Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
NO DATA MASALAH
1 DS: Bersihan jalan nafas tidak
- Klien mengatakan masih banyak efektif
lendir yang keluar.
DO:
- Tampak lendir agak kental saat di
suction.
- Klien batuk
- Terdengar ronchi pada area lapang
paru
- Klien bernafas dengan bantuan
ventilasi mekanik
2 DS: Perubahan nutrisi kurang dari
- Klien mengatakan belum bisa kebutuhan
menelan
DO:
- Intake oral hanya lewat NGT.
- Klien tampak kesulitan saat
menelan
3 DO: Gangguan komunikasi verbal
- Klien tidak mampu untuk
mengeluarkan suara.
- Klien mampu menulis apa yang
diingininya
4 Faktor resiko: Resiko infeksi
- Tidak adekuat pertahanan utama
(penurunan kerja silia)
- Tidak adekuat pertahanan sekunder
(tekanan imun)
- Prosedur invasif
5 DO: Hambatan mobilitas fisik
- Klien tampak lemah
- Klien dapat mengubah posisi dengan
bantuan
- Kekuatan otot 4/4
4/4