Rev. Latino-Am.

Enfermagem Artculo Original

mar.-abr. 2014;22(2):332-6
DOI: 10.1590/0104-1169.3307.2420
www.eerp.usp.br/rlae

Impacto de un programa de actividad fsica sobre la ansiedad, la

depresin, el estrs ocupacional y el sndrome del agotamiento en el
trabajo de los profesionales de enfermera1

Anderson Rodrigues Freitas2

Estela Cristina Carneseca3
Carlos Eduardo Paiva4
Bianca Sakamoto Ribeiro Paiva4

Objetivo: evaluar los efectos de un programa de actividad fsica en el lugar de trabajo (AFT) en los
niveles de ansiedad, depresin, agotamiento, estrs ocupacional y autopercepcin de la salud y la
calidad de vida relacionada con el trabajo de un equipo de enfermera en una unidad de cuidados
paliativos. Mtodos: el programa AFT se llev a cabo durante cinco das a la semana, con una duracin
de diez minutos, durante tres meses consecutivos. Veintin profesionales de enfermera fueron
evaluados antes y despus de la intervencin, con Hospital Anxiety and Depression Scale, el Inventrio
Maslch Burnout y la Job Stress Scale. Los cambios en la percepcin de la salud y la calidad de vida
relacionada con el trabajo se midieron utilizando un cuestionario semi-estructurado. Resultados: el
programa AFT no dio resultados significativos en los niveles de ansiedad, depresin, agotamiento
o estrs laboral. Sin embargo, despus de la intervencin, los participantes informaron una mejor
percepcin del dolor corporal y de la sensacin de fatiga en el trabajo. Conclusin: el programa AFT
no condujo a efectos beneficiosos sobre el estrs laboral y las variables psicolgicas, pero fue bien
aceptada por los profesionales de enfermera, quienes reportaron mejora en la percepcin de la salud
y la calidad de vida relacionada con el trabajo.

Descriptores: Grupo de Enfermera; Agotamiento Profesional; Actividad Motora; Cuidados Paliativos;

Enfermera Oncolgica.

1
Artculo parte de la disertacin de maestra The influence of labor gymnastics on the burnout syndrome, anxiety, depression and occupational stress
of cancer palliative care nurses presentada a la Fundao Pio XII, Barretos, SP, Brasil.
2
MSc, Educacin Fsica Profesional, Servio Especializado em Engenharia de Segurana e em Medicina do Trabalho, Fundao Pio XII, Hospital de
Cncer de Barretos, Barretos, SP, Brasil.
3
MSc, Bioestadstica, Ncleo de Apoio ao Pesquisador, Fundao Pio XII, Hospital de Cncer de Barretos, Barretos, SP, Brasil.
4
PhD, Profesor, Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Oncologia, Hospital de Cncer de Barretos, Fundao Pio XII, Barretos, SP, Brasil.

Correspondencia:
Copyright 2014 Revista Latino-Americana de Enfermagem
Anderson Rodrigues Freitas
Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la
Fundao Pio XII. Hospital de Cncer de Barretos
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 Freitas AR, Carneseca EC, Paiva CE, Paiva BSR.
Introduccin
Los profesionales de enfermera que trabajan en
cuidados paliativos (CP) tienen que enfrentar problemas
existenciales y emocionales, ya que estn directamente
expuestos al sufrimiento de los pacientes que se
encuentran al final de sus vidas, y el sufrimiento de sus
familiares cuidadores(1-2). Aunque todava es discutible(3),
es posible que estos profesionales presenten un riesgo
mayor de padecer estrs laboral(1). Por otra parte, este
estrs se ha asociado con la aparicin de ansiedad(4-5),
depresin(5-6) y agotamiento(7). Adems, los trabajadores
diagnosticados con mayor depresin tendran una prdida
significativa de productividad en comparacin con aquellos
que no tienen depresin(8).
Creemos que el bienestar de los cuidadores
profesionales es importante, para que puedan ofrecer una
excelente atencin al paciente. Por lo tanto, la bsqueda
de las intervenciones dirigidas a los profesionales
de enfermera, en un esfuerzo para reducir el riesgo
de problemas de salud en el trabajo, es de suma
importancia(9). Un meta-anlisis demostr que, entre
otros beneficios, los ejercicios fsicos en el trabajo pueden
ser eficaces en la reduccin del estrs laboral(10). Sin
embargo, poco se sabe sobre el impacto de un programa
de actividad fsica en el lugar de trabajo (AFT) en cuanto
a los aspectos relacionados con la mejora de la salud
laboral en los profesionales de enfermera que trabajan
en oncologa de CP.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio preliminar fue
evaluar los efectos de un programa AFT compensatorio
sobre los niveles de ansiedad y depresin, agotamiento
y estrs profesional de un personal de enfermera que
trabaja en una unidad de cuidados paliativos (UCP).
Mtodos
Este fue un estudio pre-post intervencin cuasi-
experimental, cuya intervencin fue un programa AFT
aplicado a personal de enfermera en una UCP. El presente
estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin
(protocolo 486/2011).
La intervencin fue llevada a cabo por un profesional
de educacin fsica, que slo tuvo acceso a los datos
despus de que el estudio se haba completado. El
programa AFT compensatorio se llev a cabo cinco das/
semana, con una duracin de diez min, durante tres
meses consecutivos.
No se realiz un clculo del tamao de la muestra
antes del estudio debido a que todos los profesionales de
enfermera de cuidados paliativos del Hospital de Cncer
de Barretos fueron incluidos. Del total de 58 profesionales
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de enfermera, 54 aceptaron participar en el programa,
y firmaron el documento de consentimiento libre e
informado.
Con el fin de evaluar la ansiedad y la depresin, se
utiliz la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
Los casos con valores 8 fueron considerados positivos(11).
Para la evaluacin del desgaste profesional se utiliz
el Maslach Burnout Inventory (MBI)(12), el cual identifica
los niveles del sndrome en sus tres dimensiones:
agotamiento emocional, despersonalizacin y
realizacin personal. Cada dimensin se califica como
bajo, moderado o alto(13).
El estrs laboral se evalu con la Job Stress Scale
(JSS)(14), la cual evala el estrs a partir de tres
dimensiones: exigencias psicolgicas, control y apoyo
social. La combinacin entre exigencias psicolgicas
y control se evalu de acuerdo con el modelo de
Karasek(15). Segn este modelo, los participantes fueron
clasificados de la siguiente manera: alta tensin (alta
exigencia / bajo control), baja tensin (alto control / baja
exigencia), el trabajo activo (alta exigencia / alto control)
y trabajo pasivo (bajo control / baja exigencia).
Se utiliz un cuestionario semi-estructurado para
evaluar las percepciones individuales de los cambios en
la salud y calidad de vida (CdV), como resultado de la
AFT. Este instrumento se utiliz para evaluar la disposicin
a participar en las actividades en el trabajo y fuera del
trabajo, la preocupacin por su propia salud, percepcin
de mejora en CdV, y la percepcin del cambio en los
sntomas de la fatiga y el dolor.
El HADS, MBI, JSS y el cuestionario de percepcin de
cambio (CPC) fueron administraron por una enfermera de
investigacin, antes y despus de la intervencin.
Se us el alfa () de Cronbach para medir la
confiabilidad de consistencia interna del cuestionario. Se
consideraron los valores entre 0,5 y 0,7 como aceptables
y los valores 0,7 como buenos(16). Todos los campos
tuvieron valores alfa de Cronbach superior a 0,7, a
excepcin de agotamiento / despersonalizacin (=0,52),
estrs en el trabajo / exigencia (=0,68), y estrs en el
trabajo / control (=0,42).
A fin de obtener una muestra ms homognea, se
excluyeron los profesionales de enfermera que tomaron
vacaciones pagadas, tomaron una licencia mdica, y/o
cuyo contrato de trabajo finalizara durante el perodo de
la intervencin. Asimismo, se incluy slo a los que haban
estado llevando a cabo actividades en la UCP durante
1 ao. Los profesionales que obtuvieron un promedio
semanal de <2 das de clases fueron excluidos de los
anlisis estadsticos. As, de los 54 incluidos en el estudio,
slo se analizaron los datos de 21 participantes.
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Las proporciones de las categoras de estrs en el intervencin. No se observaron diferencias significativas

trabajo y agotamiento, as como la proporcin de casos entre los dos momentos (Tabla 2).
clasificados como depresin y ansiedad, se compararon
antes y despus del programa AFT mediante la realizacin
Tabla 1 - Evaluacin de agotamiento y los niveles de estrs
del test de McNemar. Se utiliz el Statistical Program
ocupacional, antes y despus del programa de actividad
for the Social Sciences (SPSS), versin 19.0 (SPSS Inc.,
fsica en el trabajo, Barretos, SP, Brasil, 2011
Chicago, IL, EE.UU.) y R Statistical Software para todos
Pre Post Valor
los anlisis de datos. Se consider estadsticamente Puntajes
n (%) n (%) de p*
significativo un valor de p<0,05. Agotamiento
Agotamiento emocional 0,61
Resultados Bajo 7 (33,3) 7 (33,3)
Moderado 7 (33,3) 10 (47,6)
De los 21 profesionales de enfermera cuyos datos Alto 7 (33,3) 4 (19,0)
fueron analizados, 19 (90,5%) y dos (9,5%) eran auxiliares Despersonalizacin 0,88
/ tcnicos y enfermeras tituladas, respectivamente. Bajo 3 (14,3) 4 (19,0)

Ninguno de los participantes tena un segundo empleo. Moderado 8 (38,1) 6 (28,6)

Alto 10 (47,6) 11 (52,4)
El promedio (desviacin estndar [DE]) de edad
Logro personal 0,54
fue de 37,4 (9,1) aos, de los cuales 20 (95,2%) eran
Bajo 3 (14,3) 1 (4,8)
mujeres, 12 (57,1%) estaban en matrimonios estables, Moderado 6 (28,6) 7 (33,3)
16 (76,2%) tenan hijos, y 15 (71,5%) reportaron tener Alto 12 (57,1) 13 (61,9)
un ingreso familiar de 4 salarios mnimos. El promedio Estrs laboral

de tiempo (DE) invertido en la formacin como profesional Exigencia 0,65

Bajo 12 (57,1) 11 (52,4)
de enfermera y los aos de trabajo en el UCP fueron 6,8
Alto 9 (42,9) 10 (47,6)
(2,5) y 9,3 (3,4) aos, respectivamente.
Control 0,48
Al comienzo de la intervencin, ocho (38,1%)
Bajo 12 (57,1) 10 (47,6)
participantes fueron clasificados como ansiosos, y despus Alto 9 (42,9) 11 (52,4)
de la intervencin, cinco (23,8%) se mantuvieron en esta Apoyo social 0,18
misma categora (p=0,18). En cuanto a la depresin, a Bajo 12 (57,1) 15 (71,4)

pesar de una disminucin en el nmero de casos positivos, Alto 9 (42,9) 6 (28,6)

*Valor significativo <0,05
esta no alcanz una diferencia estadstica significativa
(n=7, [33,3%] versus n=3, [14,3%], p=0,10) (datos no
presentados).
Tabla 2 - Comparacin de la relacin demanda-control,
Al inicio del estudio, siete (33,3%) profesionales de
antes y despus del programa de actividad fsica laboral,
enfermera tenan altos niveles de agotamiento emocional,
Barretos, SP, Brasil, 2011
y diez (47,6%) tenan niveles de despersonalizacin.
Pre Post Valor
Por otro lado, slo tres (14,3%) mostraron bajo xito Puntajes
n (%) n (%) de p*
profesional en el trabajo. No hubo diferencia estadstica
Demanda-Control 0,32
significativa en las dimensiones de agotamiento en la Alta tensin 4 (19,0) 5 (23,8)
comparacin pre-y post-intervencin. Debemos destacar Baja tensin 6 (28,6) 6 (28,6)
los altos niveles de despersonalizacin, tanto antes Trabajo activo 0 5 (23,8)

como despus de la intervencin (Tabla 1). Trabajo pasivo 11 (52,4) 5 (23,8)

*Valor significativo <0,05
Antes de la intervencin, 12 (57,1%) profesionales
de enfermeira tenian bajo demanda, 12 (57,1%) tenian
bajo control, y 12 (57,1%) tenian bajo apoyo social.
Dieciocho (85,7%) profesionales de enfermera
Depus de la intervencin no se observaron alteraciones
reportaron una mejora en CdV en general, 17 (80,9%)
estadisticamente significativas para las variables del
informaron de una mayor atencin a su propia salud, 15
estrs ocupacional, sim embargo se destaca el bajo
(71,4%) informaron de una mayor disposicin a colaborar,
control observado, tanto antes como despus de la
y 12 (57,1%) indicaron una mayor disposicin para
intervencon (Tabla 1).
participar en actividades no relacionadas con el trabajo.
Las relaciones entre las dimensiones de control-
Por otra parte, de los 17 participantes que se quejaban de
demanda tambin se compararon antes y despus de la
fatiga antes de la intervencin, diez (62,5%) reportaron

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 Freitas AR, Carneseca EC, Paiva CE, Paiva BSR.
una mejora despus de la intervencin. En cuanto al dolor
corporal, 20 profesionales de la salud (95,2%) informaron
mejora (datos no presentados).
Discusin
En el presente estudio, el programa AFT no fue capaz
de mejorar el nivel de los trastornos del humor, agotamiento
o estrs laboral. No obstante, los participantes reportaron
una mejora en varios aspectos importantes de la salud
en el trabajo, tales como la capacidad de trabajo, CdV en
general, y algunos de los sntomas fsicos.
Los trastornos del estado de nimo en las enfermeras
pueden estar asociados con la sobrecarga de trabajo,
habilidades tcnicas limitadas, gestin de conflictos, falta
de apoyo social en el trabajo, y la incapacidad cognitiva
para resolver problemas(17). El diagnstico de depresin
se asoci con la aparicin de agotamiento, sobre todo
con el agotamiento emocional(3). Aproximadamente
un tercio del personal de enfermera tena sntomas de
ansiedad o depresin al inicio del estudio. Aunque hubo
una disminucin en el porcentaje de los encuestados con
ansiedad y depresin despus del AFT, la diferencia no
alcanz una estadstica significativa.
En cuanto a la evaluacin del estrs ocupacional,
no se observ ninguna disminucin estadsticamente
significativa en el porcentaje de agotamiento emocional
despus de la intervencin. Es posible que el programa
AFT tuviera algn beneficio para la mejora de agotamiento
emocional, como se observ con ansiedad y la depresin.
Sin embargo, el alto porcentaje de profesionales con bajo
apoyo social, sobre todo en la segunda evaluacin, fue
sorprendente. Es difcil imaginar cualquier beneficio del
programa AFT en estos aspectos, que estn estrechamente
relacionados con el perfil del profesional y el tipo de gestin
de enfermera, y tambin con factores interpersonales. De
los 21 profesionales analizados, 19 (90%) eran tcnicos o
auxiliares de enfermera, quienes probablemente tuvieron
menos autonoma en sus actividades de trabajo.
En el presente estudio, se identificaron niveles altos
de despersonalizacin en el equipo de enfermera. La
despersonalizacin puede ser entendida como el desarrollo
de cinismo y falta de sensibilidad hacia el otro, y puede
ser un reflejo de agotamiento emocional(18). Tambin
puede ser el resultado de un recurso adaptativo empleado
por el personal en un intento de compensar la carga que
se les ha encomendado(18). Por otra parte, la aparicin de
despersonalizacin se asoci con el subsiguiente abandono
de empleo en un estudio publicado anteriormente(19).
Algunas intervenciones de enfermera presentan
una variedad de factores ergonmicos que predisponen
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en los profesionales el desarrollo de dolor crnico(20). La
manipulacin fsica del paciente y la administracin de
tcnicas repetitivas, asociado con la postura corporal
inadecuada, son factores precipitantes relevantes(21).
La fatiga, un sntoma inherente a cualquier actividad de
trabajo asociada con la alta exigencia de trabajo, con
frecuencia se reporta por la gente con agotamiento(22).
Por lo tanto, la mejora del dolor y la fatiga percibida por
los participantes despus de la intervencin, adems
de presentar una mejor capacidad de trabajo y CdV
general, aparecieron como beneficios potenciales del
programa AFT.
El presente estudio tuvo varias limitaciones. Uno
de ellos era el tamao pequeo de la muestra. Por otra
parte, la falta de aleatorizacin o de un grupo de control
(sin programa AFT) dificult el anlisis de resultados, ya
que muchas de las condiciones relacionadas con el trabajo
o con el personal pueden estar presentes e interactuar
unos con otros. Otra limitante del estudio fue la falta de
instrumentos estandarizados utilizados para la evaluacin
del dolor, la fatiga y CdV. Sin embargo, el porcentaje de
mejora reportada por los profesionales sugiri que el
beneficio percibido era real.
Conclusiones
El programa AFT empleado no mostr efectos
significativos sobre los trastornos de estado de nimo,
agotamiento o estrs laboral. Por otra parte, la mejora
en el control del dolor, la fatiga, CdV en general, y la
capacidad de trabajo sugiri que deben llevarse a cabo
nuevos estudios compensatorios.
Reconocimientos
Los autores desean agradecer al Instituto de
Aprendizaje y la Investigacin del Hospital del Cncer
de Barretos por la revisin del texto Ingls. Adems, les
gustara dar las gracias al Centro de Apoyo al Investigador
del Hospital de Cncer de Barretos por su ayuda en la
recopilacin de datos.
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