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DE TERAPIA
OCUPACIONAL
Materia: Terapia Ocupacional
20 de diciembre de 2014
NDICE
Introduccin.............. 2
1.- Historia de la Terapia Ocupacional.. 3
2.- Marcos y modelos de referencia... 20
3.- Terapia Ocupacional en enfermedades crnico degenerativas.. 37
4.- Terapia Ocupacional en fracturas........... 76
5.- Terapia Ocupacional en integracin social, laboral y escolar......... 93
6.- Terapia Ocupacional en rtesis y prtesis.. 100
7.- Neurologa 142
Conclusin......... 160
Bibliografa......... 161
1
INTRODUCCIN.
2
1.- HISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL.
INICIOS
Hasta comienzos del siglo XX no existen referencias histricas sobre la
terapia ocupacional como tal, ya en escritos del antiguo Egipto, fechados 2000
aos a, C., se habla de templos a los que acudan masas de melanclicos en
busca de alivio , en los que se desarrollaban juegos y actividades recreativas,
de forma que cada persona llenara su tiempo con alguna ocupacin
placentera.
Grecia clsica.
Asclepio, dios de la medicina, calmaba los delirios con representaciones
teatrales y msica.
430 a.C , Seneca orador y escritor romano, recomendaba estar ocupado
para mejorar cualquier tipo de agitacin mental, en tanto que el medico griego
Soranus (98-132 a. de C) crea tiles para sus pacientes un entorno y unas
actividades placenteras.
En el primer siglo de la era cristiana, Aulus Cornelius Celsus, erudito
romano, , recomendaba la msica, la conversacin ,la lectura, el ejercicio hasta
el cansancio, viajar, y cambiar de aires para aliviar las mentes atormentadas.
Galeno, el clebre medico griego(13-200 a.C.) abogaba por el
tratamiento ocupacional, sugiriendo cavar, pescar, y construir casas, y
barcos. Tambin es famosa la frase de Galeno de que el trabajo es el mejor
mdico de la naturaleza, esencial para la felicidad del ser humano.
-William Tuke fund The Retreat en York, un hospital para enfermos mentales
donde se difundi la aceptacin del trabajo como forma de tratamiento, sobre
todo para enfermos mentales.
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imprimir, traducir, hacer actividades relacionadas con la msica y tejer prendas
de lana.
Por tanto, hasta comienzo del siglo XX hubo cada vez ms artculos y
episodios prcticos, aunque aislados, que mostraban pruebas anecdticas del
impulso natural a estar ocupado y de su eficacia para tratar a las personas con
problemas mentales.
El siglo XX.
-En esa poca fue cuando George Barton acu el trmino Terapia
Ocupacional.
-1915, el doctor William Rush Dunton public por primera vez los textos de las
clases de su curso de entrenamiento bajo el ttulo de Terapia Ocupacional.
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-1930, la Elizabeth Casson fue la pionera de la Terapia Ocupacional en
Inglaterra por fundar la Dorset House School of Occupational Therapy en
Bristol, que hoy da forma parte de la Oxford Brookes University.
-Balme (1953) citado por Paterson (1997), extrae la siguiente cita de la Historia
mdica oficial de la segunda guerra mundial: Los departamentos de terapia
ocupacional se deben construir y equipar como parte integrante del sistema..
5
CONCEPTOS BSICOS EN TERAPIA OCUPACIONAL.
TERAPIA OCUPACIONAL.
Existen multitud de definiciones de Terapia Ocupacional. La adoptada en
ltimo lugar por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional en 1986 es,
quiz las ms difundida y conocida:
OCUPACIN.
Ocupaciones.
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Las ocupaciones son unidades de actividad que son clasificadas y
denominadas por la cultura segn los propsitos que cumplen, para permitir a
las personas cubrir los retos ambientales con xito.
Organizacin de la ocupacin.
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sociedad(a un miembro o a varios o al conjunto).las actividades productivas
generalmente esta organizadas en roles vitales importantes; estos roles son
posiciones que ocupa la persona en la vida; reconocidas por el entorno social y
por los que Kielhofner denomina el rol obligado. Adems de ofrecer un medio
para organizar la actividad de una persona en una posicin dentro de la
sociedad , el rol constituye una fuente importante de identidad. As, las
actividades en las que participa un individuo para satisfacer los deberes de su/s
rol/es se consideran un trabajo y por ende actividades productivas.
OCUPACIN/TAREA.
OCIO.
CAPACIDADES PERSONALES.
JUEGO.
Es una actividad que acompaa al ser humano desde su nacimiento. a
travs de l, el individuo comienza a explorar y a dominar su cuerpo y su
entorno. En la infancia, el juego predomina sobre otras reas de ocupacin y
segn el individuo va creciendo, el juego se modifica, pasando de los juegos
ms motrices y deportivos a versiones ms sosegadas como pasatiempos,
recreacin social, deportes, acontecimientos culturales, etc. En la vejez, el
juego. Tiene ms tiempo para desarrollarse, pero debido a elementos
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culturales, en ciertos pases ha sido relegado y mal visto en esta etapa de la
vida.
SUPERVIVENCIA.
NECESIDADES.
CUIDADOS PERSONALES.
PRODUCTIVIDAD.
SALUD.
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capacidad para realizar las ocupaciones cotidianas normales. Es decir, ayuda
si las personas estn bien adaptadas, fuertes y flexibles, y son capaces de
concentrar sus pensamientos y su atencin, y si no estn demasiado fatigadas
como para hacer lo que deben hacer.
BIENESTAR.
SALUD Y BIENESTAR.
OCUPACIN Y BIENESTAR.
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experimentacin de concentracin intensa .Un individuo o grupo debe poder
identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer las necesidades y afrontar el
entorno. El mecanismo por el cual se logran estas cosas es a travs de la
ocupacin.
CAPACIDAD DE DESEMPEO.
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HBITOS.
Gran parte de lo que hacemos en el curso del da o la semana est guiado por
hbitos.
ROLES.
HABITUACIN.
VOLICIN
DETERIORO.
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producir deterioros,(ej. perdida de potencia de un brazo tras un accidente
cerebrovascular)
DISFUNCIN OCUPACIONAL.
ENTORNO.
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Entorno cultural: se basa en experiencias compartidas que determinan
valores creencias y costumbres. Incluye: el grupo tnico, la religin, la
identidad nacional, no se limita a ellos, tambin incluye la adopcin de
creencias y valores de la cultura de su familia, identidad profesional,
organizaciones o clubes y grupos de colegas.
CULTURA.
-Reificar: es cosificar, tomar algo abstracto y tratarlo como una cosa fija y
concreta con lmites definibles. Tratar la cultura como una cosa puede
promover la estereotipificacion. la reificacin de la cultura ignora la naturaleza
interactiva de los seres humanos como creadores de cultura situada en
entornos que cambian. no repara en que los seres humanos han incorporado
ideas de ms de una cultura.
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DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS CLAVE DE LA CIF.
En el contexto de la salud:
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Conocimientos
relacionados
Modelos
conceptuales
Paradigma
CONOCIMIENTOS RELACIONADOS.
MODELOS.
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PARADIGMA
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+ El punto de vista focal: la Terapia Ocupacional se centra en comprender las
complejas conexiones que existen entre, la persona y el ambiente, y como se
afectan por la enfermedad o el trauma. este punto de vista determina el tipo de
conocimiento que el campo considera importante. En el nuevo paradigma, el
punto de vista focal est basado en: la visin holstica del ser humano, el ser
humano como un sistema abierto y una organizacin jerrquica y dinmica del
fenmeno.
PROFESIN
MODELO PROFESIONAL.
TEORA.
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MARCO DE REFERENCIA.(MAR).
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2.- MARCOS Y MODELOS DE REFERENCIA.
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Marco aplicado de referencia del neurodesarrollo: tratamiento de los
trastornos del control motor, para mejorar la funcionalidad del individuo.
El marco aplicado de referencia perceptivo-cognitivo: relacionado a
trastornos de percepcin e interpretacin del entorno por problemas que
afecta a componentes perceptivos, cognitivos y de integracin del
desempeo motor.
Marco primario de referencia psicolgico.
La psicologa es el estudio cientfico de la conducta, de lo cual parte el
marco psicolgico a travs de la relacin de trastornos mentales con causas
fisiolgicas y psicolgicas.
La psicologa aporta a la Terapia Ocupacional diferentes teoras que la
ayudan a comprender y explicar el comportamiento humano. As este marco,
es la base de los diferentes modelos que sigue la psicologa para la prctica
profesional. Cada modelo determina la forma de intervencin de los
profesionales que va en funcin de las explicaciones que da al comportamiento
humano.
Los marcos de relevancia en la Terapia Ocupacional:
Marco conductual.
Marco cognitivo-conductual.
Marco analtico.
Marco humanista.
MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIN FSICA.
Marco aplicado de referencia biomecnico.
Este marco se usa en el proceso de rehabilitacin fsica. Se utiliza para
el tratamiento de los trastornos ortopdicos y las disfunciones de la
motoneurona inferior.
La parte bio est basada en la cinesiologa, combinando la fisiologa
neuromuscular, la anatoma musculoesqueltica y la biomecnica. La parte
mecnico indica que est basado en leyes de la mecnica, como las leyes de
las palancas, de la gravedad, de la friccin y de la resistencia.
Los objetivos en los que se centra el proceso de Terapia Ocupacin estn
enfocados a mejorar la funcin del paciente y son:
a) Incremento de la movilidad.
b) Fuerza muscular
c) Estabilidad
d) Resistencia.
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Aumentar la fuerza y masa
Ejercicio fsico, isotnico e isomtrico. muscular.
Mejorar tolerancia y resistencia
al trabajo.
Ejercicio repetitivo. Aumentar el rango de movimiento
articular.
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Abordaje mediante actividades de la vida diaria: compete a los
movimientos de la actividad funcional. Mejora sus actividades de
autocuidado y domsticas.
Abordaje compensatorio: facilita la funcin en personas con
discapacidades residuales, mediante el uso de ortesis, prtesis, ayudas
tcnicas para la vida diaria o adaptacin del hogar. Este abordaje se
lleva a cabo precozmente en una intervencin, cuando las capacidades
del paciente estn limitadas y requieren ayudas.
En este marco de referencia es importante considerar lo siguiente.
Adminitracin
del tiempo.
Planificacin
Conservacin
del estilo de
de energa.
vida.
Ritmo de Proteccin
actividades. articular.
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Los patrones motores normales estn basados en los reflejos y
reacciones primarias. Lo primero que el individuo presenta son patrones
primitivos de movimiento reflejo, que influyen en el tono muscular y el
control postural. Con el desarrollo, los patrones primitivos se integran,
quedando bajo el control de la corteza cerebral, por lo que aparecen las
reacciones de equilibrio y movimientos normales.
Los movimientos voluntarios se producen despus de que los
movimientos reflejos primitivos se han inhibido y las reacciones de
equilibrio y movimientos son correctos.
En un trastorno congnito o adquirido se afecta al SNC, los patrones de
movimiento y reflejos posturales primitivos se liberan del control
superior, apareciendo movimientos anormales.
Existe un vnculo entre estmulo sensorial y respuesta motora.
El uso de la propiocepcin, posicionamiento y reflejos facilitan el
movimiento normal, una postura correcta y reacciones adecuadas.
Los trastornos con los que se utiliza el MAR del neurodesarrollo son en los
que existe un compromiso del SNC a nivel cerebral.
Los resultados que se esperan obtener, es el restablecimiento de una
respuesta adecuada del SNC a los estmulos y demandas ambientales, para
que el movimiento normal se recupere progresivamente, considerando que el
grado de recuperacin no siempre es completo.
Los mtodos de valoracin para la planificacin del tratamiento y la
intervencin dependen del abordaje utilizado y pueden ser:
Mtodo Bobath: se utiliza para nios con parlisis cerebral o adultos con
hemipleja, que presentan espasticidad.
Mtodo Brunnstrom: se emplea para el tratamiento de problemas
motores de la hemiplejia.
Facilitacin neuromuscular propioceptiva: es un mtodo de tratamiento
multisensorial, utiliza varias tcnicas de facilitacin para promover
patrones posturales y movimientos correctos. Es una tcnica efectiva
para diferentes patologas que generan alguna disfuncin fsica. Este
mtodo promueve o aumenta la respuesta de mecanismos
neuromusculares, a travs de la estimulacin de los propioceptores;
esto se consigue mediante contactos manuales, refuerzos visuales y
rdenes verbales. El rasgo caracterstico de este enfoque es la
utilizacin de patrones diagonales de movimiento, estirando grupos de
msculos topogrficamente alineados.
Estimulacin sensorial o mtodo Rood: se basa en que los patrones
motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales, que
estn presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados
gradualmente, a travs de estmulos sensoriales hasta que alcanza el
nivel cortical consciente. Segn Rood los paciente con disfuncin
neurolgica pueden tener un tono muscular que vare desde hipotona
hasta la hipertona y que la normalizacin del tono muscular es un
requisito para el movimiento. Este abordaje utiliza muchos tipos
diferentes de estmulos facilitadores e inhibidores para provocar
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respuestas motoras deseadas. Hace hincapi en la estimulacin tctil
(cepillado, hielo, vendajes, presin y estiramientos reflejos).
Abordaje de integracin sensorial de Ayres: este abordaje se basa en
los problemas perceptivo-motores asociados a trastornos visuales y
motores. El ncleo de este abordaje se basa en cmo el cerebro
procesa la sensacin y organiza una respuesta adecuada. Ayres dice
que los nios que tienen dificultades para integrar la informacin
procedente de los sentidos, tambin presentan problemas de
aprendizaje. La integracin sensorial es el proceso neurolgico que
organiza la sensacin del propio cuerpo y del ambiente. Este mtodo
est diseado para proporcionar estimulacin sensorial y promover
respuestas adaptativas en relacin con las necesidades del paciente
para organizar su SNC. Los resultados obtenidos dependen del tipo de
problema de integracin que presente y su gravedad.
Marco cognitivo-perceptivo.
Este marco ha sido desarrollado para tratar los problemas funcionales
derivados de trastornos perceptivos y/o cognitivos generados por un dao
cerebral o trastorno o retraso en el desarrollo. Se basa en la percepcin y
cognicin, la primera se refiere a la entrada de un estmulo sobre las diferentes
modalidades sensoriales, lo cual nos permite relacionar con el mundo exterior
que nos rodea. Y la cognicin se define como conocimiento que es el proceso
de conocer, en donde se incluye la percepcin, memoria y juicio. Estos
aspectos son importantes para que una persona sea capaz de percibirse en
relacin con el mundo, para interactuar de forma adecuada y satisfacer
necesidades.
Este MAR se utiliza para el tratamiento de trastornos asociados a
accidentes cerebrovasculares, traumatismos craneoenceflicos, pacientes
comatosos y con dficit neurolgicos. Pues concierne a procesos mentales que
facilitan a la persona a saber dnde est, reconocer objetos o personas, a
moverse en un espacio, a realizar movimientos intencionados, aprender,
recordar, utilizar la lgica, resolver problemas, utilizar un lenguaje concreto y
abstracto.
Maneja dos abordajes:
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MARCOS DE REFERENCIA APLICADOS A LA DISFUNCIN PSICOSOCIAL.
Marco conductual.
En este marco la evaluacin conductual ocupa un papel fundamental en
el proceso de atencin, busca el anlisis de los comportamientos relevantes de
un sujeto a nivel fisiolgico, cognitivo y motor; as como la deteccin de
acontecimientos previos y posteriores a la presentacin de la conducta.
El marco conductual se basa en los trabajos de Skinner, quien desarrolla
el concepto de condicionamiento operante o intrumental, en el cual las
conductas efectivas reciben un reforzamiento positivo o negativo, o un castigo
positivo o negativo.
Marco cognitivo conductual.
Este parte del planteamiento de que la conducta humana se origina a partir de
procesos cognitivos internos, los pensamientos son los agentes intermediarios
entre estmulos del medio y reacciones sobre la persona. Sobre esta base
desarrollan tcnicas, con las que se modifican los procesos cognitivos, para
comportamiento ms adaptados y eliminar los que llevan a problemas.
Marco analtico.
Se centra en el estudio de teoras sobre el inconsciente, lo que lleva a
los individuos a las acciones, las interacciones y las creencias. Explica que la
mente del individuo est en constante movimiento y que el conflicto aparece
cuando un elemento intenta dominar a otros, lo que tambin da origen a
sentimientos de ansiedad, culpa, depresin y problemas relacionados.
Despus se agrega el estudio de la conducta de los nios y la
simbolizacin, en el cual se entiende como proceso que tiene capacidad de
tenerlo el ser humano y que representa mentalmente algo que significa otra
cosa diferente.
Marco humanista.
Aqu se dice que los humanos son autodeterminantes y creativos de su
propia experiencia. El objetivo es aumentar al mximo el potencial humano
considerando cada actuacin de forma optimista, como una funcin de la
propia persona.
El objetivo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al
ser humano, creando condiciones ptimas que permiten el desarrollo personal
de cada uno. La fuerza de este enfoque es su preocupacin por las situaciones
de la vida real y el valor de la propia persona.
MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL.
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comportamiento ocupacional en el mantenimiento de la organizacin del
sistema y en el logro de cambios.
Auto-valoraciones.
Reconocimiento de valores, creencias y roles.
Asistencia no directiva.
Oferta de oportunidades de interacciones expresiones.
Oferta de oportunidades para determinar preferencias fundamentales.
Aceptacin de elecciones y opiniones.
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y encontrarle sentido a las ocupaciones, y el desafo de participar activamente
en los roles y rutinas. El MOHO fue desarrollado para incluir estos factores y se
puede aplicar en pacientes que tienen una gran variedad de deficiencias a
travs del curso de sus vidas.
Conceptos del Modelo de la ocupacin humana.
Con el fin de explicar cmo se eligen, moldean y realizan las ocupaciones,
el MOHO conceptualiza a las personas como seres compuestos de tres
elementos interactivos:
1. Volicin: proceso por el cual las personas se sienten motivadas y eligen
las actividades que realizan. El concepto de la volicin sostiene que
todos los seres humanos tienen un deseo de participar en ocupaciones
influenciado por experiencias anteriores, interviniendo los pensamientos
y sentimientos lo que lleva a la causalidad personal, valores e intereses.
o La causalidad personal se refiere a pensamientos y sentimientos
sobre las capacidades y la eficacia que las personas
experimentan cuando realizan actividades cotidianas.
o Los valores son creencias y compromisos sobre lo que uno
considera que es lo correcto e importante. Incluyen pensamientos
y sentimientos acerca de las actividades que vale la pena hacer,
la forma correcta de realizar dichas actividades y el significado
que le adjudicamos a lo que hacemos.
o Los intereses se generan a travs del placer y la satisfaccin en
actividades. Los intereses se inician con predisposiciones innatas.
Posteriormente, se desarrollan con la experiencia de placer y
satisfaccin que surge de la participacin.
2. Habituacin: proceso por el cual las personas organizan sus acciones en
patrones o rutinas. Estos patrones estn guiados por hbitos o roles.
o Los hbitos comprenden maneras aprendidas de hacer cosas que
se producen de manera automtica.
o Los roles dan a las personas una identidad y un sentido de
obligacin que corresponde a dicha identidad.
Los hbitos y los roles interna limados componen la habituacin y guan
a las personas en su interaccin con los entornos fsicos, temporales y
sociales. Una de las tareas principales de la terapia es la reconstruccin
de hbitos y roles de mofo que la persona pueda volver a participar en
ocupaciones de la vida en su entorno cotidiano.
3. Capacidad de desempeo: habilidades fsicas y mentales subyacentes y
a la manera en que son utilizadas y percibidas durante el desempeo.
La capacidad de desempeo esta afeada por las condiciones
musculoesquelticas, neurolgicas, cardiopulmonares y por otros
sistemas del cuerpo a los que se recurre cuando la persona realiza algo.
El desempeo tambin. Necesita habilidades cognitivas o mentales.
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Modelo de desempeo ocupacional de la Asociacin Americana de
Terapia Ocupacional (AOTA).
Este se determina en cualquier mbito donde se pueda llevar a cabo y el
tipo de pacientes a los que se dirige la intervencin, se puede guiar del sistema
conceptual en el cual permite el uso de los diferentes modelos.
Componentes de
reas de ejecucin Contextos de ejecucion.
ejecucin.
Independencia
Ejecucin. Trabajo.
funcional.
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Desempeo
ocupacioanl y
Actividad roles
propositiva. ocupacionales.
Mtodos
faciitadores y
Mtodos coadyuvantes.
preparatorios
para la
actividad.
Afecti
Instit vidad cultu
ucion
ral
al
Auto
priva
cuida
cidad
dos
Fisico social
Situa
Situa
cin
cin
cogni
Fsica
tiva Espiri
Ocio tualid
ad
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Est relacionada con las creencias culturales pero tambin comprende los
valores personales, su significado y su valor, el s mismo central, que es la
base de la accin y del impulso. La actuacin se desarrolla a travs de estos
tres componentes:
Accin: Componentes fsicos que comprenden las habilidades
motoras, sensitivas y sensitivo-motoras.
Pensamiento: Componentes cognitivos del intelecto, de la
percepcin, de la comprensin, de la concentracin, del juicio y de la
razn.
Sentimiento: Componentes afectivos relacionados con las reas
emocionales y sociales en las relaciones personales e
interpersonales..
Entre estas se incluyen las actividades que permiten a los individuos
considerarse productivos a s mismos, tanto si existe un producto final o una
recompensa econmica como si no. Se consideran principalmente cuatro reas
diferentes de influencia de los entornos:
Entorno Fsico.
Entorno Social.
Entorno social.
Entorno Institucionales.
Este modelo puede ser utilizado con distintos enfoques, valoraciones e
intervenciones, por lo que la Canadian Association of occupational performane
Measure como una medida para evaluar la efectividad de este enfoque
centrado en el paciente.
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8. Sustrato cognitivo-neuromuscular (dotacin gentica).
El sentido de competencia se asocia fuertemente con los sentimientos de
autoeficacia. Trombly no define los roles vitales, pero manifiestan que prefiere
clasificar los roles desde el punto de vista de la persona.
Los tres niveles tienen una meta o propsito, que se lleva a cabo a travs
del uso de habilidades y capacidades.
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2. La patologa cerebral sea cual sea su origen, altera el funcionamiento
cognitivo con manifestaciones en las actividades de la vida diaria.
3. Los principales datos de la evaluacin del estado cognitivo del sujeto se
obtiene de la observacin directa del sujeto en su accin rutinaria.
4. Las diferencia cualitativas en el desempeo de las actividades rutinarias
se clasifican en lo que se denominan niveles cognitivos. Los niveles
cognitivos definen las limitaciones que se observan en la capacidad de
procesamiento de la informacin.
5. En aquellas situaciones clnicas en las que cabe esperar recuperacin la
reorganizacin de las capacidades cognitivas sigue una secuencia
predecible y jerrquica.
6. En situaciones clnicas de estabilidad o cronicidad, la estrategia de
intervencin propuesta como ms viable es la compensacin ambiental,
la cual busca establecer una igualdad entre las demandas ambientales
7. El enfoque desde terapia Ocupacional se basa en el anlisis del entorno
y de la actividad con el fin de modificarlos y brindar un apoyo al paciente
para desempear las tareas a un nivel ptimo de funcionamiento,
permitindoles obtener xito a pesar de sus discapacidades.
Cada nivel tiene sus propiedades que pueden ser capitalizadas y
limitaciones de que deben ser compensadas.
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tipo de individuo, de cualquier edad, pertenecientes a diferentes culturas y
sociedades.
sociobiologica sociocultral
se centra en los
Define las factores
actividades de extrinsecos que
supervivencia, influyen e el
partiendo de la organismo
base de que humano y que
todos deben estn con los
satisfacer sus gupos a los
necesidades cuales la persona
personales pertenece.
basica.
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Modelo de las actividades de salud de Cynkin y Robinson.
Hay 9 principios, segn este modelo que radican en la capacidad del terapeuta
para:
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4. Predecir problemas de comportamiento ocupacional.
5. Permitir al individuo aprender o reaprender las habilidades exigidas.
6. Ayudar al individuo a integrar habilidades necesarias para realizar las
ocupaciones.
7. Permitir al individuo adaptarse al entorno mediante ocupaciones.
8. Ayudar que el entorno sociocultural se adapte a un individuo a travs del
uso de ocupaciones seleccionadas.
9. Producir un cambio en la actuacin ocupacional, en el desarrollo y en la
adquisicin de habitualidad.
Modelo psicosocial.
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3.- TERAPIA OCUPACIONAL EN EFERMEDADES CRNICO
DEGENERATIVAS
DEFINICIN
ETIOLOGA
BRONQUITIS CRNICA
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CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
CLASIFICACIN DE GOLD
ESTADIOS CARACTERSTICAS
0 ESTADIO EN RIESGO Tos, expectoracin crnica con una
espirometria normal
I.EPOC LEVE Tos, expectoracin crnica con
disminucin leve de los flujos areos.
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 es de 80% o ms de lo dicho
II.EPOC MODERADA Tos, expectoracin, sibilancias e inicia
disnea
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 50%-80% o ms de lo dicho
III. EPOC SEVERA Tos, expectoracin, sibilancias, disnea
con signos de insuficiencia respiratoria,
cianosis central o insuficiencia
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cardiaca.
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 30%-50% o ms de lo dicho
IV. EPOC MUY SEVERA Tos, expectoracin, sibilancias, disnea
y fallo respiratorio
Relacin FEV/FVC es menor de 70%
El FEV1 es igual o menor a 30% de lo
reproducido
ESTADIO INDICACIONES
1 ESTADIO EN RIESGO Evitar factores de riesgo: tabaquismo,
partculas nocivas o gases irritantes.
vacunas
I.EPOC LEVE Las anteriores, ms: uso de
broncodilatadores de corta duracin.
Atender infecciones bronquiales se
las hay.
II.EPOC MODERADA Indicaciones anteriores ms el uso
regular de uno o ms
broncodilatadores de larga duracin.
Agregar la rehabilitacin
III. EPOC SEVERA Indicaciones anteriores ms tx de
infecciones agregadas,
broncodilatadores, glucocorticoides
inhalados y orales.
IV. EPOC MUY SEVERA Indicaciones anteriores y uso de
oxgeno a largo plazo
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
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Utilizar vacunas protectoras de neumona
Nutricin e hidratacin adecuada
Fisioterapia pulmonar: drenaje postural, puo percusin.
Antibiticos
Broncodilatadores
Uso de esteroides
Inhaloterapia
Oxigenoterapia
Utilizacin de aparatos de mecnica ventilatoria en complicaciones
graves
PRONSTICO
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El terapeuta ocupacional valorara los sntomas y signos del proceso que
hay que tratar y coordinara la planificacin de las tcnicas ms adecuadas al
paciente. Debe conocer, as mismo, los aspectos clnicos de la enfermedad y
los objetivos globales del programa de rehabilitacin respiratoria.
Higiene
Bao
Vestido y calzado
Deambulacin
41
deambulacin sern equivalentes a la capacidad respiratoria del sujeto, lo que
equivale al tiempo que dure su espiracin. Cuando finalice la espiracin, el
paciente se detendr, realizara una inspiracin profunda y reanudara la marcha
exhalando el aire. Una vez que el paciente asuma y realice correctamente este
patrn ventilatorio, se incorporara a la subida y bajada de escaleras.
Transferencias
Las camas con sistemas mecnicos para su elevacin pueden ser tiles
en pacientes con un grado de discapacidad mayor y con una vida limitada a la
estancia en la cama o como mximo realizar pequeas deambulaciones por el
domicilio.
VIH/SIDA
INTRODUCCIN
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El impacto de virus puede dar lugar a mltiples cambios en cuanto al
rendimiento, entre los que se incluyen cambios fsicos, afectivos y deterioro
cognitivo. Esto puede deberse a los efectos de virus, a infecciones
oportunistas, a tumores y a problemas neurolgicos.
EFECTOS FISICOS
El terapeuta ocupacional que trabaja con personas con una lesin de los
brazos puede utilizar una serie muy amplia de teoras para fundamentar su
prctica. Desde el marco de referencia biomecnico, que parte del supuesto de
que es necesario prescribir al paciente actividades para recuperar el
movimiento, fortalecer el cuerpo y conseguir ms resistencia. Un ejemplo es el
paciente con edema, en este caso el terapeuta utilizara el marco de referencia
biomecnico y sus conocimientos de anatoma y fisiologa para ver el tipo de
edema, el estado de la mano y el tipo de intervencin a realizar. Desde este
punto de vista se realiza la intervencin adecuada en las perspectivas del
marco de referencia biomecnico, el paciente recuperara funciones de la mano.
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a ambos a tomar decisiones bien fundamentadas sobre el programa de
tratamiento. Esto puede ser especialmente importante en el caso de individuos
que ya tengan secuelas de traumatismo anteriores o han sufrido ms de una
lesin en el momento del accidente.
INTERVENCION
VALORACIN
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problemas concretos del paciente. En la valoracin debe incluirse la piel- se
debe observar el estado y color de este. As mismo es necesario observar si
hay edema del miembro afectado, cicatrices o deformidades. La medicina fsica
debe incluir la medicin de los movimientos de las articulaciones con un
gonimetro y del edema con un medidor de volumen o cinta mtrica y la
destreza y coordinacin, la fuerza, el dolor, la temperatura y las adherencias o
movilidad de las cicatrices. En la valoracin puede incluirse el umbral
propioceptivo mediante un monofilamento, as como la discriminacin tctil de
dos puntos y la estereognosia, especialmente cuando se ha producido
afectacin del nervio mediano.
EDEMA
SENSIBILIDAD
45
superiores desarrollan hipersensibilidad como consecuencia de las
amputaciones, aplastamiento de tejidos y cicatrices. Las combinaciones que
pueden tener lugar son las formaciones cicatriciales de axones en
regeneracin, neuromas traumticos y adherencias del nervio a su lecho. El
terapeuta ocupacional debe disear un programa de intervencin de acuerdo
con el sujeto, que incluya masaje, percusin, pasar diferentes texturas por la
zona afectada, vibracin e inmersin en diferentes partculas, tales como arroz,
alubias y bolas de poli estireno. Todos estos tratamientos se aplican antes de
comenzar con la actividad funcional y se grada segn la tolerancia del
paciente. Las actividades que pueden realizarse son trabajos de carpintera,
tornear madera, utilizacin de un ordenador con el teclado y el ratn adaptados
y tareas domsticas, tales como cocinar cosas al horno, lo que require la
inmersin de las nos en harina y estirar la masa sobre una superficie, todo lo
cual contribuye a desensibilizar el miembro. La sensibilidad al frio es un
problema muy frecuente en los pacientes que han sufrido un traumatismo de
las extremidades superiores y puede dar lugar a una discapacidad importante
en las personas que trabajan en el exterior. La falta de la sensibilidad adecuada
puede hacer que el paciente no utilice la extremidad afectada de forma eficaz.
Despus de producirse una lesin de los nervios perifricos, el individuo tendr
dificultad para interpretar correctamente la informacin que le llega por vas
sensitiva y sin una interpretacin adecuada de los estmulos sensitivos, no se
pueden realizar correctamente los movimientos suaves que requieren
psicomotricidad fina. Con estos pacientes, el terapeuta tendr que realizar una
intervencin basada en los marcos de referencia educativo y compensatorio.
DOLOR
46
exacerban y su naturaleza, localizacin e intensidad. La valoracin subjetiva
del dolor que hace el paciente puede proporcionarnos informacin til sobre su
actitud y capacidad en general. Es importante asegurarse de que el dolor est
bien controlado durante todo el proceso de rehabilitacin, de tal forma que el
paciente pueda obtener el mximo beneficio de cada sesin.
VALORACIN FSICA
reas a evaluar Puntos a considerar
Dolor Escala de anlogos visuales,
momentos del da, localizacin,
intensidad, factores que inicia el dolor.
Edema Difuso o localizado, duro o blando,
causa del edema, el paciente pasa
poco tiempo con la extremidad en alto,
medidor de volumen.
Rango de movimiento Momento del da, quien lo mide,
analgesia, utilizacin de los trazados
de Odstock o de un gonimetro.
Fuerza En acciones de psicomotricidad
gruesa, trpode y agarre de dos
puntos, dispositivos de medicin.
Estabilidad/rigidez de la articulacin Comprobar el funcionamiento de todas
las articulaciones.
Cicatrices Son elevadas, mviles, fijas,
dolorosas?
Estado de la herida Curadas o infectadas?
Sensacin Falta de sensibilidad o
hipersensibilidad?
Temperatura Siente el frio y el calor?
Discriminacin sensitiva Utilizar la pesa del dispositivo para
controlar la fuerza aplicada
Sensibilidad tctil Probar con monofilamentos
Localizacin de la sensacin Apropiado para pacientes que han
sido operados para la reparacin de
un nervio.
47
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
FRULAS
48
DIABETES MELLITUS
Conjunto de enfermedades que se caracterizan por una insuficiente
accin de la insulina endgena, lo que suele provocar hiperglucemia,
alteraciones en los lpidos sricos y lesiones vasculares.
FACTORES DE RIESGO
SNTOMAS
COMPLICACIONES
49
Los diabticos tipo 2 presentan con mayor frecuencia hipertensin,
hipercolesterolemia y obesidad por lo que aumenta el riesgo
cardiovascular.
La nefropata diabtica es la causa ms frecuente de nuevos pacientes
en dilisis.
La retinopata es ms frecuente en diabticos tipo 1 pero dada la alta
prevalencia de diabetes tipo 2, hace que en este tipo aumente el nmero
de casos, la retinopata es prevenible en un 90% de casos.
El riesgo de enfermedad vascular perifrica que puede llevar a gangrena
y amputacin aumenta en diabticos fumadores por la permanente
vasoconstriccin.
La diabetes tiene un fuerte componente gentico pero esta no es su
nica causa, sobre todo en la diabetes tipo 2 existen factores
modificables que pueden evitar o reducir el riesgo de padecerla
50
MARCOS Y ENFOQUES
Por otra parte en T.O. debe trabajar con el usuario para conseguir unos
hbitos saludables para llevar de la forma ms satisfactoria su desempeo
ocupacional. Los hbitos se pueden entender como un estilo de
comportamiento. Ellos organizan las acciones y comportamientos, dndole un
sentido particular y nico al actuar en el mundo.
T.O Y DIABETES
Actividad fsica
Psicomotricidad
Juego
TRATAMIENTO T.O.
51
ACTIVIDAD FSICA
PSICOMOTRICIDAD
Juego
Estimula valores
Estimula relaciones
Provoca situaciones a valorar
Se afrontan temores ante deficiencias y minimizarlas
Conserva imagen positiva y salvaguarda el equilibrio mental.
Crea un ambiente
Afirmacin y desarrollo de autoconcepto
Confianza
Comunicacin
ONCOLOGA (CNCER)
Es el estudio de tumores malignos (cncer), el conocimiento claro de lo
que est sucediendo para que las partes interesadas puedan tomar decisiones
acerca de la intervencin. No se puede generalizar y cada paciente debe ser
evaluado y monitorizado.
52
El pronstico va a estar determinado por la fase en la que se descubre la
enfermedad. Mientras ms avanzado este peor ser el pronstico.
CAUSAS:
Signos:
53
familias, suministrado por un equipo multidisciplinario, cuando la enfermedad
del paciente ya no responde a tratamiento curativo.
54
centrada en la persona, permite que el paciente funcione como un individuo
libre, autnomo y honesto, cuya vida le proporcione satisfaccin y tiene
significado personal. Una estrategia flexible, holstica y dinmica permitir
hacer frente a las disfunciones psicolgicas, del desarrollo y fsicas, al deterioro
progresivo y a las situaciones terminales.
MODELOS DE PRCTICA
55
informadas respecto a los temas pertinentes y sobre los cambios de rol de
funciones y de aspiraciones.
INTERVENCIN
VALORACIN
56
TRATAMIENTO
57
equipo multidisciplinario. La sensacin de prdida, el duelo o la pena,
probablemente sean atendidos hasta cierto punto por todos los miembros del
equipo, no como un tema separado, si no como una parte de la intervencin.
Algunos servicios de oncologa cuentan con un experto en duelo, cuya funcin
consiste en ayudar a las personas con cncer y a los cuidadores. Esto no
impide que otros miembros del equipo contribuyan al ajuste y adaptacin frente
a la perdida, o a la preparacin para la perdida inminente. eL equipo y el
paciente deciden las reas en las que es necesaria la ayuda, la metodologa
utilizada y la mejor forma de aprovechar las capacidades especiales da cada
componente del equipo. El soporte proporcionado al paciente y la familia puede
incluir apoyo emocional a travs de la solucin de problemas y de la escucha
activa, grupos de ayuda mutua, grupos de apoyo y soporte para el duelo.
Espiritualidad.
Cultura.
Control del dolor.
Control del cansancio.
Sexualidad.
58
Control de la ansiedad y el estrs.
Control de la disnea.
ESPIRITUALIDAD
CULTURA
59
el equipo multidisciplinario quiz tenga ideas preconcebidas respecto a la
extensin de la familia y el soporte comunitario disponible, y puede hacer
suposiciones incorrectas sobre esos temas. Por tanto, se debe establecer un
conocimiento de fondo sobre la forma como es considerada la enfermedad
dentro de las comunidades especficas, y su efecto sobre el estatus del
individuo. El quipo necesita conocer las opiniones del individuo y los cuidadores
sobre la autonoma, comparada con otros aspectos de la terapia. Adems, no
se debe presuponer que el individuo aplique las normas de su religin y su
cultura, es posible que no desee seguir las tradiciones. El T.O. debe
comunicarse con la familia y los cuidadores, para comprobar que se aplican los
programas de valoracin y tratamiento, al igual que cualquier plan de terapia
debe ser negociado con el individuo. Las reas de preocupacin particular
suelen centrarse alrededor de:
60
estreimiento o por invasin neural. As pues, es necesaria una valoracin
concienzuda y precisa para aclarar el tipo de dolor, su calidad (molesto,
pesaroso, aguzado, incapacitante), su duracin y los factores que lo alivian, y lo
agravan. Existen instrumentos que permiten al T.O. realizar una valoracin
concienzuda. La intervencin de T.O. puede contribuir al alivio del dolor por
medio de:
61
notan aumento del cansancio unos 14 das despus de la terapia. Tambin es
normal que la ciruga origine cansancio.
SEXUALIDAD
62
cumplir un tratamiento que le hace sentirse muy mal; tal percepcin puede
progresar en espiral hasta desembocar en crisis de ansiedad. El estrs
prolongado a lo largo del tiempo, puede conducir a la disminucin de energa,
la iniciativa y la motivacin, y provocar manifestaciones fsicas como tensin
muscular, cansancio excesivo, cefalea, molestias gstricas, sensacin de
presin en la garganta, y el trax, inquietud, diaforesis, agitacin y tartamudeo.
CONTROL DE LA DISNEA
63
independencia funcionalidad posible, y esta difcil rama de la medicina exige los
niveles ms altos de pericia y dedicacin.
PATOLOGA CARDIACA
ANGINA DE PECHO
SNTOMAS
64
La fatiga y la falta de aliento pueden tambin ser seales de la angina de
pecho.
CAUSAS
INSUFICIENCIA CARDICA
SNTOMAS
65
Disnea: se conoce como disnea a la sensacin de fatiga o falta de aire al
realizar un ejercicio fsico ms o menos moderado. Es el sntoma ms
frecuente de la insuficiencia cardaca y se debe al estancamiento de la sangre
venosa en los pulmones, ya que el corazn no puede recibirla e impulsarla
hacia el resto de cuerpo. Es adems el sntoma que ms incapacita a las
personas que sufren insuficiencia cardaca. Podemos dividir a la disnea en
cuatro grados segn su intensidad:
66
completamente encharcados de sangre y el enfermo expulsa por la boca una
espuma enrojecida por la sangre.
CAUSAS
Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son:
Cardiopata congnita.
Ataque cardaco.
Valvulopata cardaca (esto puede ocurrir a partir de vlvulas
permeables o estrechas).
Infeccin que debilita el miocardio.
Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias).
67
Sarcoidosis.
Anemia grave.
Demasiado hierro en el cuerpo.
Hipotiroidismo.
APLICACIONES TEORICAS
Estrategia compensadora
Estrategia educativa
68
actividades de la vida diaria, al distribuir el consumo de energa a lo largo del
da.
Estrategia biomecnica
69
Las estrategias individuales tambin tienen importancia situaciones para
las que no resulta apropiada una metodologa de grupo formal (como la
rehabilitacin pulmonar). Las intervenciones completadas con slo un paciente
(tcnicas de conservacin de la energa y control de la ansiedad) pueden
resultar ms apropiados dentro de este contexto.
70
de los problemas, con el fin de planear las intervenciones que necesitar el
paciente en futuro para conservar un rendimiento laboral productivo. En fases
ms tardas quizs sea necesario considerar a las personas mayores en el
medio ambiente domstico, o usar ayudas tcnicas, como elevadores para las
escaleras? sillas de ruedas elctricas o duchas de acceso plano con el fin de
conservar la energa.
Valoracin
INTERVENCIN
71
Conservacin de la energa
Prioridad
Planificacin
Pauta
72
las actividades que requeran y inclinar el cuerpo o permanecer mucho tiempo
de pie. La adaptacin de las tcnicas de rendimiento de la actividad
ocupacional, para reducir los movimientos de alcance y la permanencia de pie,
pueden permitir que el individuo funcione con ms efectividad. Los ejemplos de
intervencin de terapia ocupacional en la realizacin de las tareas de cuidado
propio, comprenden.
73
deterioro de la forma fsica. La espiral de incapacidades particularmente
manifiesta en las fases avanzadas del proceso patolgico. Tiene importancia
usar una estrategia multidisciplinaria para combatir los efectos del miedo y la
disnea. La rehabilitacin pulmonar contribuye a mejorar los sntomas de la
enfermedad respiratoria y el estado de forma fsica, y tambin acta sobre los
aspectos psicolgicos para hacer frente a la disnea y el cansancio durante la
vida diaria.
PALIACIN
74
La enfermedad respiratoria crnica y la insuficiencia cardiaca plantean
un reto creciente la terapia ocupacional. La demanda aumentada de servicios
adaptados para cubrir las necesidades de este grupo de personas y sus
cuidadores, ha conducido a cambios en la prctica actual que ofrecen uno
camino de progreso. La atencin a la enfermedad de los problemas que
produce, exige un equipo multidisciplinario, en el que terapeuta ocupacional
contribua la coordinacin del cuidado. La intervencin profilctica pueden
modificar la intensidad del impacto de la enfermedad sobre la capacidad del
individuo para realizar las tareas de terapia ocupacional. Mediante
intervenciones dirigidas a mejorar la calidad de vida de cada individuo, es
posible permitir que las personas obtengan alguna satisfaccin y se sientan
ms realizadas al conservar todo lo posible su rendimiento ocupacional.
75
4.- TERAPIA OCUPACIONAL EN FRACTURAS
Los terapeutas ocupacionales llevan muchos aos dedicados a la
restauracin funcional y la adquisicin de la actividad propositiva en personas,
el terapeuta tiene que poseer buenos conocimientos de la anatoma, fisiologa;
desempea un papel doble, por un lado, se encarga de la rehabilitacin fsica
del paciente para ayudarle a volver lo antes posible a las actividades que
realizaba antes; por otro, ayuda psicolgicamente al sujeto para soportar la
dura prueba que supone experimentar dolor y la discapacidad asociados con la
lesin y lo motiva para adquirir la suficiente confianza en s mismo que le
permita intentar realizar ciertas actividades o buscar alternativas, cuando estas
no puedan ser realizadas.
DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA
76
Respecto a las fracturas, las que se encuentran en relacin con la
osteoporosis se han duplicado en esta dcada. Por otra parte, el incremento de
accidentes de trfico, actividades laborales o deportivas diversas o guerras
ocasiona un elevado nmero de fracturas, especialmente en pacientes jvenes,
lo que causa discapacidad de diferente grado en muchos; por ejemplo; el 80%
de las fracturas tibiales ocurren en personas entre los 15 a los 60 aos y tras
fracturas abiertas graves solo el 28% se reincorporan a su trabajo original. Esto
causa no solo dao individual, sino una gran prdida de recurso sociosanitarios
y econmicos, por lo que resulta de gran importancia el abordaje de esta
patologa, tanto en su prevencin como en mejorar los tratamientos
minimizando secuelas y optimizando los recurso empleados.
ETIOPATOGENIA
FASES DE REPARACIN
77
En cuanto a los estadios de reparacin sea, se describen como: fase
inflamatoria (10%), reparadora (40%) y de remodelacin 70%) y existe
superposicin de eventos entre fases. la fase inflamatoria corresponde al
fenmeno inflamatorio agudo; el aumento de vascularizacin permite la
formacin de un hematoma, que es invadido pro clulas inflamatorias y
osteoclastos que reabsorben el tejido necrtico. Esta fase dura una o dos
semanas y en ella puede observarse una lnea de fractura ms evidente debido
a la reabsorcin de los extremos necrticos. La fase de reparacin dura varios
meses y en ella ocurre la diferenciacin de las clulas pluripotenciales
mesenquimales. El hematoma inicial es invadido por condroblastos y
fibroblastos deposito tanto la matriz sea del callo. Inicialmente el callo de la
fractura se compone de tejido cartilaginoso y fibroso, con pequeas reas de
depsito clcico, y los osteoblastos son los responsables de la mineralizacin
del mismo formando un hueso fibroso que resiste mal las fuerzas de torsin, y
por ello no debe someterse tempranamente a ellas. El final de esta fase se
indica por la estabilidad de la fractura y radiogrficamente la lnea de fractura
desaparece, pero persiste el callo de la fractura. La fase de remodelacin dura
de meses a aos y en ella la actividad de osteoclastos y osteoblastos permite
reemplazar el hueso inmaduro por hueso maduro, de estructura lamelar ms
estable. Tambin existe remodelacin del canal endomedular, con formacin
de hueso en las superficies cncavas y resorcin sea en las convexas, lo que
permite cierta correccin de deformidades angulares.
78
CLASIFICACIN
Las fracturas denominadas en tallo verde son propias de los nios, debido a
la elasticidad del tejido seo. Se suele observar una inflexin en una de las
coricales, mientras que la otra cortical se mantiene intacta
79
e impide su desplazamiento. Estas fracturas tambin son tpicas de los nios,
en los que el periostio es grueso y resistente.
En los huesos largos, segn la zona afectada, las fracturas pueden ser
diafisiarias, metafisarias o epifisarias. Estas ltimas, a su vez, pueden ser
articulares o extraarticulares segn que afecten o no la superficie articular
Otra forma de clasificar las fracturas, sobre todo las diafisiarias de los huesos
largos, es segn la direccin que adopte el trazo fracturario.
80
calzado, de terreno... o en militares que realizan largas marchas. La mayora
asienta en los miembros inferiores y en la pelvis.
Cerradas: en las que la fractura ocurre con integridad de las partes blandas y
que se valoran mediante la clasificacin de Tscherne y Oestern:
81
Grado I: que es una fractura acompaada de abrasiones superficiales o
contusiones producidas por mecanismo indirecto y que tienen un
desplazamiento moderado y patrn no complejo
Grado II: que son fracturas con patrn complejo producidas por mecanismo
directo y acompaadas de contusiones musculares significativas o abrasiones
profundas (riesgo importante de sndrome compartimental)
Grado III: que son fracturas producidas por mecanismo directo de alta energa,
como aplastamientos, y que presentan grave lesin de los tejidos blandos y de
la piel y en ocasiones lesin vascular y sndrome compartimental.
Tipo I: que es una fractura abierta con una herida limpia menor de 1cm (sin
evidencia de contaminacin profunda).
Tipo II: que es una fractura abierta con laceracin mayor de 2cm y sin gran
afectacin de los tejidos blandos, colgajos o avulsiones
Tipo III: que es una fractura abierta de ms de 10cm, con gran afectacin de
los tejidos blandos o incluso amputacin traumtica.
IIIC que son fracturas abiertas asociadas a lesin vascular que precisan
reparacin para la conservacin de la extremidad.
82
Bajo el trmino tratamiento conservador o tratamiento ortopdico, se
contemplan todos aquellos gestos terapeticos (incluyendo la abstencin) que
no requieren actuacin quirrgica. Determinadas fracturas requieren
nicamente la estabilizacin mediante cerclaje o sindactilizacin (utilizar un
dedo de la mano o del pie para mantener alineado el adyacente mediante tiras
de esparadrapo); frulas (dispositivo rgido de yeso u otro material que recubre
parcialmente un segmento, inmovilizndolo en una posicin concreta);
vendajes enyesados circulares; traccin cutnea (aplicacin de peso a un
segmento a travs de la piel) o traccin esqueltica (aplicacin de peso a una
aguja o clavo que atraviesa un hueso). Puede o no ser necesaria la reduccin
por manipulacin previa. Las fracturas por fatiga suelen consolidar simplemente
con reduccin de la actividad fsica. El tratamiento quirrgico supone la
estabilizacin de la fractura mediante abordaje quirrgico del paciente, lo cual
no siempre significa la apertura quirrgica del foco de fractura en s. Esto
puede conseguirse mediante fijacin externa (con el empleo de osteotaxos o
fijadores externos) o interna.
83
debe ser cuidadosa para evitar una excesiva lesin de las partes blandas
durante la ciruga, en un intento de preservar la vascularizacin local y
perturbar lo menos posible el proceso biolgico de consolidacin.
84
85
REHABILITACIN
86
importantes si queremos que el sujeto vuelva a la forma de vida que llevaba
antes del accidente, por lo que estas tareas deben formar parte de cualquier
proceso de valoracin.
87
Una palpacin detenida de la zona siempre que sea posible orienta
sobre la presencia de datos tpicos de la inflamacin, como dolor, hipertermia y
edema.
Con todo esto se puede tener una idea clara y ordenada de la situacin
del paciente, asi como determinar los objetivos del tratamiento que debe ser
individualizado; no es lo mismo tratar una fractura en un nio, en cuyo
tratamiento hay que emplear juegos y la propia actividad infantil, que en un
sujeto politraumatizado, o en un aciano con cierto grado de demencia
88
Se acta sobre el dolor, causa de gran limitacin funcional y de
enlentecimiento de la recuperacin; el edema, que frecuentemente acompaa a
esta patologa; la perdida de motilidad articular debida a la propia lesin y a la
inmovilizacin posterior necesaria para su tratamiento; y la atrofia muscular por
inhibicin dolorosa, inmovilizacin o desuso. A veces hay prdida de la
normoalineacin, acortamientos o mal-posiciones debida a la propia lesin o a
no mantener un tratamiento postural adecuado. La autorizacin de la carga en
sus diversas modalidades, parcial asistida con bastones o andadores o
completa en el caso de extremidades inferiores y del empleo en diversos arcos
de movimiento y con ms o menos carga en el caso de las superiores, tambin
forma parte del contenido del rehabilitador, que debe valorar para ello el grado
de consolidacin de la fractura, junto con el traumatlogo.
89
teraputicas diversas, fundamentalmente en fracturas de los miembros
superiores, especialmente del carpo y mano. Tambin resulta imprescindible su
ayuda a la hora de suministrar informacin sobre la realizacin de las
actividades cotidianas al paciente y a sus cuidadores, como transferencias,
aseo, comida, etc. Hay que valorar el entorno del paciente y recomendar las
modificaciones necesarias si se prev una discapacidad permanente y
entrenarle en el empleo de las ayudas tcnicas necesarias si fuera el caso. Es
importante que la utilizacin de ayudas tcnicas no lleve al paciente a
desentenderse del tratamiento necesario para recuperar la funcin de la
extremidad afectada. Las ayudas tcnicas sirven animar al paciente a utilizar la
parte de su cuerpo que ha sido afectada por la lesin e ir recuperando de forma
gradual su independencia funcional. El uso de estos instrumentos debe
graduarse en funcin de la recuperacin que haya logrado el sujeto
90
encontraba inmovilizado se aplic un abordaje compensatorio; cuando se retir
la inmovilizacin, se comenzaron a utilizar abordar reductivos para recuperar la
funcionalidad del antebrazo. El pronstico funcional es bueno puesto que en el
caso no reviste gravedad ni compromiso importante para la restriccin a largo
plazo, si bien es posible que perduren ciertas molestias durante algn tiempo,
una vez finalizado el tratamiento rehabilitador.
Los objetivos ocupacionales durante esta fase fueron:
I. Mejorar la funcionalidad de LGP mediante las enseanzas de
estrategias alternativas, utilizacin del brazo izquierdo y enseanzas
de nuevas habilidades de la realizacin de las AVDH.
II. Controlar dolor y edema
III. Mantener los recorridos articulares de las articulaciones no
inmovilizadas y fuerza muscular.
IV. Facilitar el cuidado de la zona inmovilizada y yeso.
V. Proporcionar las ayudas tcnicas y los equipos adaptativos
necesarios para lograr la mayor autonoma posible durante esas
semanas.
DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (PRIMERA FASE)
Conciencia del problema y la importancia de seguir un plan de
tratamiento, aprendizaje de nuevas tcnicas y habilidades para lograr la
independencia. Explicacin del tema, explicacin del tipo de fractura, nombre,
tipos, caractersticas y cuidados. Tcnicas de relajacin de la zona lesionada
mediante tcnicas respiratorias y disminuir la vasodilatacin del antebrazo
mediante la tcnica psicofisiolgica. As mismo se le enseo series de
movimientos para mantener el movimiento articular de las articulaciones no
inmovilizadas.
REEVALUACION TRAS LA RETIRADA DE LA INMOVILIZACION
A las 6 semanas de la inmovilizacin tras un control radiolgico que
mostraba que el foco de fractura era estable, le fue retirado el yeso y su
traumatlogo le prescribi movilizacin activa de la zona afectada. Tambin
recomienda la realizacin de una frula de extensin para elongar las
estructuras flexores acortadas por la inmovilizacin y como medida protectora
tras la inmovilizacin. No se apreciaba una complicacin relativamente
frecuente en estos casos que es el sndrome de dolor local complejo (distrofia
simptico-refleja). LGP fue de nuevo derivada a la consulta de rehabilitacin
donde se le volvi a prescribir tratamiento de Fisioterapia y Terapia
Ocupacional esta vez de la zona afectada. El objetivo general con que LGP fue
reenviada a Terapia Ocupacional fue lograr la autonoma funcional del brazo
derecho y lograr sus AVDH.
DESARROLLO DEL PLAN TERAPEUTICO (SEGUNDA FASE)
Realizacin de una ortesis antebraquial, abordaje mediantes tcnicas
graduadas, actividades de la vida diaria y actividades de ortotica, movilizacin
articular, potenciacin muscular, tcnicas de facilitacin, destreza y resistencia.
Para eliminar el edema re realizaron todas las actividades posibles en
91
elevacin y contraccin muscular de la mano y brazo con contraccin isotnica.
As mismo actividades que propiciaban mayor estiramiento de la zona afectada.
92
5.- TERAPIA OCUPACIONAL EN INTEGRACIN SOCIAL,
LABORAL Y ESCOLAR.
ANLISIS DE LA ACTIVIDAD
93
SIGNIFICADO Y RELEVANCIA DE LA ACTIVIDAD EN EL RENDIMIENTO
OCUPACIONAL
Para realizar con xito las tareas del hogar un individuo ha de:
94
que se tienen en cuenta en esta forma simple de anlisis son por qu, donde,
cuando, como, y quien ejecuta la actividad.
TCNICAS DE GRADUACIN
Posicin
Resistencia
Destreza
Coordinacin
95
Sensacin y percepcin
-Habilidad de procesamiento.
Todo esto va ser para mejorar la calidad de vida del paciente en todos
los aspectos.
96
INTEGRACIN LABORAL
97
evaluacin funcional vocacional-laboral inicial de usuarios, evaluacin y
contrastacin de datos con las familias, elaboracin de un informe de
evaluacin inicial y presentacin del caso al Equipo Tcnico, diseo y
programacin del Plan Individualizado de Rehabilitacin Laboral (PIR-L),
entrevista devolutiva y firma de contrato de entrada al PRL con usuario y
familias.
PASO 1
98
PASO 2
PASO 3
99
6.- TERAPIA OCUPACIONEL EN RTESIS Y PRTESIS.
PRTESIS
Amputacin:
Desarticulacin:
Mun:
NIVEL DE AMPUTACIN.
SUPERIOR:
100
1. Desarticulacin escapulo-humeral.
2. Desarticulacin interescpulo-humeral.
3. Transhumaral (tercio distal).
4. Desarticulacin de codo.
5. Transradial.
6. Desarticulacin de mueca.
7. Amputacin de manos y dedos.
INFERIOR:
Desarticulacin de cadera.
Transfemoral.
Desarticulacin de rodilla.
Desarticulacin de rodilla.
Transtibial.
Desarticulacin de tobillo.
Amputacin de los dedos de los pies.
101
LA CLASIFICACIN EN AMPUTACIN
1. Congnita.
2. Adquirida.
1. Congnita
Clasificacin.
2. Adquiridas
102
Mejor curacin tras quemaduras, en nios, lo que permite a los cirujanos
conservar ms extremidad.
Eleccin de desarticulacin frente a transaccin. La desarticulacin
ofrece cinco ventajas frente a la seccin sea que son:
o Crecimiento epifisario conservado.
o Evitar la aparicin de exostosis.
o La extremidad amputada de mantiene en crecimiento, mayor
control de la suspensin y rotacin de la prtesis y de la
extremidad residual soporta mejor el peso de la prtesis.
1. Pasivas.
2. Funcionales.
1. Pasivas
Se clasifican es:
Cosmticas.
Se pueden realizar con una estructura de tipo tradicional o
esqueleticomodular similar a la de las prtesis para miembro inferior.
Laborales.
Se realizan como auxiliares a la actividad laboral en la que la
amputacin parcial de la mano, cuando la presencia de uno o ms
dedos que permiten hacer al menos una pinza bidigital.
2. Funcional
Segn la fuente de energa que utilizan se subdividen en:
a) Prtesis de energa corporal.
b) Prtesis de energa extracorprea.
c) Prtesis hibrida (energa mixta corprea y extracorprea.
103
Se conoce como prtesis de traccin o cinemtica y pueden ser de accin
directa o indirecta. Para activar la funcin de la articulacin mecnica (codo) y
del mano artificial hacen servir, en el primer caso, el movimiento de la escapula
contralateral a la amputacin, del cuello y del mun del brazo.
1. suspensin.
2. Encaje.
3. Articulaciones.
4. Control.
5. Unidad terminal.
Garfio.
Mano mecnica.
Miolctrica.
PLAN DE REHABILITACIN
Al alcanzar la cicatrizacin de la lesin, el paciente debe realizar una
transicin lenta y progresiva hacia la bipedestacin y marcha, el paciente debe
ser incluido en actividades de rehabilitacin desde el inicio de la patologa para
evitar contracturas y/o posiciones viciosas (antialgicas), con un plan de
tratamiento adecuado a su capacidad funcional, su nivel de actividad previa y a
su edad.
Se debe instruir al paciente y al familiar sobre los ejercicios que pueden ser
efectuados en domicilio, con el objetivo de mantener la actividad y los logros
funcionales obtenidos durante el entrenamiento.
Objetivos generales:
104
Prevenir contracturas y deformidades.
Mantener y mejorar tono y trofismo muscular.
Fortalecimiento muscular global.
Mejorar coordinacin y equilibrio.
Ejercicios de relajacin y elongacin.
Ejercicios isocinticos.
Entrenamiento de marcha asistida con bastones y/o muletas.
Fortalecimiento de msculos de tronco y tren superior.
Descargas y transferencias de peso.
ETAPAS DE TRATAMIENTO.
Objetivos de la fase.
105
2.- Fase protsica.
Protetizacion inmediata:
Protetizacion diferida:
DISEO DE LA PRTESIS.
106
3.- Fase postprotsica.
ESQUEMA CORPORAL
Es la imagen metal de nuestro cuerpo, primero esttica y despus en
movimiento, con sus segmentos, lmites y su relacin espacio y los objetos.
Permite al sujeto situarse y orientarse en el mundo que nos rodea.
IMAGEN CORPORAL
Es convivencia que tenemos de nuestro propio cuerpo, influida por todos
los sentidos desde el nacimiento y todo aquello que se cree que los dems
sienten acerca de uno mismo.
107
CUIDADOS EN LA PIEL
La piel de la extremidad residual es con mucha frecuencia muy sensible
despus de la amputacin, la herida de la amputacin cierra, en la mayora de
los casos, entre las primeras tres a cuatro semanas en forma una cicatriz. Pero
aun as aunque la cicatriz parece haber sanado por fuera y el color del tejido
de la misma slo cambia ligeramente de aqu en adelante, el proceso completo
de la cicatrizacin toma mucho ms tiempo.
108
Condiciones de la cicatriz: una cicatriz adherida o dolorosa dificulta la
adaptacin protsica y limita la utilizacin de la misma.
109
PRTESIS PARA AMPUTACIONES DE MANO.
Misin principal:
Funcionalidad
Imagen corporal
TIPOS DE PRTESIS
a) Para pulgar: la amputacin de la falange distal del dedo pulgar se utiliza
una prtesis para todo el dedo con la finalidad que se funcional y
esttica. La base va solidarizada unas valvas que rodea la zona palmar
y dorsal mediante velcros.
Suele ser de polister o acrlico y con esta prtesis es posible realizar
una oposicin a los dedos ndice y medio.
110
AMPUTACIN DE MANO TOTAL
1. Abiertos
2. Cerrados.
1. Encajes abiertos.
Caractersticas:
Apertura terminal o lateral.
Pinza de tipo Hook en la zona distal del encaje.
Flexin dorsal total de la pinza.
La prtesis con el encaje abierto y pinza terminal son tiles para trabajo
domstico y posiciones concretas. Su principal finalidad es la funcionalidad y
esttica.
111
2. Encajes cerrados.
Las prtesis con este tipo se construyen igual que al encaje abierto pero
la zona distal del mun est cubierta.
Pinza gancho.
112
Manos de presin activas de un tiro que se abren y cierran
automticamente con bloqueo en un punto determinado o que se cierren
mediante un tiro y que con u tiro se bloquea y abren automticamente.
A partir del tercio del antebrazo los muones pierden la funciona activa
de pronacin y supinacin.
113
1.- PRTESIS PARA AMPUTACIN EN PARTE PROXIMAL DEL
ANTEBRAZO.
Biomecnica:
114
1.- PRTESIS PARA DESARTICULACIN DEL CODO.
115
PRTESIS DE MIEMBRO INFERIORES.
PROTESIS DE PIE
PRTESIS DE RELLENO.
Tiene por objeto rellenar el espacio de dedo o dedos que falta con el fin de
evitar desviaciones secundarias restantes.
116
PRTESIS PARA LA AMPUTACIN TRANSMETATARSIANA.
PRTESIS CONVENCIONAL.
117
En la zona subrotuliana mediante la depresin del encaje en este punto.
El contra apoyo situado en el centro de la pared posterior.
PROTESIS KBM.
PROTESIS CONVENCIONAL.
118
PROTSIS DE RODILLA POLICNTRICA DE CUATRO BARRAS.
PROTSIS MODULAR.
Las ventajas:
La comodidad.
Brazo de palanca largo.
Buena retencin del mun en el encaje.
119
Reproduccin de las funciones geomtricas de la rodilla humana.
Para la Prtesis en cuanto al nivel debe haber un control del encaje y aplicar
el tipo de rodilla protsica ms conveniente se requerirn, distalmente por lo
menos 10 cm desde la seccin del fmur hasta la articulacin por la rodilla.
Tipo encaje:
Convencional.
Cuadrangular.
Contacto total.
ENCAJE CONVENCIONAL.
120
ENCAJE CUADRANGULAR.
Difieren la forma cilndrica del mun. El interior del encaje lo forman cuatro
lados de contorno irregular con entrantes y salientes.
Las fuerzas aplicadas por el mun al encaje han de ser iguales al peso
soportado por la prtesis.
121
RODILLAS PROTESICAS.
Pueden ser:
1. Exoesqueltica.
2. Endoesqueltica o modulares.
RODILLAS LIBRE.
RODILLA HIDRULICA.
TOBILLO PIE-ARTICULADO.
122
PROTESIS PARA LA DESARTICULACIN DE LA CADERA Y
HEMIPELVECTOMIAS.
MODELO CONVENCIONAL.
Este encaje se cie al paciente con un cinturn ancho o cintas que rodeo
al lado opuesto. Necesita unos tirantes por encima de uno o ambos hombros
para la fijacin y suspensin de la prtesis.
123
MODELO CANADIENSE.
ORTESIS
Segn la norma UNE 11-909-90/1, una ortesis es cualquier dispositivo
aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar
las caractersticas estructurales o funcionales del sistema musculo esqueltico
con la finalidad de mantener, o mejorar o recuperar la funcin.
Ayudar.
Resistir.
Alinear.
Simular la funcin de una parte del cuerpo.
124
Las ortesis que ayudan al movimiento en general incorporan un mtodo por
el cual se almacena energa, que luego se libera en el momento deseado; se
pueden emplear resortes, bandas de goma, gas comprimido y electricidad.
125
Ayudar a prevenir o corregir deformidades manteniendo el alineamiento.
Asistir en mejorar una funcin deteriorada.
Aliviar el dolor.
Servir como un conector o vnculo para dispositivos de asistencia.
Bloquear movimiento inadecuado de una articulacin (estabilizacin).
ORTESIS DE SOPORTE.
126
Indicaciones.
CABESTRILLO.
127
ORTESIS PARA CODO.
STRAPS EPICONDILARES.
128
Los tipos ms especficos de estas ortesis incluyen:
MUEQUERAS.
129
Cortas.
Largas.
Indicaciones:
130
ORTESIS PARA MANO.
ORTESIS IFD: Utilizada para inmovilizar las articulaciones IFD como en el caso
de reparacin de tendones extensores o ligamentos colaterales.
131
ORTESIS ESTTICA DEL PULGAR: Utilizada para estabilizar las
articulaciones carpo metacarpianas, interfalngicas o metacarpofalngicas en
pacientes con condiciones traumticas o artrticas, y en aquellos con debilidad
muscular tenar proporcionando un soporte para el pulgar.
132
lesiones medulares cervicales y parlisis cerebral. Estas ortesis se colocan
intercaladamente a lo largo del da (2 horas de uso/2 de descanso).
Los principios bsicos que se deben tener en cuenta para una ortesis de
miembros inferiores son:
Indicaciones.
133
- La mayora de estas estn destinadas para nios con secuelas
paraliticas.
- Vicios de posicin de la extremidad inferior que tienen su origen en la
cadera por desequilibrio muscular.
- Actividad anmala de tipo espstico.
ORTESIS UNILATERAL.
ORTESIS BILATERAL.
134
ORTESIS PARA TOBILLO Y RODILLA.
ORTESIS ANTIEQUINAS.
Son dispositivos ortopdicos que tienen como misin evitar la cada del
pie en equinismo. Unos sirven para normalizar la marcha y otros como ortesis
posturales durante la noche.
135
MUELLE DE CODIVILLA.
BITUTOR ANTIEQUINO.
136
BITUTOR LARGO POR ENCIMA DE LA RODILLA.
Indicaciones:
- Secuelas de poliomielitis.
- Mielomeningocele.
- Parlisis cerebral infantil.
137
Indicada cuando existen problemas de patela, segn el tipo de lesin, van
provistas de refuerzos colocados en la parte superior, lateral de la rtula.
Indicaciones:
138
Para la extensin.
TOBILLERAS ORTOPDICAS.
TOBILLERAS BSICAS.
139
El terapeuta ocupacional debe analizar la percepcin que el sujeto tiene
de su situacin.
140
prescribido; es decir, se trata de un aparato que el paciente puede mover con
su cuerpo o de un aparato que funciona externamente (prtesis mioelectrica).
141
8.- NEUROLOGA
PARLISIS CEREBRAL
142
Factores postnatales: aproximadamente el 10% , puede ser causado por:
Enfermedades infecciosas: meningitis, encefalitis (vrica o
postvacunal).
Deshidratacin aguda.
Alteraciones metablicas
Traumatismos craneales
Convulsiones en fases precoces de la vida
Alimentacin deficiente
Alteraciones vasculares cardiacas con embolias y lesin cerebral.
Lesiones expansivas: tumores, hematomas
CLASIFICACIN
Algunos nios son espsticos y atetsicos, otros atxicos y atetsicos,
otros simplemente son torpes. Y la mayora presentan anomalas asociadas
que incluyen alguna o varios defectos visuales, auditivos, afasia, dislexia,
disartria, retraso intelectual, etc
El retraso intelectual puede obedecer a un trastorno primario, pero
tambin ser consecuencia del dficit motor y sensorial, debido a la incapacidad
del nio para explorar su mundo mediante unos movimientos normalmente
desarrollados y a veces por defectos visuales o auditivos.
Clasificacin segn la topografa del trastorno motor:
Parlisis completa:
Tetraplejias: afectacin de los cuatro miembros.
Paraplejias: afectacin de dos miembros, superiores o inferiores.
Hemiplejias: afectacin de dos miembros de un lado u otro del cuerpo.
Diplejas: afectacin indistintas de dos miembros cualquiera.
Monoplejias: afectacin de un solo miembro.
Parlisis parcial incompleta:
Tetraplejias
Paraparesias
Hemiparesias
Monoparesias
Clasificacin segn el principal trastorno motor:
Lesin vapiramidal
Espasticidad: exceso de tono muscular.
Hipotona: disminucin del tono muscular.
Flacidez: disminucin del tono muscular.
Lesin extrapiramidal:
Atetosis: movimientos incordinados.
Lesin cerebelosa: ataxia: marcha titubeante.
143
TRATAMIENTO EN TERAPIA OCUPACIONAL
Para que sea efectivo debe comenzar precozmente, con preferencia
antes de que el nio cumpla los seis meses de edad. Puede resultar eficaz si el
nio es mayor, pero en ese caso las anomalas estn establecidas y resulta
mas difcil incluir el tratamiento entre las actividades diarias.
TRATAMIENTO DEL NIO ESPSTICO
El terapeuta manejar el nio de forma que se faciliten respuestas
activas, utilizando los puntos clave, que suelen ser proximales, en la cintura
escapular, tronco y pelvis.Debe prestarse particular atencin a los movimientos
que comportan la rotacin, parte esencial de la mayora de movimientos
funcionales. No debe dejarse que el nio se mueva con esfuerzo, ya que ello
da lugar a reacciones asociadas, incrementando el tono y originando un
movimiento en un patrn normal.
Enfoque bobath o de control motor
Se bas en la observacin de las alteraciones del tono muscular y del
movimiento en pacientes con parlisis cerebral. Este enfoque parte del
concepto que el aumento del tono muscular y la actividad refleja surgen de una
falta de inhibicin de los mecanismos posturales. El tratamiento se orienta a:
Frenar los patrones anormales de moviente, devolviendo al paciente el
control motor perdido.
Realizar la intervencin siguiendo una secuencia de desarrollo.
Provocar los patrones bsicos de movimiento y las respuestas de
enderezamiento de los reflejos (PIR).
Una vez que el paciente vivencie los patrones bsicos de postura y
movimiento normales, podr llevar a cabo una elaboracin de estos
patrones con el fin de aprender las actividades ms especializadas que
se requieren en la vida diaria.
Se utilizan puntos clave de control e incluye el hemicuerpo afectado en
todas las actividades, intentando evitar el olvido, restablecer la simetra
corporal e integrar la mejora en movimientos funcionales.
TRATAMIENTO DEL NIO ATETSICOS.
Los mtodos en el tratamiento del atetsicos dependern de si tiene:
espasmos tnicos intermitentes, espasticidad, distonia o tono bajo, y de la
edad. Se ayudar al nio mayor a controlar sus propios movimientos: mientras
que el nio pequeo debe ser guiado y controlado directamente por el
terapeuta.
Es importante: mejorar la simetra, control de cabeza y coordinacin
culo-manual. Para que el nio pueda obtener un mejor control sobre sus
movimientos, deben inhibirse los espasmos tnicos intermitentes y la
espasticidad si la hubiese, guindole por los puntos clave mencionados.
El nio atetsico hipotnico necesita una estimulacin gradual como
ayuda para mantener posturas contra la gravedad y moverse de forma
controlada contra ella. Son tiles las tcnicas a base de resistencia,
144
sostenimiento de peso y presin. El nio con movimientos involuntarios
constantes debe ser animado a controlar por si mismo estos movimientos. El
control fsico por el fisioterapeuta suele dar lugar a un aumento de la extensin
de los movimientos por lo que hay que evitarlo.
TRATAMIENTO DEL NIO ATXICO
Debe intentarse fundamentalmente que gane estabilidad. Puede ser
necesario recurrir a tcnicas de estimulacin para facilitar la co-contraccion,
sobretodo en las articulaciones proximales. Desarrollar su estabilidad si
mantiene posturas contra gravedad. Aplicando presin, peso y resistencia al
nio mientras se mueve se estimula la estabilidad al aumentar la co-
contraccion en las articulaciones proximales. Se ayuda al nio a conseguir
mayor control sobre los movimientos de amplitud media ya que es en esta rea
donde dicho control es menor.
Cuando se trabaja el control de una postura o movimiento de las
extremidades superiores, el terapeuta puede comenzar por sostener al nio por
la cintura escapular o el tronco, dejndole progresivamente que gane control de
sus manos mientras l lo controla progresivamente.
El desarrollo del nio con parlisis cerebral no debe entenderse solo en
trminos fsicos, sino que, junto a stos debe haber una progresin simultanea
del lenguaje, inteligencia, percepcin y conducta emocional y social.
El nio con parlisis cerebral puede tener una lenta maduracin emotiva,
a casusa de su mayor dependencia de cuantos le rodean. Su inteligencia
puede desarrollarse inadecuadamente si no puede moverse de un lado para
otro ni aprender de lo que tiene a su alrededor ni puede expresarse
adecuadamente frente a los dems o frente a si mismo.
ATENCIN TEMPRANA
Atencin temprana es la que se presta al nio en las primeras etapas de
su vida, con el fin de potenciar y desarrollar al mximo sus posibilidades fsicas,
intelectuales y afectivas, ajustndose a las etapas del desarrollo evolutivo del
nio normal y sin forzar el curso lgico de la maduracin.
145
TRATAMIENTO MOTOR
Valoraremos el comportamiento motor del nio, para determinar en que
punto se ha bloqueado su desarrollo neuro muscular.
El desarrollo normal del sistema nervioso central, presenta dos
caractersticas que revisten especial significado en el enfoque del mtodo
bobath: El desarrollo sigue una evolucin ordenada. A medida que el nio
madura, el comportamiento avanza de forma ordenada, de manera que cada
etapa es consecuencia de la precedente y requisito previo para la siguiente. El
desarrollo avanza de lo general a lo especfico. El neonato mueve todo su
cuerpo a la vez. A medida que va madurando es capaz de aislar movimientos y
estos sern cada vez ms complejos. Este tratamiento ser flexible y adaptado
a cada nio en particular.
Trastornos motores.
Trastornos de la percepcin.
146
En esta fase inicial, el objetivo ser la prevencin de las complicaciones
como la atrofia, la espasticidad, las contracturas articulares, los edemas
perifricos, la tromboflebitis, las ulceras por decbito, la aspiracin de alimentos
y la espasticidad.
Los items que valoro dentro de las actividades bsicas, son similares a los del
ndice de Barthel, pero lo desgloso ms en detalle. A tener en cuenta son:
Alimentacin.
Lavado y aseo personal.
Bao.
Vestido (superior/inferior/ropa interior y calzado).
Continencia( uso y colocacin correcta de dispositivos)
Uso del w.c
Movilidad en cama.
Transferencias.
Marcha y escaleras.
147
buena evolucin tambin se valora e interviene sobre las instrumentales
(manejo del dinero, cocina, cuidado del hogar, etc.).
VALORACIN MOTORA
Sensibilidad a la presin.
Sensibilidad de tacto fino, mediante el roce con un algodn.
Sensibilidad de dolor , utilizando la ua o un alfiler(punta roma)
Discriminacin de temperatura.
Discriminacin de dos puntos.
148
Dficit espaciales: Los pacientes con este tipo de alteracin son
incapaces de manejar conceptos espaciales como arriba, abajo, detrs...
Apraxia: Es la incapacidad de efectuar movimientos complejos o con
propsito, a pesar de que la movilidad, la sensacin y la coordinacin se
encuentren intactas. Hay diferentes tipos:
o Apraxia ideomotora (el paciente puede ser capaz de ejecutar el
movimiento de manera automtica, aunque no al ordenrselo)
o Apraxia ideacional (defecto para manejar y usar objetos)
o Apraxia constructiva (alteracin de la capacidad del paciente para
copiar diseos en dos o tres dimensiones )
o Apraxia del vestido. Incapacidad del paciente para vestirse de
manera adecuada. Puede haber problemas en orientar la ropa en
el espacio, y con respecto al cuerpo, en diferenciar el derecho del
revs, la izquierda de la derecha, en seguir la secuencia de pasos
para vestirse, en la seleccin de la ropa adecuada, etc..
VALORACIN COGNITIVA.
Tambin son muy comunes los trastornos del habla y del lenguaje
especialmente la afasia (est alterado el empleo simblico de la palabra
149
hablada o escrita) y la disartria (habla tartajosa debida a la parlisis o
incoordinacin de la musculatura del habla).
VALORACIN ENTORNO
150
riesgo de cadas. Hay que secuenciar las tareas y proporcionar al
paciente las estrategias necesarias para que pueda hacerlo de una
manera ptima .
Bao, incluyendo la transferencia a la baera o plato de ducha. Siempre
se realizar esta actividad en sedestacin
Deambulacin por la habitacin con o sin ayudas tcnicas en diferentes
posiciones y direcciones. Tambin por la planta y el hospital fomentando
la interaccin con otros pacientes. En aquellos que no sea posible la
marcha les ensearemos a autopropulsar su silla de ruedas para que se
muevan de forma autnoma.
Subir y bajar escaleras, con o sin ayudas tcnicas .
TRATAMIENTO MOTOR
151
inferior (cadera, pierna, rodilla y pie) e inhibiendo la actividad muscular que
lleva al pie a dorsiflexin e inversin.
Antes de iniciar la actividad con el miembro superior afecto hay que inhibir
el tono si se presenta en exceso. Esto se consigue mediante un correcto
posicionamiento, colocando al paciente en posturas inhibitorias y relajando la
musculatura flexora. A continuacin se estimulara aquellos grupos musculares
ms debilitados mediante tcnicas que proporcionen una estimulacin sensorial
controlada, algunas de ellas son:
152
Es conveniente realizar las actividades con los dedos de las manos
entrecruzados ya que los stos estn en abduccin, inhibiendo as los reflejos y
adems el miembro sano facilita el movimiento existente o no del
partico/pljico. Una vez que se han conseguido los movimientos amplios y un
control ms adecuado del hombro y codo, propongo actividades de
fortalecimiento.
Flexin de hombro.
Flexin de codo combinada con flexin de hombro.
Flexin de mueca y dedos.
Extensin de hombro y codo.
Supinacin de antebrazo.
Flexin selectiva de hombro y codo.
Extensin selectiva de hombro y codo.
Flexin y extensin de todos los dedos.
153
cuando el paciente realiza actividades con el miembro sano, al bostezar, toser,
al realizar actividades homlogas. Se inhiben relajacin del miembro afecto
seguida de autocontrol por parte del paciente. Los movimientos en bloque
aparecen con patrones de flexin o extensin donde el paciente es incapaz de
combinarlos o disociarlos para conseguir movimientos selectivos. Hay que
lograr un equilibrio entre agonistas/antagonistas (Ej.: coger tacos en flexin de
codo con apertura y cierre de dedos y depositarlos en una caja con el codo en
extensin mientras le lleva con el antebrazo en pronacin) muy til para
corregir estos movimientos y para el tratamiento del miembro superior en
general, es el Ejercicio Teraputico Cognoscitivo o Mtodo Perfetti.
Imitacin por parte del paciente de las posiciones en las que coloca el
terapeuta los miembros inferiores y superiores, primero frente a l, luego
frente al espejo.
Hacer apoyos con la mueca en extensin sobre una mesa.
Coger objetos de diferentes tamaos.
Ejercicios contra resistencia (lijar sobre una mesa,..)
Botar una pelota, etc..
SNDROME DE NEGLIGENCIA:
154
presencia de trastornos cognitivos se considera un factor de mal pronstico de
recuperacin en los pacientes con Ictus. La prdida de memoria puede estar
relacionada con dficit subyacentes preceptales o atencionales, desde terapia
ocupacional la adaptacin del entorno para evitar distracciones y para elaborar
estrategias que aumenten el nivel de alerta es muy importante. A la hora de
proponer actividades o tareas a pacientes con problemas de memoria tenemos
que reducir la informacin a recordar, presentar el material de forma lgica y
estructurada, crear rutinas diarias que engloben las principales actividades del
da , favorecer el empleo de ayudas externas (agendas, alarmas),etc..
155
tratamiento y provisin de un entorno enriquecido que promueva la motivacin
y la recuperacin, tanto de las capacidades mentales como de las fsicas.
156
son dos de los marcadores principales para establecer la severidad del dao
cerebral.
CLASIFICACIN
Leve
En el TCE leve o concusin (ECG 13-15) los pacientes han experimentado una
prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin
neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen
dificultades de concentracin o memoria pasajeras.
Moderado
En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o
estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren
hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems
estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las
tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un
sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de
inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas
principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin.
Grave
En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no
puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas
significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la
tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo o
hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de
cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la
va area, ventilacin mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y
monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada
y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE
grave no sobrevive ms de un ao.
Una lesin en la cabeza durante el perodo de recuperacin puede resultar en
sndrome del segundo impacto que se observa sobre todo en nios y
adolescentes. Se ha asociado significativamente con resultados clnicos
peores.
157
EVALUACIN
158
- Adaptacin del entorno.
- Evaluacin de la deglucin y la alimentacin.
- Tcnicas de control del edema.
- Entrenamiento de la movilidad funcional.
- Entrenamiento de ajuste y adaptacin visual.
- Entrenamiento perceptivo.
- Entrenamiento del control motor.
- Tcnicas de transferencia y control de la carga (peso).
- Tcnicas de automovilizacin.
- Tcnicas de facilitacin neuromuscular.
- Movilizacin articular.
- Reentrenamiento cognitivo.
- Estrategias compensatorias.
- Modificacin conductual.
- Evaluacin del estado neuroconductual.
- Adaptacin de la vivienda y el puesto de trabajo.
- Entrenamiento en la conduccin de vehculos.
- Entrenamiento de la movilidad en silla de ruedas.
- Aplicacin de frulas u ortesis de miembro superior.
- Aplicacin de frulas u ortesis de miembro inferior.
- Asesoramiento, diseo y realizacin de ortesis.
- Verificacin de la correcta adecuacin y utilizacin de ortesis.
159
CONCLUSIN
160
BIBLIOGRAFA
Begoa Polonio Lpez, Pilar Durante Molina, Blanca Noya Arnai. Conceptos
fundamentales de terapia ocupacional. Captulo 2: conceptos bsicos de
terapia ocupacional. 3.-definicion de terapia ocupacional y objetivos
generales. pg. 17.editirial panamericana.
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teora y prctica. Captulo 1: terapia ocupacional en el marco de la atencin
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ocupacional. pg. 3. Editorial panamericana. 2003.
Crepeau, Cohn, Schell.Willard & Spackman, Terapia ocupacional. I:ciencia
ocupacional y la naturaleza ocupacional de los seres humanos: captulo 2:
Qu es la ocupacin?. Pg. 18. Captulo 5: contribucin de la ocupacin a
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etnia y otras firmas de la diversidad humana en terapia ocupacional.pag.56.
Annie Turner,Marg Foster,Sybil E. Johnson. Terapia ocupacional y
disfuncin fsica: principios, tcnicas y prctica. Captulo 1: historia y
filosofa de la terapia ocupacional. Captulo 2:la ocupacin como terapia.
PP. 3-23 , 25- 43.
Terapia ocupacional: modelo de ocupacin humana: teora y aplicacin.
Gary Kielhofner. Captulo 2: motivos, patrones y desempeo de la
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Begoa Polonio Lpez, Pilar Durante Molina, Blanca Noya Arnai. Conceptos
fundamentales de terapia ocupacional. captulo 2: conceptos bsicos de
terapia ocupacional. 3.-definicion de terapia ocupacional y objetivos
generales.pag 17.editorial panamericana.
EPOC
161
Patologa clnica de las enfermedades respiratorias. Rufino Echegoyen
Carmona / instituto politcnico nacional.
VIH
DIABETES
CNCER
PATOLOGAS CARDIACAS
162
Tema 5: Terapia Ocupacional en integracin social, laboral y escolar.
Tema 7: Neurologa
163