Control A Las EPS Un Sofisma

Inspeccin, vigilancia y control a las EPS en Colombia
Jos Germn Zuluaga Quiroga
Bogot, 2017
Inspeccin, vigilancia y control a las ESP en Colombia
Contenido
Introduccin .............................................................................................................................................5
Inspeccin, vigilancia y control a las entidades prestadoras de salud en Colombia ................................9
Aspectos generales de la prestacin del servicio pblico de salud ........................................................12
Alcance del derecho a la salud en Colombia ......................................................................................12
Normativa Colombiana respecto del derecho a la Salud. ...................................................................14
Acceso a la prestacin del servicio de salud ......................................................................................16
La prestacin del servicio pblico de salud debe ser oportuna, eficiente y de calidad. .........................19
Vulneracin del derecho a la salud. ...................................................................................................19
Problemtica que enfrenta el sistema de salud ...................................................................................21
El fortalecimiento de la inspeccin y vigilancia y control a la prestacin del servicio de salud en
Colombia ................................................................................................................................................24
Conclusiones ..........................................................................................................................................27
Referencias .............................................................................................................................................29
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Resumen
La salud es un derecho fundamental contemplado en la Constitucin Poltica de Colombia,
y por eso debe ser garantizado por el Estado Colombiano, el cual a travs de diferentes
mecanismos ejerce su inspeccin, vigilancia y control por medio de las entidades pblicas y
privadas con funciones establecidas para tal fin. El propsito es permitir de manera efectiva el
acceso a este servicio pblico a los ciudadanos.
Dentro del ejercicio de sus funciones, el Estado impone sanciones contra aquellas entidades
prestadoras del servicio de salud que no cumplen con los estndares de calidad y que afectan el
acceso efectivo de los ciudadanos a la salud. Sin embargo estos controles son insuficientes y
las sanciones no son drsticas, permitiendo as la vulneracin sistemtica de los derechos de
los usuarios y que el servicio sea precario, ineficaz y deficiente sin cobertura, garanta ni
calidad.
Palabras Claves
Salud, EPS, Superintendencia, Control, Calidad
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Abstract
Health is a fundamental right contemplated in the Political Constitution of Colombia, and for
this reason must be guaranteed by the Colombian State, which through different mechanisms
exercises its inspection, supervision and control through public and private entities with
established functions for that end. The purpose is to effectively allow access to this public
service to citizens.
In the exercise of its functions, the State imposes sanctions against those entities providing the
health service that do not comply with quality standards and which affect the effective access
of citizens to health. However, these controls are insufficient and the sanctions are not drastic,
thus allowing the systematic violation of the rights of the users and that the service is precarious,
ineffective and deficient without coverage, guarantee or quality.
Keywords
Health, EPS, Superintendence, Control, Quality
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Introduccin
La inspeccin, vigilancia y control que se hace en Colombia a las entidades prestadoras de
salud, ms conocidas por su acrnimo EPS, se hace dentro del marco del Artculo 365 de la
Constitucin Poltica. A travs del control de la Superintendencia de Salud con funciones
establecidas para tal fin por el Estado, control regulado que se hace examinando y evaluando
cuantitativa y cualitativamente a las EPS (Entidades prestadoras de salud) e IPS (Instituciones
prestadoras de servicios en salud), en sus procesos, procedimientos, actividades y tareas. El
texto del Art. 365 de la Constitucin Poltica de Colombia dice as:
Los servicios pblicos son inherentes a la finalidad social del Estado. Es deber del
Estado asegurar su prestacin eficiente a todos los habitantes del territorio
nacional. Los servicios pblicos estarn sometidos al rgimen jurdico que fije la
ley, podrn ser prestados por el Estado, directa o indirectamente, por comunidades
organizadas, o por particulares. En todo caso, el Estado mantendr la regulacin,
el control y la vigilancia de dichos servicios. Si por razones de soberana o de
inters social, el Estado, mediante ley aprobada por la mayora de los miembros
de una y otra cmara, por iniciativa del Gobierno decide reservarse determinadas
actividades estratgicas o servicios pblicos, deber indemnizar previa y
plenamente a las personas que en virtud de dicha ley, queden privadas del ejercicio
de una actividad lcita.
La Ley 100 de 1994 cuyo ponente fue el entonces Congresista lvaro Uribe Vlez tena
como objetivo la privatizacin de ste servicio pblico esencial bajo el argumento que las
entidades privadas iban a prestar un mejor servicio, lo que nunca sucedi dado que en los
intereses privados solamente tiene cabida el afn de lucro, no el bienestar de los usuarios, la
crisis de la salud en Colombia se remonta a la vigencia de esta norma dentro de las polticas
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neoliberales que se implementaron en Amrica Latina bajo la recomendacin de los organismos
multilaterales como el Fondo Monetario Internacional, FMI, y el Banco Mundial. El objetivo
era desmontar el Estado benefactor y contar con mayores recursos del Estado para atender las
exigencias de la deuda externa con la banca privada, en su mayora estadounidense; junto al
tema de la salud se incluy por medio de esta Ley toda la seguridad social para darle a manejar
a fondos privados el tema de cesantas, pensin de vejez y pensiones o indemnizaciones por lo
que se denomina riesgos laborales.
La presente investigacin busca determinar la efectividad del ejercicio de Inspeccin,
vigilancia y control que el Estado colombiano realiza a las entidades prestadoras del servicio
de salud, en cumplimiento de su obligacin constitucional frente a la prestacin de los servicios
pblicos. La lnea de investigacin de ste proyecto corresponde a la de Derecho
Constitucional, la reforma a la administracin de justicia y el denominado Bloque de
Constitucionalidad, dado que la salud no slo es un servicio pblico esencial sino un Derecho
Humano de reconocimiento internacional y un derecho fundamental consagrado en la
Constitucin Poltica nacional.
De lo anterior surge la siguiente pregunta:
Resulta efectiva la inspeccin, control y vigilancia que ejerce el Estado a las EPS en aras
de garantizar el derecho a la salud de los colombianos?
Dentro de los fines esenciales del Estado, por mandato Constitucional se establece que la
prestacin de los servicios pblicos son inherentes a la finalidad del Estado toda vez que recae
sobre ste la concrecin y satisfaccin de manera efectiva a los ciudadanos y respecto del cual
tiene que velar y asegurar que se les cumpla de manera eficiente y eficaz estos servicios lo que
conlleva a satisfacer necesidades bsicas de los asociados, al mejoramiento de la calidad de
vida y a la dignidad de las personas. Sin embargo, en Colombia se observa que la mayora de
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los servicios pblicos esenciales no estn siendo proporcionados de manera directa por el
Estado sino a travs de particulares.
As las cosas, si el Estado no presta estos servicios y lo hacen los particulares. Pero el Estado
tiene la obligacin de llevar a cabo la inspeccin, control y vigilancia frente a la prestacin
eficiente y oportuna de servicios pblicos. Por lo tanto, con esta investigacin se pretende
revisar si este imperativo en cabeza del Estado cumple con los fines establecidos por la
Constitucin Poltica y si efectivamente el procedimiento o entidades creadas para tal fin
desarrollan esta actividad cumpliendo con el mandato constitucional.
Es importante porque, los ciudadanos presentan problemticas frente a la prestacin eficiente
de los servicios entre ellos se tiene la deficiente prestacin del servicio de salud a cargo de las
Instituciones Prestadoras de Salud, IPS, que con sus procedimientos vienen afectando no slo
la calidad de vida de los ciudadanos sino su derecho a la vida, por la no oportuna y correcta
prestacin del servicio lo cual constituye una sistemtica violacin de derechos. Y a pesar de
todas estas situaciones no se observa que esta problemtica se haya mejorado o se hayan tomado
las medidas correctivas para solucionarlas.
En este sentido, se ha revisado si las polticas pblicas del Estado respecto de las funciones
que le corresponde a los entes encargados de la inspeccin, control y vigilancia son suficientes,
si se cumplen o si por el contrario se deben replantear y buscar alternativas diferentes que se
adecuen al contexto actual para el mejoramiento de estos servicios.
Tambin, se pretende analizar si las sanciones impuestas a las Entidades Prestadoras de
Salud por la inadecuada prestacin del servicio se han llevado a cabo y si estas han tomado las
acciones correctivas para solucionar las problemticas. Como tambin los instrumentos y
procedimientos utilizados por el Estado para ejercer la inspeccin, control y vigilancia frente a
la prestacin de este servicio pblico.

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Para lograr estos objetivos, se analizaran los problemas que se encuentran en los
instrumentos diseados por el Estado para tal fin entre ellos la Superintendencia de Servicio de
Salud, Entidades Territoriales, la red de controladores, la participacin ciudadana y los
mecanismos de autorregulacin.
Objetivos
Objetivo General
Determinar si es efectiva la inspeccin, vigilancia y control que ejerce el Estado a las EPS
en aras de garantizar la prestacin de un servicio oportuno y de calidad.
Objetivos Especficos
Conocer las diferentes falencias que afectan la prestacin de los servicios de salud por parte
de las entidades particulares.
Identificar los instrumentos utilizados por parte del Estado para ejercer inspeccin, control
y vigilancia a las entidades particulares prestadoras del servicio de salud en Colombia.
Analizar si las sanciones, medidas preventivas y correctivas tomadas por el Estado
garantizan el acceso de los colombianos al servicio de salud de manera oportuna y eficaz.
La presente investigacin se desarroll aplicando el mtodo cualitativo que consiste en la
recoleccin de informacin y anlisis descriptivo como resultado de la observacin directa del
problema es as como se busca respectivamente identificar las deficiencias presentadas por los
organismos, agentes, normas y procesos de vigilancia, inspeccin y control, que deben estar
articulados entre s para permitir un ejercicio eficaz y eficiente, con el fin de cumplir los
objetivos planteados y principios establecidos en la constitucin.
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Inspeccin, vigilancia y control a las entidades prestadoras de salud en Colombia
La inspeccin, vigilancia y control a las entidades prestadoras de salud en Colombia se hace
en desarrollo del artculo 365 de la Constitucin Poltica. Colombia es un Estado Social de
Derecho en el cual el Estado tiene mayor participacin en la vida de los ciudadanos y sus
polticas tienen entre sus fines la de promover la prosperidad general y garantizar la efectividad
de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitucin Poltica.
Es as que a la hora de realizar un anlisis respecto a la prestacin del servicio de Salud por
parte del Estado es pertinente analizar en primera instancia lo que establece la constitucin:
Prestacin de servicios pblicos... los servicios pblicos son inherentes a la
finalidad social del Estado. Es deber del Estado asegurar su prestacin eficiente a
todos los habitantes del territorio nacional. Los servicios pblicos estarn
sometidos al rgimen jurdico que fije la ley, podrn ser prestados por el estado,
directa o indirectamente, por comunidades organizadas, o por particulares. En
todo caso, el estado mantendr la regulacin, el control y la vigilancia de dichos
servicios(C.P. de Colombia, 1991, art. 365).
Adems, de los preceptos constitucionales establecidos para la prestacin de los servicios
pblicos la Corte Constitucional en Sentencia T-520 de 2003, ha dicho que estos servicios
deben regirse por los principios de eficiencia y universalidad, los cuales debe garantizar el
Estado. La universalidad exige la prestacin de los servicios pblicos, aun cuando ello suponga
una mayor carga en cabeza de quienes cumplen dicha funcin; este principio se encuentra
relacionado con el de solidaridad, plasmado en el artculo 1 de la Carta Magna; tambin ha
sealado, la importancia de los servicios pblicos en Colombia a partir de la concepcin del
Estado Social de Derecho, afirmando que el constituyente, al escoger esta forma de Estado
elev a deber constitucional suministrar prestaciones a la colectividad por parte del Estado .
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Por tal razn, los servicios pblicos son considerados como una de las ms importantes
funciones administrativas del Estado. De la definicin de servicio pblico se pueden extraer las
siguientes caractersticas, dadas en el Cdigo Sustantivo del Trabajo y en la Constitucin
Nacional: 1) Es una actividad organizada. 2) Su fin es satisfacer necesidades de inters general.
3) Debe ser prestado en forma regular y continua. 4) Puede ser prestado por el Estado
directamente, o por particulares. 5) Debe hacerse bajo la regulacin, vigilancia y control del
Estado.
En este orden, el servicio pblico de salud, ha sido entregado para su prestacin a las
Entidades prestadoras de Salud EPS, sin embardo este sistema de prestacin de servicio de la
salud ha presentado una serie de problemas y de afectaciones graves de los afiliados a este
rgimen por cuanto no han garantizado de manera eficaz y oportuna la satisfaccin de esta
necesidad tan importante y fundamental para el ser humano. Por esta razn, es importante
revisar esta situacin en el sentido de cuestionar inclusive al Estado frente a su papel de
inspector y vigilante para la correcta prestacin del mismo ya que estas situaciones causan
perjuicios al ser humano y constituyen una violacin grave a las normas constitucionales por
parte del Estado a los fines esenciales consagrados en ella.
As las cosas, se observa una sistemtica e inadecuada prestacin del servicio de salud y
ms an no se evidencia que los rganos estatales con competencia en el tema de inspeccin,
vigilancia y control sean efectivos a la hora de llevar a cabo su obligacin, pues esta falencia
no se encuentra que se haya corregido y que se hayan tomados las medidas necesarias para
enmendarlas ms aun tratndose de un derecho tan importante como es el derecho a la salud
que adems tiene el carcter internacional y que debe ser protegido por el Estado.
Por lo anteriormente expuesto, se hace necesario revisar la efectividad del Estado frente a
su obligacin constitucional de inspeccionar, vigilar y controlar la prestacin del servicio

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pblico de salud por cuanto a pesar de contar con entidades que desarrollen este fin la situacin
no mejora para los afiliados a las Entidades Prestadoras del Servicio de Salud situacin est que
no contribuye al bienestar general y al mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin que
son fines esenciales del estado y que debe cumplir al pie de la letra.
Fuente: https://admin.bluradio.com/sites/default/files/rankin_eps.jpg
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Aspectos generales de la prestacin del servicio pblico de salud
Fuente:
http://radar.personeriabogota.gov.co/HOSPITALES/H.%20USAQUEN/IMAGENES/mapa_de_procesos.png
El problema de la salud en Colombia no es un problema de administracin, ni un problema
de falta de recursos o de bajas tarifas en el sistema contributivo, el problema es que la eficiencia
de las compaas privadas prestadoras de salud ellas lo ven como un tema donde la calidad en
la realizacin del servicio entra en conflicto a sus intereses de lucro, porque su afn en trminos
de ser eficaces para bajar sus costos operativos para obtener mayores ganancias.
Alcance del derecho a la salud en Colombia
En la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud se define el derecho a la salud
como un estado de completo bienestar fsico, mental y social (2014).
De igual manera existe gran aporte jurisprudencial mediante la cual el concepto de salud ha
ido evolucionando desde la definicin bsica de ausencia de enfermedad hasta su promocin
y prevencin como el mayor nivel posible de bienestar y calidad de vida que le permita a las
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personas trabajar productivamente y participar activamente en la vida social de la comunidad,
asimismo la corte constitucional a travs de la sentencia C-252/10 da el concepto de salud en
los siguientes trminos:
La Corte en virtud de las atribuciones conferidas por el artculo 241 de la
Constitucin, vas control abstracto y concreto, ha protegido el derecho a la salud
como un derecho fundamental bajo tres aspectos. Una inicial, en su carcter
social por el factor conexidad con derechos fundamentales como la vida, la
integridad y la dignidad humana. Otra cuando el accionante tiene la calidad de
sujeto de especial proteccin constitucional. Y finalmente, se ha reconocido el
carcter de derecho fundamental autnomo. Como se reiter en la sentencia T-
760 de 2008: considerando que son fundamentales (i) aquellos derechos
respecto de los cuales existe consenso sobre su naturaleza fundamental y (ii) todo
derecho constitucional que funcionalmente est dirigido a lograr la dignidad
humana y sea traducible en un derecho subjetivo, la Corte seal en la sentencia
T-859 de 2003 que el derecho a la salud es un derecho fundamental, de manera
autnoma, cuando se puede concretar en una garanta subjetiva derivada de las
normas que rigen el derecho a la salud, advirtiendo que algunas de stas se
encuentran en la Constitucin misma, otras en el bloque de constitucionalidad y
la mayora, finalmente, en las leyes y dems normas que crean y estructuran el
Sistema Nacional de Salud, y definen los servicios especficos a los que las
personas tienen derecho.(Corte Constitucional, 2010).
De acuerdo con lo anteriormente expuesto, cobra relevancia para el Estado Colombiano que
deba direccionar todos sus esfuerzos para garantizar de forma real el goce de un estado fsico,
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mental, emocional y social que permita a las personas desarrollar en forma digna y al mximo
todos sus potenciales, en beneficio de s mismo, as como de su familia y de la sociedad en
general, mediante el acceso a los servicios de salud, la cual deber ser oportuna, eficaz y de
calidad.
Es importante sealar que todas las personas tienen derecho a obtener atencin tanto sanitaria
como en salud, por lo tanto, corresponde al Estado garantizar el acceso de la ciudadana a stas.
Normativa Colombiana respecto del derecho a la Salud.
El derecho a la salud en Colombia se encuentra reconocido constitucionalmente, sealando
que "Son derechos fundamentales de los nios: la vida, la integridad fsica, la salud, y la
seguridad social (...)." (Const., 1991, art. 44), entendindose que los nios son sujetos de
especial proteccin por lo tanto sus derechos prevalecen sobre los dems porque constituyen
el mnimo necesario para la supervivencia y desarrollo de la infancia. Por otra parte el Artculo
49 indica:
La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del
Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin,
proteccin y recuperacin de la salud.
Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios
de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la
prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y
control. As mismo, establecer las competencias de la Nacin, las entidades
territoriales y los particulares y determinar los aportes a su cargo en los trminos y
condiciones sealados en la ley... (Const., 1991, art. 49).
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Es as que para dar cumplimiento a estos mandatos constitucionales y regular el
servicio pblico de salud se cre la Ley 100 donde se establecen condiciones para
garantizar el acceso de todas las personas a servicios de promocin, proteccin y
recuperacin de la salud para lo cual entre sus acciones se constituy el Sistema
General de Seguridad Social en Salud y nace el Plan Obligatorio de Salud (POS) que
comprende un conjunto esencial de servicios para sus afiliados.
A travs de diferentes pronunciamientos se ha evidenciado la importancia del derecho a la
salud para la vida, la integridad y la dignidad humana por lo tanto se ha fortalecido su carcter
fundamental y la Corte Constitucional mediante sentencia SU-043 de 1995 ratifica que "El
derecho a la salud y a la seguridad social de los nios son derechos constitucionales
fundamentales que deben tutelarse, como una obligacin del Estado (...) (Corte Constitucional
1995)
En desarrollo de los diferentes ordenamientos el derecho a la salud pasa adems de ser un
servicio pblico esencial a un verdadero derecho fundamental autnomo en lo individual y en
lo colectivo, tal como lo establece la Sentencia T-121/15:
La salud tiene dos facetas distintas, que se encuentran estrechamente ligadas: por
una parte, se trata de un servicio pblico vigilado por el Estado; mientras que, por
la otra, se configura en un derecho que ha sido reconocido por el legislador
estatutario como fundamental, de lo que se predica, entre otras, su carcter de
irrenunciable. Adems de dicha condicin, se desprende el acceso oportuno y de
calidad a los servicios que se requieran para alcanzar el mejor nivel de salud
posible. (Corte Constitucional 2015).
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Es as como hoy lo refiere la Ley 1751 de 2015 o Ley Estatutaria en Salud ratificada
mediante Sentencia C-313 de 2014, que comprende el acceso a los servicios de salud de manera
oportuna, eficaz y con calidad para la preservacin, el mejoramiento y la promocin de la salud,
a su vez se priorizan con carcter especial de proteccin por parte del Estado Colombiano a
poblacin en condicin de vulnerabilidad que han sufrido los flagelos de la violencia y despojo
de sus tierras, en condicin de discapacidad, mujeres en estado de embarazo, personas de la
tercera edad as como los nios, nias y adolescentes, "(...)su atencin en salud no estar
limitada por ningn tipo de restriccin administrativa o econmica (...)".(Art 11 Ley 1751,
2015).
Acceso a la prestacin del servicio de salud
En Colombia, desde la expedicin de la Ley 100 de 1993, el Sistema General de Seguridad
Social en Salud implement de manera simultnea dos regmenes de acceso al sistema de salud,
el contributivo y el subsidiado, la afiliacin al Rgimen Contributivo lo realizan las personas
que tienen un empleo o la capacidad de pago, se afilian individualmente o con su grupo familiar
a travs de una Empresa Promotora de Salud (EPS), la afiliacin al Rgimen Subsidiado lo
realizan las personas con menos ingresos y sin capacidad de pago, quien de esta manera pueden
tener acceso a los servicios de salud mediante un subsidio que ofrece el Estado.
Paralelamente a los regmenes mencionados, se cuenta con dos mecanismos adicionales de
acceso a la atencin en salud: 1. la atencin directa en hospitales - Empresas Sociales del
Estado, la que se presta cuando las personas no estn afiliadas al Sistema General de Seguridad
Social en Salud y, 2. los eventos especiales cubiertos por el Fondo de Solidaridad y Garanta
a travs de la Subcuenta para Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito (ECAT).
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De acuerdo con lo anterior, en Colombia para la atencin en salud se tienen establecidas
unas rutas de atencin alineadas con el Plan Nacional de Desarrollo, establecido por Ley 1753
de 2015, que fija la Poltica de Atencin Integral en Salud PAIS con los siguientes "enfoques:
i) atencin primaria en salud (APS); ii) salud familiar y comunitaria, iii) articulacin de las
actividades individuales y colectivas y iv) enfoque poblacional y diferencial (...)" (Art 65 Ley
1753 de 2015).
Para su implementacin se establecieron polticas, planes, proyectos, y lineamientos que
orientan a las diferentes entidades competentes en la prestacin de los servicios de salud en
beneficio y bienestar de la poblacin a travs de la promocin y prevencin, mediante las cuales
sus beneficiarios pueden, a travs de su participacin en talleres y controles que incentivan el
auto cuidado, reducir las probabilidades de adquirir algn tipo de enfermedad o permitir su
deteccin temprana, para as poder recibir el tratamiento oportuno y adecuado que le permita
superar las afectaciones a la salud, la vida y la integridad, garantizando el pleno desarrollo de
sus capacidades y representando la optimizacin de recursos destinados a la atencin en salud.
Puede determinarse que las polticas en atencin en salud estn diseadas para garantizar
el acceso efectivo y de calidad de la poblacin, sin embargo, el sistema presenta deficiencias
en la implementacin de las polticas a causa de diferentes factores tales como el mal uso de los
recursos destinados, deficiencias en la administracin de los mismos, y la insuficiente
inspeccin, vigilancia y control por parte de las entidades competentes a las Empresas
Prestadoras de Salud y a los centros encargados de la prestacin del servicio de salud
permitiendo as la vulneracin de los derechos de los usuarios que requieren atencin oportuna
y de calidad.
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Colombia es un pas con graves problemas de salud, como la discapacidad fsica y mental
que deja dcadas de conflicto interno, ese es un tema prcticamente invisible en las discusiones
en torno al sistema de salud y su problemtica.
Fuente: http://oncalidadsalud.minsalud.gov.co/indicadores/PublishingImages/Paginas/Sistema-Nacional-de-
Discapacidad/MAPA%20Colombia.jpg
Mapa de Colombia donde se aprecia los departamentos que tiene un reporte actualizado de
su poblacin discapacitada y la problemtica que genera que se calcula que cerca de 2 millones
de personas en Colombia tienen alguna discapacidad.
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La prestacin del servicio pblico de salud debe ser oportuna, eficiente y de calidad.
Vulneracin del derecho a la salud.
Este es el derecho humano quizs ms vulnerado en Colombia esta situacin se observa de
manera frecuente en los medios de comunicacin, radial televisivos y peridicos nacionales
donde es reiterativa la vulneracin de este derecho por parte de la Entidades Prestadoras de
Salud, y es tal cual la vulneracin que los Colombianos deben recurrir la nico medio de
defensa, de proteccin y de prevencin de los derechos la accin Constitucional de Tutela para
que puedan ser atendidos y las EPS les brinde la prestacin de este derecho y de este servicio.
Por ello es importante revisar algunos pronunciamientos que frente al tema ha hecho la Corte
Constitucional, tal como lo establece a travs de la Sentencia T- 121 de 2015 sobre el principio
de integralidad en la prestacin del servicio de salud la cual debe ser oportuna, eficiente y de
calidad.
El derecho a la salud implica el acceso oportuno, eficaz, de calidad y en igualdad
de condiciones a todos los servicios, facilidades, establecimientos y bienes que se
requieran para garantizarlo. De igual manera, comprende la satisfaccin de otros
derechos vinculados con su realizacin efectiva, como ocurre con el saneamiento
bsico, el agua potable y la alimentacin adecuada. Por ello, segn el legislador
estatutario, el sistema de salud: Es el conjunto articulado y armnico de principios
y normas; polticas pblicas; instituciones; competencias y procedimientos;
facultades, obligaciones, derechos y deberes; financiamiento; controles;
informacin y evaluacin, que el Estado disponga para la garanta y
materializacin del derecho fundamental de la salud (Corte Constitucional, 2015).
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La Corte Constitucional en instancia de revisin tutela del derecho fundamental a la debida,
oportuna y eficiente prestacin del servicio a la salud por cuanto la EPS Coomeva autoriza solo
un procedimiento a un nio de 12 aos para tratar un problema de salud, sin embargo, los
dems procedimientos no son autorizados y realizados a cabo por la EPS, queriendo decir con
ello que se estara violando el principio de integralidad que debe ser tenido en cuanta por tratarse
de un derecho fundamental. Por otro lado, el medio de comunicacin caracol pblico: El
derecho a la salud es el ms vulnerado en el pas" (Fenalper 03 de abril de 2013).
En esta oportunidad, el medio de comunicacin hace referencia a la denuncia que hace la
Federacin Nacional de Personeros quienes manifestaron que en Manizales el 60% de las
Intervenciones que realizada la Personera eran en defensa de los derechos de los pacientes
reportando que durante el ao 2012 se tramitaron 3.550 acciones de tutela por el acceso a la
salud y un total de 1.150 incidentes de desacato.
En este mismo sentido el peridico El Espectador en su artculo del 16 de agosto de 2014
que tuvo como titular: Defensora denuncia vulneracin a la salud en Risaralda. (El
Espectador, 2014).
El caso que se denuncia tiene que ver con la problemtica que tienen los habitantes de Santa
Cecilia de al menos 4.000 personas ubicado en el municipio de Pueblo Rico, los pacientes tienen
que viajar hasta seis horas para pedir citas que nunca les agendan. Por ello la Defensora del
Pueblo interpuso una accin popular contra el departamento de Risaralda, el municipio de
Pueblo Rico, el Ministerio de Salud y la superintendencia de Salud, para evitar que se siguiera
vulnerando los derechos de los habitantes, as mismo se presenta irregularidades frente a la
prestacin deficiente del servicio de salud.
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Tambin, recordar el caso de Diana Valencia una mujer de 28 aos que no fue atendida en
la IPS de la avenida 68 de la EPS Cafesalud, y que fue trasladada de un centro mdico a otro
sin ser atendida y que termino con la muerte de esta mujer. El espectador 11 de julio de 2017.
As las cosas, estos son algunos de los casos presentados en el Pas frente a la prestacin del
Servicio Pblico de Salud por parte de las entidades Privadas Prestadoras del Servicio de salud.
En este orden de ideas, es menester recordar que, si bien es cierto la Constitucin Poltica,
permite que el Estado preste este servicio a travs de particulares tambin lo es que no puede
desentenderse de la problemtica de vulneracin sistemtica y constante de estos particulares
porque tambin la Constitucin le design la obligacin de mantener la regulacin, el control y
la vigilancia de dicho servicio, y es deber del estado la prestacin eficiente del mismo.
Conforme a lo anterior, el Estado para el cumplimiento del fin de regulacin, control y
vigilancia designo funciones de vigilancia a la Superintendencia de Salud, Ministerio de Salud,
entre otras, pero la regulacin los programas y procedimientos establecidos para tal fin resultan
deficientes pues no se ha visto mejora en este sentido.
Problemtica que enfrenta el sistema de salud
La Ley 100 de 1993, fue creada para modificar el sistema de salud, la ley anterior a la salud
le obligaba al estado a garantizarle la salud como un derecho universal. La ley 100 de 1993 lo
que hace es eximir al estado de esa obligacin y le entrega la prestacin de la salud a manos de
empresas privadas y particulares lo que equivale a la mercantilizacin de la salud. Tambin
posibilito que la salud se convierta en una gran fuente de enriquecimiento dejando desamparado
a quienes no tienen como pagar los ciudadanos quedan supeditados a la ley de la oferta y la
demanda de los mercados privados, cuando los ciudadanos buscan amparo y apoyo en el estado
este simplemente les dice esto no es de nuestra incidencia.
21
As las cosas, los entes creados de la vigilancia y control fundamentalmente no amparan a
los ciudadanos que quedan en manos de particulares y privados. Pues no se vislumbran acciones
y medidas para superar el estado de ineficacia de la prestacin de este servicio.
Ante esta situacin han habido intentos de reforma que no han funcionado, siempre se espera
que el mercado haga el milagro de favorecer a los usuarios lo cual tampoco nunca va a suceder,
los sistemas privadas se han vuelto corruptos tanto o ms de cuando la salud estaba en manos
del estado. La solucin ideal sera que el estado se compromete a garantizar la salud como un
derecho humano universal ya sea que el mismo la preste o que tenga el poder de intervenir para
que las empresas particulares lo garanticen.
As las cosas, ante el fracaso del sistema de salud se concluye que el Estado tiene que disear
una poltica pblica de salud eficaz, que garantice el acceso real de la poblacin al sistema.
Teniendo en cuenta que el Estado no se encuentra en la capacidad de prestar el servicio de
salud de manera directa, debiendo delegar esta prestacin a entidades particulares constituidas
con esta finalidad, debe regular su prestacin en condiciones favorables para los usuarios.
Tomar las medidas necesarias e intervenir a aquellas entidades que no hagan buen uso de
los recursos y desven los mismos para beneficio propio.
Mejorar las condiciones de atencin en zonas apartadas de la geografa Nacional, en procura
de asegurar la atencin igualitaria con las dems zonas del pas y as los sectores ms pobres y
vulnerables puedan acceder a los servicios en salud.
Establecer los medios que permitan ofrecer garantas laborales y de bienestar a los servidores
de la salud que son directamente responsables de la atencin a la poblacin y que son afectados
por el manejo que dan las Empresas Privadas a las que les prestan sus servicios y que no
cumplen a cabalidad las obligaciones propias del tipo de vinculacin, con la finalidad que
puedan prestar el servicio en las mejores condiciones y con calidad.

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Fuente: http://viva.org.co/infografias/Infograviva_Salud_Colombia.jpg
El fortalecimiento de la inspeccin y vigilancia y control a la prestacin del servicio de
salud en Colombia
Se han presentado diversas opiniones respecto al tema, por un lado contamos con la
propuesta que hace el estado Fernando Ruz Gmez Viceministro de Salud Pblica y Prestacin
de Servicio quien manifest:
La propuesta del Estado est en la Poltica Integral de Atencin en Salud que desde el
Ministerio formulamos hace ya casi dos meses. La idea es reorganizar el sistema alrededor de
una visin de sistema de salud orientado hacia el paciente, donde se limiten todos los incentivos
que hay actualmente hacia el agenciamiento de intereses de los agentes y se concentre todo en
un modelo nico nacional que est integrado a la adecuada atencin a la persona con calidad.
Esto incluye un declogo de temas, entre otros: la implantacin de rutas integrales de
atencin, que no solo el Ministerio le indique al sistema que desea sea atendido a travs de
planes de beneficios, sino cmo quiero dicha atencin. Por mencionar un caso, qu atenciones
debe recibir un paciente diabtico, qu tipo de resultados se esperan, qu tipo de acciones deben
implementarse para prevenir y diagnosticar la enfermedad. Y en el escenario que no se d,
cules son las sanciones que debe recibir un prestador o un asegurador que no cumpla. La
generacin de redes integrales de atencin, o sea, dejar el modelo de IPS aisladas,
individualizadas a un modelo, donde las IPS, acten de una manera integral e integrada
alrededor de la atencin de pacientes.
Transformar el asegurador de un modelo de asegurador que hace contratos y paga, a un
modelo de asegurador que hace gestin del riesgo en salud, que su funcin central sea atender
la poblacin y atender la enfermedad.

Y un modelo diferenciado, por ejemplo, de acuerdo a las diferentes caractersticas del pas.
No podemos hablar de un solo modelo: es diferente uno de salud urbana, a uno en una zona
dispersa como Guaina, y otro ubicado en una zona rural, por mencionar un caso, una localidad
de Boyac. Todo incluye una adaptacin del modelo.
Tambin, hay quienes oponan que la solucin es fortalecer la Vigilancia en este sentido ha
dicho: Otras voces consultadas sealan las entidades de vigilancia requieren fortalecimiento.
Al respecto el viceministro de Salud, Fernando Ruz, conceptu que debe pasarse de un modelo
donde la Superintendencia de Salud termina interviniendo hospitales y clnicas, a uno en el que
se acte de forma preventiva y no cuando ya est formada la problemtica. Agreg el
funcionario que la Sper debe desarrollar una capacidad de manejo de informacin y estrategia.
La entidad de vigilancia est trabajando con una consultora del Banco Mundial para el
fortalecimiento de la supervisin basada en riesgo, previo al momento. Tomado del Peridico
el Colombiano.
As las cosas, desde el propio Ministerio de salud se observa la gran falencia en el Sistema
de Control, inspeccin y vigilancia.
Definitivamente, el Sistema de Salud creado por la Ley 100 no es el adecuado ya que solo
est obedeciendo a fines netamente econmicos y no a los verdaderos fines que deben seguir la
prestacin de los servicios.
Se observa tambin como la entidad encargada del control y vigilancia no est atacando el
problema desde lo que verdaderamente le corresponde que es la labor preventiva y correctiva,
sino que se est viendo que su accionar va dirigido a la intervencin de Entidades cuando estas
ya estn en punto neurlgico y adems las acciones tomadas en este sentido agravan la situacin
de la prestacin del servicio de salud.
25
Por lo tanto, la solucin al problema sera que el Estado Colombiano reformara la ley de
Salud y tomara en sus manos la prestacin del servicio que es un servicio pblico esencial,
pero adems un derecho humano y as se evitaran intermediarios o terceros con slo afn de
lucro, que ya han demostrado su incorrecto actuar para con los Colombianos (Orozco, 2008).
Fuente: http://www.opinionysalud.com/wp-content/uploads/2017/03/Captura-de-pantalla-2017-03-03-a-las-
1.20.58-p.m.png
La percepcin de los colombianos es que el sistema de salud colaps, cada cuatro minutos
un colombiano interpone una tutela para que el sistema de salud le responda por su derecho
vulnerado. Lo cual genera represamiento y graves problemas al sistema legal colombiano.
26
Conclusiones
A travs de los aos los gobiernos han establecido normas y leyes tendientes a regular la
atencin en salud. El acceso a los servicios de salud como un derecho fundamental debe ser
garantizado por el Estado y para ello define polticas e implementa programas y proyectos, tales
como la poltica de seguridad social en salud, alineada con las orientaciones del plan nacional
de desarrollo.
El sistema de seguridad social en salud actual presenta deficiencias en la cobertura y calidad
de los servicios que presta a la poblacin, como consecuencia del insuficiente control y
vigilancia que se ejerce sobre las entidades promotoras de salud (EPS) y las instituciones
prestadoras de los servicios de salud (IPS), representando mala atencin a los afiliados, mala
utilizacin de los recursos recaudados y destinados para la atencin en salud.
Para que la vigilancia y control sobre el sistema de seguridad social en salud produzca un
cambio y mejore la atencin en salud debe existir una verdadera articulacin entre las entidades
que se encargan a nivel nacional y territorial de dichas actividades, con el fin de que no se
contradigan entre s.
Las sanciones que se impongan deben sean drsticas que no permita actos de repeticin para
que estas entidades no sigan vulnerando derechos, prestando servicios de mala calidad y
actuando a su libre albedro.
La corrupcin administrativa, el afn de lucro y que las EPS privadas no estn
comprometidas con los usuarios que necesitan el servicio esencial de salud es una causal para
que las personas ven violado su derecho fundamental a la vida y al salud, esto est en mora de
ser corregido por el Estado para que cumpla con el mandato constitucional de ser un Estado
social de derecho donde la propiedad privada cumple una funcin social y a propsito muchos
de los usuarios de la salud son nios y nias con derechos prevalentes sobre los dems.
27
Fuente: http://cdn1.radiosantafe.com/wp-content/uploads/2013/03/salud-colombia.jpg
Una reforma estructural donde la salud salga de la esfera privada y de su afn de lucro para
ser un sistema que realmente sea garantizado por el Estado, uno de los problemas ms graves
en esa transicin y transformacin es derrotar la corrupcin que propician los partidos polticos
que controlan la contratacin pblica y la burocracia, por eso uno de los aspectos ms
importante a ser tenido en cuenta es una democracia participativa donde los mismos ciudadanos
se empoderan al vigilar y exigir el cumplimiento de la Constitucin Poltica y la Ley.
28
Referencias
Corte Constitucional, Sentencia C-302, (2010) Revisin de constitucionalidad del Decreto
Legislativo 126 de enero 21 de 2010
Corte Constitucional, Sentencia C-302, (2010) revisin de constitucionalidad Revisin de
constitucionalidad del Decreto Legislativo 126 de enero 21 de 2010
Corte Constitucional, Sentencia T-121/15 - Principio de integralidad en la prestacin del
servicio de salud-La prestacin del servicio de salud debe ser oportuna, eficiente y de calidad.
Financiamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud Seguimiento y control
preventivo a las polticas pblicas_ Recuperado de la URL:
https://www.procuraduria.gov.co/portal/media/file/Publicaci%C3%B3n%20-
%20Finanzas%20en%20Salud.pdf.
Orozco. J. (2008). Interventora del rgimen subsidiado de salud (pp 66-67 .Editorial Edicin
Electrnica: EUDMED.NET. Colombia. Recuperado de URL http://www.eumed.net/libros-
gratis/2008b/392/#indice.
Ministerio de Salud Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - Proyecto Evaluacin y
Reestructuracin de los Procesos, Estrategias y Organismos Pblicos y Privados Encargados
de Adelantar las Funciones de Vigilancia y Control del Sistema de Salud. Informe Final.
Colombia. Recuperado de la URL
https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Diagn%C3%B3stico%20del%20Actual%20
29
Modelo%20de%20Gesti%C3%B3n%20de%20Inspecci%C3%B3n,%20Vigilancia%20y%20
Control.%20CAP%203%20Y%204.pdf-REPUBLICA DE COLOMBIA Ministerio de Salud
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud.
30

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Inspeccin, vigilancia y control a las EPS en Colombia

Jos Germn Zuluaga Quiroga

Inspeccin, vigilancia y control a las entidades prestadoras de salud en Colombia ................................9

Aspectos generales de la prestacin del servicio pblico de salud ........................................................12

Alcance del derecho a la salud en Colombia ......................................................................................12

Normativa Colombiana respecto del derecho a la Salud. ...................................................................14

Acceso a la prestacin del servicio de salud ......................................................................................16

Vulneracin del derecho a la salud. ...................................................................................................19

Problemtica que enfrenta el sistema de salud ...................................................................................21

El fortalecimiento de la inspeccin y vigilancia y control a la prestacin del servicio de salud en

La salud es un derecho fundamental contemplado en la Constitucin Poltica de Colombia,

acceso a este servicio pblico a los ciudadanos.

las sanciones no son drsticas, permitiendo as la vulneracin sistemtica de los derechos de

Salud, EPS, Superintendencia, Control, Calidad

ineffective and deficient without coverage, guarantee or quality.

Health, EPS, Superintendence, Control, Quality

La inspeccin, vigilancia y control que se hace en Colombia a las entidades prestadoras de

Constitucin Poltica. A travs del control de la Superintendencia de Salud con funciones

cuantitativa y cualitativamente a las EPS (Entidades prestadoras de salud) e IPS (Instituciones

prestadoras de servicios en salud), en sus procesos, procedimientos, actividades y tareas. El

texto del Art. 365 de la Constitucin Poltica de Colombia dice as:

Estado asegurar su prestacin eficiente a todos los habitantes del territorio

organizadas, o por particulares. En todo caso, el Estado mantendr la regulacin,

el control y la vigilancia de dichos servicios. Si por razones de soberana o de

actividades estratgicas o servicios pblicos, deber indemnizar previa y

de una actividad lcita.

neoliberales que se implementaron en Amrica Latina bajo la recomendacin de los organismos

multilaterales como el Fondo Monetario Internacional, FMI, y el Banco Mundial. El objetivo

exigencias de la deuda externa con la banca privada, en su mayora estadounidense; junto al

a fondos privados el tema de cesantas, pensin de vejez y pensiones o indemnizaciones por lo

que se denomina riesgos laborales.

La presente investigacin busca determinar la efectividad del ejercicio de Inspeccin,

de salud, en cumplimiento de su obligacin constitucional frente a la prestacin de los servicios

pblicos. La lnea de investigacin de ste proyecto corresponde a la de Derecho

Constitucional, la reforma a la administracin de justicia y el denominado Bloque de

Humano de reconocimiento internacional y un derecho fundamental consagrado en la

Constitucin Poltica nacional.

De lo anterior surge la siguiente pregunta:

de garantizar el derecho a la salud de los colombianos?

conlleva a satisfacer necesidades bsicas de los asociados, al mejoramiento de la calidad de

Estado sino a travs de particulares.

tiene la obligacin de llevar a cabo la inspeccin, control y vigilancia frente a la prestacin

Constitucin Poltica y si efectivamente el procedimiento o entidades creadas para tal fin

desarrollan esta actividad cumpliendo con el mandato constitucional.

Es importante porque, los ciudadanos presentan problemticas frente a la prestacin eficiente

las medidas correctivas para solucionarlas.

si se cumplen o si por el contrario se deben replantear y buscar alternativas diferentes que se

adecuen al contexto actual para el mejoramiento de estos servicios.

Tambin, se pretende analizar si las sanciones impuestas a las Entidades Prestadoras de

la prestacin de este servicio pblico.

Salud, Entidades Territoriales, la red de controladores, la participacin ciudadana y los

en aras de garantizar la prestacin de un servicio oportuno y de calidad.

de las entidades particulares.

y vigilancia a las entidades particulares prestadoras del servicio de salud en Colombia.

Analizar si las sanciones, medidas preventivas y correctivas tomadas por el Estado

garantizan el acceso de los colombianos al servicio de salud de manera oportuna y eficaz.

La presente investigacin se desarroll aplicando el mtodo cualitativo que consiste en la

recoleccin de informacin y anlisis descriptivo como resultado de la observacin directa del

objetivos planteados y principios establecidos en la constitucin.

Inspeccin, vigilancia y control a las entidades prestadoras de salud en Colombia

La inspeccin, vigilancia y control a las entidades prestadoras de salud en Colombia se hace

en desarrollo del artculo 365 de la Constitucin Poltica. Colombia es un Estado Social de

de los principios, derechos y deberes consagrados en la Constitucin Poltica.