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Desnutrición y
comorbilidades (incluida la
no recibir factores
enfermedad renal o El sexo femenino aumentan
estimulantes y no recibir
cardiaca), leucopenia basal el riesgo de NIQ
antibióticos profilácticos.
antes del inicio de la
quimioterapia
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
NO COMPLICADO
-Cefalosporinas (Ceftazidima 2g / 8h iv, Cefepima 2g / 8h iv).
-Carbapenems (Imipenem 0.5g / 6h iv, Meropenem 1g / 8h iv).
-Piperazilina-Tazobactam 4-0.5 / 6h iv.
COMPLICADO -Inestable
-Pseudomona
-Amikacina 15-20mg / kg / 24h iv + ATB previo.
SOSPECHA G+ -Reservorio
-Hemoc G+
-Vancomicina 1gr / 12h iv + Pauta previa. -SAMR
-Neumococo R
-Sepsis/Shock
-Partes blandas
-Mucositis severa
NEUTROPENIA FEBRIL
Engrosamiento
de la pared
intestinal
NEUTROPENIA FEBRIL
Infecciones de alto riesgo:
Mucormicosis:
Infección micótica dentro de la vasculatura con necrosis y
destrucción tisular.
El sitio más común: senos paranasales
Mortalidad: 30-90%
Clínica similar a sinusitis aguda, con diseminación local extensa a
orbita, oro y nasofaringe, cerebro.
Fiebre, congestión nasal, cefalea, edema periorbitario, dolor a nivel
del seno maxilar, cambio del estado mental.
TAC de senos paranasales es diagnóstica
Tratamiento: anfotericina B 1mg/Kg/d y debridamiento quirúrgico
Terapia antifúngico empírico
Tratamiento antiretroviral
Prevención Pneumocistys Jirovencii:
• Elección: TMX/SMX
• Intolerancia a TMX/SMX:
Dapsona
Pentamidina aerosol
Atovacuona
CSFs
VENTAJAS
• Disminución de incidencia de NF
• Duración de hospitalización
• Disminución de infecciones documentada
• Duración de tratamiento antibiótico
• Mortalidad relacionada con infección
DESVENTAJAS
• Respuesta tumoral
• Supervivencia
CSFs
Uso en profilaxis primaria
• Regímenes quimioterápicos asociados a NF≥20%
• Dosis densas
• > 65 años + linfoma difuso + quimioterapia curativa agresiva
• Factores de riesgo de complicaciones infecciosas:
CSFs
CSFs
Uso en profilaxis secundaria
• Episodio previo de NF en ciclo previa sin profilaxis primaria con CSFs
• Si la reducción de dosis compromete supervivencia
Uso terapéutico
• NF con alto riesgo de complicaciones infecciosas
• Factores pronostico de pobre curso clínico:
• Neutropenia prolongada y profunda
• Edad > 65
• Enfermedad primaria no controlada
• Neumonía/Hipotensión/Disfunción multiorgánica
• Estar hospitalizado en el momento de la fiebre
Filgrastim, lenograstim, Peg-filgrastim
• EORTC recomienda INDISTINTAMENTE cualquiera de ellos para la
prevención de NF
Prevención de NF:
• Peg-filgrastim 6 mg por ciclo