Você está na página 1de 164

GENERALIDADES

DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional

Catedrtico: Juan Olivo Navarrete Castillo


7mo semestre.

20 de diciembre de 2014
NDICE

Introduccin.............. 2
1.- Historia de la Terapia Ocupacional.. 3
2.- Marcos y modelos de referencia... 20
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crnico degenerativas.. 37
4.- Terapia Ocupacional en fracturas........... 76
5.- Terapia Ocupacional en integracin social, laboral y escolar......... 93
6.- Terapia Ocupacional en rtesis y prtesis.. 100
7.- Neurologa 142
Conclusin......... 160
Bibliografa......... 161

1
INTRODUCCIN.

En el ao 2000 el Colege of Occupational Therapists (2000a) afirmaba


que:

Los terapeutas ocupacionales tratan a personas de cualquier edad con


problemas mentales y fsicos mediante una ocupacin que mejore su
funcionamiento cotidiano y prevenga la incapacidad.

El trmino Terapia Ocupacional fue acuado por George Barton, un


arquitecto americano minusvlido, a principios del siglo XX. El uso del trmino
contribuy a centrar el trabajo y los escritos de la poca, reflejando la creciente
conviccin de que estar ocupado serva para mejorar la salud.

La terapia ocupacional, a pesar de tener ya un largo rodear por la


historia, es una ciencia aun nueva en ciertas regiones a nivel mundial. En el
conjunto de actividades de la persona esta realiza ocupaciones , toda su vida
incluso sin tener conocimiento de que las realiza.

Las ocupaciones son comunes, pero tambin pueden ser especiales


cuando presentan un logro nuevo, como el conducir un automvil o al formar
parte de celebraciones y rituales.

Las ocupaciones tambin son especiales cuando forman parte de una


rutina atesorada como el leer un libro a un nio al acostarse.

Ser un ser humano, es ser ocupacional. la ocupacin es un imperativo


biolgico, evidente en la historia de la evolucin de la humanidad, en los
comportamientos actuales.

2
1.- HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL.
INICIOS
Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias histricas sobre la
terapia ocupacional como tal, ya en escritos del antiguo Egipto, fechados 2000
aos a, C., se habla de templos a los que acudan masas de melanclicos en
busca de alivio , en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas,
de forma que cada persona llenara su tiempo con alguna ocupacin
placentera.
Grecia clsica.
Asclepio, dios de la medicina, calmaba los delirios con representaciones
teatrales y msica.
430 a.C , Seneca orador y escritor romano, recomendaba estar ocupado
para mejorar cualquier tipo de agitacin mental, en tanto que el medico griego
Soranus (98-132 a. de C) crea tiles para sus pacientes un entorno y unas
actividades placenteras.
En el primer siglo de la era cristiana, Aulus Cornelius Celsus, erudito
romano, , recomendaba la msica, la conversacin ,la lectura, el ejercicio hasta
el cansancio, viajar, y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas.
Galeno, el clebre medico griego(13-200 a.C.) abogaba por el
tratamiento ocupacional, sugiriendo cavar, pescar, y construir casas, y
barcos. Tambin es famosa la frase de Galeno de que el trabajo es el mejor
mdico de la naturaleza, esencial para la felicidad del ser humano.

Rhazes(852-932 a.C),medico rabe recomendaba jugar ajedrez y


subrayaba que el paciente debe esforzarse en su rehabilitacin.

Unos cuantos siglos despus Bartholomeu, un clrigo del siglo XIII,


escribe en su enciclopedia que los enfermos deben alegrarse con
instrumentos y ocuparse en algo.

Los siglos XVIII y XIX.

-Philippe Pinel, mdico francs, introdujo reformas en el tratamiento de los


enfermos mentales y prescribi ejercicios fsicos y actividades manuales, en la
creencia de que el trabajo manual ejecutado con rigor es el mejor mtodo para
asegurar una buena moral y disciplina.

-William Tuke fund The Retreat en York, un hospital para enfermos mentales
donde se difundi la aceptacin del trabajo como forma de tratamiento, sobre
todo para enfermos mentales.

-1821, Percy Anecdotes, en un artculo sobre una Madhouse in Aversa (Casa


de locos en Aversa) planteaba que el trabajo moderado, combinado con el
esparcimiento demostraba ser el mejor sistema curativo, y recomemndaba

3
imprimir, traducir, hacer actividades relacionadas con la msica y tejer prendas
de lana.

-1897, G. Blumer, mdico americano, comunicaba en el Journal of Insanity su


idea de que comparado con el tratamiento farmacolgico, queso aplica a la
mayora de la poblacin de los manicomios, una ocupacin adecuadamente
sistematizada y diversificada ejerce unos efectos muy superiores.

Por tanto, hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez ms artculos y
episodios prcticos, aunque aislados, que mostraban pruebas anecdticas del
impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con
problemas mentales.

El siglo XX.

-1906, Susan Tracey, enfermera jefe en el Adams Nervine Hospital, fue la


primera persona que organiz un curso de lo que podra considerarse como
Terapia Ocupacional, elcurso era dirigido a estudiantes de enfermera titulado
Ocupacin para Invlidos y en 1910 public sus experiencias en un libro con
el mismo nombre.

-1908, la Chicago School of Civics and Philanthropy ofreci un curso de


entrenamiento ocupacional para enfermeras de las instituciones para
dementes y dbiles mentales. Este trabajo fue continuado por Eleanor Clarke
Slage, que leg a ser directora de Terapia Ocupacional de la comisin para
salud mental del estado de Nueva York.

-En esa poca fue cuando George Barton acu el trmino Terapia
Ocupacional.

-1915, el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las
clases de su curso de entrenamiento bajo el ttulo de Terapia Ocupacional.

-Sir Robert Jones, inspector de ortopedia militar, durante la primera guerra


mundial persuadi al War Office (Ministerio de la Guerra) para que le autorizara
a abrir Curative Workshops (Talleres Curativos) en los hospitales militares del
Reino Unido, que llegaron a ser el modelo de los posteriores departamentos de
Terapia Ocupacional para tratar a personas con disfunciones fsicas.

-En 1936, basndose en estos talleres curativos, se abri en Edimburgo


(Escocia) el primer departamento de Terapia Ocupacional dirigido por el
teniente coronel John Cunningham como superintendente mdico.

-En ese mismo ao y en la misma institucin se abri el primer centro de


formacin en Terapia Ocupacional.

4
-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la Dorset House School of Occupational Therapy en
Bristol, que hoy da forma parte de la Oxford Brookes University.

-1939, la doctora Casson abri el Allenale Curative Workshop (taller curativo


Allenale) para discapacitados fsicos.

La segunda guerra tambin supuso un empuje para el desarrollo de la


terapia ocupacional, que desempe un papel fundamental en la rehabilitacin
de los soldados heridos y en su reincorporacin al mercado laboral.

-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
mdica oficial de la segunda guerra mundial: Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..

-As pues, los primeros departamentos de terapia ocupacional, surgidos a raz


de normativas militares y limitados a ensear oficios a causa de la escasez de
equipamiento facilitado por el gobierno, desarrollaron una tica y una prctica
condicionadas por las necesidades de postguerra.

5
CONCEPTOS BSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
ltimo lugar por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quiz las ms difundida y conocida:

Terapia Ocupacional incrementar la funcin es el uso teraputico de las


actividades de autocuidado, trabajo y juego para incrementar la funcin
independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la
adaptacin de las tareas o el ambiente para lograr la mxima independencia y
mejorar la calidad de vida.

Segn la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional:

se trata del arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la


actividad seleccionada para favorecer y mantener la salud, para prevenir
la incapacidad, para valorar la conducta y para tratar o adiestrar a los
pacientes con disfunciones fsicas o psicosociales.

OCUPACIN.

El trmino ocupacin y conceptos relacionados como: actividad, tarea,


empleo, trabajo se utilizan de muchas formas en terapia ocupacional. Los
fundadores de la terapia ocupacional utilizaron la palabra ocupacin para
describir una forma de utilizar correctamente el tiempo que inclua trabajo y
actividades similares a l y actividades recreativas. La ocupacin, como
fenmeno humano bsico y natural, que en su forma ms simple se percibe
como un impulso natural que satisface las necesidades a travs de las cuales
sobrevive el ser humano. Yerxa y cols. (1989) definieron la ocupacin como
trozos de actividad en la corriente continua del comportamiento humano que
tienen nombre en el lxico de la cultura.

La Ocupacin se define como Actividades de vida diaria, nombradas,


organizadas ya las que el individuo y una cultura le dan valor y significado.
Ocupacin es cada cosa que las personas hacen para ocuparse a s mismas,
incluyendo el autocuidado, gozar de la vida y contribuir al entretejido social y
econmico de sus comunidades (Asociacin Americana de Terapia
Ocupacional, 2002).

Ocupaciones.

Las ocupaciones son el conjunto de acciones de la vida diaria de las


personas. La ocupacin es percibida como el aspecto nuclear de la existencia
de las personas a travs de las cual satisfacen sus necesidades.

6
Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura segn los propsitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con xito.

- Las ocupaciones dependen de las aspiraciones, necesidades y entornos de


las personas.
- Las ocupaciones estn relacionadas con el uso del tiempo intencional
definido segn el individuo.
- Las ocupaciones son los medios a travs de los cuales las personas
controlan y equilibran sus vidas.

Forma ocupacional: la estructura persistente que produce, gua o estructura


el desempeo humano posterior.
Desempeo ocupacional: las acciones humanas tomadas en respuesta a
una forma ocupacional. separa a los individuos y su hacer real de las
ocupaciones de la idea general de un ocupacin y lo que ella requiere de
cualquiera que la realiza.

Organizacin de la ocupacin.

La categorizacin de las ocupaciones es problemtica. se realiza en :


trabajo y ocio y actividades de la vida diaria. Segn Kielhofner, el estudio de la
ocupacin comienza con la identificacin y la clasificacin de las diferentes
formas de ocupacin. Adems, para guiar el tratamiento de terapia ocupacional
es necesario establecer donde se salta de la disfuncin ocupacional al
funcionamiento saludable.

En terapia ocupacional, siguiendo a la mayor parte de los autores e


instituciones sobre la materia, se reconocen tres tipos o reas de ocupacin
(segn la AOTA reas de ejecucin ocupacional): tareas de la vida diaria,
trabajo, y ocio o juego.

Tareas de la vida diaria. Abarcan los autocuidados, tareas domsticas,


mantenimiento del espacio vital, el manejo y mantenimiento de los recursos
econmicos, y conductas adecuadas para el acceso a recursos del entorno
(compras, desplazamientos, viajes, etc.).la sociedad espera que todos sus
miembros tengan habilidades suficientes para poder llevar a cabo estas tareas
de forma que no contribuyan directamente a los servicios de la sociedad en
ocasiones, estas actividades ejemplo: las de mantenimiento del hogar y
tareas domsticas- se presentan con un fondo productivo relacionado
directamente con el papel que desempea el individuo que las lleva a cabo:
ama/o de casa, cuidador, padre o madre, etc. Por ello, las tareas de la vida
diaria son en mayor o menor medida productivas.

Trabajo. Se define como todas aquellas actividades productivas


remuneradas, o no, es decir, aquellas que proporcionan un servicio a la

7
sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto).las actividades productivas
generalmente esta organizadas en roles vitales importantes; estos roles son
posiciones que ocupa la persona en la vida; reconocidas por el entorno social y
por los que Kielhofner denomina el rol obligado. Adems de ofrecer un medio
para organizar la actividad de una persona en una posicin dentro de la
sociedad , el rol constituye una fuente importante de identidad. As, las
actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s
rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas.

Medio organizativo de la actividad de una persona en una posicin


dentro de sociedad.

OCUPACIN/TAREA.

- Tareas: se definen como las representaciones objetivas de todas las


actividades disponibles en el universo.

-Ocupacin: desde el punto de vista del modelo ecolgico son tareas


autodirigidas en las que participa una persona en el curso de su vida.

OCIO.

El ocio concebido como un juego adulto comprende aquellas


ocupaciones que se realizan supuestamente por placer. Son de enorme
variedad y son determinadas culturalmente.

CAPACIDADES PERSONALES.

Surgen de las caractersticas biolgicas compartidas por todos los seres


humanos (caminar en forma erecta, oposicin del pulgar y dems dedos para la
toma de objetos, aprender hablar, etc.). las personas tienen la capacidad,
entre otras cosas de acarreo de cargas, diseo de nuevas herramientas y
diversos usos novedosos en antiguas, prediccin de sucesos y preparacin
para sucesos futuros, relacionarse, expresarse artstica y espiritualmente.

La capacidades de cada persona reflejan el potencial humano a travs de su


herencia gentica y las llevan a cabo mediante el proceso de desarrollo e
historia vital de oportunidades, preferencias y elecciones ocupacionales.

JUEGO.
Es una actividad que acompaa al ser humano desde su nacimiento. a
travs de l, el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su
entorno. En la infancia, el juego predomina sobre otras reas de ocupacin y
segn el individuo va creciendo, el juego se modifica, pasando de los juegos
ms motrices y deportivos a versiones ms sosegadas como pasatiempos,
recreacin social, deportes, acontecimientos culturales, etc. En la vejez, el
juego. Tiene ms tiempo para desarrollarse, pero debido a elementos

8
culturales, en ciertos pases ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la
vida.

SUPERVIVENCIA.

Se define como la satisfaccin de las necesidades bsicas de


alimentacin,, bebida, sueo, reproduccin , proteccin y seguridad, los seres
humanos asumen ocupaciones en orden a sobrevivir y mantener la salud. Son
consideras como agentes de salud innatos.

NECESIDADES.

Advierten y protegen a los individuos provocando molestias ( tales como


dolor, miedo y hambre), que requieren de una accin para ser amortiguadas.
Las necesidades tambin recompensan el uso de las capacidades, ya que
provocan el logro de la sensacin de satisfaccin, de realizacin, de
pertenencia y de placer , adems de actuar como medios que previenen el
desorden al impulsar el anlisis , el pensamiento, la comunicacin y la
compresin. Las necesidades son un fenmeno psicolgico motivador, y
debido a ellas consideramos a las personas como seres ocupacionales por
naturaleza.

CUIDADOS PERSONALES.

Los cuidados personales se refieren a las ocupaciones que realiza una


persona para cuidarse a s misma, y a menudo estn relacionadas con las
actividades personales de la vida diaria.

Entre estas se incluyen el bao, el cuidado del cabello, el cuidado dental,


el uso del retrete, el sueo, y el vestido. Con excepcin de la alimentacin la
mayora de estas actividades se desarrolla en privado y de acuerdo al estilo,
manera y costumbre personal del sujeto.

PRODUCTIVIDAD.

La productividad comprende ocupaciones en las que la persona


contribuye de algn modo al mantenimiento de su comunidad econmica y
social. Estas tareas estn relacionadas con el cuidado del hogar (trabajos
domsticos, jardinera, mantenimiento de la propiedad y el coche); con el
cuidado de la familia (preparacin de comida, cuidado de los miembros de la
familia, compras y atencin a animales de compaa) y con el
trabajo(remunerado, no remunerado o estudios).

SALUD.

La salud es un estado de bienestar fsico y mental, y no solamente la


usencia de enfermedad o malestar (OMS). As mismo el termino salud tiene
que ver tanto con lo mental y lo fsico. El gozar de buena salud sostiene la

9
capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. Es decir, ayuda
si las personas estn bien adaptadas, fuertes y flexibles, y son capaces de
concentrar sus pensamientos y su atencin, y si no estn demasiado fatigadas
como para hacer lo que deben hacer.

Desde el punto de vista de la sociedad occidental, una persona se


percibe fsica mentalmente sana cuando son capaces de hacer cosas
importantes para ellas.

BIENESTAR.

Estado de valoracin subjetiva de la salud relacionada con sentimientos


como: autoestima, la felicidad, la posesin de energa y el desarrollo de
relaciones satisfactorias.

SALUD Y BIENESTAR.

El bienestar es la percepcin subjetiva que tiene una persona de su


salud. El estado de bienestar posee diversas perspectivas, encontramos la
occidental, indgena y la ecolgica.

- Perspectiva occidental: encontramos prevalencia de valores individualistas,


los cuales asocian el bienestar con conceptos como la autoestima, la
felicidad, sentido de pertenencia y crecimiento personal, y comprende los
sentimientos delas personas acerca de su salud fsica, mental y social.
- Perspectiva de Poblaciones indgenas: con frecuencia las culturas de las
poblaciones indgenas, incluyen ideas de bienestar espiritual, espritu
comunitario y conexin con la tierra.
- Perspectiva ecolgica: Wilcock (1988): ha sugerido que el bienestar de las
personas esta inextricablemente ligado a la salud de los ecosistemas local y
global.

La salud y el bienestar estn afectados por factores externos a un individuo,


en una poblacin. Al considerar bienestar con algn ndice estadstico, este se
relaciona con otros ndices que afectan al individuo. Pero el bienestar, no es
incompatible con la enfermedad y lesiones, dado que alguna persona con una
enfermedad terminal, puede dejar temporalmente este hecho de lado y disfrutar
de su persona.

OCUPACIN Y BIENESTAR.

Desde una perspectiva ocupacional, los sentimientos de bienestar


surgen de las cosas que las personas hacen que les proveen un sentido de
vitalidad, propsito, satisfaccin o realizacin. El bienestar ocupacional se
relaciona con las cosas que la persona imagina hacer en el futuro. Se expresa
en trminos de sentirse en la cima del mundo: sentirse nutrido, contento,
transformado, en paz, fuerte, interesado y completamente vivo o

10
experimentacin de concentracin intensa .Un individuo o grupo debe poder
identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer las necesidades y afrontar el
entorno. El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a travs de la
ocupacin.

USO DEL TIEMPO Y BIENESTAR.

El impacto de los patrones globales de las ocupaciones, son una


tendencia en crecimiento en los estilos de vida modernos. Este fenmeno en el
cual las personas corren de una ocupacin a la siguiente, se asocia a altas
cargas de trabajo , dando un acceso limitado a las actividades de ocio e
incremento de estrs y enfermedades relacionadas al estrs.

En respuesta a esto Cusik (1990) clasifico las ocupaciones rutinarias en


una semana en: entretenidas, aburridas, desagradables o realizadas
automticamente, para la mejor comprensin de la relacin entre cosas que
hacen y su falta de bienestar.

Ideas de la relacin ocupacin y formas de uso de tiempo.

- Nexos entre uso del tiempo (.Erlandson 2005): a travs de estudios en


ocupaciones diarias de 100 mujeres suecas, mostrando que los patrones
altamente complejos caracterizados por interrupciones frecuentes y
cambios de tareas se relacionan con menores niveles de bienestar
comunicado que se observan con patrones menos complejos.
- Exigencias temporales de trabajos por turnos que implican la omisin del
sueo. el impacto a largo plazo de rutinas ocupacionales interrumpidas y la
privacin de sueo son incompatibles con el bienestar.
- Relacin de uso del tiempo y aburrimiento. El aburrimiento resulta de la falta
de ocupacin. El aburrimiento es tal vez endmico en las naciones
industrializadas occidentales. El impacto a corto y largo plazo del
aburrimiento sobre la salud y el bienestar es desconocido, por el poco
conocimiento en si del aburrimiento. El aburrimiento en el lugar del trabajo
se ha asociado con baja moral, depresin y participacin en actividades
destructivas y o autorizadas.

CAPACIDAD DE DESEMPEO.

Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la


condicin de los componentes fsicos y mentales objetivos subyacentes y la
experiencia subjetiva correspondiente. Depende del estado de los sistemas
musculoesqueltico, neurolgico, cardiopulmonar y otros sistemas corporales
de la persona que son utilizados cuando se acta en el mundo.

11
HBITOS.

Se definen como tendencias adquiridas para responder y desempearse


en ciertas formas constantes en ambientes o situaciones familiares. En
consecuencia para que los hbitos existan:

-debemos repetir la accin lo suficiente para establecer un patrn.

-se deben presentar circunstancias ambientales constantes.

Gran parte de lo que hacemos en el curso del da o la semana est guiado por
hbitos.

ROLES.

Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de obligacin


que corresponde a dicha identidad. Dan forma al sentido personal, nos proveen
de una perspectiva o actitud y evocan ciertos comportamientos.

Rol internalizado. Puede definirse como la incorporacin de una posicin


definida social y/o personalmente y un conjunto relacionado de actitudes y
comportamientos. Las personas comnmente tiene varios roles que ocupan
tiempos y espacios de rutina.

HABITUACIN.

Se define como una disposicin internalizada para mostrar patrones


consistentes de comportamiento guiados por nuestros hbitos y roles y
ajustados a las caractersticas de los ambientes temporales, fsicos y sociales
de rutina.

VOLICIN

Puede definirse como un patrn de pensamientos y sentimientos acerca


de la propia persona como actor en el propio mundo que ocurren a medida que
uno lo anticipe, elige experimenta e interpreta lo que uno hace. Los
pensamientos y sentimientos volitivos incluyen la causalidad personal, los
valores e intereses.

DETERIORO.

El termino deterioro, en el lenguaje cotidiano, sugiere una lesin, un


inconveniente o una imperfeccin, o que ha ocurrido algn dao.

Se deduce un significado ms exacto, compatible con la clasificacin


internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la salud de la
OMS(2001): un deterioro deficiencia de cualquier es cualquier problema en las
funciones psicolgica o fisiolgica normales o en una estructura corporal, como
una articulacin u rgano. en este sentido, los trastornos de la salud pueden

12
producir deterioros,(ej. perdida de potencia de un brazo tras un accidente
cerebrovascular)

Las deficiencias pueden colocar a las personas en riesgo de sufrir


trastornos de la salud, como una persona cuando se le niega el acceso al
trabajo a causa de una deficiencia cognitiva.

RELACIN OCUPACIN, DETERIORO, Y BIENESTAR.

Aunque ha sido poco estudiada esta relacin, una serie de estudios


concentrados en la ocupacin sugiere que la presencia de un deterioro puede
socavar el bienestar o no. Un efecto determinante es el que tiene el deterioro
sobre la participacin en la ocupacin

El hecho de que los deterioros resten valor al bienestar est bajo la


influencia de las expectativas que tiene la persona por el futuro, as como de
sus experiencias actuales.

No obstante, a pesar de disfrutar de lo que hacen y de tener esperanza


para el futuro, las personas que tienen un deterioro pueden enfrentar barreras
externas que socavan su bienestar.

DISFUNCIN OCUPACIONAL.

La disfuncin ocupacional puede definirse como el resultado de la


privacin ocupacional en curso.

Cuando la disfuncin provoca la prdida de habilidades para realizar los


componentes ocupacionales deseados, los efectos pueden ser devastadores y
generalizados. las actividades relacionadas con todas las reas de
automantenimiento, ocio y productividad pueden verse afectadas, lo que puede
provocar que los roles se pierdan y las rutinas se interrumpan. cuando ya no
pueden desarrollarse las ocupaciones, las habilidades para satisfacer deseos,
necesidades y responsabilidades pueden desaparecer.

ENTORNO.

Es el lugar donde tiene desempeo ocupacional, y consiste en


componentes fsicos, culturales y sociales. En el modelo de ecologa se
incluye el entorno temporal.

El desempeo ocupacional no puede ser comprendido fuera de contexto


o del entorno .el entorno puede crear barreras para el desempeo y a su vez
aumentar el desempeo ocupacional.

Entorno fsico: el ms tangible, incluye caractersticas construidas y


naturales, elementos grandes como el terreno o edificios, y objetos pequeos
como herramientas.

13
Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan
valores creencias y costumbres. Incluye: el grupo tnico, la religin, la
identidad nacional, no se limita a ellos, tambin incluye la adopcin de
creencias y valores de la cultura de su familia, identidad profesional,
organizaciones o clubes y grupos de colegas.

CULTURA.

En terapia ocupacional, la cultura ha sido definida como la experiencia


aprendida y compartida que proporciona al individuo y al grupo mecanismos
eficaces para interactuar tanto con los otros como con el entorno circundante,
y, como es evidente, tanto en los patrones grupales como en las variaciones
individuales de la conducta ocupacional.

La American Occupation Therapy Associaton (AOTA) define la cultura


como costumbres, creencias, patrones de actividad, estndares conductuales
y expectativas aceptados por la sociedad de la cual es miembro el individuo.

Frank y cols. La definen: como compuestas por discursos y prcticas


que compiten dentro de los campos sociales caracterizados por la distribucin
desigual de poder.

La cultura es una caracterstica humana distinta y no se puede confiar en


ella para explicar todos los tipos de diferencia.

Dyck(1993) y Fitzgerald (2004)informan su inters por tres crticas ms


generales de conceptualizaciones de la cultura: que el concepto, mal utilizado,
tiene una tendencia a esencializar, reificar y mistificar la existencia humana.

-Esencializar: es tomar fenmenos multifacticos complejos, como las formas


de vida, las ideas y todo lo que un grupo de seres humanos ha adquirido por
aprendizaje, y reducirlos a pocas esencias bsicas e intrnsecas que pretenden
explicar este grupo en su totalidad. Las descripciones que esencializan a
menudo son ajenas a la historia, y de esa forma distorsionan.

-Reificar: es cosificar, tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y
concreta con lmites definibles. Tratar la cultura como una cosa puede
promover la estereotipificacion. la reificacin de la cultura ignora la naturaleza
interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en
entornos que cambian. no repara en que los seres humanos han incorporado
ideas de ms de una cultura.

-Mistificar: es oscurecer causas importantes, factores contribuyentes o


resultados de un fenmeno.

Los intentos por definir o explicar la cultura no deben tratar de reproducir


errores y falacias comunes.

14
DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF.

La Clasificacin Internacional del Funcionamiento de la discapacidad y


de la salud (CIF), fue establecida por la OMS para dar una descripcin de salud
y de los estados de salud. Es un documento que pretende proporcionar un
lenguaje unificado y estandarizado, y un nuevo marco conceptual para la
compresin del concepto de salud.

En el contexto de la salud:

- Funciones corporales: son las funciones fisiolgicas de los sistemas


corporales (incluyendo las funciones psicolgicas).
- Estructuras corporales: son las partes anatmicas del cuerpo, tales como
los rganos, las extremidades y sus componentes.
- Deficiencias: son los problemas en las funciones o estructuras corporales,
tales como una desviacin significativa o una prdida.
- Actividad: es la realizacin de una tarea o accin por parte del individuo.
- Participacin: es el acto de involucrarse en una situacin vital.
- Limitaciones de la actividad: son dificultades que un individuo puede tener
en el desempeo/ realizacin de actividades.
- Restricciones en la participacin: son los problemas que un individuo puede
experimentar al involucrarse en situaciones vitales.
- Factores ambientales: constituyen el ambiente fsico, social y actitudinal en
el que las personas viven y conducen sus vidas. Los factores son externos
a los individuos y pueden tener una influencia negativa o positiva en el
desempeo/realizacin del individuo como miembro de la sociedad, en la
capacidad del individuo o en sus estructuras y funciones corporales.
- Factores personales: constituyen el trasfondo particular de la vida de un
individuo y de su estilo de vida. Estn compuestos por caractersticas del
individuo que no forman parte de una condicin o estados de salud.

ORGANIZACIN DEL CONOCIMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL.

La profesin de terapia ocupacional es un servicio dirigido a las


personas y todos los esfuerzos van encaminados a facilitar e incrementar la
salud de aquellas personas que tienen dificultades en su desempeo
ocupacional debido a una problemtica fsica psicolgica o social.

Una forma de ilustrar y explicar el conocimiento de una profesin es la


que propone Gary Kielhofner, el propone organizar las bases conceptuales en
3 capas.

15
Conocimientos
relacionados

Modelos
conceptuales

Paradigma

CONOCIMIENTOS RELACIONADOS.

Situados en la capa ms superficial. Aquellos conocimientos, hechos y


tcnicas de otras disciplinas que nos ayudan a entender nuestra prctica
profesional. Aqu podramos situar conocimientos de las ciencias del
comportamiento, la sociologa, la filosofa la antropologa, la medicina la biloga
la ingeniera, conocimientos acerca de la metodologa de la investigacin, de los
sistemas de salud etctera.

MODELOS.

Un modelo conceptual para la prctica presenta y organiza los


conceptos tcnicos utilizados por los terapeutas ocupacionales en su trabajo.
En terapia ocupacional, normalmente cada modelo se centra en un rea
especfica del funcionamiento humano. La utilidad de un modelo es que es una
herramienta que posee la capacidad de ordenar categoras y simplificar
fenmenos complejos. Los modelos tienen como funcin describir la
organizacin entre las partes de algn fenmeno emprico e identificar sus
caractersticas y, simultneamente, mostrar cmo se relaciona con otros
fenmenos. De este modo, un modelo imparte un entendimiento ms claro y
distintivo del fenmeno. Los modelos son herramientas para pensar. Kielhofner
dice que los modelos conceptuales para la prctica de la Terapia Ocupacional
presentan y organizan los conceptos tericos que utilizan los terapeutas
ocupacionales en su trabajo.

Los modelos para la prctica en Terapia Ocupacional son los siguientes:


Biomecnico, Discapacidades cognitivas, Cognitivo-perceptual, Trabajo grupal,
Ocupacin humana, Control motor, Integracin sensorial y Adaptacin espacio-
temporal.

16
PARADIGMA

Un paradigma brinda una estructura conceptual para el entendimiento


del mundo. Es el conjunto de creencias, valores y tcnicas compartidos por una
comunidad cientfica. Un paradigma profesional brinda una estructura
orientadora aceptada parra la profesin, sus valores, creencias conocimientos.
El paradigma sostiene la identidad del campo al proveer un enfoque comn.

El paradigma nos gua en el propsito, la naturaleza y el alcance de la


prctica e investigacin de una disciplina.

Se podra resumir la utilidad del paradigma en tres puntos:

- Filtra el conocimiento importante para la disciplina y determina el modo en


que ese conocimiento debe ser interpretado e integrado.
- Define la naturaleza y el alcance de los problemas a los que se enfrenta los
profesionales.
- Establece los objetivos, los valores y los fundamentos filosficos y ticos de
la profesin.

PARADIGMA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

La organizacin del conocimiento de Gary Kielhofner, propone y estudia un


paradigma para la Terapia Ocupacional. Su concepcin de paradigma es doble:

- Como una perspectiva conceptual, formada por fundamentos articulados en


la literatura cientfica y discutida por aquellos que trabajan, para definir la
naturaleza y el propsito de la profesin.
- Como el corazn cultural de la profesin siguindola propuesta de
Macintyre (1980), afirma que compartir una cultura profesional implica tener
creencias comunes y perspectivas que dan sentido, guan o regulan la
accin profesional. el paradigma proporciona una perspectiva y una
identidad profesional.

El paradigma emergente de la Terapia Ocupacional pretende sintetizar las


fortalezas de los dos anteriores, equilibrando arte y ciencia .est compuesto por
ideas centrales, el punto de vista focal y los valores integrantes.

+ Ideas centrales: se refiere a las creencias que responden a las preguntas:


Qu visin tienen los terapeutas ocupacionales del ser humano?, Qu
problemas del ser humano son los que competen a los terapeutas
ocupacionales?, y Cmo resuelven estos problemas los terapeutas
ocupacionales?

Estas creencias son: la naturaleza ocupacional de los seres humanos, la


disfuncin ocupacional y la ocupacin como agente teraputico.

17
+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las
complejas conexiones que existen entre, la persona y el ambiente, y como se
afectan por la enfermedad o el trauma. este punto de vista determina el tipo de
conocimiento que el campo considera importante. En el nuevo paradigma, el
punto de vista focal est basado en: la visin holstica del ser humano, el ser
humano como un sistema abierto y una organizacin jerrquica y dinmica del
fenmeno.

+ Los valores integrantes del campo: son convicciones establecidas sobre


cmo debe desarrollarse la prctica. Relacionadas con los derechos a las
personas que se sirve y obligaciones de los prestadores de servicio. Kielhofner:
valores del nuevo paradigma:

- Practica centrada en el cliente/paciente.


- La ocupacin como el alma de la intervencin.
- La importancia de la perspectiva de la persona.
- La participacin activa de la persona.

PROFESIN

Una profesin se define como una ocupacin con componentes ticos,


encaminados a incrementar el bienestar humano y social.se distingue de un
oficio en que posee un conjunto de conocimientos propios basados en
principios sociales, filosficos y cientficos.

MODELO PROFESIONAL.

Un modelo profesional delinea y define el alcance o rea de inters de


una profesin. Articula las creencias globales y el conocimiento de la
profesin. Un modelo profesional deriva del paradigma de la profesin. El
modelo profesional define el alcance de la prctica.

TEORA.

Un trmino general que describe una imagen o proporciona una


explicacin de por qu o como ocurre un fenmeno y como ese fenmeno
puede ser controlado.

Teora formal: explica acontecimientos o relaciones observables al


establecer una serie de proposiciones abstractas o principios. Estas teoras se
basan en la investigacin sistemtica con concepto cuidadosamente definidos
y explicaciones de las relaciones entre estos conceptos.

Teora personal: entendimientos personales basados en experiencia.

18
MARCO DE REFERENCIA.(MAR).

Conjunto de teoras procedentes de diferentes reas de conocimiento


(biologa, medicina, psicologa, etctera) , que constituyen los fundamentos
cientficos de la prctica de terapia ocupacional. su funcin es explicar,
describir, y predecir comportamientos de cualquier tipo previamente
estudiados, entorno a los cuales se ha elaborado una teora. Este conocimiento
terico debe organizarse para ser utilizado en Terapia Ocupacional, puesto que
no proporciona prcticas para la intervencin.

Se diferencian 2 tipos de marcos de referencia: los marcos de referencia


primarios y los marcos de referencia aplicados.

- Marcos de referencia primarios: sistema de teoras que sirven para orientar,


dar significado, y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia
Ocupacional. son teoras procedentes del conocimiento externo de la
terapia ocupacional, que hacen que la intervencin teraputica concuerde
con los principios tericos de los cuales procede.
- Marco de referencia aplicado: consiste en una versin de la teora adaptada
y aplicada a la prctica de la Terapia Ocupacional. Sintetiza e interpreta el
conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. proporciona un
conjunto de suposiciones, postulados y conceptos, as como abordajes y
herramientas practicas(mtodos o instrumentos de la evaluacin y
estrategias de intervencin).transicin de la teora a la prctica, a travs de
la descripcin y diseo de estrategias variables utilizadas en el ejercicio
cotidiano de la profesin.se refiere a un rea de funcionamiento humano
hacia las cual se formulan las estrategias de tratamiento.

19
2.- MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA.

MODELO Y MARCO DE REFERENCIA.

Se define a un marco de referencia (MAR) como un conjunto de teoras


procedentes de diferentes reas de conocimiento que constituyen los
fundamentos cientficos de la prctica de la Terapia Ocupacional. Su funcin es
explicar, describir y predecir comportamientos.

Marco de referencia primario: teoras que orientan y dan significado y


coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional.
Marco de referencia aplicado: teora adaptada y aplicada a la prctica de
la Terapia Ocupacional. Sintetiza e interpreta el conocimiento para ser
utilizado.
Un marco de referencia proporciona un conjunto de suposiciones,
postulados y conceptos, as como diferentes abordajes y mtodos o
instrumentos de evaluacin y estrategias de intervencin.
Un modelo profesional es la representacin a escala de la estructura y el
contenido de un fenmeno o situacin. Aqu se integra la teora y la prctica.
Proporciona una gua sobre qu se debe hacer en diferentes situaciones de
necesidad.
MARCOS PRIMARIOS DE REFERENCIA.
Marcos primarios de referencia.
Estos marcos incorporan diferentes teoras y conocimientos acerca del
funcionamiento humano, integrando diferentes disciplinas, los cuales en
conjunto explican el funcionamiento normal y patolgico del individuo. En
Terapia Ocupacional existen dos marcos primarios de referencia, que son: el
marco de referencia fisiolgico y el marco primario de referencia psicolgico.
Marco primario de referencia fisiolgico.
Toma en cuenta aspectos biolgicos de la persona, al valorar sntomas y
signos de la enfermedad, lesin o trastorno para identificar la causa que
produce la disfuncin. Y una vez que se identifica, se establecen los medios
para eliminarla, corregirla, compensarla o amortiguarla, mejorando la disfuncin
de la persona.
Este marco considera al cuerpo humano como una mquina que puede
ser examinada por problemas. La causa de la enfermedad, lesin o trastorno
es una alteracin en el equilibrio interno y /o externo del individuo que produce
disfuncin.
De este marco primario de referencia fisiolgico se generan varios marcos
de referencia aplicados a problemas concretos:

Marco aplicado de referencia biomecnico: se ocupa principalmente del


aparato locomotor y del movimiento funcional.

20
Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los
trastornos del control motor, para mejorar la funcionalidad del individuo.
El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a
trastornos de percepcin e interpretacin del entorno por problemas que
afecta a componentes perceptivos, cognitivos y de integracin del
desempeo motor.
Marco primario de referencia psicolgico.
La psicologa es el estudio cientfico de la conducta, de lo cual parte el
marco psicolgico a travs de la relacin de trastornos mentales con causas
fisiolgicas y psicolgicas.
La psicologa aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teoras que la
ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano. As este marco,
es la base de los diferentes modelos que sigue la psicologa para la prctica
profesional. Cada modelo determina la forma de intervencin de los
profesionales que va en funcin de las explicaciones que da al comportamiento
humano.
Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:

Marco conductual.
Marco cognitivo-conductual.
Marco analtico.
Marco humanista.
MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIN FSICA.
Marco aplicado de referencia biomecnico.
Este marco se usa en el proceso de rehabilitacin fsica. Se utiliza para
el tratamiento de los trastornos ortopdicos y las disfunciones de la
motoneurona inferior.
La parte bio est basada en la cinesiologa, combinando la fisiologa
neuromuscular, la anatoma musculoesqueltica y la biomecnica. La parte
mecnico indica que est basado en leyes de la mecnica, como las leyes de
las palancas, de la gravedad, de la friccin y de la resistencia.
Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupacin estn
enfocados a mejorar la funcin del paciente y son:
a) Incremento de la movilidad.
b) Fuerza muscular
c) Estabilidad
d) Resistencia.

21
Aumentar la fuerza y masa
Ejercicio fsico, isotnico e isomtrico. muscular.
Mejorar tolerancia y resistencia
al trabajo.
Ejercicio repetitivo. Aumentar el rango de movimiento
articular.

El MAR biomecnico se apoya en 4 supuestos bsicos:


1. El rango articular, la fuerza muscular y la resistencia pueden mejorar a
travs del uso de la actividad propositiva. Es decir, se centra en
articulaciones, msculos y patrones motores que se requieren para
desempear la actividad.
2. Mediante la mejora del recorrido articular, la fuerza muscular y la
resistencia, el individuo se podr recuperar ms pronto.
3. El equilibrio entre el reposo y el esfuerzo requerido. Es importante
brindar el tiempo adecuado de reposo y accin, el cual se ir
modificando de acuerdo a la mejora que manifieste el paciente.
4. Para que este marco sea posible, es necesario que el SNC de la
persona se encuentre intacto.
Los trastornos tpicamente tratados son: fracturas, amputaciones,
aplastamientos, quemaduras, lesiones medulares, artritis reumatoide, artrosis y
otros trastornos.
Los resultados que se esperan tras la intervencin son:
1. Incremento del recorrido articular.
2. Incremento de la fuerza.
3. Incremento de la resistencia y prevencin de deformidad.
La valoracin engloba:

Medicin del recorrido articular.


Medicin de la estabilidad articular.
Medicin de movilidad articular mediante de movilizacin de patrones de
movimiento normales.
Medicin de fuerza muscular.
Medicin de la resistencia fsica mediante incremento del tiempo que
una persona es capaz de mantener una actividad determinada.
Medicin de la postura y equilibrio.
Para poner en prctica la intervencin, existen diferentes abordajes del
marco biomecnico.

Abordaje mediante actividades graduadas: utiliza actividades con


propsitos de recuperacin funcional. Se pueden incluir diferentes tipos
de actividades, no solamente las cotidianas. la actividad est
determinada segn la valoracin realizada anteriormente.

22
Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los
movimientos de la actividad funcional. Mejora sus actividades de
autocuidado y domsticas.
Abordaje compensatorio: facilita la funcin en personas con
discapacidades residuales, mediante el uso de ortesis, prtesis, ayudas
tcnicas para la vida diaria o adaptacin del hogar. Este abordaje se
lleva a cabo precozmente en una intervencin, cuando las capacidades
del paciente estn limitadas y requieren ayudas.
En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente.

Adminitracin
del tiempo.

Planificacin
Conservacin
del estilo de
de energa.
vida.

Ritmo de Proteccin
actividades. articular.

Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo.


Este marco de referencia esta aplicado a terapia del neurodesarrollo se
basa en los principios de control motor, de la facilitacin neuromuscular y de la
integracin sensorial.
Las suposiciones bsicas del MAR del neurodesarrollo son:

El sistema nervio est organizado jerrquicamente, empezando por


mdula espinal y terminando por la corteza cerebral. El control motor
sigue la misma secuencia e incluye los reflejos, reacciones posturales,
sinergias y patrones de movimiento.
El desarrollo neurolgico se produce en etapas y s mismo es para la
adquisicin de destrezas sensoriomotrices.
Las etapas no se pueden saltar o pasar por alto.
El cerebro (corteza cerebral) controla los patrones de actividad
muscular, tono y postura.
El control est organizado en direccin cfalo-caudal y prximo-distal.

23
Los patrones motores normales estn basados en los reflejos y
reacciones primarias. Lo primero que el individuo presenta son patrones
primitivos de movimiento reflejo, que influyen en el tono muscular y el
control postural. Con el desarrollo, los patrones primitivos se integran,
quedando bajo el control de la corteza cerebral, por lo que aparecen las
reacciones de equilibrio y movimientos normales.
Los movimientos voluntarios se producen despus de que los
movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de
equilibrio y movimientos son correctos.
En un trastorno congnito o adquirido se afecta al SNC, los patrones de
movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control
superior, apareciendo movimientos anormales.
Existe un vnculo entre estmulo sensorial y respuesta motora.
El uso de la propiocepcin, posicionamiento y reflejos facilitan el
movimiento normal, una postura correcta y reacciones adecuadas.
Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los
que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral.
Los resultados que se esperan obtener, es el restablecimiento de una
respuesta adecuada del SNC a los estmulos y demandas ambientales, para
que el movimiento normal se recupere progresivamente, considerando que el
grado de recuperacin no siempre es completo.
Los mtodos de valoracin para la planificacin del tratamiento y la
intervencin dependen del abordaje utilizado y pueden ser:

Mtodo Bobath: se utiliza para nios con parlisis cerebral o adultos con
hemipleja, que presentan espasticidad.
Mtodo Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas
motores de la hemiplejia.
Facilitacin neuromuscular propioceptiva: es un mtodo de tratamiento
multisensorial, utiliza varias tcnicas de facilitacin para promover
patrones posturales y movimientos correctos. Es una tcnica efectiva
para diferentes patologas que generan alguna disfuncin fsica. Este
mtodo promueve o aumenta la respuesta de mecanismos
neuromusculares, a travs de la estimulacin de los propioceptores;
esto se consigue mediante contactos manuales, refuerzos visuales y
rdenes verbales. El rasgo caracterstico de este enfoque es la
utilizacin de patrones diagonales de movimiento, estirando grupos de
msculos topogrficamente alineados.
Estimulacin sensorial o mtodo Rood: se basa en que los patrones
motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales, que
estn presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados
gradualmente, a travs de estmulos sensoriales hasta que alcanza el
nivel cortical consciente. Segn Rood los paciente con disfuncin
neurolgica pueden tener un tono muscular que vare desde hipotona
hasta la hipertona y que la normalizacin del tono muscular es un
requisito para el movimiento. Este abordaje utiliza muchos tipos
diferentes de estmulos facilitadores e inhibidores para provocar

24
respuestas motoras deseadas. Hace hincapi en la estimulacin tctil
(cepillado, hielo, vendajes, presin y estiramientos reflejos).
Abordaje de integracin sensorial de Ayres: este abordaje se basa en
los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y
motores. El ncleo de este abordaje se basa en cmo el cerebro
procesa la sensacin y organiza una respuesta adecuada. Ayres dice
que los nios que tienen dificultades para integrar la informacin
procedente de los sentidos, tambin presentan problemas de
aprendizaje. La integracin sensorial es el proceso neurolgico que
organiza la sensacin del propio cuerpo y del ambiente. Este mtodo
est diseado para proporcionar estimulacin sensorial y promover
respuestas adaptativas en relacin con las necesidades del paciente
para organizar su SNC. Los resultados obtenidos dependen del tipo de
problema de integracin que presente y su gravedad.
Marco cognitivo-perceptivo.
Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales
derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un dao
cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. Se basa en la percepcin y
cognicin, la primera se refiere a la entrada de un estmulo sobre las diferentes
modalidades sensoriales, lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior
que nos rodea. Y la cognicin se define como conocimiento que es el proceso
de conocer, en donde se incluye la percepcin, memoria y juicio. Estos
aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en
relacin con el mundo, para interactuar de forma adecuada y satisfacer
necesidades.
Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a
accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoenceflicos, pacientes
comatosos y con dficit neurolgicos. Pues concierne a procesos mentales que
facilitan a la persona a saber dnde est, reconocer objetos o personas, a
moverse en un espacio, a realizar movimientos intencionados, aprender,
recordar, utilizar la lgica, resolver problemas, utilizar un lenguaje concreto y
abstracto.
Maneja dos abordajes:

Abordaje rehabilitador: entrenamiento y reentrenamiento de habilidades


perceptivas mediante la prctica. La recuperacin alcanzada al final
puede ser total o parcial. Esto se basa en la plasticidad cerebral.
Abordaje compensatorio: ensea al individuo a promover la percepcin
mediante:
o Compensacin visual o auditiva para prdidas tctiles.
o Vigilar movimientos y posicin de los miembros.
o Prestar atencin para anticiparse a peligros.
o Posicionar objetos.
o Descomposicin de actividades en pasos simples.
o Presentar informacin en pequeas cantidades.
o Uso de formas verbales simples y rdenes adecuadas.
o Codificacin de colores.
o Asociar formas o smbolos para ayudar a identificar objetos.

25
MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIN PSICOSOCIAL.
Marco conductual.
En este marco la evaluacin conductual ocupa un papel fundamental en
el proceso de atencin, busca el anlisis de los comportamientos relevantes de
un sujeto a nivel fisiolgico, cognitivo y motor; as como la deteccin de
acontecimientos previos y posteriores a la presentacin de la conducta.
El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner, quien desarrolla
el concepto de condicionamiento operante o intrumental, en el cual las
conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo, o un castigo
positivo o negativo.
Marco cognitivo conductual.
Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de
procesos cognitivos internos, los pensamientos son los agentes intermediarios
entre estmulos del medio y reacciones sobre la persona. Sobre esta base
desarrollan tcnicas, con las que se modifican los procesos cognitivos, para
comportamiento ms adaptados y eliminar los que llevan a problemas.
Marco analtico.
Se centra en el estudio de teoras sobre el inconsciente, lo que lleva a
los individuos a las acciones, las interacciones y las creencias. Explica que la
mente del individuo est en constante movimiento y que el conflicto aparece
cuando un elemento intenta dominar a otros, lo que tambin da origen a
sentimientos de ansiedad, culpa, depresin y problemas relacionados.
Despus se agrega el estudio de la conducta de los nios y la
simbolizacin, en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de
tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra
cosa diferente.
Marco humanista.
Aqu se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su
propia experiencia. El objetivo es aumentar al mximo el potencial humano
considerando cada actuacin de forma optimista, como una funcin de la
propia persona.
El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al
ser humano, creando condiciones ptimas que permiten el desarrollo personal
de cada uno. La fuerza de este enfoque es su preocupacin por las situaciones
de la vida real y el valor de la propia persona.
MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL.

Modelo de ocupacin humana (MOHO).

El modelo de ocupacin humana se bas en una teora de sistemas


abiertos, aunque reflexiones posteriores lo relacionaron con la teora del caos
y con la teora de sistemas dinmicos, que resaltan la naturaleza y el rol del

26
comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organizacin del
sistema y en el logro de cambios.

Los supuestos bsicos describen como son los diferentes modismos de


las personas terapeuta-pacientes.
La persona tiene el potencial de conocer las necesidades personales,
impulsos y metas, habilidades para cambiar por las oportunidades y
experiencias.

La calidad de las relaciones intrapersonal e interpersonal son un factor


importante en el desarrollo de la autoestima el individuo tiene derecho de tomar
decisiones y priorizar segn sus percepciones personales, impulsos y
necesidades, y tienen el derecho de reservar un locus de control interno.

Las fuerzas y habilidades positivas del individuo para superarlas ms


que sus debilidades deberan ser resaltadas.

Solamente el ser capaz de hacer no es suficiente, los sentimientos de


intencionalidad, habilidad y alcance son componente fundamentales en la auto-
actualizacin y autoestima.

Prcticas que reflejan humanismo:

Auto-valoraciones.
Reconocimiento de valores, creencias y roles.
Asistencia no directiva.
Oferta de oportunidades de interacciones expresiones.
Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales.
Aceptacin de elecciones y opiniones.

Estos puntos de vista se materializan segn la creencia en el s mismo, en


el enfoque centrado en la persona, que considera al individuo como agente
libre y responsable capaz de determinar su propio desarrollo.
Este modelo resalta la naturaleza dinmica y el rol del comportamiento
ocupacional en el mantenimiento de la organizacin del sistema y en el logro
de cambios. Tambin considera que la accin es una fuerza central en la salud,
en el bienestar, en el desarrollo y en el cambio. A travs de las experiencias en
los comportamientos ocupacionales, la organizacin de cuerpos y mentes se
mantiene o mejora. El modelo de ocupacin humana descubre la estructura del
comportamiento ocupacional en tres subsistemas que determinan los motivos
de eleccin de una actividad (volicin), los patrones y rutinas utilizadas para
desarrollar la actividad y la capacidad de producir la actividad.
El mpetu para el desarrollo del MOHO fue el reconocimiento de que existen
otros factores ms all de las discapacidades motoras, cognitiva y sensoriales,
que contribuyen a las dificultades en las actividades cotidianas. Estas incluyen
las barreras impuestas por los entornos fsico y social, las dificultades a, elegir

27
y encontrarle sentido a las ocupaciones, y el desafo de participar activamente
en los roles y rutinas. El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se
puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a
travs del curso de sus vidas.
Conceptos del Modelo de la ocupacin humana.
Con el fin de explicar cmo se eligen, moldean y realizan las ocupaciones,
el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres
elementos interactivos:
1. Volicin: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen
las actividades que realizan. El concepto de la volicin sostiene que
todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones
influenciado por experiencias anteriores, interviniendo los pensamientos
y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal, valores e intereses.
o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos
sobre las capacidades y la eficacia que las personas
experimentan cuando realizan actividades cotidianas.
o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno
considera que es lo correcto e importante. Incluyen pensamientos
y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer,
la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado
que le adjudicamos a lo que hacemos.
o Los intereses se generan a travs del placer y la satisfaccin en
actividades. Los intereses se inician con predisposiciones innatas.
Posteriormente, se desarrollan con la experiencia de placer y
satisfaccin que surge de la participacin.
2. Habituacin: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en
patrones o rutinas. Estos patrones estn guiados por hbitos o roles.
o Los hbitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que
se producen de manera automtica.
o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de
obligacin que corresponde a dicha identidad.
Los hbitos y los roles interna limados componen la habituacin y guan
a las personas en su interaccin con los entornos fsicos, temporales y
sociales. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstruccin
de hbitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en
ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano.
3. Capacidad de desempeo: habilidades fsicas y mentales subyacentes y
a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeo.
La capacidad de desempeo esta afeada por las condiciones
musculoesquelticas, neurolgicas, cardiopulmonares y por otros
sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo.
El desempeo tambin. Necesita habilidades cognitivas o mentales.

28
Modelo de desempeo ocupacional de la Asociacin Americana de
Terapia Ocupacional (AOTA).
Este se determina en cualquier mbito donde se pueda llevar a cabo y el
tipo de pacientes a los que se dirige la intervencin, se puede guiar del sistema
conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos.

Modelo del desempeo ocupacional.

Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de


la terapia, se constituye por tres reas de ejecucin, tres componentes de la
ejecucin y dos contextos de ejecucin.

Componentes de
reas de ejecucin Contextos de ejecucion.
ejecucin.

Actividades de Sensoriomotor. Aspecto temporal.


autocuidado. Cognitivo-integracin. Aspecto ambiental.
Actividades Cognitivo-psicolgico.
productivas.
Actividades de ocio y
juego.

Desempeo ocupacional: se refiere a la capacidad para ejecutar las


tareas que hacen posible desarrollar los roles ocupacionales de una
manera satisfactoria y apropiada en relacin con la edad del individuo,
cultura y entorno. El desempeo ocupacional requiere aprendizaje y
experiencias en la realizacin del rol, un nivel de desarrollo especfico
para el desempeo de tareas y utilizacin de los componentes de
ejecucin.
Competencias de la terapia ocupacin:

Independencia
Ejecucin. Trabajo.
funcional.

Basado en el modelo de desempeo ocupacional: consiste en ayudar a


las personas enfermas, accidentadas, lesionadas o discapacitadas a
alcanzar la mxima independencia posible en las reas de ejecucin
ocupacional y a reasumir antiguos roles, otros nuevos y satisfactorios.
Las etapas de tratamiento se solapan o se pueden dar simultneamente.
Se basa en 4 escalones:

29
Desempeo
ocupacioanl y
Actividad roles
propositiva. ocupacionales.
Mtodos
faciitadores y
Mtodos coadyuvantes.
preparatorios
para la
actividad.

Modelo canadiense de desempeo ocupacional.

Este modela est basado fundamentalmente en una filosofa centrada en


el paciente, que considera los valores y las creencias de la persona como el
ncleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas
que contribuyen a la actuacin, todas las cuales estn rodeadas e
influenciadas por el impacto del entorno.

El modelo se estructura de forma circular, con un tringulo superpuesto


que representa los elementos que interactan en la actuacin ocupacional.
Debajo del tringulo est el crculo central de los componentes de la ocupacin
(cuidado personal, productividad y ocio) y rodeando a este crculo se
encuentra el crculo externo que representa los entornos (fsico, institucional,
cultural y social).

Afecti
Instit vidad cultu
ucion
ral
al
Auto
priva
cuida
cidad
dos

Fisico social

Situa
Situa
cin
cin
cogni
Fsica
tiva Espiri
Ocio tualid
ad

Entorno Ocupacin Persona de que este componente es central en


todas las actividades y proporciona significado a la ocupacin y a la vida diaria.

30
Est relacionada con las creencias culturales pero tambin comprende los
valores personales, su significado y su valor, el s mismo central, que es la
base de la accin y del impulso. La actuacin se desarrolla a travs de estos
tres componentes:
Accin: Componentes fsicos que comprenden las habilidades
motoras, sensitivas y sensitivo-motoras.
Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto, de la
percepcin, de la comprensin, de la concentracin, del juicio y de la
razn.
Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las reas
emocionales y sociales en las relaciones personales e
interpersonales..
Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos
considerarse productivos a s mismos, tanto si existe un producto final o una
recompensa econmica como si no. Se consideran principalmente cuatro reas
diferentes de influencia de los entornos:

Entorno Fsico.
Entorno Social.
Entorno social.
Entorno Institucionales.
Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques, valoraciones e
intervenciones, por lo que la Canadian Association of occupational performane
Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque
centrado en el paciente.

Modelo de funcionamiento ocupacional de Trombly

Este modelo fue definido 1995, basndose en los marcos de referencia


de la ocupacin. Se centra en la ocupacin como punto central de la prctica
profesional. Aunque est diseado para tratar a personas con disfunciones o
discapacidades fsicas, puede utilizarse en cualquier mbito de actuacin.

La propuesta de que el funcionamiento ocupacional est organizado


jerrquicamente, las ocupaciones como fin y las ocupaciones como medio.

La idea de la existencia de una serie de etapas organizadas


jerrquicamente que conducen a la ocupacin.

1. Sentido de competencia y autoestima.


2. Roles vitales.
3. Tareas.
4. Actividades.
5. Habilidades y hbitos.
6. Capacidades desarrolladas.
7. Capacidades de primer nivel.

31
8. Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotacin gentica).
El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de
autoeficacia. Trombly no define los roles vitales, pero manifiestan que prefiere
clasificar los roles desde el punto de vista de la persona.

Las habilidades subyacen a muchas actividades diferentes e incluyen


diversos componentes de la ejecucin. Las habilidades proceden de las
capacidades desarrolladas por la persona, a travs del aprendizaje y la
maduracin. Estas capacidades consisten en las capacidades biolgicas del
individuo, llamadas capacidades de primer nivel, elaboradas y refinadas a
travs del aprendizaje. Las capacidades de primer nivel son respuestas
basadas en respuestas reflejas o subrutinas, que subyacen al movimiento
voluntario, el cual deriva, a su vez, de la dotacin gentica de la persona.

Los tres niveles tienen una meta o propsito, que se lleva a cabo a travs
del uso de habilidades y capacidades.

La ocupacin como fin es propositiva or naturaleza, lo que permite a la


persona organizar su conducta, estructurar su horario diario o poner en
orden su vida.
La ocupacin como fin es tambin significativa porque se realiza con
actividades o tareas que la persona considera importantes. El significado
de una ocupacin se basa en las creencias y valores de cada persona y
en lo que la persona siente acerca de lo que es verdaderamente
importante.
La ocupacin como medio se considera como el tratamiento utilizado
para producir cambios en el funcionamiento ocupacional deteriorado. A
menudo, la ocupacin en este nivel se limita a comportamiento muy
simples. Los terapeutas analizan la ocupacin para determinar qu
respuestas son necesarias para desafiar a la persona a que alcance el
siguiente nivel de desempeo, y entonces, ofrecer al paciente la
oportunidad de implicarse en ocupaciones potencialmente teraputicas.
En las sesiones teraputicas, el terapeuta y el paciente deben
intercambiar informacin suficiente como para construir el significado de
una actividad y determinar su significatividad dentro del contexto de la
cultura, experiencias individuales y situacin vital actual.
El modelo de rehabilitacin cognitiva ha sido desarrollado durante las dos
ltimas dcadas para conceptuar estrategias de intervencin para personas
que, como resultado de una patologa cerebral, sufren una discapacidad
cognitiva y no son capaces de llevar a cabo sus actividades cotidianas
normales.

El modelo de rehabilitacin cognitiva deriva de las neurociencias,


procesamientos de la informacin, psicologa cognitiva, psiquiatra, biologa etc.

1. La cognicin forma parte de todos los comportamientos

32
2. La patologa cerebral sea cual sea su origen, altera el funcionamiento
cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria.
3. Los principales datos de la evaluacin del estado cognitivo del sujeto se
obtiene de la observacin directa del sujeto en su accin rutinaria.
4. Las diferencia cualitativas en el desempeo de las actividades rutinarias
se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos. Los niveles
cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la informacin.
5. En aquellas situaciones clnicas en las que cabe esperar recuperacin la
reorganizacin de las capacidades cognitivas sigue una secuencia
predecible y jerrquica.
6. En situaciones clnicas de estabilidad o cronicidad, la estrategia de
intervencin propuesta como ms viable es la compensacin ambiental,
la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales
7. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el anlisis del entorno
y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente
para desempear las tareas a un nivel ptimo de funcionamiento,
permitindoles obtener xito a pesar de sus discapacidades.
Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y
limitaciones de que deben ser compensadas.

Cada tarea tiene un equipamiento estandarizado, y un mtodo de


administracin que lleva consigo la eliminacin o inclusin secuencial de
ayudas sensoriales cuando se observa dificultad en la ejecucin.

En definitiva las tareas especficas se seleccionan, an manteniendo su


valor, son menos importantes en s que la manera en que los pacientes
responden a las demandas segn varen la complejidad.

MODELO DE LAS ACTIVIDADES DE CYNKIN Y ROBINSON

Este modelo se desarroll como la mayora de los modelos americanos


producidos durante ese periodo. Este difiere de otros modelos en su enfoque
en las actividades ms que en las ocupaciones y en su descripcin delos
participantes como actores; el hecho de no utilizar la terminologa adoptada por
otros tericos americanos, posiblemente hayan influido en que este modelo
tenga menos seguidores que otros de esa poca y posteriores.

El valor del Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la


compresin profunda de la autora acerca de la naturaleza subjetiva de la
participacin en las actividades, la importancia de las actividades en la vida de
los individuos y la conexin entre las actividades y salud.

Los conceptos clave de el MAS estn basados en teoras derivadas de


la psicologa y sociologa cognitiva, conductual, educacional y social. Esto
implica que la aplicabilidad delas actividades es universal, incluyendo a todo

33
tipo de individuo, de cualquier edad, pertenecientes a diferentes culturas y
sociedades.

Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la existencia


humana.
Las actividades estn reguladas socioculturalmente por un sistema
de valores, creencias, y costumbres y se define en funcin de una
serie de normas de conducta, socialmente aceptadas.
El cambio en las actividades relacionadas con la conducta pueden
moverse en una direccin ascendente, desde la disfuncionalidad
hasta la funcionalidad completa.
Se puede producir un cambio en las actividades relacionadas con la
conducta en una direccin que va desde los disfuncional hasta lo
funcional.
Este cambio se produce a travs del aprendizaje motor, cognitivo y
social.
Como alternativa, propone que las actividades del ser humano se
organice en dos grupos

sociobiologica sociocultral

se centra en los
Define las factores
actividades de extrinsecos que
supervivencia, influyen e el
partiendo de la organismo
base de que humano y que
todos deben estn con los
satisfacer sus gupos a los
necesidades cuales la persona
personales pertenece.
basica.

Los patrones de participacin del individuo, la adaptacin y el equilibrio de


cambios, as como el nivel de satisfaccin y comodidad individuales, se utilizan
como medida de las actividades saludables. Existen varias valoraciones auto-
administrar que se utilizan para explorar estos aspectos, obtenindose una
detallada historia de participacin. Las actividades comprometen al paciente de
un modo muy especial, mediante la ejecucin de una actividad se alcanza de
forma progresiva aquello que est intentando.

El tratamiento debe estar basado en la actividad, pero se puede aplicar


desde diferentes perspectivas.

34
Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson.

Este Modelo de Actividades de Salud (MAS) reside en la comprensin


profunda de la autora de la naturaleza subjetiva de la participacin en las
actividades, la importancia de las actividades en la vida de los individuos y la
conexin entre actividades y salud.

El modelo define las actividades como un estado de bienestar en el que


el individuo es capaz de desarrollar las actividades de la vida diaria con
satisfaccin y comodidad.

Cynkin propone que la participacin del individuo en las actividades


puede producir un cambio desde la disfuncin hacia la funcin. Y propone que
las actividades del ser humano se organicen en dos grupos: una clasificacin
sociobiolgica y una clasificacin sociocultural.

Clasificacin sociobiolgica. Clasificacin sociocultural.

Satisfacer necesidades Factores extrnsecos que


personales bsicas. incluyen en el organismo
pero tambin deben agruparse y humano, relacionados con los
vivir en sociedad. grupos a los que pertenece la
persona.

Modelo personal a travs del modelo de ocupacin.

Modelo basado en el supuesto de que una persona se adapta o ajusta a


travs del uso de varias ocupaciones. Tambin se incluye el anlisis detallado
de diferentes entornos, la exploracin de mecanismos de cambios,
descripciones de la adquisicin, mantenimiento y prdida de las habilidades y
la definicin y significado de ocupacin. Tambin estudian las ideas de
necesidad y satisfaccin, la naturaleza de la adaptacin y del potencial de
adaptacin, y el significado de la incidencia funcional.

Hay 9 principios, segn este modelo que radican en la capacidad del terapeuta
para:

1. Analizar con la personas ocupaciones que sern tiles para ella.


2. Analizar las habilidades que se necesitan para realizar ocupaciones
especficas.
3. Valorar los problemas en el desarrollo y adquisicin de la tcnica
evaluando componentes funcionales del comportamiento sensitivomotor,
cognitivo y psicosocial.

35
4. Predecir problemas de comportamiento ocupacional.
5. Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas.
6. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las
ocupaciones.
7. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones.
8. Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a travs del
uso de ocupaciones seleccionadas.
9. Producir un cambio en la actuacin ocupacional, en el desarrollo y en la
adquisicin de habitualidad.

Modelo psicosocial.

Mosey desarroll un modelo psicosocial basado en tres reas principales:


anlisis, desarrollo y adquisicin. Dentro de estas reas defini tres marcos de
referencia: reconciliacin de los asuntos universales, el logro de las habilidades
de adaptacin y la adopcin de roles en el rea adquisicional.

Reconciliacin de los asuntos universales: Mosey identifici 8 asuntos


universales y 4 fases: realidad, confianza, intimidad, adecuacin,
dependencia/independencia, sexualidad, agresin y prdida. Seal que
el cambio sucede en 4 fases: comunicacin, comprensin, valoracin y
trabajo. El individuo es animado para que sea consciente de sus
sentimientos, de sus pensamientos para compartirlos.

Logro de habilidades de adaptacin: aqu la adaptacin ocurren en 7


reas principales:
o Habilidad perceptual/motora.
o Habilidad cognitiva.
o Habilidad impulso/objeto.
o Habilidad de interaccin didica.
o Habilidad de interaccin grupal.
o Habilidad de la identidad sexual.

Adquisicin del rol: la adquisicin de roles sociales se facilita a travs de


las exploraciones de grupo, que desarrollan la conciencia y habilidades
para una interaccin y comportamiento exitoso. las habilidades ms
bsicas de adquisicin de los roles son las tareas personales y
habilidades de comunicacin interpersonal.
El modelo psicosocial puede ser utilizado de maneras diferentes en
intervenciones con personas con disfuncin fsica. Puede ser utilizado
para enfocar un aspecto particular de la disfuncin interpersonal o
intrapersonal, o funcional para determinar ciertos enfoques.

36
3.- TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRNICO
DEGENERATIVAS

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTUVA CRNICA

DEFINICIN

Presencia de tos y exporacin por tres meses sucesivos cuando menos


dos aos consecutivos, habiendo descartado otra patologa respiratoria o
cardiaca.

El px cursa un proceso inflamatorio a nivel de las vas areas de


conduccin, a nivel de los bronquios y esto nos lleva a una sobreproduccin de
moco, provocando accesos de tos en forma peridica acompaada de
expectoracin en cantidad variable.

BRONQUITIS CRNICA ASMATIFORME: Cuando al cuadro clnico de


bronquitis crnica se le agreda un componente de broncoespasmo.
BRONQUITIS CRNICA, AGUDIZADA: En el px hay una exacerbacin
de sntomas nos a consecuencia de alguna infeccin viral, bacteriana, o
tapn mucoso.
BRONQUITIS CRNICA SIMPLE: Bronquitis crnica mucopurulenta,
bronquitis crnica obstructiva. En esta los sntomas son puramente tos y
exporacin y dificultad en la circulacin del aire a travs de las vas
respiratorias.
ENFISEMA PULMONAR: Sobredistencin anormal de las vas distales
al bronquiolo terminal con distencin y ruptura de la membrana
alveolocapilar.

ETIOLOGA

Tabaco: cantidad diaria, aos fumando.


Ambiente en general: Gases, polvos, humos, neblinas.
Factores alrgicos, infecciosos, virales, bactrianos.
Dficit de srico de la protena antitripsina.

BRONQUITIS CRNICA

La relacin del volumen espiratorio forzado del primer segundo,


capacidad vital forzada y el ndice del flujo espiratorio medio mximo estn
disminuidos. Si el px clnicamente se ha catalogado como bronqutico crnico y
no hay aumento de la resistencia al flujo areo, es factible que la patologa se
encuentra nivel de vas areas de calibre menor a 2 mm de dimetro.

37
CUADRO CLNICO

tos natural (aislada, nocturna, crnica).


expectoracin color blanco, griscea o negra.
broncoespasmo.
obesidad.
disnea.

Desde el punto de vista fisiopatolgico se encuentran dos tipos de EPOC


que van a identificar el cuadro clnico.

A. Soplador Rosado asociado al enfisema pulmonar. Hay


hipoxemia arterial, por lo que no presenta cianosis; esta rosado, no hay
alteracin de presin arterial pulmonar y la policitemia est ausente.
Es un px caquctico, astnico, utiliza los msculos accesorios de
la respiracin, taquipnea
B. Bufador Pletrico asociado a bronquitis crnica. El px se
presenta ciantico, con hipoxemia e hipercapnia, obeso, edema
perifrico por falla cardiaca derecha.

DIAGNSTICO

Estudio radiolgico de trax en posteroanterior


Patrn de incremento de trazos o prueba de pulmn sucio
Gasometra arterial
Biometra hemtica

CLASIFICACIN DE GOLD

ESTADIOS CARACTERSTICAS
0 ESTADIO EN RIESGO Tos, expectoracin crnica con una
espirometria normal
I.EPOC LEVE Tos, expectoracin crnica con
disminucin leve de los flujos areos.
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 es de 80% o ms de lo dicho
II.EPOC MODERADA Tos, expectoracin, sibilancias e inicia
disnea
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 50%-80% o ms de lo dicho
III. EPOC SEVERA Tos, expectoracin, sibilancias, disnea
con signos de insuficiencia respiratoria,
cianosis central o insuficiencia

38
cardiaca.
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 30%-50% o ms de lo dicho
IV. EPOC MUY SEVERA Tos, expectoracin, sibilancias, disnea
y fallo respiratorio
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 es igual o menor a 30% de lo
reproducido

TRATAMIENTO DE ACUERDO A GOLD

ESTADIO INDICACIONES
1 ESTADIO EN RIESGO Evitar factores de riesgo: tabaquismo,
partculas nocivas o gases irritantes.
vacunas
I.EPOC LEVE Las anteriores, ms: uso de
broncodilatadores de corta duracin.
Atender infecciones bronquiales se
las hay.
II.EPOC MODERADA Indicaciones anteriores ms el uso
regular de uno o ms
broncodilatadores de larga duracin.
Agregar la rehabilitacin
III. EPOC SEVERA Indicaciones anteriores ms tx de
infecciones agregadas,
broncodilatadores, glucocorticoides
inhalados y orales.
IV. EPOC MUY SEVERA Indicaciones anteriores y uso de
oxgeno a largo plazo

COMPLICACIONES

Infeccin repetida de vas respiratorias altas o bajas


Infecciones pulmonares (neumona, abscesos pulmonares)
Insuficiencia respiratoria crnica, poliglobulina secundaria.

TRATAMIENTO

Medidas para tener una mejor calidad de vida del Px.

Evitar tabaquismo para cortar el dao progresivo al aparato respiratorio


Evitar la exposicin a contaminantes laborales y ambientales
Ejercicios fsicos para mejorar la actividad fsica
Evitar el contagio de infecciones virales

39
Utilizar vacunas protectoras de neumona
Nutricin e hidratacin adecuada
Fisioterapia pulmonar: drenaje postural, puo percusin.
Antibiticos
Broncodilatadores
Uso de esteroides
Inhaloterapia
Oxigenoterapia
Utilizacin de aparatos de mecnica ventilatoria en complicaciones
graves

PRONSTICO

Es variable dependiendo del manejo que se le d, del comportamiento


del sujeto que lo padece y el grado de afeccin patolgica.

TERAPIA OCUPACIONAL EN EPOC

El entrenamiento en las actividades de la vida diaria, supone la


culminacin de todos los componentes de un programa de rehabilitacin,
incorporando un estilo de vida que optimiza las capacidades funcionales del
sujeto. En el entrenamiento de las AVD, los pacientes aprenden la eficiencia
del trabajo y la ergonoma del movimiento; de este modo minimizan el costo
energtico de vestirse, higiene postural, cuidado del hogar, actividades de ocio
y trabajo profesional.

Para reducir la disnea con las AVD, el terapeuta ocupacional ensea al


px con EPOC la manera de simplificar las actividades cotidianas con una amyor
eficiencia y un menor gasto energetico. Se incluyen metodos de medicion de la
respiracion, optimizar la mecanica corporal, planificar y priorizar las actividades
y utilizar ayudas mecanicas.

Los programas de terapia ocupacional deben ser individualizados de


manera que cada paciente sea tratado en aquellas actividades que le son
necesarias para un desarrollo personal, familiar y social satisfactorio. En cuanto
a la movilidad, debe entender, tanto el paciente como su familia, que para
alcanzar un objetivo determinado devera disponer de mas a tiempo para que su
realizacion se consiga sin disnea o con la menor posible.

El objetivo bsico del entrenamiento para las AVD es potenciar al


mximo la capacidad funcional confortable del paciente y permitirle una mayor
calidad de vida con una moderada a grave discapacidad. Se ensea a los
pacientes a realizar actividades que le son adversas, mientras es monitorizado
por el terapeuta. Los pacientes aprenden a medir sus actividades a travs del
ciclo respiratorio mientras respiran a labios fruncidos.

40
El terapeuta ocupacional valorara los sntomas y signos del proceso que
hay que tratar y coordinara la planificacin de las tcnicas ms adecuadas al
paciente. Debe conocer, as mismo, los aspectos clnicos de la enfermedad y
los objetivos globales del programa de rehabilitacin respiratoria.

La entrevista del terapeuta ocupacional debe tener presentes los siguientes


puntos:

1. Limitaciones fsicas y psicolgicas


2. Capacidad cognitiva
3. Entorno
4. Caractersticas del domicilio
5. Motivacin expectativas del paciente

TRATAMIENTO MEDIANTE AVD BASICAS Y AYUDAS TCNICAS

Higiene

La higiene personal se realizara preferentemente en sedestacin


procurando que los utensilios necesarios sean accesibles. Siempre que puedan
realizar la actividad apoyando los brazos con el fin de disminuir el gasto
energtico. Para facilitar el aseo se aconsejan grifos de fcil manipulacin. En
general, las actividades de aseo se realizaran lentamente, descansando a
intervalos regulares y efectuando una respiracin diafragmtica.

Bao

La actividad de balo se realizara asimismo en sedestacion, para lo que


se necesitara adptar una tabla a la beera, se podran colocar barras para
facilitar la actividad y dar seguridad al paciente.Los movimietos dee ser lentos y
armonicos.

Vestido y calzado

El paciente descansara a intervalos entre prenda y prenda. Antes de


iniciar la actividad debe agrupar la ropa que tenga pprevisto usar con el fin de
evitar paseos innecesarios y racionalizar el gasto energetico. Se aconseja el
uso de ropa no ajustada.

Deambulacin

Durante la deambulacin el paciente con patologa respiratoria


manifiesta de manera ms evidente su discapacidad, frecuentemente el
paciente con EPOC intenta deambular rpido por encima de sus posibilidades y
segn el grado de deficiencia limitara de una manera ms o menos precoz.

La enseanza de tcnicas que minimicen la disnea ayudara a mejorar la


calidad de vida y la autoestima del paciente. Los pasos durante la

41
deambulacin sern equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto, lo que
equivale al tiempo que dure su espiracin. Cuando finalice la espiracin, el
paciente se detendr, realizara una inspiracin profunda y reanudara la marcha
exhalando el aire. Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este
patrn ventilatorio, se incorporara a la subida y bajada de escaleras.

Transferencias

Aquellas pacientes con patologa crnica pulmonar muy evolucionadas


pueden presentar una gran dependencia para su transferencia tanto para
levantarse o sentarse de la silla como desde la cama o desde el inodoro. Se
debe evitar utilizar sillas o sillones bajos, blandos, sin reposabrazos y con poca
estabilidad. La altura del inodoro debe ser alta.

Las camas con sistemas mecnicos para su elevacin pueden ser tiles
en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la
estancia en la cama o como mximo realizar pequeas deambulaciones por el
domicilio.

VIH/SIDA
INTRODUCCIN

VIH es un virus de la inmunodeficiencia humana que afecta las clulas


inmunitarias, encargadas de clulas inmunitarias, encargadas d protegernos de
las enfermedades. El virus fue aislado originalmente en mayo de 1983 por Luc
Montagnier. Pertenece a un grupo de virus llamado retrovirus y hacen que el
sistema inmune no funcione correctamente.

SIDA es el sndrome de inmuno deficiencia adquirida, la etapa avanzada


de la infeccin causada por el VIH, aparece cuando el VIH debilita las defensas
del cuerpo. Esta situacin predispone a las personas a desarrollar las
enfermedades oportunistas, aprovechando la cada de las defensas. Las
enfermedades oportunistas son infecciones o tumores que se desarrollan en el
contexto de un sistema inmunolgico deteriorado.

VIH/SIDA Actualmente se puede considerar que es una enfermedad


crnica, una pandemia de evolucin lenta y de larga duracin con
enfermedades especficas relacionadas con el VIH. La prctica basada en la
evidencia se ha descrito como un proceso que requiere una continua reflexin y
cambios en muchos niveles. Es esencial que los terapeutas ocupacionales se
actualicen con la mejor documentacin es este campo de evolucin tan rpida.

EFECTO DEL VIRUS VIH EN EL RENDIMIENTO OCUPACIONAL

42
El impacto de virus puede dar lugar a mltiples cambios en cuanto al
rendimiento, entre los que se incluyen cambios fsicos, afectivos y deterioro
cognitivo. Esto puede deberse a los efectos de virus, a infecciones
oportunistas, a tumores y a problemas neurolgicos.

EFECTOS FISICOS

Sntomas como fatiga, diarrea, fiebre y sudores nocturnos y prdida de


peso se pueden presentar dficit que no son curables. Estos terapeutas
ocupacionales reconocen la importancia de los conocimientos de anatoma,
fisiologa, cinesiologa y biomecnica, pero ponen acentos en la necesidad de
realizar una intervencin centrada en el rendimiento ocupacional. En este
enfoque se fundamental si se quiere que el paciente supere las limitaciones
impuesta por la enfermedad o la lesin. La ocupacin teraputica es una de las
tradiciones ms antiguas de la profesin y puede enriquecer el proceso de
rehabilitacin del miembro superior al es establecer objetivos comunes de
recuperacin, aadiendo un propsito a la experiencia clnica.

El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesin de los
brazos puede utilizar una serie muy amplia de teoras para fundamentar su
prctica. Desde el marco de referencia biomecnico, que parte del supuesto de
que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el
movimiento, fortalecer el cuerpo y conseguir ms resistencia. Un ejemplo es el
paciente con edema, en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia
biomecnico y sus conocimientos de anatoma y fisiologa para ver el tipo de
edema, el estado de la mano y el tipo de intervencin a realizar. Desde este
punto de vista se realiza la intervencin adecuada en las perspectivas del
marco de referencia biomecnico, el paciente recuperara funciones de la mano.

El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio,


especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de
rehabilitacin muy exigente. En estos casos ser imprescindible que el
terapeuta ocupacional tenga en cuenta las demandas fsicas, cognitivas y
psicosociales a las que el sujeto tiene que hacer frente en su vida laboral y
cuando sea posible, utilizar instrumentos estandarizados de valoracin para
medir la eficacia de la intervencin y los resultados obtenidos. Se puede
considerar la posibilidad de proporcionar al sujeto ayudas tcnicas o
herramientas adaptadas, modificar el entorno laboral en colaboracin con el
paciente y aconsejar a este sobre las ayudas y presentaciones econmicas que
pueden obtener. Igual mente el terapeuta que est trabajando con un paciente
de lesin de las extremidades superiores puede verse obligado adoptar el
marco de referencia del aprendizaje. Este enfoque educativo ayudara al
terapeuta a trabajar en colaboracin con el sujeto, a comprender las
implicaciones que la lesin va a tener sobre la vida del paciente, lo que ayudara

43
a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de
tratamiento. Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos
que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido ms de una
lesin en el momento del accidente.

La identificacin y el reconocimiento de las necesidades nicas y


especficas de cada paciente y respecto a sus decisiones y preferencias es lo
que caracteriza al marco de referencia humana.

El tratamiento de los pacientes que han sufrido una lesin en las


extremidades superiores no pueden basarse en un nico marco de referencia o
enfoque, sino debe incorporar uno o ms de ellos, ejemplo sujeto que ha
sufrido una lesin en los tendones flexores de la mano puede haber tenido un
accidente laboral en el cual la mano quedo atrapada en una mquina, pero la
lesin tambien puede haber tenido su origen en un intento de suicidio entonces
cada uno de estos pacientes necesitara un programa de intervencin distinto
basado a diferentes marcos de referencia.

INTERVENCION

Una buena recolecta de datos es esencial si el terapeuta ocupacional


quiere disear el protocolo de intervencin ms adecuado para cada paciente.

El punto de partida debe ser la historia clnica, en cual podemos obtener


informacin sobre el tipo de intervencin quirrgica a la que ha sido sometido el
paciente y los tratamientos a los que se someter en el futuro. Si el terapeuta
guarda los informes de los diferentes profesionales que atienden al paciente,
podr obtener una informacin muy importante a la hora de disear el
programa de intervencin multidisciplinario. En esta fase inicial, es importante
mantener reunin con los otros miembros del equipo para poder tener en
cuenta la implicacin que va tener cada uno en el futuro y los objetivos que se
plantean.

La observacin del paciente deber empezar desde el primer contacto.


El terapeuta observa al paciente de forma discreta o bien provoca
determinadas situaciones, sin conocimiento del paciente. Para conocer cul es
la actitud individual hacia la lesin, es til observar como coloca el miembro
afectado cuando no realiza ningn movimiento.

VALORACIN

Nunca debe realizarse una valoracin apresurada. El tiempo que el


terapeuta dedique a evaluar al paciente servir despus para poder disear un
programa de intervencin eficaz. Solo una valoracin detallada nos permitir
trazar un plan de tratamiento coherente que tenga en cuenta la necesidad y

44
problemas concretos del paciente. En la valoracin debe incluirse la piel- se
debe observar el estado y color de este. As mismo es necesario observar si
hay edema del miembro afectado, cicatrices o deformidades. La medicina fsica
debe incluir la medicin de los movimientos de las articulaciones con un
gonimetro y del edema con un medidor de volumen o cinta mtrica y la
destreza y coordinacin, la fuerza, el dolor, la temperatura y las adherencias o
movilidad de las cicatrices. En la valoracin puede incluirse el umbral
propioceptivo mediante un monofilamento, as como la discriminacin tctil de
dos puntos y la estereognosia, especialmente cuando se ha producido
afectacin del nervio mediano.

La valoracin de la capacidad funcional no debe realizarse de forma


aislada, es necesario contextualizar teniendo en cuenta el autoinfome del
individuo y las medidas fisiolgicas. Solo de esta forma podemos tener un
cuadro preciso de la capacidad del sujeto, sin embargo dependiendo del
paciente, el entorno en el cual se realiza la intervencin y los medios de los que
disponemos, la valoracin puede incluir tambien una serie de pruebas no
estandarizadas, as como la valoracin sobre el terreno de tareas tpicas de la
vida diaria.

EDEMA

El edema es un problema muy frecuente en los traumatismos de las


extremidades superiores y en la ciruga de la mano. El edema de la mano
produce rigidez de las articulaciones y puede limitar el movimiento. Si no se
trata adecuadamente, puede dar lugar a fibrosis, dolor y dificultades para
realizar las tareas de la vida diaria. El edema es una respuesta natural del
organismo al traumatismo y requiere una intervencin rpida y decidida para
evitar que se produzca una discapacidad permanente. El edema puede
producirse por que el paciente protege demasiado la extremidad afectada y no
quiere utilizarla, por lo que es importante que el terapeuta se asegure que el
sujeto comprenda la importancia de mover el miembro lesionado lo antes
posible. Hay toda una serie de ejercicios que el terapeuta puede recomendar
para este fin. El ms eficaz la elevacin de las extremidades, esto hace que
gracias a la gravedad, aumente el flujo venoso y linftico que sale del miembro
afectado. Se puede utilizar otras formas de compresin continua o intermitente.
El comenzar antes posible a realizar algunas actividades, especialmente
aquellas que exigen la elevacin del miembro afectado, es esencial.

SENSIBILIDAD

El aumento o disminucin de la sensibilidad en el miembro traumatizado


puede afectar considerablemente a la capacidad del paciente de valerse por s
mismo. Algunas personas que han sufrido un traumatismo de las extremidades

45
superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las
amputaciones, aplastamiento de tejidos y cicatrices. Las combinaciones que
pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en
regeneracin, neuromas traumticos y adherencias del nervio a su lecho. El
terapeuta ocupacional debe disear un programa de intervencin de acuerdo
con el sujeto, que incluya masaje, percusin, pasar diferentes texturas por la
zona afectada, vibracin e inmersin en diferentes partculas, tales como arroz,
alubias y bolas de poli estireno. Todos estos tratamientos se aplican antes de
comenzar con la actividad funcional y se grada segn la tolerancia del
paciente. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintera,
tornear madera, utilizacin de un ordenador con el teclado y el ratn adaptados
y tareas domsticas, tales como cocinar cosas al horno, lo que require la
inmersin de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie, todo lo
cual contribuye a desensibilizar el miembro. La sensibilidad al frio es un
problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de
las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante
en las personas que trabajan en el exterior. La falta de la sensibilidad adecuada
puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz.
Despus de producirse una lesin de los nervios perifricos, el individuo tendr
dificultad para interpretar correctamente la informacin que le llega por vas
sensitiva y sin una interpretacin adecuada de los estmulos sensitivos, no se
pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren
psicomotricidad fina. Con estos pacientes, el terapeuta tendr que realizar una
intervencin basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio.

Evitar las exposicin al frio o calor excesivo


Tener cuidado cuando se manipulan objetos puntiagudos o afilados
Utilizar asas, tiradores, promos, etc. Almohadillados para evitar agarrar
las cosas haciendo poca presion.
Evitar mantener un objeto agarrado demasiado tiempo.
Cambiar de actividad cada cierto tiempo para dejar descansar la parte
afectada.
Observar regularmente la piel para ver si hay signos de tensin excesiva
Cuidar la piel de la zona afectada.

DOLOR

Es importante establecer desde el principio cual es el nivel de dolor que


experimenta el paciente con el fin de evitar que sufra innecesariamente. Si no
se hace as, la relacin teraputica entre el terapeuta ocupacional y el paciente
puede verse alterada, se puede producir miedo y ansiedad. Es importante
determinar si el dolor es constante o intermitente, si hay factores que lo

46
exacerban y su naturaleza, localizacin e intensidad. La valoracin subjetiva
del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos informacin til sobre su
actitud y capacidad en general. Es importante asegurarse de que el dolor est
bien controlado durante todo el proceso de rehabilitacin, de tal forma que el
paciente pueda obtener el mximo beneficio de cada sesin.

El terapeuta ocupacional puede tambien prescribir actividades dirigidas


que sean de inters para el paciente, actividades de la vida diaria realizadas
con tcnicas adaptadas o con ayudas tcnicas, entrenamiento en tcnicas de
relajacin, estrategias de afrontamiento y manejo del estrs.

VALORACIN FSICA
reas a evaluar Puntos a considerar
Dolor Escala de anlogos visuales,
momentos del da, localizacin,
intensidad, factores que inicia el dolor.
Edema Difuso o localizado, duro o blando,
causa del edema, el paciente pasa
poco tiempo con la extremidad en alto,
medidor de volumen.
Rango de movimiento Momento del da, quien lo mide,
analgesia, utilizacin de los trazados
de Odstock o de un gonimetro.
Fuerza En acciones de psicomotricidad
gruesa, trpode y agarre de dos
puntos, dispositivos de medicin.
Estabilidad/rigidez de la articulacin Comprobar el funcionamiento de todas
las articulaciones.
Cicatrices Son elevadas, mviles, fijas,
dolorosas?
Estado de la herida Curadas o infectadas?
Sensacin Falta de sensibilidad o
hipersensibilidad?
Temperatura Siente el frio y el calor?
Discriminacin sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para
controlar la fuerza aplicada
Sensibilidad tctil Probar con monofilamentos
Localizacin de la sensacin Apropiado para pacientes que han
sido operados para la reparacin de
un nervio.

47
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Es importante que el terapeuta ocupacional conozca los requerimientos


de la vida diaria del paciente. Debe intentar realizar estas actividades desde las
primeras fases del proceso de rehabilitacin. Inmediatamente despus de
producirse la lesin, puede ser necesario instruir al paciente en tcnicas
compensatorias o proporcionalmente ayudas tcnicas. Es importante que la
utilizacin de ayudas tcnicas no lleve al paciente a desentenderse del
tratamiento necesario para recuperar la funcin de la extremidad afectada. Las
ayudas tcnicas sirven para animar al paciente a utilizar las partes de su
cuerpo que han sido afectadas por la lesin e ir recuperando de forma gradual
su independencia funcional. Los cuestionarios de la vida diarias, para detectar
problemas concretos y establecer prioridades atendiendo a las reas ms
importantes de intervencin.

FRULAS

Las frulas son de gran utilidad para la rehabilitacin del paciente,


pueden ser un instrumento adyuvante para la realizacin de los ejercicios. Se
utilizan para apoyar e inmovilizar los tejidos sanos, sostener o realizar presion
sobre las partes blandas para permitir su extensin y estabilizar las
articulaciones en las que hay el movimiento con el fin de que la fuerza de los
ejercicios correctivos pueda ser dirigida hacia las articulaciones sin movimiento
o tendones adheridos. Hay muchas posibilidades de realizar frulas creativas
especficas para las necesidades concretas de un paciente, pero debe hacerse
solo cuando la frula este claramente indicada desde el punto de vista clnico y
el sujeto comprenda las razones por las que tienen que llevarla.

PROGRAMA DE REHABILITACIN EN CASA

Dada la situacin actual, caracterizada por el progresivo recorte en la


dotacin de los servicios de terapia ocupacional, los programas de
rehabilitacin en casa se est haciendo cada vez ms frecuentes. El programa
de actividades se realiza varias veces al da, siete veces a la semana y muchas
veces es ms eficaz que un programa intensivo dirigido por el terapeuta y
realizado solo una vez a la semana. Para que este tipo de trabajo tenga xito,
debe existir una buena comunicacin entre el terapeuta, y paciente. Para ellos,
es conveniente dar al paciente instrucciones por escrito sobre lo que tiene que
hacer en casa, si es posible con diagramas y dibujos muy claros. Los ejercicios
y actividades deben ser diseados para cada paciente, con el fin de que se
adapte a sus necesidades especficas. Estas instrucciones y demostraciones
tienen que repetirse cada cierto tiempo.

48
DIABETES MELLITUS
Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente
accin de la insulina endgena, lo que suele provocar hiperglucemia,
alteraciones en los lpidos sricos y lesiones vasculares.

Se distinguen por lo menos dos enfermedades que parecen tener una


naturaleza diferente: la diabetes tipo 1 (DM1) y la diabetes tipo 2 (DM2). Esta
ltima da cuenta de ms de 95% de los casos.

FACTORES DE RIESGO

Edad mayor de 45 aos


Obesidad o sobre peso (ndice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)
Familiares de primer grado con diabetes
Bajo peso al nacer
Sedentarismo
Exceso de alimentos energticos (grasas, azucares)
Exceso de alimentos con alto ndice glucemico y bajos en fibras
Hipertensin arterial

SNTOMAS

Aumento de la sensacin de sed (polidipsia)


Aumento del apetito (polifagia)
Orinar con mucha frecuencia (poliuria)
Sequedad de boca y otras mucosas
Astenia
Pedida de peso
Somnolencia
Obnubilacin
Visin borrosa
Prurito genital
Disfuncin erctil
Neuropata
Deshidratacin

COMPLICACIONES

Los pacientes diabticos tienen el doble riesgo que la poblacin general


de sufrir un infarto o un ictus. Estudios demuestran que el 80% de los
diabticos tipo 2 desarrollarn y posiblemente morirn a causa de
trastornos vasculares.

49
Los diabticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensin,
hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo
cardiovascular.
La nefropata diabtica es la causa ms frecuente de nuevos pacientes
en dilisis.
La retinopata es ms frecuente en diabticos tipo 1 pero dada la alta
prevalencia de diabetes tipo 2, hace que en este tipo aumente el nmero
de casos, la retinopata es prevenible en un 90% de casos.
El riesgo de enfermedad vascular perifrica que puede llevar a gangrena
y amputacin aumenta en diabticos fumadores por la permanente
vasoconstriccin.
La diabetes tiene un fuerte componente gentico pero esta no es su
nica causa, sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores
modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla

En su etapa inicial no produce sntomas y cuando se detecta


tardamente y no se trata adecuadamente ocasiona complicaciones de salud
graves como infarto del corazn, ceguera, falla renal, amputacin de las
extremidades inferiores y muerte prematura. Se ha estimado que la esperanza
de vida de individuos con diabetes se reduce entre 5 y 10 aos.

TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES DIABTICOS

La Terapia Ocupacional tiene cuatro objetivos potenciales para personas


con diabetes:

1. Proveer una actividad metdica para ayudar a la regulacin de la insulina.

2. Proveer un medio, en el cual el paciente pueda demostrar su conocimiento


acerca de las reglamentaciones en su dieta mediante la planificacin y
preparacin de comidas.

3. Evaluar y ensear destrezas compensatorias cuando el paciente presenta


complicaciones que originan prdida de visin, de la sensibilidad o amputacin.

4. Proveer apoyo psicolgico. La influencia del rgimen de tratamiento puede


ocasionar una sensacin de depresin, ira y dependencia y el paciente puede
demostrar comportamientos manipuladores. Pueden sentirse abrumados y el
T.O debe permitirles, durante la sesin, tantas elecciones como sean posibles
para mejorar los sentimientos del control del paciente.

50
MARCOS Y ENFOQUES

Para comenzar es importante sealar que la intervencin desarrollada,


tanto en el mbito individual como grupal, toma elementos desde al menos
cuatro Marcos o Enfoques Tericos, estos son:

Modelo de Salud Familiar


Enfoque Familiar Sistmico
Modelo Ecolgico
Modelo de Ocupacin Humana

Como Marcos Metodolgicos para la Intervencin se consideran:

Modelo de Educacin Popular


Teora de la Comunicacin Humana

La intervencin desde la terapia ocupacional en personas con diabetes


se sustenta, por una parte, en la idea de comprender tanto a las personas
usuarias, como al equipo de salud que interviene, como miembros de una
arquitectura compleja de sistemas como son: la familia, la comunidad,
organizaciones e instituciones presentes en su medio social, el sistema laboral,
etc. Estos sistemas impactan e influencian a las personas y determinan o
condicionan en gran medida las conductas de la persona con respecto a esta
enfermedad.

Por otra parte en T.O. debe trabajar con el usuario para conseguir unos
hbitos saludables para llevar de la forma ms satisfactoria su desempeo
ocupacional. Los hbitos se pueden entender como un estilo de
comportamiento. Ellos organizan las acciones y comportamientos, dndole un
sentido particular y nico al actuar en el mundo.

T.O Y DIABETES

Actividad fsica
Psicomotricidad
Juego

TRATAMIENTO T.O.

Prever una actividad metdica para ayudar a la regulacin de la insulina.


Prever un medio para el conocimiento acerca de reglamentaciones en su
dieta.
Evaluar y ensear destrezas compensatorias cuando se presentan
complicaciones (pie diabtico).
Mejorar sus sentimientos de control (juego).

51
ACTIVIDAD FSICA

Antes de la prescripcin del entrenamiento se tiene que verificar la


glucemia, tener en cuenta la regin muscular, evitar el ejercicio en pico de
accin de la insulina, hidratacin en cada momento y al final verificar la
reaccin de la insulina segn el ejercicio. Conocer la intensidad y duracin del
ejercicio, corregir cuando realice un mal entrenamiento o deporte y controlarlo.

PSICOMOTRICIDAD

Estableces interacciones cognitivas, emocionales, simblicas y


sensoriomotrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto
psicosocial, esto es fundamental para desarrollar la personalidad.
Crear distintas formas de intervencin cualquiera que sea la edad en los
mbitos preventivo, educativo, reeducativo y teraputico.
Este mbito est muy relacionada con el conocimiento del esquema
corporal. Una organizacin de las sensaciones relativas al cuerpo en
relacin con el mundo exterior, sus lmites y sus posibilidades de accin.
A travs de acciones corporales y de forma ldica, se trabajan con
conceptos relativos al espacio, al tiempo, destrezas motrices necesarias
para el equilibrio y la vista.

Juego

Es una forma motivadora y facilitadora que crea cooperacin entre mas


personas y resolucin de conflictos. Factor importante en la evolucin de un
grupo porque:

Estimula valores
Estimula relaciones
Provoca situaciones a valorar
Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas
Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental.
Crea un ambiente
Afirmacin y desarrollo de autoconcepto
Confianza
Comunicacin

ONCOLOGA (CNCER)
Es el estudio de tumores malignos (cncer), el conocimiento claro de lo
que est sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones
acerca de la intervencin. No se puede generalizar y cada paciente debe ser
evaluado y monitorizado.

52
El pronstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la
enfermedad. Mientras ms avanzado este peor ser el pronstico.

Existen ms de 200 tipos de cncer y todos comienzan con el mismo


modo: el proceso normal de regeneracin y muerte de las clulas corporales se
vuelve anormal, lo que conduce a un aumento incontrolado de la tasa de
crecimiento celular. De ese modo se produce una masa, tumor o crecimiento
que puede ser benigno o maligno.

Los tumores benignos crecen lentamente, suelen ser curables si se


tratan a tiempo y no recidivan despus de la extirpacin, pueden amenazar la
vida del paciente si afectan rganos vitales.

Los tumores malignos, son capaces de infiltrar y destruir los tejidos


normales adyacentes y extenderse a otros lugares. Se pueden curar pero
tambin pueden recidivar.

La metstasis, o extensin metastsica, ocurren cuando el tumor


maligno primario se extiende mediante invasin a travs del torrente
sanguneo o sistema linftico, tambin se le conoce como tumores secundarios
y se componen de del mismo tejido del tumor primario. Por ejemplo, si un
cncer de mama produce metstasis en el hgado, las metstasis son canceres
de mama secundarios.

CAUSAS:

Posibles causas congnitas, factores desencadenantes como la


radiacin, los asbestos, el tabaco y otros carcingenos inhalados o ingeridos.

Es una enfermedad de personas de avanzada edad y aumenta en


personas que viven mucho tiempo.

Signos:

Una ulcera sin tendencia a cicatrizacin.


Un bulto.
Un lunar que cambia de forma, tamao o color, o que sangra
normalmente.
Anomalas persistentes, como tos, cambio del hbito intestinal,
menstrual o urinario, prdida de peso.

Los sntomas se abordan con una estrategia concentrada en la solucin del


problema. El tratamiento depende del estado funcional del individuo y las
consideraciones holsticas de las circunstancias.

Paliacin se refiere al alivio de los sntomas, en vez de intentar curar la


enfermedad, y se utiliza en las fases avanzadas de todas las enfermedades. La
OMS define el cuidado paliativo como el cuidado activo de los pacientes y sus

53
familias, suministrado por un equipo multidisciplinario, cuando la enfermedad
del paciente ya no responde a tratamiento curativo.

ENFOQUE DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

El terapeuta ocupacional necesita investigar la enfermedad especfica,


el proceso teraputico y el pronstico con el que se presenta el individuo.

Las consecuencias de la enfermedad y los efectos secundarios de los


tratamientos pueden ser agudos, y abarcar problemas fsicos, psicolgicos,
emocionales y sociales. Cuando existe una recidiva, los efectos son ms
crnicos, lo que puede influenciar al individuo y a sus roles funcionales en
familia y afectar a sus oportunidades de formacin y desarrollo profesional.
Quiz sea necesario modificar el medio ambiente del hogar, y pueden
producirse efectos sobre las relaciones, la influencia cultural y espiritualidad.

Robinson (1992) afirmo que era la familia y no la persona aislada la que


experimentaba la enfermedad y los miembros de la familia no deben ser
considerados como simples testigos, si no como un componente influyente,
organizador y creativo.

CONTEXTOS Y EQUIPO DE TRATAMIENTO.

El paciente ser tratado por un equipo de profesionales especializados


en diversas disciplinas, entre los que puede incluir:

Profesionales sanitarios, como terapeutas ocupacionales,


fisioterapeutas, especialistas en diettica, logoterapeutas,
trabajadores sociales, terapeutas de artesana, terapeutas de
linfedema.
Mdicos generales, cirujanos, onclogos, radilogos.
Enfermeras de distrito, especialistas en enfermera clnica,
enfermeras de cuidados paliativos.

FUNDAMENTOS TERICOS PARA LA INTERVENCIN

Debido a la naturaleza compleja del proceso patolgico, es vital


establecer un equipo de soporte. Tambin es esencial que el terapeuta
ocupacional sea un experto en el proceso de terapia, y este capacitado para
acceder y usar una amplia gama de mtodos de valoracin y de intervencin,
con el fin de atender las necesidades fsicas, psicolgicas, emocionales y
sociales del individuo. Estas consideraciones no son nicas para el contexto
del cncer, ya que muchas de ellas se aplican tambin en reas clnicas, pero
estn influenciadas por el proceso patolgico peculiar del cncer.

El objetivo de terapia ocupacional consiste en permitir que el individuo


siga siendo autnomo, autentico y autosuficiente. Una metodologa humanista,

54
centrada en la persona, permite que el paciente funcione como un individuo
libre, autnomo y honesto, cuya vida le proporcione satisfaccin y tiene
significado personal. Una estrategia flexible, holstica y dinmica permitir
hacer frente a las disfunciones psicolgicas, del desarrollo y fsicas, al deterioro
progresivo y a las situaciones terminales.

MODELOS DE PRCTICA

Los modelos de prctica sirven para proporcionar una teora subyacente


a la prctica clnica, y refuerzan los beneficios de la terapia ocupacional.
Hagedom (1993) considera que el modelo de rehabilitacin con terapia
ocupacional, debe maximizar las funciones existentes y compensar el dficit,
promocionar la independencia personal y restaurar la funcin normal o casi
normal. El modelo de solucin del problema complementa el modelo de
rehabilitacin y afirma que las intervenciones deben dirigir a objetivos
especficos y ser flexibles. El modelo de solucin del problema funciona sobre
la suposicin de que cualquier adversidad debe tener varias soluciones
posibles, que debe ser combatida segn un orden de prioridades decidido en
colaboracin por la persona y el terapeuta ocupacional y el progreso debe ser
valorado y vigilado.

Bray y Bayliss analizaron la adaptacin personal mediante el modelo de


ocupacin Reed y Sanderson) sobre todo en lo referente a la valoracin,
preparacin, planteamiento, coordinacin y seguimiento de los pacientes con
cncer que desean volver al hogar. El modelo se concentra en el bienestar y
tiene en cuenta las capacidades motoras, sensoriales, cognitivas,
intrapersonales, e interpersonales, el autocuidado, la productividad y las
actividades recreativas de las personas con cncer y permite al terapeuta
ocupacional definir su papel en cada caso individual. Se enfoca en el anlisis
de las actividades y el bienestar del individuo, de modo que el terapeuta
ocupacional pueda actuar sobre las capacidades y discapacidades.

MARCOS DE REFERENCIA Y ESTRATEGIAS

Cooper (1997) cree que es necesario un marco de referencia


biomecnico para solucionar muchas de las limitaciones fsicas causadas por el
proceso patolgico. Este marco de referencia se basa en el supuesto de que un
programa gradual de actividades, relacionado con las necesidades laborales
del individuo, tendera a restaurar o conservar una funcin normal o casi normal.

El empleo de un marco de referencia compensador sirve para superar


cualquier incapacidad residual. Esta base terica subyace al suministro de
equipo y ortosis, para facilitar la adaptacin a la incapacidad o la movilidad.

Dentro del marco de referencia se pueden usar estrategias educativas y


cognitivas, para ayudar a que el individuo y su familia tomen decisiones

55
informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de
funciones y de aspiraciones.

Para que la intervencin del terapeuta ocupacional proporcione


beneficios a la persona con dificultades funcionales, se deben combinar los
principios de diversos marcos de referencia y diferentes estrategias ya que las
dificultades son multifuncionales y complejas.

MEDIDAS DEL RESULTADO

Las medidas del resultado estn siendo valoradas todava en el campo


de la oncologa. Norris (1999) estudio el empleo de la Canadian Ocupational
Performance Measure (medida canadiense del desempeo ocupacional) en el
cuidado paliativo y encontr que los resultados se centraban en el papel del
individuo durante la intervencin, con lo que se conceda la atencin debida a
los temas importantes para la persona. Sin embargo, se apreci que el
concepto de autocalificacin era difcil de usar en la prctica, ya que las
puntuaciones finales tenan carcter subjetivo y resultaba difcil de la
interpretacin utilizando solo el sistema de puntuacin. Todava no se ha
encontrado una medida del resultado que abarque todos los aspectos y se
adapte a todas las situaciones. Antes de elegir una medida concreta, es
necesario establecer los objetivos pretendidos.

INTERVENCIN

Son necesarios los episodios cortos de valoracin y tratamiento, debido


a que casi siempre existe cansancio intenso y repetirlos con frecuencia, dado
que la situacin puede cambiar rpidamente. En consecuencia, no es probable
que la persona con cncer tolere una sesin prolongada de valoracin, debido
a la fatiga extrema causada por el tratamiento. El cansancio del individuo tiende
a empeorar otros sntomas, por ejemplo, el dolor.

VALORACIN

Mediante el uso del Human Ocupations Model (Modelo de Ocupacin


Humana), la persona con cncer puede ser evaluada bajo los encabezamientos
de autocuidado, productividad y actividades recreativas. Esto abarca aspectos
funcionales y sociales de las actividades personales y domesticas durante la
vida diaria, la situacin del hogar, las transferencias y la movilidad. El modelo
refleja la creencia de que las reas identificadas como importantes para el
individuo, proporcionaran la motivacin que impulse el rendimiento
ocupacional. Se resalta el concepto de tratamiento centrado en la persona y
establecimiento conjunto de los objetivos con la finalidad de que los objetivos
establecidos sean significativos para el paciente.

56
TRATAMIENTO

La experiencia demuestra que despus de la valoracin, el terapeuta


ocupacional suele participar en las siguientes reas de intervencin:

Ayuda para cubrir las necesidades de rendimiento ocupacional


prioritarias, interrumpidas por la disfuncin fsica.
Ayuda en realizacin de las actividades personales y domsticas,
incluidas en los roles del individua.
Valoracin de las necesidades de permanecer sentado y prescripcin de
la silla de ruedas.
Reentrenamiento de los pacientes con disfunciones cognitivas y
perceptuales, debidas a disfuncin enceflica.
Utilizacin frulas para prevenir las deformidades articulares causadas
por las deformidades articulares causadas por la inmovilidad y la
disminucin del uso de miembros.
Valoracin del hogar y suministros del equipo necesario.
Ayuda para obtener ajuste psicolgico y establecer objetivos
relacionados con la perdida de funciones.
Tareas de soporte e instruccin.
Modificacin del estilo de vida, basada en control de estrs y la
ansiedad, y la conservacin de energa.
Ejercicios respiratorios y control de la ansiedad, para aliviar la disnea y
la ansiedad consiguiente.

PRINCIPIOS SUBYACENTES AL PROCESO DE INTERVENCIN

La terapia ocupacional permite al individuo establecer objetivos y


prioridades y conseguir aquellos que sean importantes para l. En las reas de
reentrenamiento de la independencia funcional, la obtencin de ayuda en las
tareas domsticas y el control de los sntomas. El terapeuta ocupacional se
integra como una parte del equipo multidisciplinario, para facilitar la terapia sin
interferir con la labor de otros miembros del equipo.

En todos los aspectos de la intervencin, los cuidadores y familiares


deben tomar parte en las evaluaciones y tratamientos, y no deben ser tratados
como una entidad separada. Sin embargo, si el individuo con cncer no desea
que esas personas sean incluidas, tal deseo debe ser respetado y tenido en
cuenta.

Ciertos temas como el cambio de rol, la imagen corporal y sensacin de


prdida, son conceptos amplios que se convierten en partes del proceso de
intervencin y de la experiencia del individuo con cncer. Dependiendo de la
situacin de la persona y de los problemas existentes, el papel primario en la
terapia puede corresponder al terapeuta ocupacional o a otros miembros del

57
equipo multidisciplinario. La sensacin de prdida, el duelo o la pena,
probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del
equipo, no como un tema separado, si no como una parte de la intervencin.
Algunos servicios de oncologa cuentan con un experto en duelo, cuya funcin
consiste en ayudar a las personas con cncer y a los cuidadores. Esto no
impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptacin frente
a la perdida, o a la preparacin para la perdida inminente. eL equipo y el
paciente deciden las reas en las que es necesaria la ayuda, la metodologa
utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada
componente del equipo. El soporte proporcionado al paciente y la familia puede
incluir apoyo emocional a travs de la solucin de problemas y de la escucha
activa, grupos de ayuda mutua, grupos de apoyo y soporte para el duelo.

Las capacidades empleadas por el terapeuta ocupacional oscilan desde


la enseanza del control de la respiracin y las tcnicas de relajacin, hasta el
suministro de ciertos tems para el hogar que facilitan la independencia. Las
tcnicas psicolgicas y fsicas contribuyen al suministro de ayuda a las
personas con cncer, de forma que puedan alcanzar la mayor independencia
funcional posible. Otros miembros del equipo tienen sus propios campos de
pericia para ayudar al paciente y apoyar a los colegas.

Las reas de disfuncin no siempre son secuelas fsicas de tratamiento


o del proceso patolgico. Se trata de problemas multifacticos y
multidimensionales, que se superponen unos con otros y tienen efectos
profundos sobre el individuo, sus cuidadores y el equipo que les atiende.

CONTROL DE SNTOMAS ESPECFICOS DENTRO DE LA INTERVENCIN.

Los individuos con cncer experimentan una variedad de sntomas, que


dependen en parte del origen del tumor, por lo que es difcil identificar los ms
comunes. El cncer es una situacin continuada y progresiva, en la que unos
sntomas son sustituidos rpidamente por otros. Los porcentajes de sntomas
especficos, observados con frecuencia en el cncer de pulmn metastasico,
difieren de los hallados en, por ejemplo los tumores cerebrales. El paciente
puede sufrir enfermedad mental, enfermedad cardiaca o neurolgica, artritis y
dificultades psicosociales adems del cncer.

Los apartados siguientes muestran con detalle la forma como el terapeuta


ocupacional dedicado a la oncologa, utiliza sus capacidades para ayudar a los
pacientes en cada campo:

Espiritualidad.
Cultura.
Control del dolor.
Control del cansancio.
Sexualidad.

58
Control de la ansiedad y el estrs.
Control de la disnea.

ESPIRITUALIDAD

Puede significar permitir que una persona se exprese por s misma, y


ayudarla a que su vida tenga un significado, una sensacin de realizacin y una
finalidad. De acuerdo con Stoter (1996), aunque la religin es un componente
de la espiritualidad, existen otros muchos aspectos. Egan y Delat (1994), han
analizado el modo en que la enfermedad bloquea la expresin espiritual y el
mecanismo por el que los propios valores y creencias puedan crear unas crisis
espirituales. La enfermedad provoca un cambio en los roles del individuo, y el
terapeuta ocupacional puede contribuir a que la persona recupera algn
control, al optimizar la independencia funcional. La terapia ocupacional hace
posible la expresin y adaptacin a la disfuncin. Las labores de recuerdo, en
forma de diario, carta o historias de vida, as como la escritura creativa,
contribuyen a que la persona analice el pasado y aporten un recuerdo para el
futuro. Sin embargo, no todos los pacientes que van a fallecer tienen que
aceptar su muerte. Algunos temas quiz no deban ser examinados, y el
individuo tiene derecho a afrontar la situacin como desee. No todas las
personas pueden morir felices y en paz; la ira ante una enfermedad letal es
comprensible. El terapeuta ocupacional puede formar parte del equipo que
ayude a resolver ciertos problemas, y es probable que participen ciertos temas
prcticos. Su participacin en reas practicas crea una relacin ntima con el
paciente, sobre todo en lo referente al cuidado personal, el lavado, el vestido,
las funciones de evacuacin, el bao y la ducha. La relacin profesional creada
permite al terapeuta ocupacional ayudar tambin en los temas emocionales. Si
el terapeuta ocupacional no se considera capacitado para participar en esos
temas, existen otros profesionales que pueden hacerlo, por lo que es vital
reconocer las propias limitaciones. Ninguna persona, sea o no un profesional
sanitario, puede resolver por s sola todos los problemas de los pacientes. Uno
de los deberes del profesional sanitario es conocer los aspectos en los que
puede ayudar y saber cundo debe solicitar la participacin de otros
especialistas.

CULTURA

Los principales remas relacionados con la imagen corporal sueles estar


influenciados por las diferencias culturales y religiosas. Puesto que la persona
con cncer se siente muy cansada y pude sufrir nuseas y vmitos, es
frecuente que cambien los roles familiares, lo que puede tener un efecto
devastador sobre la familia. En una sociedad con roles masculinos y femeninos
fuertemente preconcebidos, puede ser muy difcil que la familia afronte la
situacin, sobre todo si los profesionales sanitarios conocen mal las
expectativas culturales de la familia. La comunicacin es esencial, puesto que

59
el equipo multidisciplinario quiz tenga ideas preconcebidas respecto a la
extensin de la familia y el soporte comunitario disponible, y puede hacer
suposiciones incorrectas sobre esos temas. Por tanto, se debe establecer un
conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad
dentro de las comunidades especficas, y su efecto sobre el estatus del
individuo. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores
sobre la autonoma, comparada con otros aspectos de la terapia. Adems, no
se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religin y su
cultura, es posible que no desee seguir las tradiciones. El T.O. debe
comunicarse con la familia y los cuidadores, para comprobar que se aplican los
programas de valoracin y tratamiento, al igual que cualquier plan de terapia
debe ser negociado con el individuo. Las reas de preocupacin particular
suelen centrarse alrededor de:

La prdida de pelo, que tiene importancia particular para los hombres y


mujeres en muchas culturas.
La amputacin de una parte corporal, por ejemplo una mama o un
miembro.
El cuidado del estoma en caso de colostoma, ileostoma o urostomia,
que puede crear dificultades para las personas cuya religin no les
permita participar en el culto si el estoma est funcionando, o si el
individuo necesitara salir para cuidarlo.

CONTROL DEL DOLOR

El dolor es un sntoma multidimensional, que vara en los distintos


individuos. El dolor relacionado con el cncer se puede deber a la presin o
infiltracin tumoral de estructuras sensibles. Tambin puede estar causado por
lesin de los nervios, los huesos y los tejidos blandos, a conciencia de la
quimioterapia, la radioterapia o la ciruga. Adems, es posible la oclusin
vascular inducida por el tumor o por radiacin. El dolor agudo se puede asociar
con ansiedad y miedo, y el dolor crnico no es simplemente una extensin del
agudo, si no puede estar influido por la depresin y el cansancio. El control del
dolor en el contexto del cuidado paliativo, no tiene los mismos elementos
conductuales y cognitivos usados en otras clnicas del dolor. La medicacin se
debe elegir teniendo en cuenta los principios bsicos recomendados por la
escalera analgsica de la OMS, para controlar el dolor del cncer...

El programa de alivio del dolor propuesto por la OMS, incorpora el


concepto de dolor total, segn el cual el dolor no se considera aislado, sino que
dentro de un programa completo que abarca los aspectos fsicos, psicolgicos,
sociales y espirituales, tanto del dolor como del sufrimiento. Los individuos
pueden experimentar ms de un tipo de dolor. Si existen metstasis causantes
de dolor seo, por ejemplo, el dolor ser muy distinto al causado por

60
estreimiento o por invasin neural. As pues, es necesaria una valoracin
concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor, su calidad (molesto,
pesaroso, aguzado, incapacitante), su duracin y los factores que lo alivian, y lo
agravan. Existen instrumentos que permiten al T.O. realizar una valoracin
concienzuda. La intervencin de T.O. puede contribuir al alivio del dolor por
medio de:

Uso de una metodologa de solucin del problema para examinar la


estructura del da. Esto proporciona el fundamento para la planificacin
y el cambio del estilo de vida, lo que permite introducir adaptaciones de
acuerdo con los niveles de fatiga y capacidades para hacer frente al
dolor.
Anlisis de las actividades que provocan un aumento del dolor. El
terapeuta ocupacional y el paciente pueden colaborar para cambiar los
componentes de la actividad responsables del agravamiento del dolor.
Valoracin y suministro de las ayudas tcnicas necesarias para mejorar
la seguridad y el confort de las transferencias, por ejemplo, hacia y
desde la cama, la baera o la ducha, y para sentarse y levantarse en el
aseo y el silln. El alivio de la presin y la posicin correcta en la cama y
la silla, tambin alivian el dolor y las molestias.
Inmovilizacin con frulas para prevenir las deformidades de las
articulaciones dolorosas.
Incorporacin de la relajacin y el control del estrs en el programa de
terapia del individuo, para ayudar a soportar o evitar las crisis de
ansiedad, que pueden influir en la intensidad del dolor. El programa de
relajacin incluye la identificacin de las situaciones provocadoras de
ansiedad, e instruccin sobre el modo de evitarlas.
Anlisis de la influencia del dolor emocional en la prdida de funcin,
mediante exploracin y racionalizacin de los sentimientos de los
individuos, para facilitar la adaptacin a la prdida. Los ejercicios de
relajacin y respiracin pueden ayudar a que el paciente obtenga algn
control sobre su vida, cuando parece que la situacin se descontrola
cada vez ms.
Soporte e instruccin del individuo y sus cuidadores, para permitirles
que controlen por ellos mismos algunos aspectos del dolor.

CONTROL DEL CANSANCIO

El sntoma ms comn del cncer, tanto en la fase aguda como en la


crnica, es el cansancio. Puede guardar relacin con la prdida de peso, el
dolor y el humor deprimido, y afecta al bienestar, la vida diaria, las relaciones,
los roles y las funciones del paciente, as como a su cumplimiento del
tratamiento. Las personas sometidas a radioterapia comunican un aumento de
la fatiga durante el ciclo de 5 o 6 semanas, y las tratadas con quimioterapia

61
notan aumento del cansancio unos 14 das despus de la terapia. Tambin es
normal que la ciruga origine cansancio.

El cansancio puede disminuir con el paso del tiempo, pero en pequeo


nmero de pacientes persiste. El cansancio prolongado o crnico puede ser
muy angustioso, y el equipo de terapia debe planear un programa continuado
de cuidado y soporte. Un plan de terapia estructurado, puede mejorar el vigor,
pero la metodologa debe ser flexible, ya que a veces no se obtiene mejora
significativa. No es probable que un programa diseado para aumentar la
tolerancia al ejercicio tenga xito para mejorar el cansancio relacionado con el
cncer.

El programa de tratamiento se debe concentrar alrededor del individuo y de


las actividades programadas por el terapeuta:

Establecimiento de prioridades y elecciones.


Eleccin de las actividades que debern abandonarse.
Organizacin de las tareas restantes a un nivel soportable.
Examen de la estructura del da.
Recogida de un diario u horario semanal

SEXUALIDAD

De acuerdo con Cooper (1997), el cansancio es un factor importante en


los problemas relacionados con la sexualidad, los problemas relacionados con
la sexualidad, al igual que la ansiedad, el dolor, la alteracin de la imagen
corporal y la depresin. Independientemente de que los problemas
subyacentes relacionados con la disfuncin sexual sean fsicos o psicolgicos,
el individuo necesita poder discutirlos, y el terapeuta ocupacional debe ser
capaz de suministrar el consejo apropiado, o enviar el paciente a un
especialista. Los efectos secundarios de los frmacos, como sequedad vaginal,
impotencia o disfuncin de la ereccin, se pueden controlar con intervenciones
mdicas, pero los temas emocionales requieren una metodologa estructurada
y dirigida a la solucin del problema. La comunicacin de los temores y
preocupaciones al otro miembro de la pareja, puede evitar dificultades en las
relaciones. El papel del terapeuta ocupacional consiste en establecer relacin
de confianza que permita discutir y reconocer problemas. El conocimiento del
funcionamiento sexual puede ser proporcionado por la enfermera especializada
en ginecologa, por ejemplo, o mediante envo a un consejero.

CONTROL DE LA ANSIEDAD Y EL ESTRS

La ansiedad es un mecanismo defensivo biolgico normal, que avisa al


individuo de la posibilidad de dao y le permite reaccionar con rapidez en
situaciones de estrs. La persona con cncer puede percibir una prdida de
control, debido a que el diagnostico le ha sido impuesto y se ve obligada a

62
cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal; tal percepcin puede
progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad. El estrs
prolongado a lo largo del tiempo, puede conducir a la disminucin de energa,
la iniciativa y la motivacin, y provocar manifestaciones fsicas como tensin
muscular, cansancio excesivo, cefalea, molestias gstricas, sensacin de
presin en la garganta, y el trax, inquietud, diaforesis, agitacin y tartamudeo.

CONTROL DE LA DISNEA

Como el dolor, la dificultad para respirar es una sensacin que puede


tener carcter subjetivo o constituir un sntoma mdico. La disnea puede ser
exacerbada por el cansancio y la ansiedad, limitar la funcin y restringir la
actividad normal. El individuo la puede describir como sensacin de presin en
el pecho, necesidad de suspirar o jadear, o sensacin de sofoco o ahogo. La
disnea puede ser aguda o crnica. En principio, es esencial conseguir que el
individuo se sienta aliviado y tranquilo para lo que se puede emplear el oxgeno
y otros medicamentos con el fin de disminuir el sufrimiento.

El terapeuta ocupacional puede comenzar a investigar los mecanismos


de afrontamiento y las modificaciones del estilo de vida. Quiz convenga
reducir el ejercicio innecesario, que puede agravar la disnea, por ejemplo
mediante la instalacin de un inodoro junto a la cama o en el traslado del
dormitorio a la planta baja de la casa. Los cuidadores pueden ayudar al aseo
personal, para que las actividades bsicas no resulten demasiado fciles y se
deben explorar otros cambios en la rutina diaria para prevenir los episodios de
disnea.

El T.O. dedicado al campo de la oncologa, usara sus capacidades


fundamentales y deber colaborara con un equipo multidisciplinario establecido
(o, a menos, tener acceso a tal equipo). No existe ninguna lista de
intervenciones para los individuos diagnosticados de cncer, puesto que los
sntomas cambian constantemente y pueden ser multifacticos. El diagnstico
de cncer no significa necesariamente muerte a corto plazo. Las escalas de
tiempo varan, dependiendo de:

La fase en la que se diagnostica la enfermedad y la agresividad del


tumor.
La respuesta del paciente al tratamiento.
La curacin, remisin o progresin de la neoplasia.

La adaptacin personal a travs del modelo de ocupacin, contribuye a que


el T.O. apunte a su prctica profesional desde el campo de la oncologa. Es
necesario establecer objetivos teraputicos claros, empleando una metodologa
flexible, centrada en la persona y en la solucin de los problemas. El T.O.
desempea una funcin clara al permitir que el individuo consiga la mxima

63
independencia funcionalidad posible, y esta difcil rama de la medicina exige los
niveles ms altos de pericia y dedicacin.

PATOLOGA CARDIACA

ANGINA DE PECHO

Angina tambin es llamada angina pectoris. Pectoris es la palabra del


latn que significa pecho.

La angina se define como una sensacin de sofocacin o un dolor


sofocante. El dolor irradiado al brazo, el cuello o la mandbula, se debe a
isquemia miocrdica y pueden acompaarse de dificultad para respirar. La
angina se debe al desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxgeno del
miocardio, y la restriccin del oxgeno suele tener un origen en la enfermedad
arterial coronario. La angina puede ser estable, variante o inestable.

La angina estable ocurre cuando un estmulo (esfuerzo) aumenta la


demanda de oxigeno del miocardio. Tal aumento est provocado generalmente
por el ejercicio, y se alivia por el reposo. La intensidad de los sntomas
angulosos no guarda relacin directa con la extensin de la arteriopata
coronaria, pero los individuos con angina estable experimentan riesgos
similares de comorbidades asociadas, a los de aquellos con enfermedad
coronaria.

A diferencia de la estable, la angina variante ocurre sin un estmulo


desencadenante. Se ha demostrado un aumento excesivo del tono arterial
coronario, al que se atribuye un papel fundamental en la isquemia miocrdica.
Los individuos con angina variante experimentan un riesgo aumentado de
arritmias cardiacas, y los espasmos prolongados pueden causar infarto de
miocardio.

La angina inestable est producida de forma primaria por la rotura de


placas ateromatosas, con la trombosis consiguiente. Se manifiesta con
episodios recurrentes y prolongados de dolor torcico, que aparecen con el
ejercicio mnimo o en reposo. El 30% de estos pacientes fallecen por infarto de
miocardio dentro de los 3 meses siguientes al diagnstico, y se considera que
el tratamiento de la angina inestable constituye una emergencia mdica.

SNTOMAS

La mayora de los pacientes sienten un fuerte dolor o presin en el


pecho durante un ataque de angina. Este dolor se puede esparcir a los brazos,
el cuello, la espalda y la mandbula.
Algunas personas sienten indigestin y nausea.

Angina de pecho puede causar una sensacin de pesadez o de tensin


en los brazos, los codos y las muecas, principalmente en los del lado
izquierdo.

64
La fatiga y la falta de aliento pueden tambin ser seales de la angina de
pecho.

Angina de pecho ocurre generalmente cuando una persona hace mucho


esfuerzo fsico en pocos minutos. Esta se va cuando la persona descansa o
toma medicamentos. A veces tambin puede ocurrir cuando se est tranquilo.

CAUSAS

Angina de pecho es una seal de la enfermedad arterial coronaria. La


enfermedad arterial coronaria se forma si los vasos sanguneos que
transportan oxgeno al corazn estn bloqueados.
Las partculas de grasa, llamadas las placas, pueden estrechar los vasos
sanguneos del corazn. A esto se le llama aterosclerosis.

La aterosclerosis puede causar una reduccin en el flujo de sangre y


oxgeno al musculo del corazn; a esto se le llama isquemia. La angina de
pecho es uno de los sntomas de la isquemia.

La deteccin temprana de estos sntomas y su tratamiento oportuno,


aumentan las probabilidades de recuperacin del paciente.

Angina de pecho puede ocurrir por causa de otras condiciones que


afectan el flujo de la sangre al corazn. Vlvulas anormales, ritmos cardiacos
anormales y anemia pueden causar angina. La anemia, las vlvulas cardiacas
anmalas y los ritmos cardiacos anormales pueden causar la angina de pecho.

INSUFICIENCIA CARDICA

Es un sndrome en el que algn trastorno cardiaco, impide el sumistro de


sangre suficiente para cubrir los requerimientos de perfusin impuestos por el
metabolismo tisular. Los factores contribuyentes comprenden enfermedad
arterial coronaria, cardiomiopata, hipertensin e irregularidad ddl ritmo
cardiaco. En algunos casos, la insuficiencia cardiaca se puede deber a un
defeco congnito del corazn. La prevalencia de insuficiencia cardiaca
aumenta con la edad, y la enfermedad afecta al 1-2% de la poblacin a los 50
aos de edad, mientras que la cifra aumenta hasta el 10% a los 80 aos. El
pronstico es desfavorable, con una tasa de mortalidad del 30% durante el
primera ao, que sube al 60-70% a los 5 aos. El diagnstico de la insuficiencia
cardiaca es difcil,, pero se puede usar la clasificacin de la New York Hear
Association era categorizar la gravedad de la condicin.

La insuficiencia cardiaca rara vez ocurre aislada y las comodidades


comunes comprenden vasculopaa perifrica, diabetes, enfermedad respiratoria
e insuficiencia renal. Tambin pueden existir indicios de depresin y defectos
cognitivos.

SNTOMAS

65
Disnea: se conoce como disnea a la sensacin de fatiga o falta de aire al
realizar un ejercicio fsico ms o menos moderado. Es el sntoma ms
frecuente de la insuficiencia cardaca y se debe al estancamiento de la sangre
venosa en los pulmones, ya que el corazn no puede recibirla e impulsarla
hacia el resto de cuerpo. Es adems el sntoma que ms incapacita a las
personas que sufren insuficiencia cardaca. Podemos dividir a la disnea en
cuatro grados segn su intensidad:

Grado I: disnea que aparece con esfuerzos superiores a los que se


realizan habitualmente.
Grado II: disnea que aparece al realizar actividades cotidianas (caminar
llevando compra, subir escaleras, etctera).
Grado III: disnea que aparece con pequeos esfuerzos (ducharse,
vestirse, afeitarse).
Grado IV: disnea que permanece cuando se est sentado sin realizar
ejercicio.

Ortopnea: se llama as a la sensacin de falta de aire cuando se est


tumbado en la cama. De hecho es frecuente que los pacientes con insuficiencia
cardaca duerman con dos o ms almohadas, porque al incorporarse se alivia
esa sensacin. El motivo es el mismo que el de la disnea: los pulmones tienen
sangre estancada que no permite captar el oxgeno correctamente. A veces los
enfermos pueden despertarse en mitad de la noche con sensacin de ahogo y
con tos, es lo que se conoce como asma cardial (asma producida por el
corazn).

Edemas: tener los tobillos hinchados cuando se est de pie o sentado es


uno de los sntomas de la insuficiencia cardaca, aunque puede ocurrir por
otros motivos. Aunque no es un sntoma que dificulte la vida al enfermo, s que
sirve para comprobar que el tratamiento est funcionando o no.

Cansancio y debilidad: adems de la sensacin de fatiga propia de la


disnea, tambin es frecuente que el paciente no soporte realizar ejercicio
debido a la falta de riego sanguneo hacia sus msculos. No es tan raro
encontrar que los msculos del enfermo estn atrofiados, como si no estuviese
bien nutrido.

Pezades abdominal: as personas que sufren insuficiencia cardaca


suelen saciarse muy pronto en las comidas, en seguida tienen la sensacin de
estar llenos. Esto se debe al estancamiento de la sangre venosa en los
rganos abdominales, especialmente en el hgado, que puede estar agrandado
e incluso desarrollar una cirrosis heptica.

Hemoptisis: es el nombre que se le da a toser sangre. Si la presin de la


sangre venosa en los pulmones es muy elevada, las pequeas venas pueden
romperse y la sangre sale a los alveolos pulmonares hasta que se expulsa al
exterior cuando se tose. El caso extremo sera el edema pulmonar, que
constituye una situacin de emergencia, ya que los pulmones estn

66
completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una
espuma enrojecida por la sangre.

Disfona: las alteraciones de la voz pueden ser un sntoma secundario


de la insuficiencia cardaca. Los nervios que se encargan de movilizar a las
cuerdas vocales pasan cerca del corazn y al agrandarse puede comprimirlos.

CAUSAS

La insuficiencia cardaca a menudo es una afeccin prolongada


(crnica), aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. Puede
ser causada por muchos problemas diferentes del corazn.

La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado


izquierdo del corazn y se denomina insuficiencia cardaca derecha o izquierda
respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del corazn resultan
comprometidos.

La insuficiencia cardaca ocurre cuando:


El miocardio no puede bombear o expulsar la sangre del corazn
adecuadamente y se denomina insuficiencia cardaca sistlica.
Los msculos del corazn estn rgidos y no se llenan con sangre
fcilmente. Esto se denomina insuficiencia cardaca diastlica.

Estos problemas significan que el corazn ya no puede bombear


suficiente sangre oxigenada al resto del cuerpo.

A medida que el bombeo del corazn se vuelve menos eficaz, la sangre


puede represarse en otras reas del cuerpo. El lquido se acumula en los
pulmones, el hgado, el tracto gastrointestinal, al igual que en los brazos y las
piernas. Esto se denomina insuficiencia cardaca congestiva.

La causa ms comn de insuficiencia cardaca es la arteriopata


coronaria, un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que
suministran sangre y oxgeno al corazn. La hipertensin arterial que no est
bien controlada tambin puede llevar a que se presente insuficiencia cardaca.

Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son:
Cardiopata congnita.
Ataque cardaco.
Valvulopata cardaca (esto puede ocurrir a partir de vlvulas
permeables o estrechas).
Infeccin que debilita el miocardio.
Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias).

Otras enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardaca


son:
Amiloidosis.
Enfisema.
Hipertiroidismo.

67
Sarcoidosis.
Anemia grave.
Demasiado hierro en el cuerpo.
Hipotiroidismo.

INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

FUNCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

La contribucin de la terapia ocupacional se centra en permitir la


adaptacin y favorecer la consecucin de una ocupacin significativa, con
finalidad, en la vida diaria. El terapeuta desempea un papel fundamental para
animar al paciente a que acepte la responsabilidad de su propia salud. A travs
de una metodologa combinada, con instruccin, rehabilitacin y
compensacin, el terapeuta intenta que el paciente pueda controlar su situacin
con el menor sufrimiento y la mnima alteracin de la vida diaria.

APLICACIONES TEORICAS

El posible impacto de la insuficiencia cardiaca sobre el individuo, la


familia, los amigos y los cuidadores es variable. El terapeuta ocupacional
dispone de un nmero de estrategias tericas para solucionar esos problemas,
que presentaremos en el contexto de los tres objetivos principales de la
intervencin para la insuficiencia cardiaca.

- Control de las limitaciones funcionales presentes irreversibles.


- Optimizacin del funcionamiento fsico.
- Prevencin de problemas funcionales futuros, y comprensin de esos
problemas por el paciente (y por los familiares y cuidadores).

TERAPIA DE LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PERMANENTES

Estrategia compensadora

Es muy posible que las limitaciones fsicas actuales tengan carcter


permanente. La estrategia compensadora resulta especialmente adecuada
para resolver ese tipo de problemas. Las intervenciones posibles incluyen.

- Suministro de las ayudas tcnicas apropiadas para permitir que el individuo


conserve o recupere la independencia en las actividades de la vida diaria.
- Comunicacin con los servicios sociales para el suministro de ayuda a
domicilio.

Estrategia educativa

Muchas veces es apropiado ensear al individuo y a la familia los


principios de conservacin de la energa y secuenciacin las actividades. Esto
permite que el paciente conserve la independencia en determinadas

68
actividades de la vida diaria, al distribuir el consumo de energa a lo largo del
da.

OPTIMIZACIN DEL FUNCIONAMIENTO FSICO

Estrategia biomecnica

La reduccin del funcionamiento fsico en enfermedad crnica pulmonar


y cardiaca, se ve complicada por posibles problemas sistmicos, como escasa
tolerancia al ejercicio y masa muscular reducida. El dficit se puede combatir
mediante evaluacin del nivel actual del funcionamiento, para formular despus
un programa de actividades graduadas que mejore la fuerza y vitalidad
globales. Tal objetivo se puede conseguir como parte de un programa formal
de rehabilitacin pulmonar y cardiaca, o sobre una base individual. Los
programas de rehabilitacin pulmonar se suelen aplicar en rgimen
ambulatorio, Y los individuos participantes reciben entrenamiento de ejercicio
formal e instruccin completa. Existe evidencia fiable para sugerir que la
rehabilitacin pulmonar es eficaz y mejora el rendimiento de ejercicio. Se
dispone de menos pruebas investigaciones para apoyar la teora de que la
rehabilitacin mejorar los niveles de independencia en las actividades de la
vida diaria. Por tanto, es importante que el terapeuta ocupacional estudie
explcitamente posibles medidas para mejorar la tolerancia al ejercicio, Como
una base para optimizar la independencia durante las actividades de la vida
diaria, en combinacin con las posibles intervenciones de rehabilitacin en
grupo.

PREVENCIN DE PROBLEMAS FUTUROS

Estrategia cognitiva conductual

El proceso de modificar las conductas de los pacientes, mediante


cambio de su percepcin de la enfermedad, se inici en otros campos de la
disfuncin fsica, como los programas para control del dolor. Sin embargo, la
estrategia es aplicable para solucionar algunas consecuencias negativas de la
insuficiencia cardiaca o respiratoria. El tratamiento de la disnea representa una
de las tales reas. Los programas de rehabilitacin pulmonar o cardiaca en los
que se refuerza el mensaje de que la dificultad para respirar es una
consecuencia normal del ejercicio, han demostrado la posibilidad de cambiar
las percepciones negativas de los pacientes sobre la disnea. Se cree que el
temor a la disnea constituye una barrera comn para la realizacin de
actividades fsicas por parte de las personas con enfermedades respiratorias y
cardacas. As pues, la reduccin de esa percepcin negativa, puede conducir
a un aumento del funcionamiento fsico, y quiz evite problemas futuros
causados por la espiral de incapacidad.

Esta estrategia es importante para compartir ansiedades comunes de los


pacientes y sus cuidadores, relacionadas con el pronstico futuro y las posibles
alteraciones funcionales.

69
Las estrategias individuales tambin tienen importancia situaciones para
las que no resulta apropiada una metodologa de grupo formal (como la
rehabilitacin pulmonar). Las intervenciones completadas con slo un paciente
(tcnicas de conservacin de la energa y control de la ansiedad) pueden
resultar ms apropiados dentro de este contexto.

INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL

En las etapas precoces de la enfermedad respiratoria o cardiaca, los


pacientes reciben un impacto mnimo sobre sus vidas. Las intervenciones de
terapia ocupacional comprenden instruccin y adaptacin para aumentar al
mximo la capacidad funcional.

Tanto en el campo del atencin primaria como en el de la secundaria, es


importante que las personas con enfermedades respiratorias o cardiacas
tengan acceso a un programa de instruccin multidiciplinario, a la intervencin
centrada en la promocin de la salud de la enseanza de tcnicas de
autocuidado. El objetivo de la intervencin es maximizar el rendimiento
funcional, como un esfuerzo para minimizar el des descondicionamiento.
Hoffman y cols. Estn de acuerdo con este consejo. Al proporcionan
informacin sobre el modo de mejorar la capacidad funcional limitar el impacto
de la enfermedad es posible que el paciente aprenda a afrontar las dificultades
utilizando estrategias positivas:

- Trabajo equilibrado con el reposo y las actividades recreativas.


- Uso de tcnicas para control de estrs.
- Empleo de mtodos para conservar la energa.
- Rehabilitacin pulmonar/ cardaca.

Un aspecto importante de la funcin del terapeuta ocupacional, es


coordinar el nivel de rehabilitacin del soporte dado al paciente. Es esencial
que los pacientes continen participando en las actividades normales de su
vida, para mantener la salud fsica y el bienestar. La progresin del enfermedad
con lleva la posibilidad de episodios agudos, en los que sea necesaria la
hospitalizacin. La capacidad funcional puede disminuir de forma significativa
en esos periodos. Por tanto, es importante que el terapeuta ocupacional en
seal paciente, que los episodios agudos se puedan resolver y que, con un
perodo de rehabilitacin la capacidad funcional puede volver al nivel previo.
As pues, cualquier intervencin compensadora realizada durante la fase aguda
debe ser considerada en principio como una medida a corto plazo. Por ejemplo,
quizs sea necesario suministrar ayuda para las tareas domsticas cuando el
paciente es dado de alta en el hospital. Sin embargo, la situacin se debe
revisar al cabo de tres o cuatro semanas para impedir que el individuo se
convierta en demasiado dependiente de la ayuda externa, a costa de la mejora
funcional continuada.

La naturaleza crnica de la enfermedad cardiaca y respiratoria, sin


embargo, acaba por conducir a niveles aumentados de prdida funcional. El
terapeuta ocupacional debe usar las capacidades de soluciones racionalizacin

70
de los problemas, con el fin de planear las intervenciones que necesitar el
paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. En fases
ms tardas quizs sea necesario considerar a las personas mayores en el
medio ambiente domstico, o usar ayudas tcnicas, como elevadores para las
escaleras? sillas de ruedas elctricas o duchas de acceso plano con el fin de
conservar la energa.

Valoracin

Durante el contacto inicial con el paciente diagnosticado de enfermedad


respiratoria o cardiaca,es importante aclarar tres de informacin.

1. Que impacto tienen enfermedad sobre la vida del individuo? La intensidad


de la afectacin de la vida diaria depende del estilo de vida de las personas de
la progresan de la enfermedad. En todas las fases de la enfermedad de
informacin sobre la afectacin experimentada por el paciente debe incluir.

- Qu factores desencadenan las exacerbaciones?


- Cunto suelen durar las exacerbaciones?
- Quedan problemas residuales vara la intensidad de los sntomas a lo largo
del da que sntomas causan dificultades?

2. Que estrategia de afrontamiento estoy usando el individuo? Puesto que la


mayor parte de estos pacientes han vivido con enfermedad durante mucho
tiempo antes de ser enviados a terapia ocupacional, el individuo ya habr
adaptado algunos aspectos de su vida diaria para funcionar mejor. Los
pacientes emplean estrategias de afrontamiento positivos y negativos y es
importante aclarar que tcnicas concretas estn siendo utilizadas.

3. Evaluacin detallada del rendimiento ocupacional. Los tres componentes a


tener en cuenta son trabajo reposo y recreo. Durante la entrevista inicial es
importante aclarar el modo cmo afecta la enfermedad de estas tres paredes
del rendimiento ocupacional:

- Trabajo: qu actividades realizar individuo incluyendo tareas de cuidado


propio, trabajo voluntario/pagado y cuidado de otras personas?
- Reposo: cundo descansa el individuo incluyendo los patrones de sueo?
cmo combina reposo con el trabajo en el recreo?
- Recreo: qu hace el individuo para divertirse? a qu dedica el tiempo
libre? participa en alguna actividad ldica?

A travs de la observacin estructurada se consigue una imagen clara


del modo como la enfermedad afecta el individuo durante la vida diaria los
aspectos que es necesario examinar comprenden intensidad de la disnea
tolerancia la actividad cansancio dolor y rapidez de recuperacin

INTERVENCIN

71
Conservacin de la energa

Muchas personas con enfermedad crnica cardiaca o respiratoria,


experimentan disnea, cansancio y disminucin de la tolerancia la actividad
fsica, que limitan su rendimiento ocupacional. Adems, puesto que muchas de
esas personas son de edad avanzada, pueden experimentar problemas
relacionados con el envejecimiento, como enfermedades coexistentes y
movilidad reducida. La espiral de incapacidad se hace evidente cuando el
esfuerzo para conservar la independencia se ve superado por el coste fsico.

Una estrategia compensadora puede permitir la realizacin de las


actividades de un modo ms eficiente. La intervencin especfica durante una
fase precoz puede hacer posible el control de las actividades prioritarias
utilizando estrategias de afrontamiento positivo. Las actividades funcionales de
la vida diaria se pueden adaptar para minimizar el impacto de las
exacerbaciones, a travs de la identificacin de posibles factores
desencadenantes. Cada aspecto de la vida diaria debe ser examinado con
respecto a las tres P: prioridad, planificacin y pauta.

Prioridad

Se debe hacer una lista detallada de las ocupaciones en el trabajo el


reposo yo te creo que sern calificadas por orden de importancia para el
individuo

Planificacin

Una vez establecida la prioridad de las actividades se debe examinar


cada una de ellas, utilizando un formulario modificado de anlisis de las
actividades, con el fin de determinar las acciones necesarias para realizar las el
costo de su realizacin. Despus se presentar atencin a las tcnicas
adaptativas cual uso del equipo auxiliar, para permitir que el individuo realice
las tareas con menos consumo de energa y de un modo ms eficaz. Las listas
de actividades pueden ser tiles para la evaluacin y planificacin de las
actividades, por ejemplo, reuniendo en el carro de cocina todos los ingredientes
necesarios para preparar la comida.

Pauta

La clave para conservar las capacidades funcionales consiste en


mantener un buen equilibrio entre actividades y reposo. El objetivo de las tres
P es permitir que el individuo no slo afronte la vida diaria, sino que la
disfrute. La pauta de las actividades proporciona el cuerpo tiempo para
recuperarse despus del ejercicio fsico y mental. La inclusin de perodos de
descanso regulares a lo largo del da, puede aumentar mucho el nivel de
actividad total conseguido por la persona.

La disnea tiene un impacto significativo sobre la capacidad para realizar


actividades, en particular las actividades funcionales de la vida diaria. Hoffman
y cols. Afirmaron que la hiperinsuflacin de los pulmones dificultaba sobre todo

72
las actividades que requeran y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo
de pie. La adaptacin de las tcnicas de rendimiento de la actividad
ocupacional, para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie,
pueden permitir que el individuo funcione con ms efectividad. Los ejemplos de
intervencin de terapia ocupacional en la realizacin de las tareas de cuidado
propio, comprenden.

CONSEJO SOBRE EL LAVADO

- Las duchas sobre la baera de los tableros para la baera reducen el


trabajo necesario para ducharse baarse.
- La ventilacin aumentada de la habitacin y el evitar la aplicacin del agua
directamente sobre la cara, reducen el riesgo de hiperventilacin
- La preparacin de todos los artculos necesarios en un lugar prximo,
preferiblemente en un anaquel a la altura de los hombros reduce la
necesidad de inclinarse y evita los esfuerzos para alcanzar objetos alejados.
- Es ms fcil secarse con una albornoz templado que con una toalla.
- El empleo de un taburete junto al lavabo reduce la estancia de pie.
- Los utensilios con mangos largos facilitan la limpieza de la porcin inferior
de las piernas y los pies.

CONSEJO SOBRE EL VESTIDO

- Empleo de vestidos sueltos especialmente en la cintura y el cuello.


- Vestirse en postura sentada y ponerse las faldas introducindolas por la
cabeza, para disminuir la necesidad de inclinarse.
- Empleo de ayudas para vestirse, como ajustadores y un cansados de
mango largo, para no tener que inclinas.
- Organizar y colocar juntas todas las prendas antes de comenzar a vestirse.
- Estas mismas tcnicas se pueden aplicar a otras actividades Sin embargo
siempre se deben tener en cuenta tres factores importantes:
- Mantenimiento de una buena postura, tanto de pie como el sentarse.
- Uso de buenas tcnicas de respiracin.
- Permitir que el cuerpo se recupere despus de la actividad fsica, antes de
emprender la siguiente tarea.

AFRONTAMIENTO DEL MIEDO

La dificultad para respirar es una experiencia atemorizadora. Muchas


personas con enfermedad cardiaca o respiratoria comunican temor a no poder
respirar. El miedo, a su vez, puede aumentar la sensacin de dificultad para
respirar.

El miedo tambin puede impedir el proceso teraputico. La evitacin


innecesaria de la actividad, puede impedir la rehabilitacin ya aumentar el

73
deterioro de la forma fsica. La espiral de incapacidades particularmente
manifiesta en las fases avanzadas del proceso patolgico. Tiene importancia
usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la
disnea. La rehabilitacin pulmonar contribuye a mejorar los sntomas de la
enfermedad respiratoria y el estado de forma fsica, y tambin acta sobre los
aspectos psicolgicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la
vida diaria.

Es necesario que los individuos aprendan a reconocer los aspectos


atemorizado desde la disnea, y la relacin de causa efecto entre miedo y
disnea, para comenzar a romper el ciclo del miedo. Una estrategia combinada
de instruccin, actividad y rehabilitacin, puede permitir que el individuo
empiece a enfrentarse con el temor a la disnea, y lo elimine.

PALIACIN

Aunque el tratamiento mdico moderno puede frenar la progresin del


enfermedad, no evita el deterioro eventual. Es difcil predecir el pronstico,
puesto que la progresin no tiene carcter uniforme. Durante la fase terminal,
es esencial una comunicacin abierta con el paciente y los cuidadores, para
aclarar sus expectaciones y miedos tras el futuro. Siempre que sea posible, se
debe discutir el lugar preferido para la muerte, con el fin de facilitar una partida
dignas en mi paz.

Si el lugar preferido es el hogar, se proporcionar soporte del cuidador,


la familia y los amigos, adems de al paciente. En lo referente al cuidado
terminal se debe tener en cuenta los aspectos siguientes:
- Medio ambiente: ser necesario introducir adaptaciones en el hogar, para
facilitar el cuidado del moribundo. Una gra, una cama de hospital, el equipo
de alivio de la presin y los asientos especiales, pueden tener utilidad para
el gas personas con problemas de movilidad importantes. Es necesario un
equilibrio entre tcnicas de cuidado seguras y modificacin excesiva del
hogar, para favorecer el bienestar del individuo y de sus cuidadores.
- Cuidado prctico: si el paciente no puede prescindir de la ayuda externa
para el cuidado personal, es importante mantener la dignidad. La
continuidad del cuidado resulta esencial para el paciente cuidador en esta
situacin emocional y privada. La participacin de otros cuidadores cuando
sea apropiada puede aliviar el sufrimiento.
- Cuidado psicolgico: una parte importante de la paliacin consiste en
reconocer el proceso de duelo que pueden estar experimentando el
individuo y la familia, a consecuencia de la prdida de vida futura, de
posibilidad de eleccin despedace de capacidad funcional. El terapeuta
ocupacional debe incluir esos aspectos dentro del intervencin permitir la
participacin del individuo en la planificacin del cuidado y las adaptaciones
medioambientales y, si es posible, animar al paciente para que participen
algunos aspectos de las actividades normales, sobre todo en las
recreativas. Las actividades teraputicas tambin se pueden usar para
permitir que la persona exprese su reaccin a la enfermedad de modo no
amenazante.

74
La enfermedad respiratoria crnica y la insuficiencia cardiaca plantean
un reto creciente la terapia ocupacional. La demanda aumentada de servicios
adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus
cuidadores, ha conducido a cambios en la prctica actual que ofrecen uno
camino de progreso. La atencin a la enfermedad de los problemas que
produce, exige un equipo multidisciplinario, en el que terapeuta ocupacional
contribua la coordinacin del cuidado. La intervencin profilctica pueden
modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del
individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional. Mediante
intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo, es
posible permitir que las personas obtengan alguna satisfaccin y se sientan
ms realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional.

75
4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos aos dedicados a la
restauracin funcional y la adquisicin de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatoma, fisiologa;
desempea un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitacin fsica
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicolgicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesin y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en s mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.

La buena coordinacin entre los profesionales del equipo


multidisciplinario es de enorme importancia; sin embargo, el miembro ms
importante del equipo es el propio paciente. El deseo de recuperarse es un
factor esencial para que el programa de rehabilitacin tenga xito. Para el
terapeuta ocupacional es muy fcil disear un programa de rehabilitacin y
establecer objetivos sin contar con las opiniones y preferencias del paciente. Es
fundamental conocer las necesidades y objetivos del sujeto. Temas tales como
la facilidad para asistir a las sesiones, horario de las citas, la informacin que
se le d al paciente y la buena comunicacin y coordinacin entre los
profesionales que integran el equipo multidisciplinario son fundamentales para
la consecucin de los objetivos propuestos

DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA

Una fractura es una solucin de continuidad en un hueso vivo, de causa


traumtica o no, que ocasiona lesin en el tejido seo y en las partes blandas
vecinas y est en proporcin directa al tipo y grado de trauma, a la presencia
de una patologa previa y otras variables.

76
Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relacin con la
osteoporosis se han duplicado en esta dcada. Por otra parte, el incremento de
accidentes de trfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado nmero de fracturas, especialmente en pacientes jvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 aos y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo dao individual, sino una gran prdida de recurso sociosanitarios
y econmicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patologa, tanto en su prevencin como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.

Las causas ms frecuentes de fracturas son: cadas, accidentes de


trfico o laborales, asi como deportivos o episodios de violencia y varan segn
el grupo de edad su mayor o menor importancia

ETIOPATOGENIA

Una fractura ocurre cuando la fuerza que se aplica sobre el hueso


excede su resistencia. En su produccin influyen factores intrnsecos del
hueso, como la densidad sea, la fatiga o condiciones patolgicas del mismo y
otros factores extrnsecos, como la duracin, direccin y magnitud de la fuerza
que se aplica. Se producen a consecuencia de un trauma directo, aplicando
una fuerza directamente sobre el hueso, o por un trauma indirecto, mediante
fuerzas que actan a distancia del sitio de fractura a travs de fuerzas de
tensin, comprensin o rotacin.

FASES DE REPARACIN

El proceso de la curacin de una fractura tiene lugar en diferentes


estadios. Requiere la inmovilizacin de los fragmentos seos y tambin vara
si se produce de modo primario o secundario. Es primario cuando los
fragmentos seos estn en contacto directo e ntimo entre si y el nuevo hueso
crece a travs de los extremos sea comprimidos, lo que ocurre en casi de una
fijacin rgida a compresin de una fractura con una placa, donde existe
contacto cortical directo y la vascularizacin endomedular est indemne, el
nuevo hueso crece lentamente y la curacin depende fundamentalmente de la
resorcin osteoclstica, seguida de una nueva formacin osteoblstica;
radiogrficamente se aprecia le paso trabecular.

El modo secundario corresponde al que se ve habitualmente en caso de


tratamiento con yesos, fijacin endomedular o fijacin externa de la fractura. O
sea, fijaciones no rgidas que permiten la transmisin parcial de la carga al foco
(estimulo osteognico), que constituye el modo ms comn de reparacin
sea, donde existe desmineralizacin y reemplazamiento seo de matriz
cartilaginosa; es evidenciable radiogrficamente la formacin de callo seo.

77
En cuanto a los estadios de reparacin sea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelacin 70%) y existe
superposicin de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenmeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularizacin permite la
formacin de un hematoma, que es invadido pro clulas inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrtico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una lnea de fractura ms evidente debido
a la reabsorcin de los extremos necrticos. La fase de reparacin dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciacin de las clulas pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz sea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeas reas de
depsito clcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralizacin
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsin, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiogrficamente la lnea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelacin dura
de meses a aos y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar ms
estable. Tambin existe remodelacin del canal endomedular, con formacin
de hueso en las superficies cncavas y resorcin sea en las convexas, lo que
permite cierta correccin de deformidades angulares.

Todos estos datos son necesarios para comprender el comportamiento


del tejido en reparacin que hay que tratar y evitar actuaciones perjudcales,
especialmente en cuanto a tiempos de movilizacin y carga.

78
CLASIFICACIN

Segn el mecanismo traumtico que las origina es clsico que las


fracturas se dividan en directas e indirectas.

Las fracturas por causa directa que se producen en la zona de aplicacin


del agente vulnerante (proyectil, bastonazo, coz de caballo) y son comunes en
el crneo, la cara y las falanges de los dedos, son de trazo nico, di los trazos
son de dos existe un fragmento intermedio o tercer fragmento se denominan
segmentarias. Si los trazos son mltiples las fracturas son multifragmentarias o
conminutas. Las causas o mecanismo pueden ser variadas: compresin,
aplastamiento, agentes penetrantes. Un caso particular son las armas de
fuego, que pueden ser de baja o alta velocidad. Estos proyectiles pueden
producir una fractura multifragmentaria (fracturas conminutas) o daos
agravados por lo que se conoce como proyectiles secundarios, que son
fragmentos seos y del proyectil desprendido al chocar el uno con el otro.
Adems, existe apertura en la piel, con las complicaciones por infeccin que
suponen.

Indirecta: Las fracturas indirectas son aquellas en las que la solucin de


continuidad del hueso se produce en un punto distante de aquel donde acta la
fuerza. Estas fracturas pueden producirse por diversos mecanismos:

Traccin: tpica en las apfisis de los huesos como el calcneo, la


tuberosidad de la tibia, el olecranon o la rotula
Compresin: que ocurre principalmente en reas de hueso esponjoso
dbil, como las vertebras
Torsin: como en el esqu (normalmente en huesos largos)
Flexin: que se produce cuando un hueso recto es obligado a incurvarse
o uno curvo a rectificar su curvatura
Cizallamiento: que se produce cuando sobre un hueso actan dos
fuerzas en sentidos opuestos.

Las fracturas incompletas son aquellas en las cuales el trazo fractuario no


abarca todo el espesos del hueso. El caso tpico est dado por las llamadas
fisuras, que al respetar la integridad parcial del hueso no permite comprobar
una movilidad anormal en el foco.

Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los nios, debido a
la elasticidad del tejido seo. Se suele observar una inflexin en una de las
coricales, mientras que la otra cortical se mantiene intacta

Las fracturas subperiosticas constituyen un tiempo intermedio entre las


completas y las incompletas. Si bien el hueso se fractura en todo su espesor, el
periostio resiste y a modo de manguito mantiene el contacto de los fragmentos

79
e impide su desplazamiento. Estas fracturas tambin son tpicas de los nios,
en los que el periostio es grueso y resistente.

En los huesos largos, segn la zona afectada, las fracturas pueden ser
diafisiarias, metafisarias o epifisarias. Estas ltimas, a su vez, pueden ser
articulares o extraarticulares segn que afecten o no la superficie articular

Otra forma de clasificar las fracturas, sobre todo las diafisiarias de los huesos
largos, es segn la direccin que adopte el trazo fracturario.

Las fracturas transversales son aquellas en las cuales el trazo es


perpendicular o casi pero perpendicular al eje longitudinal del hueso. En
general la superficie del trazo es irregular o dentellada. Los trazos
transversales lisos suelen observarse en las fracturas patolgicas.

Las fracturas oblicuas pueden ser cortas cuando la oblicuidad es menor


de 45 grados y se comportan en forma similar a las transversales. Si la
oblicuicidad es muy amplia se desplazan con facilidad y cuando llevan casi la
direccin del eje del hueso se denominan longitudinales.

Las fracturas espiroideas se caracterizan por tener un trazo de direccin


helicoidal, se producen pro mecanismo de torsin y afectan sobre todo la tibia,
el humero y el fmur.

Una diferencia fundamental debe establecerse entre las fracturas


cerradas y las fracturas expuestas o abiertas. Las fracturas completas no se
imitan pura y exclusivamente a la lesin del tejido oso. La fractura siempre es
acompaada, en menor o mayor grado, por lesiones simultaneas de los tejidos
blandos perifracturarios. Se hallan afectados el periostio con sus vasos, las
masas musculares vecinas y en ocasiones vasos y nervios de las zonas
adyacentes. En las denominadas fracturas cerradas este foco fracturario se
halla aislado del exterior por la integridad de los tegumentos. Cuando adems
existe una herida tegumentaria que permite la comunicacin del foco de
fractura con el medio exterior estamos frente a una fractura abierta o expuesta,
que puede tener diferentes grados de severidad de acuerdo con el compromiso
de las partes blandas.

Las fracturas habituales son aquellas que se producen en el hueso sano


como resultado de un traumatismo directo o indirecto cuya fuerza vence la
resistencia del hueso, pudiendo clasificarse en fracturas de alta y fracturas de
baja energa y pueden producirse por mecanismos directos o indirectos (ms
abajo).

Por estrs: traumas repetidos de baja energa, que por s solos no


podran causar fractura. Deben existir por tanto antecedentes; el paciente suele
referir previas molestias, son tpicas de atletas en relacin a cambios de

80
calzado, de terreno... o en militares que realizan largas marchas. La mayora
asienta en los miembros inferiores y en la pelvis.

Patolgicas: Una fractura patolgica es aquella que se produce en el


seno de una estructura debilitada del hueso, ya sea por traumas mnimos (que
en condiciones normales no producira una fractura) o espontneamente.

Localizada: Quiste, tumor, orificio en el hueso dejado por la retirada de


un tornillo

Generalizada (insuficiencia sea): Todo el tejido seo es dbil, como en


la osteoporosis o las displasias (metabolismo seo anmalo que conduce a
fragilidad).

RELACIN CON EL ESTADO DE LA PIEL:

Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y
que se valoran mediante la clasificacin de Tscherne y Oestern:

Grado 0: mnima lesin de partes blandas por mecanismos indirectos, sin


desplazamiento ni conminucin.

81
Grado I: que es una fractura acompaada de abrasiones superficiales o
contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un
desplazamiento moderado y patrn no complejo

Grado II: que son fracturas con patrn complejo producidas por mecanismo
directo y acompaadas de contusiones musculares significativas o abrasiones
profundas (riesgo importante de sndrome compartimental)

Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energa,
como aplastamientos, y que presentan grave lesin de los tejidos blandos y de
la piel y en ocasiones lesin vascular y sndrome compartimental.

Abiertas: en las que se pone en contacto el foco de fractura con el exterior y


que se valoran por la clasificacin de Gustilo y Anderson.

Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin
evidencia de contaminacin profunda).

Tipo II: que es una fractura abierta con laceracin mayor de 2cm y sin gran
afectacin de los tejidos blandos, colgajos o avulsiones

Tipo III: que es una fractura abierta de ms de 10cm, con gran afectacin de
los tejidos blandos o incluso amputacin traumtica.

IIIA en la que a pesar de las grandes lesiones de partes blandas, se


puede conseguir una reconstruccin y cobertura cutnea adecuada.

IIIB en la que hay dificultad para conseguir coberturas adecuadas y el


hueso est expuesto;

IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesin vascular que precisan
reparacin para la conservacin de la extremidad.

Principios generales del tratamiento.

El objetivo del tratamiento de las fracturas es conseguir la mxima


recuperacin funcional del segmento involucrado, mediante el establecimiento
de las condiciones que facilitan los procesos biolgicos normales de
consolidacin en una posicin adecuada de los fragmentos fracturarios. Para
ello no siempre es necesaria la reconstruccin anatmica del hueso fracturado.
Las consideraciones estticas estn en un segundo plano del tratamiento de
las fracturas.

82
Bajo el trmino tratamiento conservador o tratamiento ortopdico, se
contemplan todos aquellos gestos terapeticos (incluyendo la abstencin) que
no requieren actuacin quirrgica. Determinadas fracturas requieren
nicamente la estabilizacin mediante cerclaje o sindactilizacin (utilizar un
dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras
de esparadrapo); frulas (dispositivo rgido de yeso u otro material que recubre
parcialmente un segmento, inmovilizndolo en una posicin concreta);
vendajes enyesados circulares; traccin cutnea (aplicacin de peso a un
segmento a travs de la piel) o traccin esqueltica (aplicacin de peso a una
aguja o clavo que atraviesa un hueso). Puede o no ser necesaria la reduccin
por manipulacin previa. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente
con reduccin de la actividad fsica. El tratamiento quirrgico supone la
estabilizacin de la fractura mediante abordaje quirrgico del paciente, lo cual
no siempre significa la apertura quirrgica del foco de fractura en s. Esto
puede conseguirse mediante fijacin externa (con el empleo de osteotaxos o
fijadores externos) o interna.

Los fijadores externos se componen de clavos (pines) que se anclan al


hueso en varios puntos fuera del foco de fractura y se conectan entre s
mediante una o ms barras. Pueden ser circulares o laterales. Se emplean
fundamentalmente en el tratamiento de las fracturas abiertas, cuando es
necesaria una estabilizacin rpida que permita una reconstruccin vascular
concomitante, en las fracturas de pelvis (especialmente en presencia de
compromiso hemodinmico), en algunas fracturas intraarticulares complejas
(como las de piln tibial), en las ausencias de consolidacin infectadas y en los
alargamientos.

La fijacin interna puede conseguirse mediante el empleo de tornillos y


placas o mediante clavos intramedulares. Estos ltimos pueden ser flexibles
(como los clavos de Ender o los de Rush) o rgidos (como el clavo de
Kntcher). Previamente a la introduccin de clavos rgidos, puede ser
necesario fresar el interior de la cavidad medular. En fracturas inestables, y
cuando no se fresa la cavidad medular, los clavos rgidos se bloquean
mediante tornillos que atraviesan el hueso y el clavo al mismo nivel. Los
trminos osteosntesis y fijacin interna son superponibles, si bien en
ocasiones se reserva el trmino osteosntesis para la fijacin con tornillos y/o
placas. La osteosntesis con tornillos y placa est indicada fundamentalmente
en las fracturas yuxtaarticulares y en las difisis del antebrazo.

Los clavos intramedulares estn especialmente indicados en las


fracturas diafisarias de la extremidad inferior. La fijacin interna debe evitarse
en presencia de infeccin activa o cuando la fractura tenga un riesgo elevado
de infeccin (fracturas abiertas con gran destruccin de partes blandas).
Cuando se realiza una osteosntesis con placas y tornillos, la tcnica quirrgica

83
debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesin de las partes blandas
durante la ciruga, en un intento de preservar la vascularizacin local y
perturbar lo menos posible el proceso biolgico de consolidacin.

84
85
REHABILITACIN

Los msculos que no se utilizan se atrofian y pierden fuerza de un 5% al da


hasta un 8% por semana. Con la inmovilizacin, se produce la atrofia tanto en
las fibras musculares de contraccin lenta como en las de contraccin rpida.
La atrofia de las fibras de contraccin rpida es la primera que se observa, con
la perdida de la fuerza, mientras que la atrofia de las fibras de contraccin lenta
se refleja en la perdida de resistencia.

La fuerza muscular bsicamente es la capacidad del musculo para


contraerse contra resistencia. La resistencia es la capacidad de realizar el
mismo movimiento repetidas veces. El mejor ejercicio para mejorar la funcin
de la tarea es la realizacin repetitiva de dicha tarea, el ejercicio realizado por
el paciente consigue mantener el grado de movilidad e incrementar la fuerza y
la resistencia, siendo estas importantes para mejorar la capacidad del paciente
en una funcin o tarea determinada.

El objetivo de la intervencin debe ser, idealmente, recuperar el mximo de


la funcionalidad perdida a causa de la lesin y ayudar al sujeto a adaptarse a
los dficits residuales. Esto puede exigir la aplicacin de toda una serie de
marcos de referencia tericos y enfoques para lograr aquellos objetivos que
sean realistas y significativos para el paciente

El marco de referencia biomdico para la rehabilitacin de los pacientes


ha sido muchas veces el preferido por los terapeutas ocupacionales. Este
enfoque se centra en el diagnstico y tratamiento de la lesin, parte del punto
de vista clsico de la medicina, segn el cual una enfermedad o lesin
representa una alteracin de la mecnica normal el cuerpo, la cual puede ser
reducida aplicando los medios adecuados, basados en el conocimiento
cientfico.

El terapeuta ocupacional que trabaja con personas, puede utilizar una


serie muy amplia de teoras para fundamentar su prctica. Desde el marco de
referencia biomecnico, que parte del supuesto de que es necesario prescribir
al pacientes actividades para recuperar el movimiento, fortalecer el cuerpo y
conseguir ms resistencia, la capacidad de realizar tareas concretas es muy

86
importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba
antes del accidente, por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier
proceso de valoracin.

El terapeuta puede elegir el marco de referencia compensatorio,


especialmente cuando el paciente tiene que realizar un proceso de
rehabilitacin muy exigente. En este caso, ser imprescindible que el terapeuta
ocupacional tenga en cuenta las demandas fsicas, cognitivas y psicosociales a
las que el sujeto tiene que hacer frente a su vida laboral y , cuando sea posible,
utilizar instrumentos estandarizados de valoracin para medir la eficacia de la
intervencin y los resultados obtenidos. Se puede considerar la posibilidad de
proporcionar al sujeto ayudas tcnicas o herramientas adaptadas, modificar el
entorno laborar y aconsejar a este sobre ayudas y prestaciones econmicas
que puede obtener

Al tomar contacto con un paciente que ha sufrido una fractura es


conveniente realizar una anamnesis y exploracin clnica sistematizadas, una
buena recogida de datos es esencial si el terapeuta ocupacional quiere disear
el protocolo de intervencin ms adecuado para cada paciente; Un punto de
partida puede ser la historia clnica. En primer lugar se valora el estado general,
que puede estar deteriorado, no solo por la lesin traumtica, sino tambin por
la edad, inmovilizacin prolongada u otras patologas previas o coincidentes;
tambin se valoran otros antecedentes personales, como enfermedades
infrecuentes, medicacin habituales, traumatismos previos, limitaciones
funcionales previas, etc. En la anamnesis se recoge el mecanismo de
produccin de la fractura, si esta es nica o el paciente es un politraumatizado,
la atencin inicial recibida, el estado de consciencia, asi como las fechas de la
lesin, el diagnstico y el tipo de tratamiento recibido.

En un siguiente paso se interroga al paciente sobre su situacin actual.


A veces el paciente es remitido aun con una inmovilizacin, si bien lo ms
habitual es que acuda una vez retirada. Hay que conocer en todo caso si existe
dolor, limitacin, inflamacin o deformidad, tanto regional como en zonas
vecinas, y si presenta otra sintomatologa acompaante.

87
Una palpacin detenida de la zona siempre que sea posible orienta
sobre la presencia de datos tpicos de la inflamacin, como dolor, hipertermia y
edema.

Un balance articular goniomtrico resulta esencial para conocer puntos


de partida y fases de la evolucin. El balance muscular, debe incluir los test de
fuerza. En el caso de fracturas de mano o dedos tambin es recomendable
reflejar la posibilidad de realizar empuaduras y pinzas, asi como sus tipos, ya
que su realizacin correcta implica una buena funcin articular y
neuromuscular.

Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situacin
del paciente, asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser
individualizado; no es lo mismo tratar una fractura en un nio, en cuyo
tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil, que en un
sujeto politraumatizado, o en un aciano con cierto grado de demencia

Se debe establecer tambin un diagnstico funcional del proceso; asi, la


fractura o fracturas del paciente conllevan incapacidades para realizar ciertos
gestos o actividades y se debe valorar esta incapacidad e intentar solucionarla
total o parcialmente realizando las adaptaciones necesarias para lograr la
mxima independencia funcional del paciente independientemente de su
etiologa.

El propsito final de un programa de ejercicios es restaurar la funcin,


fuerza muscular, y resistencia como antes del traumatismo, devolviendo al
paciente el mximo nivel posible de independencia funcional. En muchos casos
se pueden reintegrar completamente a su nivel de actividad previa personal,
familiar, social y laboral; otras veces no es asi, y el objetivo consiste en la
adaptacin del paciente a su nueva situacin consiguiendo el mximo de
actividad funcional independiente posible.

88
Se acta sobre el dolor, causa de gran limitacin funcional y de
enlentecimiento de la recuperacin; el edema, que frecuentemente acompaa a
esta patologa; la perdida de motilidad articular debida a la propia lesin y a la
inmovilizacin posterior necesaria para su tratamiento; y la atrofia muscular por
inhibicin dolorosa, inmovilizacin o desuso. A veces hay prdida de la
normoalineacin, acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesin o a
no mantener un tratamiento postural adecuado. La autorizacin de la carga en
sus diversas modalidades, parcial asistida con bastones o andadores o
completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos
de movimiento y con ms o menos carga en el caso de las superiores, tambin
forma parte del contenido del rehabilitador, que debe valorar para ello el grado
de consolidacin de la fractura, junto con el traumatlogo.

Finalmente, no se ha de olvidar que la inmovilizacin mayor o menos del


paciente ocasionan alteraciones de su estado general, por lo que hay que
recuperar su resistencia fsica y facilitar el desempeo de sus actividades
cotidianas de modo habitual o mediante adaptaciones.

El tratamiento debe iniciarse del modo ms precoz posible, incluso


durante la fase de inmovilizacin activa de regiones articulares no
inmovilizadas. La inmovilizacin de una parte no significa la inmovilidad
completa del paciente. Estando en la cama o con un yeso deberan hacerse
ejercicios isomtricos de la regin lesionada, activos libres dirigidos de las
articulaciones no afectadas, respiratorios y tratamiento postural preventivo de
deformidades. Sus objetivos son preservar la movilidad de las articulaciones no
afectadas del miembro lesionado, promover la circulacin sangunea y linftica,
prevenir la desmineralizacin regional, reducir la formacin de adherencias y
preservar la potencia, el tono y la coordinacin musculares. A los lesionados
con inmovilizacin de los miembros hay que estimularles para practicar
frecuentemente ejercicios activos de las partes distales libre, como los dedos,
manos, el pie. Tambin resulta conveniente insistir en un tratamiento postural
adecuado y en mantener, siempre que sea posible una elevacin de las
porciones distales de las extremidades sea evitar o disminuir el edema. Los
pacientes portadores de yesos, encamados o debajo nivel de consciencia
deben ser vigilados reas y detectar compresiones y complicaciones cutneas,
especialmente en caso de ancianos, diabticos o arterticos, y para tambin
detectar precozmente complicaciones circulatoria del tipo de edema o
afecciones tromboemblicas, asi como complicaciones neurolgicas (la ms
frecuente es la compresin del nervio citico poplteo externo en la cabeza del
peron. En el caso de pacientes con fijadores externos es necesario hacer
hincapi en la limpieza de los orificios de las agujas y valorar si existe
inflamacin grave loca, emisin de pus o dolor intenso

En el tratamiento rehabilitador tras las fracturas la Terapia Ocupacional


constituye un aspecto fundamental, pues mediante ella se realizan actividades

89
teraputicas diversas, fundamentalmente en fracturas de los miembros
superiores, especialmente del carpo y mano. Tambin resulta imprescindible su
ayuda a la hora de suministrar informacin sobre la realizacin de las
actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores, como transferencias,
aseo, comida, etc. Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las
modificaciones necesarias si se prev una discapacidad permanente y
entrenarle en el empleo de las ayudas tcnicas necesarias si fuera el caso. Es
importante que la utilizacin de ayudas tcnicas no lleve al paciente a
desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la funcin de la
extremidad afectada. Las ayudas tcnicas sirven animar al paciente a utilizar la
parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesin e ir recuperando de forma
gradual su independencia funcional. El uso de estos instrumentos debe
graduarse en funcin de la recuperacin que haya logrado el sujeto

PLANTEAMIENTO DE UN CASO CLNICO


LGP es una mujer de 47 de aos edad que sufri una cada cuando
bajaba las escaleras en su lugar de trabajo. El suelo estaba hmedo y LGP
resbal, cayendo hacia el lado derecho. Como mecanismo de proteccin,
extendi el brazo derecho lo que le produjo una fractura de Colles. Fue
trasladada a urgencias, donde se le realiz una radiografa que confirm la
fractura. El traumatlogo se la redujo manualmente y coloco un yeso
antebraquial que dejaba libre los dedos y que deba mantener durante 6
semanas. La paciente fue dada de alta del servicio de urgencias con
tratamiento farmacolgico consiste en antiinflamatorio y analgsicos. Puesto
que exista comunicacin fluida entre los servicios de traumatologa y
rehabilitacin, la paciente fue remitida a nuestro servicio inmediatamente
despus de reducir la fractura para iniciar un tratamiento precoz 4 das
despus, el mdico rehabilitador la vea en consulta y la mandaba a los
departamentos de Fisioterapia y Terapia Ocupacional, con el objetivo general
de maximizar la funcionalidad durante el periodo de inmovilizacin, controlar el
edema y mantener la funcionalidad de las articulaciones no movilizadas.
PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO OCUPACIONAL
Dadas las caractersticas del caso, el marco de referencia que se decidi
utilizar fue el biomecnico. Puesto que el compromiso principal era de los
componentes perifricos del movimiento sin lesin del sistema nervioso central,
ni de aspectos psicolgicos o sociales. Inicialmente, mientras el antebrazo se

90
encontraba inmovilizado se aplic un abordaje compensatorio; cuando se retir
la inmovilizacin, se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la
funcionalidad del antebrazo. El pronstico funcional es bueno puesto que en el
caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restriccin a largo
plazo, si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algn tiempo,
una vez finalizado el tratamiento rehabilitador.
Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron:
I. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseanzas de
estrategias alternativas, utilizacin del brazo izquierdo y enseanzas
de nuevas habilidades de la realizacin de las AVDH.
II. Controlar dolor y edema
III. Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no
inmovilizadas y fuerza muscular.
IV. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso.
V. Proporcionar las ayudas tcnicas y los equipos adaptativos
necesarios para lograr la mayor autonoma posible durante esas
semanas.
DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE)
Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de
tratamiento, aprendizaje de nuevas tcnicas y habilidades para lograr la
independencia. Explicacin del tema, explicacin del tipo de fractura, nombre,
tipos, caractersticas y cuidados. Tcnicas de relajacin de la zona lesionada
mediante tcnicas respiratorias y disminuir la vasodilatacin del antebrazo
mediante la tcnica psicofisiolgica. As mismo se le enseo series de
movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no
inmovilizadas.
REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION
A las 6 semanas de la inmovilizacin tras un control radiolgico que
mostraba que el foco de fractura era estable, le fue retirado el yeso y su
traumatlogo le prescribi movilizacin activa de la zona afectada. Tambin
recomienda la realizacin de una frula de extensin para elongar las
estructuras flexores acortadas por la inmovilizacin y como medida protectora
tras la inmovilizacin. No se apreciaba una complicacin relativamente
frecuente en estos casos que es el sndrome de dolor local complejo (distrofia
simptico-refleja). LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitacin
donde se le volvi a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia
Ocupacional esta vez de la zona afectada. El objetivo general con que LGP fue
reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonoma funcional del brazo
derecho y lograr sus AVDH.
DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE)
Realizacin de una ortesis antebraquial, abordaje mediantes tcnicas
graduadas, actividades de la vida diaria y actividades de ortotica, movilizacin
articular, potenciacin muscular, tcnicas de facilitacin, destreza y resistencia.
Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en

91
elevacin y contraccin muscular de la mano y brazo con contraccin isotnica.
As mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada.

Realizacin de juego adaptado en el que la persona tiene que desplazar


una ficha, donde tiene que realizar movimientos de flexin y extensin
de mueca sobre un plano sin gravedad, siguiendo un camino
preestablecido.
Telar de mesa. En primer lugar se realizaron movimientos de
flexoextensin. Se incluyeron movimientos de pronosupinacin y se
fueron incorporando resistencias.
La paciente tiene que realizar movimientos de agarre palmar del vaso y
realizar prono supinacin con el codo flexionado, los materiales as
como el nivel de llenado del vaso se van modificando para aumentar la
resistencia.
Actividades que implican uso de pinzas: juego de pelotas de diferentes
tamaos, texturas y pesos, presiones y agarres sobre diferentes
materiales, etc.
Con un compresor comprimir el tensor repetidamente con la mano sin
provocar dolor al lmite de la ligera molestia.
Con un baln de 1kg lanzar el baln con una mano, tras el gesto de
lanzamiento LGP paraba el brazo y dejaba ir el baln con accin y
impulsora de la mueca. Posteriormente lanzar un baln de 3kg y
lanzarlo con las dos manos con los brazos elevados por encima elevado
de las muecas.
Actividades manipulativas finas, escritura en teclado con un dedo, dos
dedos, toda la mano, bimanual, con trazos grandes y continuos.
Actividades de lijado pulido, con alambre, etc, para entrenar la tolerancia
y resistencia al esfuerzo.
Actividades laborales lo ms parecido posible a su entorno laboral.
Cuando se trata de un paciente con un traumatismo, es importante que
el terapeuta ocupacional perciba al individuo como una persona completa, no
como un caso de algo especfico. No se puede presentar atencin nicamente
al miembro lesionado, es necesario tener en cuenta tambin las diversas
necesidades de ndole fsica y psicolgica que tiene el paciente. El efecto
negativo de la lesin sobre la vida del sujeto es algo que hay que considerar de
forma global, asi como las necesidades, expectativas y objetivos del sujeto. El
tratamiento medicoquirrgico y ocupacional de este tipo de lesiones est
progresando muy rpidamente, por lo que el terapeuta tiene que estar al da de
todo lo que se publica en este campo. De esta forma, estar en condiciones de
proporcionar a sus paciente le mejor tratamiento, basado en la evidencia
disponible

92
5.- TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIN SOCIAL,
LABORAL Y ESCOLAR.
ANLISIS DE LA ACTIVIDAD

Una de las creencias nucleares de la terapia ocupacional es el valor y


aplicacin de una actividad llena de sentido, y con un propsito para reducir al
mnimo las limitaciones y alcanzar objetivos del rendimiento ocupacional. Si las
actividades han de usarse con este fin, habr que analizarlas para averiguar su
significado y los elementos que lo integran, de forma que se puedan
determinar los requisitos para una ejecucin fructfera y su potencial valor
teraputico para conservar o mejorar el rendimiento ocupacional. La sntesis de
los hallazgos capacita al terapeuta para correlacionar las necesidades del
individuo con las demandas y el potencial de la actividad.

La habilidad del terapeuta para realizar una actividad, es esencial para


su capacitacin a la hora de aplicar las actividades con un propsito y con
precisin. Este anlisis es un proceso complejo y largo, pero resulta de vital
importancia detectar los elementos a fin de evaluarlos en relacin con los
problemas del individuo y sus necesidades. El anlisis capacita al terapeuta
para:

Comprender el significado y la relevancia de la actividad en el contexto


de la calidad de vida y el rendimiento ocupacional.

Comprender los numerosos elementos de la actividad. Los componentes


esenciales de las tareas y las partes que combinan para su ejecucin fructfera.

Detectar las habilidades necesarias para realizar cada elemento de la


actividad. Esto capacita al terapeuta para adaptar la actividad a la capacidad de
ejecucin del individuo, a fin de comprender por qu ciertos elementos
presentan dificultades, as como entender el potencial de la tarea a desarrollar
o mantener determinadas actividades.

Valorar las necesidades del servicio en trminos de coste econmico


para ver la viabilidad como instrumento teraputico. Esto puede incluir aspectos
como:

-el espacio requerido para realizar la actividad.

-el coste y disponibilidad de los instrumentos, equipamiento y dems recursos.

-cualquier requisito especifico de salud.

93
SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO
OCUPACIONAL

El elemento central de la terapia ocupacional es la comprensin del


rendimiento ocupacional. Cada ocupacin consta de una serie de actividades
combinadas; por ejemplo, las tareas domsticas consisten en cocinar, limpiar,
hacer la colada, ocuparse de arreglos de la casa y cuidar a los nios.

Para realizar con xito las tareas del hogar un individuo ha de:

- Tener unas aptitudes bsicas de tipo fsico, psicolgico, cognitivo, sensorial y


entre otras reas de ejecucin para desempear la tarea de forma aceptable.

- Tener la habilidad de establecer una secuencia lgica de los elementos que


componen la tarea.

- Ser capaz de combinar las tareas dentro de un patrn significativo para


conseguir una ejecucin satisfactoria de la actividad.

- Ser capaz de llevar a cabo la actividad en un grado suficiente de rendimiento


funcional como parte de las tareas domsticas.

Al valorar el uso teraputico de la actividad, el terapeuta tambin debe


tener en claro el propsito para el que se aplica.

El terapeuta debe ser capaz de analizar la actividad a fin de identificar


las tareas involucradas, La forma en que estas puedan realizarse, las
habilidades esenciales para una ejecucin productiva y la manera en que se
combinan esas tareas en el conjunto de la actividad. La sntesis de estos datos
junto con el significado personal, la relevancia y la situacin y necesidades del
individuo, ayuda al proceso de asignar a la persona una actividad adecuada.

MODELOS DE ANLISIS DE LA ACTIVIDAD

Hay una serie de modelos de la actividad. El anlisis bsico simple tiene


en cuenta el propsito esencial de la actividad y como y donde puede llevarse a
cabo. Los anlisis ms complejos ms detallados exploran las habilidades
especficas requeridas para desempear cada tarea individual, y considera las
variaciones que pueden darse y la forma en que estas modifican las
habilidades bsicas necesarias.

ANLISIS BSICO SIMPLE

Esta forma de anlisis tiene en cuenta aspectos bsicos relativos al


propsito esencial de la actividad. Con frecuencia es el precursor de un anlisis
ms detallado de los componentes especficos de cada actividad.es la base
para considerar el potencial de la actividad con fines teraputico. Los aspectos

94
que se tienen en cuenta en esta forma simple de anlisis son por qu, donde,
cuando, como, y quien ejecuta la actividad.

MODELOS DE ANLISIS DETALLADO

Estos modelos describen en muchos textos y varan solamente conforme


a la preferencia del autor y enfoque del texto. El anlisis detallado desgrana las
demandas de la actividad o la tarea en trminos de las secuencias y elementos
necesarios para llevarla a cabo satisfactoriamente, entre los que se encuentran
las exigencias fsicas, sensoriales, cognitivas, sociales, emocionales y
culturales de la actividad.

GRADUACIN DE TAREAS Y ACTIVIDADES

En muchos casos, parte de la aplicacin de la actividad a las


necesidades individuales requerirn una graduacin. Graduar la actividad, en el
sentido de aumentar o disminuir progresivamente las demandas del individuo,
permite al terapeuta ajustar la actividad a la mxima capacidad de la persona,
sus necesidades especficas y sus circunstancias particulares.

TCNICAS DE GRADUACIN

Para graduar la actividad se emplean una serie de tcnicas diversas,


dependiendo el rea de cambio requerida.

Posicin

Al cambiar la posicin de la persona en relacin a la actividad, pueden


modificarse requisitos especficos relativos al rango de movimiento y equilibrio.
La posicin puede cambiarse para ampliar gradualmente el rango de un
movimiento o facilitar cambios en el equilibrio.

Resistencia

Lateral la resistencia de una actividad vara la demanda de tensin


muscular. La resistencia natura se produce mediante el uso gradual y la
manipulacin de un equipo o unos instrumentos ms pesados o mediante una
resistencia aumentada ofrecida por los materiales empleados.

Destreza

Aumentar los requisitos de manipulacin de la actividad permite


desarrollar mayor destreza. Las actividades que requieren movimientos cada
vez ms fino exigen precisin y control.

Coordinacin

Junto con la mejora de la destreza el aumento gradual de la demanda de


movimientos suaves y la reduccin de los bruscos aumentan el control motriz.

95
Sensacin y percepcin

Aunque estos dos aspectos son muy distintos, el mtodo de graduar su


mejora puede ser similar. Para graduar su mejora puede ser similar. Para
graduar la mejora de la conciencia sensorial puede empezarse con cosas
notablemente muy diferentes e ir reduciendo poco apoco la diferencia.

En cuestin de terapia ocupacional en integracin social, el propsito es


plena participacin en la vida social, econmica y poltica en la sociedad.

Se va a necesitar de esta integracin cuando haya limitacin del


desempeo eficaz y auto Valente dentro de un determinado contexto.

En la intervencin de TO se va evaluar y trabajar lo siguiente:

-Evaluacin de las habilidades y destrezas del usuario.

-Coordinacin de talleres teraputicos grupales.

-Adaptacin y graduacin de actividades ocupacionales.

-Organizacin de rutinas y dinmicas institucionales.

-Diseo, confeccin y entrenamiento en ayudas tcnicas.

-Asesoramientos y dispositivos de movilidad asistida.

-Estructuracin y modificacin del ambiente fsico.

-Educacin y apoyo familiar.

-Identificacin en la necesidad de integracin que posea el usuario.

-Evaluacin del desempeo ocupacional previo y actual.

Se deben de evaluar tambin los 3 tipos de desempeo:

-Habilidad perceptiva motora.

-Habilidad de comunicacin e interaccin.

-Habilidad de procesamiento.

Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos
los aspectos.

96
INTEGRACIN LABORAL

En cuestin de integracin laboral se tiene como objetivo recuperar,


adquirir y/o potenciar conocimientos y habilidades necesarias para acceder y
manejarse en el mundo laboral.

Est destinado a personas con trastorno mental severo, en edad laboral,


con motivacin para trabajar, situacin psicopatolgica compensada y
atendidas por los servicios de salud mental de referencia, sin impedimento
legal, con un nivel de autonoma mnimo, necesidad de apoyo en esta rea y
residentes en Extremadura.

Las reas de intervencin: orientacin vocacional, habilidades para la


bsqueda de empleo, seguimiento y apoyo a la formacin y en el puesto de
trabajo, apoyo a las familias y ajuste laboral: hbitos y habilidades comunes a
cualquier trabajo (puntualidad, relaciones, manejo de material) reproducidos
en un contexto real mediante talleres rehabilitadores donde el Terapeuta
Ocupacional cobra gran importancia evaluando las aptitudes y destrezas
mediante mtodos especficos de Terapia Ocupacional.

Los objetivos del PRL son los siguientes:

1.-Favorecer la recuperacin o adquisicin del conjunto de conocimientos,


hbitos bsicos de trabajo y habilidades socio laborales necesarias para
acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral.

2. Propiciar y apoyar su insercin en el mercado laboral ya sea protegido


(Centros Especiales de Empleo), supervisado o normalizado (empresas
ordinarias, autoempleo, etc.)

3. Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su


mantenimiento en el mundo laboral, del modo ms autnomo y normalizado
que sea posible en cada caso.

4. Articular y organizar el contacto con los recursos de formacin laboral y con


el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitacin e insercin
laboral.

5. Fomentar la colaboracin de empresarios, asociaciones o instituciones en la


tarea de aumentar las oportunidades de integracin laboral de nuestro
colectivo.

La estructura de atencin del Programa de Rehabilitacin Laboral se


articula en diferentes pasos:

Comprende los aspectos previos a la incorporacin efectiva del usuario


al PRL: informacin a potenciales usuarios y familias de la filosofa de la
rehabilitacin laboral y las caractersticas del Programa, recepcin de informes
de derivacin, coordinacin y contacto con las entidades derivadores,

97
evaluacin funcional vocacional-laboral inicial de usuarios, evaluacin y
contrastacin de datos con las familias, elaboracin de un informe de
evaluacin inicial y presentacin del caso al Equipo Tcnico, diseo y
programacin del Plan Individualizado de Rehabilitacin Laboral (PIR-L),
entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y
familias.

Implicamos y hacemos partcipe al usuario de su proceso rehabilitador


laboral desde el primer momento con la firma del informe de derivacin y ms
adelante a la hora de consensuar el PIR-L y la consiguiente firma del contrato
de entrada al PRL.

PASO 1

Entrenamiento de hbitos y habilidades laborales en talleres de


rehabilitadores.

Los talleres rehabilitadores son el marco en el que, por un lado, se


refuerzan y generalizan al contexto laboral los hbitos y habilidades entrenados
inicialmente en el CRPS y, por otro lado, se entrenan habilidades especficas
de ajuste laboral. Para una generalizacin ajustada al rea laboral y motivada
de estas habilidades inicialmente entrenadas es fundamental conocer la
orientacin vocacional del usuario y trabajar en funcin de sta. En el caso de
que esta orientacin no est clara en un primer momento ser necesario
explorar en este sentido para poder encontrar, ajustar y definir una lnea sobre
la que trabajar. Resulta igualmente imprescindible una fluida y eficaz
coordinacin tcnica con el CRPS de referencia con vista a complementar el
trabajo que se lleva a cabo o que se llev en su momento, evitando
duplicidades.

Estos talleres son un mbito de trabajo simulado donde el usuario


adquiere o recupera los hbitos y habilidades laborales que son comunes a
cualquier tipo de empleo (relacin con compaeros y supervisores, resolucin
de problemas laborales, manejo y cuidado de herramientas). Concebidos de
una forma muy diferente a los tradicionales talleres ocupacionales, los talleres
rehabilitadores son espacios de trabajo abiertos y dinmicos, donde el principal
objetivo es el entrenamiento laboral del usuario y su preparacin para una
posterior insercin en el mercado de trabajo El taller rehabilitador tiene carcter
polivalente y multidisciplinar: los trabajos que en l se realizan no se
circunscriben a un rea laboral determinada (electricidad, jardinera, etc.) sino
que abarcan un espectro amplio de tareas. Las tareas se supeditan siempre a
las necesidades individuales de cada uno de sus usuarios (trabajadores), a su
particular proceso rehabilitador. No existe una tarea fija a la que el trabajador
deba adaptarse, sino que es la tarea la que se disea en funcin de su
capacidad, aptitudes y dficit laborales. El taller rehabilitador no tiene carcter
productivo ni depende de la exigencia de la obtencin de un rendimiento
econmico. Esa dependencia subordinara su principal objetivo, que es la
rehabilitacin individualizada de sus miembros.

98
PASO 2

Orientacin y acompaamiento a la formacin.

Una vez adquiridos determinados hbitos y habilidades de ajuste laboral


en los talleres rehabilitadores (manejo y cuidado de herramientas, puntualidad,
asistencia) (Paso 1), procedemos a abordar el aspecto formativo de los
usuarios. ste siempre ir determinado por la orientacin vocacional del
usuario y en funcin de las exigencias del puesto de trabajo al que pretenda
optar. En esta lnea, una persona que quiera dedicarse a la pastelera podr
seguir una formacin en esta direccin (elaboracin de tartas) pero no una
formacin en que se desve de su orientacin (jardinera). De esta forma se
mantiene alta la motivacin del usuario, por percibirse de forma clara que la
formacin es un paso ms que se da en la consecucin de la meta laboral y no
un mero entretenimiento.

El entrenamiento previo en hbitos y habilidades de ajuste laboral est


dirigido a la adquisicin de herramientas por parte los usuarios para favorecer
su asistencia de forma provechosa a cursos de formacin.

En el momento de la integracin laboral de las personas con trastorno


mental suelen surgir problemas relativos a la falta de conocimientos o a la
escasa cualificacin profesional. Con la orientacin y acompaamiento a la
formacin (Paso 2) contribuimos al aumento y reciclaje de la escasa u obsoleta
formacin de los usuarios del Programa.

Entendemos que el paso 2 tiene dos momentos: un primer momento de


formacin terica y un segundo momento de formacin prctica, al igual que
puede suceder con una formacin universitaria o con un mdulo de formacin
profesional.

PASO 3

Orientacin e insercin laboral

Previo a este paso el usuario debe haber adquirido un buen ajuste


laboral y social y tener una orientacin vocacional definida y ajustada a su
posibilidades reales y a las demandas del mercado de trabajo.

Las acciones de bsqueda de empleo se concretan en el


acompaamiento para la definicin de qu trabajo quiere buscar el usuario,
dnde lo debe solicitar, qu medios tiene a su alcance para lograrlo.

99
6.- TERAPIA OCUPACIONEL EN RTESIS Y PRTESIS.
PRTESIS

Es el remplazo de una parte ausente por una parte artificial.

Con ello se busca:


Los grados ptimos de funcin.
Comodidad.
Cosmesis
En la condicin del paciente, vocacin y deseos.

Amputacin:

Separacin de un miembro o parte del mismo, prcticamente en la


continuidad de uno o ms huesos.

Desarticulacin:

Ablacin que se realiza pasando entre dos huesos constituidos de una


articulacin.

Mun:

Segmento comprometido entre una superficie de seccin y la articulacin


ms prxima.

NIVEL DE AMPUTACIN.

SUPERIOR:

100
1. Desarticulacin escapulo-humeral.
2. Desarticulacin interescpulo-humeral.
3. Transhumaral (tercio distal).
4. Desarticulacin de codo.
5. Transradial.
6. Desarticulacin de mueca.
7. Amputacin de manos y dedos.

INFERIOR:

Desarticulacin de cadera.
Transfemoral.
Desarticulacin de rodilla.
Desarticulacin de rodilla.

Transtibial.

Desarticulacin de tobillo.
Amputacin de los dedos de los pies.

101
LA CLASIFICACIN EN AMPUTACIN
1. Congnita.
2. Adquirida.

1. Congnita

Las congnitas puedes ser longitudinalmente o transversalmente.

La longitudinal: deficiencia a lo largo del eje de la extremidad.

Proceso de protetizacin complejo.


Prtesis no convencionales ,definida como ortesis o hbridos
Diseo individualizado.

Transversal: Desarrollo correcto del miembro, con detencin del crecimiento a


determinada altura.

o Proceso de protetizacin ms temprano.


o Prtesis convencionales, adaptadas a las caractersticas del nio.

MALFORMACIONES Y DEFICIENCIAS CONGNITAS DE LOS MIEMBROS


EN EL NIO.

Clasificacin.

Amelia: Es la falta completa de miembros, que puede afectar desde uno


hasta los cuatro miembros.
Focomelia: defecto parcial en que falta un segmento intermedio; la parte
distal aparece unida directamente al tronco.

2. Adquiridas

Es ms frecuente en el sexo masculino, el 60% ocurre en la extremidad


inferior siendo la amputacin transtibial la ms frecuente, seguida de la
transfemoral, transradial y desarticulacin de tobillo. Puede ser urgente por
causa accidental o diferida por traumatismo o patolgico esqueltico.

Hay que tener en cuenta los siguientes factores:

Preservacin de la epfisis del nio.


Crecimiento de exostosis en hueso amputado. Es la complicacin de la
quirrgica ms frecuente, apareciendo por lo general, en menores de 10
aos y cesando cuando alcanza la madurez esqueltica. Pueden
requerir varias revisiones quirrgicas.
Mayor capacidad de cicatrizacin regeneracin de partes blandas que
en adultos.

102
Mejor curacin tras quemaduras, en nios, lo que permite a los cirujanos
conservar ms extremidad.
Eleccin de desarticulacin frente a transaccin. La desarticulacin
ofrece cinco ventajas frente a la seccin sea que son:
o Crecimiento epifisario conservado.
o Evitar la aparicin de exostosis.
o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento, mayor
control de la suspensin y rotacin de la prtesis y de la
extremidad residual soporta mejor el peso de la prtesis.

EL TIPO DE PROTETIZACIN DEPENDE DE LOS SIGUIENTES FACTORES:

Longitud del mun.


Potencia muscular
Grado de movimiento del codo.
Amputacin unilateral o bilateral.
Ocupacin del paciente.
Necesidades funcionales y cosmticas del amputado.

Las prtesis de miembro superior se pueden clasificar en dos grandes


grupos:

1. Pasivas.
2. Funcionales.

1. Pasivas

Se clasifican es:

Cosmticas.
Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o
esqueleticomodular similar a la de las prtesis para miembro inferior.

Laborales.
Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la
amputacin parcial de la mano, cuando la presencia de uno o ms
dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital.

2. Funcional
Segn la fuente de energa que utilizan se subdividen en:
a) Prtesis de energa corporal.
b) Prtesis de energa extracorprea.
c) Prtesis hibrida (energa mixta corprea y extracorprea.

a) Prtesis de energa corporal

103
Se conoce como prtesis de traccin o cinemtica y pueden ser de accin
directa o indirecta. Para activar la funcin de la articulacin mecnica (codo) y
del mano artificial hacen servir, en el primer caso, el movimiento de la escapula
contralateral a la amputacin, del cuello y del mun del brazo.

El segundo caso, la contraccin de determinados canales musculares.

b) Prtesis de energa extracorprea se pueden subdividir en:

Elctricas(con mando mioelctrico o electrnico):

Las fuentes de energa se obtienen de una seria acumuladores recargables


que proveen de la tensin y la corriente necesaria para el funcionamiento del
micromotor elctrico que acciona la articulacin de la espalda, del codo, de la
mueca y de la mano protsica.

Neumticas: La fuente de energa la constituye el gas que empuja


un pequeo embolo lo recargable. (est en desuso).

PARTES DE UNA PRTESIS.

1. suspensin.
2. Encaje.
3. Articulaciones.
4. Control.
5. Unidad terminal.
Garfio.
Mano mecnica.
Miolctrica.

PLAN DE REHABILITACIN
Al alcanzar la cicatrizacin de la lesin, el paciente debe realizar una
transicin lenta y progresiva hacia la bipedestacin y marcha, el paciente debe
ser incluido en actividades de rehabilitacin desde el inicio de la patologa para
evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas), con un plan de
tratamiento adecuado a su capacidad funcional, su nivel de actividad previa y a
su edad.

Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser
efectuados en domicilio, con el objetivo de mantener la actividad y los logros
funcionales obtenidos durante el entrenamiento.

Objetivos generales:

Mantener el estado fsico acorde a la edad.


Mantener el rango articular de movimiento en todas las articulaciones.

104
Prevenir contracturas y deformidades.
Mantener y mejorar tono y trofismo muscular.
Fortalecimiento muscular global.
Mejorar coordinacin y equilibrio.
Ejercicios de relajacin y elongacin.
Ejercicios isocinticos.
Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas.
Fortalecimiento de msculos de tronco y tren superior.
Descargas y transferencias de peso.

ETAPAS DE TRATAMIENTO.

1.- Fase preprotsica.

En esta etapa se deber tratar tanto el aspecto psquico como el fsico. El


apoyo psicolgico es muy importante ya que la prdida de un miembro significa
un impacto considerable sobre la autoimagen del paciente. El proceso
psicolgico o de duelo pasa por varias fases: fase de choque inicial (el paciente
no reacciona), fase de estado (etapa de negacin, etapa de clera, etapa de
negociacin, y etapa de depresin reactiva) y fase de aceptacin.

Esta fase tiene una duracin de 4 a 10 semanas y comienza con un


tratamiento preoperatorio que solo podra realizarse cuando la amputacin sea
programado. Puede resultar dificultoso en un paciente que tenga una
extremidad dolorosa, o el miembro gangrenoso. Para la rehabilitacin protsica
deben presentar una curacin completa de la herida, amplitud de movimiento,
fuerza muscular y la suficiente capacidad intelectual para aprender a usar la
prtesis.

- Se le ensea al paciente ejercicios isomtricos de msculos proximales


a insercin distal, movilizacin y fortalecimiento y evitar posiciones
viciosas.

- Ensearle el vendaje para mun, se le ensea ejercicios de equilibrio.

- Se le ensea los ejercicios para realizarlos en casa despus de la alta


mdica.

Objetivos de la fase.

- Acelerar el cierre de la herida.


- Estabilizar el volumen del mun.
- Reducir el dolor y el edema.
- Prevenir contracturas.
- Fortalecer msculos.
- Educar posturas y buenos hbitos.

105
2.- Fase protsica.

El objetivo de las prtesis es el proporcionar las funciones de apoyo del


peso, la deambulacin y la esttica.

La fase protsica se desarrolla de dos maneras diferentes dependiendo de


que la protetizacion sea inmediata o directa.

Protetizacion inmediata:

En esta se llevara a cabo la colocacin de la prtesis en donde se le coloca


un encaje moldeable en escayola al que se fija una barra no articulada que
termina en un pie articulado. Esta prtesis se va cambiando cada semana
segn la evolucin del mun.

Las ventajas de esta protetizacion son: la mejora de la configuracin del


mun, disminucin del edema, efectos psicolgicos positivos.

Protetizacion diferida:

En esta tcnica se espera a que el mun cicatrice y se estabilice antes de


colocar una prtesis. A los 20-25 das de la intervencin, se adapta la prtesis
provisional que permite que el mun vaya modificando rpidamente,
disminuyendo su volumen y adquiriendo su configuracin. Los encajes se
cambian debido a la adaptacin o las modificaciones que sufre el mun.

DISEO DE LA PRTESIS.

La prtesis se compone de un encaje, un mecanismo de suspensin, una


unidad articular, un dispositivo terminal para el pie artificial y un esqueleto para
conectar entre sin las partes.

El encaje se disea para proporcionar un buen ajuste con el mun y


distribuir el peso en las reas de presin.
Los medios de suspensin sirven para sujetar el mun al encaje.

La estructura protsica puede ser de dos tipos:

Endoesqueletica: Consta de unos componentes modulares internos


conectados por tubos recubiertos por una funda esttica. Puede ser de
acero o titanio.
Ex esqueltica: Compuesta por una lmina de plstico rgido cobre
madera o espuma. Son, las duraderas y baratas pero tambin son ms
pesadas y ms complicadas de ajustar, por lo que se indican en
pacientes jvenes que desarrollan alguna actividad fisca.

106
3.- Fase postprotsica.

Desde el momento en que se empieza a usar la prtesis es necesario


vigilar la piel del mun, de manera que se pueda controlar eventuales
problemas dermatolgicos, las reas de apoyo y la coloracin de la piel.

Se comienza la reeducacin con la realizacin de ejercicios de equilibrio


con la prtesis. Al principio se realizan en las barras paralelas mediante cargas
de peso del cuerpo sobre la prtesis de manera equitativa, cambios de peso de
un miembro a otro, balanceos y giros.

Despus se inician ejercicios de simulacin de marcha como marcar los


pasos, balanceo alternado de las extremidades, apoyo y balanceo combinado,
marcha lateral.

Es importante corregir posibles defectos que se pueden presentar como


son las tendencias a la posible lordosis, a la flexin lateral del tronco, balanceo
en abduccin o el descenso lateral de la pelvis.

Durante el tratamiento se revisara la prtesis y al paciente para valorar la


debilidad, la disminucin de la amplitud de los movimientos, dolor a la presin,
ulceraciones, isquemias y el ajuste e integridad de la prtesis.

En el caso de algunos pacientes que dejan la prtesis por defectos del


muo o de la misma prtesis, es necesario ensearles el manejo de la silla de
ruedas. En el cual el paciente debe aprender a transferirse de forma adecuada
para tener toral independencia (de la silla a la cama, de la cama a la silla).

ESQUEMA CORPORAL
Es la imagen metal de nuestro cuerpo, primero esttica y despus en
movimiento, con sus segmentos, lmites y su relacin espacio y los objetos.
Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea.

IMAGEN CORPORAL
Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo, influida por todos
los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los dems
sienten acerca de uno mismo.

107
CUIDADOS EN LA PIEL
La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible
despus de la amputacin, la herida de la amputacin cierra, en la mayora de
los casos, entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz. Pero
aun as aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido
de la misma slo cambia ligeramente de aqu en adelante, el proceso completo
de la cicatrizacin toma mucho ms tiempo.

Aproximadamente un ao y medio antes de que se cure bien por debajo


de la piel. Definitivamente, la cicatriz necesita humectar frecuentemente desde
el inicio, porque el tejido de la misma carece de la capacidad de producir sus
propios lubricantes.

Es muy importante el cuidado intensivo con el fin de asegurar que el tejido


cicatrizante permanezca suave y elstico, a la vez que se vuelva resistente.
Esto es imprescindible para usar la prtesis, ya que el cuidado adecuado
previene la aparicin de dolor en la cavidad prottica durante el movimiento.
Las terapias compresivas tempranas tambin son importantes para ayudar a
formar la cicatriz la compresin con cobertura completa es la mejor manera de
prevenir la formacin excesiva de tejido cicatrizante.

Estado y coloracin de la piel: en aquellos pacientes cuya causa de


amputacin se relaciona con factores de ndole vascular o por diabetes,
las alteraciones concomitantes tienen que ver con los cambios
sistmicos que la enfermedad de base produce a mediano y largo plazo.
En otros casos, se produce dermatitis por contacto con los materiales
protsicos.
- Los ejercicios circulatorios deben ser enseados a los pacientes para
realizarlos como parte de su rutina diaria, tanto en el mun como en el
otro miembro.
- La higiene del mun y de los elementos protsicos es fundamental para
evitar o controlar la dermatitis por contacto.

108
Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la
adaptacin protsica y limita la utilizacin de la misma.

- El masaje de la cicatriz contribuye en la disminucin del dolor, ayuda a


disminuir las adherencias de esta a los tejidos profundos.

Sensibilidad: Los muones con disminucin o prdida de la sensibilidad


al dolor ocasiona dificultad para la adaptacin protsica que si se
producen dado que si se producen zonas de presin indebidas pueden
desencadenar flictenas y excoriaciones en la piel.

- La adecuada evolucin de la sensibilidad del mun se convierte en la


estrategia ms importante de prevencin. Una vez determinado el grado
de disminucin de esta, debe darse la educacin al paciente y su familia
sobre los cuidados a tener en cuenta durante el uso de la prtesis, tales
como revisar que la coloracin sea adecuada, retirarla frecuentemente
para revisar las zonas de presin.

109
PRTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO.

Misin principal:
Funcionalidad
Imagen corporal

TIPOS DE PRTESIS
a) Para pulgar: la amputacin de la falange distal del dedo pulgar se utiliza
una prtesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y
esttica. La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar
y dorsal mediante velcros.
Suele ser de polister o acrlico y con esta prtesis es posible realizar
una oposicin a los dedos ndice y medio.

b) Prtesis para dedo medio:


Para las falanges distales, mismo materia y misma tcnica del dedo
pulgar, y se quiere lograr la accin de la pinza.
Las prtesis del dedo anular y menique se construyen rellenando ltex
fundas de silicona que imitan al dedo.

c) Para la base de los dedos o transmetacarpianos:


Si se conserva el pulga se coloca una prtesis pasiva para facilitar la
presin.
Si la amputacin es total se puede construir una prtesis con la funcin
de prensin mediante un mecanismo que transmite la accin de abrir y
cerrar en abduccin cuando el carpo se coloca en flexin palmar.
El material es polister sobre esqueleto de acero y recubierto con un
guante de polmero de silicona.

110
AMPUTACIN DE MANO TOTAL

Se le aplica una mano cosmtica.

PRTESIS PARA AMPUTADOS DISTALES DE ANTEBRAZO

Los amputados con desarticulacin de la mueca o con muones de


antebrazo conservan el 80% pueden realizar movimientos de pronacin y
supinacin.

Pueden usar encajes:

1. Abiertos
2. Cerrados.

1. Encajes abiertos.

Son tiles en desarticulacin de mueca o en muones que conservan el


80 % de su longitud.

Se construyen a partir del molde negativo tomndolo directamente del


mun del amputado.
Materiales:

Resina de lmina de diferentes tipos y combinados con fibra de vidrio o fibra


de carbono.

Caractersticas:
Apertura terminal o lateral.
Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje.
Flexin dorsal total de la pinza.

La prtesis con el encaje abierto y pinza terminal son tiles para trabajo
domstico y posiciones concretas. Su principal finalidad es la funcionalidad y
esttica.

111
2. Encajes cerrados.

Las prtesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero
la zona distal del mun est cubierta.

Sistemas terminales gancho y manos.

Los encajes cerrados permiten la unin de diferentes terminales:

Pinza gancho.

Manos estticas pasivas con sin dedo en resorte.

112
Manos de presin activas de un tiro que se abren y cierran
automticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren
mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automticamente.

Manos mioelctricas que se abren y cierran en el grado deseado


mediante la accin de una fuerza elctrica generada muscularmente.
Est fuerza aumenta mediante una batera recargable para poner en
marcha un micromotor alojndose en el interior de la propia mano
protsica.

PRTESIS PARA AMPUTACIN EN PARTE MEDIAL DEL ANTEBRAZO.

A partir del tercio del antebrazo los muones pierden la funciona activa
de pronacin y supinacin.

Se ocupan encaje Muster incluye en su interior olecranon y los cndilos


humerales sobre los que el encaje queda fijado firmemente, no puede realizar
la flexin ni extensin completa tampoco la
pronacin ni la supinacin.

113
1.- PRTESIS PARA AMPUTACIN EN PARTE PROXIMAL DEL
ANTEBRAZO.

Utilizan encaje auto suspendido incluye olecranon y los cndilos


humerales, el borde anterior se configura en V, es preciso colocar la prtesis
en un grado de flexin para compensar la limitacin y para la prtesis se usan
articulaciones s elevadoras controladas por cables de traccin con una fuerza
de 140 Newton y 30 de flexin.

2.- PRTESIS MIOLCTRICAS PARA AMPUTACIN DEL ANTEBRAZO.

Controlada mediante micro interruptores o impulsos neuromusculares


es una de las ms indicadas para los amputados de antebrazo.

Su accin mioelctrica une lo esttico con una elevada fuerza, presin y


velocidad de cierre.

Biomecnica:

Se coloca en el antebrazo los electrodos de tal forma que los extensores


de la mano y los flexores la cierran.

El sistema de doble canal desempea dos funciones con un solo


electrodo. Y con dos electrodos realiza cuatro funciones.

114
1.- PRTESIS PARA DESARTICULACIN DEL CODO.

Debido al tipo de amputacin, la prtesis es de tipo exoesqueletico.

El encaje debe tener un diseo adecuado que tenga en cuenta la forma


ensanchada de la zona distal del mun.

La prtesis est dotada de un sistema de traccin por doble cable el tiro se


conecta al arns de la prtesis.

Con este tipo de prtesis se pueden realizar movimientos de abduccin,


anteversin, retropulsin y rotacin del hombro sin ninguna
limitacin.

2.- PRTESIS PARA EL BRAZO.

Su diseo segn su nivel de amputacin, cuando ms


proximal sea mayor el anclaje sobre el hombre y mayor seguridad debe ofrecer
el sistema de suspensin.

Los muones largos-medio son de 80 y 50% de longitud y los muones


medios-cortos entre 50 y el 30%.

Los codos mecnicos pueden ser exosesquelticos o endoesqueleticos y


los que ms utilizan son los pasivos.

3.- PRTESIS PARA LA DESARTICULACIN DEL HOMBRO.

La articulacin protsica de hombro es pasiva, policentrica y de friccin se


puede colocar en abduccin, antepulsin, retropulsin y rotacin.

El sistema de anclaje cubre ampliamente la parte superior del hombro


abraca la zona pectoral y posteriormente la escapula.

El arns se fija y se ancla en el hombro colateral en ocasiones s e extiende


hasta la cintura para para completar el control de los cables cinemticos.

115
PRTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.

PROTESIS DE PIE

La prtesis de pie tiene por misin reequilibrar el pie y compensar de


manera funcional el segmento amputado.

PRTESIS PARA LAS AMPUTACIONES DE LOS DEDOS.

Las amputaciones pueden ser totales o parciales y abarca uno o varios


dedos.

PRTESIS DE RELLENO.

Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.

Se construyen de diferente material elstico silicona, goma espuma.

Platilla flexible con relleno: tiene por misin descargar el metatarsiano


que se ha sometido a mayor solicitacin mecnica por falta de dedo.

PRTESIS PARA LA AMPUTACIN DEL PRIMER DEDO.

A falta del primer dedo la marcha se modifica de manera que el paciente


camina con una supinacin del antepi y sobre cargando los medios y
externos.

La prtesis pretende restablecer el contacto perdido y equilibrar el apoyo


plantar durante la ambulacin y para ello se construye una platilla de material
semirrgido con soporte para el arco longitudinal y una cavidad posterior que
ayuda a mantener la verticalidad del taln.

116
PRTESIS PARA LA AMPUTACIN TRANSMETATARSIANA.

La prtesis tiene como misin rellenar el espacio amputado, una vez


alojado el pie dentro del calzado, compensar el desequilibrio muscular evitando
el equinismo y restituir el apoyo en la fase de despegue de los dedos.

PRTESIS PARA LA AMPUTACIN DE LISFRANC.

Las prtesis son semejantes a la transmetatarsiana. El fleje es necesario


para para el apoyo anterior

PRTESIS PARA LA AMPUTACIN DEBAJO DE LA RODILLA.

PRTESIS CONVENCIONAL.

Est constituida por un encaje de cuero, moldeado sobre un molde positivo


del mun, material duro de aluminio y con plstico acrlico laminado.

La prtesis va provista de un cinturn plvico que sirve para ajuste de la


prtesis, esta prtesis solo es empleada en niveles cortos del mun, que se
flexiona a 90 para la retencin de la prtesis.

PROTSIS PTB (PATELLAR TENDON BEARING).

Prtesis para amputacin tibiales, el borde superior del encaje cubre


anteriormente la mitad inferior de la rtula, los laterales llegan hasta la mitad
inferior de los cndilos femorales, mientras que el borde superior de la pared
posterior situado a nivel de la rodilla.

El mun se apoya en esta prtesis:

117
En la zona subrotuliana mediante la depresin del encaje en este punto.
El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior.

PROTESIS KBM.

Diseada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla, la pared del encaje


anterior llega a nivel de la interlinea articular de la rodilla con apoyo sobre el
tendn rotuliano. Las paredes de laterales rodean la rtula y forman dos alas
condleas moldeadas sobre el fmur asegurndose la estabilidad lateral.

PROTESIS PARA DESARTICULACIN DE LA RODILLA.

PROTESIS CONVENCIONAL.

Prtesis convencional se construye a base de un corselete del muslo,


moldeado en cuero que llega aproximadamente a 2.5cm por debajo del
perineo, cubre todo el mun, en la zona terminal se coloca una almohadilla de
gomaspuma para suavizar la presin distal del mun.

El materia puede ser duraluminio o en platico laminado, puede a realizar los


movimientos de flexoextensin de las articulaciones externas que unen ambos
elementos. El pie terminal va provisto a nivel maleolar y es flexible tanto en la
punta como en el taln.

118
PROTSIS DE RODILLA POLICNTRICA DE CUATRO BARRAS.

Es uno de los primeros intentos de reproduccin mecnica del movimiento


del centro de rotacin instantneo de la rodilla, eliminando el giro geomtrico
que se origina entre la rodilla protsica unixial y una rodilla anatmica.

PROTSIS MODULAR.

Tiene un sistema endosqueltico que permite una buena alineacin tanto


esttica como dinmica.

La terminacin de la funda es poliuretano a la que le da la forma y finalmente el


conjunto se cubre con una media elstica desde el pie a la zona proximal del
muslo.

Las ventajas:

La comodidad.
Brazo de palanca largo.
Buena retencin del mun en el encaje.

119
Reproduccin de las funciones geomtricas de la rodilla humana.

PROTESIS PARA AMPUTACIN POR ENCIMA DE LA RODILLA

Para la Prtesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar
el tipo de rodilla protsica ms conveniente se requerirn, distalmente por lo
menos 10 cm desde la seccin del fmur hasta la articulacin por la rodilla.

Por el otro extremo proximalmente fijar el encaje al mun ser necesario un


mnimo de 15 cm desde el perineo a la seccin del fmur.

Cualquier nivel de amputacin del fmur que de encuentre entre estos


puede considerarse bueno para la aplicar la Prtesis.

Tipo encaje:

Convencional.
Cuadrangular.
Contacto total.

ENCAJE CONVENCIONAL.

El peso del paciente se soporta principalmente en la regin gltea, la


tuberosidad isquitica y la zona lateral y medial del mun.

La forma del encaje es cnica y el borde proximal tiene la misma altura


medial, lateral, anterior y posterior, al encaje se le conoce como tapn.

La principal inconveniente es que hay una presin excesiva sobre la zona


sea y grupos musculares y no se ajusta sobre las partes blandas.

Produce una accin de pistn entre el mun y el encaje y necesita de un


cinturn y la de una articulacin mecnica de cadera para retener la prtesis.

La dificultad que presenta el paciente es la de sentarse.

120
ENCAJE CUADRANGULAR.

Difieren la forma cilndrica del mun. El interior del encaje lo forman cuatro
lados de contorno irregular con entrantes y salientes.

Los entrantes sirven para presionar determinadas reas de tejido blando


con el fin de ayudar a soportar el peso, mientras la saliente evita presiones
excesivas sobre los msculos en contraccin, tendones y puntos seos
prominentes.

Encaje de contacto total:

Contribuyen a la normalizar la circulacin sangunea.


Aumenta el rea de soporte del peso del cuerpo distribuyendo mejor los
puntos de presin.
Evita la formacin de edemas y problemas dermatolgicos.
Biomecanicamente el encaje de contact total distribuye la carga.

Las fuerzas aplicadas por el mun al encaje han de ser iguales al peso
soportado por la prtesis.

121
RODILLAS PROTESICAS.

Pueden ser:

1. Exoesqueltica.
2. Endoesqueltica o modulares.

1. La Exoesqueltica se construye de madera con mecanismos de acero y


recubre plstico laminado. Est indicado para jvenes o de intensa actividad.

2. Endoesqueltica o modulares son de tamao reducido, construidas en


acero o titanio y se acoplan los diferentes elementos modulares en el interior
de una funda esttica de poliuretano la que se le da forma.

Los ejes de la rodilla pueden ser unixiales o policntricas.

RODILLAS LIBRE.

Cuando se realiza una flexoextensin por la inercia del impulso de la


accin de la palanca del mun girando sobre ms de un eje por los efectos
que produce la fuerza y la gravedad.

RODILLAS CON IMPULSO A LA EXTENSIN.

Por el mecanismo situado en la zona articulada permite que la rodilla de


la prtesis en la fase de despegue de los dedos inicie automticamente el
balanceo y la extensin al perder el contacto con el pie del suelo.

Amortigua el golpe cuando el momento de la accin del choque de taln


de tope anterior

RODILLA HIDRULICA.

Regula la flexoextensin permiten un deambulacin silenciosa realizan


un ciclo de marcha pudiendo pasar de la lenta a la rpida

TOBILLO PIE-ARTICULADO.

Consta de un eje trasversal de tobillo sobre el pe realiza la flexin plantar


y dorsal.

TOBILLO Y PIE COMBINADO.

Permite movimientos del pie en cualquier direccin. Su eso solo debe


limitarse en personas con equilibrio y que transiten por terrenos irregulares.

122
PROTESIS PARA LA DESARTICULACIN DE LA CADERA Y
HEMIPELVECTOMIAS.

PRTESIS PARA MUONES CORTOS.

Prtesis de encaje basculante. El encaje de una prtesis femoral realiza


prolongadamente la pared posterior para incluir glteo y apoyo isquitico y
termina paralelamente a la hendidura anal.

Mejora la fijacin y el soporte del peso. Cuando est sentado la


estructura de la prtesis se levanta lo necesario para que el amputado apoye el
pie en el suelo.

MODELO CONVENCIONAL.

El material puede ser cuero, metal, termoplstico y reforzado con bandas


metlicas.

Este encaje se cie al paciente con un cinturn ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijacin y suspensin de la prtesis.

Al estar bloqueada las articulaciones durante la marcha el paciente debe


caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar.

123
MODELO CANADIENSE.

Se construye para la desarticulacin de cadera consta de un cesta


plvica que contiene la pelvis que rodea con firmeza evitando el movimiento
del mun y encaje.

El encaje para hemipelvectomias cubre la cavidad abdominal con una


cesta de paredes rgidas para proteger y contener las vsceras abdominales
mientras soporta la carga.

ORTESIS
Segn la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las caractersticas estructurales o funcionales del sistema musculo esqueltico
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la funcin.

La palabra ortesis deriva del griego ortho que significa recto,


enderezado correcto.

Las ortesis de miembros superiores tambin se utilizan frecuentemente


en pacientes con problemas neurolgicos, tales como EVC, TEC, parlisis
cerebral, lesiones medulares

PROPSITOS DE LAS ORTESIS.

Las Ortesis se emplean para:

Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la funcin de una parte del cuerpo.

124
Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un mtodo por
el cual se almacena energa, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.

La ortesis puede restringir o resistir los movimientos al agregarle friccin al


movimiento articular ortotico o utilizando topes.

CLASIFICACIN DE LAS ORTESIS.

En 1972, se desarroll y puso en vigencia una nueva terminologa, en ella


todos los dispositivos exoesqueletos se denominaron ortesis y se describen:

1) Por la articulacin ala que circundan.


2) Abreviando el nombre de cada articulacin a una letra.
3) Usando combinaciones de smbolos para indicar el control deseado de
la funcin designada.

Ortesis esttica (posicionales): Dispositivos que no permiten


movimiento, pero mantienen una determinada postura. Se utiliza como
un soporte rgido en fracturas, condiciones inflamatorias de tendones y
partes blandas.

Permiten o facilitan el movimiento. Este tipo de ortticos es utilizado


primariamente para asistir al movimiento de msculos debilitados.

FUNCIONES DE LAS ORTESIS EN MIEMBROS DUPERIORES.

Incrementar el rango de movimiento.


Inmovilizar una extremidad para ayudar a promover la cicatrizacin
tisular.
Aplicar traccin para corregir o prevenir contracturas.

125
Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento.
Asistir en mejorar una funcin deteriorada.
Aliviar el dolor.
Servir como un conector o vnculo para dispositivos de asistencia.
Bloquear movimiento inadecuado de una articulacin (estabilizacin).

Las ortesis pueden estar fabricadas de un metal delgado, plstico


moldeable por calor, espuma de poliuretano, resina epoxi o yeso.

ORTESIS DE MIEMBRO SUPERIOR.

Para describir las ortesis es dividirlas en dispositivos para mantenimiento


de posiciones estticas y para mantener la funcin.

DISPOSITIVOS ESTTICOS PARA EL HOMBRO.

La frula en aeroplano es un aparato ortsico para el mantenimiento en


posicin que se aplica al hombro. Sostiene el hombro en una abduccin de
unos 90 y no permite el movimiento glenohumeral. Se sostiene contra la pared
del trax por medio de tiras o vendas elsticas se construye de metal y yeso.

Se cre considerando que era la mejor manera de mejorar la lesin


perinatal del plexo braquial; en la actualidad ya no se recomienda para eso
porque puede contribuir al cabalgamiento elevado de la cintura escapular. Sin
embrago es la ortesis de eleccin para las quemaduras de axila.

ORTESIS DE SOPORTE.

Las ortesis de soporte son dispositivos ortopdicos, generalmente


prefabricados, realizados con materiales textiles y plsticos termo
conformados.

Su misin es soportar y fijar la extremidad superior e una posicin


determinada, una caracterstica comn a todas ellas es que se pueden poner y
quitar fcilmente sin movilizar apenas la extremidad.

126
Indicaciones.

- Lesiones de partes blandas.


- Afecciones reumticas.
- Traumatismos.
- Contencin postquirrgica.

SOPORTE DEL ANTEBRAZO.

Esta constituido con una cincha de ratier de algodn o niln, en la que


uno de sus extremos forma un anillo que rodea la mueca y el otro antebrazo.
Desde la mueca sube por el torso, pasa por encima del hombro y cruza la
espalda para finalmente rodear al antebrazo en la zona proximal al codo. Por
medio de unos pasadores que puede graduar la tensin.

CABESTRILLO.

Conocida como ortesis canadiense ofrece ms comodidad ya que


reparte uniformemente la presin por toda el rea de soporte. Al incluir al codo,
se logra una mayor sujecin que con los soportes del antebrazo.

CABESTRILLO SIN TIRANTES.

Est indicada despus de una ciruga de hombro, soporte el peso del


brazo a travs de la cincha que rodea la cintura, le permite dejar totalmente
libre la regin del hombro.

127
ORTESIS PARA CODO.

DISPOSITIVOS ESTTICOS PARA EL CODO.

El empleo principal de las ortesis para mantener en posicin al codo es


para sostener alineada la articulacin lesionada e inestable. Por las bandas o
torniquetes, se puede ejercer fuerza para lograr en forma suave el aumento
deseado en el mbito de movimiento o para prevenir una contractura previsible
despus de quemaduras en la regin del codo.

STRAPS EPICONDILARES.

Se aplican circunferencialmente en el antebrazo distalmente al


epicondilo. Son utilizados para minimizar el dolor durante la actividad,
reduciendo la inflacin y promoviendo la curacin.

ORTESIS PARA ANTEBRAZO- MUECA- MANO

Su localizacin puede ser palmar (volar), dorsal o circunferencial y


puede extenderse desde la punta de los dedos hasta los 2/3 del antebrazo. La
mueca estar en posicin neutra o en ligera flexin dorsal.

Las indicaciones de este tipo de ortesis incluyen lo siguiente:

- Inmovilizacin con pacientes con tendinitis o en pacientes con


reparacin tendinosa, nerviosa o fracturas.
- Quemaduras.

128
Los tipos ms especficos de estas ortesis incluyen:

- Ortesis de reposo funcional.


- Ortesis esttica de mano.
- Ortesis para quemados.
- Ortesis de descarga de peso.
- Ortesis de reposo de mano.

MUEQUERAS.

Son de material blandos, como el neopreno, tejido elstico o diferentes


tipos de piel, que proporcionan estabilidad a la articulacin radio cubital inferior.

Las muequeras se clasifican en cortas y largas. Las cortas cubren solo


la maeca cuando es necesario regular la presin, incorporan una cinta de
velcro esto generalmente se usa en deportistas.

Las muequeras largas cubren dorsalmente la mano desde las


articulaciones metacarpo falngico, y pueden extenderse por el antebrazo en
mayor o menor longitud. Para facilitar su colocacin, son por los general
abiertas.

129
Cortas.

Largas.

Indicaciones:

- Tendinitis y Teno sinovitis.


- Traumatismos que afectan al ligamento triangular de la mueca.
- Como medida de precaucin postoperatoria.
- Como proteccin en determinados deportes.

130
ORTESIS PARA MANO.

ORTESIS ESTTICO PARA LA MANO.

El diseo vara mucho segn su propsito. Puede ser empleada para


inmovilizar articulaciones de los dedos o para aumentar la funcin sosteniendo
los dedos y una posicin ms favorable.

En el caso de quemadura en el dorso de la mano se inmovilizan en


forma adecuada sosteniendo los dedos sobre una plataforma con las
articulaciones interfalangicas extendidas, el metacarpo falngico totalmente
flexionado, el pulgar en abduccin y la mueca en ligera dorsiflexion.

Cuando se considera las diferentes maneras de aumentar la funcin en


una mano dbil o parcialmente paralizada, parecen existir dos clases bsicas
de ortesis que pueden utilizarse; la ortesis simple para mano y algn tipo de
ortesis flexora articulada.

Ortesis simple o bsica para la mano. Ortesis esttica de dedos.

ORTESIS IFP: Utilizada para inmovilizar las deformidades en hiperflexin de la


articulacin IFP en pacientes con dedos en ojal o para prevenir la
hiperextensin de la articulacin IFP en las deformidades de tipo cuello de
cisne, vistas ambas en pacientes con AR.

ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso
de reparacin de tendones extensores o ligamentos colaterales.

ORTESIS MCF: Cuya funcin es mantener las falanges distales en posicin


funcional, mientras previene la hiperextensin de las articulaciones MCF. Estos
dispositivos son utilizados en pacientes portadores de quemaduras,
esclerodermia o lesiones nerviosas.

131
ORTESIS ESTTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las
articulaciones carpo metacarpianas, interfalngicas o metacarpofalngicas en
pacientes con condiciones traumticas o artrticas, y en aquellos con debilidad
muscular tenar proporcionando un soporte para el pulgar.

ORTESIS DINMICAS: Sirven para mantener la estabilidad, al mismo tiempo


que proveen fuerzas correctivas dinmicas en una posicin adecuada,
asistiendo funcionalmente a los extensores dbiles. Estos dispositivos pueden
ser adaptados con soportes outrigger, resortes, elsticos, bandas de caucho y
otros sistemas, con la finalidad de proveer una asistencia dinmica.

ORTESIS DE TENODESIS: Utilizada para facilitar la pinza trpode a partir de


la accin de tenodesis natural de la mueca. Esta accin requiere que la fuerza
motora de los extensores de la mueca sea como mnimo de grado 3+/5.
Cuando la mueca se extiende, el pulgar es llevado en oposicin con el II y III
dgitos, movimiento particularmente til en pacientes con cuadripleja.

ORTESIS REDUCTORA DEL TONO: Dispositivos diseados para reducir el


tono flexor en pacientes con espasticidad significativa y prevenir la mano en
garra o el acortamiento muscular permanente (contractura) como se observa
comnmente en pacientes con desrdenes neurolgicos como la EVC, TEC,

132
lesiones medulares cervicales y parlisis cerebral. Estas ortesis se colocan
intercaladamente a lo largo del da (2 horas de uso/2 de descanso).

Las ortesis para reduccin del tono ms comunes incluyen la frula de


Bobath, la ortesis coniforme, la ortesis antiespstica tipo pelota y la ortesis
antiespstica.

ORTESIS DE MIEMBROS INFERIORES.

La prescripcin de una ortesis de miembros inferiores se debe hacer de


manera individual, con evaluacin cuidadosa del dficit que presenta cada
paciente y el patrn de marcha patolgica resultante, para as prescribir la
ortesis que mejor se adecue a una necesidad especifica.

Los principios bsicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de
miembros inferiores son:

- Usarla solo para lo indicado y por el tiempo necesario.


- Permitir el movimiento articular cada que este se a posible y apropiado.
- Las ortesis deben ser funcionales durante todo el ciclo de la marcha.

BITUTORES LARGOS CON CINTURN PLVICA.

Esta ortesis limita la movilidad de la cadera.

Indicaciones.

- La prescripcin de estas ortesis se limita a casos muy especiales porque


restringen de manera importante la movilidad, especialmente en los
adultos.

133
- La mayora de estas estn destinadas para nios con secuelas
paraliticas.
- Vicios de posicin de la extremidad inferior que tienen su origen en la
cadera por desequilibrio muscular.
- Actividad anmala de tipo espstico.

ORTESIS UNILATERAL.

Son unilaterales cuando ayudan a la funcin de una sola de las dos


extremidades inferiores. Hasta la raz del muslo son exactamente iguales que
los bitutores largos. Por la parte superior lateral incorporan una articulacin
mecnica de cadera que en su extremo superior se une a una banda plvica.

En este tipo de ortesis la articulacin mecnica de la cadera est muy


reforzada, que al compensar el paciente la limita del movimiento de la cadera
con la movilidad del tronco.

Es importante que el centro de giro de la flexoextension de la articulacin


mecnica coincida con el centro anatmico de flexoextension de la cadera. Si
est demasiado alto o bajo, causara molestias al enfermo al sentarse.

ORTESIS BILATERAL.

Cuando la ortesis es para las dos extremidades es bilateral. Es


importante el conocimiento de las limitantes y necesidades del paciente
determinara el nmero y tipo de articulaciones que tendr la ortesis, para
conseguir el buen fin y uso apropiado de la ortesis. Tanto en las ortesis
unilateral y bilateral se pueden combinar el nmero y la clase de articulaciones
necesarias.

134
ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA.

ORTESIS ANTIEQUINAS.

Son dispositivos ortopdicos que tienen como misin evitar la cada del
pie en equinismo. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis
posturales durante la noche.

Se distingue dos grupos: las convencionales y las conformadas. La


primera estn construidas con elementos y articulaciones metlicas
generalmente prefabricadas, la segunda se construyen a partir de moldes
obtenidos sobre miembros del paciente y termoconformando materiales
platicos (tipo rancho los amigos).

135
MUELLE DE CODIVILLA.

Es una ortesis construida con alambres tambin conocida con el nombre


de cuerda de piano. Esta ortesis es beneficiosa en las parlisis flcidas,
especialmente en las que no existen desviaciones laterales.

BITUTOR ANTIEQUINO.

La misin de evitar la marcha en Stepagge o en guadaa en los


pacientes con equinismo asociado a una espasticidad y/o a una desviacin
lateral del pie.

El estribo en su base va remachado a la suela del calzado, y el eje


vertical de sus lados medial y lateral coincide con el eje vertical que pasa por el
centro de los malolos tibial y peroneal.

ANTIEQUINO POSTURAL NOCTURNO.

Se considera una ortesis complementaria, su uso est indicado en el


postoperatorio y durante la noche para mantener la contencin o correccin
lograda durante el da.

136
BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA.

Dispositivo ortopdico cuya misin es estabilizar la extremidad inferior,


controlar las deformidades y facilitar la marcha.

Indicaciones:

Se prescribe en secuelas paraliticas que afectan una o ambas extremidades


inferiores hasta por encima de la rodilla.

- Secuelas de poliomielitis.
- Mielomeningocele.
- Parlisis cerebral infantil.

RODILLA ABIERTA (CON ORIFICIO PARA LA ROTULA).

137
Indicada cuando existen problemas de patela, segn el tipo de lesin, van
provistas de refuerzos colocados en la parte superior, lateral de la rtula.

- Con refuerzo superior: especialmente indicadas en la patologa del


crecimiento de la rodilla en el adolescente.
- Con refuerzo inferior: se indican en las condropatas rotulianas en las
artrosis femoropatelares y en aquellas en donde se ve forzado una
extensin de rodilla.
- Con refuerzo lateral: tiles en los sndromes de hiperpresion externa y
en las subluxaciones de rotula.
- Con refuerzo circular: se emplean para conseguir un buen centraje de la
rtula en los casos de luxacin de esta y como coadyuvantes en el
tratamiento de las fracturas de rotula.

ORTESIS PARA LA ESTABILIZACION DE RODILLA.

Indicada en las lesiones capsulo ligamentosas las rodilleras con velcro


regulables permiten la compresin de la rodilla buscando un control de la
movilidad anteroposterior, en el caso de lesin de los ligamentos cruzados.

DISPOSITIVOS ORTOPDICOS PARA CONTROL Y AYUDA DE LA


FLEXOEXTENSION E INMOVILIZACIN DE LA RODILLA.

Son ortesis que se utilizan para controlar el grado de amplitud de la


flexoextensin.

Indicaciones:

- Las de control del grado de amplitud de la flexoextension estn


indicadas especialmente despus de la ciruga ligamentosa de la rodilla.
- Las de ayuda a la flexoextension pueden utilizarse en todos los casos en
que existe una rigidez de la rodilla.
- Las de inmovilidad se emplean para neutralizar los movimientos de la
rodilla de manera total o definitiva.

ORTESIS PARA CONTROL DE LA FLEXOEXTENSIN.

Consta de dos slidas valvas termoplsticas situadas una sobre la cara


posterior de la regin distal del muslo y otra sobre la cara anterior de la regin
proximal de la pierna.

FRULAS ACTIVAS PARA AYUDAR LA FLEXOEXTENSIN.

Consta de dos vlvulas, la parte superior va colocada sobre la zona


posterior del muslo y la inferior sobre la cara anterior de la pierna y se articulan
entre s en un punto. Tiene unos enganches a ambos extremos graduar la
fuerza que actan sobre la extremidad.

138
Para la extensin.

En ambos lados est situado en sentido longitudinal unos muelles de


piano en una posicin angular la accin de este muelle es producir
progresivamente la extensin de la rodilla.

DISPOSITIVOS PARA INMOVILIZAR LA RODILLA.

De inmovilizacin temporal son rodilleras prolongadas por la parte


superior e inferior, con una serie de aditamentos que sirven para conseguir la
inmovilizacin de la articulacin.

TOBILLERAS ORTOPDICAS.

Son ortesis indicadas para controlar y limitar la movilidad del tobillo;


pueden ser se material diferente segn la finalidad que se busca, pueden
complementarse con elementos para aumentar la eficacia.

TOBILLERAS BSICAS.

Se fabrica con materiales de diferentes texturas est indicada en


esguinces banales y despus del tratamiento ortopdico o quirrgico de los
esguinces ms graves.

TOBILLERAS CON CINCHA DE COMPRESIN.

Lleva incorporada una cincha o banda que ayuda a mantener el taln en


posicin correcta, evitando la aparicin de lesiones ligamentosas
especialmente en aquellos casos en que la esttica del pie (varo de taln) o la
laxitud ligamentosa.

TOBILLERAS CON FLEJES METLICOS.

Estas tobilleras tienen como funcin la sustitucin del taping y, aunque


no actan por los mismos mecanismos, ya que no estn aplicadas
directamente a la piel y existe un micromovimiento entre la tobillera y el
calcetn, y entre este la piel, presenta enormes ventajas, como la no alteracin
repetida de la piel.

FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA INTERVENCIN.

El papel que debe desempear el terapeuta ocupacional en la


rehabilitacin de personas con amputacin de las extremidades superiores y
nios con anomalas congnitas tiene como objetivo:

Lograr el nivel mximo de la rehabilitacin del sujeto para conseguir as


el mximo grado de independencia personal.
Con o sin una prtesis.

139
El terapeuta ocupacional debe analizar la percepcin que el sujeto tiene
de su situacin.

Las opiniones, las perspectivas que el paciente tiene son fundamentales


en el xito de su tratamiento.

El marco terico biomecnico se basa especficamente en la actividad


fsica y puede utilizarse para, mejorar a la fuerza y la capacidad de movimiento
ya que se necesita una determinada fuerza para tolerar y hacer funcionar la
prtesis.

El terapeuta ocupacin debe encargarse de que el nio y su familia sean


informados de las diferentes alternativas disponibles y de las implicaciones de
cada una.

REALIZACIN DE LA INTERVENCION EN TERAPIA OCUPACIONAL.

La mayora de las sesiones de terapia ocupacional se realizan con el


terapeuta y el paciente solos. Al principio, el terapeuta debe centrarse en
instruir al paciente (o a los padres, si se trata de un nio) a ponerse y quitarse
la prtesis. Asimismo, le enseara cmo funcionan los diferentes componentes
de esta y a mantenerla limpia y en buen estado. Tambin se le aconsejara al
paciente durante qu tiempo y a qu horas es ms conveniente usar la
prtesis.

El primer paso para utilizar la prtesis consiste en aprender como


funciona el dispositivo terminal, esto depende del tipo de prtesis que se haya

140
prescribido; es decir, se trata de un aparato que el paciente puede mover con
su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prtesis mioelectrica).

El siguiente paso consiste en aprender a controlar la prtesis para


utilizar de forma eficaz y adecuada. Cuanto mayor sea el grado de prdida
funcional que ha sufrido el paciente, ms complicado ser este aprendizaje.

Se ensea a manejar la prtesis practicando con el terminal de esta. Se


empieza con tareas bsicas y unilaterales. Las tareas deben ser siempre
sencillas.

Conforme el paciente se sienta ms seguro, se va aumentada la


dificultad de la tarea, introduciendo objetos de diferentes tamaos y pesos, y
trabajando en diferentes planos. Estas tareas iniciales permiten al terapeuta
ocupacional tener una medida basal con la cual comparar los progresos que el
sujeto va haciendo en el proceso de aprendizaje.

La tercera fase del entrenamiento para el manejo de la prtesis consiste


en incorporar todas las habilidades adquiridas. En esta fase se le propone al
paciente realizar un trabajo.

141
8.- NEUROLOGA

PARLISIS CEREBRAL

La parlisis cerebral se define frecuentemente como un trastorno de la


postura y el movimiento de naturaleza no progresiva. Las revisiones de la
clasificacin es clnicas de la parlisis cerebral se basan en las extremidades
afectadas y el tipo de alteracin del tono que muestran, junto con las
caractersticas de los movimientos involuntarios. La parlisis cerebral puede
presentarse en espasticidad, atetosis y ataxia. La hipotona o flacidez puede
estar presente y se considera una forma de parlisis cerebral cuando se han
excluido los trastornos musculares. La descripcin de la presentacin de la
parlisis cerebral como se observa en un nio en particular ayuda al terapeuta
a comprender como puede estar afectada la ejecucin del nio.
Es un desorden permanente y no inmutable de la de la postura y el
movimiento debido a una lesin cerebral antes que su desarrollo y crecimiento
sean completos.
A medida que el nio aprende a moverse, sentarse, desarrollar
reacciones posturales, mantenerse de pie y caminar, lo va haciendo de manera
anormal, y en este aprendizaje su nica gua en su sistema sensorial, que
transmite al cerebro informacin sobre el estado anormal del tono y los
patrones anormales del movimiento.
La serie de alteraciones del sistema nervioso central, puede ocurrir,
como consecuencia de un defecto del desarrollo por fallo gentico o como
resultado de una lesin o traumatismo al cerebro fetal o infantil.
Factores prenatales aproximadamente el 30 % de los casos, sus causas
pueden ser:
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Infecciones virales de la madre: rubeola, toxoplasmosis
Uso de drogas y medicamentos inadecuados.
Prematuridad o hipermadurez
Intervenciones quirrgicas sufridas por la madre durante el embarazo
Traumatismos directos
Estados de desnutricin y anoxia cerebral
Radioactividad
Cardiopatas, diabetes, neuropatas o anemias de la embarazada.
Incompatibilidad RH con ictericia y degeneracin ganglios basales.
Factores perinatales: los ms frecuentes (60%). Sus causas son:
Mecnicos: uso de frceps, ventosas, etc. que suponen
traumatismos craneales.
Asfixiantes: distocias. Partos violentos, prolongados, vueltas de
cordn con la consiguiente anoxia.
Hemorragias: de vasos cerebrales del recin nacido.

142
Factores postnatales: aproximadamente el 10% , puede ser causado por:
Enfermedades infecciosas: meningitis, encefalitis (vrica o
postvacunal).
Deshidratacin aguda.
Alteraciones metablicas
Traumatismos craneales
Convulsiones en fases precoces de la vida
Alimentacin deficiente
Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesin cerebral.
Lesiones expansivas: tumores, hematomas
CLASIFICACIN
Algunos nios son espsticos y atetsicos, otros atxicos y atetsicos,
otros simplemente son torpes. Y la mayora presentan anomalas asociadas
que incluyen alguna o varios defectos visuales, auditivos, afasia, dislexia,
disartria, retraso intelectual, etc
El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario, pero
tambin ser consecuencia del dficit motor y sensorial, debido a la incapacidad
del nio para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente
desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos.
Clasificacin segn la topografa del trastorno motor:
Parlisis completa:
Tetraplejias: afectacin de los cuatro miembros.
Paraplejias: afectacin de dos miembros, superiores o inferiores.
Hemiplejias: afectacin de dos miembros de un lado u otro del cuerpo.
Diplejas: afectacin indistintas de dos miembros cualquiera.
Monoplejias: afectacin de un solo miembro.
Parlisis parcial incompleta:
Tetraplejias
Paraparesias
Hemiparesias
Monoparesias
Clasificacin segn el principal trastorno motor:
Lesin vapiramidal
Espasticidad: exceso de tono muscular.
Hipotona: disminucin del tono muscular.
Flacidez: disminucin del tono muscular.
Lesin extrapiramidal:
Atetosis: movimientos incordinados.
Lesin cerebelosa: ataxia: marcha titubeante.

143
TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL
Para que sea efectivo debe comenzar precozmente, con preferencia
antes de que el nio cumpla los seis meses de edad. Puede resultar eficaz si el
nio es mayor, pero en ese caso las anomalas estn establecidas y resulta
mas difcil incluir el tratamiento entre las actividades diarias.
TRATAMIENTO DEL NIO ESPSTICO
El terapeuta manejar el nio de forma que se faciliten respuestas
activas, utilizando los puntos clave, que suelen ser proximales, en la cintura
escapular, tronco y pelvis.Debe prestarse particular atencin a los movimientos
que comportan la rotacin, parte esencial de la mayora de movimientos
funcionales. No debe dejarse que el nio se mueva con esfuerzo, ya que ello
da lugar a reacciones asociadas, incrementando el tono y originando un
movimiento en un patrn normal.
Enfoque bobath o de control motor
Se bas en la observacin de las alteraciones del tono muscular y del
movimiento en pacientes con parlisis cerebral. Este enfoque parte del
concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una
falta de inhibicin de los mecanismos posturales. El tratamiento se orienta a:
Frenar los patrones anormales de moviente, devolviendo al paciente el
control motor perdido.
Realizar la intervencin siguiendo una secuencia de desarrollo.
Provocar los patrones bsicos de movimiento y las respuestas de
enderezamiento de los reflejos (PIR).
Una vez que el paciente vivencie los patrones bsicos de postura y
movimiento normales, podr llevar a cabo una elaboracin de estos
patrones con el fin de aprender las actividades ms especializadas que
se requieren en la vida diaria.
Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en
todas las actividades, intentando evitar el olvido, restablecer la simetra
corporal e integrar la mejora en movimientos funcionales.
TRATAMIENTO DEL NIO ATETSICOS.
Los mtodos en el tratamiento del atetsicos dependern de si tiene:
espasmos tnicos intermitentes, espasticidad, distonia o tono bajo, y de la
edad. Se ayudar al nio mayor a controlar sus propios movimientos: mientras
que el nio pequeo debe ser guiado y controlado directamente por el
terapeuta.
Es importante: mejorar la simetra, control de cabeza y coordinacin
culo-manual. Para que el nio pueda obtener un mejor control sobre sus
movimientos, deben inhibirse los espasmos tnicos intermitentes y la
espasticidad si la hubiese, guindole por los puntos clave mencionados.
El nio atetsico hipotnico necesita una estimulacin gradual como
ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma
controlada contra ella. Son tiles las tcnicas a base de resistencia,

144
sostenimiento de peso y presin. El nio con movimientos involuntarios
constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. El
control fsico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensin
de los movimientos por lo que hay que evitarlo.
TRATAMIENTO DEL NIO ATXICO
Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. Puede ser
necesario recurrir a tcnicas de estimulacin para facilitar la co-contraccion,
sobretodo en las articulaciones proximales. Desarrollar su estabilidad si
mantiene posturas contra gravedad. Aplicando presin, peso y resistencia al
nio mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la co-
contraccion en las articulaciones proximales. Se ayuda al nio a conseguir
mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta rea
donde dicho control es menor.
Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las
extremidades superiores, el terapeuta puede comenzar por sostener al nio por
la cintura escapular o el tronco, dejndole progresivamente que gane control de
sus manos mientras l lo controla progresivamente.
El desarrollo del nio con parlisis cerebral no debe entenderse solo en
trminos fsicos, sino que, junto a stos debe haber una progresin simultanea
del lenguaje, inteligencia, percepcin y conducta emocional y social.
El nio con parlisis cerebral puede tener una lenta maduracin emotiva,
a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. Su inteligencia
puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para
otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse
adecuadamente frente a los dems o frente a si mismo.
ATENCIN TEMPRANA
Atencin temprana es la que se presta al nio en las primeras etapas de
su vida, con el fin de potenciar y desarrollar al mximo sus posibilidades fsicas,
intelectuales y afectivas, ajustndose a las etapas del desarrollo evolutivo del
nio normal y sin forzar el curso lgico de la maduracin.

145
TRATAMIENTO MOTOR
Valoraremos el comportamiento motor del nio, para determinar en que
punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular.
El desarrollo normal del sistema nervioso central, presenta dos
caractersticas que revisten especial significado en el enfoque del mtodo
bobath: El desarrollo sigue una evolucin ordenada. A medida que el nio
madura, el comportamiento avanza de forma ordenada, de manera que cada
etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente. El
desarrollo avanza de lo general a lo especfico. El neonato mueve todo su
cuerpo a la vez. A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y
estos sern cada vez ms complejos. Este tratamiento ser flexible y adaptado
a cada nio en particular.

TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON EVENTO VASCULAR


CEREBRAL

EVENTO VASCULAR CEREBRAL

El Accidente cerebrovascular o evc se caracteriza por un dficit neurolgico


ocasionado por la disminucin del aporte sanguneo cerebral de forma
anormalmente brusca. Con la presencia de:

Trastornos motores.

Debilitamiento (hemiparesia) o paralizacin (hemiplejia) del hemicuerpo


contralateral a la lesin. Alteraciones del tono muscular (espasticidad/ flacidez).
Problemas motores como la prdida de simetra, presencia de movimientos
anormales y en bloque, prdida de las reacciones automticas y de la
coordinacin entre ambas manos y otras deficiencias motrices secundarias
(subluxacin de hombro, contracturas, edemas, ...)

Trastornos de la percepcin.

Heminegligencia, agnosia, apraxias, problemas con el esquema corporal,


dficit visuales (hemianopsia homnima contralateral,...), etc..

Trastornos Sensitivos como la alteracin de sensibilidad superficial y


profunda.
Trastornos de la comunicacin : afasias, disartrias
Trastornos emocionales, psicolgicos y de la conducta: ansiedad,
sentimientos de frustracin, cambios bruscos del estado de nimo,
depresin, etc..

146
En esta fase inicial, el objetivo ser la prevencin de las complicaciones
como la atrofia, la espasticidad, las contracturas articulares, los edemas
perifricos, la tromboflebitis, las ulceras por decbito, la aspiracin de alimentos
y la espasticidad.

VALORACIN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

Los puntos ms importantes de esta valoracin son los siguientes:

Valoracin de las ABVD (Actividades bsicas de vida diaria)


Valoracin motora.
Valoracin sensibilidad tctil y propioceptiva.
Valoracin de dficit perceptales.
Valoracin cognitiva.
Valoracin entorno/ domicilio.

VALORACIN DE LAS AVDH

Para una correcta valoracin de las ABVD se debe observar


directamente la ejecucin de las actividades cotidianas por parte del paciente.
Adems de tener en cuenta la informacin facilitada por la familia y cuidadores.

Los items que valoro dentro de las actividades bsicas, son similares a los del
ndice de Barthel, pero lo desgloso ms en detalle. A tener en cuenta son:

Alimentacin.
Lavado y aseo personal.
Bao.
Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado).
Continencia( uso y colocacin correcta de dispositivos)
Uso del w.c
Movilidad en cama.
Transferencias.
Marcha y escaleras.

Dada las caractersticas de nuestros pacientes hay que hacer una


observacin especial de las actividades bsicas, an as en los casos con

147
buena evolucin tambin se valora e interviene sobre las instrumentales
(manejo del dinero, cocina, cuidado del hogar, etc.).

VALORACIN MOTORA

Se necesita explorar los miembros afectados y tambin los sanos ,


valorando la flexin de hombro (presencia de dolor), rotaciones externa e
interna, flexin/extensin de codo, flexin palmar/dorsal de mueca y la
capacidad de presin. En el miembro inferior analizaremos la dorsiflexin de
tobillo, extensin de rodilla y flexin de cadera. No hay que perder de vista la
existencia de contracturas y deformidades yla limitacin articular debida a
retraccin tendinosa. As mismo, la presencia de hipotona (flacidez) o
hipertona (espasticidad), y la presencia o no de sinergias (flexoras
/extensoras) al demandar al paciente movimiento voluntario.

Aqu tambin se introduce la valoracin del equilibrio y control postural, es


decir, la capacidad que tiene el paciente para soportar el cuerpo contra la
gravedad y otras fuerzas externas, de mantener el centro de la masa corporal
alineado y equilibrado sobre la base de sustentacin y que pueda estabilizar
partes del cuerpo mientras mueve otros segmentos corporales.

VALORACIN DE LA SENSIBILIDAD TCTIL Y PROPIOCEPTIVA

Dirigida a detectar las dificultades de interpretacin e integracin de


todos los mensajes sensoriales procedentes de los medios externo e interno.

En la exploracin tactil de sensibilidad superficial de los miembros


afectados, se tiene en cuenta:

Sensibilidad a la presin.
Sensibilidad de tacto fino, mediante el roce con un algodn.
Sensibilidad de dolor , utilizando la ua o un alfiler(punta roma)
Discriminacin de temperatura.
Discriminacin de dos puntos.

En la exploracin selectiva o de sensibilidad profunda, se determina la


conciencia que tiene el sujeto de las diferentes posiciones del miembro
afectado.

VALORACIN DE DFICIT PERCEPTUALES

El dficit ms significativo y comn en la prctica aunque hay gran variedad


de ellos en funcin de las reas cerebrales lesionadas:

Imagen corporal: Se valora la capacidad para percibir la localizacin y la


relacin de las partes del cuerpo .Las alteraciones del esquema corporal
afectarn a la ejecucin del movimiento voluntario y a la calidad del
desempeo de la tarea.

148
Dficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteracin son
incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba, abajo, detrs...
Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con
propsito, a pesar de que la movilidad, la sensacin y la coordinacin se
encuentren intactas. Hay diferentes tipos:
o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el
movimiento de manera automtica, aunque no al ordenrselo)
o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos)
o Apraxia constructiva (alteracin de la capacidad del paciente para
copiar diseos en dos o tres dimensiones )
o Apraxia del vestido. Incapacidad del paciente para vestirse de
manera adecuada. Puede haber problemas en orientar la ropa en
el espacio, y con respecto al cuerpo, en diferenciar el derecho del
revs, la izquierda de la derecha, en seguir la secuencia de pasos
para vestirse, en la seleccin de la ropa adecuada, etc..

Sndrome de negligencia: Se trata de un fallo a la hora de informarse,


responder u orientarse hacia un estmulo en el espacio contralateral al
lado de la lesin cerebral (ignoran de manera selectiva todo lo que
acontece sobre el lado afectado), por lo general se acompaa de lesin
del hemisferio cerebral derecho. Las maneras de valorarlo son muy
sencillas como los test de cancelacin (tachar determinados smbolos-
letras-nmeros escritos en toda una hoja), dibujar un hombre, copiar una
flor o una casa, leer en voz alta, etc..
Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos familiares.
Alteraciones o dficit visuales: Una de las alteraciones ms comunes es
la hemianopsia, el paciente es incapaz de ver parte de su campo visual
mientras dirige la mirada directamente hacia delante.

Existen pruebas estandarizadas que cubren la mayora de las reas de


percepcin y cognicin, muy tiles para detectar este tipo de dficit, entre ellas:

COTNAB (Chessington Occupational Therapy Neurological Assessment


Batery).
LOTCA (Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment).
RPAB (Rivermead Perceptual Assement Batery).
MEANS (Middlesex Elderly Assessment of Mental State).

VALORACIN COGNITIVA.

Puede darse una alteracin global de las capacidades mentales y


organizativas referidas al razonamiento abstracto. En algunos casos la
capacidad de aprendizaje tambin puede estar alterada.

No hay que obviar el enorme impacto psicolgico que sufren estos


pacientes, que puede venir acompaado de un estado depresivo que interferir
en nuestro tratamiento.

Tambin son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje
especialmente la afasia (est alterado el empleo simblico de la palabra

149
hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parlisis o
incoordinacin de la musculatura del habla).

VALORACIN ENTORNO

Lo ideal es acudir al domicilio del paciente para realizar una valoracin


insitu de las barreras arquitectnicas existentes indicando las modificaciones
ambientales a realizar y asesorando sobre las ayudas tcnicas que puede que
necesiten para lograr un mayor grado de autonoma (asientos de ducha, camas
articuladas, sillas de ruedas, cojines antiescaras, etc..). En la mayora de los
casos y debido a la dinmica hospitalaria es prcticamente imposible
ausentarse del centro para realizar estas visitas, as que me entrevisto con el
paciente y la familia y les indico estas recomendaciones grficamente (Ej. plano
del bao con sus elementos y disposicin)

TRATAMIENTO DESDE TERAPIA OCUPACIONAL

Una vez realizada la valoracin se establece un plan de tratamiento


orientado a mejorar la reas afectadas, personalmente lo desglosar por reas
de valoracin para que resulte ms claro al lector.

ACTIVIDADES BSICAS DE VIDA DIARIA

El terapeuta debe reentrenar con el paciente y la familia aquellas


actividades en la que presente dificultad, as mismo ensearles el uso de
ayudas tcnicas que precise. Gradualmente incido sobre:

Volteos y movilidad en la cama. Ejercicios a realizar diariamente en la


misma.
o Despegar la pelvis de la cama.
o Abrir y cerrar las rodillas.
o Girar las rodillas junta hacia derecha e izquierda sin mover los
hombros.
o Trasladarse hacia arriba/abajo y derecha/izquierda en la cama.
Paso decbito supino a sedestacin, equilibrio y control de tronco al
borde de la cama. Sedestacin primero al borde de la cama y con
asistencia, hasta conseguirla independientemente contra resistencia al
empuje. Hay que insistir en la correcta alineacin de todos los
segmentos.
Alimentacin: Indicndoles la postura correcta para comer (sentados con
los dos pies apoyados en el suelo, espalda recta apoyada sobre el
respaldo de la silla, brazo pljico/partico sobre la mesa y comiendo
plato por plato no con la bandeja entera).
Transferencia a la silla de ruedas, a la cama, al w.c, a la
ducha/baera,etc...
Aseo personal delante del lavabo: lavarse la cara y las manos, lavarse
los dientes, peinarse, afeitarse, etc..
Vestido: primero la parte superior despus la inferior y al final incluyendo
prendas ms complejas (ropa interior). Hay que tener en cuenta el lugar
dnde coloquemos la ropa y la posicin de la misma para que no haya

150
riesgo de cadas. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al
paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una
manera ptima .
Bao, incluyendo la transferencia a la baera o plato de ducha. Siempre
se realizar esta actividad en sedestacin
Deambulacin por la habitacin con o sin ayudas tcnicas en diferentes
posiciones y direcciones. Tambin por la planta y el hospital fomentando
la interaccin con otros pacientes. En aquellos que no sea posible la
marcha les ensearemos a autopropulsar su silla de ruedas para que se
muevan de forma autnoma.
Subir y bajar escaleras, con o sin ayudas tcnicas .

TRATAMIENTO MOTOR

Se orienta el tratamiento de las deficiencias motoras basndome en


principios de abordaje del control motor (Bobath) , aunque se utiliza igualmente
y en funcin de las caractersticas de cada paciente, tcnicas de estimulacin
sensorial (Rood) y de facilitacin neuromuscular propiceptiva (Kabat).

La intervencin motriz debe seguir una serie de fases:

En primer lugar el tratamiento del tronco, a continuacin cintura plvica y


miembro inferior y posteriormente la cintura escapular y miembro superior. El
trabajo se realiza de forma global (Ej. cuando estemos trabajando la cintura
plvica no nos olvidaremos del miembro superior, pero bien es cierto que no
podemos incidir eficazmente sobre ste si el control postural es precario).

A continuacin sigue la reeducacin de la simetra y el equilibrio


asesorando tanto a familia como cuidadores en medidas higinico posturales
para facilitar posiciones correctas (decbito supino, decbito lateral,
sedestacin, durante las ABVD,...) que disminuyan tono muscular y eviten
futuras complicaciones.

Cuando el paciente est en sedestacin (camilla, silla, silla de ruedas,


etc.) hay que corregir su postura, resulta de gran utilidad colocar un espejo
frente a ellos, para que tengan una referencia visual y puedan posicionarse
correctamente. Deben tener el tronco lo ms erguido posible nicamente con
las curvas fisiolgicas, no potenciando posturas anmalas (curvatura lateral
exagerada, cresta iliaca elevada, mayor tono del Psoas, Cuadarado Lumbar y
Dorsal Ancho, rotacin de tronco hacia el lado contrario, etc.).

La cintura plvica y la escapular correctamente alineadas, de esta


manera la carga de peso sobre ambas caderas es homognea. Actividades
muy tiles en este aspecto sern aquellas que refuercen anteversin y
retroversin plvica y la alternancia de carga entre una cadera y otra.

El paciente debe mantener sentado los pies correctamente apoyados


sobre el suelo, ligeramente separados. Si el pie afecto no tiene un buen apoyo,
tendremos mejorarlo, realineando los segmentos anatmicos del miembro

151
inferior (cadera, pierna, rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que
lleva al pie a dorsiflexin e inversin.

Son de gran utilidad movimientos de flexo-extensin de tobillo, alargar el


tibial posterior (una mano sostiene el taln y la otra va subiendo a lo largo del
tibial posterior), alongar la fascia plantar, abrir los dedos, dar forma al arco
anterior con el taln apoyado en el suelo,etc...

Cuando el control de tronco est conseguido se trabaja el equilibrio y


reacciones de enderezamiento en bipedestacin. Algunas propuestas son:

Actividades muy variadas sobre una mesa colocada frente al paciente


Trabajo sobre pared (tableros con fichas para ensartar, telares sencillos
y adaptados)
Ejercicios con pelota Bobath sobre la mesa posicionando a la vez los
miembros superiores, etc..

Conseguidos los pasos anteriores y junto con el departamento de


Fisioterapia se entrena al paciente en el correcto patrn de marcha . Es
importante practicar tanto la deambulacin tanto en exteriores (jardn, calle, ...)
como en interiores (planta, hospital,...)

TRATAMIENTO MOTOR DEL MIEMBRO SUPERIOR.

El patrn tpico que presenta el miembro superior espstico de los


pacientes que han sufrido un Ictus es el siguiente: aduccin y rotacin interna
de hombro, flexin de codo, pronacin de antebrazo y flexin de mueca y
dedos. El miembro superior debe trabajarse despus de haber logrado un buen
control de tronco, si trabajamos el brazo antes que el tronco se puede provocar
un hombro doloroso.

Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir
el tono si se presenta en exceso. Esto se consigue mediante un correcto
posicionamiento, colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la
musculatura flexora. A continuacin se estimulara aquellos grupos musculares
ms debilitados mediante tcnicas que proporcionen una estimulacin sensorial
controlada, algunas de ellas son:

Estimulacin tctil: cepillado tctil, toque ligero, percusin...


Estimulacin propioceptiva. Estiramientos, golpete, presin, compresin
ligera...
Facilitacin con fro.

El tratamiento comenzar en sentido proximal a distal, por lo tanto las


actividades en un principio implicarn patrones de movimientos amplios (Ej.
lanzamiento y movilizacin de pelota en diferentes planos, tejido de telar de
pared, juego de damas sobre pared) . Las actividades que propongamos deben
ser simtricas y simples, sobre todo al comienzo del tratamiento, simtricas
para aprovechar el refuerzo contralateral a la vez que aumenta la habilidad y
destreza en el miembro sano, y simples para evitar la frustracin.

152
Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos
entrecruzados ya que los stos estn en abduccin, inhibiendo as los reflejos y
adems el miembro sano facilita el movimiento existente o no del
partico/pljico. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un
control ms adecuado del hombro y codo, propongo actividades de
fortalecimiento.

Las actividades propuestas deben seguir el orden de la recuperacin


motora del miembro superior, es decir:

Flexin de hombro.
Flexin de codo combinada con flexin de hombro.
Flexin de mueca y dedos.
Extensin de hombro y codo.
Supinacin de antebrazo.
Flexin selectiva de hombro y codo.
Extensin selectiva de hombro y codo.
Flexin y extensin de todos los dedos.

Cuando aparece la contraccin activa de grupos musculares se inician los


ejercicios activos para que el paciente empiece a adquirir conciencia del
esquema corporal perdido y para crear patrones cerebrales de movimiento,
basndonos en la repeticin. Antes de oponer grandes resistencias, tratar que
los movimientos sean funcionales, coordinados y bien controlados por el sujeto.

Tambin hay que intervenir desde Terapia Ocupacional sobre las


deficiencias motoras secundarias al ACVA como son:

Subluxacin de hombro: resultan tiles los dispositivos de


posicionamiento para el brazo para proporcionar una fuerza positiva
hacia arriba al hombro hemipljico y las tablas para el brazo a la silla de
ruedas del paciente, que apoya el brazo aproximadamente 45 de
abduccin y la mueca y los dedos en una posicin funcional.
Prevencin de contracturas, se desarrollan cuando los miembros
permanecen en una sola posicin. Se evitan mediante movimientos
pasivos en el miembro varias veces al da y colocando el brazo en la
posicin opuesta al patrn existente. Aqu toma una enorme importancia
las medidas higinico-posturales que se ensean al paciente y a la
familia.
Sndrome hombro-mano: caracterizado por dolor en el hombro y mano,
as como edema no depresible en sta. El tratamiento consiste en
disminuir el edema y el dolor e incrementar el movimiento.

En el caso de que tratemos un paciente flcido hay que posicionar el


miembro superior correctamente, estimulndolo sensitivamente sin perder de
vista los cambios que se produzcan en el mismo al trabajar con el brazo sano.

Suelen ser muy frecuentes las reacciones asociadas (reacciones


musculares reflejas desprovistas de control voluntario) y los movimientos en
bloque. Las primeras aumentan el patrn patolgico desencadenndose

153
cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano, al bostezar, toser,
al realizar actividades homlogas. Se inhiben relajacin del miembro afecto
seguida de autocontrol por parte del paciente. Los movimientos en bloque
aparecen con patrones de flexin o extensin donde el paciente es incapaz de
combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos. Hay que
lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej.: coger tacos en flexin de
codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en
extensin mientras le lleva con el antebrazo en pronacin) muy til para
corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en
general, es el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo o Mtodo Perfetti.

TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL

En el tratamiento de la sensibilidad profunda o propiocepcin el objetivo


principal es que el paciente sepa distinguir posiciones y direccin del
movimiento. Las actividades utilizadas son muy variadas entre ellas:

Imitacin por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el
terapeuta los miembros inferiores y superiores, primero frente a l, luego
frente al espejo.
Hacer apoyos con la mueca en extensin sobre una mesa.
Coger objetos de diferentes tamaos.
Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa,..)
Botar una pelota, etc..

La sensibilidad superficial se trabajar estimulando con distintos tejidos,


presiones, temperaturas.

TRATAMIENTO DE DFICIT PERCEPTIVOS/COGNITIVOS

El tratamiento de los dficit perceptivos , variar en funcin de los


problemas especficos que presente cada paciente, a continuacin expongo
unas recomendaciones generales:

SNDROME DE NEGLIGENCIA:

Paso previo al tratamiento es explicar al paciente y a su familia la


naturaleza del problema, intentando disminuir la confusin que ello provoca. Al
dirigirnos al paciente debemos hacerlo por el lado afecto para estimular y
ayudar a que tome conciencia de ese lado Si la negligencia persiste pueden ser
necesarias modificaciones ambientales en su domicilio como cambiar la
orientacin de la cama o de los muebles, para facilitar el contacto con el
entorno. Las tcnicas de mayor eficacia utilizadas desde la Terapia
Ocupacional son las de compensacin. Su objetivo es mejorar la orientacin
del paciente hacia su lado con negligencia y aplicar estrategias que mejoren la
bsqueda visual en el espacio. Este trabajo debe generalizarse al reentreno de
las actividades cotidianas.

Si existen problemas cognitivos (memoria, lenguaje, clculo, orientacin,


etc.) se llevan programas de entrenamiento en estos dficit, an as la

154
presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronstico de
recuperacin en los pacientes con Ictus. La prdida de memoria puede estar
relacionada con dficit subyacentes preceptales o atencionales, desde terapia
ocupacional la adaptacin del entorno para evitar distracciones y para elaborar
estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante. A la hora de
proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos
que reducir la informacin a recordar, presentar el material de forma lgica y
estructurada, crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del
da , favorecer el empleo de ayudas externas (agendas, alarmas),etc..

Otro aspecto a resear en este apartado es la falta de conciencia de las


limitaciones que presentan algunos pacientes. No se dan cuenta de fallos en su
funcionamiento (intelectual, motriz, social,..) y pretender volver a retomar su
vida anterior sin tomar las medidas necesarias para garantizar que lo hagan de
forma segura y eficaz. Desde Terapia Ocupacional hay que intentar que el
paciente vaya afrontando de forma progresiva sus dificultades, comenzando
por las que para l son ms evidentes, ensendole los problemas que
presenta en relacin con las actividades que realiza sin que se sienta ofendido.

En el rea social el principal objetivo es que el individuo retorne a su vida


previa, para ello hay que aprovisionarle de las adaptaciones y ayudas tcnicas
necesarias para que vuelva a retomar intereses de ocio y sus relaciones
sociales .En el caso de que desempeen actividad laboral intento reorientarles
en este aspecto, aunque la mayora despus del ingreso en el Hospital son
derivados a centros especializados de reorientacin laboral.

FUNDAMENTOS TERICOS DE LA INTERVENCIN EN TERAPIA


OCUPACIONAL

El abordaje del desarrollo neurolgico se basa en los principios de


facilitacin neuromuscular e integracin sensorial, y tiene una naturaleza
secuencial en las diversas tcnicas:

Bobath: estimula los patrones de movimiento normal que inhiben a la


vez el desarrollo de patrones anmalos.esto se consigue corrigiendo la
posicin, la carga de peso y los movimientos alrededor de la lnea media
del cuerpo.
Facilitacin neuromuscular propioceptiva: se basa en patrones de
movimiento de masa, en espirales y diagonales, y utiliza la percepcin
sensorial, visual y verbal para facilitar la respuesta mxima.
Rood: subraya el empleo de la estimulacin tctil (cepillado, hielo,
golpeteo) para facilitar la actividad motriz.
Ayres: su (tacto, sonido, olfato, color) para promover una postura y
reflejos normales.

El enfoque cognitivo se basa en la habilidad n del individuo para


beneficiarse de la educacin y de a experiencia, aplicando la valoracin y el
entrenamiento, en habilidades propioceptivas y cognitivas. El abordaje
funcional utiliza la actividad, ms que el ejercicio abstracto, con una explicacin
clara a la persona, una retroalimentacin precisa, valoracin a lo largo de cada

155
tratamiento y provisin de un entorno enriquecido que promueva la motivacin
y la recuperacin, tanto de las capacidades mentales como de las fsicas.

El abordaje adaptativo compensatorio se centra en la valoracin y


entrenamiento de las actividades de la vida diaria, como parte de la rutina diaria
normal, con el objetivo de que la persona recupere su nivel mximo de
independencia en cuanto sea posible. Adems subraya la importancia de la
percepcin sensorial.

INTERVENCIN A LARGO PLAZO

En el EVC hay datos suficientes que apoyan la conveniencia de mantener la


terapia ocupacional durante ms de 3-6 meses observndose que ello le da
lugar a una significativa reduccin del nmero de individuos que requieren
ingreso hospitalario durante el ao siguiente al EVC los objetivos de
intervencin pueden consistir en:

Mantener el tratamiento para aumentar al mximo la funcionalidad y la


independencia.
Recuperar en el mayor grado posible el rol de la persona en el seno de
la familia y en su comunidad.
Aclarar y tratar los problemas persistentes y ayudar a que la persona
pueda seguir en su casa.
Ayudar al individuo a tener una mejor calidad de vida, por ejemplo
fomentando nuevas aficiones y reciclndose para volver a trabajar.

La duracin del tratamiento depende del progreso del paciente y de los


objetivos a alcanzar, as como de los recursos disponibles.

TERAPIA OCUPACIONAL EN PACIENTES CON TCE.

El traumatismo craneoenceflico (TCE) se define como una afectacin


del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una
disminucin o disfuncin del nivel de conciencia y que conlleva una alteracin
de las habilidades cognitivas, fsicas y/o emocionales del individuo. La lesiones
ms habituales son las contusiones por golpe y contragolpe, las contusiones
por el roce con las estructuras seas de la base del crneo y la lesin axonal
difusa. El TCE representa un grave problema de salud y es la causa ms
comn de muerte y discapacidad en la gente joven, sin contar las grandes
repercusiones econmicas relacionadas.

Las principales causas son los accidentes de trfico, laborales o


domsticos, las cadas, las agresiones, los atropellos, las prcticas deportivas
de riesgo, etc.

Los TCE suelen caracterizarse por la formacin, en las fases inciales,


de importante edema cerebral y la consecuente prdida de conciencia o
coma. La profundidad de la prdida de conciencia y la duracin de la misma

156
son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del dao
cerebral.

El manejo mdico actual de un TCE se enfoca en minimizar el dao


secundario optimizando la perfusin y oxigenacin cerebral y prevenir o tratar
morbilidad no neurolgica. Tiene un buen pronstico si se usan medidas
teraputicas basadas en evidencias cientficas, no obstante, el tratamiento de
esta enfermedad sigue siendo un reto para la medicina debido a las
controversias que ha generado.

CLASIFICACIN

El traumatismo crneo enceflico es una enfermedad cerebral enfermedades


cerebrales, que se clasifica como leve, moderado o grave en base al grado de
conciencia o la escala de coma de Glasgow (ECG).

Leve
En el TCE leve o concusin (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una
prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin
neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen
dificultades de concentracin o memoria pasajeras.

Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o
estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren
hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems
estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las
tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un
sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas
principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin.

Grave
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no
puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas
significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la
tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o
hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de
cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la
va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y
monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada
y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE
grave no sobrevive ms de un ao.
Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en
sndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en nios y
adolescentes. Se ha asociado significativamente con resultados clnicos
peores.

157
EVALUACIN

Mediante diferentes pruebas como la entrevista, observacin y otros test


clnicos, se evalan. La historia clnica del paciente, nivel funcional previo en
AVD, trabajo y otras actividades productivas. Actividades funcionales que el
paciente puede y no puede llevar a cabo. Necesidades del paciente y los
familiares, planes y objetivos. Potencial de rehabilitacin del paciente.
Componentes subyacentes que originan dficits en la capacidad funcional.
Factores contextuales que afectan el desempeo funcional del paciente
(incluyendo: entorno, edad, estilo de vida).

REHABILITACIN DEL TCE

La finalidad de la rehabilitacin es mejorar y/o compensar aquellas


capacidades funcionales disminuidas o perdidas despus de un TCE as como
mejorar los resultados funcionales tanto en los adultos como en los nios y
jvenes. La rehabilitacin requiere un equipo multidisciplinar. Es un proceso
que incluye cuatro componentes:

1) la evaluacin, para determinar cmo se tiene que enfocar la rehabilitacin.


2) la planificacin, que incluye el desarrollo de objetivos realistas y relevantes
para el paciente y su familia.
3) las intervenciones, que tienen que ser medibles, que se puedan cumplir y
limitadas en el tiempo para poder obtener los objetivos fijados; y 4) la
evaluacin de la intervencin antes de que se vuelva a empezar el ciclo del
proceso de la rehabilitacin.

En la rehabilitacin del TCE existen diferentes periodos, cada uno de los


cuales tiene un objetivo a alcanzar. Estos periodos son 2: el estadio agudo con
ingreso en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y/o neurociruga; la
rehabilitacin en rgimen de ingreso hospitalario; la rehabilitacin ambulatoria;
y el apoyo comunitario de larga evolucin.

La transicin entre estos periodos de la rehabilitacin requiere una


comunicacin efectiva para que sean eficaces para el paciente afectado de
TCE.

La responsabilidad del personal sanitario es facilitar la atencin


apropiada, resolver problemas, educar, e identificar y eliminar barreras que
impidan una integracin completa en la comunidad. Asimismo, se debe dar
apoyo a la persona con TCE y a su entorno para que sea capaz de asumir en
cada momento lo que supone un proceso de interaccin continua. Hay que
remarcar que el proceso de reinsercin ha de realizarse con los recursos de la
comunidad.

EJEMPLOS DE TCNICAS DE TRATAMIENTO

- Tcnicas compensatorias para la realizacin de las AVD.


- Entrenamiento en el autocuidado.
- Manejo en el domicilio (en relacin a la seguridad del hogar).

158
- Adaptacin del entorno.
- Evaluacin de la deglucin y la alimentacin.
- Tcnicas de control del edema.
- Entrenamiento de la movilidad funcional.
- Entrenamiento de ajuste y adaptacin visual.
- Entrenamiento perceptivo.
- Entrenamiento del control motor.
- Tcnicas de transferencia y control de la carga (peso).
- Tcnicas de automovilizacin.
- Tcnicas de facilitacin neuromuscular.
- Movilizacin articular.
- Reentrenamiento cognitivo.
- Estrategias compensatorias.
- Modificacin conductual.
- Evaluacin del estado neuroconductual.
- Adaptacin de la vivienda y el puesto de trabajo.
- Entrenamiento en la conduccin de vehculos.
- Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas.
- Aplicacin de frulas u ortesis de miembro superior.
- Aplicacin de frulas u ortesis de miembro inferior.
- Asesoramiento, diseo y realizacin de ortesis.
- Verificacin de la correcta adecuacin y utilizacin de ortesis.

En funcin del enfoque adoptado y de los recursos disponibles, el


terapeuta puede incluir distintos tipos de actividad en el programa de
tratamiento para alcanzar los objetivos acordados.

Como parte del proceso de rehabilitacin pueden emplearse actividades


de la vida diaria y actividades teraputicas, como juegos, artesanas y
horticultura, en los que el terapeuta se sirve de su habilidad para analizar la
actividad y graduarla en funcin del nivel de evolucin y de la mejora tras el
TCE.

El terapeuta puede aplicar sus conocimientos sobre los antecedentes de


la persona en una determinada actividad. En la fase precoz de recuperacin, se
anima al individuo a que se mueva en la cama, cambie de postura para aliviar
la presin y alcance los objetos cercanos, de forma que vaya ganando un cierto
control sobre sus movimientos.

159
CONCLUSIN

Despus de la exposicin de dintintos temas, se infiere que realmente la


Terapia Ocupacional juego un papel primordial en la vida cotidian, ya sea
aplicado a las AVDH o a algunos temas especificos como son las patologas
crnico degeretivas, las fracturas, las rtesis y prtesis, la integracin social,
escolar y laboral y la neurologa.
Es importante tener en cuenta esta disciplina, ya que la necesidad de
ella es mucha y an es muy poco el conocimiento de la materia.

160
BIBLIOGRAFA

Tema 1: Historia de la Terapia Ocupacional

Begoa Polonio Lpez, Pilar Durante Molina, Blanca Noya Arnai. Conceptos
fundamentales de terapia ocupacional. Captulo 2: conceptos bsicos de
terapia ocupacional. 3.-definicion de terapia ocupacional y objetivos
generales. pg. 17.editirial panamericana.
Begoa Polonio Lpez. Terapia ocupacional en discapacitados fsicos:
teora y prctica. Captulo 1: terapia ocupacional en el marco de la atencin
al discapacitado fsico. mbitos de actuacin. Rol del terapeuta
ocupacional. pg. 3. Editorial panamericana. 2003.
Crepeau, Cohn, Schell.Willard & Spackman, Terapia ocupacional. I:ciencia
ocupacional y la naturaleza ocupacional de los seres humanos: captulo 2:
Qu es la ocupacin?. Pg. 18. Captulo 5: contribucin de la ocupacin a
la salud y el bienestar. PP. 46, 47, 48, 49,50, 51.capitulo 6: cultura, raza,
etnia y otras firmas de la diversidad humana en terapia ocupacional.pag.56.
Annie Turner,Marg Foster,Sybil E. Johnson. Terapia ocupacional y
disfuncin fsica: principios, tcnicas y prctica. Captulo 1: historia y
filosofa de la terapia ocupacional. Captulo 2:la ocupacin como terapia.
PP. 3-23 , 25- 43.
Terapia ocupacional: modelo de ocupacin humana: teora y aplicacin.
Gary Kielhofner. Captulo 2: motivos, patrones y desempeo de la
ocupacin. PP. 21, 24, 25, 27. Editorial panamericana.
Begoa Polonio Lpez, Pilar Durante Molina, Blanca Noya Arnai. Conceptos
fundamentales de terapia ocupacional. captulo 2: conceptos bsicos de
terapia ocupacional. 3.-definicion de terapia ocupacional y objetivos
generales.pag 17.editorial panamericana.

Tema 2: Marcos y modelos.

Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados fsicamente. Autor:


Catherine Anne Trombly 1RA reimpresin. Parte uno, marco para la terapia,
capitulo 1 y 2.
Conceptos y fundamentos de terapia ocupacional. Autor: Begoa Polonio
Lpez, Pilar Durante Molina 1ra edicin pag. 65- 122.
Terapia ocupacional y disfuncin fsica: principios, tcnicas y prctica.
Autor: Annie Turner, Marg Foster. Pag. 47- 84.

Tema 3: Enfermedades crnico degenerativas

EPOC

Rehabilitacin integral en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva


crnica. Miranda, Gmez, Capellas. Editorial mdica panamericana.

161
Patologa clnica de las enfermedades respiratorias. Rufino Echegoyen
Carmona / instituto politcnico nacional.

VIH

Terapia Ocupacional y Disfuncin fsica. Principios, tcnicas y practica. 5ta


Edicin. Editado por Annir Turner, Marg Foster, Sybil E. Jhonson.

DIABETES

Intervencin de terapia ocupacional en prevencin y tratamiento de


obesidad y diabetes mellitus tipo II: nunca pensamos que era algo ms
que una dieta de Porras A., Ximena; Cceres N., Miluska; Garcs M.,
Alejandra; Riveros G., Maria Francisca;Seguel V., Alejandra.
Carulli L, Rondinella S, Lombardini S, Canedi I, Loria P, Carulli N: Review
article: diabetes, genetics and ethnicity. Aliment Pharmacol Ther 2005;22
(Supl 2):16-9.
Artculo de diabetes mellitus facmed.unam

CNCER

Terapia Ocupacional y Disfuncin fsica. Principios, tcnicas y practica. 5ta


Edicin. Editado por Annir Turner, Marg Foster, Sybil E. Jhonson. Captulo
24. Pgs. 565-580.

PATOLOGAS CARDIACAS

Terapia Ocupacional y Disfuncin fsica. Principios, tcnicas y practica. 5ta


Edicin. Editado por Annir Turner, Marg Foster, Sybil E. Jhonson. Captulo
25. Pgs. 581-597.

Tema 4: Fracturas en Terapia Ocupacional

Fracturas tratamiento y rehabilitacion. Stanley hoopenfeld. Editorial


marbn. Pgs 20-25.
Manual sermef de rehabilitacin y medicina fsica. I. Snchez. Buenos
Aires; Madrid/ editorial panamericana. Primera edicin. Pg. 347-354.
Terapia ocupacional y disfuncin fisica principio, tecnicas y practica. Annie
Turner. Editorial elsevier. Pgs. 442-446,450-454.
Tratamiento practico de fracturas. Ronald mcrae. Editorial elsevier. Pgs. 4-
12.
Ortopedia y traumatologia. Fernando F. Filberman, oscar varaona/editorial
panamericana/ pgs. 236-249.

162
Tema 5: Terapia Ocupacional en integracin social, laboral y escolar.

Terapia Ocupacional y Disfuncin fsica. Principios, tcnicas y practica. 5ta


Edicin. Editado por Annir Turner, Marg Foster, Sybil E. Jhonson.
Llorens LA 1993. Anlisis de la actividad. Terapia ocupacional en el trabajo.

Tema 6: Terapia Ocupacional en rtesis y Prtesis

Ortopedia, Volumen 1. Escrito por Robert H. Fitzgerald, Herbert


Kaufer,Arthur L. Malkani.
[PDF]. Introduccin a la ortoprotsica.
Prtesis, rtesis y ayudas tcnicas. Escrito por Zambudio, R.
rtesis de miembros superiores. Clasificacin Funciones Prototipos
Caractersticas Indicaciones, Dr. Carlos Arce G. Medicina de
Rehabilitacin Lima - Per (2005)
Fases de rehabilitacin Fisioterapeutas Del Servicio Gallego de Salud.
Temario Especifico Volumen II Final del formulario pg. 109.
Fisioterapeutas Del Servicio Vasco de Salud-osakidetza. Temario. Volumen
II. Temario volumen II 2006.
rtesis de miembro inferiores. Rehabilitacin en salud, 2.a edicin editorial
universidad de Antioquia. Escrito por Fabio Salinas Durn, Luz Helena
Lugo Agudelo, Ricardo Restrepo Arbelez.
Terapia ocupacional y disfuncin fsica principios, tcnicas y prcticas.
Annie Turner, marge Foster, Sybil. E. Johnson.

Tema 7: Neurologa

Snchez Blanco. Monogrfico sobre rehabilitacin de pacientes tras


accidente cerebrovascular. Revista Sociedad Espaola de Rehabilitacin y
Medicina Fsica. 200, Vol,.34. Pags 393-518.
Trombly, C.A. Terapia ocupacional para enfermos incapacitados
fsicamente. P.M.M.,1990.
June Grieve. Neuropsicologa para Terapeutas Ocupacionales. Editorial
mdica Panamerican, 2 Edicin,2000.
Laver.A.J.& Huchison.S.(1994):The performance and experience of normal
elderly people on the Chessington Occupactional Therapy Neurological
Assessment Battery (COTNAB). British Journal of Occupational Therapy
57(4).137-42.
Carr J. & Shepherd R. Rehabilitacin de pacientes en el Ictus.
Elsevier,2004.
Bobath B. Adult hemiplegie evaluation and treatment. Heinemann Medical,
London, 1978.

163

Você também pode gostar