No embriogenesi dellocchio allesame

Pellicola=retina
Lenti=film di liquido lacrimale, cornea, sistemi di lenti
Cristallino con gli anni cambia di rifrazione
E sviluppa miopia da indice di rifrazione
Se cambia qualcosa nella curvatura del cristallino o della cornea si possono avere problemi di
rifrazione
Da 40 in poi si compromette laccomodazione cio la variazione di forma in base alla distanza del
fuoco, poi per un problema di elasticit, e del muscolo ciliare si ha presbiopia
Corpo vitreo serve per assorbire gli urti, trofica
Coroide serve come supporto nutritizio
Blefarofimosi
La macula ha superficie molto piccola ma permette una visione centrata distinta, invece il resto
garantisce una visione periferica
Retinopatia deprivativa
Lipermetropia alla nascita normale, per ci sono neonati particolarmente ipermetropi

Maturazione funzioni visive

Riflesso di fissazione
Riflesso di ammiccamento
Riflesso di accomodazione
Riflesso di convergenza si consolida
Riflesso di fusione

Occhio pigro, ambliopia, occhio sano per mai ha mandato immagini distinte allencefalo
Spesso succede quasi sempre con alterazioni di un occhio, ad esempio un occhio astigmatico o
ipermetrope, non c un momento che manda un immagine nitida. Se c vede bene con un occhio
non se ne accorge, poi dopo sei anni non si pu correggere, riabilitazione, bendaggi, atropina

Stereopsi, visione tridimensionale, occhio crea immagini diverse e questo ci d visione di

profondit

Orbita, traumi rischio di incarceramento dei muscoli nella frattura se non si libera e pu avere
problemi per tutta la vita

4 muscoli retti e 2 obliqui

Movimenti oculari
Mantenere sulla fovea bersagli in movimento

Annessi
Capsula del tenone, riveste le fasce muscolari, da l partono cicatrizzazioni post intervento
Palpebra(lagoftalmo)
Congiuntiva: palebrale, fino al limbus, vascolarizzata,ricca di ghiandole
App lacrimale, gh lacrimale principale( interviene in stimoli acuti) quella basale dato dalle
secondarie

Film lacrimale
Protegge e nutre la cornea
Costituita da strato lipidico, che limita levaporazione, poi strato acquoso intermedio e poi lo strato
mucoso, che fa scivolare via i liquidi

Patologia dellocchio rosso. patologia lacrimale

Il diritto al sicafluid solo chi ha la sindrome sjogren
Gh meiobomio parallele sulle palpebre se si incistano danno il calazio
Cornea
Creratocono si sfianca la cornea
Istologia cornea
Epitelio corneale
Membrana di bowman
Stroma e Cheratociti
Membrana di descemet
Endotelio, regola lentrata di acqua nella cornea, se non funziona si formano bolle nella cornea
Se scendiamo sotto 900 cell per cm2 si perde la prtoezione

Trasparenza cornea si vede nella lampada a fessura

Vediamo sia se la cornea se trasparente sia lastigmatismo, se c differenza di curvatura degli assi
principali locchio astigmatico

Sclera guscio dellocchio

Camera anteriore e posteriore

Ant da cristallino da iride e cornea
Post

Processi ciliari
Se in occhio pressione elevata, glaucoma malfunzio
Liquido riassorbito nellangolo iridocorneale va nel
Canale di schlemm su questo si aprono le vene acquose, ritorna nel sangue
Lumore acqueo nella anteriore scorre, nella posteriore con mucopolisaccardi e da lumor vitreo

Reintreghiamo acqua post sudorazione, nella coroide sangue spesso, liquido viene richiamato il
corpo vitreo, e poi si stacca la retina, da trazione verso il centro

Flusso dellumore acqueo

Processi ciliari
Camera post( spazio tra cristallino e iride fa passare liquido) se non c predisposzione al glaucoma
negli ipermetropi
Camera ant
Angolo irido ciliare
Vene acquose e canale di schlemm

La linea di schwabe il continuo della descemet

Lenti gonioscopiche, goldmann

Per mette di vedere langolo iridocorneale
Iride= regola lentrata della luce attraverso la modificazione della luce
Processi ciliari
Coroide

Muscolo costrittore della pupilla e dilatatore

Fenilefrina da midriasi massimale,stimola simpatico
Atropina solo nei bambini con difetti gravi, ipermetropia gravi, dura di pi
Per avere una ciclopegia totale, va messa pi volte e dura per tanto tempo
Ciclopentolato da dilatazione passiva
Miosi, parasimpatico mimetici, pilocarpina
Corpo ciliare

Ultrabiomicroscopio
Studiare i processi ciliari in vivo, in questo, anteroposizione dei processi ciliari crea liride a plateau
coroide la parte vascolarizzata

Nervo ottico meno irrorato

Per studiare il circolo arterioso?

Non c uno strumento

Patologia del cristallino

Cataratta

Sotto 33 cm devo accomodare

Retina

Distacco fra epitelio pigmentato e neuroepitelio

Giorno 22

Semiologia e vizi di refrazione

Si vedono arteriole e vene, a mezzi trasparenti si misura

qualunque distretto oftalmico
Possiamo avere opacizzazione corneale
Mezzi semeiologici, strumentali che ci permettono di
esplorare cosa c' dietro le pareti
Ha anche un costo

Possiamo studiare alterazioni strutturali

Con l'esame morfologico che si realizza con kamapda a
fessura, oftalmometria, tono metria,
gonioscopia,oftalmoscopia,ecografia,fluorangiografia( c
on riridocianina vediamo la coroide) ,oct( per esplorare
la camera anteriore) ,hrt( per studiare la pupilla)

Studio alterazioni funzionali

Campo visivo
Esami elettrofunzionali( per studiare la catena di
trasmissione elettrica oculare)

Lampada a fessura, ha un sistema di ingrandimento, sia

di visualizzazione delle strutture trasparenti.

Sistema di osservazione
Sistema di illuminazione, ci sono vari filtri e diaframmi

Osservazione in illuminazione focale diretta,retrograda,

riflessa, laterale

Corneoscan, microscopia in vivo della cornea

Oftalmometria serve per valutare le curvature della

cornea, ormai abbiamo strumento per fare mappe
corneali
Sfrutta la specularit della cornea, proiettando da una
lato un rettangolo rosso e una piramide e attraverso un
cursore si fanno combaciare le due figure, senza essere
sovrapposte, una accanto all'altra, possiamo leggere sul
braccio dell'oftalmometro la curvatura per quel
diametro corneale

Tonometria, pressione dell'occhio, si valuta con

pressione sull'occhio del tomometro

Tomometria ad applanazione, si misura in questo caso

la forza che ci vuole per appiattire la cornea
Tonometro di goldmann

Tonometro,i cerchi si devono toccare

Tonometro a soffio, che spara un getto d'aria che

rimbalza e ci da info sulla resistenza dell'occhio

Tonometro a rimbalzo, che spara un aghetto a punta

smussa che rimbalza e ci da informazioni

Tonometro a tarazione elettronica

Gonioscopia indiretta, lente che ha una curvatura, con

quattro specchietti possiamo visualizzare tutte le
strutture del occhio
Non doloroso, si mette una goccia di anestetico, 10-15
min prima va fatto un midriatico

Gonioscopia indiretta, manovra di forbes se io premo

con la lente posso distinguere se l'iride associata alla
cornea o c' sinechia
Gonioscopia dinamica

Cisti iridea

Oftalmoscopia
Esplorazione del segmento posteriore, della retina pi
coroide, nervo ottico, papilla ottica abbiamo un punto
cieco, punto di congiunzione dei terminali nervosi

Oftalmoscopia diretta non lo usano gli oculisti, gli

internisti per lo continuano ad utilizzare, si visualizza
pi facilmente e si vede direttamente
Oftalmoscopia indiretta si usa in oculistica, ci permette
di studiare la retina ad altissimo campo, un ditale con
una punta indentante che permette di capire alterazioni
della retina
Ecografia oculare

Bidimensionale, mondimensionale, ubm

Nella prima se non ci sono problemi la camera vitrea
non si vede, ne alterazioni retina.
Si capisce a seconda della motilit della retina se
recente o tardivo il distacco.
Se ci sono coaguli organizzati immobili, sangue fresco
sospensione in un liquido trasparente
Picco corneale

Il distacco di retina secondario presuppone in oculistica

la neoformazione
Monodimensionale

Ubm ecografia ad alta risoluzione, scarsa capacit di

penetrare i tessuti ma alta risoluzione

Fluorangiografia, un esame per vedere attraverso la

fluoresceina i vasi sanguigni, spesso importante nella
retinopatia diabetica, se ci sono puntini sono punti di
perdita con dimostrazione di patologia retinica

Esami elettrofunzionali
Studiamo il comportamento eletteico delle struttre
nervose retiniche
Elettrooculogramma che vede l'attivita elettrica degli
epiteli pigmentati
Erg insieme a eog puo studiare la retinite pigmentosa,
studia coni e bastoncelli
Potenziali ottici, Studiare cellule gangliari retiniche e
nervo ottico

Campo visivo, tutto cio che vediamo senza muovere la

testa
Ormai si fa una campimetria automatica con i perimetri
automatici
Si impostano i dati, il paziente non deve muovere
l'occhio, e si valuta la percezione dei puntini luminosi su
una cupola di fronte alla quale il paziente sta seduto
Nella cupola c' anche la macchia cieca
Ormai pero printout, perimetri di goldmann in funzione
non esistono piu, ormai ci sono i perimetri automatico si
valuta la sensibilit retinica, si correggono anche difetti
che altre patologie possono avere sul campo visivo
come cataratta ecc

Optical coherence tomography, ora si puo fare la

scansione dei vasi senza mezzo di contrasto
Si vedono sezioni di una macula normale
Si valuta il rimbalzo dei fotoni, eci da immagini molto
precise della macula, con fovea
Si vedono gli strati con fibre nervose, ecc

Si e idenziano fori maculari,

Tomografo retinico di heidelberg

Vizi di refrazione

L'unit di misura del sistema di rifrazione ottica la

diottria, x diottrie di astigmatismo, di miopia ecc

Cornea ha 43 diottrie cristallina da 19 a 30 poi contano

la lunghezza anteroposteriore e la lunghezza assiale

La pupilla regola la quantita di luce che entra

L'acuit visiva si utilizzano gli ottotipi, ci sono in

proporzioni decimali, logaritmiche,
In u.s usano 20 esimi , qua usiamo 10mi

Emmetropia, il visus naturale, con correZione nel caso

dobbiamo mettere una lente correttrice per avere
emmetropia, ci puo esssere un emmetrope senza lente
che pero non vede per opacita del cristallino
Emmetropia significa che i sistemi di rifrazione fanno
cadere l'immagine nella fovea, e si chiama visus
naturale, visus corretto se abbiamo bisogno di lenti
Soggetto emmetrope colui che ha visus naturale
Le diottrie misurano il potere della lente
La capacit visiva una cosa/

Vizi di rifrazione o ametropia

Miopia, ipermetropia, astigmatismo

Ipermetropia, hanno un occhio piu corto del normale, le

immagini vanno a fuoco dietro la retina

Esiste una assiale, occhio corto

Ma anche refrattiva se cambia l'indice di refrazione dl
cristallino, o con alterAzione della curvatura della
cornea
Poi c' afachia che sarebbe l'asportazione del
cristalllino, quando non esistevano i cristallini artificiali

Ipermetrope non vede gli oggetti da vicino, da

stanchezza astenopia per mettere a fuoco, usiamo lenti
convergenti

Miopia , immagine va a fuoco prima della retina

Assiale, occhio lungo

Per sistemi di rifrazione, cristallino sporco, aumento
della curvatura
Si tomi riduzione della visione della lontano, si spinge
gli occhiali sul naso perch si lente si avvicina aumenta
la rifeazione

Miopia lenti
 Positive, ingrandisce, per ipermetrope
Negative, rimpicciolisce gli oggetti, per miopia
Sferici
Cilidrici
Miopia dopo i 6 anni benigna bilaterale benigna
Maligna, progressiva fino a 30 anni associata a
alterazioni del fondo oculare
Messa a fuoco nell'astigmatismo differente sui due
assi, ne da lontano ne da vicino

Astigmatismo tipi

Ipermetropico. Semplice o composto

Miopico semplice o composto
Misto

Il Semplice
Il sistema visivo ha due assi a 90 gradi, un asse buono
l'altro o miopico o ipermetropiche

Il Composto,
Tutte due assi mettono a fuoco male pero in maniera
diversa uno piu grave dell'altro tutti e due miopico o
ipermetropico
L'astigmatismo la differenza fra gli assi si corregge con
una lente cilindrica
Misto
Nei bambini l'accomodazione attiva capire bene
difficile a volte
Astigmatismo misto, sono tollerate male le lenti
Un asse ipermetrope e un asse miope, si corregge con
die cilindri uno positivo e uno negativo
Spesso vanno incontro a occhio pigro

Astigmatismi regolari e irregolari

Che significa?
Errori di curvatura nella cornea, per cicatrice,
cheratocono abbiamo il cosiddetto astigmatismo
irregolare

La cornea non sferica perfettamente, ma una

superficie torica con un meridiano piu curvo dall'altro
Se io ho il meridiano verticale piu curvo dell orizzontale
secondo regola, al contrario contro regola

Anisometropia

Nei due occhi non ci sono le stesse misure, se ho un

grado di refrazione differente fra gli occhi, se essa
supera 5 diottrie il cervello non fonde le immagini, la
correzione di questa genera immagini di grandezza
differente, anisoconia

Presbiopia riduzione dell accomodazione che compare

da quaranta anni in poi e impedisce la lettura
ravvicinata

Il punto prossimo a 10 anni 7-8 cm, a 45 anni25 cm ,a

60 anni 1m
Tranne nei casi di miopia questi fino a 45 anni posso
vedere sollevando gli occhiali

Ambliopia
Ridotta acuita visiva dovuta ad una anomala
interazione binoculare, da privazione stimoli ad esempio
astigmatismo in un occhio rispetto a un altro
tralasciata, si crea occhio pigro l'immagine dell'occhio
malato tralasciata difficile da curare, se non con
riabilitazione

Normalmente monolaterale, pu essere causata da

anisometropia, da deprivazione come per
prosi,cataratta, oppure per strabismo l'occhio deviato
non fa mettere a fuoco le immagini
Exotropia

Ambliopia bilaterale
Per fortissima anisometropia, ptosi bilaterale, cataratta
bilaterale

Cura dell'ambliopia, se si rimuove la causa o

riabilitazione

Le lenti
Occhiale o lenti a tempiale, corregge difetto, se c'
differenza fra due occhi non si puo mettere se no si
creerebbero immagini di grandezza diversa, non pu
eccedere le 5 diottrie la differenza

Cataratta in bambimo, tolgo il cristallino e do lente a

contatto se la famiglia sostiene questa opzione, l'occhio
cresce non posso impiantare lente subito, causa altri
problemi

Lente a contatto
La lente a contatto elimina la distanza tra cornea e
lente dell'occhiale, le immagini non sono piccole o
grandi, corregge l'anisoconia
Tra un occhio e l'altro ci pu essere una differenza
maggiore a 5 diottrie
Per miopie e astigmatismi elevato, per afachie
monolaterali, per problemi estetici, rischio di ascesso
corneale, se monouso e la riutilizzi

Chirurgia refrattiva, corneale, cheratotomia radiale( non

si usa piu) o laser ad eccimeri, chiamata lasic, si
rimuove un lembetto di cornea e si modella.

Controindicazioni
Miopia, anomalie della cornea, diametro pupillare, et
inferiore ai 21aa(rischio movimento)
Immunosoppressione, Malattie sistemiche che ritardano
la cicatrizzazione

Patolgiw associate all'ipermetropia, como albinismo,

nelle s di franceschetti o di leber , l'occhio piccole
ipermetrope puo andare incontro a glaucoma acuto

Miopia in s di down, di marfan, di marchesani, il miope

molto grave ha trofismo della retina ridotta, pu andare
incontro a distacco della retina

Prevenzione dei vizi di rifrazione

Terapia genica, se i genitori sono miopi, correzione dl

difetto, prevenzioni fattori di rischio come distacco di
retina

Oculistica

Apparato sospensore del cristallino

Non Accomodazione punto prossimo a 6m, con accomd

a 33 cm

Patologia del cristallino anomalia della trasparenza e

della forma
La cataratta si classifica in base a

Eziologia, morfologia, maturit, et di insorgenza

A volte cataratta pu assumere colore scuro

Nei paesi poveri la cataratta causa comune di cecit

Abbiamo
Cataratta senile, traumatica, metabolica

La senile se il paz ha et sup a 55 anni

Puo avere aspetto sottocapsulare,corticale,nucleare

Cat trumatica, che puo essere contusivo,perforante, da

radiazioni, da shock elettrico

Cat metabolica, pericoloso prescrivere occhiali al

diabetico perch possono cambiare le diottrie col
tempo, poi si ha anche nel

Cat tossica da steroridi amiodarome

Cat secondaria da uveite anteriore, malatrie ereditarie
retiniche e vitreoretiniche, miopia elevata

Cat secondaria a infez come rosolia,toxoplasmosi

Cataratta da patologie secondarie

m di down, di werner, nella distrofia miotoniche

Classificiazione morfologica della cataratta

Capsulare
Sottocapsulare
Nucleare
Corticale
Lamellare
Suturale

Cataratta a coppa

Piu la cataratta scura pi dura

Se dura nelle operazione del cristallino difficle agire
sul cristallino, e pi difficile agire visogna utilizzare gli
ultrasuoni per scolpire
Manovra di wreking

Apertura a lattina di birra lussando il nucleo dalla

capsula
Quando faccio piu resistente per fa

si fa il estrazione extracapsulare della cataratta, si apre

la cornea pi ampiamente, pi punti crea astigmatismo

Class vecchia
Poi abbiamk la zonulare parziale,completa,parzialmente
doppia e doppia
Poi centrale puntiforme,polare anteriore,

Maturit cataratta

Immatura, non da ostacolo alla vista

Matura,
Intumescente se si gonfia, o anche ipermatura
Morgagnana quando ipermatura sela corticale si
collicua e il nucleo cade

Et di insorgenza abbiamo congenite, infantili,giovanili,

senile

Cataratta totale, corticonucleare

Cataratta lattescente
Cataratta morgagnana col nucleo sotto

Cataratta traumatica, ferite oenetranti se solo ingresso

perforanti se esce anche

Il riflesso rosso deve essere usato per la dd con altro

retinoblastoma se cataratta comgenita, deve dare
immagine come gli occhi rossi nella fotografia
Vedere anamnesi della cartaratta congenita, se
ereditaria da patol infettive, tossiche
Esame clinico
peggio monobilat che bilat percha volte nella bilat
l'opacit puo non essere gravisima e non facile
decidere se convenga operarlo o no

Esame clinico generale

Cataratta bilaterale avanzata dalla nascita, intervento

entro poche settimane
Cataratta bilaterale immantura
Intervento procastinato in base all'acuita visiva

Cataratra matura o afachia monolaterale non corretta

favorisce ambliopia
Cataratta monolat si fa lente a contatto per evitare
ambliopia, altrimenti si fa intervento di impianto, solo
che c' lo shift miotico con l'occhio che si allunga quindi
ci possono essere problemi al cristallino con la crescita
del bambino, l'occhio si allunga l'immagine si forma
prima della retina, l'occhio si miopizza

Asporazione semplice nel bambino in cui cristallino sia

spira

La lensectomia prima si frantuma e poi si asporta,

attualmente si fa la facoaspirazione per ha pi
difficolt nel bambino quindi si preferisce farla nel
adulto, si lascia il sacco capsulare in situ

Correz afachia non si puo impiantare una iol subito se

c' accrescimento

Car bilaterale, correnzione con lenti tempaile, lenti a

tempiale con impianto di iol a 6-7 anni
La cataratta in adulto si asporta per migliorare la acuita
visiva
O per indicaz mediche come glaucoma facolitico
quando abbiamo cristallino lattescente collicuato e
infiammato glaucoma facotossico, facomorfico per la
forma, facotopico, per lo spostamento del cristallino
La lente si puo mettere in diversi luoghi in occhio, nel
sacco la posizione ideale

Se lenti a tempiale le immagini sono piu grandi

Tecniche chirurgiche cristallino

Estrazione intracapsulare, si iniettava alfachimotripsina

per sciogliere il cristallino, la zonula, pero poi dava
glaucoma tossico da chimotripsina, sempre nel passato

Estrazione extracapsuLre negli anni 70

Facoemulsione quella che si fa oggi,a colte anche laser

assisitita, pero oggi molto piu sicura senza laser
Si lavora a bulbo chiuso

La lente si impianta nel sacco , in camera anteriore

Cataratta secondaria, cataratta vitreo

Complicanze preoperatorio

Pseudoesfoliatio
Sinechie anteriori o posteriore
Scarsa dilataz pupillare
Patol corneali
Miopia elevata
Camera anteriore lassa
Perforazione retinica da iniezione retrobulbare

Intraoperatorie
Rottura della capsula
Rottura della capsula con perdita di vitreo
Estrazione incompleta della cataratta
Lussazione del cristallino o di suoi frammenti in camera
vitrea

Postoperatorie
Infezione anche se il paz fa profilassi antibiotica
Prolasso irideo
Cheratopatia steiata
Perviet della ferita
Ipoema
Blocco pupillare
Ptosi palpebrale
Astigmatismo elevato
Ipertono,ipotono

Postoperatorie tardive

Opacizzazione della capsula posteririe

Edema maculare cistoide
Distacco retinico
Epitelizzazione, solo in ferite devastante
Bozza filtrante
Sindrome da contatto vitreale
Sindrome da prolasso vitreale
Sindrome "UGH", glaucoma infiammatorio purulento in
camera anteriore
Sindrome del tramonto, iol lussata in camera vitrea

Anomalie di posizione del cristallino

S di marfan, di weill, marchesani persone con
omocistinuria
Alcune acquisite da trauma, da tumori, da cataratta
ioermatura

Coloboma
Lenticono anteriore

Glaucoma

Elevazione della pressione oculare con escavazione

della pupilla

Triade alta pressione

Danno nervo ottico
Danno campo visivo

Neuropatia ottica progressiva danni delle fibre retiniche

che porta alla perdita progressiva del campo visivo

Trama uveale
Trama corneosclerale
Trama iuxtacanalicolare quella pi profonda quella pi
vicina al canale di schlemm

Il canale che raccoglie l'umor e quello di schlemm, le

vene acquos raccolgono l'umore da questo canale e si
riconducono al sistema venoso

La sindrome di sturge weber anomalie venose, si

ingorga il canale di schlemm
Le vene acquose vannl nella circolazione venosa
episclerale,

Inibitori della roc chinasi, agiscono sull'actina e miosina

del citoscheletro, di modo da corregere anomalie di
senso di pressione del trabecolato

Abbiamo farmaci che riducono la produzione del umor

acqueo
Alcuni invece attraverso il muscolo ciliato che
favoriscono riassorbimento

Il citoscheletro non si contrae in maniera adeguata, tutti

fattori regolatori della pressione non funzionano,
aumenta la rigidit delle maglie e aumenta la pressione

Il glaucoma non da solo danno meccanico alle fibre

ottiche, ma ci puo essere anche danno vascolare, alla
testa del nervo ottico

Il distretto del nervo ottico

La fluoroangiografia ci serve per orientarci

Neuropatia ottica glaucomatosa

Perdita delle cellule delle fibre nervose, la testa del
nervo ottico diventa una caverna per rimodellamento
tissutale

Soggetti con la malattia di reynaud pazienti

La patogenesi puo essere vascolare e/o meccanica in

percentuale variabile

L'ipertensione lieve un fattore protettivo dal glaucoma

Diagnosi do glaucoma
Tonometria, se non ho nienete per misurare la pressione
, faccio la tonometria, cio la semplice digitopressione

Tonometro di schiotz il cilindretto di acciaio scendeva

sull'apice corneale in anestesia locale e valutava la
deformazione, ormai pero di trova nei musei
Effetti della resistenza sclerale, a volte pu nascondere
la pressione oculare
La misura della cornea una gaussiana ci sono sogg
con 450 micron cio normale e altri di pi o di meno

Tonometro di goldmann invece quello che si usa oggi,

con principio simile, si determina la forza necessaria per
appiattire una area nota della cornea, si basa sul
principio di imbert-fick
C' un interferenza delle caratteristiche corneali, come
spessore ecc

Tonometro di perkins, la versione portatile del

goldmann, in paz qualsiasi posizione, utile nel caso di
bambini ed invalidi o in sala operatoria

Tonometro a soffio

La cornea viene app,anata da un getto d'aria, pero ci

sono imprecisioni

Tonometro elettronico

Tonometro icare, quello che viene sparato un filo

sull'occhio senza anestesia e legge la pressione oculare,
a volte sovrastima la pressione

Tonometro pascal

Fattori che influenzano la tonometria

Lo spessore, la curvatura,astigmatismo, strato di
idratazione della superficie e irregolarit
L'inseme della risposta meccanica della cornea detta
Isteresi corneale

Il goldmann il gold standard

Esame della testa nervo ottico, abbiamo detto che

cavernizza, esame fondo retinico si vede il rapporto cap
disk rapporto tra...... e tra pallore e diametro totale, fino
a 0,4 normale, poi patologico, sopra 1 quasi morto
completamente

La papilla diventa piu grande e pallida

La rima neuroretinica prima molto spessa poi le

cellule muoiono e diventa sottilissima

L'oct ci serve per studiare la macula, e permette di

misurare lo stato delle finre a livello

Red dot disease

Il campo visivo la porzione dello spazio percepibile da

un occhio immobile in posizione primaria

Il campo visivo si rappresenta con una montagna con il

picco corrispondente alla macula, alla periferia
captiamo il movimento ma non le caratteristiche degli
oggetti

La soglia della sensibilit si riduce man mano che

andiamo in periferia

Campo visivo si stringe, 10/10 ce li ho ma vedo meno in

periferia
Con la perimetria vedo se la sensibilit in un punto
piu. Asse della norma
Perimetria per valutare

Glaucoma primario e secondario

Primitivo
Congenito
Dell'adulto, ha una struttura diversa da quella del
bambino
C' la variante al angolo aperto o chiuso, stretto non
esiste pi
Angolo aperto l'umore acqueo non filtra nel canale di
schlemm ma circola
Angolo chiuso nell'iride c' un ostruzione meccanica, da
glaucoma acuto, bulbo rosso, dolente, vomito a getto,
va trattato in estrema urgenza

Valutazione dell'angolo si fa con la lente gonioscopica

Esistono varie classificazioni secondo shaffer scheie,
pero si valuta l'apertura dell'angolo meglio, poi se ci
sono vasi e pigmento

Pero la valutaz clinica e piu importante con la lampada

a fessura , si valuta l'ampiezza, profilo irideo, inserzione
iridea, basi, sinechia,pigmentazione, test
Iride a plateux, rischio alto di glaucoma angolo chiuso,
alla midriasi

Cisante e la pentacam ci permettono di studiare meglio

Monoterapia
Associazioni
Terapia laser
Chirurgia
Studi hanno dimostrato che bisogna intervenire prima
con i farmaci e poi con la chirurgia, a meno che la
persona non possa sostenere le spese farmacologiche

Inibitori prod umore acqueo beta bloccanti, agonisti

adrenergici non selettivi e i selettivi
Parasimpaticomimetici pilocarpina, aceclidina,
simpaticomimetici non selettivi e a2 selettivi
clonidina,apraclonidina, brimonidina che meno eff colat
Simpaticolitici hanno solo effetto miotico senza pero
abbassare la pressione

Quelli che influenzano i deflusso trabecolare

Quelli che influenzano il deflusso

Inibitori anidrasi carbonica dorzolqmide, brinzolamide

Analoghi pg e prostamidi, travaprost

Glaucoma secondario

Infiammatorio
Neovascolare
Pigmentario
Capsualre

-glaucomi da cataratta
Facolitico
Facomorfico
Ectopia lentis
Post traumatico

Da cellule fantasma
Da tumori intraoculari
Proliferazione endoteliale
Iridoschisi
Aumento della pressione venosa episclerale

Retinopatia diabetica complicanza di un diabete

maltrattato, ultima complicanza glaucoma
neovascolare, puo essere causato da trombosi vena

Glaucoma pigmentario fenomeni algici dolore angolo

aperto

Glaucoma pseudoesfoliativo puo diventaree ad angolo

chiuso

ProliferaZione endoteliale,

Iridoschisi a subentrare, c' cisti che si comporta ad

ang chiuso

Quando angiomi in reg orbitaria abbiamo aumento

press venosa episclerale abbiamo un tipo di glaucoma

Glaucoma pigmentario danno da innalzamento della

pressione

Prevalenza del pigm bassa

Et media, rapporto m/f

miopia
razza caucasica,
ereditariet multifatt

Fisiopat gl pigmentario

Legato a anomalie dell'iride con concavit dell'iride che

struscia sulla capsula del cristallino e zonula e si libera
pigmento dallo strofinamento dovuto alla motilit
pupillare
Frizione irido zonulare, con danno meccanico che libera
pigmento che intasa il trabecolato

Movimento occhi, blinking, accomodazione da origine al

reverse pupillaru block, l'iride viene spinta verso le
strutture retrostanti da aumento press cam anteriore, si
consuma l'iride periferica

Eventi fisiologici in questo caso danno effett patologoci,

ci sono ipotesi
Ipoperf irirde
Disco troppo grande iride
Anomalie muscolo dilat pupilla
Primo stadio con strofinamento e danni delle cellule, in
seguito danno al trabecolato

Ci possono volere 20 anni per sviluppare glaucoma da

questa condizione di partenza

Un inciso
Il cristallino cresce nel tempo si gonfia e si limita il
fenomento della concavit e si autolimita la dispersione
del pigmento, fase di burn out, no piu risk glaucoma

Fuso di krukenberg, a causa dell'impronta del pigmento

sulla cornea dovuto al circolo dell'umor acqueo, se ha
pressione alta diagnosi molto probabile

Striscie di schele depositi di pigmento sulla capsula e

sulla zonula

Altra caratteristica l'iride transilluminabile

E la banda pigmentata sul trabecolato
Camera anteriore aumentata di profondit
Glaucoma ad ang chiuso angolo verso di noi, glaucm
pigm angolo contro di noi
Spesso acc da deg retiniche regmatogene e incidenza di
distacco di retina

Martello pneumatico, vibrazioni, tapis roulant il paz pu

avere dolore, per strisciamento e per lo spike pressorio

Farmaci usati in glaucoma pigmentario

Se blocchiamo la pupilla potrebbe andare bene? Ma

sono giovani quindi dalla pilocarpina, miotico attivo da
fastidio non c' adattamento da luce a buio, e da
sensazione di stiramento muscolare, cefaleo orbitaria
forte, questi pero sono efficace per appiattire l'iride,
hanno risk di dare distacco di retina

Miotici passivi, alfabloccanti dapiprazolo e timoxamina

sarebbero i migliori, pero ci puo essere effetto miotico
insifficiente

Se facciamo iridotomia si rettilineizza, indicazione unica

in un glacoma ad angolo aperto come il pigmentario e
va fatta prima che si instauri il glaucoma

Glaucoma pseudoesfoliativo

Il termine piu usato e pex e legato a problemi di matrice

cellulare che si trova anche negli occhi

Nell'occhio si genera una specie di forfora che si

accumula sulla capsula, sulla zonula, il cristallino puo
diventare monile s

In fase precoce il materiale proteico si accumula e

riduce la circolazione trabecolare, si dilata la pupilla da
origine a ombra sulla capsula anteriroe del cristallino

Pressione alte
Pegg risp al trattamento
Piu rapido peggioramento

Parachirurgia alt slt

Raccomandato l'energia laser inferiori alla norma

Attenzione al dosaggio perch possiamo avere effetti
paradossi

Chirurgia della cataratta piu precoce possibile, opzioni

chirurgia combinata o
chir prima faco e iol poi frab

Occhi che hanno le stimmate, si vede sia endotelio

Effetto tindall, si notano cellule in umore acqueo

Glaucoma post uveitico

Uveite da varie cause

Artrite reumatoide giovanile
Iridocilite eterocromica di Fuchs

Patogenesi intasamento della trama trabecolare da cell

infiammatorie

Farmaci
Cicloplegici e antiinfiam, se uso cortisone pero poi non
riesco a seguire il paz non riesco a capire se il cortisone
da glaucoma o c' il glaucoma indipendentemente

IL LASER controindicato!

Se uveite cronica si salda alla iol e laser si usa per

togliere le aderenze

Glaucoma neovascolare

Deriva da retinopatia diabetica, trattamento prevede la

fotocoagulazione retinica, c' edema coneale e rubeosis
Ipertono tardivo
Ghost cells ,olio di silicone post intervento e dava
emulsione
E quindi glaucoma da silicone, anche se ora non c ' pi
oerch l'olio si toglie prima

Distacco di retina, consiste nella separazione della

retina sensoriale dall'epitelio pigmentato retinico per
accumulo di liquido tra i foglietti

Po essere primitvo
Secondario anche nel diabete per esempio

Distacco trazionale secondario senza rottura,

primitivo quando ci sono buchi e rotture

Il primario piu frequente rispetto al secondario

Col calore si disidrata il corpo vitreo con spinta verso il

centro e risk distacco di retina

La rottura da accesso allo spazio subretinale insieme al

vitreo liquefatto e la forza di trazione da il distacco

Floaters o miodesopsie mosche,fotopsiasi lampi,

scotomi problema piu grave distacco periferico,
riduzione nell'acuit visiva che da origine

Se interessa la mucla l'intensit visiva si ridice

bruscamente

Il distacco in anestesia ha prognosi migliore

Anamnesi
Oftalmoscopia indiretta con indentazione sclerale
Ecografia reflettivit,motilit,spessore,topografia, pvr
Stato di occhio adelfo, stato di occhi miope in cui uno
ah avuto distacco di retina

Degenerazioni regmatogene classificazione di byer

Clinicamnete significanti
Clinic non signif