe estar restringido mientras se
lleven a cabo trabajos con materiales biolgicos. Ellas deben portar carteles indicadores que digan:
Peligro Biolgico Prohibido Pasar
2. El Banco de Sangre debe ser mantenido limpio, ordenado y libre de materiales ajenos al uso comn en el
Banco de Sangre.
3. Est prohibido comer, beber, fumar y/o almacenar comidas, as como aplicarse cosmticos dentro del rea
de trabajo.
4. La ropa protectora debe ser colocada en el momento de ingresar al banco de Sangre y quitada
inmediatamente antes de abandonar el rea de trabajo.
5. Antes de iniciar la tarea diaria el personal que contacta con material biolgico debe controlar que la piel de
sus manos no presente daos o lesiones, en cuyo caso deber cubrirla convenientemente con material de
curacin antes de colocarse los guantes.
6. Con las manos enguantadas NO tocar ojos, nariz, piel, picaportes, telfono, llave de luz ni ningn otro
elemento.
7. Con los guantes puestos NO se debe abandonar el banco de sangre o caminar fuera del lugar de trabajo.
8. Todos los procedimientos de trabajo deben ser realizados para evitar la posibilidad de producir aerosoles,
gotas, salpicaduras.
9. Los residuos patolgicos deben ser eliminados segn lo establecido en EG10 CC03 Descarte de sangre,
componentes y tejidos
10. Para la higiene de espacios fsicos, mobiliarios y pisos, revisar Procedimiento Operativo EG10 CC01/POE
B1.01 HIGIENE DE ESPACIOS FSICOS
11. Nadie debe trabajar solo en el Banco de Sangre. Las excepciones sern indicadas en el programa de
bioseguridad del servicio.
12. Antes de empezar un anlisis, el procedimiento debe ser revisado por posibles riesgos y las precauciones
que sean necesario tomar para eliminar o contrarrestar el peligro.
13. No sern realizados los anlisis no autorizados
14. Todos los accidentes o condiciones peligrosas, deben ser comunicadas al responsable del programa de
bioseguridad del servicio.
15. Todos los materiales usados en el servicio deben ser adecuadamente decontaminados
16. Usar guantes de ltex de buena calidad para todo manejo de material biolgico o donde exista aunque sea
de manera potencial el riesgo de exposicin a sangre.
17. Cambiar los guantes de ltex toda vez que hayan sido contaminados, lavarse las manos y ponerse guantes
limpios.
18. Bajo ninguna circunstancia se pipetear sustancia alguna con la boca, para ello se usarn pipeteadores
automticos. Las pipetas comunes sern usadas con sus correspondientes propipetas.
19. Una vez usados los guantes de ltex debern ser colocados dentro del recipiente con solucin
decontaminante

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20. Lavar las manos con jabn (lquido o slido suspendido) y agua inmediatamente despus que el trabajo haya
sido terminado.
Si los guantes de ltex estn deteriorados, lavar las manos con agua y jabn despus de quitarlos.
21. No se deben utilizar lentes de contacto en las reas de procesamiento de muestras.

Si fuera absolutamente necesario el uso de los lentes de contacto, debe hacerse de conocimiento del
responsable de bioseguridad del centro de hemoterapia o banco de sangre a fin de que se tomen las
medidas de seguridad pertinentes.
22. Se deben utilizar protectores de odo, si el trabajo se realiza en rea de elevado nivel de ruido
23. Se utilizaran zapatos seguros si las reas de trabajo son resbalosas, as mismo deben evitarse los zapatos
de taco alto ya que facilitan los accidentes.
24. El cabello largo debe ser amarrado o colocado en un gorro de tal modo que no sea un riesgo al momento de
la manipular los equipos, especialmente las centrfugas.
25. No se permitir comer, beber, fumar y/o almacenar comidas as como el uso de cualquier otro tem personal
(ejemplo: cosmticos, cigarrillos) dentro del rea de trabajo. Estas actividades debern ser realizadas en
lugares destinados para ese fin y fsicamente separadas de las reas de trabajo.
26. Los collares largos, pulseras y anillos debern ser retirados antes del inicio del trabajo.
27. Las superficies del rea de trabajo debern ser decontaminadas cuando se termine la tarea diaria. Usando
para tal efecto una solucin de hipoclorito de sodio en concentracin adecuada
EG10 BS04 - A Higiene de Espacios Fsicos
Fundamento
Las Normas de Higiene Hospitalaria tienen por objeto disminuir la contaminacin ambiental y eliminar la suciedad
visible.
En los Establecimientos Asistenciales hay grmenes patgenos presentes en los elementos o equipos sucios o
contaminados cercanos al paciente que se pueden comportar como reservorios o fuentes de infeccin.
Son consideradas como reas crticas los quirfanos, salas de partos, terapia intensiva, unidad coronaria,
recuperacin cardiovascular, unidades de hemodilisis, neonatologa, laboratorio, bacteriologa, hemoterapia y
bancos de sangre, lavandera, esterilizacin, sala de quemados, sala de aislarniento y ginecobsttricos, sala de
emergencia, anatoma patolgica, baos pblicos, del personal y de pacientes, ascensores que transportan basura,
ropa y residuos patolgicos, morgue.
Son consideradas como reas comunes las salas de hospitalizacin, enfermeras, offices, cocinas, consultorios
externos, ropera, farmacia, vestuarios, dependencias administrativas, ascensores y pasillos principales, salas de
espera, espacios exteriores.
Procedimiento
1. Paredes, puertas, ventanas y vidrios

Lavar desde una altura de 2 m. hacia abajo evitando salpicaduras y teniendo extrema precaucin con las bocas
de electricidad, con solucin detergente o jabn Enjuagar, secar y a continuacin desinfectar esta superficie con
solucin de hipoclorito de sodio al 2% Cambiar ambas soluciones tantas veces como sea necesario o cuando
se encuentre visiblemente sucias las soluciones.
Frecuencia: Una vez por semana y cuando se encuentren visiblemente sucios.
2. Pisos y Zcalos:
Se utilizar la siguientes tcnica:

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Tcnica doble balde/doble trapo:

Elementos de limpieza.
2 baldes de plstico con asa de hierro, preferentemente.
2 secadores de piso.
2 trapos de piso de trama apretada.
2 cepillos de cerdas plsticas blandos.
Solucin de detergente - Ver Captulo 2
Hipoclorito de sodio al 2% para desinfectar
Cada rea tendr su propio equipo de limpieza y no podr intercambiarse.
Metodologa:
1. Si hubiese presencia de materia orgnica, sern tratadas de la siguiente manera:
Colocarse guantes
Colocar toallitas de papel sobre la mancha (tantas veces como sea necesario) para que la mancha se
absorba.
Una vez absorbida, descartar las toallitas en bolsa plstica de Residuos Patognicos.
Proceder a realizar la limpieza.
2. A continuacin se procede al lavado del piso:

Llenar un balde con agua limpia, tibia y detergente
Lavar la superficie limpiando vigorosamente con un trapo de piso embebido en solucin detergente (no
mezclar con hipoclorito de sodio)
Enjuagar con agua limpia pasando el mismo trapo por las superficies. Se deber cambiar el agua entre
habitaciones, tantas veces como sea necesario para que nunca est notoriamente sucia.
Llenar el otro balde con solucin hipoclorito de sodio al 9%
Repasar con el segundo trapo y la solucin de hipoclorito de sodio manteniendo hmedo durante 15 20
min.
Enjuagar el balde y trapos utilizados.
Dejar secar los baldes boca abajo, con los trapos extendidos y las cerdas de cepillos hacia arriba.
preferentemente.
Lavarse las manos antes y despus de este procedimiento previo al retiro de los guantes.
Desechar el contenido lquido de los baldes por el lavadero o por el inodoro. No eliminarlo por el lavadero
del lavado de manos bajo ningn aspecto.
Cielorrasos:
Deben estar visiblemente limpios.
Pintarlos por lo menos una vez por ao o cuando estn visiblemente sucios.
Frecuencia de limpieza: cada 6 meses, incluidos los sistemas de iluminacin.
Baos:
Se efectuar igual procedimiento que el descrito en pisos y paredes
El inodoro y el lavatorio se desmancharn con jabn aninico o solucin de detergente, enjuagar y por
ltimo desinfectar con hipoclorito de sodio al 2/o v en cada turno o cuando estn visiblemente sucios con
material orgnico.
Los trapos utilizados en este sector no se pueden utilizar en otro sector.
EG10 BS04 - B Lavado de Manos

Fundamento
Es el mtodo ms eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a otro y cuyo propsito
es la reduccin continua de la flora residente y desaparicin de la flora transitoria de la piel. Se considera que la
disminucin o muerte de sta es suficiente para prevenir las infecciones hospitalarias cruzadas.

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El lavado de manos elimina la mayor parte de los contaminantes patgenos y la higiene con agua y jabn es
suficiente en la mayora de los casos..
Indicaciones del lavado de manos
Al ingresar al rea de trabajo y al retirarse del mismo - (lavado corto).

A1 terminar el turno en el lugar de trabajo - (lavado corto)
A1 tocar zonas anatmicas del cuerpo - (lavado corto)
Antes y despus de ingerir lquidos y alimentos - (lavado corto)
Despus de usar los sanitarios. - (lavado corto)
A1 finalizar la jornada laboral - (lavado corto)
Despus de estornudar, toser, tocarse la cara, arreglarse el cabello (lavado corto)
Se debe usar:
Jabn comn neutro para el lavado de manos de preferencia lquido.
Jabn con detergente antimicrobiano o con agentes antispticos en situaciones especficas
Tipos de lavado de manos
Se clasifica de acuerdo al tiempo de contacto del jabn con las manos.

Ver Tabla anexa.
LAVADO CORTO LAVADO MEDIANO LAVADO LARGO

(Clnico) (Quirrgico)
15 segundos de contacto con el jabn 2 minutos de exposicin al jabn lquido 5 minutos de contacto al jabn lquido
neutro lquido antisptico antisptico
1 - Retirar los accesorios de las manos: 1. Idem 1. Idem
reloj, anillos cintas, pulseras
2- Abrir los grifos (en el caso que no 2. Idem 2. Idem
sean automticos) y regular la
temperatura del agua.
3- Mojar las manos y las muecas 3. Mojar las manos, muecas y 3. Mojar manos, muecas y
antebrazos. antebrazos.
4- Colocar jabn y friccionar las manos 4. Colocar jabn y friccionar las manos 4. Friccionar las manos hasta los
durante 15 segundos (contar hasta durante 2 minutos (contar hasta codos, en forma sistemtica
3O). 12O) durante 5 min., cepillar las uas y
friccionar con esponja descartable
la piel. Este paso puede dividirse en
2 etapas de 2 y min. c/u,
repitindo intercalando en el
medio el enjuague de las manos
hasta los codos.
5- Enjuagar las manos 5. Idem 5. Escurrir sin juntar las manos. No
sacudirlas
6- Secar con toallas descartables 6. Idem 6. Secar con toallas estriles,
desde los dedos. individual y un solo uso, descartar
toallas
7- Cerrar los grifos con la ltima toalla 7. Idem 7. Mantener las manos hacia arriba
del secado
8. De no usar jabn antisptico, 8. Lavado y enjuagado con alcohol
efectuar los pasos del 1 al 5 con iodado o alcohol de 70 .
jabn neutro final con alcohol
iodado y alcohol de 70

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EG10 BS04 - C Manejo de material reusable.
Procedimiento
1. Todo el equipo reusable (puntas de micro pipetas, jeringas, cnulas, tubos para recoleccin de sangre)
deber ser ubicado en un recipiente metlico o de plstico resistente a punciones o cortaduras.
2. Se recomienda el uso de bidones y botellas de plstico o cualquier recipiente similar acondicionado para
tal fin.
3. El recipiente contendr lquido descontaminante y deber estar ubicado en el mismo lugar de trabajo.
EG10 BS04 - D Manejo de Tubos rotos dentro de la centrfuga

Se exigir siempre la presencia del Supervisor de Seguridad.
En ocasiones se puede detectar el accidente antes de abrir la centrfuga, si se ha estado presente durante el
proceso de centrifugacin, por el cambio de ruido en el funcionamiento de la mquina.
Como esto no siempre sucede, deber existir un entrenamiento para cuando se observe el accidente al abrir la
centrfuga.
Procedimiento
1. Cerrar la centrfuga y hacer salir inmediatamente a todo el personal prescindible del rea.
2. Vestirse como en el caso de las salpicaduras (el aerosol puede ser importante)
3. Cerrar la habitacin
4. Desinfectar la centrfuga por fuera.
5. Esperar 20 m.
6. Abrir la centrfuga muy suavemente.
7. Colocar todas las muestras no rotas en una gradilla o recipiente hermtico (bolsa de autoclave) y llevarlas a
una CSB para manipularlas all.
8. Limpiar, sacar los restos con guantes adecuados y meterlos en bolsas de autoclave o de tipo III. Llevar las
cubetas o cestillos con Virkon y el rotor, si es posible, al autoclave.
9. Desinfectar la centrfuga por dentro con iodforo o Virkon y dejar actuar 20 m.
10. Limpiar la cuba con alcohol etlico al 70%.
EG10 BS04 - E Manejo de objetos punzantes y cortantes
Definicin
Todo objeto con capacidad de penetrar y/o cortar tejidos humanos, facilitando el desarrollo de infeccin, tales como
agujas, hojas de bistur, navajas, cristalera, materiales rgidos y otros, utilizados en los servicios de laboratorio,
odontologa, investigacin, diagnstico y tratamiento a usuarios, y/o que hayan estado en contacto con agentes
infecciosos.
Procedimiento
El material punzocortante deben siempre manejarse empleando guantes, no estriles descartables, de ltex.
Los objetos cortopunzantes, inmediatamente despus de utilizados se depositarn en recipientes de plstico
duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcanca, que impida la introduccin de las manos
El contenedor debe tener una capacidad no mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda
determinarse fcilmente si ya estn llenos en sus 3/4 partes.
Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacas de desinfectantes, productos qumicos, sueros,
botellas plsticas de gaseosas, de buena capacidad, de paredes rgidas y cierre a rosca que asegure
inviolabilidad etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma con los adecuados para evitar
perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro.

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Los descartadores se colocaran en lugares lo ms prximos posibles a donde se realizan los procedimientos
con materiales punzocortantes.
Los descartadores de elementos punzocortantes deben eliminarse siempre como Residuos Patognicos.
Las agujas nunca deben reencapucharse, ni doblarse ya que esta accin es la que favorece los accidentes.
Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, sern enviados para su tratamiento al autoclave o al incinerador. Se
puede usar tambin la desinfeccin qumica mediante una solucin de hipoclorito de sodio al 10% que se
colocar antes de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el recipiente. Esta
solucin no debera colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el tiempo y puede ser derramada mientras
el recipiente permanece abierto y en uso.
Los contenedores irn con la leyenda: Peligro: desechos punzocortantes
Debe existir un rea (depsito transitorio) donde se alojen los recipientes con residuos patolgicos previo a su
transporte o incineracin.
EG10 BS04 - F Manejo de derrames
Los derrames de desechos son situaciones que ponen en riesgo a los pacientes, al personal y a los visitantes, por la
posibilidad de contaminacin con grmenes o con productos txicos.
El personal de limpieza debe contar con un equipo adecuado y debe seguir los procedimientos descritos a
continuacin
Materiales y equipos
En caso de derrames se requiere:
Lentes protectores
Papel absorbente
Mascarillas
Par de guantes de jebe
Delantal de plstico
Dos bolsas de plstico rojo y un recipiente de plstico o metal
Etiquetas con la leyenda "desechos infecciosos o especiales"
Recipiente con detergente
Recipiente con agua
Recogedor y escoba
Desinfectante
Procedimientos
1. Usar el equipo de proteccin recomendado: lentes, delantal, mascarilla y guantes.
2. Recoger los fragmentos de vidrio y los residuos slidos y colocarlos en un recipiente cubierto con doble funda
roja.
3. Si el derrame es lquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en la misma funda roja.
4. Lavar con gasa y detergente la superficie manchada y a continuacin enjuagar repetidamente con agua, que
deber ser eliminada en el desague.
5. Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 10%, en caso de derrames de desechos infecciosos,
colocando un volumen superior al del derrame.
6. Lavar el recogedor y escoba, secarlas y guardarlas.
7. Introducir el material de limpieza utilizado (guantes, delantal y mascarilla) dentro de una funda impermeable de
ropa contaminada. Este material deber ser sometido a un proceso de lavado y desinfeccin.
8. Lavarse las manos con agua y jabn. Desinfectarlas con alcohol iodado.
9. Avisar del accidente al Encargado de bioseguridad.

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EG10 BS04 - G Normas para Accidentes de Trabajo por Puncin, Corte u Otro Contacto
con Sangre o sus Componentes
Todos los accidentes con material biolgico sern tratados de la siguiente manera, debido al riesgo de poder
transmitir HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, entre otros:
1. En caso de contacto con mucosas ejecutar arrastre mecnico con abundante solucin fisiolgica estril, no
menos de diez minutos.
2. Luego agregar colirio simple.
3. En caso de herida cortante lavar la zona con abundante agua y jabn, favorecer el sangrado y de ser
necesario cubrir con gasa estril.
4. Se informar de inmediato al mdico responsable, quien luego de examinar la herida determinar su tipo y
gravedad.
5. Registrar el incidente.
6. Se derivar al accidentado al servicio especializado de acuerdo a Normas del Ministerio de Salud.
7. Se practicarn las pruebas de determinacin de anticuerpos anti HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, HTLV I II,
serologa para Sfilis, a la muestra de sangre con la que se produjo el accidente. De igual manera se
realizarn en el accidentado.
8. Si el accidentado se niega a efectuarse la evaluacin analtica se deja sentado tal proceder con la firma del
mismo en su legajo personal.
9. El monitoreo biolgico del accidentado se efectuar de acuerdo a la Norma para HIV.
10. Acudir al Servicio correspondiente segn complejidad del establecimiento, para comenzar a llenar la ficha
epidemiolgica de Accidente Laboral.
11. En ella constatarn los datos de identificacin, antecedentes personales y se efectuar el seguimiento
clnico correspondiente, completando la Ficha a medida que se vayan obteniendo los resultados. Debe
identificarse, en lo posible, al paciente con cuya sangre se produjo el accidente y valorar sus antecedentes
epidemiolgicos y conductas de riesgo, dejando constancia en la misma Ficha.
12. Se brindar asesora al accidentado sobre las medidas de proteccin que guardar hasta conocer su estado
serolgico y se le brindar el tratamiento profilctico estipulado segn sea el caso.
EG10 BS04 - H Transporte de Sustancias Infecciosas
El transporte se refiere al envasado y envo de estos materiales por va area, martima o terrestre, realizado, por lo
general, por un medio de transporte comercial.
No existen regulaciones o recomendaciones especficas para el transporte seguro de "mercancas peligrosas" o
"sustancias infecciosas", hay varios documentos internacionales relacionados con el tema, como los de la Unin
Postal Universal (UPU), la Organizacin Internacional de Aviacin (OIAC) y la Asociacin Internacional de
Transporte Areo (IATA).
A nivel europeo se han publicado, o van a ser publicadas prximamente, varias Directivas sobre la normativa para el
transporte de mercancas peligrosas entre los Estados Miembros.
Estas Directivas, y en general todos los documentos internacionales relacionados, estn basadas en un texto nico
comn, las Recomendaciones del Comit de Expertos de las Naciones Unidas para el Transporte de Artculos
Peligrosos (UN).
Las reglamentaciones acerca del transporte de agentes biolgicos apuntan a asegurar que el pblico y el personal
de la cadena de transporte estn protegidos de la exposicin a cualquier agente que se encuentre en el envase.

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La proteccin se logra mediante:
a) Los requisitos rigurosos para el envasado que resistir el manejo brusco y contendr todo el material lquido
dentro del envase sin ninguna prdida;
b) El rotulado adecuado del envase con el smbolo de peligro de sustancia biolgica y otros rtulos para alertar al
personal de la cadena de transporte del contenido peligroso del envase;
c) La documentacin de contenidos peligrosos del envase en el caso de que la informacin sea necesaria en una
situacin de emergencia y;
d) La capacitacin de personal en la cadena de transporte para familiarizarlo con los contenidos peligrosos, para
que pueda as responder ante una situacin de emergencia.
Sistema bsico de embalaje

De una manera general, para el embalaje y transporte de material biolgico y teniendo en cuenta las peculiaridades
en funcin de los microorganismos, un sistema bsico de embalaje se compone de:
1. Recipiente primario estanco, a prueba de filtraciones, etiquetado, que contiene la muestra. El recipiente debe
envolverse en material absorbente.
2. Recipiente secundario estanco, a prueba de filtraciones, que encierra y protege el recipiente primario. Se
pueden colocar varios recipientes primarios envueltos en un recipiente secundario. Se debe usar suficiente
material absorbente para proteger a todos los recipientes primarios y evitar choques entre ellos.
3. Recipiente externo de envo. El recipiente secundario se coloca en un paquete de envo que protege al
recipiente secundario y su contenido de los elementos externos, tales como dao fsico y agua.
Los formularios con datos, cartas y otras informaciones de identificacin de la muestra deben colocarse
pegados con cinta adhesiva en el exterior del recipiente secundario.
EG10 BS04 - I Manejo y eliminacin del material contaminado y desechos.
Fundamento
La gestin de residuos debe ser considerada como una parte muy importante de la seguridad en el Centro de
Hemoterapia o Banco de Sangre
La mejor manera de racionalizar los residuos es mediante una gestin integrada cuyos pilares bsicos son la
minimizacin, la segregacin y la eliminacin controlada (disposicin).
Las formas ms frecuentes de tratamiento de los residuos slidos son la incineracin y la esterilizacin por
autoclave.
Por lo que respecta a la incineracin realizada en los propios hospitales, es una actividad cada vez ms restringida,
debido a la contaminacin que origina en las zonas urbanas donde estn implantados.
Ms frecuente es transferir los residuos a empresas autorizadas, lo que debe hacerse en recipientes rgidos que
debern ser transportados de forma regulada
Manejo en el lugar de generacin

1. Los desechos deben ser colocados directamente en bolsas especiales en el momento de su generacin, por lo
tanto stas tienen que estar ubicadas en el lugar donde se brinda la atencin.
2. Las bolsas tendrn las siguientes especificaciones:
De material impermeable.
Espesor de 60 a 80 micras.
Color rojo.
Opacas.
Con el smbolo internacional de residuos biopeligrosos.
Capacidad mxima de 8 a 10 kilos.
Con aditamento para sellarse o amarrarse fcilmente.
De polipropileno de alta densidad, si van a ser sometidas a autoclave.
De polietileno si no van al autoclave.
Rotuladas o etiquetadas con el nombre del servicio donde van a ser usadas.
De diferentes tamaos segn el uso.

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Ministerio de Salud
La bolsa debe ser colocada dentro de un recipiente, cubriendo completamente el borde del mismo, con un doblez de
por lo menos 10 cms de longitud.
1. El recipiente debe tener las siguientes caractersticas:
De diferentes tamaos, segn el uso.
De superficie lisa, redondeada por dentro.
Con una capacidad mxima de 100 litros para residuos secos y de 50 litros para hmedos.
Con tapa segura, bien adaptada.
2. La bolsa no debe ser llenada en toda su capacidad, sino hasta 2/3, o en el lmite sealado por el fabricante.
3. Las bolsas se llenarn, amarrarn, y sern depositadas en otro recipiente, con las mismas caractersticas
sealadas en el punto anterior y de mayor tamao. Con un manubrio que facilite su desplazamiento, con
rodines, estable (con el mnimo riesgo de vuelco) y silencioso.
4. Este depsito debe ser identificado con el nombre de los residuos que contiene, ubicado en el cuarto rea
sptica del servicio de atencin.
5. Debe tener impreso el smbolo internacional de desechos biopeligrosos y permanecer tapado.
6. Debe ser retirado, de preferencia dos veces al da, o al menos diariamente si lo anterior no es posible.
7. Cuando los residuos infecciosos son lquidos deben depositarse en recipientes rgidos con tapa hermtica
antes de ser depositados en la bolsa.

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ANEXO EG10 - BS05 - A
CARACTERSTICAS DE LOS DESCARTADORES
Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminacin por

incineracin, todos los materiales corto punzantes.
Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.
El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento
de incineracin sin afeccin de medio ambiente.
Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma permita
manipularlo lejos de la abertura del descartador.
La abertura debe ser ampla de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no
sufra riesgo de accidente.
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del volumen del
mismo, se pueda obturarlo en forma segura.
Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin
advirtiendo que se manipule con cuidado.
Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de
capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier
posicin.

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Ministerio de Salud
ANEXO EG10 - BS05 - B
CUADRO DE ACTIVIDAD DE DESINFECTANTES
COMPUESTO CONCENTRACION NIVEL DE DESINFECCION
Cloro 100 PPM Intermedio Bajo
Yodo 30 35 mg de yodo Intermedio
Peroxido de Hidrgeno 36% Intermedio
Peroxido de Hidrgeno 6 10 % Alto
Formaldehdo + Alcohol 8 % + 70 % Alto
Formaldehdo solucin acuosa 38% Intermedio - Alto
Alcoholes 60 95 % Intermedio
Yodo + Alcohol 0.5 1% + 70% Intermedio
Fenoles 0.4 5 % Intermedio Bajo
Compuestos de Cloro 0.1 % Intermedio
Compuestos Mercuriales 0.1 0.2 % Bajo
Aminas Cuaternarias 0.4 1.6 % Bajo
Hexaclorofeno 1% Bajo
Clorhexidina 0.05 % Bajo
Glutaraldehdo 2% Esterilizante

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Ministerio de Salud
ANEXO EG10 - BS05 - C
METODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCION
MATERIAL PROCEDIMIENTO
Autoclave o 1 atm. de presin

Esterilizador a vapor 121 grados centgrados
durante 20 minutos
Estufa o Esterilizados 170 grados centgrados a

calor seco durante 2 horas
Olla comn o Hervidor durante

Esterilizador por hervido 30 minutos
Hipoclorito de sodio 0,5% Inmersin en el agente

Alcohol etlico 70% durante 20 minutos
Glutoraldehpido 2%
Formaldehdo 4%
Perxido de hidrgeno 6%

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Ministerio de Salud
ANEXO EG10 - BS05 - D

CLASIFICACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
COLOR SMBOLO DEFINICIN
Desechos generales: todos los

desechos no peligrosos, de ndole
Blanco o
No peligrosos similar a los desechos domsticos.
Verde
Objetos punzocortantes que pueden

causar punzadas o cortaduras
(especialmente las agujas y las
Punzocortantes Rojo navajas).
Los desechos infecciosos contienen

agentes patgenos en cantidad
suficiente como para representar una
grave amenaza, como los cultivos de
laboratorio, los desechos de la ciruga,
Infecciosos Rojo en pabellones de aislamiento o de las
unidades de hemodilisis.
Los desechos relacionados con

animales infectados, o utilizados para
diagnstico o investigacin.
Sistema de Gestin de la Calidad 37

Ministerio de Salud
COLOR
Desechos farmacuticos, y otros

desechos qumicos, ya sean
excedentes, derramados, vencidos o
Rojo contaminados, pueden ser
Farmacuticos
Qumicos peligrosos: txicos, corrosivos
inflamables, reactivos, genotxicos
(capaces de alterar el material
gentico) o citotxicos.
Desechos radioactivos: slidos,

lquidos y gases, generados por
procedimientos de anlisis, formacin
Otros Peligrosos Rojo de imgenes de rganos corporales y
localizacin tumoral, y tratamiento.
Envases presurizados.
Desechos Residuos de tejidos, rganos, partes

Anatomopatolgicos Roj o corporales, autopsias, fetos humanos
y la mayora de los humores
orgnicos, y la sangre.
38 Sistema de Gestin de la Calidad

Ministerio de Salud
ANEXO EG10 - BS05 - E
LINEAMIENTOS UNIVERSALES
Se recomienda el uso de batas, chaquetas, uniformes o ropa protectora dentro del

laboratorio, la cual deber ser quitada inmediatamente antes de abandonar el rea de
trabajo.
Utilizar barbijos durante la centrifugacin o al agitar muestras para evitar la inhalacion
de aerosoles.
Educar, Entrenar y Motivar a los trabajadores de la salud para que conduzcan sus
actividades aplicando normas de bioseguridad con la finalidad de tender a un medio
laboral seguro
Cuando se produzca un derrame de material infectado o potencialmente infectado, el

operador deber ponerse guantes y luego cubrir el fluido derramado con el papel
absorbente, derramar alrededor de este material solucin descontaminante y dejar
actuar 20 minutos.
El personal que obtiene la muestra tendr las manos lavadas, protegidas con guantes,
cabellos recogidos y ropa protectora.
El uso de agujas y punzocortantes debern ser restringidos a su uso indispensable y
descartados en un recipiente resistente.
Por ningn motivo las agujas sern retapadas.
Las manos deben lavarse inmediatamente si entraron en contacto con sangre o fluidos
biolgicos y luego de retirase los guantes.
Los pinchazos, heridas punzantes, lastimaduras y piel contaminada por salpicadura de

materiales infectados debern ser lavadas con agua y jabn amarillo.
Se deber favorecer el sangrado de la herida.
Sistema de Gestin de la Calidad 39

Ministerio de Salud
Utilizar siempre dispositivos de aspiracin mecnica.

No pipetear con la boca.
No insuflar aire en un liquido biolgico, no expulsar a la fuerza el material contenido en una
pipeta.
El mecanismo de trasmisin de agentes por va area se realiza por microgotas que segn su
tamao flotan libremente en el aire ambiental o se depositan en el piso o mobiliario con
capacidad infectante que puede durar aos.
Se recomienda como primera barrera de proteccin hacia estos agentes, la utilizacin de
barbijos.
40 Sistema de Gestin de la Calidad

Ministerio de Salud
GLOSARIO
Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institucin, que permanecern temporalmente
en un lugar accesible slo para el personal de los servicios de salud, hasta que sean transportados por el carro
recolector del Municipio.
Contaminacin: Es la presencia de microorganismo en la superficie del cuerpo sin invasin o reaccin tisular o en
la superficie de objetos inanimados. Prdida de la calidad o pureza por contacto o mezcla. Accin de volver algo
daino o inapropiado debido a la presencia de agentes externos.
Contaminante: Se habla de materiales de naturaleza extraa al medio donde se encuentran que penetran en el
aire, en alimentos, en frmacos, en componentes qumicos y en el ambiente en general que pueden ser nocivos al
organismo humano.
Decontaminacin: Procedimiento mediante el cual los elementos contraminados con microorganismos se vuelven
seguros para el manejo del personal y pacientes.
Desinfeccin: Procedimiento por el cual se destruyen parcial o totalmente los microorganismos patgenos o de
sus toxinas o vectores en los objetos y superficies inanimados, con excepcin de las esporas bacterianas o
micticas.
Desinfectante: Agente qumico que colocado sobre objetos inanimados o superficies, destruye o inhibe los
microorganismos presentes: Completo: el que mata formas vegetativas y esporas Incompleto: el que mata
solamente las forras vegetativas y no toca las esporas.
Detergente Enzimtico (de uso mdico): Agente tensoactivo a base de enzimas, de proteasas, amilasas, lipasas
que disgregan la materia orgnica (presente en los objetos). Elimina cualquier contaminante orgnico presente en
equipos instrumental.
Germicida: Es un agente que destruye microorganismos, especialmente patgenos, en tejidos vivos u objetos
inanimados.
Norma (lato norma): Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar las operaciones, conductas, tareas,
actividades.
Prevencin: Decisin o disposicin que se toma para evitar algn riesgo o peligro la prevencin es una accin que
se ejecuta.
Profilaxis: Prevencin de la enfermedad o de un proceso que puede llevar a una enfermedad.
Reesterilizacin: Someter a un nuevo proceso de esterilizacin un dispositivo mdico cuyo envoltorio nunca fue
cubierto.
Reinfeccin: Segunda infeccin por el mismo microorganismo despus de la recuperacin o durante el curso de
una infeccin primaria.
Residuo: Es todo objeto, energa o sustancia slida, lquida o gaseosa que resulta de la utilizacin,
descomposicin, transformacin, tratamiento o destruccin de una materia y/o energa que carece de utilidad o
valor cuyo destino natural deber ser su eliminacin.
Vigilancia Epidemiolgica: Es observar sistemticamente la ocurrencia y distribucin de un fenmeno. As, todo

dato que se relaciona con este fenmeno es recogido, analizado, tabulado y dndose a conocer con el propsito de
establecer polticas y normas que afiancen las conductas adecuadas y corrijan o mejoren las inadecuadas.

11
Ministerio de Salud
BIBLIOGRAFA
LA CALIDAD EN EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGIA: UNA PROPUESTA DE APLICACIN PRACTICA.

AO 2000
Dra. Ana Lloret, Dra. Conxa Gimeno, Dr. Manuel Cans.
GESTION Y TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS CENTROS DE ATENCIN DE SALUD

Alvaro Cantanhede
Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente
Divisin de Salud y Ambiente
Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Montevideo, 1999
LABORATORY PROCEDURE MANUAL. FDA. U.S. FOOD AND DRUG

ADMINISTRATION. 2002
NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD DE URUGUAY. 1997
MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN LA PRCTICA ODONTOESTOMATOLOGICA

Centro Panamericano de Ingenieria Sanitaria y Ciencias del Ambiente
Dr. Eduardo Chauca Edwards. 1999
MANUAL DE BIOSEGURIDAD CA.DI.ME

Dra. Mara Amalia Bartellini, Dr. Ruben Cano
2da Edicin 1997
LABORATORY BIOSAFETY MANUAL

The World Health Organization (WHO). 1993
LABORATORY BIOSAFETY GUIDELINES

M.E. Kennedy (ed.). Laboratory Center for Disease Control, Health (2 ed.). Ottawa, 1996.
GUIA PARA EL TRANSPORTE SEGURO DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS Y ESPECIMENES DIAGNOSTICOS.

Organizacin Mundial de la Salud. 1997
RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS DE DIAGNOSTICO E INVESTIGACIN

QUE TRABAJAN CON MATERIALES BIOLGICOS
Foro Bioqumico. 1993
MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LABORATORIOS

Instituto Nacional de Salud Per. Sub comit de Bioseguridad
2da Edicin 2002
GUIA PARA EL MANEJO INTERNO DE RESIDUOS SOLIDOS EN CENTROS DE ATENCIN DE SALUD

Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS). 1995

11

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ENFERMERA TECNICA 2017

LEY 27314 LEY GENERAL DE RESIDUOS SOLIDOS

Documento tcnico: Lineamientos para la vigilancia, prevencin y control de las

CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD / ATENCIN AMBULATORIA / ATENCIN

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2016-17596

DOCUMENTO TCNICO: LINEAMIENTOS PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIN Y CONTROL DE LAS

Ministerio de Salud. Direccin General de Prestaciones de Salud. Direccin de Calidad en Salud

Responsables de la elaboracin y edicin:

Dra. Lady Patricia Yamaguchi Daz, Coordinadora, DIGEPRES - DICAS

MINSA, Diciembre, 2016

Primera edicin, marzo 2015

Tiraje: 4,000 unidades

Imprenta: Grupo Raso E.I.R.L.

Versin digital disponible: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3802.pdf

Dra. SILVIA ESTER PESSAH ELJAY

Dr. CARLOS LUIS RICSE CATAO

Abg. RODRIGO VILLARN CONTAVALLI

Dra. KARINA ALICIA GIL LOAYZA

Dra. LADY PATRICIA YAMAGUCHI DAZ

Participantes en la elaboracin del Documento Tcnico, integrantes de la Comisin Multisectorial de

Direccin de Calidad en Salud:

Direccin de Servicios de Salud:

Direccin General de Epidemiologa

Direccin General de Salud Ambiental.

Direccin General de Medicamentos, Insumos y Drogas

Direccin General de Promocin de la Salud

Instituto Nacional de Salud

Hospital Nacional Hiplito Unanue

Redactado por: Lic. Mara Elosa Nez Robles

II. Objetivo............................................................................................................................... Pg. 11

III. Base legal ............................................................................................................................ Pg. 11

IV. mbito de aplicacin........................................................................................................... Pg. 13

5.1. Aspectos Tcnico Conceptuales.................................................................................. Pg. 13

5.2. Situacin actual de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud........................ Pg. 14

5.3. Situacin de las Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud en el Per.................. Pg. 15

VI. Lineamientos para la Vigilancia, Prevencin y Control de las Infecciones

Asociadas a la Atencin de Salud......................................................................................... Pg. 18

VII. Acciones por niveles de organizacin del sistema............................................................... Pg. 21

VIII. Responsabilidades .............................................................................................................. Pg. 22

IX. Bibliografa........................................................................................................................... Pg. 23

X. Lista de Acrnimos............................................................................................................... Pg. 25

En este contexto la Comisin Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y Control de Infecciones

III. BASE LEGAL

Ley N 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud.

Ley N 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales.

Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.

Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos.

Ley N 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.

Decreto Supremo N 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacin y Funciones del

Decreto Supremo N 013-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y

Decreto Supremo N 052-2010-PCM, que crea la Comisin Multisectorial de Vigilancia, Prevencin y

Decreto Supremo N 005-2014-SA, que define metas institucionales, indicadores de desempeo

Resolucin Ministerial N 1472-2002-SA/DM, que aprueba el Manual de desinfeccin y esterilizacin

Resolucin Ministerial N 452-2003-SA/DM, que aprueba el Manual de Aislamiento Hospitalario.

Resolucin Ministerial N 753-2004/MINSA, que aprueba la NT N 020-MINSA/DGSP-V.01 Norma

Resolucin Ministerial N 179-2005/MINSA, que aprueba la NT N 026-MINSA/OGE-V.01: Norma

Resolucin Ministerial 727-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: Poltica Nacional de

Resolucin Ministerial N 184-2009/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 021-MINSA/

Resolucin Ministerial N 308-2010/MINSA, que aprueba la Lista de Verificacin de Seguridad de la

Resolucin Ministerial N 1021-2010/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica de Implementacin de la

Resolucin Ministerial 174-2011/MINSA, que aprueba el Reglamento Interno de la Comisin

Resolucin Ministerial N 372-2011/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica de Procedimientos de